Одонтогенные кисты. Признаки и лечение одонтогенных кист. Лечение кисты челюсти: радикулярной, фолликулярной, одонтогенной и других Киста одонтогенная яичника

Часто женщина не подозревает о существовании кисты на яичнике, а потом при очередном визите к гинекологу узнает о патологии. Киста не опасна, пока она маленькая. Но неизвестно, когда она начнет увеличиваться, и тогда осложнения бывают очень серьезными. Чаще обнаруживается киста на правом яичнике. Это, скорее всего, объясняется тем, что он лучше снабжается кровью, чем левый. Именно поэтому и осложнения здесь возникают чаще. При лечении делается все, чтобы не лишать молодую женщину возможности забеременеть и благополучно родить.

Замечено, что кисты на правом яичнике возникают чаще, чем на левом. Он функционирует более активно, так как лучше снабжается кровью благодаря близкому расположению к брюшной артерии. С кровью в яичники поступают гормоны, вырабатываемые гипофизом (ФСГ и ЛГ), которые непосредственно регулируют происходящие в них процессы. В правом яичнике чаще созревают доминантные фолликулы. В нем более активно происходит выработка гормонов.

Функциональные

Различают два типа кист яичника: функциональные и нефункциональные.

Функциональные непосредственно связаны с происходящими в яичниках гормональными процессами, образуются в определенной фазе цикла. К ним относятся:

1. Фолликулярная киста. Она образуется в оболочке доминантного фолликула в первой фазе цикла.
2. Лютеиновая киста. Возникает после овуляции в желтом теле , которое образуется в лопнувшем фолликуле после выхода яйцеклетки.

Особенность состоит в том, что функциональные кисты могут исчезать самостоятельно после того, как гормональный фон приходит в норму. Как правило, образуются такие кисты на правом яичнике.

Нефункциональные

Нефункциональные. Такие новообразования сами не исчезают, развиваются вне связи с процессами цикла. К ним относятся:

1. Эндометриоидная. Образуется на поверхности яичника при попадании на него частиц слизистой оболочки матки (причиной является эндометриоз, который развивается в результате нарушения гормонального фона). За счет неравномерной структуры частиц в них образуются щели, которые заполняются менструальной кровью. Свернувшаяся кровь имеет темно-коричневый цвет. Поэтому такую кисту яичника еще называют шоколадной.
2. Параовариальная. Образуется из рудиментарного придатка яичника. Киста связана с телом яичника ножкой, располагается вблизи фаллопиевой трубы. Это врожденная патология, которая возникает у эмбриона в момент формирования репродуктивных органов. Рост опухоли происходит уже после полового созревания.
3. Дермоидная. Образуется при внутриутробном развитии в момент формирования органов из зародышевых листков. Каждый из них содержит клетки определенного вида, из которых создаются различные ткани организма. Внутри обнаруживаются волосы, частицы кожи, костей, зубной ткани.

Нефункциональные кисты на правом яичнике обнаруживаются примерно с той же частотой, что и на левом. Функциональные, а также параовариальные новообразования относятся к ретенционным (образуются за счет растяжения оболочки секреторной жидкостью).

Видео: Как образуются функциональные кисты яичника

Причины образования

Основной причиной образования функциональных кист яичника является нарушение соотношения гормонов гипофиза и, соответственно, сбой в развитии доминантного фолликула.

Фолликулярная киста образуется при избытке фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) . Доминантный фолликул не разрывается, в нем накапливается секреторная жидкость, в конце концов, в его стенке образуется пузырь диаметром до 10 см.

Киста желтого тела образуется, если превышается норма содержания в крови лютеинизирующего гормона, стимулирующего его рост. Соотношение ФСГ/ЛГ может в течение 2-3 циклов самостоятельно восстановиться до нормы, в таком случае функциональная киста правого яичника исчезает. Если этого не происходит, то применяется гормональное лечение для нормализации фона.

Причиной таких нарушений являются воспалительные и инфекционные болезни матки и придатков, заболевания щитовидной железы и гипофиза, неправильный обмен веществ, истощение организма или ожирение. Причиной гормонального сбоя могут быть стрессы и наличие вредных привычек.

Эндометриоидная опухоль возникает в результате патологического разрастания эндометрия при избыточном содержании эстрогенов в организме. Нарушению способствует прием гормональных препаратов с целью контрацепции или проведения заместительной терапии. Способствует чрезмерному разрастанию эндометрия повреждение поверхности матки при воспалительных процессах, образование рубцов и спаек после оперативного вмешательства (абортов, выскабливания).

Примечание: Частицы эндометрия могут забрасываться с кровью в брюшную полость, если, например, женщина занимается сексом во время менструации. Причиной попадания таких частиц на яичники может быть повышение внутрибрюшного давления при подъеме тяжестей.

Параовариальные новообразования чаще всего начинают расти на фоне воспалительных процессов, после травм живота, операций в брюшной полости (например, удаления аппендикса). Причиной роста опухоли может быть перегревание нижней части тела (купание в горячей ванне), нарушение развития половых органов.

Дермоидная киста имеет генетическое происхождение. Ее рост начинается у женщины любого возраста. Провоцирующими факторами являются заболевания половых органов, воздействие токсинов на организм, в том числе никотина и наркотиков.

Как правило, киста правого яичника обнаруживается в репродуктивном возрасте, когда гормональные нарушения возникают наиболее часто. В группе риска находятся женщины, страдающие ожирением, бесплодием, менструальными нарушениями, имеющие вредные привычки и беспорядочные половые связи.

Осложнения при образовании кист

Заболевание протекает в 2 формах: осложненной и неосложненной. Осложнения возникают, если новообразование достигает размера 3 см и больше. Опасность представляют следующие состояния:

1. Перекручивание ножки, прекращение кровоснабжения. Возможен некроз и заражения крови.
2. Разрыв капсулы. Если она раздувается и лопается, то содержимое изливается в брюшную полость, что приводит к перитониту. Вместе с капсулой может разорваться оболочка яичника, произойдет его апоплексия .
3. Геморрагия (внутреннее кровотечение). Такой процесс наиболее характерен именно для правого яичника, так как он имеет непосредственную связь с брюшной аортой. Возможно кровоизлияние внутрь яичника, а также в брюшную полость. Если геморрагическая киста крупная, кровотечение сильное, спасти женщину может только срочная операция.
4. Малигнизация. В отдельных случаях происходит перерождение эндометриоидной или дермоидной кисты в раковую опухоль.

Как предупреждают врачи, главной причиной осложнений обычно становится несвоевременное обращение к врачу. Чувствуя недомогание, женщины нередко занимаются самолечением с помощью домашних средств, не зная диагноза, теряя драгоценное время. Нередко по совету знакомых они проводят прогревание нижней части живота, что категорически запрещается делать.

Последствиями могут быть нагноение содержимого, перитонит, сепсис, нарушение работы соседних органов, кровотечение, анемия, удаление яичника и бесплодие.

Кисты во время беременности и родов

При значительном увеличении опухолей наступление беременности затрудняется. Они могут провоцировать менструальные расстройства, отсутствие овуляции. Кроме того, новообразования способны перекрывать вход в маточные трубы, делая невозможным оплодотворение.

Если во время беременности обнаружена небольшая киста яичника с правой или с левой стороны (меньше 3 см в диаметре), то проводится постоянное наблюдение за ее развитием (лютеиновая киста, например, рассасывается на 14-16 неделе).

В случае быстрого роста и опасности перекручивания, геморрагии или иных осложнений новообразование удаляют. Если этого не сделать, то даже при отсутствии патологических процессов, увеличивающаяся киста может давить на матку, затрудняя рост и развитие плода, нарушая кровообращение. Это провоцирует прерывание беременности или преждевременные роды.

Во время родов потуги могут спровоцировать разрыв кисты и попадание ее содержимого в брюшную полость и родовые пути. При этом возникает ситуация, опасная для жизни женщины. Требуется проведение срочной полостной операции.

Видео: Киста желтого тела при беременности

Симптомы

Если киста правого яичника имеет диаметр меньше 2 см, то ее присутствия женщина не чувствует. Рост опухоли приводит к появлению тянущей боли в области паха с правой стороны.

Возникают нарушения цикла: усиление или ослабление менструальных кровотечений, задержки месячных, невозможность забеременеть. Появляются мажущие кровянистые выделения между менструациями за счет подтекания содержимого кисты.

Крупная капсула давит на соседние органы. При этом у женщины возникают запоры, метеоризм, затруднения при мочеиспускании. Давление на кишечник приводит к появлению тошноты, изжоги.

При воспалении кисты яичника, расположенной с правой стороны, возникают такие же симптомы, как и при аппендиците (режущие боли нижней части живота, болевые ощущения при пальпации этой области, тошнота, рвота). Поэтому в некоторых случаях может быть поставлен неточный диагноз, и картина заболевания проясняется уже в ходе операции.

Симптомами возникновения осложнений являются сильные боли в животе, повышение температуры, анемия, маточное кровотечение.

Диагностика и лечение

Кисты крупного размера обнаруживаются уже при пальпации. Для определения их размеров, локализации и вида используется УЗИ (наружное и трансвагинальное). Устанавливается также наличие или отсутствие беременности.

Чтобы узнать о скоплении крови в брюшной полости, проводится пункция задней стенки влагалища. Используется метод лапароскопии . При необходимости можно во время процедуры сразу удалить кисту.

Делают анализы крови на гормоны, онкомаркеры, анализы крови и мочи на наличие возбудителей инфекции.

Медикаментозное лечение проводится при обнаружении функциональных кист размером больше 5 см. Для этого используются препараты, содержащие эстрогены и прогестерон (жанин, дюфастон, джес), нормализующие гормональный фон. В случае обнаружения воспалительных процессов назначаются антибиотики.

Параовариальные, эндометриоидные и дермоидные кисты удаляют хирургическим путем, так как они не способны уменьшаться или рассасываться под действием лекарств. Чаще всего удаление производят лапароскопическим методом. Молодым женщинам обычно стараются сохранить яичник и детородную функцию.

Женщинам старше 45 лет может быть произведено частичное или полное удаление яичника, так как опасность злокачественного перерождения у них выше.

13240 0

Одонтогенные кисты — представляют собой полостные образования, выстланные оболочкой, имеющие связь с зубом и располагающиеся в челюстных костях. Различают кисты, связанные с корнем зуба с девитализированной пульпой (воспалительные) - радикулярные кисты (80-90 % всех кист челюстей) и кисты, образовавшиеся в результате порока развития, - фолликулярная киста и кератокиста (примордиальная).

Радикулярные кисты могут развиваться в любом участке альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти (в пределах зубного ряда); фолликулярные кисты и кератокисты чаще располагаются в области угла или ветви нижней челюсти.

Клиническая картина: радикулярные кисты связаны с размером кисты и ее локализацией.

При небольших размерах и развитии кисты в толще альвеолярного отростка диагноз кисты можно поставить только на основании рентгенологического исследования.

На верхней челюсти кисты встречаются в 2 раза чаще, чем на нижней. Кисты от верхних центральных резцов и клыков могут расти в сторону полости носа - при этом образуется выпячивание в полость нижнего носового хода или под нижнюю носовую раковину (симптом Gerber). Иногда может отмечаться рост в сторону твердого нёба, в этом случае на твердом нёбе появляется полушаровидное вздутие. Если рост кисты происходит в сторону верхнечелюстного синуса, наружных проявлений долгое время не отмечается. Диагноз в этом случае обычно ставится при нагноении кисты, проявлении симптомов периостита и синусита и на основе данных рентгенографии. Также на верхней челюсти может отмечаться рост кисты в сторону преддверия рта, при этом отмечается выбухание и деформация альвеолярного отростка.

На нижней челюсти рост кисты главным образом наблюдается в сторону преддверия рта. Как на нижней, так и на верхней челюсти, в этих случаях отмечается упругое выбухание альвеолярного отростка над куполом кисты, слизистая оболочка над кистой не изменена. По мере роста кисты происходит источение компактного слоя, край становится податливым, при пальпации пружинит, вызывая появление симптома «пергаментного хруста». В некоторых случаях возможно смещение зубов, находящихся в зоне кисты.

При подозрении на наличие радикулярной кисты необходимо провести рентгенологическое исследование: ортопантомограмму или панорамную рентгенографию, прицельный снимок причинного зуба, по показаниям - рентгенографию придаточных пазух носа. На рентгенограмме отмечается тень округлой или овальной формы с четкими границами, связанная с верхушкой зуба. Непрерывность компактного слоя альвеолы в области верхушки «причинного зуба» нарушена. Динамика радикулярных кист может осложняться синуситом и переломом. Однако наиболее часто происходит нагноение кист.

Если воспаление кисты острое, то процесс протекает по типу острого периостита. Однако нередки случаи, когда изначально воспалительный процесс носит хронический характер. При этом часто наблюдается образование свища на десне с периодическим гнойным отделяемым. Кисты, стенка которых на большом протяжении соприкасается со слизистой оболочкой верхнечелюстного синуса, могут вызывать хронический полипозный синусит, также с периодическими обострениями.

В редких случаях возможно озлокачествление.

Гистологическая картина : внутренняя оболочка кист выстлана многослойным плоским эпителием без признаков кератинизации. Стенка кисты фиброзная, инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками. Такая гистологическая картина характерна только для радикулярных кист. При воспалении эпителий гиперплазируется и образуются сетевидные отростки, направленные в сторону стенки кисты.

Фолликулярная киста - развивается из тканевого органа непрорезавшегося зуба. Стенка кисты тонкая, выстлана многослойным плоским эпителием. В полости кисты содержится один или несколько зубов, сформированных или рудиментарных.

Наиболее часто фолликулярная киста, связанная с третьими молярами нижней челюсти или с любым непрорезавшимся зубом, протекает бессимптомно. Выявляют обычно случайно при рентгенологическом исследовании, такие кисты редко нагнаиваются. На рентгенограмме отмечается резорбция костной ткани округлой или овальной формы, связанная с непрорезанным зубом.

Кератокиста также течет бессимптомно и выявляется случайно при рентгенографии. Лечение кератокисты лучше проводить в условиях стационара.

Клиническая и рентгенологическая картина одонтогенных кист очень характерна и не требует дифференциальной диагностики.

Лечение : хирургическое - цистотомия или цистэктомия. Объем операции зависит от размера кисты.

Если киста большого размера и она проникла в полость носа, проводят операцию цистотомии. Эту же операцию проводят в случае, когда в полость кисты выстоит более трех зубов. До операции производят электроодонтодиагностику зубов, выстоящих в полость кисты. Зубы с девитамизированной пульпой пломбируют. Операцию проводят под местной анестезией. Выкраивают лоскут со стороны преддверия рта, основанием обращенный к переходной складке. Размеры лоскута должны превышать размеры полости кисты на 1 см. Далее бормашиной выпиливается костное окно соответственно размерам кисты. В оболочке кисты также вырезается окно, удаляется содержимое кистозной полости, корни зубов, расположенные в полости кисты, резецируются. Лоскут вворачивается в полость кисты и тампонируется йодоформенной турундой. Смену йодоформенных турунд производят каждые 5-7 дней, до тех пор пока не наступит эпителизация краев раны. При необходимости изготавливают обтураторы. Также операцию цистотомии производят при нагноении кисты.

В других случаях проводят операцию цистэктомии. Предоперационная подготовка такая же, как и при цистотомии. После анестезии формируют слизисто-надкостничный лоскут, который должен быть выкроен так, чтобы линия швов располагалась на костной основе. Трепанируют кость в проекции кисты и резецируют верхушки корней зубов, выстоящих в полость кисты. Оболочка кисты аккуратно вылущивается. По показаниям в полость кисты вводят какое-либо остеогенное вещество: гранулы гидросикаллопола, деминерализированную или леофилизированную кость, аллогро и т. д. Лоскут укладывается и фиксируется узловыми швами. Наружная давящая повязка накладывается по показаниям.


"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили

Одонтогенные образования являются органоспецифическими, происхождение их связано с зубообразующими тканями, локализуются только в челюстных костях. Среди них различают доброкачественные и злокачественные опухоли, опухолеподобные поражения и одонтогенные кисты. Чаще встречаются амелобластома, амелобластическая фиброма, сложная и составная одонтомы, миксома (миксофиброма), различные виды цементом. Наиболее распространенной патологией из одонтогенных образований являются кисты челюстей.

Одонтогенные кисты челюстей.

Киста представляет собой полость, имеющую оболочку, которая состоит из наружного соединительнотканного слоя и внутренней выстилки преимущественно из многослойного плоского эпителия. Полость кисты обычно содержит прозрачную жидкость желтого цвета, опалесцирующую вследствие присутствия кристаллов холестерина, иногда творожистую массу сероватого цвета (при кератокисте). Рост ее осуществляется за счет наличия внутрикистозного давления, которое создает продуцируемая кистозная жидкость, что приводит к атрофии окружающей костной ткани и пролиферации эпителия.

Этиопатогенез одонтогенных кист различный. Кисту, в основе которой лежит воспалительный процесс в периапикальной ткани, называют корневой (радикулярной), она может быть верхушечной (апикальной) и боковой (латеральной). Сюда также относят резидуальную (остаточную) радикулярную кисту и парадентальную. Другие кисты являются пороком развития одонтогенного эпителия. Среди них различают кератокисту (первичную одонтогенную кисту), зубосодержащую (фолликулярную), кисту прорезывания и десневую кисту.

Кисты челюстей по частоте стоят на первом месте среди других одонтогенных образований. Встречаются кисты у лиц разного возраста, возникают на верхней челюсти в 3 раза чаще, чем на нижней. Имеется много общего в кли- нико-рентгенологических проявлениях и методах лечения при различных одонтогенных кистах. Однако каждому виду кист присущи свои характерные особенности, позволяющие дифференцировать их друг с другом.

Корневая (радикулярная) киста. Возникновение корневой кисты связано с развитием хронического воспалительного процесса в периапикальной ткани зуба, который ведет к формированию верхушечной гранулемы. Внутрь этой гранулемы пролиферируют активизированные воспалением эпителиальные клетки (островки Малассе) периодонтальной связки и приводят сначала к образованию кистогранулемы, а затем, выстилая полностью полость, формируют кисту. Прежние взгляды ряда авторов (И. Г. Лукомский, Гравитц, Шустер) на другой источник эпителия в гранулеме (десна, свищевой ход) в настоящее время потеряли свое значение.

Корневую кисту , как правило, обнаруживают в области разрушенного или леченного зуба, или иногда как бы здорового, но подвергавшегося травме, реже - в области удаленного зуба (резидуальная киста) (рис. 6). Растет киста медленно, в течение многих месяцев и даже лет незаметно для больного, не вызывая неприятных ощущений. Распространяется главным образом в сторону преддверия полости рта, при этом истончает кортикальную пластинку и приводит к выбуханию участка челюсти. В случае возникновения кисты от зуба, корень которого обращен в сторону нёба, наблюдается истончение и даже рассасывание нёбной пластинки. Киста, развивающаяся в границах верхнечелюстной и носовой полостей, распространяется в их сторону.

Осмотр выявляет сглаженность или выбухание переходной складки свода преддверия полости рта полуокруглой формы с довольно четкими границами. При локализации на нёбе отмечают ограниченную припухлость. Кожа и покрывающая кисту слизистая оболочка в цвете не изменяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются. При пальпации костная пластинка над кистой прогибается, при ее резком истончении определяется так называемый пергаментный хруст (симптом Дюпюитрена), в случае рассасывания кости - флюктуация. Зубы, расположенные в границах кисты, могут быть смещенными, перкуссия причинного зуба дает тупой звук. ЭОД интактных зубов, расположенных в зоне кисты, выявляет снижение электровозбудимости (пульпа реагирует на ток силой более 6-8 мА) вследствие сдавления кистой нервных окончаний.

Нередко кисту диагностируют при нагноении ее содержимого, когда развивается воспаление окружающих тканей по типу периостита, при локализации кисты на нижней челюсти иногда отмечается симптом Венсана - онемение нижней губы соответствующей стороны вследствие вовлечения в острый воспалительный процесс нижнеальвеолярного нерва. Развиваясь на верхней челюсти, киста может вызвать воспаление верхнечелюстной пазухи. Озлокачествление корневой кисты мы не наблюдали.

Рентгенологическая картина характеризуется разрежением костной ткани округлой формы с четкими границами. В полость кисты обращен корень причинного зуба. Взаимоотношение корней соседних зубов с кистой может варьировать. Если корни вдаются в полость кисты, на рентгенограмме периодонтальная щель отсутствует вследствие рассасывания замыкательной пластинки лунок этих зубов. Если же периодонтальная щель определяется, то такие зубы только проецируются на область кисты, а на самом деле корни их целиком или частично располагаются в одной из стенок челюсти. В некоторых случаях корни зубов раздвигаются растущей кистой. Рассасывания корней, как правило, не отмечается.

Киста нижней челюсти , достигающая больших размеров, истончает ее основание и может привести к патологическому перелому. Растущая в сторону дна носа, киста верхней челюсти вызывает разрушение костной стенки его. Расположенная в пределах верхнечелюстной пазухи, киста имеет различное соотношение с ее дном. Киста, проникающая в пазуху, характеризуется отсутствием между ними костной перегородки, при этом определяется куполообразная мягкотканая тень в просвете верхнечелюстной пазухи (рис. 7, я, б). Сохранение неизмененного костного дна отмечается при кисте, прилегающей к верхнечелюстной пазухе (рис. 7, б). Для кисты, оттесняющей верхнечелюстную пазуху, характерно истончение костной стенки и куполообразное смещение внутрь пазухи (рис. 7, г). В рентгенологической диагностике кист, расположенных на нижней челюсти, используют рентгенографию в боковой проекции, панорамную рентгенограмму, ортопантомограмму и прицельные внутриротовые снимки. В случае кисты верхней челюсти выполняют панорамную рентгенограмму, ортопантомограмму, обзорную рентгенограмму придаточных пазух носа и прицельную внутриротовую. Контрастную рентгенографию применяют в основном при кисте, проникающей в верхнечелюстную пазуху. Выбор методики рентгенологического обследования зависит от локализации и размеров кисты. Панорамный снимок выполняют при локализации кисты во фронтальном отделе челюсти, при кисте, расположенной в боковом отделе (на уровне премоляров и моляров), наиболее информативна ортопантомограмма.

Диагностика корневой кисты на основании клинико- рентгенологических данных обычно не вызывает затруднений. В сомнительных случаях проводят пункцию кисты и цитологическое исследование содержимого. Пунктат представляет характерную желтоватую опалесцирующую жидкость, которая свободно поступает в шприц. Цитологическое исследование обнаруживает белковые субстанции, кристаллы холестерина и единичные клетки многослойного плоского эпителия. При нагноившейся кисте получают гной.

Корневая киста у детей от молочных зубо в нередко на рентгенограмме симулирует зубосодержащую (фолликулярную) кисту (рис. 8). Необходимо подчеркнуть, что в полость этой кисты проецируется несколько зачатков или не полностью сформированных постоянных зубов, в отличие от зубосодержащей, которая, как правило, связана с полностью сформированным причинным зубом. Зубосодержащие кисты у детей встречаются крайне редко.

Микроскопически оболочка корневой кисты состоит из фиброзной ткани, нередко с воспалительной круглоклеточной инфильтрацией, и выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием. Лечение корневой кисты хирургическое, используемые методики: цистэктомия, цистотомия и пластическая цистэктомия.

Парадентальная (воспалительная коллатеральная, нижнечелюстная) киста. Возникает при рецидивирующем перикороните нижнего зуба мудрости в случае его затрудненного прорезывания. Рентгенологически определяется в виде кистозного образования больших или меньших размеров, связанного с шейкой прорезывающегося или уже прорезавшегося зуба мудрости, прилегает и располагается непосредственно за ним. После полного прорезывания зуба киста продолжает свой рост и может воспаляться. Лечение хирургическое - цистэктомия с удалением причинного зуба.

Одонтогенная кератокиста (первичная киста). В отечественной литературе сообщения о кератокисте единичны. В зарубежных источниках впервые описана Филипсеном и названа кератокистой, так как эпителий ее оболочки ороговевает. Отмечена способность кисты к рецидивированию и возможность злокачественного превращения.

Развивается в основном в нижней челюсти соответственно третьему большому коренному зубу и распространяется в тело, угол и ветвь челюсти, вызывая большие разрушения кости, вследствие чего в прежнее время ее часто трактовали как амелобластому.

Первичная киста встречается сравнительно редко, наблюдается у лиц разного возраста.

Киста растет незаметно и длительное время себя не проявляет. У части больных кисту выявляют вследствие присоединения воспаления, иногда обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании по поводу других заболеваний. В анамнезе больных связи возникновения кисты с патологией зубов отметить не удается.

При своем росте кератокиста имеет характерную особенность: распространяется подлиннику челюсти и не вызывает резко выраженной деформации кости. Поэтому выявляют ее лишь при достижении большого размера, когда поражены тело, угол и ветвь челюсти.

Рентгенологическая картина представляется в виде обширного разрежения костной ткани с четкими полициклическими контурами, при этом неравномерное рассасывание костной ткани создает впечатление многокамерности образования (рис. 9). Нередко в процесс вовлекаются венечный и мыщелковый отростки. Деформация челюсти, как правило, не выражена. Кортикальная пластинка истончается, а на некоторых участках может отсутствовать. На рентгенограмме обычно определяется сохранность периодонтальной щели корней зубов, проецируемых в область кисты.

Первичную одонтогенную кисту диагностируют на основе клинико-рентгенологических проявлений. Однако эти симптомы иногда присущи амелобластоме, хотя последняя,

в отличие от кератокисты, приводит к выраженному вздутию челюсти. Поэтому окончательный диагноз устанавливают после морфологического исследования биоптата. При подозрении на кисту проводят открытую биопсию с обязательным иссечением костной ткани и ее оболочки по типу цистотомии. В случае подтверждения диагноза кисты биопсия одновременно является первым этапом хирургического лечения.

Макроскопически кератокиста представляет единую полость с бухтообразными вдавлениями в окружающую кость, покрытую оболочкой и заполненную аморфной массой серо- белого цвета с неприятным запахом.

Микроскопически характеризуется тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим многослойным плоским эпителием.

Лечение хирургическое. Поскольку киста способна к ре- цидивированию и озлокачествлению, показано полное удаление оболочки при сохранении интактных костных стенок. В других случаях применяют двухэтапный метод операции.

Зубосодержащая (фолликулярная) киста. Развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, преимущественно третьего большого коренного и клыка. Клинические симптомы зубосодержащей кисты сходны с другими кистами челюстей, однако при осмотре зубов характерно отсутствие одного из них в области локализации кисты, за исключением случая образования ее от сверхкомплектного зуба. Отмечена, хотя и редко, возможность развития амелобластомы и одонтогенного рака из зубосодержащей кисты.

Рентгенологически определяется разрежение костной ткани с четкими ровными границами по типу монокистозного очага поражения и наличие ретенированного зуба, коронка которого обращена в полость кисты (рис. 10).

Макроскопически киста представляет собой однокамерную полость, выстланную оболочкой и содержащую желтоватого цвета жидкость с кристаллами холестерина, в глубине которой можно обнаружить коронку причинного зуба.

Микроскопически оболочка кисты представлена тонким слоем соединительной ткани, покрытым многослойным плоским эпителием, толщиной в 2-3 слоя.

Лечение зубосодержащей кисты хирургическое - цистэктомия с удалением ретенированного зуба или двухэтапная операция.

Киста прорезывания и десневая киста. Встречаются редко. Киста прорезывания проявляется в виде ограниченной небольшой голубоватой припухлости десны в области, где должен прорезаться зуб, и располагается над его коронкой. Хирургическое лечение требуется в случае задержки прорезывания зуба.

Десневая киста развивается из остатков эпителиальных клеток десны и имеет вид небольших узелков, расположенных в мягких тканях, покрывающих зубосодержащие зоны челюсти. Лечения обычно не требуется.

В медицинской практике под кистой понимают полость, которая расположена в мягких или костных тканях, и заполненную жидким содержимым. Кистозные образования имеют доброкачественную природу.

Кисты могут образовываться практически на любой части тела, в том числе и на челюсти. Челюстные кисты делятся на два типа одонтогенного и неодонтогенного. Одонтогенная киста способна возникнуть у пациентов независимо от их возраста. Однако, как свидетельствует медицинская практика, наиболее часто ее диагностируют у мужчин в возрасте от 35 до 50 лет.

Общие сведения

Одонтогенные кисты на челюсти это полые образования, которые имеют одну или несколько камер. Внутренняя поверхность этих камер состоит из эпителия, наружная оболочка над кистой состоит из соединительной ткани.

Различным является внутреннее наполнение кисты. В большинстве случаев внутри находится жидкость, имеющая желтоватый цвет. Реже содержимое кисты может иметь плотную консистенцию, напоминающую творог и серый цвет.

Все одонтогенные кистозные образования делятся на несколько разновидностей. Это резидуальная киста, для которой характерно продолжение развития, даже после устранения причины ее появления.

Пародонтальная киста возникает при воспалительных процессах, проходящих в тканях, окружающих зубы. Для такой разновидности характерно медленное развитие и практически полное отсутствие симптомов на начальных стадиях заболевания.

Другие разновидности кист, такие как фолликулярные и эпидермоидные встречаются у пациентов несколько реже.

Причины

В большинстве случаев к образованию челюстных кист приводит нарушения протока секрета в слюнных железах. При этом выработка секрета не уменьшается, он продолжает вырабатываться в том же количестве. Как результат секрет начинает накапливаться внутри слюнной железы. Ее стенки растягиваются, и она увеличивается в объеме. При постоянном росте образования происходит атрофирование или отмирание тканей и пролиферация эпителия.

Дать импульс развитию патологии могут множество факторов. Как правило, причина кроется в воспалениях тканей, а также протекающих в них инфекционных процессах. Одонтогенные кисты способны привести к следующим осложнениям:

• кариесу;
• периодонтиту;
• гингивиту;
• пародонтозу;
• стоматиту, и множеству других заболеваний ротовой полости.

Еще одной причиной, которая влечет за собой развитие патологии, являются травмы. Причем это могут быть травмы не только от ударов или ушибов, но и от некачественного лечения зубов.

Причины, повлекшие за собой развитие патологии, зависят и от возраста пациентов. Так, например, появление одонтогенных кист у пожилых пациентов могут провоцировать зубные протезы, а именно неправильное их ношение. Некоторые из пожилых людей содержат протезы в недостаточной чистоте, не чистят их и носят круглосуточно. Все это провоцирует развитие воспалительных процессов слизистых оболочек десен.

У детей чаще всего такая разновидность патологии является врожденной. Причиной этого может стать нарушения развития эмбриона в процессе формирования зубного ряда. У молодых людей появление кисты чаще всего возникает после удаление зуба. Это провоцирует патологическое разрастание тканей вследствие нарушения процесса их регенерации.

Классификация

Существует классификация одонтогенных кист в зависимости от места их расположения и причин возникновения. Киста зуба может быть разной. Так, например, по месту возникновения существуют киста переднего зуба, зуба мудрости, а также зубная одонтогенная киста гайморовой пазухи. Все они подразделяются на следующие типы:

• примордиальные;
• радикулярные;
• фолликулярные;
• резидуальные.

Примордиальные кисты наиболее часто обнаруживаются в местах прорезывания зубов мудрости. Они характеризуются тонкой оболочкой, которая состоит из фиброзной ткани. Ее характерной особенностью является то, что она может появляться повторно после ее удаления. Прием размеры при повторном появлении уже больше.

Лидером по диагностированию кист верхней и нижней челюсти является радикулярная киста. При несвоевременном лечении у пациента может развиться одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи.

Фолликулярные кисты способны появиться при любых нарушениях прорезывания зубов. Ее особенность состоит в том, что внутри кисты содержится фолликул, из которого может сформироваться здоровый зуб.

Резидуальная киста формируется как на верхней, так и нижней челюсти. Чаще всего они возникают на месте удаленного зуба. При пренебрежении лечением такое образование может разрастись до крупных размеров и поразить половину челюсти.

Еще специалисты различают неодонтогенные кисты челюстей. Как правило, причиной их развития являются врожденные пороки челюсти.

Симптоматика

Одонтогенные кисты долгое время способны не проявлять себя на начальной стадии их развития. Первые симптомы пациент начинает ощущать тогда, когда образование достигает размеров в несколько миллиметров.

Тогда пациент начинает жаловаться на дискомфорт и ощущение постоянного присутствия инородного тела. При дальнейшем росте образования может наблюдаться смещение зубного ряда или отдельных зубов, также изменение их цвета. При достижении кистой крупных размеров возможно смещение кости челюсти и их выпячивание. Тогда явной становится асимметрия лица.

Киста представляет собой бугорок небольших размеров, которые не выделяются своим цветом на фоне слизистых оболочек десен. Исключением только являются образования, которые возникли вследствие воспалительных процессов тканей. Тогда они могут кровоточить, из-за чего и приобретают красный или бурый цвет.

При обследовании кисты, а именно при пальпации, она представляет собой плотное и неподвижное образование. При надавливании на нее пациент не ощущает боли. Для одонтогенной кисты характерны ровные контуры и границы. Такой тип образований располагается на челюсти одиночно, для них не характерно скопление по несколько штук.

Возможные осложнения

Одонтогенные кисты челюстей всегда имеют доброкачественную природу. Однако это не означает, что болезнь нужно пускать на самотек и не заниматься ее лечением. Приступать к лечению необходимо сразу после обнаружения патологии, в противном случае промедление может привести к печальным последствиям.

Независимо от того где находится киста, и ее размера всегда существует риск ее перерождения в злокачественную опухоль. Лечение такой опухоли весьма длительный процесс со многими трудностями. Также существует высокая степень риска, что киста воспалится. Следствием этого станет атрофия костных тканей челюсти или полное их разрушение.

В случае, когда в полость рта поступает гной нужно действовать незамедлительно. Это может свидетельствовать о наличии абсцесса, что способно привести к смерти человека за короткий срок. Киста нижней челюсти в пределах передних зубов часто приводит их деформации, расшатыванию и выпадению.

Не стоит заниматься самолечением. Особенно это касается случаев, когда образование обнаруживается у детей и молодых людей. Это приводит к нарушению прикуса или к тому, что зубы вырастают неровными. Если патология обнаруживается у детей еще до смены молочных зубов, то это приводит к тому, то постоянные зубы не будут прорезываться.

Диагностика

Одонтогенные кисты обнаруживаются достаточно просто - при осмотре стоматологом. Но лишь при помощи визуального осмотра врачу крайне сложно поставить конечный диагноз. Для более точной диагностики применяются следующие методы:

• рентген кисты;
• компьютерная томография;
• магнито-резонансная томография.

Самым информативным способом диагностики является рентгенография. На основе данных рентгенографии специалист может определить размеры кисты, а, соответственно, и степень развития заболевания. При рентгенологическом исследовании такие кисты выглядят как небольшие пятна круглой или овальной формы. Эти пятна или тени имеют четкие границы и края.

В некоторых случаях может быть назначена биопсия кистозного образования. Исследование ее содержимого позволит определить причину его появления. Если существует подозрение на то, что опухоль переродилась в злокачественную, врач назначает гистологическое исследование жидкости, полученной из полости кисты. Диагностика заболевания в таком направлении помогает подтвердить или опровергнуть диагноз.

Лечение

Если судить по аналогии с другими видами кист, то должно быть несколько видов лечения этого заболевания. Однако одонтогенные кисты лечатся только оперативным путем, и никакой консервативный способ терапии не приведет к полному избавлению от них.

Наиболее широко применяемые методы оперативного лечения это цистотомия и цистэктомия.

Цистотомия

Данный вид операции по удалению кисты проводят под местным наркозом, в случае, когда у пациента нет проблем со здоровьем и не нарушена свертываемость крови. При операции производят лишь частичное удаление кисты, а именно передней ее стенки.

При иссечении одной из стенок кисты высвобождается ее содержимое. Остальная часть кисты срастается с тканями десны. Такой вид оперативного вмешательства рекомендован в следующих случаях:

• появление гноя в полости кисты;
• разрастание до крупных размеров;
• разрастание образования в полость носа;
• поражение трех или более зубов.

Цистэктомия

При этой разновидности оперативного лечения происходит полное удаление капсулы кисты вместе близлежащими к ней тканями. Несмотря на то, что не требуется предоперационная подготовка пациента, цистэктомия является очень травматичной операцией, после которой пациент достаточно долго восстанавливается.

Проводят операцию цистэктомии под местным наркозом. Во время операции хирургом формируется слизистно-надкостный лоскут. В дальнейшем его трепанируют в район нахождения образования. Поверх лоскута накладывается тугая повязка и швы, которые удаляются только после того как рана заживет.

Особенности лечения у детей

Лечение детей также осуществляется только оперативным вмешательством. Как правило, кистозные образования удаляют методом цистотомии. Но тут есть свои тонкости. Если киста образовалась в районе постоянного зуба, то происходит выкраивание участка слизистой десны вместе с поврежденной костью челюстей у детей. Через полученное отверстие выкачивается содержимое кисты. После накладываются швы, и края слизистой постепенно сращиваются. Кость также восстанавливается.

Воспалительные кисты у детей с молочными зубами можно удалять несколько иначе. Удаляется молочный зуб, в области которого находится образование. Через полученную лунку организуется отток содержимого капсулы. Такая операция не травматична и позволяет не удалять участок кости. Также это гарантирует прорезывание здорового постоянного зуба.

Несмотря на простоту операции, такое лечение не всегда дает 100% результат. Дело в том, что в ротовой полости находится большое количество слюнных желез, которые могут закупориваться. Но важным способом профилактики развития патологии является регулярные осмотры у стоматолога. Этот простой способ поможет предотвратить осложнение и рецидив заболевания.

Кистами называются образования, имеющие вид пузырьков, заполненных жидкостью (экссудатом).

Стенка пузырька образована фиброзной тканью и может иметь эпителиальную выстилку. В экссудате нередко присутствуют различные примеси (кровь, гной, остатки различных тканей).

Новообразования могут формироваться практически в любом органе человеческого тела, в т.ч. и в челюсти.

Прогноз заболевания зависит от типа, размера и расположения кисты. Большинство кист являются доброкачественными и некоторые из них вовсе не требуют лечения. Иногда кистозное поражение может спровоцировать местную агрессивную опухоль, которая в случае неправильного лечения может вызвать разрушение окружающих тканей. Такой тип обычно удаляется хирургически, чтобы предупредить появление новых кист. Если киста достигает больших размеров, нижняя челюсть может быть ослаблена так, что появляется патологическая трещина.

Самая распространённая причина — заражение корневого канала. В полости рта здорового человека обитает около 450 видов бактерий, которые попадают туда вместе с пищей и питаются её остатками на зубах. Если при лечении зуба стоматолог не соблюдает правила техники безопасности (а именно, не использует антисептические ванночки при эндодонтическом лечении), возможно попадание мелких частиц зуба внутрь канала.

Большое значение имеют так же:

• Несоблюдение гигиены ротовой полости.
• Слабый иммунитет.
• Механические повреждения зубов и дёсен.
• Заболевания дёсен.
• Поражения ткани самих челюстей.

Симптомы и признаки

Когда новообразование имеет небольшие размеры, она никак себя не проявляет, и может быть обнаружена только на рентгеновском снимке.

Симптомы появляются вместе с ростом диаметра новообразования:

• Боль.
• Деформация челюсти.
• Увеличение в размере челюсти.
• Головная боль.
• Симптомы гайморита (выделение слизи, заложенность носовой полости, воспаление слизистой оболочки и зловоние).
• Во время надавливания слышен хруст разрывающегося пергамента.

Более неприятные и опасные признаки наблюдаются, если к основному недугу присоединяется вторичная инфекция:

• Острая боль, особенно при открывании рта, жевании и разговоре.
• Невозможность полностью открывать рот.
• Зубы шатаются и выпадают.
• Отслаиваются ткани.
• Воспаление лимфоузлов.
• Боль в ухе.
• Выделение гноя в полость рта.
• Повышение температуры.
• Сильная слабость.

(отмирание клеток кости и костного мозга) возможно шатание зубов и онемение тканей.

Виды челюстных кист

Кисты челюстей принято разделять на два типа: одонтогенные и неодонтогенные (псевдокисты).

Первые образуются из остатков образующегося зуба. Ко второй категории относятся все остальные виды.

Образованию одонтогенных кист способствуют:

• Хронический периодонтит.
• Кариес.
• Неправильное лечение.
• Разрушение костной ткани.
• Воспалительные процессы в кости.

Локализуется новообразование на верхушке зуба. На рентгене такая киста выглядит как затемнённый участок вокруг коронки зуба. Всегда являются внутрикостным образованием. Жидкое содержимое производное эпителиальной выстилки. Представлено кристаллоидами и коллоидами (соответственно, растворы кристаллических и некристаллических веществ).

Неодонтогенные кисты чаще всего закладываются ещё в период внутриутробного развития. Они связаны с так называемым эмбриональными дисплазиями лица, т.е., нарушением развития лица во время эмбрионального развития. Носонёбные происходят из остатков носонёбного канала.

Классификация

Существует классификация по локализации и по строению. По локализации выделяют кисты верхней и нижней челюстей, по строению — ретромолярные, фолликулярные, радикулярные, аневризмальные и т.д. Методы лечения и симптомы же всех видов сходны.

Ретромолярная

Второе название этого новообразования — примордиальная, или кератокиста. Образуется чаще всего на нижней челюсти. Название «ретромолярная» указывает на её местоположение позади коренных зубов (моряр). Находящая в ней жидкость называется холестеатома. После удаления такой кисты возможны рецидивы.

Радикулярная

Самый распространённый вид, обычно появляется при периодонтите, располагается у корня зуба, стенки тонкие, фиброзные, выстилка имеет много слоёв, выстлана плоским неороговевающим эпителием. В нём встречаются лимфоциты и другие клетки. При воспалении клетки часто растут внутрь стенки.

Аневризмальная

Эта разновидность относится к неэпителиальному типу (не имеет эпителиальной выстилки). Как правило, возникает на нижней челюсти в период полового созревания и в молодости. Некоторое время наука рассматривала данный вид как частный случай остеблатокластомы. Имеет вид полости, заполненной кровью или геморрагической жидкостью. В редкий случаях может вообще не иметь жидкости внутри. Костная полость выстилается исключительно фиброзной тканью, без клеток эпителия, но может содержать клетки костной ткани. Своё название киста получила из-за того, что она приводит к раздутию (аневризме) нижней челюсти.

Фолликулярная

Фоликулярные кисты развиваются из фолликул зубов. Причина — порочное развитие этого образования или его механическая травма. На развитие оказывает влияние воспаление верхушек молочных зубов. Обычно встречается у детей, после смены зубов встречаются редко.

Новообразование имеет эпителиальную выстилку , содержимое может быть как жидким, так и густым (вплоть до кашицеобразного состояния).

Носоальвеолярная

Эта разновидность локализуется в преддверии носовой полости, выстилается эпителием. Характерно расположение в мягких тканях. Выпячивание мягких тканей под влиянием кисты может вести к сужению носовой полости.

Резидуальная

Относится к корневым кистам. Развиваются на верхней челюсти в 2 р. чаще, чем на нижней. Характерная способность — рост в сторону носовой полости с образованием выпячивания в оной. Трудно определяются на ранних стадиях, нередко приводят к нагноениям.

Травматическая

Эта разновидность характеризуется отсутствием не только эпителия, но и основной оболочки. Представляют собой полости, заполненные жидкостью или вообще пустые. Механизм образования их не выяснен, однако, известно, что они появляются после сильного механического удара по кости, который привёл к травме костного мозга. По одной из версий, причиной появления новообразования является кровоизлияние в костный мозг. Наблюдаются в основном у юношей. Обнаруживаются на рентгене.

Кисты верхней челюсти

По статистике большинство новообразований локализуются именно на верхней челюсти.

Верхнечелюстные новообразования возникают по причине воспалительных процессов, предпосылками к которым являются:

• Наличие невылеченных зубов или их корней.
• Подвижность зубов.
• Травмы зубов или самой челюсти.
  Для этих новообразований характерны незначительные боли, кровотечение, давление на носовую полости. К данной группе относятся радикулярные (расположенные у корня зуба) и резидуальные кисты.

Киста нижней челюсти

Сюда относятся резидуальные, фолликулярные и радикулярные кисты. Они отличаются тем, что не могут оказать влияние на носовую полость. Однако, несмотря на то, что нижняя челюсть — наиболее дистальный отдел черепа, нервы здесь толще и чувствительнее, чем в верхней челюсти (с этим связана и повышенная чувствительность зубов).
Такой вид новообразований не требует особых подходов к лечению.

Методы диагностики

Для диагностики кистозных образований челюстей применяют следующие методы:

• Анамнез (рассказ больного о своих ощущениях).
• Рентгеноскопия.
• МРТ (магнитно-резонансная томография).
• Пальпация.

Лечение и удаление

Для лечения обычно применяется хирургическое удаление образования. Кисту могут удалять вместе с оболочкой (цистэктомия) или без неё (цистотомия). В первом случае необходимо рассечение скальпелем, во втором достаточно проколоть оболочку и высосать жидкость при помощи специального шприца.

Цистэктомия используется при больших размерах кист, когда поражено более трёх зубов, а так же при наличии хронических заболеваний и деформации костей. Цистотомия используется как методы лечения малых кист.

Неприятные осложнения и их профилактика

Существует множество неприятных и опасных осложнений, связанных с кистами:

• Флюс, или периостит — нагноение внутри кости.
• Абсцесс — нагноение в мягких тканях.
• Разлитое гнойное воспаление, или флегмона.
• Кровоточивость дёсен.
• Выпадение зубов.

Заключение

Таким образом, кисты челюстей могут образовываться вследствие попадания инфекции после неудачного лечения зуба или травмы, чему способствует слабый иммунитет и отсутствие гигиены. Лечение осуществляется хирургически. Киста, оставленная без лечения, способно привести к флюсу или потере зубов.

Более подробная информация