Основные принципы лечения бронхиальной астмы. Учебные элементы. Что назначает врач

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое клинически проявляется приступами удушья, развивающимися в результате бронхоспазма и воспалительно-аллергического отека слизистой бронхов.

В течении астмы выделяют: период обострения и период ремиссии. Обострение может протекать в виде однократного острого приступа либо продолжаться несколько дней или недель. В этот период ребенка беспокоят приступы затрудненного дыхания, кашель, одышка. Приступы бронхиальной астмы провоцируют аллергены, физическая нагрузка, психические факторы, перемена погоды, резкие запахи. В этот период показатели пиковой скорости выдоха, определяемые с помощью пикфлоуметра, могут находится в желтой или красной зоне. В периоде ремиссии наступает улучшение состояния и самочувствия, проявления бронхиальной астмы прекращаются. Ребенок может вести обычную для его возраста жизнь, участвовать в играх со сверстниками, кататься на велосипеде, посещать школу. В зависимости от периода бронхиальной астмы изменяется лечебная тактика.

Цели лечения бронхиальной астмы

1. Достижение исчезновения симптомов бронхиальной обструкции (или сведение их до минимума).

2. Отсутствие необходимости в бронхолитической терапии или минимальная потребность в ней.

3. Соответствующая возрасту физическая активность и качество жизни.

4. Нормализация показателей функции внешнего дыхания.

5. Предотвращение развития необратимой обструкции дыхательных путей.

6. Контроль за побочными эффектами терапии и профилактические мероприятия для их предотвращения.

7. Предотвращение смертности от астмы.

Основные положения терапии.

Рациональное использование лекарств (предпочтителен ингаляционный способ введения).

Ступенчатый, в зависимости от тяжести астмы, подход к лечению.

Контроль за лечением с использованием спирографа и пикфлоуметрии.

Противовоспалительное профилактическое лечение проводится длительно, отменяется при стойкой ремиссии состояния.

Для решения этих задач лечения бронхиальной астмы используются различные лекарственные препараты, различающиеся по механизму действия, и, соответственно, тактики применения.

Уменьшение тонуса бронхов.

Уменьшение воспалительно-аллергического отека слизистой бронхов.

Препараты, которые снижают тонус бронхов (бронходилятаторы)

Адренергические средства:

Селективные бета2 – адреномиметики (повышают содержание цАМФ и снижают концентрацию ионов кальция).

а)средней длительности действия (до 3-4 часов) – используют для купирования приступов БА: сальбутамол, фенотерол,тербуталин

б)длительного действия (до 10-12 часов) – используют для профилактики бронхиальной астмы. сальметерол, кленбутерол, левалбетерол, формотерол

Побочные эффекты

Умеренная тахикардия

Сердечные аритмии

Неселективные адреномиметики: адреналина гидрохлорид, эфедрина гидрохлорид, изопреналин (изадрин) – используются редко, т.к. много побочных эффектов.

М-холиноблокаторы:

Ипратропиум бромид (атровент) – действует 6 часов

Тиотропий – действует 24 часа

Препараты данной группы избирательно действуют на бронхи, они не сгущают мокроту, назначаются ингаляционно.

Спазмолитики миотропного действия (метилксантины) – ингибируют фосфодиэстеразу теофиллин

а) для купирования астматических приступов – аминофиллин (эуфиллин);

б) препараты пролонгированного действия эуфилонг теодур, теотард

Побочные эффекты

Тахикардия

Увеличение потребности миокарда в кислороде

Тошнота и рвота

Комбинированные бронходилятаторы: беродуал (фенотерол + ипратропиум бромид);

дитэк (сальбутамол + кромоглициевая кислота)

Препараты, которые уменьшают отек слизистой бронхов

Кортикостероиды:

ингаляционные: беклометазон (бекотид) будесонид (пульмикорт) флунизолид (ингакорт)

системные: гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон

Механизм противовоспалительного действия связан:

с ингибированием фосфолипазы А2

с ингибированием экспрессии ЦОГ-2

с угнетением активности макрофагов

Аэрозольные глюкокортикоиды являются средствами выбора для профилактики бронхиальной астмы (обычно – средней и тяжелой).

Побочные эффекты

Дисфония

Кандидоз полости рта

Глюкокортикоиды для системного применения используются только при тяжелых формах астмы, которые не поддаются лечению аэрозольными препаратами глюкокортикоидов, т.к. вызывают множество опасных побочных эффектов:

Унетают функцию коры надпочечников

Снижают толерантность к инфекционным заболеваниям

Нарушают регенерацию тканей

Остеопороз

Повышают АД

Перераспределяют жировую ткань

Вызывают психозы

Стероидный диабет

Стабилизаторы мембран тучных клеток – уменьшают высвобождение бронхоконстрикторных веществ из тучных клеток.

Кромоглициевая кислота и ее соли (кромолин натрия)

Кетотифен

Действуют медленно – полное развитие лечебного эффекта происходит через 2-4 недели регулярного приема.

Применяют для профилактики бронхоспазмов, при аллергических ринитах, сенной лихорадке.Переносятся хорошо.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов:

Монтелукаст (сингулер)

Зафирлукаст

Применяются для систематического лечения бронхиальной астмы.

Побочные эффекты

Головная боль - фарингит

Диспепсические явления

Астматический статус

Ингаляционная терапия дает относительно медленный эффект. Оптимальный способ лечения – введение купирующих средств:

В/в бета2-адреномиметики + оксигенотерапия

В/в глюкокортикоиды системного применения в высоких дозах в начале струйно, затем капельно в течение 48-72 часов.

При отсутствии результата предыдущих введений - в/в эуфиллин.

Бронхиальной астмой называется хроническое заболевание. У астматика имеет место постоянный воспалительный процесс в стенке дыхательного тракта. Мышечные клетки в стенках бронхов спазмируются, просвет для прохождения воздушного потока суживается. Бронхиальное дерево вырабатывает очень много густой, стеклообразной мокроты, которая забивает дыхательные пути и служит препятствием для дыхания. Все эти стороны болезни обуславливают важность кардинального подхода к терапии при бронхиальной астме.

Существует ряд стандартных и альтернативных медицинских подходов к лечению заболевания. Подход определяется обычно формой заболевания: аллергической или неаллергической астмой, а также ее стадией. На более тяжелых стадиях болезни, например, скорее всего не будет смысла в фитотерапии, однако особенный смысл приобретет грамотное базисное медикаментозное лечение.

Основная задача терапии бронхиальной астмы состоит в том, чтобы как можно более быстро и долговременно уменьшить или вовсе устранить проявления болезни, сделав жизнь пациента комфортной и активной, насколько это возможно на той стадии заболевания, на которой было начато лечение.

За последние несколько лет была разработана ступенчатая концепция бронхиальной астмы. В зависимости от степени тяжести болезни: частоты и длительности приступов, повторяемости их в ночное время, наличия симптомов заболевания вне приступа, было выделено пять ступеней астмы. Ступенчатость структуры болезни проиллюстрирована в диаграмме ниже.

Медикаментозная терапия бронхиальной астмы базируется на ступенчатости процесса. Лечение следующее:

Также используются моноклональные антитела к иммуноглобулину Е, которого становится очень много в крови больного при аллергической астме.

Фитолечение при бронхиальной астме

Фитотерапия при бронхиальной астме представляет собой использование полезных свойств различных растений для уменьшения воспаления в бронхах, расширения их просвета и облегчения отделения мокроты, заполняющей дыхательный тракт.

Наиболее часто используются такие растения, как подорожник, чабрец, анис, алтей, фиалка, багульник, иссоп, мать-и-мачеха, а также чабрец.

Фитотерапия подойдет астматику скорее на первых трех ступенях болезни. Позже в ней мало смысла, ибо состояние пациента к тому моменту становится слишком тяжелым.

Рассмотрим несколько фитотерапевтических рецептов:

Электрофоретическое воздействие

Чтобы уменьшить активность болезни, может быть применен электрофорез. Электрофорез – это один из методов физиолечения, при котором на организм больного действуют постоянные электрические импульсы. Кроме того, при помощи электрофореза можно ввести в организм больного некоторых лекарственных препаратов через его слизистые оболочки и кожные покровы. Вместе с непосредственным влиянием лекарственных средств на организм больного, электрофорез также оказывает благотворное нервно-рефлекторное влияние на пациента.

Классическая процедура проходит следующим образом. На электроды наносится лекарственное средство, после чего, при помощи электрического поля, обеспечивается его проникновение в организм больного. При бронхиальной астме электрофорез используется обычно для введения таких веществ, как эуфиллин, адреналин или эфедрин. При этом сила тока достигает 8-12 мА, а длительность процедуры – до 20 минут каждый день в течение курса. Курс включает в себя, как правило, 10-12 процедур. Также при астме может быть проведен электрофорез кальция с силой тока 0,5-2 мА, длительностью процедуры по 6-15 минут. Курс – 10 процедур.

Прибор для осуществления процедуры электрофореза.

Преимуществами электрофоретического воздействия на организм больного следует считать следующие пункты:

Эффективность лекарственных средств, несмотря на их малые дозы.
Удлинение действия препаратов за счет их кумулирования в организме.
Вводимые вещества наиболее активны, так как вводятся больному в виде ионов.
Наименьшая степень разрушения действующих веществ.
Дополнительное благотворное влияние электрических токов на общую иммунную устойчивость организма пациента.

При тяжелых формах бронхиальной астмы электрофорез строго противопоказан.

Другие физиотерапевтические методы

Физиотерапия при астме достаточно широко применима. Помимо электрофореза, существует достаточно большое количество методик, показанных астматику. Целями применяемых методов являются расширение бронхов, нормализация степени возбуждения парасимпатических фрагментов нервной системы, уменьшение восприимчивости организма больного к веществам-аллергенам, а также облегчение отделения мокроты.

Для пациента, находящегося в состоянии приступа бронхиальной астмы, полезными могут быть следующие физиотерапевтические методы:

Пять минут проводят процедуру в изначальном положении индукторов. После чего меняют их местами. Интервал между магнитными импульсами должен составлять около минуты.

При этом важно исключить всяческие воздействия вибрационного характера: поколачивания, похлопывания или рубящие движения.

Для пациента, находящегося в периоде между приступами, полезны будут следующие физиотерапевтические процедуры:

Обучение пациентов

Хорошо, если перед тем, как проводить специфическую терапию при бронхиальной астме, больному была прочитана небольшая лекция о том методе, который будет к нему применяться. Такая лекция поможет пациенту понять суть производимых процедур, успокоить его и настроить на позитивное принятие лечения, что также важно для результата.

Лекция может быть распечатана на небольшом буклете, после чего выдана различным пациентам. В некоторых медицинских учреждениях лекция о болезни, лекция о процедурах или лекция о грамотном отношении пациента к собственному недугу распечатываются в виде красочного плаката, чтобы каждый мог заметить его и почерпнуть необходимую информацию.

Заключение

Подход к терапии бронхиальной астмы очень важен, потому что он определяет основные этапы лечебного воздействия на организм пациента. Ныне существуют разные методики воздействия.

Медикаментозная терапия носит ступенчатый характер: спектр назначаемых препаратов определяется стадией болезни, частотой и тяжестью проявления ее симптомов.

Кроме того, есть и немедикаментозные методы воздействия на организм больного. Из народных средств подойдет фитотерапия, основанная на использовании лекарственных свойств растений.

Физиотерапия предлагает огромное количество методов, основанных на физических свойствах веществ и иных материй, как то магнитное или электрическое поле при электрофорезе.

Способствовать благотворному влиянию методов лечения на организм больного может лекция о механизмах работы и пользе этих методов, прочитанная пациенту накануне начального этапа терапии. Эмоциональный статус больного имеет важное значение. Скептично настроенный пациент не даст врачу возможности применить в полной мере ни один метод, будет непослушен и несобран, когда от него потребуется посильное участие в терапевтических мероприятиях.

Базисное лечение бронхиальной астмы необходимо для подавления воспаления в дыхательных путях, снижения бронхиальной гиперреактивности, уменьшения бронхиальной обструкции.

Терапевтический курс разрабатывается конкретно под каждого больного, с учетом тяжести болезни, возраста и иных индивидуальных особенностей. Больному астмой прописываются лекарства, необходимые для устранения воспалительного процесса, локализованного в дыхательных путях.

Лечение патологии базируется на применении средств, купирующих астматические приступы, а также препаратов базисной терапии. Вторая группа лекарств призвана оказать воздействие на патогенетический механизм болезни.

Бронхиальная астма – хроническая патология, при которой наблюдается развитие воспалительного процесса в дыхательных путях. Астматики сталкиваются с сужением бронхов, вызванным влиянием внешних и внутренних факторов. Патология проявляется в виде:

одышки;
головных болей;
дыхательной недостаточности;
свистящих хрипов;
ощущения заложенности в области грудной клетки;
постоянного кашля.

Всего в мире насчитывается около 230 000 000 астматиков. В развитых странах применяются схожие принципы лечения патологии, позволяющие многим пациентам достичь стадии устойчивой ремиссии при соблюдении всех врачебных рекомендаций.

Цели и задачи базисной терапии при лечении астмы

Астматикам показана базисная терапия, если бронхиальная астма вызывает ухудшение общего состояния больного. Главная цель при лечении заболевания заключается в том, чтобы не допустить перехода патологии в тяжелую форму, когда она выходит из-под контроля, и развиваются осложнения.

Возможные осложнения из-за активного развития болезни: пневмоторакс, эмфизема, беттолепсия, ателектаз.

Болезнь может быть различной степени тяжести – для каждой из них существует своя схема терапии. При лечении бронхиальной астмы врачи должны решить следующие терапевтические задачи:

оценка состояния больного и воздействие на проявляющиеся симптомы;
сведение к минимуму количества приступов (вне зависимости от их интенсивности);
минимизация побочных эффектов от используемых для базисного лечения лекарственных препаратов;
обучение астматика навыкам самопомощи при развитии приступов;
контроль реакции организма пациента на использованные препараты, корректировка назначения, если требуется.

Принято выделять 5 основных ступеней развития бронхиальной астмы, в соответствии с которыми разрабатывается схема лечения:

На начальной стадии развития патологии больному обычно назначаются бета-адреномиметики короткого действия. Это симптоматические препараты. С их помощью расширяются бронхи, благодаря чему снимается приступ.
На второй ступени, по решению врача, может быть использовано одно или несколько лекарственных средств. Эти лекарства астматик должен принимать систематически, чтобы остановить развитие воспалительного процесса в бронхах. Обычно назначаются глюкокортикостероиды в виде ингаляций и бета-адреномиметики. Лечение начинается с минимальных доз.
На третьей ступени в дополнение к уже назначенным лекарствам используются бета-адреномиметики продолжительного действия. Эти препараты расширяют бронхи, поэтому больному проще дышать и говорить.
На четвертой ступени у пациентов заболевание протекает тяжело, поэтому врачи назначают системные гормональные противовоспалительные препараты. Такие лекарства хорошо справляются с астматическими приступами, но их использование приводит к появлению различных побочных эффектов: диабет, нарушения обмена веществ, синдром отмены и т. д.

Для пятой степени характерно крайне тяжелое состояние пациента. Физическая активность больного ограничена, наблюдается сильная дыхательная недостаточность. Лечение практически всегда проводится в стационаре.

Что влияет на подбор схемы терапии

Препараты для базисной терапии бронхиальной астмы должны назначаться врачом, запрещено самостоятельно подбирать себе лекарства. Основные принципы лечения бронхиальной астмы: иммунотерапия и фармакотерапия.

Независимо от возраста и тяжести текущего состояния пациента, лечение начинается с приема небольших доз лекарств. Схема лечения обычно корректируется специалистами с учетом следующих факторов:

наличие хронических патологий легких;
текущее состояние астматика (на фоне приема препаратов);
интенсивность приступов удушья ночью;
наличие характерных астматических проявлений (одышка, хрипы, кашель);
результаты анализов;
продолжительность, частота, выраженность дневных приступов.

При легкой, средней и тяжелой степени проводится базовая и симптоматическая терапия заболевания.

Обязательно используются бета-адреномиметики (их также называют «ингаляционные 2-агонисты») и другие средства, купирующие приступы и снижающие их число.

Базисные средства для лечения бронхиальной астмы

Базисная терапия при бронхиальной астме предполагает применение ингаляционных глюкокортикостероидов, системных глюкокортикостероидов, стабилизаторов тучных клеток, лейкотриеновых антагонистов.

Эти препараты для лечения бронхиальной астмы необходимы, чтобы контролировать заболевание, не допустить ухудшения состояния больного.

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды крайне важны для купирования приступов. Они обладают противовоспалительным действием. Использование ингаляционных глюкокортикостероидов позволяет снять обструкцию бронхов за короткий промежуток времени.

К основным плюсам таких ингаляций можно отнести:

устранение воспалительного процесса в бронхах;
снижение интенсивности симптоматики заболевания;
возможность приема сравнительно малых доз препарата;
сведение к минимуму проникновения действующих веществ лекарства в общий кровоток;
улучшение проходимости в бронхах.

Системные глюкокортикостероиды

Ингаляционные глюкокортикостероиды позволяют купировать приступы, но для базисной терапии бронхиальной астмы используются системные глюкокортикостероиды в форме таблеток.

Их назначают, если состояние больного оценивается как среднетяжелое и тяжелое. Эти препараты:

устраняют спазмы в бронхах;
улучшают проходимость дыхательных путей;
устраняют воспалительный процесс;
уменьшают секрецию мокроты.

Системные глюкокортикостероиды могут быть назначены при тяжелых стадиях заболевания, при ухудшении показателей спирометрии, при отсутствии результатов лечения ингаляционными препаратами и дальнейшем развитии проявлений бронхиальной астмы.

Запрещено самостоятельное применение таких лекарственных средств без назначения врача.

Стабилизаторы тучных клеток

Противовоспалительная терапия бронхиальной астмы включает использование стабилизаторов тучных клеток. Эти препараты назначают больным, у которых наблюдается легкая или средняя тяжесть заболевания.

Стабилизаторы тучных клеток помогают:

предупредить и устранить аллергию;
предотвратить возникновение спазмов в бронхах;
уменьшить воспалительный процесс;
снизить гиперреактивность бронхов.

Лейкотриеновые антагонисты

Базовая терапия бронхиальной астмы практически всегда включает в себя использование лейкотриеновых антагонистов. Их основная задача – блокирование лейкотриеновых рецепторов и угнетение активности фермента 5-липоксигеназы.

Из-за этих органических соединений происходит развитие спазмов в бронхах вследствие аллергии на различные раздражители.

Эти препараты обладает сильным противовоспалительным действием, подавляют клеточные и неклеточные компоненты воспаления в бронхах, которое вызывается воздействием антигенов. Также они оказывают следующее действие:

устранение спазмов в бронхах;
уменьшение образования мокроты;
устранение инфильтрации и процесса воспаления в бронхиальных слизистых оболочках;
увеличение проницаемости мелких сосудов в органах дыхания;
расслабления гладких мышц в органах дыхания.

Использование базовой терапии при лечении детей

Базисная терапия при бронхиальной астме предполагает использование нескольких видов препаратов. Лечение обязательно комплексное.

Врачи, разрабатывая схему лечения, должны решить, как будут устранены у пациента проявления бронхиальной астмы. Не менее важная задача – достижение стойкой ремиссии.

Выбирая тип базисной терапии бронхиальной астмы у детей, специалисты учитывают множество факторов: возраст ребенка, давность появления первых астматических признаков, наличие иных хронических заболеваний, текущее состояние маленького пациента.

Также принимаются во внимание симптомы астмы. Они могут проявляться с разной интенсивностью. У детей, у которых диагностирована бронхиальная астма, наблюдается следующая симптоматика:

хрипы во время дыхания;
синюшный оттенок кожи в области носогубного треугольника (при приступе);
ухудшение общего состояния;
астматические приступы (при наличии внешнего раздражителя или в ночное время);
кашель, одышка, проблемы с дыханием.

Для лечения детей используются:

длительно действующие бронходилататоры;
лекарственные средства с противовоспалительным эффектом.
ингаляционные глюкокортикоиды.

Взаимодействие с пациентами

Базисная терапия астмы показана всем пациентам, у которых диагностировано заболевание (за исключением больных с ). Но некоторые больные отказываются от приема противовоспалительных средств и от любого другого традиционного лечения бронхиальной астмы, предпочитая народные средства.

Имеет право на существование, однако астматикам ни в коем случае нельзя отказываться от приема противовоспалительных препаратов.

Отказ от лечения и отсутствие контроля со стороны лечащего врача практически в 100% случаев приводит к ухудшению состояния пациента, усилению астматических приступов, развитию осложнений (проблемы с сердцем, головные боли и т.п.).

Поэтому между лечащим врачом и астматиком с самого начала лечения должен быть налажен прямой контакт. Важно, чтобы пациент располагал всей необходимой информацией о своем заболевании:

Что может спровоцировать развитие астматического приступа?
Как его можно быстро купировать?
Какие препараты и в каких дозировках могут быть использованы?
В каких случаях необходимо вызывать скорую помощь?

Каждый астматик должен знать ответы на эти вопросы. Если лечащий врач не провел соответствующую беседу, больной должен самостоятельно проконсультироваться со специалистом, задав ему интересующие вопросы.

Наличие прямого контакта между врачом и пациентом очень важно в случаях, когда проводится лечение маленького ребенка от бронхиальной астмы. Дети не могут сами принять решение, поэтому их родители должны располагать всей необходимой информацией о заболевании.

В заключение

Лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы, применяемые при базисной терапии, назначают врачом в зависимости от степени тяжести заболевания, частоты и выраженности симптоматики, текущего состояния больного.

Терапия в каждом случае строго индивидуальна, поэтому самолечение при развитии бронхиальной астмы, вне зависимости от ее ступени, исключено.

Лечение бронхиальной астмы сосредоточено на устранение бронхиальной обструкции, уменьшение тяжести и частоты приступов и достижение стойкой, длительной ремиссии и предотвращение приступов удушья. Важное место отводится улучшению легочной вентиляции и обеспечению качества жизни пациента, сохранению его физической активности.

В последние годы изменились стандарты оказания помощи пациентам. Это связано с тем, что теперь бронхиальную астму рассматривают, прежде всего, как хроническое воспаление, которое приводит к гиперреактивности (повышенная чувствительность) дыхательных путей. Результатом являются одышка, сухие свистящие хрипы и чувство стеснения в области груди, особенно в утренние и ночные часы.

Принципы лечения

Согласно стандартам, в лечении заболевания необходим ступенчатый подход. Терапия назначается в зависимости от выраженности симптомов и степени контроля над течением заболевания. Лечение бронхиальной астмы проводится в двух направлениях:

Контролирующая терапия, призванная воздействовать на воспалительный процесс;
Терапия приступа бронхиальной астмы.

Контролирующая терапия основана на ежедневном приеме противовоспалительных средств, которые уменьшают симптомы и противостоят появлению приступов. Назначают кортикостероидные препараты, лечение в основном проводится преимущественно в виде ингаляций. Стандарты лечения изложены в программе GINA.

Рассмотрим базисную терапию и назначаемые врачами препараты для лечения бронхиальной астмы. К этим лекарственным препаратам относят:

— Ингаляционное назначение кромонов, это кромогликат натрия и недокромил, средства отличаются сравнительно низкой эффективностью, зато высокой безопасностью для пациента. Помогают предотвратить бронхоспазм, вызванный аллергенами или физическими факторами (холодным воздухом).

— Ингаляционные кортикостероиды. В данное время в лечении эти препараты являются наиболее эффективными и применяются в качестве поддерживающей терапии. Они вызывают мощный противовоспалительный эффект и действуют в большей степени локально – в бронхах. В результате уменьшается отек и гиперреактивность дыхательных путей, приступы удушья возникают гораздо реже. Доза препарата подбирается индивидуально. В этой группе относят:

Беклометазон;
Флунизолид;
Будесонид;
Триамцинолона ацетонид.

— Антилейкотриеновые препараты могут использоваться как вариант поддерживающей монотерапии (лечение одним препаратом), так и в качестве дополнительного лечебного средства, если болезнь плохо контролируется ингаляционными кортикостероидами. Эти средства могут применяться для терапии больных с легкой степенью тяжести заболевания. Лейкотриены – вещества, которые высвобождаются в организме в ответ на воспаление и способствуют спазму бронхов. Поэтому антилейкотриеновые лекарства широко используются в лечении заболевания, они улучшают функцию внешнего дыхания, предотвращают бронхоспазм. В эту группу входят Аколат, Сингуляр.

— Бета-2-агонисты длительного действия (Сальметерол, Формотерол) назначаются как дополнительное средство к ингаляционным кортикостероидам, когда не удается достичь контроля над заболеванием. Обеспечивают длительный бронхорасширяющий эффект на протяжении 12 часов.

— Теофиллины длительного действия (Теопэк, Теостат, Теотард) назначаются в качестве альтернативы кортикостероидам для лечения легкой формы заболевания. Тормозят высвобождение гистамина из тучных клеток, уменьшают воспалительные явления, расслабляют мускулатуру бронхов.

— Комбинированные препараты – Серетид, Симбикорт. Лекарства этой группы используются в качестве главного лечебного средства при бронхиальной астме. В их состав входит кортикостероид, оказывающий противовоспалительный эффект, и бета-2-агонист, увеличивающий внутренний просвет бронхов.

Препараты для купирования приступа удушья

Они назначаются по потребностям, т.е. в момент приступа удушья или при появлении первых его признаков. Их задачей является расширение просвета бронхов за счет расслабления мускулатуры. С этой целью используют:

Бета-2-агонисты короткого действия (Сальбутамол, Фенотерол, Вентолин). Расширение просвета бронхов наступает очень быстро — через 5 минут после ингаляции, и сохраняется несколько часов. Могут применяться с использованием дозированного аэрозольного ингалятора или небулайзера.
Антихолинергические препараты (Атровент). Бронхорасширяющее действие сопровождается угнетением деятельности слизистых желез, что может приводить к нарушению дренажной функции легких. Используется при неэффективности бета -2-агонистов короткого действия.
Комбинированные препараты (Беродуал) содержат бета-2-агонсты и антихолинергический препарат. Их совместное применение оказывает более выраженный эффект, чем раздельное.

Следует сказать, что все средства, используемые для лечения астмы, приведены с целью ознакомления. Не рекомендуется самостоятельно их себе назначать. Вся терапия должна проводиться под наблюдением врача, им также определяется уровень контроля бронхиальной астмы. В случае отсутствия эффекта или, наоборот, положительной динамики, врач принимает решение о переводе пациента на другую ступень терапии.

Немедикаментозная терапия

Дыхательная техника по методу Бутейко. Занятия позволяют купировать приступ удушья без применения лекарств, кроме того, улучшить иммунитет, справиться со стенокардией и повышением артериального давления (гипертонией). Лечение предполагает обучение больного к постепенному снижения глубины дыхания.

Дыхательная гимнастика. Применяются гиповентиляционные упражнения (это — волевое управление дыханием), дыхание через сопротивление, абдоминальное дыхание.

Гомеопатия. К этому методу прибегают люди, которые намерены бороться с заболеванием до его полного выздоровления. Медикаменты позволяют предотвратить приступы, однако существует вероятность их повторения. Врачи-гомеопаты дают людям шанс полного избавления от недуга. Методика совершенно безопасна, побочные эффекты отсутствуют.

Народные методы

Они действуют мягко, позволяют постепенно избавиться от хронического воспаления в бронхах и повышают адаптационные возможности организма.

Настои:

Смешать в равных долях листья мать-и-мачехи, подорожника и сосновые почки. Потребуется две столовые ложки сбора на пол-литра кипятка. Растения настаивают примерно 2 часа, принимают по половине стакана 3 раза в течение дня перед приемом пищи и 1 раз – на ночь. Одновременно рекомендуется прием настойки прополиса (продается в аптеке) по 30 капель три раза в день. Настойку разводят в небольшом количестве воды. Курс рассчитан на месяц, повторяется через полгода.
Приготовить сбор, состоящий их фиалки трехцветной, мать-и-мачехи, аниса (плодов) и цветков черной бузины. Столовую ложку средства залить кипятком (1 стакан) и довести до кипения. Всю приготовленную жидкость выпить в течение дня за 3 раза. Курс также составляет 1 месяц.
2 ложки девясила (корней) заливают 0,5 литрами белого сухого вина. Употребляют по рюмочке 2 раза в течение дня.
Паслен черный (цветки и ягоды) помогает при тяжелой астме. Столовую ложку заливают 200 мл кипятка и выдерживают 2 часа. Пить следует по 1 ст.ложке не менее 4- х раз в день в течение полугода.

Имбирь. Считается одним из лучших народным способов лечения заболевания. Готовят настойку из корня следующим образом: 0,5 кг корней измельчают и заливают спиртом (1 или 1,5 литра). Помещают в темное место на 3 недели, не забывая периодически встряхивать. Потом жидкость следует процедить, а осадок выбросить. Готовый настой приобретает цвет легкой чайной заварки. Употребляют по чайной ложке на 100 граммов воды дважды в день, время от времени делают перерыв на несколько дней.

Санаторное лечение

Назначается пациентам, достигшим стадии ремиссии с легкими редкими приступами удушья. Пациентам назначается комплекс процедур:

водные процедуры (купание в бассейне и море, сауна);
аэрозольтерапия с применением бронхорасширяющих средств, лекарственных растений, минеральных вод;
спелеотерапия (пребывание больного в условии соляной шахты);
ингаляционные процедуры с использованием небулайзера;
физиотерапевтическое воздействие (индуктотермия, магнитотерапия, электростимуляция диафрагмы);
ароматерапия;
фитотерапия;
иглоукалывание;
различные виды массажа (точечный, классический, вибрационный, вакуумный, баночный;
диетическое питание;

Профилактикой является предотвращение вирусной инфекции, элиминация аллергена, закаливание.

Лечение бронхиальной астмы зависит прежде всего от фазы заболевания, а так же от формы, клинических особенностей и осложнений болезни. Оно должно быть индивидуализированным и основываться в первую очередь на представлении об аллергической природе болезни. Если ранее особое внимание в лечении бронхиальной астмы традиционно обращали на быстрое купирование приступов (обострений) заболевания. В настоящее время акценты делаются в первую очередь на профилактику рецидивов заболевания, почти полное нивелирование беспокоящих человека симптомов (кашель, одышка ночью, ранним утром или после физических нагрузок) при поддержании нормального уровня функции лёгких, а так же на достижение нормального уровня физической активности больного

Наиболее эффективен для этих целей постоянный долговременный приём препаратов, обладающих так называемым противовоспалительным действием (глюкокортикостероидные препараты, кромоглициевая кислота, недокромил, кетотифен, а так же селективные антагонисты лейкотриеновых D4 -рецепторов), в2 -адреномиметиков, ингибиторов фосфодиэстеразы, блокаторов М-холинорецепторов.

Главные цели лечения:

1. Предупреждение возникновения проявлений преходящей бронхиальной обструкции - приступов удушья, одышки при физической нагрузке, кашля, ночного диспноэ.

2. Эффективное купирование возникающих эпизодов преходящей бронхиальной обструкции. Профилактика повторных обострений и сведение до минимума необходимости в неотложной медицинской помощи и госпитализации.

3. Поддержание функции лёгких нормальной или близкой к нормальной.

4. Поддержание нормального уровня деятельности, включая зарядку и другую физическую активность.

5. Обеспечение больного оптимальной фармакотерапией желательно без неблагоприятных побочных эффектов или с минимальными.

6. Удовлетворение ожидания больных и их родственников относительно успешного лечения астмы.

Для достижения этих целей изложим основные задачи лечения.

Исключение воздействия на организм больного «виновного» аллергена (эффект элиминации).

– при пыльцевой аллергии пациенту предлагается переезд в иную местность на период цветения растения-аллергена;

– при профессиональной аллергии врач рекомендует больному поменять профессию или хотя бы условия труда;

– при пищевой аллергии требуется строгое соблюдение элиминационной диеты.

Проведение специфической десенсибилизации , для чего больному вводят, как правило парентерально, постепенно возрастающие дозы «виновного» аллергена, что позволяет ослабить реакцию организма на него путём индукции образования блокирующих антител, относящихся к классу иммуноглобулинов G.

Предупреждение воздействия на гиперреактивные воздухопроводящие пути неиммунологических раздражителей триггеров: холодного воздуха, резких запахов, табачного дыма и др.

Санация ринита, синусита, грибковых заболеваний кожи и ногтей, а так же других очагов инфекции.

Предостережение пациента от приёма аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств в случае гиперчувствительности и проведение курса десенситивизации к ним;

Купирование развившегося аллергического воспаления в воздухопроводящих путях путём применения глюкокортикостероидных препаратов , предпочтительнее - их ингаляционных форм:

Бекотид, Бенакорт, Ингакорт, Фликсотид - в ингаляторах ;

Бетаметазон (Целестон), Метилпреднизолон (Метипред), Преднизолон, Триамцинолон (полькортолон, Кеналог, Триамциналон) - для приёма внутрь ;

Бетаметазон (Целестон), Гидрокортизон, Метилпреднизолон (Метипред), Преднизолон - в инъекциях .

Развитие аллергического воспаления слизистой трахеобронхиального дерева снимают и купируют так же стабилизаторы мембран тучных клеток и селективные антагонисты лейкотриеновых D4- рецепторов. К последним относятся Монтелукаст (Сингуляр в таб. По 10 мг) и Зафирлукаст (Аколат в таб. По 20 и 40 мг).

Селективные антагонисты лейкотриеновых D4-рецепторов - это новый класс препаратов, используемых в лечении бронхиальной астмы. Механизм их действия уникален. Эти препараты наряду с подавлением сократительной активности гладкой мускулатуры бронхов предотвращают и иные эффекты лейкотриенов, в том числе повышение проницаемости сосудистой стенки и миграцию эозинофилов. Хорошие результаты их применение даёт при аспириновой астме.

Предупреждение выхода (секреции) из тучных клеток биологически активных веществ при фиксации комплекса аллерген - антитело. Стабилизирующим влиянием на стенку тучной клетки обладают:

- стабилизаторы мембран тучных клеток: кромоглициевая кислота (Интал, Кромосол для ингаляций), недокромил (Тайлед для ингаляций), кетотифен (задитен для приёма внутрь), комбинированные препараты (Интал плюс и Дитек для ингаляций);

- адреномиметики: беротек для инг., ипрадол для приёма внутрь и ингаляций, сальбутамол в таблетках и ингаляторах, бриканил для инъекций, приёма внутрь и ингаляций, кленбутерол для приёма внутрь, сальметерол для ингаляций;

- ингибиторы фосфодиэстеразы (метилксантины): аминофиллин (эуфиллин для приёма внутрь и инъекций), теофиллин (теотард, ретафил, теопэк, эуфилонг для приёма внутрь пролонгированного действия);

- блокаторы М- холинорецептров: ипратропиум бромид (Атровент), комбинированные с фенотеролом (Беродуал)

При назначении лечения пациентам с различными заболеваниями внутренних органов (наличие в анамнезе гипертонической болезни, язвенной болезни) необходимо учитывать совместимость препаратов. В терапии ИБС и гипертонической болезни у страдающих бронхиальной астмой широко используют антагонисты кальция. Этой категории больных недопустимо назначать в-адреноблокаторы, и лишь по особым жизненным показаниям возможно осторожное применение селективных в-адреноблокаторов, например метопролола. Когда бронхиальная астма сочетается с язвенной болезнью, при необходимости использовать глюкокортикостероиды предпочтение следует отдавать ингаляционным или вводимым парентерально пролонгированным их формам. Если всё же приходится их назначать перорально, желательно обладающие наименьшим ульцерогенным эффектом (метилпреднизолон), причём обязательно одновременно с антацидами, а в ряде случаев с блокаторами гистаминовых Н2 -рецепторов. Кроме того, не только пожилым, но и молодым пациентам показано назначение препаратов кальция, так как они абсолютно необходимы больным, длительно принимающим глюкокортикостероидные препараты.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью