Операция на позвоночнике по установке металлоконструкции. Операция на позвоночнике вставлены титановые болты Снимки титановой поломанной конструкции на позвоночнике
Реабилитация после операции на позвоночнике с металлоконструкциями проводится после основного хирургического лечения. Восстановительный процесс у всех пациентов проходит индивидуально. Однако пугаться этого не стоит: при правильном соблюдении всех назначений врача в самое ближайшее время пациент сможет вернуться к полноценной жизни.
Корсет и соблюдение постельного режима
После осуществления оперативного вмешательства некоторое количество времени следует соблюдать постельный режим и не перегружать позвоночник. В течении какого срока продлится постельный режим, зависит от индивидуальных послеоперационных показателей.
Например, если это было незначительное вмешательство по устранению межпозвоночной грыжи, то обычно пациент уже спустя пару дней может подниматься с постели. Когда проведена задняя и передняя фиксация металлоконструкцией, то больной быстрее идет на поправку и, соответственно, время реабилитации и восстановления резко сокращается. Но обобщать в данном случае неправильно, так как восстановление после операции пациента зависит также и от его общего состояния, и от результатов медицинского обследования.
Если проводится длительная фиксация позвоночного столба при помощи костных имплантов, то время реабилитации увеличивается. Спустя 7 дней после операции назначается рентгеновское обследование и начинается восстановительный процесс, заключающийся в ЛФК и массаже.
Все это делается для того, чтобы пациент мог подниматься в специальном корсете и передвигаться.
Использование корсета требуется практически всем больным, перенесшим оперативное вмешательство. При сложной операции больной должен носить корсет не менее 6 месяцев, а иногда восстановление длится и до 2-х лет. Ношение конструкции, к сожалению, может приводить к атрофии мышечной ткани, поэтому в период реабилитации ни в коем случае нельзя забывать о лечебном массаже и дыхательной гимнастике.
В местах, где конструкция трет, могут развиваться мозоли и воспаления. Эти области следует обязательно протирать антисептиками, специальными растворами 2-3 раза в сутки.
Помимо антисептиков, места под корсетом можно обрабатывать специальной пудрой и всевозможными салфетками. В том случае, если операция предусматривала ликвидацию грыжи или межпозвоночного диска, то до того момента, как позвоночник стабилизируется, больному назначают носить мягкий корсет (обычно в течении 3 месяцев). В этот период категорически нельзя поднимать тяжелое и совершать резкие движения. В ряде случаев может понадобиться ношение сложных металлоконструкций, обычно это происходит в результате развития серьезных патологий.
5BHoj1-7_qI
Показания к применению конструкций, их виды
Отделы шеи и позвоночника нередко подвержены патологическим изменениям. Наиболее часто происходят следующие негативные процессы:
- сокращение диаметра спинномозгового канала;
- изменение процессов межпозвоночного диска;
- патологические деформации связочного аппарата.
- развитие межпозвонковой грыжи.
В каждом из вышеперечисленных случаев применяют импланты, устанавливают пластины, которые обеспечивают стабилизацию травмированного отдела. Благодаря им, осуществляется полная обездвиженность отдела, где была проведена операция.
Данная методика применяется и при прочих травмах позвоночного столба. После таких оперативных действий выздоровление проходит гораздо эффективнее. В короткий срок пациент может вернуться к нормальной жизни. Металлоконструкции, которые сегодня применяются на практике, возможно поделить на виды.
Внутри костного столба используются стержни:
- с блокировкой;
- без блокировки;
- полые;
- сплошные.
Устанавливаемые на кость:
- пластины;
- скобы;
- винты.
Внутренние металлоконструкции именуются как интрамедуллярный остеосинтез, а внешние – как экстрамедуллярный остеосинтез. Восстановительный период после операции в наши дни проходит гораздо быстрее, чем раньше.
Восстановительный период
Итак, после любого оперативного вмешательства, а тем более на позвоночник, организму требуется восстановление. Время, которое будет затрачено на реабилитационный процесс, зависит от ряда факторов. Хирургическая операция на позвоночном столе – это сложное вмешательство, где надо быть максимально внимательным, так как именно позвоночник выступает в роли защиты жизненно важного органа под названием спинной мозг.
Реабилитационный период может быть коротким, а может затянуться на длительное время до нескольких лет. Восстановление быстро проходит после удаления грыжи, а вот после сложных травм, паралича, пареза он может составлять от 2 до 5 лет и более. Чем больше позвонков зафиксировано, тем длительнее надо будет соблюдать постельный режим. В этот период доктора тщательно отслеживают процесс восстановления, рентген проводится каждую неделю.
В этот период назначают занятия со специалистом по лечебной физкультуре. ЛФК нужно делать обязательно: это приведет к более быстрому восстановлению. Проводятся физиопроцедуры и массаж конечностей. Если соблюдать все назначения и предписания докторов, то уже спустя некоторое время можно будет свободно подниматься с постели. Если во время реабилитации наблюдается болевой синдром в области спины, то надо обязательно проинформировать об этом лечащего врача, он изменит тип обезболивающих медикаментов.
Причины и противопоказания к удалению конструкций
В период реабилитации пациент должен обязательно носить корсет. Время адаптации организма к новому предмету длится примерно 2 года, поэтому использовать приспособление надо не меньше года. Комплексная реабилитация помогает улучшить циркуляцию крови, разработать связки и суставы. Чтобы процесс восстановления проходил эффективнее, доктора применяют следующие методики:
- ЛФК. Это помогает снять нагрузку от корсета и релаксирует мышцы спины.
- Массаж спины. Это усилит кровоток, и, соответственно, орган восстановится стремительнее.
- Физиолечение при помощи тока, холода, лазера, магнитов, ультразвука.
- Рефлексотерапию. Эта методика спорная, кому-то помогает, кому-то – нет. Действие ее заключается в улучшении циркуляции крови, повышении мышечного тонуса.
Нельзя забывать о гигиене операционных швов, так как если этого не делать, то в организм может проникнуть инфекция. А это станет причиной отторжения материала. В случае инфицирования врачи проводят операцию: старый материал удаляют, шов зашивают по-новому.
Существует еще несколько причин устранения металлоконструкций из позвоночника. Они бывают абсолютные и относительные. К первым относятся следующие:
- Аллергия на установленную конструкцию.
- Инфекция после хирургии.
- Образование ложного сустава.
- Вторая операция на той же области позвоночника.
- Молодой возраст.
- Некачественный имплантант.
К относительным показаниям по удалению металлоконструкции относят психологическое состояние пациента и его дискомфорт. Но перед тем, как удалять конструкцию, доктор тщательно взвешивает все “за” и “против”, и только после этого принимает решение. Отказ в удалении может произойти, если:
- Пациент не может перенести операцию в силу своего возраста.
- У больного имеются поражения кожи, слизистых, гнойные заболевания.
- Конструкция является единственной поддержкой позвоночника и, если ее удалить, возникнет деформация или перелом.
Кроме того, не убираются конструкции, которые установлены в область таза, спереди столба и в области плечевого сустава. При повторном вмешательстве можно повредить нервные окончания.
Введение
При выполнении любого оперативного вмешательства существует риск развития осложнений. При выполнении операций на позвоночном столбе достаточно редко, но потенциально возможно развитие грозных осложнений. Вы должны обсудить с Вашим врачом риск развития осложнений до операции, чтобы Вы могли задать ему вопросы, не представленные в данной статье.
Общие осложнения
Неврологические осложнения
Общие осложнения
Осложнения, вызванные анестезией
Большинство операций на позвоночнике требуют общей анестезии (наркоз). Осложнения, вызванные наркозом, встречаются достаточно редко. К ним относятся повышенная извращенная реакция (аллергия) пациента на тот или иной препарат. С целью избегания данных осложнения при общении с анестезиологом сообщите ему обо всех аллергических реакциях, с которыми Вы сталкивались в жизни. Трубка, вставленная в Ваше горло, может вызвать болезненность после операции, однако уже через пару часов эта боль уходит. При длительных операциях на позвоночнике в легких могут отмечаться застойные явления, вызванные подачей наркоза, которые могут привести к воспалению легких.
Кровотечение
Хирургия позвоночника допускает риск неожиданного кровотечения. При оперативных вмешательствах с различных доступов существует вероятность ранения крупных сосудов. Хирург, выполняя операцию, всегда с большой осторожностью манипулирует в близости с этими сосудами.
Тромбоз и тромбоэмболия
Глубокий венозный тромб (тромбофлебит) – кровяные сгустки, которые формируются в венах ног. Это общая проблема после всех видов хирургических вмешательств (не только на позвоночнике). Эти кровяные сгустки (тромбы) формируются в крупных венах нижних конечностей. Они могут расти, достигая больших размеров (от голени до таза, и более). При отрыве тромба от места его формирования (тромбоэмболия) происходит закупорка сосудов легких, что может привести к страшным последствиям.
Существует вероятность развития тромбов и тромбоэмболии, даже при отсутствии оперативных вмешательств. Однако при хирургическом вмешательстве в области таза и нижних конечностей риск развития тромбоза или тромбоэмболии увеличивается. Механизм развития тромбов при оперативном вмешательстве можно представить следующим образом. Чтобы остановить кровотечение вызванное операцией, организм включает систему свертывания крови. Помимо сосудов, поврежденных во время операции, этот механизм сгущает кровь и формирует из нее тромбы в сосудах, где снижена скорость кровотока.
Профилактика образования тромбов – серьезный вопрос. Тромбы, заполняя глубокие вены ног, замедляют нормальный кровоток венозной крови от ног к сердцу. Это вызывает припухлость и боль в поврежденной ноге. Если тромб не распадается, набухание может стать хроническим, вызывая постоянный дискомфорт. Дискомфорт конечно неприятен, однако тромб фактически представляет более серьезную опасность. Часть формирующегося тромба может отрываться от ложа и направляться по венам к легким. В итоге происходит закупорка небольшого сосуда легкого, отключая кровоснабжение и блокируя часть легкого, приводя к его отмиранию. Этот процесс называется тромбоэмболией. При блокировании тромбоэмболией большой части легкого наступает смерть.
Уменьшение риска тромбообразования – приоритетная задача после любого хирургического вмешательства. Существует две основные категории мер профилактики тромбообразования – механические средства для ускорения кровотока, и медицинские препараты, замедляющие процесс свертывания крови.
Механические средства
Кровь, которая движется с нормальной скоростью, не подвержена тромбообразованию. Создания условий для нормального движения крови – возможно, наилучшая профилактика развития тромбообразования и тромбоэмболии. В то время, когда Вы ходите, мышцы ног сокращаются, тем самым, увеличивают тонус вен нижних конечностей, ускоряя скорость движения крови по сосудам. Если Вы не можете по каким-либо причинам ходить (травма, резкий болевой синдром, выраженный остеопороз), с целью профилактики тромбообразования необходимо выполнять зарядку для мышц нижних конечностей. Наилучшее упражнение в данном случае «велосипед» (лежа на спине, согните ноги в тазобедренных и коленных суставах, далее поочередно совершайте ими круговые движения). Вам необходимо выполнять данные упражнения как можно чаще.
Также для профилактики и в послеоперационном периоде очень эффективны специальные чулки. Основная их функция сжимать вены нижних конечностей, что уменьшает количество застойной крови, и снижает риск тромбообразования.
Медицинские препараты, замедляющие процесс свертывания крови.
Препараты, замедляющие процесс свертывания крови, уменьшают риск тромбообразования. Они достаточно широко используются в любой хирургической практике. Самый слабый из них – аспирин, может использоваться при низких степенях риска. В опасных ситуациях врач обязательно назначит Вам сильнодействующие лекарственные средства, которые эффективно замедляют свертывание крови. К ним относятся Фраксипарин и Клексан. Клексан вводится по 20 мг (при низкой степени риска) и 40 мг (при высокой степени риска) подкожно.
Ранение оболочек спинного мозга
Спинной мозг на всем своем протяжении покрыт оболочками. Сама внешняя представлена плотной, водонепроницаемой тканью – твердой (дуральной) мозговой оболочкой. При манипуляциях в непосредственной близости от спинного мозга существует вероятность ранения его дуральной оболочки. Если хирург заметил это во время операции, то она достаточно просто ушивается, не вызывая проблем в дальнейшем. Однако, если во время операции это не было замечено, то через отверстие в окружающие ткани просачивается спинномозговая жидкость, которая может вызывать головные боли, и боли в области ранения. Также увеличивается риск попадания инфекции в спинномозговую жидкость (менингит). Если дефект дуральной оболочки не заживает самостоятельно, то необходимо провести дополнительную операцию по ее восстановлению.
Осложнения со стороны легких
Необходимо, чтобы Ваши легкие работали хорошо во время операции, для обеспечения достаточного снабжения кислородом тканей организма. В легких, которые не функционируют должным образом после хирургического вмешательства, может развиться воспаление (пневмония).
Существует несколько причин, почему Ваши легкие не работают после операции нормально. Если Вы были оперированы под общей анестезией (наркоз), используемые для введения в наркоз препараты могут временно снизить функционирование легких. Это одна из причин, почему при любой возможности необходимо использовать спинальную анестезию. При длительном положении лежа в кровати или при стойком болевом синдроме, дыхание осуществляется не в полную глубину, что также приводит к застойным явлениям в легких и возникает риск развития пневмонии.
При операции на позвоночнике или грудной клетке в непосредственной близости от легких может возникнуть ранение плевры (двухслойная оболочка, покрывающая легкие). Если хирург заметил это во время операции, то в плевральную полость вводится активный дренаж. В данном случае проблемы не возникает. При незафиксированном ранении плевры в послеоперационном периоде в плевральной полости может скапливаться кровь, мешая полноценному дыханию. В данном случае Ваш врач проведет пункцию плевральной полости с целью удаления гематомы.
Для профилактики осложнений со стороны легких в послеоперационном периоде Ваш врач будет рекомендовать Вам поднятие головного конца кровати (создать полусидячее положение), дыхательную гимнастику (10 глубоких вдохов и выдохов), надувание воздушных шаров.
Инфекция
При выполнении любой хирургической манипуляции существует риск развития инфекционных осложнений. С целью их профилактики Ваш врач, вероятно, назначит Вам антибиотики. В обязательном порядке антибиотики назначаются при установке металлических конструкций, пластин, костного трансплантата. Инфекционные осложнения возникают примерно в 1% операций на позвоночнике.
Выделяют поверхностные и глубокие инфекции. Поверхностные располагаются в коже и подкожной клетчатке. Глубокие находятся в позвоночнике или спинномозговом канале. Поверхностная инфекция достаточно легко, с помощью перевязок с антисептическими растворами и присыпками. Глубокая инфекция – достаточно тяжелое осложнение, которое иногда требует дополнительного оперативного вмешательства, с дренированием патологического очага и длительным приемом антибиотиков. В худшем случае, возникает необходимость в удалении металлических конструкций, которые были установлены при предыдущих оперативных вмешательствах. Если Вы подозреваете инфицирование послеоперационной раны, немедленно свяжитесь с Вашим врачом. Некоторые проявления инфекции включают:
Послеоперационная рана покраснела, горячая, отекшая, не заживает
Из раны просачивается жидкое коричневое или желтоватое отделяемое
Увеличение болезненности в области раны
Повышение температуры, слабость
Постоянная боль
Некоторые хирургические манипуляции на позвоночнике выполнены просто неудачно. Одно из возможных осложнений спинальной хирургии – то, что боль, беспокоившая до операции, не уменьшается. Сразу после оперативного вмешательства некоторое время болевой синдром обычно сохраняется, и только через несколько дней уменьшается. Если Вы испытываете продолжающуюся боль, обязательно сообщите Вашему доктору.
Ранение нерва
При любом хирургическом вмешательстве на позвоночнике существует некоторый риск повреждения нервов. Каждый нерв выполняет свою функцию, связанную с чувствительностью в определенной области или движением определенных мышц. В случае ранения выпадает функция поврежденного нерва.
Ранение спинного мозга
При оперативном вмешательстве на позвоночнике существует риск повреждения спинного мозга или нервных корешков. Повреждение может быть следствием неосторожных манипуляций хирурга, результатом формирования отека в околомозговых тканях, которые нарушают кровоснабжение спинного мозга, послеоперационные рубцы. Повреждение спинного мозга может вызвать паралич определенных частей тела, в зависимости от уровня повреждения. Травмированные корешки спинномозговых нервов могут причинять боль, онемение, или слабость в области, иннервируемой этим нервом.
Осложнения, вызванные применением имплантатов и спондилодеза
Замедленное сращение или несращение
Некоторые кости не срастаются так, как это было изначально запланировано. В данном случае речь идет о несращении, что может требовать повторного оперативного вмешательства. В других случаях наблюдается замедление времени полного сращения.
Перелом имплантов
Металлические винты, пластины, и пруты часто используются при спинальных операциях, с целью удерживания позвоночника в нужном положении, в то время как происходит заживление. Эти металлические устройства называются имплантами. Как только произошло полное заживление, импланты перестают выполнять свою функцию, и тогда они могут быть удалены. Иногда импланты могут сломаться или мигрировать в неправильное положение прежде, чем наступит полное заживление. Если такое произошло, то, вероятно, потребуется дополнительная операция по замене импланта.
Миграция кейджа
При установке кейджа между позвонками в послеоперационном периоде, может возникнуть его смещение (миграция). Обычно это раннее послеоперационное осложнение, возникающее прежде сращения или развития рубцовой ткани. Если смещение кейджа существенное, то теряется возможность дальнейшей стабилизации сегмента. При миграции кейджа может произойти повреждение различных близлежащих структур (спинной мозг, крупные сосуды). Это осложнение обычно требует повторного оперативного вмешательства с целью лучшей стабилизации сегмента. Для проверки состояния имплантов и кейджей Ваш врач назначит Вам рентгенографию позвоночника в послеоперационном периоде.
Развитие ложного сустава
Хирурги используют термин «ложный сустав», для того чтобы описать незажившую сломанную кость, или неудачный спондилодез. Ложный сустав предполагает движение между двумя костями, которые должны быть объединены. При возникновении этого осложнения часто необходима дополнительная операция.
Переходной синдром (синдром смежного сегмента)
Позвоночный столб состоит из отдельных сегментов, совокупная работа которых позволяет распределить нагрузку равномерно по всей его длине. Когда один или несколько сегментов не работают должным образом, соседним необходимо взять на себя увеличенные нагрузки. Это означает, что при блокировании сегментов с помощью имплантов и/или спондилодеза, соседние сегменты начинают брать на себя большие нагрузки. В течение длительного времени это может привести к повышенному износу соседних сегментов, и, в конечном счете, к их повреждению. Это называется переходной (транзитный) синдром или синдром смежного сегмента.
Травмы позвоночного столба широко распространены, их одинаково часто получают как возрастные, так и совсем молодые пациенты. В современной медицине вопрос о лечении травм и переломов позвоночника уже давно решен. При повреждении позвоночного столба одним из методов лечения служит установка металлических конструкций непосредственно на кости позвоночника.
Данный способ значительно ускоряет этап восстановления, при этом металлические элементы никак не влияют на повседневную деятельность пациента.
Причины повреждения позвоночного столба
Вариантов травмировать спину множество, обычно это происходит вследствие чрезмерного воздействия на определенный отдел позвоночника. Самые частые причины это автоавария, падение с большой высоты, обрушения строений и так далее.
Чаще всего травмируются наиболее хрупкие отделы, а именно шейный и поясничный. Их повреждения могут привести к пожизненной инвалидности или даже к смерти. Для более точной диагностики существует следующая классификация травм позвоночного столба. По характеру повреждения их делят на:
- Незначительные ушибы, они не требуют хирургического вмешательства, поскольку нет тяжелых клинических проявлений.
- Травмы, возникающие из-за дистрофических процессов связочного аппарата или межпозвоночных дисков. Такая травма требует восстановления или замены поврежденной структуры.
- Переломы остистых отростков, дуг, тел позвонков.
- Вывихи и подвывихи.
- Перелом-вывих.
Показания для установки металлоконструкций
Для шейного и поясничного отдела характерны следующие патологические процессы: уменьшение диаметра спинномозгового канала, дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночного диска или связочного аппарата, появление межпозвоночной грыжи. В таких случаях используют протезирование, установку пластин для стабилизации отдела, обеспечивают полную неподвижность определенного отдела или сегмента (артродез).
Данные методы широко используются и при травмах в других отделах позвоночника. Такие оперативные вмешательства позволяют минимизировать сроки реабилитации и в кратчайшие сроки пациент восстанавливает прежний, комфортный для него уровень жизни и труда.
Виды металлоконструкций
Современные технологии позволяют сделать деталь любой формы и размеров. И для удобства была придумана классификация. Металлические конструкции бывают:
- Внутри костного канала (интрамедуллярный остеосинтез): интрамедуллярные стержни без блокировки и с блокировкой, стержни сплошные и полые
- Установка конструкции на кость (экстрамедуллярный остеосинтез): пластины, скобы, винты.
При любой травме организму необходимо восстановиться и это время сильно зависит от множества различных факторов.
Операции на позвоночном столбе являются наиболее сложными и травматичными, ведь именно он выполняет функцию защиты для жизненно важного органа – спинного мозга. Сроки реабилитации после травмы спины могут варьировать от нескольких дней (при удалении грыжи пациент встает на ноги через 2–3 дня) до нескольких лет (травма спинного мозга, парез или паралич органов).
Чем обширнее область фиксации тел позвонков, тем более длительным будет срок постельного режима. При таких операциях динамику восстановления контролируют при помощи рентгенографии (снимки делают через каждые 7 дней). Кроме того, в эти сроки с пациентом активно занимается врач ЛФК, он значительно приблизит время до полного выздоровления. Также используется массаж конечностей и физиотерапевтические процедуры. Со временем это позволит пациенту вставать с кровати и ходить. Если в послеоперационном периоде болит спина, необходимо сообщить об этом лечащему врачу, возможно, следует изменить тип обезболивания.
Для того чтобы компенсировать и облегчить работу новых трансплантатов пациенту рекомендуют носить специальный медицинский корсет (сроки сращения примерно 3–4 месяца), носить его требуется длительный период (до года), так как процесс адаптации организма к постороннему предмету длится до 2 лет. Помимо корсета, рекомендуется выполнять ежедневные занятия лечебной физкультурой, гимнастикой и пользоваться массажем. В комплексе эти мероприятия помогут улучшить циркуляцию крови, разработать новые суставы и связки. Для более быстрого восстановления прибегают к следующим методам:
- Обязательно ежедневное выполнение лечебной физкультуры. Помимо того, что упражнения помогут восстановить функции спины, ЛФК позволяет укрепить ее мышцы, что значительно облегчит нагрузку на позвонки (мышечный корсет).
- Массаж области спины. Ежедневный массаж позволит увеличить приток крови в травмированную область, чем больше крови в области циркулирует, тем быстрее орган восстановится.
- Популярный и долго существующий метод – физиолечение. Метод действует при помощи природных факторов, таких как ток, холод, тепло, ультразвук, магниты, лазер. Позволяет улучшить микроциркуляцию, увеличивает регенеративные способности организма и в целом благоприятно на него воздействует.
- Одним из спорных методов – рефлексотерапия. Метод подразумевает воздействие на определенные точки, которые находятся на теле человека (акупунктурные), также позволяет увеличить приток крови и привести мышцы в тонус.
Важно не забывать об уходе за швами, при несоблюдении гигиенического ухода шовный материал может послужить входными воротами для инфекции, после чего может возникнуть воспалительные изменения и отторжение установленного материала, что может привести к смерти больного. При инфицировании шовного материала делают небольшую операцию. Старый материал удаляют, рану повторно обрабатывают и ушивают.
Причины удаления металлоконструкции
Причины можно разделить на относительные и абсолютные. Абсолютные причины:
- Появление аллергических реакций после установки конструкции в организм. Такая реакция организма свидетельствует об индивидуальной особенности организма.
- Инфицирование в послеоперационном периоде. По раневому каналу, который остается от металлоконструкции инфекция может глубоко проникнуть в организм. Если немедленно не убрать конструкцию могут возникнуть угрожающие жизни состояния.
- Формирование ложного сустава из-за нестабильной фиксации.
- Повторные оперативные вмешательства на том же участке.
- Молодой возраст пациента. Конструкция может мешать росту и развитию кости.
- Качество имплантат вызывает сомнение.
Относительных показаний значительно меньше. К ним можно отнести:
- Психологическое состояние или желание самого пациента. Имплантат вызывает дискомфорт морального плана.
- Это возрастной пациент. Операция может губительно сказаться на его здоровье, и он просто ее не переживет.
- Пациент имеет инфекционные заболевания, раны гнойного характера, поражение кожных покровов и слизистых.
- Металлоконструкция является основным опорным элементом, при удалении может возникнуть повторный перелом или деформация.
- Расположение конструкции находится вблизи жизненно важных органов.
- Нельзя убирать конструкции, которые установлены спереди от позвоночного столба, из плечевого сустава, из области таза. При установке в этих областях имеется высокий риск повреждения неврологических образований.
Часто при просьбе удалить конструкцию врач взвешивает все за и против повторного хирургического вмешательства. Отказывают в удалении металлоконструкции если:
После реабилитационного периода происходит восстановление потерянных функций или в тяжелых случаях их частичное восстановление. Важно помнить, если произошла повторная травма этой области, то последуют более серьезные осложнения, для лечения которых потребуется значительно больше времени.
Все осложнения, которые могут возникнуть после хирургического вмешательства условно можно разделить на три большие группы:
- Общие осложнения, характерные для любых видов операционного лечения, начиная от простых пластических операций, заканчивая хирургическим лечением защемления позвоночника.
- Неврологические осложнения, связанные с нарушением целостности и правильности работы нервных структур (спинного мозга и нервов).
- Осложнения, связанные с использованием имплантатов и выполнением спондилодеза, характерные для серьезных вмешательств на позвоночнике, например во время лечения нестабильности позвоночника.
Общие осложнения после операции
Во время и после любого оперативного вмешательства есть вероятность возникновения тех или иных осложнений и проблем, в том числе и при хирургическом лечении болезней позвоночника:
- Осложнения из-за анестезии - возникают достаточно редко, так как существует достаточно большое количество препаратов для общей анестезии, которые дают возможность выбрать оптимальный вариант для каждого пациента. Тем не менее, возможна негативная реакция вплоть до летального исхода по причине индивидуальной непереносимости пациентом тех или иных составляющих препарата. Перед проведением операции в обязательном порядке пациент должен сообщить анестезиологу обо всех аллергических реакциях.
- Кровотечения различной степени серьезности могут возникнуть неожиданно при повреждении крупных кровеносных сосудов. Во время проведения операций на позвоночнике с различных доступов хирург особенно осторожно работает вблизи этих сосудов.
- Тромбоз и тромбоэмболия - характерная проблема для любых видов оперативных вмешательств. Организм, чтобы остановить кровопотерю, связанную с операцией, запускает механизм повышения свертываемости крови и ее сгущения в сосудах со сниженным кровотоком. По этой причине в крупных венах нижних конечностей формируются кровяные сгустки (тромбы), которые замедляют кровоток, вызывают болезненные ощущения и припухлости. В худшем случае они могут достигать больших размеров и отрываться от места своего формирования (тромбоэмболия), закупоривать легочные сосуды и приводить к летальному исходу.
Риск формирования тромбов возрастает при проведении операций на нижних конечностях и в области таза. Для снижения риска развития этого вида осложнений после операций обязательно ношение компрессионных чулок и возможно назначение медикаментов, замедляющих процесс свертываемости крови (например, аспирин).
- Ранение спинномозговой дуральной оболочки (внешней плотной водонепроницаемой оболочки спинного мозга), которое не всегда может быть замечено хирургом во время операции. Если повреждение не зарастет самостоятельно и в результате спинномозговая жидкость попадает в окружающие ткани, вызывая разнообразные болевые синдромы, а также повышается риск проникновения инфекции в саму спинномозговую жидкость (менингит).
В подобных случаях потребуется дополнительная операция по устранению дефекта дуральной оболочки.
- Осложнения со стороны легких из-за их неправильного функционирования во время и после операции - застой жидкости, переходящий в воспаление (пневмонию). Возникают по причине применения анестетических препаратов, снижающих функцию легких, а также из-за их недостаточно глубокой работы в результате длительного нахождения в лежачем состоянии или стойкого болевого синдрома. Второе по распространенности осложнение в отношении легких - ранение их оболочки (плевры).
- Разнообразные инфекции, риск развития которых существует при любой операции. Для профилактики этого осложнения пациенту назначаются антибиотики, особенно при внедрении в организм металлических конструкций или костных трансплантатов.
По уровню появления различают поверхностные (в коже и подкожном слое) и глубокие (в позвоночнике или спинномозговом канале) инфекции. Если очаг воспаления расположен на поверхности, его купируют антисептическими растворами, присыпками и другими наружными средствами. Если инфекция засела глубоко, может понадобиться длительный прием антибиотиков, дренирование патологического очага или повторное оперативное вмешательство вплоть до удаления внедренных ранее конструкций.
О развитии инфекции могут свидетельствовать покраснение, отечность, повышение температуры и плохая заживляемость послеоперационной раны, просачивание из нее жидкого отделяемого коричневатого, желтоватого или зеленоватого оттенка, усиленная болезненность операционной области, общее повышение температуры, слабость и токсикоз.
- Боль после операции на позвоночнике сохраняется, как правило, несколько дней, а после постепенно идет на спад. Если этого не произошло, говорят о неудачно выполненной хирургической манипуляции.
Неврологические осложнения
При любом оперативном вмешательстве на позвоночнике существует вероятность повреждения нервных структур, которые тем или иным образом отражаются на дальнейшей работе спинного мозга, конечностей, всей нервной системы и т.д. К распространенным осложнениям относятся:
- Ранение какого-нибудь нерва, который выполняет функции, связанные с чувствительностью определенных участков тела или движениями определенных мышц. В результате повреждения функция пораженного нерва «выпадает» из общей схемы и не всегда поддается восстановлению.
- Ранение спинного мозга или его отростков (нервных корешков), вызванные неосторожными действиями хирурга, отеком прилегающих тканей и послеоперационными рубцами, которые нарушают кровоснабжение и нормальную работу мозга и корешков. В зависимости от уровня повреждения ранение спинного мозга может вызвать паралич тех или иных частей тела, а повреждение корешка - вызывать болевые ощущения, онемение, слабость в зоне иннервации.
Осложнения, связанные с использованием имплантатов и выполнением спондилодеза
После на позвоночнике существует и ряд особенных осложнений, характерных именно для этого вида операций:
- Замедленное сращение или полное несращение костных структур, что требует повторного оперативного вмешательства.
- Переломы установленных имплантов, которые применяются для удерживания позвонков в нужном положении (например, для лечения нестабильность шейного отдела позвоночника). Это может произойти до полного заживления операционной зоны и требует повторного вмешательства для замены импланта.
- Миграция (смещение) имплантов (кейджа) может возникнуть как ранее послеоперационное осложнение, возникающее до сращения костных структур или образования рубцовых тканей. В результате вероятно повреждение крупных кровеносных сосудов или спинного мозга, потеря способности стабилизации прооперированного сегмента. При смещениях требуется повторное оперативное вмешательство.
- Развитие ложного сустава, что на практике означает незажившую кость или неэффективный спондилодез, то есть между двумя костями, которые должны быть зафиксированы, происходит движение. Это осложнение также требует повторной операции.
- Переходной (транзитный) синдром - повышенный износ соседних с поврежденными сегментов позвоночника. Происходит из-за перераспределения нагрузки на позвоночные сегменты после блокирования патологического участка имплантами или выполнения спондилодеза.