Остеомиелит у детей лечение первые признаки улучшения. Остеомиелит симптомы у детей — Суставы. Чем опасен остеомиелит костей

Гнойно-септические поражения костного мозга встречаются в любом возрасте. Остеомиелит у детей протекает наиболее тяжело, нередко приводит к инвалидности. Заболеваемость этой патологией растет. Часто болеют дети, имеющие хроническую инфекцию, плохое питание и уход.

Чтобы избежать печальных последствий для жизни и здоровья, должна быть ранняя диагностика и комплексное рациональное лечение.

Наиболее частая причина заболевания - стафилококк или его ассоциации с другими патогенными кокками, иногда детский остеомиелит провоцируется кишечной и синегнойной палочкой, грибами или условно-патогенной микрофлорой. Микроорганизмы попадают в кровеносную сеть при наличии следующих патологических обстоятельств:

воспалительные заболевания кожи, слизистых оболочек, внутренних органов;
хронические очаги инфекции, в том числе кариес, синуситы;
посттравматическое гнойное воспаление мягких тканей.

Возникновение остеомиелита у новорожденных часто наблюдается при инфицировании пупочной ранки. Особенно легко заболевают дети с родовыми травмами, врожденной патологией, недоношенные, при наличии различных инфекций у матерей.

Способствуют развитию патологии переохлаждение, перегрузки, стрессы, перенесенная болезнь.

В патогенез болезни у детей важную роль играют возрастные особенности анатомии костной ткани:

развитая кровеносная сеть;
независимое кровоснабжение различных отделов костей (эпифиз, метафиз, диафиз) с наличием анастомозов между ними.

Виды остеомиелита у детей

Классификация заболевания строится исходя из следующих отличительных моментов: пути попадания инфекции, локализации поражения, характера течения.

В зависимости от способа проникновения инфекции в костную ткань, выделяют следующие виды патологии:

гематогенный - микроорганизмы заносятся в костные структуры с током крови, чаще возникает у детей старшего возраста с локализацией очага в нижней челюсти;
посттравматический - развивается при переломах, гематомах мягких тканей;
ятрогенный - следствие медицинских вмешательств с нарушением правил антисептики;
лимфогенный - попадание микробов происходит с током лимфы на фоне регионального лимфаденита различного генеза.

По характеру течения различают острую и хроническую формы болезни.

На острую разновидность патологии приходится 9 из 10 случаев заболевания у детей. Хроническая форма в детском возрасте встречается редко и является результатом неправильного лечения острого процесса.

Обычно такой диагноз выставляют после 2-3 месяцев болезни. Характерна смена ремиссий и периодов обострения. Наблюдается у каждого пятого малыша.

Первично-хронический вид остеомиелита обусловлен сниженной иммунной защитой, чаще встречается у ослабленных детей. Характерно вялое, медленное течение с изначальным преобладанием склерозирования над воспалением.

В детском возрасте заболевание обычно поражает трубчатые кости. В зависимости от поврежденного участка различают такие виды воспаления:

эпифизарный - проникновение инфекции в область головки плечевой или бедренной кости, что характерно для младенцев;
метаэпифизарный - попадание микроорганизмов в зону роста, находящуюся между эпифизом и костно-мозговым каналом, встречается у детей старше 3 лет;
диафизарный - поражение костно-мозгового канала и надкостницы, заболевают дети старшего возраста.

Другие разновидности патологии

В отдельную группу выделяют одонтогенный остеомиелит, при котором источником костной инфекции является больной зуб, воспаление десен. Поражаются костные структуры челюстей с выраженной реакцией региональных лимфатических узлов, появлением лицевой асимметрии лица.

Врожденный остеомиелит является следствием внутриутробного заражения младенца от инфицированной матери. Она может быть больна сальмонеллезом, туберкулезом, сифилисом. С током крови возбудитель попадает в ткани костей плода и вызывает их постепенное поражение.

При воспалении костного мозга на фоне соматического благополучия говорят о первичном процессе. Если остеомиелит заносится из очага воспаления, он является вторичным.

Симптомы заболевания

Клиника и тяжесть течения, длительность инкубационного периода остеомиелита у детей зависят от следующих обстоятельств:

состояние иммунной системы;
агрессивность возбудителя;
возраст;
локализация очага;
наличие сопутствующих проблем со здоровьем, в том числе аллергии.

Особенности течения гематогенного остеомиелита

Эта форма патологии встречается у детей чаще всего. Она может протекать в трех разновидностях: токсическая, септико-пиемическая, местная.

Токсическая форма развивается остро, может характеризоваться как токсический шок. Наблюдаются признаки выраженного токсикоза:

фебрильная температура;
судорожный синдром;
рвота;
одышка;
петехиальные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках;
увеличение печени и селезенки;
спутанное сознание.

Местное воспаление кости становится заметным только после стихания токсических расстройств. Оно заключается в умеренном отеке мягких тканей, повышении температуры кожи, болезненности при прикосновении, появлении подчеркнутого венозного рисунка. Характерным симптомом является резкое ограничение объема движений в прилегающем суставе вследствие болевого синдрома.

Воспаление костного мозга сопровождается сильным отеком. Это приводит к повышению давления в костно-мозговом канале в 3-5 раз и является причиной болей. Если процесс вовремя не остановить, то уже в течение первой недели накопившийся в канале и костных структурах гной вызывает отслоение надкостницы.

При септико-пиемической форме токсические проявления также ярко выражены, но местные костные очаги возникают с первых дней болезни. Появляются боли вследствие внутрикостной гипертензии. Отличительная черта - образование гнойных очагов в других костях и внутренних органах.

Местная разновидность патологии характеризуется менее острым началом с преобладанием локальных симптомов. Первой жалобой являются боли в конечности или челюсти. Дети 5-7-летнего возраста уверенно показывают родителям или докторам, место наибольшей болезненности, стараются не двигать пораженной конечностью, отказываются от еды. Параллельно с этими симптомами быстро развивается общая интоксикация.

На фоне хронизации формируются свищи, которые периодически открываются и выделяют гной. Затем происходит рубцевание.

Проявления хронического остеомиелита

Хроническая форма является исходом острого гематогенного вида болезни. Характеризуется двумя признаками: ограничение воспалительного процесса в кости, прорыв гноя через надкостницу в мягкие ткани с образованием свища.

Остеомиелит отличается резистентностью к лечению, часто обостряется на фоне сопутствующих болезней и при стрессах. Отмечаются гнойные выделения из свища и ухудшение общего состояния.

Опасность острого гематогенного остеомиелита

При токсической форме заболевание может привести к летальному исходу, так как не помогает даже хирургический метод удаления пораженной кости.

Септическая форма угрожает распространением гнойного воспаления по другим сочленениям и органам. При местной форме часто развивается флегмона мягких тканей, гнойный артрит.

Острый гематогенный остеомиелит у детей опасен переходом в хроническую форму, которая может беспокоить всю жизнь, минимально поддаваясь терапии.

Особенности диагностики

При малейшем подозрении на развитие остеомиелита пациента должен экстренно осмотреть специалист. Своевременная диагностика патологии поможет сохранить здоровье и жизнь.

Клинический диагноз выставляется на основе следующих моментов:

Опрос пациента или его родителей.
Выявленные при осмотре проявления воспаления кости. Особенно сильные боли при пальпации и перкуссии наблюдаются при воспалении грудных или поясничных позвонков.
Анализ крови: выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия Характерно длительное увеличение СОЭ (до 50 мм/ч). Также в крови определяется увеличение глобулинов и уменьшение времени свертывания.
Тест на повышение внутрикостного давления необходим в сомнительных случаях. Он поможет ранней постановке диагноза. Одновременно проводится пункция с последующим цитологическим анализом полученного материала.

Рентгенография является подспорьем только после двух недель болезни. В зоне воспаления просматривается разрежение ткани, нечеткость костных контуров. Характерен линейный периостит – нечеткая тень, параллельная поверхности кости. Затем начинается некроз костной ткани с образованием секвестров.

Постепенно на снимках становится очевидным склерозирование, остеопороз и проявления периостита. Это говорит об уменьшении остроты и хронизации процесса.

Для уточнения диагноза применяется изотопное сканирование, компьютерная и магнитно–резонансная томография.

Лечение остеомиелита у детей

Лечить остеомиелит любой формы и локализации нужно только в стационаре. Ребенок подлежит экстренной госпитализации для проведения интенсивной терапии. Проводится комплексное лечение, включающее следующие процедуры:

инфузионная дезинтоксикация;
массивная остеотропная антибиотикотерапия;
нормализация белкового и электролитного обменов (Альбумин, поляризующая смесь);
пассивная иммунизация путем введения антистафилококковой плазмы, иммуноглобулина;
витамины (аскорбиновая кислота, Мильгамма).

В запущенных случаях – короткий курс глюкокортикостероидных гормонов.

Курсовой цикл антибиотиков длится около двух недель. Затем противомикробные препараты меняют, чтобы избежать привыкания микроба к лекарству. Показанием к отмене антибиотиков является стойкая нормализация состояния и лабораторных данных.

Если есть выраженные деструктивные изменения на рентгене, нужна консультация хирурга. При суставных осложнениях применяют пункции для удаления гнойного выпота. При хроническом процессе часто приходится прибегать к операции - трепанации кости и выскабливанию гнойных грануляций.

Лечение народными средствами

Знахарские рецепты могут быть применены только на этапе стойкой ремиссии.

Используются противовоспалительные травы в виде отваров - ромашка, зверобой, шалфей, шиповник. Для усиления иммунитета применяют настойки жень-шеня, прополиса. Местно на пораженную область прикладывают аппликации лечебной глины и грязи. При выборе народного метода терапии важна рекомендация наблюдающего врача.

Вылечить остеомиелит, уповая только на травы и народные снадобья, невозможно. Последствия самолечения могут обернуться трагическим исходом.

Первые признаки улучшения состояния

Если терапия начата своевременно и проводится в нужном объеме, состояние ребенка нормализуется. Это проявляется следующим образом:

улучшение настроения;
появление аппетита;
хороший сон;
интерес к игрушкам.

Это объясняется тем, что проходят боли, лихорадка, движения в конечности постепенно восстанавливаются.

Осложнения и последствия

Острая форма заболевания чревата развитием сепсиса, а зачастую и летальным исходом.

Раннее комплексное лечение остеомиелита должно быть направлено на предотвращение хронизации процесса, который плохо поддается терапии и чревато следующими осложнениями:

конечность отстает в росте;
деформация челюсти, конечности;
развитие контрактур вследствие эпифизеолиза (некроз эпифиза кости);
псевдопарезы.

Что могут сделать родители

Родители должны быть внимательны к здоровью ребенка. При первых настораживающих признаках маленького пациента нужно показать педиатру, который при необходимости даст направление в отделение детской хирургии или стоматологии.

От больницы отказываться нельзя, так как малыш нуждается в постоянном врачебном наблюдении и интенсивной терапии. Только при своевременном обращении остеомиелит имеет хороший прогноз.

Как проходит реабилитация

Для полного восстановления после перенесенного остеомиелита понадобится длительное время. После выписки из больницы в течение первого года малыша осматривают каждые 3 месяца, проводя лабораторные и рентгенологические обследования.

Необходимы также следующие лечебные процедуры:

месячный курс иммуномодуляторов и анаболиков, также рекомендованы витамины и гипосенсибилизирующие средства;
профилактические циклы антибиотиков;
физиотерапия (УВЧ, УФО, грязелечение).

Ребенок должен выполнять комплекс ЛФК, посещать бассейн. Несколько раз в год желательно проводить курс общеукрепляющего массажа с элементами мануальной терапии. Полезно санаторное лечение на курортах соответствующего профиля.

Меры профилактики

Чтобы избежать опасного заболевания нужно придерживаться простых правил:

будущая мама, планируя беременность, должна санировать хронические очаги инфекции;
тщательный гигиенический уход за новорожденным, особое внимание нужно уделяться обработке пупочной ранки;
полноценное питание;
исключение стрессов, перегрузок, переохлаждений;
своевременное обращение к стоматологу при болях в зубе или десне.

Ответы на вопросы

Какой врач лечит остеомиелит?

Сначала нужно обратиться к педиатру, но лечением будет заниматься детский хирург.

Как долго нужно заниматься ЛФК после перенесенного остеомиелита?

Индивидуально подобранный комплекс следует выполнять не менее года, модифицируя упражнения в соответствии с изменениями состояния ребенка.

Что такое остеоперфорация?

Это лечебная процедура, которая проводится с целью снижения внутрикостного давления. При этом рассекается надкостница и создаются отверстия в костной ткани для выделения гноя.

Как правильно выбрать клинику для лечения?

Нужно руководствоваться репутацией учреждения, наличием современного оборудования, стажем работы специалистов и отзывами о них.

Заключение

Развитие остеомиелита у детей протекает по-разному, поэтому так важно внимательно относиться к состоянию здоровья ребенка. Патология является опасной, угрожающей жизни. Необходимо вовремя обращаться к докторам и настроиться на длительное, упорное лечение.

Остеомиелит – тяжелое заболевание костей, когда все структуры – и они сами, и костный мозг, и надкостница – поражаются инфекцией, в них и в окружающих мягких тканях появляются гнойно-некротические образования.

Остеомиелит у ребенка чаще всего отмечается в возрасте до года.

Инфекция начинается на концах длинных костей, так как именно там артерии образуют петли с медленным кровотоком – идеальная среда для развития и жизнедеятельности бактерий, принесенных вместе с кровью.

Инфицирование может начаться с того, что кровь приносит бактерии в костную ткань. Также толчком к гноеродным процессам может послужить инфекция, попавшая в организм через раневую поверхность, или инфекция, перешедшая с воспаленных мягких тканей на кость.

Главные разносчики заболевания через кровь – стафилококки и стрептококки.

При травме, сопровождающейся раной, возбудителями являются сразу несколько разных микроорганизмов, одним из которых может быть опасная синегнойная палочка.

Гематогенный (разносящийся с током крови) остеомиелит зарождается после инфекционного заболевания:

гнойной ангины;
отита;
нагноения в больных зубах;
панариция;
фурункулеза;
воспаления пупочного кольца у младенцев;
пневмонии и т. д.

Остеомиелит у новорожденных может развиваться по причине слабой сопротивляемости организма в возрасте до года.

Симптоматика остеомиелита

В первые дни после инфицирования никаких признаков заболевания нет. В последующем все его проявления зависят от того, сколько лет больному, каков у него иммунитет, каким видом бактерии произошло заражение, а также от места пораженной кости и степени ее охваченности воспалительным процессом.

Признаки остеомиелита:

очень высокая температура;
озноб;
учащенное сердцебиение;
сильная боль в определенном участке кости;
вокруг больной кости начинаются отек и покраснение мягких тканей.

При посттравматическом остеомиелите у детей имеются следующие симптомы:

рана или травма, сопровождающаяся нагноением раневой поверхности;
отек, краснота мягких тканей;
сильная боль в поврежденном месте;
температура.

Острые проявления заболевания могут со временем стать хроническими, когда пропадают признаки интоксикации, температура спадает, а боли не такие интенсивные. Очаг воспаления вокруг кости покрывается гнойными свищами, которые и подсказывают, что болезнь перешла в хроническую стадию, когда периоды спада и обострения будут чередоваться.

Любая рана на теле ребенка может повлечь за собой посттравматический остеомиелит

Рецидив начинается в тот момент, когда свищи закрываются, гной больше не выделяется, а идет в ту полость, которая образовалась вокруг пораженной инфекцией кости.

У новорожденных заболевание в первую очередь затрагивает хрящевую ткань.

Диагностировать данную инфекцию очень трудно, так как ребенок не может объяснить, что и как у него болит, а рентгеновский снимок не может показать никаких патологий, потому что они проявляются на более поздних стадиях.

На что нужно обратить внимание:

ребенок беспокоится без причины;
кожа бледная;
отказывается есть;
температурит;
ребенок вялый;
иногда начинается рвота и понос;
ребенок бережет конечность и кричит от боли, если ее трогают;
кожа вокруг пораженного участка гиперемирована, а в течение недели гиперемия распространяется на всю конечность;
анализ крови показывает лейкоцитоз, из крови выделяется гемокультура (культура микробов);

Если родители беспечно относятся к здоровью ребенка и не обращаются вовремя к врачу, то гнойники и свищи могут распространиться по всему телу младенца.

Методика лечения остеомиелита

Еще в конце XIX века хирургам приходилось прибегать к ампутации пораженной конечности или к радикальной трепанации, когда канал кости долотом вскрывался до костного мозга и вручную очищался от гнойно-некротического содержимого.

Сейчас лечение остеомиелита у детей производится различными радикальными методами:

Организм должен избавиться от инфекции-возбудителя заболевания. В борьбе с остеомиелитом используют антибиотики, например, гентамицин или фузидин. Более простые антибиотики, например, пенициллин, не могут справиться с такой мощной инфекцией.
Параллельно производится очищение организма от интоксикации – осуществляется переливание плазмы или кровь очищается методом гемосорбции, проходя через колонку с активированным углем или другим сорбентом.
Производится местное лечение больного участка конечности с помощью физиотерапии и фиксации ее гипсовой лангетой.
Повышается иммунитет больного различными методами, с помощью витаминов, стимуляторов иммунитета.
В некоторых случаях происходит хирургическое вмешательство – кость подвергается трепанации, очищается от гнойно-некротических выделений, свищи удаляются, устанавливается дренаж. В тяжелых запущенных случаях удаляется участок кости, ставший очагом заболевания.

При отсутствии лечения весь опорно-двигательный и костно-суставный аппарат будет поражен инфекцией. Бактерии разнесутся по всему организму с током крови и атакуют разные участки костей.

Со временем возникнут необратимые изменения во всех внутренних органах. Последствия остеомиелита у новорожденных особо страшны – молодой организм не сможет победить такие сильные бактерии, что приведет к хирургическому вмешательству или инвалидизации.

Даже хирургическая операция с дренированием гнойных очагов, внутрикостным промыванием антибиотиками не всегда может спасти конечность.

Хронический остеомиелит можно вылечить только с помощью хирургического вмешательства. Нужно отметить, что оно при таких заболеваниях крайне редко заканчивается летально.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения инфицирования следует соблюдать несложные правила:

Все раны, порезы, открытые переломы должны быть обработаны спиртом или другим антисептическим средством.
Нельзя прикасаться к открытым раневым поверхностям грязными руками.
При любых травмах, сопровождающихся открытой раной, обратиться к врачу.
Все очаги хронической инфекции должны подвергаться регулярной тщательной санации.
К своему здоровью следует относиться бережно, соблюдать правила элементарной безопасности и личной гигиены.

Профилактика остеомиелита у новорожденных помогает избежать тяжелых последствий – неспроста для маленьких людей установлены такие строгие правила гигиены. Простейшее воспаление пупочного кольца у младенца, которое вовремя не обработала нерадивая мать, может привести к трагедии.

Необработанные расчесанные ранки после укуса комара, которые ребенок трогает грязными руками, открывают ворота страшным микроорганизмам. Простое, казалось бы, нагноение в больном зубе у ребенка, на которое не обратили внимания родители, может перечеркнуть всю его жизнь.

Важно всегда правильно обрабатывать раны ребенку

Остеомиелит не терпит несерьезного отношения, он подстерегает там, где его не ждешь. Не стоит пренебрегать простейшими мерами безопасности – вовремя обращайтесь к врачу для быстрой диагностики заболевания, чтобы потом не пришлось прибегать к тяжелой хирургической операции. Конечно, в современном мире остеомиелит редко становится поводом для летального исхода, но стоит помнить и об угрозе стать инвалидом.

Остеомиелит – инфекционное заболевание, поражающее кость, надкостницу и костный мозг, сопровождающееся нагноением и воспалением, а при тяжелом течении некрозом.

Причины возникновения и виды патологии

Болезнь развивается при проникновении микробов в кость через пораженный участок (травматическая форма) или в кровь (гематогенный вид).

В подавляющем большинстве заболевание провоцируют стафилококки, но иногда это бывают пневмококки и стрептококки. В редких случаях возбудителем являются микроскопические грибы, кишечная палочка, протей и другие болезнетворные микроорганизмы.

Травматический остеомиелит, как можно судить из названия, возникает вследствие травм, например, после открытого перелома, огнестрельного ранения и т.п. Гематогенный остеомиелит у взрослых и детей является результатом врожденной или приобретенной внутренней инфекции. Чаще всего эта форма заболевания диагностируется у новорожденных и детей старшего возраста.

Стоит отметить, что поражаются им чаще всего мальчики. Инфекцию в крови обнаруживают после абсцесса, гнойной ангины, фурункулов, тонзиллита, кариозных зубов и других инфекционных патологий. Гнойное поражение локализуется не только на кости, но и в костном мозге. Оно ведет к необратимым деструктивным изменениям.

Каждый вид заболевания имеет форму – может быть хронический или острый. Последняя чаще всего наблюдается при развитии воспалительного процесса, то есть в самом начале. При отсутствии адекватного лечения она переходит в хроническую.

Клиническая картина

Острый гематогенный остеомиелит наблюдается у детей на протяжении не более 4 недель. Сложность диагностики заключается в том, что его практически невозможно обнаружить раньше чем через 14 дней после возникновения.

В симптоматику заболевания входит:

Ноющая боль в поврежденной конечности, возникающая спонтанно. В последующем она становится резкой, распирающей или сверлящей, препятствует нормальным движениям;
Повышение температуры тела;
Общее плохое самочувствие, неясное сознание, тошнота и рвота, потеря аппетита;
Понижение артериального давления, бледность и сухость кожных покровов, слизистые оболочки становятся синюшными;
Ощущается болезненность при пальпации печени, селезенки. Органы увеличены;
Пораженное место припухает и краснеет, выпирают вены, увеличиваются региональные лимфоузлы;
Повышается уровень нейтрофилов, лейкоцитов, показатель СОЭ в крови.

Симптомы остеомиелита развиваются у детей очень быстро, буквально за 1-2 суток.

Если своевременное не приступить к лечению, то образуется межмышечная флегмона. Гнойным воспалением поражаются на ближайшие клетки. В это время состояние человека может немного улучшиться, но необходимость в хирургическом вмешательстве все равно присутствует. Если лечение так и не начинается, то в дальнейшем возникает гнойный артрит и даже сепсис – заражение крови.

Симптомы травматической формы не отличаются от гематогенной. Единственный нюанс – наличие открытой травмы позволяет наблюдать за развитием патологии.

При отсутствии лечения или в случае его недостаточной результативности острая форма заболевания переходит в хроническую. Последний развивается за 2-3 месяца с момента поражения и характеризуется некрозом пораженной ткани.

Хронический остеомиелит характеризуется у детей двумя стадиями течения: покоем и обострением. Они чередуются между собой с разной интенсивностью, что объясняется индивидуальными особенностями организма.

Симптомы хронической формы гематогенного и травматического остеомиелита:

Пораженный участок болит, но спадает отек. Общее самочувствие человека улучшается. Снижается температура;
Очаг воспаления покрывается серым налетом. При травматической форме при наличии открытой раны из нее выходит гной;
Происходит деструкция костных тканей, деформация сустава;
Может возникнуть атрофия мышц. Длительное течение хронической формы болезни иногда приводит к укорочению больной конечности;
Нарушается обмен веществ, что приводит к недостаточности органов.

Диагностика хронической формы болезни включает в себя рентгенологические и лабораторные исследования. Приступают к ней, когда лечение острого течения заболевания не дало ощутимых результатов.

Остеомиелит у детей

Примерно в 90% случаев у малышей диагностируют острый гематогенный остеомиелит. Болезнь сначала поражает костный мозг, а потом добирается до надкостницы.

Особенностью этой патологии является то, что она сложно поддается диагностике в раннем возрасте. Чем меньше ребенок, тем труднее врачам поставить диагноз. Очень часто единственным симптомом патологии у детей до года является беспокойство и неподвижность конечности.

У старших детей наблюдаются те же признаки, что и у взрослых.

Остеомиелит у малышей, как правило, протекает в одной из 3 форм:

Местная – самая легкая. Характеризуется повышенной температурой тела, средней интоксикацией, удовлетворительным состоянием ребенка. Больной идет на поправку после вскрытия гнойника;
Септико-пиемическая форма наблюдается почти в 50% случаев. Температура тела значительно повышается, ребенок плохо себя чувствует, его тошнит, может возникать рвота, наблюдаются головные боли. Пораженная конечность напухает, сильно болит, краснеет;
Токсическая – очень редкая форма, встречается приблизительно у 2% больных. В данной ситуации температура тела падает вместе с артериальным давлением. Очень часто болезнь заканчивается летальным исходом.

Дети, ввиду особенностей организма, очень тяжело переносят этот недуг. Когда родители заметили слабовыраженную тошноту, головную боль, ребенок жалуется на болезненность конечности, которая покраснела и отекла, то нужно немедленно обращаться к врачу. Доктор, основываясь на результатах рентгена, лабораторных исследований и УЗИ, сможет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Лечение разными методами остеомиелита у детей

Консервативная терапия ведется сразу в трех направлениях. Сначала инфекцию возбудителя выводят с организма. Хорошо себя зарекомендовали в данном случае антибиотики. Широко используются: гентамицин, фузидин, линкомицин, кефзол.

Другие виды препаратов этого ряда, включая пенициллин, являются малоэффективными. Кроме того, врачи назначают мощную терапию для устранения интоксикации организма. В комплекс мероприятий включается переливание плазмы, гемосорбция, гипербарическая оксигенация.

Обязательно проводится местное лечение пораженных тканей тела. В этом случае прибегают к физиотерапевтическим процедурам, а также накладывают гипсовый лонгет на больную конечность.

Остеомиелит – серьезное заболевание костной ткани, довольно часто встречающееся в детском возрасте. В связи с повышенной физической активностью и частыми травмами заболевание нередко диагностируется у детей до года. Клиническая картина патологии может быть выражена слабо, что затрудняет диагностику остеомиелита в раннем возрасте.

Что такое остеомиелит

Остеомиелит – это гнойно-некротическое воспаление кости, костного мозга, близлежащих мягких тканей, которое возникает при проникновении в кость пиогенных бактерий.

Причины болезни

Возбудителями остеомиелита чаще всего являются стрептококковая, стафилококковая инфекция, пневмококки, реже грибки, протей, сальмонелла, кишечная палочка и другие микроорганизмы, производящие гной.

Входными воротами для инфекции, в первую очередь, являются раны и повреждения на коже.

Кроме этого, воспаление костной ткани может развиться на фоне имеющегося в организме очага инфекции – фурункулеза, ожога, отита, гнойной ангины, кариеса зубов. Через кровоток бактерии могут попасть к любой кости, но чаще всего у детей поражаются челюсти, позвоночник, голени, плечевые и бедренные кости.

Остеомиелит у новорожденных проявляется, как правило, в первые 2 недели жизни, и является результатом недостаточного ухода, мелких инфицированных травм или мастита у матери.

Инфекция начинает прогрессировать в кости, затем переходит на надкостницу, хрящевую ткань. Возникает абсцесс, который может перейти в некроз при позднем вмешательстве.

Симптомы остеомиелита у ребенка

Острый остеомиелит у грудных детей легко спутать с другими заболеваниями, так как основными признаками его выступают:

лихорадка;
рвота, понос;
вялость, слабость;
беспокойство;
потеря аппетита.

При осмотре можно увидеть покраснение кожи в области поражения. Ребенок щадит поврежденную конечность, старается не двигать ею и не касаться ее.

В более старшем возрасте дети жалуются на постепенно усиливающуюся боль в кости, которая обостряется при пальпации или движении.

Покраснение и отек очага инфекции появляется на 3 – 4 день после заражения. Под надкостницей формируется абсцесс. С прорывом его боль стихает, выявляется флуктуация, отек, покраснение.

Хронический остеомиелит развивается как следствие неправильного или неверного лечения острой формы. Он характеризуется периодами ремиссии и обострения, при котором на фоне относительного благополучия появляются вышеописанные симптомы. В области пораженной конечности могут образовываться флегмоны или свищи, из которых периодически появляется гной.

При развитии острого одонтогенного (воспаление костей челюсти) остеомиелита у детей появляются такие симптомы:

лихорадка, озноб;
общее недомогание;
возвышение причинного зуба над зубным рядом;
расшатывание соседних зубов;
гиперемия и сильный отек в области поражения;
зловонный запах изо рта;
резкая болезненность при смыкании челюстей;
лимфаденит, абсцессы лимфоузлов.

Виды заболевания

По этиологии остеомиелит подразделяется на:

Специфический (сифилитический, туберкулезный, бруцеллезный).
Неспецифический (вызванный гноеобразующими бактериями).

В зависимости от способа проникновения бактерий в организм различают такие виды остеомиелита:

Гематогенный:

острый;
хронический.

Вторичный:

огнестрельный;
травматический;
переходящий на кость с другого очага инфекции.

Болезнь может протекать в двух формах:

Острой (токсический, местный, септикопиемический остеомиелит).
Хронической (первичный хронический остеомиелит или последствие острого воспаления).

Осложнения и последствия

Наиболее частым осложнением заболевания является артрит конечностей. Кроме этого, остеомиелит может привести к таким последствиям:

деформация костей;
деструктивный вывих;
нарушение осанки;
нарушение опорно-двигательных функций в целом;
нарушение роста костей;
полное обездвиживание;
смерть в результате сепсиса.

Диагностика и обследование ребенка

При первых признаках заболевания необходимо показать ребенка травматологу. Возможно, понадобится консультация хирурга. Рентгенография пораженной конечности не является достоверным методом диагностики, так как изменения кости у детей на начальном этапе воспаления (первые 2 недели) не видны на снимке. Для подтверждения диагноза используют такие обследования:

общеклинический анализ крови – свидетельствует о воспалительном процессе;
пункция кости с последующей внутрикостной термометрией и тонометрией – про заболевание говорит повышение температуры внутри кости выше 37,2С и давление более 100 мм вод. Ст.;
исследование на лейкоцитарный состав костномозгового пунктата;
измерение местной температуры – температура над воспаленным участком выше общей на 2 – 4С;
электрорентгенография – выявляет костные изменения на 3 – 5 день болезни;
ЦСА – диагностирует очаг воспаления.

Как вылечить остеомиелит

Лечение заболевания основывается на комплексном воздействии на очаг воспаления и организм в целом. В большинстве случаев показана госпитализация. Примерная схема лечения остеомиелита:

Стимуляция иммунитета – Иммудон, Иммунал, витаминотерапия.
Десенсибилизация – стафилококковый антифагин или анатоксин, фильтрат, стафилококковая или стрептококковая вакцина, бактериофаги.
Антибактериальная терапия – наиболее эффективные антибиотик – Гентамицин, Кефзол, Линкомицин, Фузидин.
Фиксация пораженного участка гипсовой лангетой.
При образовании абсцесса производят его вскрытие и санацию под местной анестезией. Гной могут откачать сразу или поставить дренаж для постоянного оттока жидкости.
При одонтогенном остеомиелите удаляют больной зуб (источник инфекции), вскрывают поднадкостничный абсцесс и санируют очаг.

Реабилитация после лечения

После выписки ребенку показан массаж, ЛФК, бальнеотерапия. Дважды в год осуществляют профилактическое лечение:

Витамины.
Иммуномодуляторы.
Электрофорез с антибиотиком на пораженную конечность.
Лазеро – и магнитотерапию.

Диспансерное наблюдение длится на протяжении 3 лет.

Для полного заживления конечности важно также санаторно-курортное оздоровление.

Профилактика патологии

Так как остеомиелит у детей чаще развивается после травм, необходимо:

беречь ребенка от падений;
сразу же обрабатывать поврежденные ткани после травмы.

Для профилактики болезни также важно своевременно устранять очаги хронической инфекции (лечить хронический тонзиллит, кариес и другие бактериальные инфекции).

Доктор обращает внимание

Ранее остеомиелит считался смертельным недугом, но сейчас, при широчайшем выборе антибактериальных препаратов, заболевание можно вылечить в краткие сроки.
Во время лечения заболевания ребенок должен употреблять много жидкости и придерживаться растительной диеты.

Детский остеомиелит является серьезной проблемой, которой нельзя пренебрегать. Чем раньше будет установлен диагноз, тем эффективнее будет лечение. При несвоевременном обращении к специалисту остеомиелит может иметь тяжелые последствия, вплоть до смертельного исхода.

Видео к статье

В последнее время нередко у детей диагностируется остеомиелит - гнойно-некротический процесс, который развивается в костном мозге, самих костях, окружающих мягких тканях. Вызывается он бактериями, производящими гной. Это инфекционный процесс, который, являясь хроническим, может привести к костным деформациям ещё не сформировавшегося маленького скелета.

Из-за особенностей кровоснабжения у детей к остеомиелиту самыми восприимчивыми оказываются голень, плечевая кость, бедро, позвонок, челюстные суставы. Чтобы обезопасить ребёнка от неблагоприятных последствия данного заболевания, нужно прежде всего ограничить круг факторов, которые вызывают болезнь.

Причины

В зависимости от того, какая причина привела к остеомиелиту, заболевание классифицируют следующим образом:

неспецифическая форма вызывается гноеобразующими вредными микробами;
специфический остеомиелит становится вторичным заболеванием после туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза.

В зависимости от того, каким именно путём проникает инфекция в организм, различают:

гематогенный - представляет собой воспаление, спровоцированное микроорганизмами, занесёнными в костный мозг с кровотоком;
негематогенный (его часто называют проще - вторичный): он может быть вызван травмами, огнестрельными ранениями, переходом воспаления с окружающих тканей.

Таким образом, в возникновении заболевания основную роль играют два фактора: травмы и гнойная инфекция. Так как мальчики отличаются большей непоседливостью и подвижностью, чем девочки, именно они чаще всего подвержены данному заражению. Среди мальчиков распространён одонтогенный остеомиелит - воспаление челюстных костей, которые повреждаются при драках, падении с высоты (велосипеда, дерева и т. д.).

Очень часто причиной остеомиелита у детей становятся очаги гнойной инфекции - импетиго, фурункулы, отит, ожоги, пиелонефрит, раны. На первом месте среди возбудителей - золотистый стафилококк, частота обнаружения которого составляет 80%; оставшиеся 20% - это стрептококк, кишечная палочка, сальмонеллы, палочка Пфейффера.

Как узнать, что у ребёнка начинает развиваться именно остеомиелит?

Симптомы заболевания

С точки зрения клинической картины острый гематогенный остеомиелит у новорождённых и детей более старшего возраста проявляется достаточно явно. К основным симптомам относятся:

озноб;
учащённый пульс;
вялость, слабость;
артрит конечностей;
дети более старшего возраста жалуются на боль в кости, которая со временем только усиливается;
через пару дней наблюдаются отёк и местное покраснение;
после того, как воспалительный очаг прорывается, боль уменьшается, но тут же выявляются отёк, покраснение;
в результате недолеченной, запущенной острой формы возникает хронический остеомиелит, симптоматика которого подтверждается уже лабораторно;
при анализе крови выявляется высокий лейкоцитоз, лейкопения, положительная гемокультура;
рентгеновский снимок поначалу может не выявить изменений, так как разрежение кости и утолщение надкостницы появляются позднее.

Диагностика осложнена тем, что заболевание нужно суметь отличить от похожих по симптоматике ревматизма, гнойного артрита, саркомы Юинга. Нередко в начальный период проявления первых симптомов заболевания у врачей может возникнуть подозрение на развитие злокачественной инфекции. Только при правильной постановке диагноза возможно грамотно назначенное лечение, которое будет являться гарантией успешного прогноза и отсутствия опасных последствий.

Лечение остеомиелита у детей

Современная терапия детского остеомиелита базируется на двух основных принципах - влиянии на микро- и макроорганизмы и непосредственно на очаг заболевания (то есть поражённый участок кости). Все методы лечения проводятся в стационарных условиях:

иммунотерапия;
десенсибилизирующая терапия - подкожное введение стафилококковых антифагина, стафилококкового анатоксина, фильтрата, стафилококковой, стрептококковой вакцины, бактериофага для утраты повышенной чувствительности организма к аллергену;
витаминотерапия;
антибиотики;
локальная декомпрессия - устранение сдавления костного мозга, его сосудов и корешков, удаление патологических образований, сдавливающих сосудистые и нервные структуры, часто сочетается со стабилизацией;
фиксация поражённого участка;
периостотомия - хирургическая операция, при которой рассекается надкостница (периоста) с отслоением (частичным) от кости;
дренирование (отток, откачивание гнойного содержимого) флегмоны (очага воспаления) мягких тканей.

После выписки из больницы проводятся амбулаторно массаж, лечебная физкультура, санация поражённых очагов, бальнеотерапия (воздействие минеральными водами). Стационарное лечение продолжают проводить дважды в год (обычно осенью и весной), включая иммуномодуляторы, десенсибилизирующую, магнито- , лазеро- и витаминотерапию, электрофорез с антибиотиками. Регулярно проводится контрольное рентгенологическое исследование: через полгода после выписки, а в дальнейшем - раз в год в течение трёх лет. В реабилитации детей важную роль играет санаторно-курортное лечение. Если проигнорировать основные методики терапии, последствия данного заболевания могут быть самыми плачевными.

Осложнения и последствия

После остеомиелита у детей могут развиться различного рода осложнения:

различные дефекты кости;
нестабильность в суставах;
деструктивный (разрушающий ткани) вывих;
нарушения роста костей;
у детей одним из самых распространённых последствий является артрит конечностей;
развивается хроническая стадия заболевания - вторично-хронический остеомиелит, который в будущем приведёт детей к проблемам с осанкой;
при защемлении спинного мозга травмируется весь опорно-двигательный аппарат;
часто диагностируемый у мальчиков остеомиелит верхней челюсти может спровоцировать менингит, который повлечёт за собой изменения во всём организме;
если болезнь поражает детские ножки или тазобедренный сустав, при запущенных формах может наступить полное обездвиживание.

Несмотря на часто диагностируемый остеомиелит у детей и такие серьёзные последствия после него, современная медицина успешно проводит терапию и даёт самые благополучные прогнозы. Смертельные исходы отмечаются статистикой всё реже и реже. Родителям же необходимо знать, что профилактика болезни очень проста. От них требуется лишь внимательнее относиться к здоровью своих деток, следить за тем, чтобы любые их раны и травмы не были инфицированы (для этого достаточно подвергать их спиртовой обработке), и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Клинические проявления острого и хронического остеомиелита
Методы лечения и диагностика

Остеомиелит - воспалительный процесс, протекающий в костях, костном мозге, окружающих их мягких тканях. Остеомиелит у детей распространен в большей степени, чем среди взрослых по причине особенностей развития иммунной системы. Заболевание вызвано бактериями, производящими гной, которые попадают в кровь (а затем и в костную ткань) через кожу, слизистые, пуповину. Наиболее подвержены поражению: голень, бедро, плечевая кость, позвонок, верхняя челюсть и нижнечелюстные суставы. Однако, как следствие травмы, процесс может развиться в любой кости. Также возможны множественные поражения костей остеомиелитом. Заболеванию подвержены в большей степени мальчики по причине того, что они более подвижны и, следовательно, чаще получают всяческого рода травмы.

Классификация и этиология остеомиелита, возможные осложнения

В зависимости от течения заболевания, различают:

Острый - чаще всего развивается у детей.
Хронический - возникает, когда при поражении костных тканей, в них скапливаются лейкоциты, разрушающие кость, и постепенно ее омертвевшие участки отделяются от здоровых, давая условия для появления хронической инфекции.

В зависимости от этиологии различают:

Специфический - вызван какими-либо заболеваниями (золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, сальмонеллы, туберкулез, сифилис, лепра, бруцеллез), то есть является вторичным.
Неспецифический - возникает как самостоятельное заболевание, вызванное гноеобразующими вредными микробами (очаги гнойной инфекции - импетиго, фурункулы, отиты, ожоги, пиелонефрит, раны).

Существует несколько путей проникновения инфекции в организм ребенка. Наиболее распространенный путь - через кровь. Такой тип остеомиелита называется «гематогенный». В случае с наличием такой инфекции у новорожденных, возможно попадание ее в кровь через поврежденную пуповину. Также существует негематогенный путь - в этом случае инфекция может перейти с пораженных тканей, окружающих кость. Зачастую такой тип развивается вследствие различных травм.

Виды травм, которые могут спровоцировать развитие подобного воспалительного процесса: огнестрельные ранения, послеоперационные осложнения (эндопротезирование, пломбирование зубов, лечение переломов), травмы челюсти (вследствие этого развивается одонтогенный - остеомиелит челюстных костей), открытые переломы.

Факторы, повышающие риск появления болезни:

наличие внутренней инфекции;
воспаленный зуб;
недостаток витаминов вследствие плохого питания;
наличие открытых переломов;
нарушение функций почек и печени;
удаление селезенки.

Это заболевание, при отсутствии своевременного и адекватного лечения, может вызвать такие серьезные последствия, как артрит (часто наблюдается у младенцев), образование ложного сустава, костный склероз, анкилозы, переломы, деформации костей, нарушение их роста, возможен плеврит (при воспалении реберных костей), менингит (при поражении костей черепа), сепсис, поражение внутренних органов.

Остеомиелит у детей развивается чаще из-за того, что дети имеют большее количество зон костей, имеющих костный мозг, а также в силу того, что кости имеют активное кровоснабжение для полноценного активного роста. Поражению наиболее подвержены плечо и голень, бедро, челюсти, позвонки. При развитии остеомиелита возникает гнойный процесс с разрушением (некрозом) тканей кости, поражением костного мозга и окружающих мягких тканей. Причины развития - инфицирование микробами, способными к образованию гноя. Процесс может иметь острое и хроническое течение, при последнем могут образоваться выраженные деформации скелета с проблемами роста костей.

По причинам остеомиелит может быть неспецифическим - это поражение микробами условно-патогенной и патогенной группы (стафилококки, стрептококки, протей и тд). При специфическом поражении причинами гнойного расправления костей станут туберкулезные, бруцеллезные микробы.

Инфекция может проникать в область костей гематогенно, с током крови возбудители оседают в костной ткани. Также могут быть другие пути - при ранениях, травмах, переходе воспаления с окружающих кости тканей.

Чаще остеомиелит бывает у мальчиков, в связи с большей склонностью их к травматизму, отдельным вариантом может стать одонтогенный остеомиелит - переход инфекции на кости челюсти из полости кариозных зубов.

Симптомы

Проявления остеомиелита достаточно явные, особенно у детей после 1-2 лет. Они проявляются остро, с проявлений озноба и высокой температуры, достигающей критических отметок, учащения пульса, сильной слабости с бледностью, вялостью и недомоганием. Возникает острая боль в суставе и конечности, пораженной процессом, дети более старшего возраста могут отмечать боли внутри кости, которые постепенно усиливаются и не дают производить привычные движения. На протяжении пары дней в месте поражения возникает выраженный отек и местным покраснением, формируется гнойник, который может буквально через несколько дней скрываться с уменьшением боли, что приводит к усилению отека красноты. Подвижность пораженной зоны резко ограничена, ребенок щадит место отека. В месте прорыва гноя может оставаться свищ, проток по которому оттекает гной или ранка закрывается. При не леченном остром процессе гнойный очаг остается внутри кости и тканей, приводит к медленному разрушению кости и деформации конечности, тканей, патологическим переломам и обезображиванию тканей.

Диагностика остеомиелита у ребёнка

Основа диагностики - типичные жалобы и клиническая картина, необходимо подтверждение очага инфекции при помощи анализов. В анализе крови будет выявление лейкоцитоза как признака гнойной инфекции, изменяется биохимический анализ крови. При посеве отделяемого или крови будет выявляться возбудитель, который дает гнойный очаг. Важно проведение рентгена костей с выявлением участков разрежения и разрушения кости, утолщения надкостницы. Часто нужно отличать проявления остеомиелита от раковых поражений кости, развития ревматизма, гнойных артритов. С этими целями могут применяться КТ и МРТ пораженных зон, специфические исследования.

Осложнения

Остеомиелит опасен осложнениями в виде нестабильности суставов и деформациями кости, патологическими вывихами, изменениями процессов роста костей, артритом. При неправильном лечении или его отсутствии происходит хронизация процесса с прогрессирующей деформацией скелета. Поражение позвоночника может привести к глубокой инвалидности с обездвиживанием, поражение челюстей грозит изменениями лица и переходом инфекции в полость черепа. Поражение бедра приводит к обездвиживанию.

Лечение

Что можете сделать вы

Остеомиелит - это опасное гнойное заболевание, имеющее серьезные осложнения, самолечение его недопустимо. При первых же симптомах нужно немедленное обращение к врачу.

Что делает врач

Важно одновременное влияние как на возбудителя, так и на организм ребенка с целью стимуляции его на борьбу с инфекцией и восстановление костной ткани. Все мероприятия проводят только в стационаре. Проводится иммунное лечение, стимуляция иммунитета, а также введение витаминов, антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель. Антибиотики вводят в больших дозах, внутривенно или в мышцу, в сочетании с препаратами для защиты микрофлоры кишечника. Показано также проведение локальной декомпрессии - убирают давление на костный мозг и его сосуды, устранение патологических тканей. Пораженную зону особым образом фиксируют, проводят особые операции по периостомии - рассекается надкостница и отделяется от кости, проводится дренирование очага нагноения с устранением отмирающих тканей и гноя. После того, как гнойный очаг устранен, нормализуется состояние, необходимо дальнейшее проведение методов реабилитации - лечебной физкультуры и массажа, санация очагов инфекции, воздействие климатотерпией и водолечение (санаторий). Затем дважды в год проводят лечение иммуностимулирующими препаратами, антиаллергическими и противовоспалительными, а также физиотерапией для стимуляции роста костей и восстановления целостности тканей. Это лазеротерапия, магнитотерпия, витамины, электрофорез с антибиотиками. Важно регулярно проводить рентген для контроля за излечением на протяжении трех лет, необходима реабилитация в рамках санаториев.

Профилактика

Основа профилактики - это здоровый образ жизни и лечение очагов хронической инфекции, профилактика травм, ранений, полноценное питание и укрепление иммунитета.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью