Острый живот у ребенка. Боли в животе у ребенка: причины болей в животе. Острый живот у ребенка симптомы Причины острого живота у детей

Дети редко могут объяснить тип боли и её локализацию, поэтому родители часто не обращают внимание на детские жалобы, что приводит к позднему диагностированию заболевания. Детские острые заболевания развиваются очень быстро, поэтому острый живот часто заканчивается летальным исходом.

Для предотвращения трагической ситуации следует немедленно вызывать скорую, если:

ноющая боль у ребёнка не проходит в течение часа,
болевые ощущения быстро нарастают.

Острый живот - это комплекс признаков, характеризующих заболевания внутренних органов брюшной полости. Чаще всего у детей синдром проявляется при кишечной непроходимости и аппендиците.

В медицине причины острого живота подразделяют на хирургические и не хирургические.

Хирургические - это те, которые требуют немедленного хирургического вмешательства:

острый аппендицит,
травмирование органов брюшной полости с последующим внутренним кровотечением,
кишечная непроходимость,
заболевания, связанные с нарушением кровотока во внутренних органах.

Нехирургические причины не требуют операции, поскольку не связаны с патологиями органов брюшной полости и малого таза. У детей чаще всего встречаются:

ряд инфекционных заболеваний,
метаболические нарушения,
лёгочная пневмония и плеврит.

Симптомы

Синдром может проявляться разными признаками в зависимости от основного заболевания. При этом существует триада основных симптомов острого живота:

расстройство кишечной перистальтики,
тонус мышц живота,
различные типы болей в животе.

У детей эта триада может отсутствовать, как и любая другая симптоматика заболевания. Даже при отсутствии явных признаков опасных заболеваний, следует обратиться к врачу в следующих случаях:

ребёнок всегда лежит, подогнув колени к животу,
не позволяет дотрагиваться до живота,
сам постоянно держится за живот,
изменилось детское поведение (появилась вялость, капризы, быстрая утомляемость).

Родителям важно знать возможные проявления клинической картины основных острых детских заболеваний.

Признаки аппендицита:

боль в области околопупочной зоны, в нижней части живота и постепенное её перемещение в правый бок,
рвота и тошнота,
жидкие каловые выделения со слизью,
повышение температуры.

Кишечная непроходимость:

отсутствие стула,
вздутие живота из-за газообразования,
икота и рвота.

Диагностика острого живота

Абдоминальная боль диагностируется практически у каждого пациента. В зависимости от её локализации можно предположить о причине острого живота:

Боли в верхней правой части живота сопровождают заболевания печени, почек, органов мочевой системы.
Боли в верхней левой части характерны для желудочно-кишечных грыж, повреждений желудка, поджелудочной железы и селезёнки.
Боли в нижней правой части брюшной полости связаны с проблемами почек, органов половой системы, аппендицитом и затруднением кишечной перистальтики.
Боли в нижней левой части могут ощущаться из-за проблем с кишечником, левой почки и другими органами мочеполовой системы.

Установить причину синдрома может только специалист для этого ему понадобится проведение ряда диагностических процедур:

сбор анамнеза,
внешний осмотр пациента,
пальпация брюшной полости,
рентген с введением контраста,
УЗИ органов брюшной полости и малого таза,
общие и биохимические анализы крови, мочи, кала.

Осложнения

Из-за ослабленности организма и слабо проявляющейся картине прогноз острого живота для детей не самый лучший. Осложнения и последствия зависят от основного заболевания, но при этом часты случаи появления тяжёлых хронических заболеваний. Высока вероятность летального исхода.

Только при своевременном обнаружении и устранении синдрома (наиболее оптимально в течение 6 часов с момента развития острого живота) можно говорить о минимальных последствиях острого живота на детское здоровье.

Лечение

Что можете сделать вы

Родители должны внимательно относиться к любым изменениям в поведении ребёнка, обращать внимание даже на обычные жалобы “болит животик”. Дети не умеют описывать характер боли, а часто и не ощущают её.

Если ноющая боль у ребёнка сохраняется целый час или болезненность нарастает, немедленно вызывайте скорую помощь.

До прибытия медицинской бригады не проводите никаких манипуляций с целью уменьшения боли. Любые народные средства могут усугубить ситуацию.

До врачебного осмотра нельзя кормить ребёнка. После постановки диагноза необходимо срочное устранение симптома, то есть лечение заболевания.

При назначении операции не стоит затягивать с решением и сомневаться в правильности предложенного варианта. Синдром острого живота часто завершается летальными исходами, как раз по причине несвоевременного лечения.

Что делает врач

Все пациенты с жалобами на острый живот немедленно госпитализируются. Далее проводятся диагностические процедуры. Если причины синдрома хирургические, то врачи максимально быстро стараются провести операцию.

Только после установления точного диагноза ребёнку могут дать попить, назначить обезболивающее.

Наиболее эффективно проведение операции в течение первых 6 часов с момента проявления клиники. Это позволяет уменьшить развитие возможных последствий.

Если причины острого живота нехирургического типа, а также в тех случаях, когда за синдром приняли симптоматику неострых заболеваний, пациента переводят в терапевтическое отделение и назначают медикаментозное лечение.

Профилактика

Специфических мер по профилактике строго живота не существует, поскольку данный синдром может возникнуть при самых разных заболеваниях.

Во избежание детских болезней стоит укреплять иммунитет, проходить профилактические медосмотры, полностью лечить появившиеся заболевания.

Родители должны брать во внимание каждую детскую жалобу на боли в животе и своевременно обращаться к врачу или вызывать скорую помощь.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как острый живот у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга острый живот у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить острый живот у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания острый живот у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание острый живот у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Это клинический синдром, развивающийся вследствие повреждения или острого заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства, требующий экстренной хирургической помощи.

Какие причины приводят к развитию острого живота у ребенка?

1. Воспаление органа:

червеобразного отростка ();

поджелудочной железы ();
желчного пузыря (холецистит) и др.

2. Прободение полого органа (прободная язва желудка, кишечника);
3. Острое кровотечение с излитием крови в брюшную полость:

разрыв органа (печени, селезенки, почки) в результате травмы;
разрыв фаллопиевой трубы или яичника при внематочной беременности.

4. Непроходимость кишечника (заворот кишок; ущемленная ; инвагинация кишки у младенцев и др.).
5. Острое нарушение кровообращения брюшины.
6. Острые заболевания внутренних половых органов у девочек (аднексит, разрыв кисты яичника).

Клиническая картина острого живота

Ведущим симптомом при остром животе является боль, связанная с резким раздражением брюшины и ее воспалением (перитонитом). Характерна внезапно возникающая сильная различной интенсивности: от незначительной до выраженной, вплоть до развития шока. Обычно боль быстро нарастает до максимальной, а потом ослабевает, становится постоянной, продолжительной, тупой, не дающей покоя ни днем, ни ночью, усиливающейся при движении, кашле, натуживании. Боли в животе сопровождаются напряжением мышц передней брюшной стенки, это защитный механизм. Также у ребенка могут возникнуть рвота и расстройства стула ( или ).

Общее состояние ребенка с острым животом обычно тяжелое, но при аппендиците или холецистите малыш может не страдать. Внешний вид больного зависит от характера патологического процесса, происходящего в животе.

Тактика поведения при подозрении на острый живот

Срочно вызовите «скорую помощь» для госпитализации ребенка в хирургическое отделение больницы. Малышу с острым животом нужна неотложная операция, иначе он может погибнуть.
Универсальное правило поведения при остром животе: «холод, голод и покой».

Острый живот – это клинический синдром, развивающийся при острых заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, при которых требуется или может потребоваться экстренная хирургическая помощь. Острый живот обычно сопровождается болями в животе различной интенсивности и разного характера, напряжением мышц брюшной стенки, нарушением моторики кишечника. Псевдоабдоминальный синдром может имитировать клиническую картину данного состояния. При псевдоабдоминальном синдроме острая боль в животе обусловлена заболеваниями органов, расположенных в брюшной полости или вне брюшной полости (колит, гастрит, пиелонефрит, острая пневмония, инфаркт миокарда). Эти заболевания сопровождаются рядом симптомов острого живота, однако они подлежат консервативному лечению.

Основные причины развития острого живота

Острая боль в животе может появиться при острых неспецифических воспалительных заболеваниях органов пищеварения (поджелудочной железы, желчного пузыря, червеобразного отростка). Развитие острого живота может быть обусловлено перфорациями какого-либо органа. Перфорации обычно возникают в результате различных воспалительных процессов либо повреждений органов, расположенных в брюшной полости.

Острая боль внизу живота может быть связана с внутренними кровотечениями в забрюшинное пространство и брюшную полость (например, при разрыве маточной трубы при внематочной беременности либо при аневризме брюшной части аорты). Травматические разрывы селезенки, брыжеечных сосудов и печени также могут сопровождаться развитием острого живота.

Внезапная острая боль в области живота может появиться при непроходимости кишечника. Непроходимость кишечника может развиваться при узлообразовании, завороте кишок, ущемлении кишки в наружной или внутренней грыже, инвагинации, обтурации.

Основные симптомы острого живота

Основным признаком острого живота является боль, локализованная и распространяющаяся по всей области живота. При тяжелых и обширных поражениях резко выраженный болевой синдром может сопровождаться развитием болевого шока. Боли бывают незначительными при синдроме острого живота у детей раннего возраста, у истощенных больных.

Рвота – частый симптом острого живота. Она может возникать в первые минуты или часы заболевания. При раздражении диафрагмального нерва иногда появляется упорная мучительная икота, болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Данное состояние нередко сопровождается нарушением пассажа содержимого кишечника. Задержка газов и стула может быть связана с динамической или механической непроходимостью кишечника. Важным симптомом острого живота является изменение характера кала. Примесь крови в кале может наблюдаться при острых нарушениях мезентерального кровообращения.

При разлитом перитоните, массивном кровотечении в брюшную полость обычно наблюдается резкая бледность слизистых оболочек и кожи. Для запущенных, тяжелых форм заболеваний, протекающих с клинической картиной острого живота, характерны безучастное выражение лица больного, запавшие глаза, втянутые щеки, серый цвет кожи. Внутрибрюшинное кровотечение обычно сопровождается выраженной тахикардией и снижением артериального давления (вплоть до развития коллапса).

Причины развития острого живота у детей

Острый живот у детей чаще всего развивается в результате кишечной непроходимости и острого аппендицита.

Острая боль в животе – главный признак аппендицита. Ребенок становится вялым, капризным, плохо спит. Аппендицит часто сопровождается появлением жидкого стула со слизью, из-за чего данное заболевание часто путают с кишечной инфекцией или отравлением. В начале болезни боль локализуется не в правой подвздошной области, а в верхней части живота или в околопупочной области. Развитие заболевания не всегда сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры тела.

При развитии кишечной непроходимости ребенок кричит, появляется рвота, стул отсутствует, а газы не отходят. Состояние ребенка резко ухудшается. У детей в возрасте от полугода до года причиной кишечной непроходимости часто становится кишечная инвагинация. Кишечная инвагинация может быть вызвана неправильным введением прикорма (избыток фруктов и овощей). При остром животе, связанном с кишечной непроходимостью, может появиться рвота с примесью желчи или с кишечным содержимым. При этом вместо каловых масс из прямой кишки выходит кровь со слизью.

При острой боли в животе до осмотра врача нельзя давать ребенку обезболивающие препараты. До выяснения причины боли нельзя кормить ребенка.

Если острая боль в животе не прекращается в течение часа, то необходимо незамедлительно вызывать медицинскую помощь.

Острый живот в гинекологии

Острый живот в гинекологии – комплекс симптомов, вызванный различными патологиями органов брюшной полости (малого таза). Резкая боль внизу живота – главный симптом острого живота в гинекологии (приступообразная или постоянная, различного характера – колющая, режущая). Возможно появление рвоты, головокружения, слабости, кровотечения, икоты. Острая боль внизу живота может сопровождаться давлением на задний проход и проблемами со стулом.

Наиболее частой причиной развития острого живота в гинекологии является внематочная беременность (более 48% случаев). Острая боль внизу живота может появиться при воспалении яичников в острой форме и апоплексии яичников.

Причиной острого живота могут быть травматические повреждения и нарушение кровообращения в тканях матки, а также острые воспалительные процессы внутренних половых органов (острый аднексит, перекрут ножки кисты или опухоль яичника, некроз миоматозного узла матки).

Данный синдром может появиться после операций на матке и придатках, после абортов, а также на фоне инфекционных заболеваний в запущенной форме.

Видео с YouTube по теме статьи:

Понятие «острый живот» включает в себя группу заболеваний, сопровождающихся болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки и требующих срочного хирургического вмешательства.

Чаще всего в детском возрасте встречаются кишечная непроходимость и острый аппендицит. При жалобах ребенка на боли в животе именно об этих заболеваниях должны в первую очередь думать не только врачи, но и родители, так как это исключит возможность позднего обращения за врачебной помощью.

Аппендицит

Самая частая причина острого живота у детей – острый аппендицит, или воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Главный симптом аппендицита – боль в животе, у детей младшего возраста может быть не выраженной. Ребенок становится капризным, вялым, плохо спит. Часто появляется жидкий стул со слизью, из-за чего аппендицит порой принимают за кишечную инфекцию или отравление.

Родителям следует знать, что в начале заболевания боль локализуется не в правой подвздошной области (место классического расположения аппендикса), а в околопупочной области или в верхней части живота, в области желудка. У некоторых малышей червеобразный отросток располагается в правом подреберье, в области прямой кишки, около мочевого пузыря. В этих случаях течение заболевания будет отличаться от классического и заподозрить аппендицит сможет только опытный хирург. Тошнота, рвота, повышение температуры тела развиваются далеко не у всех детей. Характерное для острого живота напряжение мышц брюшной стенки, так же как и увеличение числа лейкоцитов в крови при тяжелом гангренозном аппендиците, может отсутствовать.

В прошлом году случилась трагедия. Девочка пяти лет на протяжении трех дней жаловалась маме на боли в животе. Так как никаких выраженных изменений в состоянии ребенка мать не заметила, к врачу решила не обращаться. На четвертый день девочку отправили к бабушке в деревню. Через сутки состояние ребенка резко ухудшилось. Из города был вызван хирург по санавиации, но помочь малышке врачи уже не смогли… Диагноз: гангренозный аппендицит, разлитой перитонит.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость может развиться в любом возрасте. У детей первого полугодия жизни причиной часто становится заворот кишечника, у детей 1-3 лет – ущемленная паховая грыжа. Во всех случаях ребенок становится беспокойным, кричит, стул отсутствует, газы не отходят, живот вздут, часто ассиметричен. У многих детей появляется рвота, бледность кожных покровов. Характерно снижение артериального давления. При кишечной непроходимости состояние ребенка быстро ухудшается. При грыже в паховой области определяется грыжевое выпячивание. Ни в коем случае не пытайтесь вправить его самостоятельно! Это может привести к разрыву кишечника и развитию тяжелого перитонита.

У детей в возрасте 6-12 месяцев причиной кишечной непроходимости часто становится кишечная инвагинация, вызванная неправильным введением прикорма (избыток овощей и фруктов). Клетчатка вызывает усиленную перистальтику, которая на фоне незрелости регуляторных механизмов приводит к инвагинации. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек.

При этом заболевании часть кишечника внедряется в нижележащие отделы (по принципу пенала), что и приводит к нарушению его проходимости. Механизм развития инвагинации определяет особенности клинического течения заболевания. Характерно внезапное начало (ребенок становится беспокойным, плачет, отказывается от еды) и приступообразное течение (беспокойство так же неожиданно заканчивается, а через 3-10 минут все повторяется вновь). Вскоре появляется рвота: сначала остатками пищи с примесью желчи, затем кишечным содержимым с каловым запахом. При этом из прямой кишки вместо каловых масс выходит кровь со слизью (обычно через 6 часов от начала первого приступа).

При инвагинации слепой кишки в ободочную кровь в стуле может отсутствовать. При наличии большого количества слизи выделения из прямой кишки приобретают специфический вид, их обычно сравнивают с малиновым желе. Повышение температуры тела не очень характерно. Если инвагинация развилась у ребенка старше 3-х лет, необходимо провести комплексное углубленное обследование для исключения опухолевого процесса.

Алгоритм действий при болях в животе:

1. Категорически нельзя давать ребенку с болями в животе обезболивающие препараты до осмотра врача! Это может изменить клиническую картину и привести к ошибочному диагнозу. В случае острого живота последствия могут быть самыми трагическими. Можно дать малышу НО-ШПУ (детям до 6 лет – 10 мг, ¼ таблетки, детям 6-12 лет – 20 мг, ½ таблетки, старше 12 лет – целую таблетку).

2. Пока не ясна причина болей, кормить ребенка нельзя (при благоприятном развитии событий подождите 1-2 часа после прекращения болей).

3. Если боли не прекращаются в течение часа, а также если боли усиливаются или ухудшается общее состояние ребенка, не откладывая, вызывайте «Скорую помощь» .

4. Если «Скорая помощь» недоступна или опаздывает, проконсультируйтесь с дежурным врачом по телефону 03 и доставьте ребенка в ближайший стационар, желательно широкого профиля.

5. При возобновлении болей, даже при хорошем самочувствии ребенка, обязательно обратитесь к врачу.

Родители обычно очень боятся операций и всячески оттягивают обращение за медицинской помощью. Но помните, что Ваш неоправданный страх может стать причиной смерти малыша! Никто не станет проводить хирургическое вмешательство без достаточных на то оснований. Совершенно не обязательно, что «Скорая помощь» повезет ребенка в больницу. Дежурный врач может уже при осмотре исключить наличие серьезной патологии. В этом случае Вам дадут необходимые рекомендации и посоветуют обратиться к педиатру или специалисту в участковой поликлинике.

Даже если ребенка доставят в стационар, операция может не понадобиться. У детей измеряется температура, берется общий анализ крови, при необходимости проводится ультразвуковое или рентгенологическое исследование. Иногда за это время боли прекращаются и при нормальных результатах обследования и положительной динамике при повторном осмотре у хирурга ребенка могут отпустить домой.

В сомнительных случаях детей госпитализируют в хирургическое отделение для наблюдения. Каждые три часа проводится осмотр хирургом, и в зависимости от его результатов принимается решение о дальнейшей тактике ведения маленького пациента: выписка или операция. Детям до трех лет обязательно проводят осмотр живота во сне для исключения произвольного напряжения передней брюшной стенки во время крика.

Если врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, соглашайтесь. При остром животе дорога каждая минута. Ни гомеопат, ни травник, ни заговоры и «чудодейственные» таблетки, а только опытный хирург может помочь Вашему ребенку при этом состоянии.

Из всех общехирургических заболеваний у детей острая патология живота относится к наиболее трудной для диагностики, отличается тяжёлым клиническим течением, даёт самую высокую летальность и инвалидизацию. Своевременное распознавание и лечение острых процессов брюшной полости (и забрюшинного пространства), а также их осложнений, является одной из повседневных и в то же время самых ответственных задач, решаемых хирургом и педиатром. Трудности, возникающие при лечении этой категории больных, обычно усугубляются дефицитом времени. Значительное количество нозологических единиц, проявляющихся чаще всего неожиданно в виде "острого живота", привело к их условной классификационной интеграции в виде воспалительных, механических и травматических острых приобретенных процессов живота. Несмотря на многообразие клинических форм, все они в конечном итоге сопровождаются однотипными грозными осложнениями - гнойным перитонитом, кишечной непроходимостью, кровотечением в брюшную полость (забрюшинное пространство) или их сочетанием. Несмотря на определённую условность такого деления (многие заболевания сочетают элементы воспаления, непроходимости и травмы), в настоящий момент оно удовлетворяет большинство практических врачей.

Острые воспалительные заболевания живота.

Острый гнойный перитонит - одно из тяжелейших осложнений разнообразных заболеваний и повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей. Несмотря на то, что в настоящее время достигнут значительный прогресс в общехирургическом и медикаментозном пособии, методах обезболивания и экстракорпоральной детоксикации, проблема лечения перитонита и его осложнений остаётся весьма актуальной. Наиболее частой причиной развития острого гнойного перитонита у детей является острый аппендицит, который составляет 75% экстренных хирургических вмешательств. Другие воспалительные процессы брюшной полости, потенциально способные осложниться перитонитом (дивертикулит, холецистит, панкреатит и т.д.), встречаются у детей крайне редко и составляют не более 0,5% патологии. Летальность при перитоните аппендикулярного генеза по статистике различных клиник колеблется в значительных пределах - от 0,7% до 22,9%. Многочисленные микробиологические исследования последних лет убедительно доказали, что перитонит чаще всего представляет собой полимикробную аэробно-анаэробную инфекцию. Основное значение при этом придаётся микробной контаминации и нарушению соотношения аэробов и анаэробов при патологических состояниях. Гораздо реже, чем острый аппендицит, причиной перитонита могут быть острый неспецифический мезоаденит и гинекологические заболевания у девочек – острый и хронический вульвовагинит, сальпингоофорит.

В генезе эндотоксикоза при перитоните у детей большое значение придаётся парезу кишечника, как одному из проявлений тяжёлых функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. При нарушении сократительной активности кишечной стенки резко нарушается пристеночное пищеварение, в кишечной стенке нарушаются процессы всасывания, что сопряжено с поступлением в кровоток продуктов гидролиза белков. В это время токсины и бактерии способны проникать через кишечную стенку и поступать в брюшную полость, за счёт чего значительно увеличивается токсичность воспалительного экссудата. Брюшина обладает выраженной способностью к резорбции экссудата, что усиливает интоксикацию организма.

Все острые воспалительные (хирургические) заболевания живота сопровождаются как частными, так и общими клиническими проявлениями. К основным общим симптомам относятся: постоянная боль в животе, диспепсические (диарея, запор) и дисфагические (тошнота, рвота) симптомы .

Основные симптомы острого аппендицита – постоянная боль и резистентность мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Симптомы аппендикулярного перитонита – Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Раздольского, Ситковского, Воскресенского, Думбадзе, Бартомье-Михельсона, Москаленко-Весёлого.

Основные симптомы первичного перитонита – постоянная боль и резистентность мышц передней брюшной стенки в надлобковой области и подвздошных областях, генитальный дискомфорт, положительные симптомы "раздражения брюшины".

Основные симптомы острого неспецифического мезоаденита – перемещающаяся боль (симптом Klein, симптом Ткаченко), зона максимальной боли по ходу брыжейки тонкой кишки (симптом Штернберга или Ochsner-Murray), симптом McFadden (точка максимальной болезненности ниже и правее от пупка на 2-4 см).

Синдром кишечной непроходимости.

Непроходимость кишечника представляет собой синдром, возникающий при разнообразных патологических процессах, проявляющийся нарушениями перистальтики и эвакуаторной функции кишечника, характеризующийся различным клиническим течением и морфологическими изменениями поражённой части кишечника. Ещё в первой половине прошлого столетия выделили 2 вида непроходимости кишечника - механическую и динамическую. Wahl (1889) разделил механическую кишечную непроходимость в зависимости от степени нарушения кровообращения кишечника на странгуляционную и обтурационную. Среди множества классификаций, основанных на принципе Wahl, наиболее удобной для практического применения оказалась классификация Д.П.Чухриенко (1958), который все виды непроходимости подразделяет по происхождению (врождённая и приобретенная), по механизмам возникновения (механическая и динамическая), по наличию или отсутствию расстройства кровообращения в кишечнике (обтурационная, странгуляционная и сочетанные формы), по клиническому течению (частичная и полная, последняя делится на острую, подострую, хроническую и рецидивирующую). Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости непроходимость кишечника по частоте занимает второе место, уступая лишь острому аппендициту, в то же время число летальных исходов при ней больше, чем при остальных острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, вместе взятых. Наиболее часто у детей встречается инвагинация кишечника и спаечная кишечная непроходимость; гораздо реже - непроходимость на почве дивертикула Меккеля, завороты и узлообразования тонкой кишки, ущемлённые внутренние грыжи. Согласно современным данным, в основе патогенеза острой механической непроходимости кишечника лежат явления шока. Поступление и скопление больших количеств жидкости и электролитов в просвете кишечника выше уровня непроходимости с одновременным резким угнетением обратного всасывания приводит к растяжению кишечной стенки и усиленной секреции ею жидкости. Развивающийся одновременно с увеличением секреции и уменьшением реабсорбции стаз кишечного содержимого благоприятствует росту микроорганизмов и метеоризму. Развивающаяся при непроходимости многократная рвота приводит к эксикозу, гипоэлектролитемии; снижение содержания натрия вызывает гиперпродукцию альдостерона, что приводит к задержке натрия и хлора в организме и одновременному увеличению выделения калия с мочой с последующим развитием гипокалиемии. В более поздних стадиях механической непроходимости развиваются более глубокие нарушения водно-электролитного баланса и обмена веществ. Распад клеточной массы сопровождается освобождением больших количеств калия и вследствие олигурии возникает гиперкалиемия. Организм больного теряет значительные количества как внеклеточного, так и клеточного белка, изменяется его качественный состав. При странгуляционной непроходимости кроме потерь белка имеются также потери и выключение из циркуляции эритроцитов. Ю.М.Дедерер (1971) и Welch (1958) установили, что при обширных странгуляциях такие потери могут превышать 50% общего количества эритроцитов. Возникающая в результате потерь жидкости гиповолемия и прогрессирующая гипоксия тканей приводят к переключению обмена веществ на анаэробный гликолиз, что ведёт к метаболическому ацидозу. Гипоксия и ишемия кишечника, возрастание протеолитической активности сыворотки крови приводят к образованию и попаданию в ток крови мощных вазоактивных полипептидов, лизосомальных ферментов, которые вызывают падение артериального давления, уменьшение минутного объёма сердца, снижение коронарной перфузии.

Основные клинические симптомы кишечной непроходимости – острая схваткообразная (периодическая) боль в животе, диспепсические (различные варианты нарушения отхождения стула и газов, вплоть до полного отсутствия их) и дисфагические (тошнота, рвота, отрыжка, икота) симптомы. Симптомы Валя, Склярова, Вильмса, Кивуля, Лотейзен, Обуховской больницы.

Инвагинацией называют внедрение какого-либо отрезка кишки в просвет соседнего участка кишечника. Инвагинация является самой частой формой непроходимости у детей. Основные симптомы кишечной инвагинации – периодическое беспокойство ребенка, пальпация подвижного болезненного опухолевидного образования, симптомы Данса, Аляпи, Руша, Крувейлье.

Спаечная кишечная непроходимость обусловлена возникновением в брюшной полости спаек, которые являются закономерным следствием любых операций, реже – травм органов живота. Очень редко спайки возникают пренатально, в результате внутриутробного перитонита или незавершенного редуктогенеза персистирующих эмбриональных сосудов. Различают острую, подострую, хроническую и рецидивирующую спаечную кишечную непроходимость.В зависимости от времени, прошедшего после оперативного вмешательства, различают раннюю (простую и отсроченную) и позднюю спаечную непроходимость. Клинические симптомы спаечной непроходимости в полной мере соответствуют общим симптомам, характерным для синдрома кишечной непроходимости. При наличии таковых основным диагностическим прецедентом является наличие послеоперационного рубца на передней брюшной стенке и анамнестические данные.

Основные симптомы перивисцерита (хронической спаечной кишечной непроходимости) – Розенгейма (появление боли в животе при оттягивании левой реберной дуги книзу), Карно (усиление боли в животе при резком разгибании туловища), Леотта (усиление боли в животе при оттягивании и смещении кожной складки живота), Бондаренко (возникновение боли при смещении пальпируемого органа перпендикулярно его оси).

Травма живота.

Особое место среди острой патологии живота составляет травма. Абдоминальная травма чаще встречается в возрасте от 5 до 13 лет, причём в большинстве случаев страдают мальчики. Выделяют следующие виды детского травматизма: бытовой (55,7%), транспортный (33,3%), спортивный (7,8%), прочий (3,2%). Особенную сложность представляют сочетанные повреждения, когда на фоне шока и доминирования травмы опорно-двигательного аппарата или центральной нервной системы симптомы абдоминального повреждения выражены слабо. При этом важен не собственно топический диагноз, а ранняя констатация кровотечения в брюшную полость (забрюшинно) или перфоративного перитонита.

Наиболее часто у детей наблюдаются повреждения селезёнки. Их подразделяют по клиническому течению на одно- и двухмоментные, а патологоанатомически - на ушиб селезёнки (без подкапсульной гематомы и с образованием последней), поверхностные надрывы капсулы, единичные и множественные разрывы капсулы и паренхимы, размозжение селезёнки и отрыв от сосудистой ножки. У детей с травматическим разрывом селезенки можно определить положительный симптом Вейнерта – при проведении бимануальной пальпации живота, причем первые пальцы кистей должны располагаться в подреберьях, отмечается усиление боли в левом подреберье. Клинически тяжесть состояния больного с разрывом селезёнки определяется выраженностью внутрибрюшного кровотечения. Реже у детей отмечаются повреждения печени - частота их составляет 5,0-24,4% всех закрытых травм живота. Иногда достаточно минимального травматического воздействия, чтобы произошёл разрыв печени при родовспоможении или т.н. "спонтанный" разрыв (гемангиома, рак печени, эхинококкоз и т.д.). Наиболее приемлемой для практики оказалась классификация Г.А.Баирова с соавт. (1976), который закрытые повреждения печени разделил на подкапсульные гематомы, разрывы печени с повреждением капсулы и центральные разрывы органа. Тяжесть состояния ребенка с повреждением печени определяется собственно характером деструкции, выраженностью внутрибрюшного кровотечения и билиарного перитонита.

У пациентов с геморрагическим перитонитом определяются симптомы Куленкампфа и Розанова. Симптом Куленкампфа – при пальпации живота в момент отнятия руки происходит усиление болезненности, при этом резистентность передней брюшной стенки отсутствует. Симптом Розанова (Ваньки-встаньки) – при перемещении больного с гемоперитонитом в горизонтальное положение он стремится принять сидячее положение в связи с усилением боли в животе.

Изолированные повреждения поджелудочной железы встречаются достаточно редко, достигая 15% от всех видов травмы живота. Тяжелые панкреатиты и травматические (псевдо-) кисты - частый исход травмы этого органа. Закрытые повреждения полых органов желудочно-кишечного тракта составляют 9,0-19,8%. По данным А.Г.Пугачёва и Е.И.Финкельсона (1981), разрывы желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки у детей чаще всего происходят в результате раздавливания или гидродинамического воздействия содержимого полого органа на его стенку. По данным различных авторов, частота повреждения желудка составляет 1,3%, тонкой кишки - 15,3-20,8%, двенадцатиперстной кишки - 1,3-1,6%, толстой кишки - около 4,5%. Летальность при закрытых повреждениях желудочно-кишечного тракта высока, при травме тонкой кишки и желудка - до 11,6%, двенадцатиперстной - до 54%, толстой кишки - до 40%. Довольно часто встречающимся видом травмы являются повреждения органов забрюшинного пространства. Так, травма почек составляет 14,8% среди всех закрытых и 2,2% - среди открытых повреждений живота. Очень часто закрытую травму живота сопровождают забрюшинные гематомы. Как правило, при этом разрываются венозные сосуды почек, диафрагмы, поясницы, мочепузырного и прямокишечного сплетений. Обширные забрюшинные кровоизлияния образуются при переломах костей таза, позвоночника, повреждениях почек и надпочечников. Мочевой пузырь повреждается редко из-за анатомического расположения в полости малого таза - до 12,4%, при этом гораздо чаще встречаются внебрюшинные разрывы его стенки. Летальность при повреждениях органов забрюшинного пространства зависит от очень многих факторов, колеблясь от 3% до 34%.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью