Особенности оказания первой помощи при кровотечениях. Оказание первой неотложной медицинской помощи при кровотечениях Первая помощь при кровотечении кратко 4 вида

Это нарушение целостности сосудов и изливание кровяной жидкости из сосудистого русла. Кровь может выходить в окружающую среду, в брюшную или плевральную полость, либо в полость какого-то органа. Кровотечения делятся на наружные и внутренние. В окружающую среду кровь вытекает через повреждения на коже, а также через рот, нос, анус, влагалище.

Если кровотечение начинается сразу после травмы, его относят к первичным. Вторичные делятся на ранние (тромб отошел в течение 3-х суток) и поздние (после 3 суток, как правило с развитием гнойного воспаления).

Общие правила оказания первой помощи

Чтобы правильно оказать первую помощь при кровотечении необходимо определить его вид, который зависит от поврежденного сосуда:

Капиллярные;
Венозные;
Артериальные;
Паренхиматозные;
Смешанные.

По степени тяжести выделяют легкую, среднюю, тяжёлую и массивную кровопотерю. Оценка тяжести определяет опасность для жизни человека.

Обширное кровотечение может привести к смерти, поэтому каждому человеку нужно научиться оказывать доврачебную помощь, пока пострадавший не будет доставлен в медицинское учреждение.

Общий объем крови у взрослых составляет приблизительно 4,5-5 л. Кровопотери больше 30% от объёма является опасной. Такому пострадавшему до прибытия медицинской бригады обязательно должна быть оказана первая помощь.

Комплекс лечебных мероприятий должен производиться по определённым правилам:

Первоочередная мера – это вывод или вынос пострадавшего из опасного очага;
Дальше обязательно нужно вызвать медицинскую бригаду , диспетчеру сообщить точный адрес или ориентир того места, где находится больной. Обязательно указывается состояние пациента, если произошла травматическая ампутация, также сообщить об этом;
При сильном кровотечении пострадавший должен дожидаться медицинский персонал в лежачем положении, поврежденная конечность должна быть приподнята;
Что нельзя делать: трогать рану руками, очищать ее от песка, грязи, ржавчины и т.д., удалять из раны посторонние предметы, осколки стекла. Повреждающий предмет нужно аккуратно зафиксировать марлевой повязкой, чтобы остановить дальнейший разрыв тканей;

Можно обработать края раневой поверхности антисептиком по направлению от центра повреждения, не допускать попадания йодной настойки в саму рану.

Неправильно оказанная доврачебная помощь приводит к инфицированию, воспалительному процессу, большой кровопотере.

Первая помощь при наружном кровотечении (капиллярном)

Повреждение капилляров не вызывает большой кровопотери. Чаще всего образовавшийся тромб закрывает просвет капилляра, и кровотечение заканчивается само по себе. Данный вид кровотечения возникает при разрыве эпидермиса, мышц, слизистых оболочек.

Первая медицинская помощь при кровотечениях оказывается не только при травмах , но и при вытекании , уха, матки, желудка, после удаления зуба. Паренхиматозное кровотечение из печени, легких, селезенки, почек также относится капиллярным.

Как остановить кровь? При выборе нужно учитывать интенсивность вытекания. Для оказания первой помощи в этом случае используют давящую повязку, тампонаду, приложение льда.

При внутреннем капиллярном кровотечении появляются эритроциты в моче, кал приобретает бурую окраску, мокрота становится ржавого цвета. Симптомы паренхиматозного кровоизлияния бывают стертыми или маскируются под другие заболевания.

Когда произошла травма, нужно обращать внимание на внешний вид больного . Если отмечается холодный липкий пот, бледность кожных покровов, повышенное сердцебиение и низкое давление, в этом случае пострадавшего укладывают в горизонтальном положении, ноги приподнимают вверх, на область предполагаемого поражения накладывают холод до приезда скорой помощи.

Что делать при венозном кровоизлиянии

Вены это сосуды, которые несут кровь от органов и тканей к сердцу. При кровь имеет тёмно-красный цвет, излияние совершается ровной непрерываемой струей, без пульсации или с очень слабой пульсацией.

Даже при лёгком ранении существует возможность сильной кровопотери, а также опасность возникновения воздушной эмболии. При вдохе пузырьки воздуха через рану попадают в ток крови, затем в сердечную мышцу, что вызывает летальный исход.

Первая помощь при венозном кровоизлиянии:

При повреждении вен шеи и головы рану плотно зажимают марлевой салфеткой с перекисью водорода, чтобы предупредить воздушную эмболию. К месту ранения приложить холод, затем доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Как остановить артериальное кровотечение

Жгут нельзя накладывать на голое тело, под него подкладывают ткань или одежду пострадавшего;
После этого необходимо составить записку с указанием точного времени наложения;
Обеспечить доступность для осмотра той части тела, где наложен жгут.

В холодное время года конечность со жгутом нужно хорошо укутать, чтобы не вызвать отморожение.

Зимой жгут можно накладывать не более чем на 1,5 часа, летом на 2 часа. При превышении допустимого времени жгут нужно ослабить на 5-10 минут, в это время используют пальцевое прижатие артерии.

Правильно наложенный жгут или закрутка останавливают кровотечение, однако этот способ надо использовать только в самых крайних случаях, при подавляющем большинстве кровотечений достаточно правильно наложенной давящей повязки.

Травмы, которые сопровождаются обширным повреждением кровеносных сосудов, довольно опасны. Иногда от того, насколько быстро и умело будет оказана первая помощь, зависит жизнь пострадавшего. Кровотечения бывают артериальными, венозными и капиллярными, причем каждый вид требует особого подхода в оказании первой помощи.

Способы остановки кровотечения из артерии

Артериальное кровотечение самое опасное. При этом кровь приобретает ярко-красный (алый) цвет и изливается в такт сокращениям сердца пульсирующей струей. Скорость кровопотери при повреждении крупного артериального сосуда (аорты, бедренной, плечевой, сонной артерии) такова, что за считанные минуты человек может умереть.

Остановить кровотечение из артерии можно одним из способов:

наложить кровоостанавливающий жгут;
придать раненой конечности или части тела возвышенное положение;
прижать артерию пальцами.

Наложение кровоостанавливающего жгута . Когда под рукой не оказалось жгута, для этой цели можно воспользоваться подручными средствами - резиновой трубкой, куском плотной ткани, поясным ремнем, прочной веревкой. Жгут накладывают на предплечье, плечо, бедро или голень (обязательно выше места кровопотери). Чтобы он не травмировал кожу, наложите жгут сверху на одежду, предварительно расправив ее складки, или подложите под приспособление какую-либо материю. Сделайте вокруг конечности 2-3 оборота жгута, после чего затяните его так, чтобы кровотечение прекратилось. Если вы все сделали правильно, то пульсация артерии ниже поврежденного места не будет определяться.

Однако будьте осторожны – если жгут затянуть чрезмерно сильно, можно пережать нервы, повредить мышцу, а это чревато параличом конечности (в некоторых случаях даже омертвением). Также помните: жгут разрешается накладывать не более чем на 30 минут в холодное время года и на 1,5-2 часа в теплое. При более продолжительном сроке существует риск некроза тканей. Если нужно держать жгут дольше положенного времени, прижмите артерию пальцем выше поврежденного участка, затем уберите жгут на 10-15 минут, после чего снова наложите его чуть ниже или выше прежнего места.

Придание конечности возвышенного положения . Временно остановить кровотечение из артерии можно также методом удерживания травмированной конечности в определенном положении. Так, к примеру, максимально сгибая ногу или руку в коленном или локтевом суставе, удается прижать бедренную, подколенную, локтевую и плечевую артерии. При этом резко снижается давление в сосудах, уменьшается приток крови к поврежденной области и быстро образуется тромб, препятствующий кровопотери. После остановки кровотечения из артерии нужно как можно быстрее отвезти пострадавшего в ближайшую больницу.

Пальцевое прижатие артерии. Этот способ являетсяодним из наиболее эффективных для экстренной остановки кровотечения. Суть его заключается в том, что разорванную артерию прижимают пальцем к костным образованиям. Данный метод может быть использован только на протяжении короткого промежутка времени, поскольку требует большой физической силы от человека, оказывающего помощь. Тем не менее есть и определенные достоинства – у вас появляются несколько минут, чтобы подготовить необходимые средства (закрутка, жгут) для оказания более качественной помощи. Прижимать артерию можно ладонью, кулаком, большим пальцем руки.

Способы остановки венозного и капиллярного кровотечения

Венозное кровотечение не такое интенсивное, как артериальное. Из травмированных вен равномерной, непрерывной струей вытекает темная, окрашенная в вишневый цвет кровь. Остановка венозного кровотечения осуществляется с помощью давящей повязки. На кровоточащее место накладывают стерильную марлю или бинт. Если у вас нет возможности использовать специальный перевязочный материал, возьмите чистую ткань и накапайте на нее немного йода. Сверху на ткань положите плотный валик из носового платка, ваты или бинта. Затем туго прибинтуйте его и при необходимости продолжайте слегка надавливать на валик рукой. При правильном наложении давящей повязки кровопотеря прекратится, и повязка не будет промокать. Также кровоточащую конечность желательно поднять выше уровня тела, чтобы снизить кровоток.

Капиллярное кровотечение появляется в результате повреждения капилляров (мельчайших кровеносных сосудов) - при поверхностных ранах, обширных ссадинах. Кровь вытекает медленно и если у пострадавшего нормальная свертываемость, кровотечение останавливается самостоятельно. Если же оно продолжается, можно наложить на рану обычную стерильную повязку.

Во всех описанных выше случаях на травмированную область рекомендуется приложить пузырь со льдом (поверх повязки).

Правила оказания первой помощи

Если вам пришлось оказывать пострадавшему первую помощь, обязательно соблюдайте следующие правила:

запрещается засыпать рану порошком или смазывать мазями - это препятствует заживлению;
промывать поврежденное место можно только при попадании в него ядовитых или едких веществ;
при загрязнении раны необходимо аккуратно убрать грязь с кожи вокруг нее (по направлению от краев раны наружу);
если в рану попала ржавчина, песок или другие элементы, промывать ее растворами лекарственных препаратов или водой нельзя;
удалять из травмированной конечности или части тела мелкие осколки стекла должен только специалист;
запрещается извлекать из раны сгустки крови, поскольку это может спровоцировать сильное кровотечение;
нельзя прикасаться к кровоточащей ране руками, даже тщательно вымытыми;
перед наложением повязки края раны обрабатывают настойкой йода, при этом нельзя допускать его попадания внутрь раны;
если кровопотеря оказалась значительной, после оказания первой помощи больного необходимо немедленно направить в лечебное учреждение.

Первая помощь при артериальном, венозном и капиллярном кровотечении, прежде всего, заключается в том, чтобы его остановить. Главное в этой ситуации не паниковать и тщательно продумывать каждое действие. Помните, что от того, насколько вы все правильно сделаете, зависит жизнь другого человека.

Оказание первой помощи при кровотечениях - это действия, направленные на их остановку. Знать о них и уметь производить их должен каждый человек: может приключиться ситуация, которая потребует необходимых мер, чтобы помочь пострадавшему дожить до квалифицированной помощи. И действовать иногда приходится быстро и точно.

Характеристика кровотечений: оказание первой помощи

Их различают по типу поврежденного сосуда. Надо уметь определять все виды кровотечений. Оказание первой помощи зависит от того, что именно повреждено в организме. Различают три :

Капиллярное. Нарушена целостность мелкого сосуда (или нескольких).
Артериальное. Перебита артерия, идущая от сердца. Кровотечение очень сильное и грозит пострадавшему смертью от кровопотери, если срочно не предпринять определенные действия.
Венозное. Истечение крови при этом не так интенсивно, как при артериальном, но тоже значительное.

Помимо явных, наружных, кровотечения бывают и внутренними. Их нужно уметь распознать: своевременное оказание первой доврачебной помощи при кровотечении во внутренние полости значительно повышает шансы пострадавшего (или больного) на выживание.

Капиллярное кровотечение

Начнем с самых простых, можно сказать, бытовых ситуаций. Повреждение капилляров встречается часто, особенно у детей с еще несовершенным вестибулярным аппаратом. Разбитые коленки и содранные локти - настолько привычные травмы, что родители к ним относятся спокойно. Оказание первой помощи при кровотечениях, вызванных нарушением целостности капилляров, достаточно буднично: дезинфицирование раны и наложение повязки для предотвращения попадания инфекции. В случае более глубокого повреждения, когда крови вытекает довольно много, требуется повязку сделать давящей. Обращаться к врачу в таком случае следует лишь тогда, когда у пострадавшего

Кровь из носа

Еще один довольно распространенный бытовой вариант кровопотери. Он может быть вызван неудачным падением, когда человек не успевает выставить руки, ударом в лицо или разрывом сосуда (к примеру, при высоком давлении у гипертоника). Заставить пострадавшего поднять вверх лицо - вот первая реакция большинства людей на носовое кровотечение. Оказание нем, однако, заключается в прямо противоположных действиях. Человека надо усадить с легким наклоном вперед, чтобы кровь не попадала в горло и носоглотку - это может вызвать рвоту и кашель. Если нос не сломан, в ноздрю вкладывается тугой тампон, пропитанный перекисью, и прижимается пальцем. На переносицу кладется холод - он не только ускорит остановку кровотечения, но и предотвратит появление отека, если человек получил удар. Минут через двадцать кровь остановится. Для проверки надо предложить пострадавшему сплюнуть - если слюна не содержит крови, человек может спокойно жить дальше. Визит к врачу обязателен только при переломе носа или неостанавливающемся кровотечении.

Артериальное кровотечение

Самое опасное из наружных (да и внутренних) видов. Если оказание первой неотложной медицинской помощи при кровотечениях из артерий будет неграмотным или запоздалым, человек очень быстро умрет. Признаки повреждения именно артерии:

очень яркий, алый цвет крови;
фонтанирование из раны;
выплески крови в ритме пульса.

Если задета некрупная артерия, конечность перетягивается выше раны, пострадавший быстро доставляется в медучреждение (на скорой или своим транспортом). Если же поврежден крупный сосуд, конечность приподнимается, выше раны артерия передавливается пальцем (кулаком, если артерия бедренная) - это нужно для остановки «фонтана». Затем накладывается жгут. Обычно медицинского под рукой не случается, так что его функции выполняют бечевка, полоса ткани, полотенце, ремень, собачий поводок - что находится ближе всего. Доставка в больницу обязательна, причем максимально быстрая.

Венозное кровотечение

Оно характеризуется интенсивным, но не фонтанирующим, плавным истечением крови темного, багрового цвета. Сначала оказание первой помощи при кровотечениях из вены заключается в наложении давящей довольно широкой повязки. Если она оказывается неэффективной, применяется жгут, но накладывать его следует ниже раны. Руку или ногу, как и в случае с артериями, нужно слегка приподнять, чтобы приток крови к конечности ослабел.

Как накладывать жгут

При серьезных кровотечениях без него не обойтись. Однако, помимо места, где его следует фиксировать, надо знать, как правильно это делается.

Участок конечности обматывается чистой тканью выше раны (в случае венозного кровотечения - ниже).
Нога (рука) приподнимается и укладывается на любую опору.
Жгут немного растягивается, если, конечно, у вас в наличии медицинский, резиновый. Два-три раза обернув его вокруг конечности, в нужном положении его крепят цепочкой и крючком. Если жгут сделан из подручных материалов, концы просто завязываются.
Под повязку вкладывается записка, на которой указано время (до минуты) наложения жгута. Нет бумаги - данные пишутся прямо на коже, подальше от раны (хоть на лбу). Держать его дольше полутора часов летом и часа зимой чревато началом некротических явлений. Если за это время доехать до стационара не удалось, жгут минут на десять снимается, артерия или вена на это время пережимается вручную, а после «отдыха» он накладывается снова.
Рана стерильно перевязывается.
Пострадавший срочно доставляется в больницу.

Если наблюдается отек, а кожа приобретает синюшность, значит, жгут наложен неправильно. Его немедленно снимают и накладывают более удачно.

Запретные действия

В оказание первой помощи при кровотечениях входит и соблюдение главной врачебной заповеди: «не навреди». Перечисляем вещи, которые нельзя делать, если не имеешь медицинского образования.

Рану не трогать руками: возможна инфекция, а в некоторых случаях - болевой шок.
Категорически запрещено чистить рану. Это должен делать только хирург и в условиях операционной. Если из раны торчит посторонний предмет, он аккуратно фиксируется, чтобы при перевозке не расширял повреждение. Повязка в этом случае накладывается вокруг него.
Нельзя менять повязки, даже если они пропитались кровью.

А самое главное - скорее в больницу. Если нет «неотложки» - везите пострадавшего сами.

Внутреннее кровотечение

Не менее опасное, чем артериальное. Особую угрозу представляет то, что опознать его непрофессионал может не сразу. Учитывая, что зачастую и пациент не ощущает боли, приходится опираться на второстепенные признаки:

слабость, сопровождающаяся бледностью;
озноб с ;
головокружение, возможен обморок;
нарушения дыхания: неритмичное, неглубокое, слабое;
живот затвердевает и вздувается, человек пытается свернуться в клубок.

Действия должны быть быстрыми и решительными: вызов скорой, ледяная грелка на живот, перевозка сидя. Ни в коем случае нельзя давать еду, питье или обезболивающее.

Травматическая ампутация

В случае дорожных происшествий или возможно отделение конечности от тела. Оказание первой помощи при кровотечениях, вызванных ампутацией, должно быть дополнено еще и сохранением конечности, если рука оторвана ниже локтя, а нога - ниже колена. Конечность кладется в два пакета, по возможности обкладывается льдом и отправляется вместе с пострадавшим. Если транспортировка не отнимет более шести часов, есть вероятность пришивания конечности на ее законное место. В Москве, к примеру, это возможно в больницах № 1, 6, 7, 71, в Научном центре хирургии РАН и ГКБ. При вызове скорой обязательно уточнять, что пострадавший - с травматической ампутацией.

Кровотечением называют излияние крови из кровеносных сосудов в окружающую среду (наружное), в просвет полого органа (внутреннее) или в одну из полостей тела (скрытое). Состояние может возникнуть при травматическом или патологическом нарушении целостности сосуда.

Определить наружное кровотечение не составляет особого труда, так как источник можно обнаружить. При обширных ранениях необходима медицинская помощь, при незначительных можно попытаться остановить кровопотерю самостоятельно.

Выявить внутреннее кровотечение можно самостоятельно или при участии медицинского работника. Для определения скрытого кровотечения прибегают к различным инструментальным диагностическим методам.

Определить вид кровотечения, его тяжесть и предпринять меры по его остановке можно, зная клинические признаки состояния и алгоритм действий при кровопотерях.

Классификация

Кровотечения классифицируют по нескольким признакам.

С учетом того, в какую область происходит излитие крови, выделяют следующие виды кровотечений:

Наружное , при котором кровь выливается во внешнюю среду, а источник представляет собой раневую поверхность, открытый перелом или размозженные мягкие ткани;
Внутреннее , кровоизлияние происходит просвет полых органов, которые сообщаются с внешним миром (кишечник, мочевой пузырь, желудок и пр.);
Скрытое , которое характеризуется излиянием крови в полость тела, не имеющего сообщения с внешней средой (суставная, перикардиальная, брюшная полости, мозговые желудочки, межфасциальное пространство и пр.).

В зависимости от того, какой кровеносный сосуд был поврежден, выделяют кровотечения, которые имеют свои отличительные особенности:

Вид кровотечения	Механизм развития	Особенности
артериальное	нарушение целостности стенки артерий	Пульсирующее струйное излияние яркой алой крови. Кровопотеря стремительная, состояние опасно для жизни пациента.
венозное	целостное нарушение стенки вен	Медленное струйное вытекание крови темно-вишневого оттенка. Скорость кровопотери несколько ниже.
капиллярное	повреждение капилляров	капельное выделение крови
Паренхиматозное	Повреждение селезенки, печени, почек, легких, поджелудочной железы и пр. Также развивается при повреждениях пещеристых тканей или губчатого костного вещества	Внешние признаки стерты. Отмечается симптоматика общей кровопотери в виде: слабости; головокружения; обморочного состояния; потери сознания; нитевидного пульса; тахикардии; резкого снижения или отсутствия артериального давления.
смешанное	одновременное повреждение нескольких типов сосудов	Сочетает признаки нескольких видов кровотечений.

Кровотечения классифицируют по степени тяжести:

Учитывая происхождение, кровотечения разделяют на:

Травматические , развитие которых происходит вследствие травм органов и тканей;
Патологические , которые развиваются на фоне патологических процессов в органах или по причине высокой сосудистой проницаемости.

Травматические кровотечения подразделяют по времени их возникновения на:

Первичные , которые развивают непосредственно после получения травмы;
Ранние вторичные , развитие которых происходит во время или после оперативного вмешательства;
Поздние вторичные , связанные с посттравматическим нагноением с расплавлением сосудистой стенки.

Причины кровотечений

Основными причинами открытия кровотечений являются:

Механические, термические, химические повреждения мягких тканей и/или органов;
Сосудистые патологии;
Заболевания крови и кроветворной системы;
Некоторые общие заболевания, дефицит витаминов, интоксикации, которые способствуют разрушению стенок сосудов;
Заболевания различных органов, такие, как туберкулез легких, онкологические болезни, новообразования доброкачественной этиологии, изъязвление слизистых и пр.

Симптомы

Общая симптоматика кровотечений, как внешних, так и внутренних, представлена:

Слабостью, общим недомоганием;
Чувством головокружения;
Жаждой;
Ощущением удушья, нехватки воздуха, сильного сердцебиения.

Внешними признаками кровопотерь различного происхождения и степени тяжести считаются:

Бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
Появление холодного пота;
Увеличение сердечного ритма;
Одышку;
Нарушения мочеиспускания, полное его отсутствие;
Резкое снижение артериального давления;
Слабый частый пульс (нитевидный);
Спутанность сознания, обморок.

Признаки внутреннего кровотечения:

локализация кровотечения	признаки
легкие	выделение крови во время кашля (кровохаркание). Кровь ярко-красного цвета пенистой структуры
желудок	кровь коричневого цвета, иногда со сгустками
кишечник	каловые массы приобретают черный цвет, консистенция дегтеобразная
почки, мочевыводящие пути	моча приобретает красный цвет, присутствует примесь сгустков
матка и половые органы	выделения красной крови с фрагментами слизистой
прямая кишка	на поверхности каловых масс присутствуют капли алой крови

Признаки скрытого кровотечения:

Виды кровотечений и правила оказания первой помощи

Артериальное кровотечение

Артериальное кровотечение является серьезной угрозой для пострадавшего из-за стремительной кровопотери. Отличительной чертой такого состояния является излияние ярко алой крови, истечение которой происходит с пульсацией сердца фонтанирующим потоком.

При данном виде кровотечения экстренная помощь должна быть оказана не позднее 2-3 минут после его образования. Если была повреждена крупная артерия, срок оказания помощи сокращается до 1-2 минут. При несвоевременно оказанной помощи патология приводит к потере сознания пострадавшим, коме и летальному исходу.

Алгоритм оказания помощи при артериальном кровотечении зависят от локализации ранения и вида поврежденной артерии.

Первое, что необходимо сделать — пережать место повреждения при помощи пальцев или кулаком, пытаясь тем самым остановить кровопотерю.

Важно: при оказании экстренной помощи необходимо учитывать, какая артерия была повреждена и, исходя из этого, производить остановку кровотечения.

артерия	как производить сдавливание артерии
общая сонная	Пальцами прижать артерию к поперечным отросткам позвонков шейного отдела позвоночника. Надавливать при этом следует на середину внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы
челюстная	прижать сосуд к передней части жевательной мышцы
височная	сдавить пальцами вперед от верхней части уха
подключичная	прижать артерию пальцами или кулаком сзади наружного края ключицы к первому ребру
плечевая	прижать сосуд к кости по внутреннему краю мышцы двуглавой
бедренная	сдавить кулаком к лобку (осторожно!) или к бедру
подколенная	придавить кулаком в центре подколенной впадины

Допустимой длительностью удержания фиксирующего жгута является 2 часа в жаркий период и 1 — 1,5 часа в условиях холода.После сдавливания артерии на раненную конечность необходимо наложить жгут, который будет препятствовать кровопотере.
Жгут накладывается не менее чем на 20 см выше места излияния крови, поместив под него, предварительно, ткань (носовой платок, рукав, штанина и пр.). Первые несколько оборотов жгутом вокруг конечности должны быть менее тугими, дальнейшие все туже.
После таких манипуляций кровотечение значительно снижается, если же этого не произошло, то можно предполагать неправильное наложение (что требует экстренного повтора наложения) или венозное кровотечение.
При невозможности наложения кровоостанавливающего жгута (ранение в шею, повреждения плечевых и бедренных артерий выше необходимой области), кровотечение пытаются остановить наружным сдавливанием сосуда, тампонадой раны стерильным материалом.

Важно: сразу после остановки кровотечения необходимо доставить пострадавшего в больницу! По истечении допустимого времени удержания жгута, в случае отсутствия квалифицированной медицинской помощи, его необходимо ослабить на несколько минут, плотно прижав при этом рану.

При более длительной фиксации конечности жгутом происходит отмирание тканей, что приводит к необратимым последствиям, и, иногда, ампутации . Также возрастает риск развития газовой гангрены.

Венозные кровотечения и способы их остановки

Венозное кровотечение разделяют по особенностям их возникновения и степени тяжести.

Так, выделяют кровотечения:

Из поверхностных вен конечностей;
Из глубоких вен;
Из вен головы и шеи.

Поверхностные вены представлены венозной сетью запястий с внутренней стороны, центральными венами плеч и предплечий, большими подкожными венами бедер и голеней на внутренней поверхности конечностей, венозными сплетениями стопы с тыльной стороны.

К глубоким венам относят сосуды, которые располагаются между мышцами.

О венозном кровотечении говорит наличие ранения в области хода и локализации вен. В отличие от артериального кровотечения, при венозном кровь имеет темный цвет, стремительно вытекает ровной струйкой, а чрескожное давление на вену снижает интенсивность течения крови из раны.

Алгоритм оказания первой помощи при кровотечении из поверхностных вен включает в себя:

Сдавливание сосуда ниже места повреждения (при неэффективности метода производят сдавливание вены выше области ранения);
Обработка раны антисептиком или перекисью водорода;
Наложение давящей марлевой повязки на рану и область вокруг нее.

Важно: если кровотечение не остановилось после проведенных манипуляций необходимо вызвать бригаду скорой помощи!

Кровотечение из глубоких вен представляет серьезную опасность, поэтому при его возникновении важно принять меры по оказанию экстренной помощи. Любое промедление может стать причиной гибели пострадавшего.

Остановить кровотечение из глубоких вен можно, строго следуя следующей инструкции:

Если рана, из которой течет кровь, большая , необходимо провести тугую тампонаду бинтовой салфеткой, пропитанной перекисью водорода. После тампонады следует наложить тугую давящую повязку;
При наличие линейных ранений на рану укладывается тканевый валик, придавливается к месту истечения крови и фиксируют тугим бинтованием;
При отсутствии эффекта от проведенных действий допустимо наложение жгута.

Важно: в отличие от артериального кровотечения, наложение жгута при кровотечениях из глубоких вен производится на область НИЖЕ раны.

После оказания первой помощи пострадавшего необходимо доставить в ближайшую больницу.

Капиллярное кровотечение

Такой вид кровотечения образуется вследствие повреждения сосудов малого диаметра, капилляров. Истечение крови медленное, капельное. Кровь имеет насыщенный красный цвет. Для капиллярного кровотечения характерна спонтанная остановка без вмешательства извне.

Остановить течение крови из капилляров нетрудно. Наложение жгута не требуется, обращение за квалифицированной помощью медработников, чаще всего, так же не нужно.

Паренхиматозное кровотечение

К данному виду патологии относят кровотечения из поврежденных сосудов паренхиматозных органов, к которым относятся:

Печень;
Селезенка;
Поджелудочная железа;
Почки.

Кровотечение характеризуется обильной кровопотерей , остановить которую возможно лишь оперативным путем, поэтому при подозрении на развитие острого состояния необходимо вызвать скорую помощь.

Обеспечение больному полный покой , для чего его укладывают на ровную поверхность, немного приподняв ноги;
Воздействие на предполагаемую область поражения холодом путем наложения грелки со льдом.

Специалисты разрешают принять таблетку Викасола, Этамзилата или Кислоты Аминокапроновой.

Признаки внутреннего кровотечения и первая помощь при нем

Кровотечение в область брюшины чаще всего является следствием тупого удара в живот. В большинстве случаев последствия удара — разрыв печени или селезенки. У женщин подобные кровотечения встречаются при разрыве маточной трубы при патологической беременности (внематочной). Для внутрибрюшинного кровотечения характерны сильные боли в животе, потеря сознания или шок.

Плевральное кровотечение развивается после удара или повреждения целостности грудной клетки.

Происходит скопление большого количества крови в плевральной полости, что оказывает сильное давление на легкие, мешая их функционированию. О плевральном кровотечении говорит невозможность нормального дыхания, одышка, нехватка воздуха.

При некоторых патологиях печени может произойти разрыв вен, что влечет за собой развитие пищеводного кровотечения . Кровотечению из желудка способствуют язва слизистой органа, новообразование или травма.

Признаком пищеводного кровотечения является : рвота свежей или свернувшейся кровью или с примесью крови.

При подозрении на развитие внутреннего кровотечения, перед тем, как вызвать бригаду скорой помощи (сделать это необходимо обязательно) пострадавшего укладывают в положение полусидя, согнув и прижав его колени к животу. На живот или грудную клетку (в зависимости от локализации кровотечения) укладывают пузырь со льдом.

Важно: при кровотечении в брюшную полость категорически запрещено кормить и поить пострадавшего.

Вследствие сильного удара в область груди, перелома ребер или обострения туберкулеза, может открыться легочное кровотечение. Симптоматика состояния включает в себя кашель с отхаркиванием кровавой пены и затруднение дыхания.

Для остановки кровотечения пострадавшего укладывают в положение полусидя, под спину подкладывают плотный валик. Область груди необходимо освободить от любой одежды и приложить компресс со льдом.

Важно: при легочном кровотечении пострадавшему запрещено двигаться и разговаривать.

Видео: Методы остановки венозного кровотечения

Чем опасно кровотечение?

Основной, но не единственной важной функцией крови является транспортировка кислорода и питательных веществ. Кровь питает ткани и органы, одновременно забирая из них продукты метаболизма и углекислый газ.

При обширных кровопотерях наблюдается существенная утрата организмом этой жизненно важной субстанции . К недостатку кислорода наиболее чувствительны сердце и нервная система. Гибель головного мозга при полном прекращении его кровоснабжения наступает менее чем за 6 минут.

При неполной кровопотере человек также подвергается серьезному риску. Дело в том, что кровь тонизирует сосуды, и при ее потере они спадаются. При этом кровь, которая еще осталась в организме, становится бесполезной. Такое состояние в медицинских кругах носит название «сосудистый коллапс» или «сосудистый шок». При непринятии срочных мер состояние также приводит к гибели пациента.

Кровотечение – опасное состояние, которое может привести к смерти человека. При различных кровотечениях необходимо знать, какие существуют способы временной остановки наружного кровотечения, каковы признаки артериального и венозного кровотечения, когда необходима экстренная госпитализация и что делать, чтоб спасти человеческую жизнь.

При ранениях или заболеваниях, которые сопровождаются большой кровопотерей, необходима экстренная помощь врача.

В зависимости от типа поврежденного сосуда:
Вид	Как выглядит?	Характеристика
Артериальное кровотечение		Цвет ярко-алый. Кровь истекает пульсирующей струей, быстро, под давлением. Высокая скорость кровопотери.
Венозное кровотечение		Вишневый цвет крови. Постоянное, равномерное истечение крови без пульсаций. Скорость кровотечения меньше чем при артериальном.
Капиллярное кровотечение		Возникает в результате повреждения капилляров, мелких вен и артерий. Кровоточит раневая поверхность. Кровоточивость не столь сильная как при артериальном или венозном кровотечении.
Паренхиматозное кровотечение		Происходит вследствие повреждения внутренних органов, таких как: печень, селезенка, легкие, почки. Сходно с капиллярным кровотечением, однако представляет большую угрозу для здоровья.
В зависимости от причины, которая привела к выходу крови из сосудистого русла:
1.Haemorrhagia per rhexin		Кровотечение в результате механического повреждения стенки сосуда. Наиболее частые.
2. Haemorrhagia per diabrosin		Кровотечение вследствие изъязвления или разрушения сосудистой стенки при патологических процессах (воспалительные процессы, распад опухоли, перитонит и др.).
3. Haemorrhagia per diapedesin		Кровотечение как результат нарушения проницаемости сосудистой стенки. Повышение проницаемости стенки чаще встречается при следующих состояниях: снижение в организме витамина С, геморрагический васкулит, скарлатина, уремия, сепсис и др.
По отношению к внешней среде
Наружное кровотечение		Кровь вытекает из раны во внешнюю среду.
Внутреннее кровотечение		Кровь изливается во внутренние полости организма, в просвет полых органов, и ткани. Такие кровотечения делятся на явные и скрытые. Явные : кровь пусть даже в измененном виде, но через определенное время появляется снаружи Пример: желудочное кровотечение – рвота или кал с кровью (мелена); Скрытые: кровь изливается в различные полости и глазом не видна (в грудную полость, в полость сустава и др.
По времени возникновения
Первичные кровотечения		Кровотечение возникает непосредственно в момент травмы при повреждении сосуда.
Вторичные кровотечения		Выделяют: ранние и поздние кровотечения. Ранние возникающие от нескольких часов до 4-5 дней после повреждения. Причины: соскальзывания нити с сосуда наложенной при первичной операции, вымывание тромба из сосуда при повышении давления, ускорении кровотока или снижении тонуса сосуда. Поздние возникают через 4-5 суток и более, после повреждения. Обычно это связано с разрушением сосудистой стенки в результате развития в ране инфекции.
По течению
Острые кровотечения		Истечение крови происходит в короткий промежуток времени.
Хронические кровотечения		Истечение крови происходит постепенно, малыми порциями.
По степени тяжести
Легкая		Объем потери крови 500-700 мл;
Средняя		Потеря 1000-1400 мл;
Тяжелая		Потеря 1,5-2 литра;
Массивная кровопотеря		Потеря более 2000 мл; Одномоментная потеря крови около 3-4 литров расценивается как несовместимая с жизнью.

Общие симптомы кровотечения

Классические признаки:

Кожные покровы бледные, влажные;
Учащенное сердцебиение (тахикардия);
Снижение артериального давления.

Жалобы больного:

общая слабость и недомогание, беспокойство,
головокружение, в особенности при подъеме головы,
«мушки» перед глазами, «потемнение» в глазах,
тошнота,
чувство нехватки воздуха.

Местные симптомы кровотечения
При наружном кровотечении:

непосредственное истечение крови из поврежденного сосуда.

При внутреннем кровотечении:

Желудочно-кишечное кровотечение: рвота кровью, не измененной или измененной («кофейная гуща); изменение цвета каловых масс, черный стул (мелена).
Легочное кровотечение: кровохарканье или выделение пенящейся крови изо рта и носа.
Кровотечение из почек: алая окраска мочи.
Скопление крови в полостях (грудной, брюшной, в полость сустава, и др.). При кровотечении в брюшную полость живот вздут, двигательная активность пищеварительного тракта снижена, возможен болевой синдром. При скоплении крови в грудной полости ослабевает дыхание, двигательная активность грудной клетки снижена. При кровотечении в полость сустава, происходит увеличения его в объеме, резкая болезненность, нарушение функции.

Оказание первой помощи при кровотечении

Способы временной остановки кровотечения

Прижатие артерии
Фиксации конечности в определенном положении
Приподнятое положение конечности
Давящая повязка
Тампонада раны
Зажим на сосуд

Жгут при кровотечении

Правила наложения жгута
Наложение жгута очень надежный способ остановки кровотечения, однако, при неумелом его использовании может привести к очень тяжелым осложнениям.
Стандартный жгут (жгут Эсмарха)- резиновая лента длинной 1500 см, со специальными креплениями на концах. В качестве жгута могут быть использованы подручные средства (ремень. веревка и т.п.). Современные жгуты обладают способностью к самозатягиванию.

Виды жгутов:

Название жгута	Как выглядит?
Жгут ленточный резиновый (жгут Лангенбека)
Жгут Эсмарха
Жгут с дозированной компрессией
Жгут НИИСИ РККА
Атравматичный жгут «Альфа»

Когда применять?

Артериальное кровотечение,
Любое массивное кровотечение на конечности.

Не исключается постановка жгута в подмышечной и паховой области, а так же на шее

Правила наложения жгута:

Перед наложением жгута необходимо приподнять конечность;
Нельзя накладывать жгут на голую конечность, необходимо подставить ткань (полотенце, одежду).
По возможности накладывать жгут следует как можно ближе к ране, со стороны притока крови;
При постановке жгута выполняют 2-3 тура, равномерно растягивая жгут, так чтоб туры не ложились один на другой, жгут должен прижать сосуд к костному выступу;
В случае кровотечения из области запястья, жгут накладывают на плечо;
После постановки жгута, обязательно следует указать точное время его постановки (час и минуты);
Часть тела, где поставлен жгут должна быть доступна для осмотра. Это необходимо для наблюдения за изменениями, которые могут происходить в отсутствии кровоснабжения;
Пострадавшего, которому наложен жгут должен быть транспортирован в медицинское учреждение и там обслуживаться в первую очередь;
Снимать жгут следует постепенно, понемногу его ослабляя, предварительно выполнив обезболивание;
Держать жгут следует не более 2 часов на нижних конечностях и не более 1,5 часа на верхних с условием, что каждые 30-40 минут жгут будут послаблять на 20-30 секунд. В холодное время года время выдерживания жгута снижается до 40-60 минут на нижних конечностях и 30-40 минут на верхних. Низкие температуры ухудшают циркуляцию в тканях, особенно в конечностях, это связано с рефлекторным сужением сосудов под воздействием холода. При длительной транспортировке пострадавшего, жгут каждые 30-40 минут независимо от внешней температуры , следует снимать на 20-30 секунд до порозовения кожи ниже жгута. Так можно поступать в течении нескольких часов, время записанное первоначально в записке не менять. Данный прием позволяет избежать необратимых процессов в тканях конечности. Временная доставка крови тканям поможет сохранить их жизнеспособность.
Если после наложения жгута конечность резко начинает отекать и синеть, следует жгут немедленно снять и наложить заново. При этом контролируя исчезновение пульса ниже наложения жгута.

Методика наложения жгута на конечность

Верхняя треть плеча место наложения жгута при кровотечении из сосудов верхней конечности, жгут накладывают. В случае кровотечения из сосудов нижней конечности, жгут накладывают в средней трети бедра.
Под жгут следует подложить полотенце или одежду пострадавшего, для того чтоб не ущемить кожу и давление на сосуды было равномерным.
Конечность приподнимают, под неё подводят жгут, максимально его растянув. Затем несколько раз обворачивают вокруг конечности. Туры должны ложиться рядом друг с другом при этом, не ущемляя кожу. Первый тур наиболее тугой, второй накладывают с меньшим натяжением, последующие с минимальным. Концы жгута закрепляют поверх всех туров. Ткани должны быть сдавлены до остановки кровотечения не больше, не меньше. Важно, убедиться, что на артерии ниже наложенного жгута нет пульса. Если исчезновение пульса неполное, через 10-15 минут конечность отечет и посинеет.
Наложить на рану стерильную повязку.
Прикрепить бумажку с точным временем наложения жгута (час и минуты).
Зафиксировать конечность, используя транспортную шину, бинт, косынку или другие подручные средства.

Методика наложения жгута на шею
В экстренных ситуациях наложение жгута на сосуды шеи является жизненно необходимым и способно спасти жизнь. Однако постановка жгута на сосуды шеи имеет некоторые особенности.
Жгут накладывают, таким образом, чтоб прижать сосуды только на одной стороне шеи и не прижать на другой. Для этого с противоположной стороны от кровотечения используют проволочную шину Крамера или другие подручные средства или же используют руку пострадавшего заведенную за голову. Это позволяет сохранить кровоток к головному мозгу и от него.

Техника постановки: на кровоточащую рану накладывают валик из ткани (лучше стерильный бинт, если нет, можно использовать подручные средства). Жгутом прижимают валик затем обворачивают вокруг руки или же шины. Контроль остановки пульса не требуется. Держать жгут на шее можно столько времени сколько потребуется.

Критерии правильно наложенного жгута:

Кровотечение из поврежденного сосуда прекратилось;
Пульс на конечности ниже жгут не прощупывается;
Конечность бледная и холодная.

Ошибки при наложении жгута:

Не следует накладывать жгут на верхнюю треть бедра и среднюю треть плеча, это может привести к серьезным повреждениям нервных стволов и быть неэффективным в плане остановки кровотечения.
Определен не правильный тип кровотечения, и постановка жгут его только усиливает (например: венозное кровотечение);
Недостаточно затянут жгут или же крупные сосуды не прижаты к костным выступам;
Чрезмерное затягивание жгута, возможны тяжелые повреждения мягких тканей (мышцы, сосуды, нервы), что пожжет привести к параличу конечности.
Превышение сроков наложения жгута, впоследствии может привести к потере конечности;
Наложение жгута на голую ногу. Не происходит достаточное прижатие сосудов, травмируется кожа под жгутом.
Наложение жгута далеко от раны. Однако при неутонченном источнике кровотечения в экстренной ситуации, наложение жгута максимально высоко от раны является жизненно необходимым действием. Так кровотечение из бедренной артерии в течении 2-3 минут приводит к смерти, следовательно нет времени на долгие рассуждения и наложение жгута у основания ноги, чуть ниже паховой связки будет наилучшим вариантом.

Пальцевое прижатие артерии

Простой метод не требующий вспомогательных средств. Достоинство – возможность максимально быстрого выполнения. Недостаток – применяется кратковременно, в течении 10-15 минут. Метод особенно важен в экстренных ситуациях, когда даёт время подготовиться к другому методу остановки кровотечения (наложение жгута). Артерии прижимаются в определенных точках. В этих точках артерии лежат наиболее поверхностно и могут быть с легкостью прижаты к костным структурам.

Показания:

Артериальное кровотечение

Основные точки прижатия артерий

Прижатие височной артерии, 2 см кверху и кпереди от слухового прохода.
Прижатие челюстной артерии, 2 см кпереди от угла нижней челюсти.
Прижатие сонной артерии, середина края кивательной мышцы (верхний край щитовидного хряща).
Прижатие плечевой артерии, внутренний край бицепса.
Прижатие подмышечной артерии, передняя граница роста волос в подмышечной впадине.
Прижатие бедренной артерии, середина паховой связки.
Прижатие подколенной артерии, вершина подколенной ямки.
Прижатие брюшной аорты, область пупка (прижатие производится кулаком).

Фиксация конечности в определенном положении

Данный способ остановки кровотечения применятся при транспортировке пострадавшего в больницу. Прием более эффективен, если в область сгибания положить марлевый или ватный валик. Показания в целом такие же как при наложении жгута. Метод менее надежен, но и менее травматичен.

При кровотечении из подключичной артерии, согнутые руки в локтях максимально отводят назад и плотно фиксируют на уровне локтевых суставов (рис. б).
При кровотечении из подколенной артерии ногу фиксируют с максимальным сгибанием в коленном суставе (рис Д).
При кровотечении из бедренной артерии бедро максимально приводится к животу (рис е).
При кровотечении из плечевой артерии руку максимально сгибают в локтевом суставе (рис Г).

Возвышенное положение конечности

Метод прост, однако достаточно эффективен в случае венозного или капиллярного кровотечения. При поднятии конечности, приток к сосудам снижается, давление в них уменьшается, что создает благоприятные условия для формирования кровяного сгустка и остановки кровотечения. Метод особенно эффективен при кровотечениях из нижних конечностей.

Давящая повязка

Необходимые материалы: бинт и перевязочный материал.
Показания:

Умеренное венозное или капиллярное кровотечение
Кровотечение из варикозно расширенных вен нижних конечностей

Техника:
На рану накладывается несколько стерильных салфеток, иногда сверху специальный валик, затем туго бинтуют. Перед наложением повязки придать конечности возвышенное положение. Повязка накладывается от периферии к центру.

Тампонада раны

Показания:

Капиллярное и венозное кровотечение из мелких сосудов при наличии полости раны.
Часто применяется на операциях.

Техника:
Полость раны заполняется туго тампоном, которые оставляется на некоторое время. Метод позволяет выиграть время и подготовится к более адекватному методу остановки кровотечения.

Круговое перетягивание конечности

Для скручивания используют специальный жгут или резиновую трубку, ремень, кусок материи, платок. Применяемый для скрутки предмет свободно связывают на нужном уровне. В образованную петлю вводят дощечку, палку и т.п. Затем вращая вставленный предмет, петлю закручивают до полной остановки кровотечения. После чего дощечку или палку фиксируют к конечности. Процедура болезненна, поэтому под узел закрутки лучше по что-нибудь подложить. При закрутке опасности процедуры и осложнения сходны с таковыми при наложении жгута.

Наложение зажима на сосуд

Метод показан для остановки кровотечения во время операции. В качестве кровеостанавливающего зажима используется зажим Бильрота. Зажим сосуда применяют кратковременно для подготовки к окончательному методу остановки кровотечения, чаще перевязка сосуда.

Как остановить артериальное, венозное кровотечение?

Пошаговое руководство при кровотечении

Принять меры собственной защиты людям, которые оказывают помощь пострадавшему с кровотечением. Необходимо надеть резиновые перчатки, избегать попадания крови на слизистые оболочки и кожные покровы, особенно при наличии на них повреждений. Это профилактика различных инфекционных заболеваний (вирусный гепатит, ВИЧ и др.).
Если кровотечение массивное, обязательно вызвать скорую помощь или же самостоятельно доставить пострадавшего в медицинское учреждение, предварительно выполнив временную остановку кровотечения.
Остановить кровотечение, используя выше перечисленные методы в зависимости от типа и места кровотечения.
Предупредить развитие острого малокровия и провести первые лечебные мероприятия при его возникновении:

Для этого неоходимо следующее. Придать пострадавшему горизонтальное положение. При массивной кровопотере обмороке пострадавшего уложить, таким образом, чтоб голова находилась ниже туловища. Приподнимают верхние и нижние конечности, за счет чего увеличивается приток к жизненно важным органам (мозг, легкие, почки и др.). При сохраненном сознании и отсутствии повреждений органов брюшной полости можно напоит пострадавшего чаем, минеральной или обыкновенной водой, поможет восполнить потери жидкости из организма.

Капиллярное кровотечение

Обычная повязка на рану легко останавливает кровотечение. Достаточно лишь приподнять поврежденную конечность выше туловища и кровотечение уменьшается. При этом снижается приток крови к ране, уменьшается давление в сосудах, что способствует быстрому образованию кровяного сгустка, закрытию сосуда и прекращению кровотечения.

Венозное кровотечение

Для остановки кровотечения необходимо: давящая повязка. Наложить поверх раны несколько слоев марли, плотный комок ваты и плотно забинтовать. Это приводит к тому, что под повязкой в сосудах кровь превращается в тромбы, которые надежно останавливают кровотечение. Особую опасность представляют кровотечения из крупных вен шеи и грудной клетки, в которых в норме отрицательное давление. И при их повреждении в них может попасть воздух, который впоследствии способен вызвать закупорку жизненно важных сосудов лёгких, сердца, мозга и привести к смертельному исходу. Поэтому в случае кровотечения из крупных венозных сосудов следует наложить плотную герметичную повязку. И если повязка полностью пропиталась кровью, не следует её снимать, поверх неё следует наложить еще одну чистую.

Артериальное кровотечение

Если кровотечение небольшое есть возможность его остановить с помощью давящей повязки. При кровотечении из крупной артерии для немедленной остановки кровотечения применяют пальцевое прижатие сосуда в ране на период подготовки жгута. Применяют остановку кровотечения путем наложения зажима на кровоточащий сосуд и проводят тугую тампонаду рану стерильной салфеткой. Зажим может использовать только врач-хирург или опытный фельдшер. Так же для экстренной остановки кровотечения применяется прижатие артерии на протяжении. Артерии прижимаются к подлежащим костным образованиям. Остановка кровотечения пальцевым прижатием выполняется только как кратковременная мера.

Для человека оказывающего помощь данный метод требует большой физической силы и терпения. Однако способ помогает выиграть время для постановки более надежного метода – наложение жгута . Артерию обычно прижимают большим пальцем, ладонью, кулаком. Наиболее легко прижимаются бедренная и плечевая артерия.

И так, способы, используемые для временной остановки артериального кровотечения следующие:

1)пальцевое прижатие сосуда в ране;
2)прижатие артерии на протяжении;
3)тугая тампонада;
4)наложение жгута;
5)круговое перетягивание конечности
6) кровоостанавливающий зажим.

Как остановить кровотечение из бедренной артерии?

Простые действия, которые спасут жизнь при кровотечении из бедренной артерии:

Признаки кровотечения из бедренной артерии: кровотечение из раны на ноге, при котором лужа крови увеличивается до 1 м за считанные секунды.
Немедленно прижать артерии ниже паховой связки кулаком, затем прижать твердым предметом (например: скатку бинта), через который наложить жгут на бедро. Вложить записку с временем постановки бинта. Нельзя снимать жгут до прибытия медицинских работников даже если их приезд задерживается.
Кровотечение из бедренной артерии более 2-3 минут приводит к смерти.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью