Обострение хронического паренхиматозного паротита. Паренхиматозный паротит. Калькулезный паротит у детей

Эпидемиология
Паренхиматозный паротит у детей возникает в различные возрастные периоды, чаще в 3-7 лет. Первое обострение обычно диагностируется как эпидемический паротит. Последующие неоднократные обострения сиаладенита позволяют поставить правильный диагноз.

Этиология и патогенез
В последние годы появились предположения о врожденной и наследственной природе заболевания. Обсуждается роль эпидемического паротита в происхождении хронического паренхиматозного паротита. Существует предположение о провоцирующем влиянии воспаленных лимфатических узлов, пенетрированных в дольки железы, и стоматогенном пути инфицирования.

Клинические признаки и симптомы
Особенность клинической картины хронического паренхиматозного паротита у детей заключается в цикличности и длительности течения болезни. Чаще поражаются обе ОУСЖ. Заболевание диагностируется в периоды обострений хронического воспаления, которые возникают от 2-3 до 6-8 раз в год, сопровождаются подъемом температуры тела, ухудшением общего состояния, появлением боли и припухлости в области ОУСЖ, боли при открывании рта. При выраженном воспалении определяются гиперемия и напряжение кожных покровов околоушно-жевательной области. При пальпации прощупывается увеличенная, слабо болезненная или безболезненная, плотная, бугристая ОУСЖ. При массировании области околоушной железы выделяется вязкая, желеобразная слюна с примесью гноя или сгустков фибрина. В острый период воспаления отделяемое из околоушного протока может отсутствовать.

При клинико-рентгенологическом обследовании детей с паренхиматозным паротитом различают 3 стадии:

начальную;
клинически выраженную;
позднюю.

В каждой из стадий выделяют период процесса (обострение и ремиссии), а также активное и неактивное течение. При активном течении процесса клинически четко проявляется обострение хронического паренхиматозного паротита. Заболевание отличается выраженной воспалительной реакцией ОУСЖ, протекающей с общими симптомами воспаления (боль, интоксикация). Продолжительность обострения в железе при активном течении составляет от 2-3 недель до двух месяцев, количество обострений варьирует от 4 до 8 раз в год. При неактивном течении обострение хронического паренхиматозного паротита протекает без выраженных местных и общих симптомов воспаления с меньшим количеством обострений в год (от 1 до 3 раз).

жалобы;
анамнез;
клинический осмотр, в т.ч. пальпация СЖ;
визуальное исследование секрета СЖ;
клинический анализ крови и мочи;
рентгенологическое исследование ОУСЖ с предварительным контрастированием протоков железы (сиалография, ортопантомосиалография);
исследование гнойного отделяемого из СЖ на чувствительность к антибиотикам (в период обострения);
цитологическое исследование мазков слюны из ОУСЖ в период ремиссии;
термовизиография;
эхография.

Дифференциальный диагноз
Хронический паренхиматозный паротит следует дифференцировать с эпидемическим паротитом, лимфаденитом, абсцедирующим лимфаденитом, специфическим лимфаденитом в околоушно-жевательной области, с хроническим остеомиелитом нижней челюсти, лимфангиомой и кистами в околоушной области, новообразованиями.

Клинические рекомендации
При лечении детей с хроническим паренхиматозным паротитом трудности связаны с отсутствием четких представлений об этиологии и патогенезе заболевания. Поэтому проводимая терапия является симптоматической (табл. 32.1). При гнойном расплавлении железы вскрывают очаг разрезом из поднижнечелюстной области. В период ремиссии рекомендовано систематическое проведение 2-4 курсов комплексной терапии. Необходимо диспансерное наблюдение и лечение детей.

Таблица 32.1. Схема диспансерного наблюдения, лечения и профилактики детей с хроническим паренхиматозным паротитом

Виды лечения	Период обострения заболевания		Период ремиссии заболевания
Виды лечения	Активное течение	Неактивное течение	Активное течение	Неактивное течение
Химиотерапия и использование антисептиков: антибиотики (ампициллин/ оксациллин, цефазолин); сульфаниламиды (ко-тримоксазол); препараты йода (калия йодид)	+	+	-	-
	+	+	-	-
		На 3-5-й день от начала обострения	+	+
Противовоспалительная терапия: кальция глюконат; ферменты (трипсин, химотрипсин); наружные повязки (трибромфенолят висмута/деготь)	+	+	-	-
	+	+	-	-
	+	+	-	-
Десенсибилизирующая терапия: антигистаминные ЛС	+	+	-	-
ЛС, повышающие неспецифическую резистентность организма, общеукрепляющее лечение: натрия нуклеинат, эхинацеи пурпурной трава, лизатов бактерий	+ 1 курс	-	+ 4 курса в год	-
поливитамины (A, B1, В2, С)	+ 1 курс	+ 1 курс	+ 2 курса в год	-
Инстилляция протоков:
ферменты (трипсин, химотрипсин);	+	+	-	-
Антибиотики (ампициллин/оксациллин)	+	+	-	-
Введение в протоки йодированного масла	-	-	Через 2-3 в течение года	1 раз месяца в 6 месяцев или 1 раз в год
Лечение физическими методами:
электрофорез с галантамином;	-	-	+ 3-4 курса в год	+ 2 курса в год
электрофорез с калия йодидом;	-	-	+ 3-4 курса в год	+ 2 курса в год
УВЧ	+	+	-	-
Профилактика обострений хронического процесса:
санация очагов хронической инфекции, санация полости рта и носоглотки;	+	+	+	+
общеукрепляющие мероприятия: режим дня, режим питания витаминизированная пища;	+	+	+	+
закаливание организма: водные процедуры - обтирания, обливания, купание в реке и море, плавание в бассейне	+	+	+	+

1 В РФ в виде таблеток зарегистрировано под торговым наименованием Имудон.

Антибактериальная терапия
Ампициллин/оксациллин внутрь за 0,5-1 ч до еды 25 мг/кг (детям 3-7 лет); 12,5 мг/кг (детям 7-14 лет) 4 р/сут, 5-7 сут или в/м 25 мг/кг 4 р/сут, 5-7 сут или
Ко-тримоксазол, суспензия, внутрь 120 мг (детям 3-6 мес); 120-240 мг (детям 7 мес - 3 лет); 240-480 мг (детям 4-6 лет); 480 мг (детям 7-12 лет); 960 мг (детям старше 12 лет) 2 р/сут, 5-7 сут или
Цефазолин в/м или в/в 7-12,5 мг/кг 3-4 р/сут (20-50 мг/кг/сут, максимально до 100 мг/кг/сут), 5-7 сут.

Противовоспалительная терапия
Кальция глюконат внутрь 0,05 г (детям до 3 лет); 0,1-0,2 г (детям 3-14 лет) 2 р/сут, 5-7 сут или
Трипсин в/м 2,5 мг (детям до 5 лет); 5 мг (детям 6-13 лет) 1 р/сут, 5-7 сут или
Химотрипсин внутрь протоков ОУСЖ 5-10 мг в 2-3 мл изотонического р-ра натрия хлорида 1 р/сут, 5-7 сут.

Десенсибилизирующая терапия
Клемастин внутрь 0,5 мг (детям 6-12 лет); 1 мг (детям старше 12 лет и взрослым) 2 р/сут, 10-15 сут или
Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым); 5 мг (детям) 1 р/сут, 10-15 сут или
Мебгидролин внутрь 50-100 мг/сут в 1-2 приема (детям до 2 лет); 50-150 мг/сут в 1-2 приема (детям 2-5 лет); 100-200 мг/сут в 1-2 приема (детям 5-10 лет); 50-200 мг 1-2 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 10-15 сут.

Иммунотерапия
Имудон внутрь за 1 ч до еды (табл. держать во рту до полного рассасывания) 1 табл. 2-6 р/сут (детям), 2-8 р/сут (взрослым), 10-20 сут или
Иммунал с небольшим количеством жидкости 5-10 капель (детям 1-6 лет); 10-15 капель (детям 6-12 лет) 3 р/сут, 7 сут - 8 нед или
Натрия нуклеинат внутрь 0,005- 0,01 г (детям до 1 года); 0,015-0,05 г (детям 2-5 лет) 3 р/сут, 14 сут.

Оценка эффективности лечения
Результаты лечения детей с хроническим паренхиматозным паротитом оценивают по следующим параметрам: выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение. Выздоровевшими считаются те дети, у которых не обнаруживают субъективных и объективных признаков заболевания после лечения. Улучшение подразумевает ремиссию процесса в течение трех лет и более, а также переход клинически активно протекающего заболевания в неактивное. Течение болезни может протекать без перемен, т.е. отсутствует динамика в улучшении или ухудшении процесса. Ухудшение процесса отмечается при уменьшении длительности ремиссии, увеличении количества обострений и продолжительности воспалительного процесса.

Многим известно воспаление околоушной слюнной железы, которое называют эпидемическим паротитом, сиалоаденитом или «свинкой». Однако существует и неэпидемический паротит, и он встречается довольно часто.

Если возбудителем эпидемического паротита выступает только вирус из рода Paramyxoviridae, то к развитию неэпидемического приводят различные микроорганизмы. Принято выделять следующие виды сиалоаденитов (паротитов):

Вирусные.
Острые бактериальные.
Хронические.
Калькулезные, или слюнокаменную болезнь.

Вирусные паротиты

Вирусное неэпидемическое поражение слюнной железы – это чаще всего осложнение гриппа. Оно может развиваться при нетипичном течении болезни, а также в случае неадекватной терапии.

В клинической картине преобладают симптомы основного заболевания:

лихорадка;
головная боль;
першение в горле;
плохое самочувствие;
ломота в теле.

Однако обращает на себя внимание увеличение и болезненность слюнной железы. Кроме того, меняются и характеристики слюны – она становится густой и вязкой.

Важным дифференциальным признаком является нормальный объем слюновыделения, это отличает вирусный сиалоаденит от эпидемического.

Лечение при данной патологии обычно симптоматическое. Чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, иногда вводят интерферон.

Острые бактериальные паротиты

Бактериальное поражение слюнной железы может возникнуть у детей в любом возрасте, даже у новорожденных – при попадании инородного предмета через проток в паренхиму органа. Но чаще это заболевание наблюдается в 7–12 лет.

Провоцирующими факторами выступают:

Травма железы.
Болезни ротовой полости.
Анатомо-физиологические особенности.
Воспаление расположенных рядом лимфоузлов.

Также вероятность бактериального инфицирования увеличивается при общем снижении иммунитета, частых простудных болезнях, нарушении обмена веществ.

Такой сиалоаденит может протекать по типу серозного или гнойного воспаления. В последнем случае заболевание переносится достаточно тяжело.

Дети обычно жалуются на гипертермию и слабость, болезненность в проекции слюнной железы. Иногда они могут чувствовать привкус гноя во время еды.

Заподозрить диагноз можно по следующим характерным признакам:

Острому началу процесса.
Отеку и болезненности слюнной железы.
Изменению слюны (она становится густой, вязкой, могут присутствовать хлопья).
Ухудшению общего самочувствия.

При формировании микроабсцессов и их слиянии через слюнной проток может выделяться гной.

При таком виде сиалоаденита показано антибактериальное лечение, с преимущественным использованием макролидов.

Хронические паротиты

Хронический воспалительный процесс в околоушной железе у детей наблюдается чаще, чем острый. Болеют преимущественно дети 8–15 лет.

Возбудителями часто являются вирусы – например, цитомегаловирусная инфекция. Околоушная железа поражается особенно часто, так как ее паренхима в этом возрасте еще незрелая. Хронический паротит склонен к частым рецидивам, обостряется обычно весной и осенью.

Но большинство детей после наступления полового созревания начинают болеть намного меньше.

Хронические сиалоадениты принято разделять на паренхиматозные и интерстициальные.

Паренхиматозный паротит

При обострении паренхиматозного паротита околоушная слюнная железа увеличивается в размерах, болезненная при пальпации. Отмечается умеренная гипертермия, ухудшение самочувствия, выделение мутной слюны.

Родители при этом указывают на эпизоды сиалоаденитов в прошлом. Чем больше рецидивов болезни, тем выраженней изменения слюнного протока, он уплотняется и при прощупывании определяется в виде тяжа.

При обострении такой сиалоаденит обычно лечат симптоматически с использованием витаминотерапии и метаболитных препаратов, при необходимости назначаются антибиотики.

Интерстициальный паротит

Эта патология у малышей встречается достаточно редко, обычно она наблюдается у подростков после 13 лет.

Для нее характерно значительное разрастание межуточной ткани органа – гипертрофия. При объективном исследовании врач определяет увеличенную железу с гладкой поверхностью. Пальпация ее безболезненная.

При обострении воспалительного процесса наблюдаются изменения слюны, она становится мутной, содержит прожилки гноя.

Калькулезный паротит у детей

Образование слюнных камней в околоушной железе наблюдается редко, так как ее проток достаточно широкий.

Чаще всего калькулезным паротитом болеют дети 11–12 лет, хотя патология может выявиться также у грудничков. Провоцирует ее возникновение нарушение минерального обмена и недостаток витамина A.

Характерным клиническим признаком калькулезного паротита является увеличение слюнной железы в процессе еды. Затем ее размеры восстанавливаются. Камни больших размеров в протоках доступны пальпации. Дети могут жаловаться на боль при еде.

Слюнные камни могут выйти самопроизвольно или на фоне лечения спазмолитиками. Если данные меры не помогли, требуется хирургическое вмешательство.

При развитии неэпидемического паротита следует обратиться к врачу для проведения дифференциальной диагностики и адекватного лечения. Переход болезни в хроническую форму ухудшит ее прогноз и доставит малышу немало неприятностей.

Этиология заболевания не выяснена.

Процесс характеризуется первично-хроническим началом и скрыто протекающим воспалением в околоушных слюнных железах.

Заболевание чаще проявляется у детей 3-8 лет. Особенность хронического неспецифического паренхиматозного паротита заключается в длительности течения. Обострения могут возникать 6-8 раз в год. Характерно ухудшение общего состояния, появление боли и припухлости в области околоушных желез с одной или двух сторон. Возможно появление гиперемии и напряжения кожи.

При пальпации околоушно-жевательной области прощупывается увеличенная, болезненная (слабоболезненная), плотная, бугристая железа. При массировании области околоушной железы из слюнного протока выделяется вязкая желеобразная слюна с примесью гноя или сгустков фибрина.

В течениизаболеванияразличаюттриклинико-рентгенологические стадии: начальную, клинически выраженную и позднюю. В каждой из стадий выделяют период обострения и ремиссию, а также активное и неактивное течение. При активном течении процесса заболевание отличается выраженной воспалительной реакцией ОУСЖ. Продолжительность обострения при активном течении составляет от 2-3 недель до 2 месяцев, количество обострений варьирует от 4 до 8 раз в год.

При неактивном течении обострение хронического паренхиматозного паротита протекает без выраженных местных и общих симптомов воспаления с меньшим количеством обострений в год (от 1 до 3).

Диагноз ставится на основании следующих данных:

Анамнеза;

Клинического осмотра, в том числе пальпации слюнной железы;

Визуального исследования секрета слюнной железы;

Рентгенологического исследования ОУСЖ с предварительным контрастированием протоков железы водорастворимыми контрастными веществами: верографин, урографин, омнипак (сиалография, ортопантомосиало-графия);

Исследования гнойного отделяемого из слюнной железы на чувствительность к антибиотикам (в период обострения);

Цитологического исследования мазков слюны и пунктата ОУСЖ в период ремиссии;

Хронический паренхиматозный паротит следует дифференцировать с эпидемическим паротитом, лимфаденитом, специфическим лимфаденитом в околоушно-жевательной области, с хроническим остеомиелитом нижней челюсти, лимфангиомой и кистами в околоушной области, новообразованиями.

1.8.4. Цитомегалия

Цитомегалия - вирусное заболевание, поражающее слюнные железы преимущественно новорожденных и грудных детей в возрасте до 6 месяцев. Возбудителем является цитомегалови-рус человека (cytomegalovirus hominis), относящийся к семейству вирусов герпеса. Источники инфекции: вирусоносители и больные. Вирус выделяется со слюной, грудным молоком. Цитомегаловирус может проникать через плаценту и вызывать внутриутробное поражение плода на любой стадии его развития. Инфицирование в первые недели беременности может быть причиной самопроизвольного аборта или формирования врожденных пороков (например, расщелин губы и нёба). Заражение в более поздние сроки может приводить к поражению ЦНС, печени, желудочно-кишечного тракта. Заражение плода может случиться при прохождении через родовые пути инфицированной женщины. Местом первичной фиксации вируса являются слюнные железы. Околоушные железы поражаются чаще, чем поднижнечелюстные, подъязычные слюнные железы и регионарные лимфатические узлы.

В слюнной железе определяется сужение и даже закупорка мелких слюнных протоков гигантскими эпителиальными клетками, выпячивающимися в их просвет. В ядре и цитоплазме этих клеток отчетливо заметные включения. Подобные гигантские клетки при цитомегалии находятся в слюне, моче и кале.

При локальном течении цитомегалии слюнные железы опухают вследствие воспаления и образования мелких кист. При генерализованном течении болезни патологическим процессом могут поражаться легкие, почки, поджелудочная железа, головной мозг и другие органы. После перенесенной цитомегалии у

детей могут наблюдаться врожденные пороки сердца и крупных сосудов, кожные ангиомы, миокардиты.

У детей грудного возраста в редких случаях отмечается поражение кожи в виде крупнопластинчатого шелушения, длительно существующей опрелости или незаживающей язвы. В некоторых случаях заболевание может протекать как сепсис.

Прогноз раньше считали абсолютно неблагоприятным. В настоящее время диагностируются легкие формы, доказанные вирусологически, с благоприятным исходом.

Диагноз ставится на основании:

Жалоб родителей;

Анамнеза;

Клинического осмотра;

Клинического анализа крови и мочи;

ПЦР- и серологической диагностики. ЦМВ-инфекцию слюнных желез у детей следует дифференцировать с:

Герпетической инфекцией;

Грибковыми воспалениями (актиномикоз, кандидоз);

Эхинококковой инфекцией;

ВИЧ-инфекцией;

Гемолитической болезнью новорожденных;

Токсоплазмолизом.

Неспецифический паротит подразделяют на острый и хронический.

Острый неспецифический паротит возникает вследствие различных причин, которые могут быть как местными (травма околоушной железы, попадание инородного тела в проток железы, воспалительные процессы в окружающих железу тканях), так и общими (инфекционных болезни, оперативные вмешательства, особенно на органах брюшной полости).

В гнойном отделяемом из протока воспалённой околоушной железы (смотри полный свод знаний) обнаруживают стафилококк, пневмококк, диплококк, стрептококк, кишечную палочку и другие микроорганизмы. Сочетание различных микроорганизмов, в том числе анаэробов, может явиться причиной гангренозного Паротит Воспалительный процесс развивается при внедрении возбудителей инфекции из полости рта через устье околоушного протока в ткань железы. Кроме того, возбудители инфекции могут распространяться гематогенно или лимфогенно; это подтверждается нахождением в ткани воспалённой железы микроорганизмов, ставших причиной инфекционные заболевания, осложнившегося Паротит

Решающим моментом в патогенезе Паротит считают гипосаливацию, которая возникает при ряде инфекционные болезней, после операций, а также в результате местных повреждающих воздействий, например, травмы околоушной железы.

По данным И. В. Давыдовского, различают три формы острого неспецифического Паротит: катаральную (серозную), гнойную и гангренозную. При катаральном Паротит возникает отёк, гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация железистой ткани, набухание и слущивание эпителия протоков. В протоках железы скапливается вязкий секрет, состоящий из слущённого эпителия и микроорганизмов. При гнойном Паротит происходит дальнейшее увеличение лейкоцитарной инфильтрации ткани железы, в результате чего возникает гнойное расплавление отдельных её участков. Одновременно резко уменьшается количество выделяемой слюны, вплоть до полного прекращения слюноотделения. Гангренозный Паротит характеризуется диффузным гнойным процессом в железе, расплавлением паренхимы и нередко заканчивается гибелью всей железы.

Острый неспецифический Паротит начинается с появления чувства сухости во рту, припухания железы и болевых ощущений в области железы, усиливающихся при еде. Ухудшается общее состояние, повышается температура. Развитию Паротит, возникающего в результате травмы железы или попадания инородного тела в околоушный проток, предшествует период задержки слюны (смотри полный свод знаний: Сиалостаз), сопровождающийся возникновением приступообразных болей, так называемый слюнной коликой. Паротит при инфекционные болезнях развивается обычно во второй половине болезни, после оперативного вмешательства - на 3-й день.

При остром серозном Паротит железа при пальпации малоболезненна, кожные покровы с подлежащими тканями не спаяны, цвет их не изменён. Рот открывается свободно. Слизистая оболочка в области устья околоушного протока гиперемирована, слюна из протока не выделяется или её отделение скудное, а при массировании железы из протока выделяется густая, вязкая слюна.

При остром гнойном Паротит усиливаются боли в области железы, ухудшается общее состояние, нарастают явления интоксикации, температура тела повышается до 38-39°. Припухлость железы увеличивается, распространяется на щёчную, подглазничную, височную, подчелюстную области (рисунок 1), кожа спаивается с подлежащими тканями, краснеет. При пальпации в области железы определяется плотный болезненный инфильтрат, иногда участки флюктуации. Рот открывается с трудом. В полости рта отмечается значительный отёк и гиперемия слизистой оболочки на стороне поражения, а из устья протока - обильное выделение гноя.

Течение острого гангренозного Паротит тяжёлое, сильно выражены явления интоксикации. Наблюдается разлитое гнойное расплавление железы, одновременно гнойный процесс захватывает прилежащие ткани.

При вскрытии гнойных очагов и отторжении участков железы возникают свищи. Гангренозный Паротит чаще наблюдается у ослабленных больных, страдающих тяжёлыми хронический заболеваниями (сахарный диабет, цирроз печени и так далее).

Осложнения при остром Паротит могут наблюдаться как в ранние, так и в отдалённые сроки от начала заболевания. К ранним осложнениям относится распространение гнойного процесса в окологлоточное пространство, средостение, прорыв гноя в наружный слуховой проход, гнойное расплавление стенок крупных сосудов, тромбоз яремных вен и мозговых синусов, парез мимических мышц вследствие вовлечения в гнойный процесс лицевого нерва. К поздним осложнениям относятся слюнные свищи (смотри полный свод знаний) и гипергидроз (смотри полный свод знаний), выражающийся в повышении функции потовых желёз кожи, покрывающей околоушную железу.

Диагноз острого Паротит ставится на основании анамнеза и характерной клинические, картины. Важно своевременно определить начало гнойного расплавления железы и установить показания к оперативному вмешательству.

При остром серозном Паротит с целью повышения саливации назначают 1% раствор пилокарпина; для ликвидации воспалительных явлений в околоушный проток ежедневно в течение 6 дней вводят антибиотики (одновременно их вводят внутримышечно), а также протеолитические ферменты, раствор фурацилина. Антибактериальное лечение сочетают с новокаиновой или тримекаиновой блокадой, для этого ткани, окружающие железу, инфильтрируют раствором анестетика с антибиотиками или протеолитическими ферментами (4-6 раз на курс). На область железы назначают также инфракрасное (соллюкс) и УФ-облучение, УВЧ-терапию, мазевые повязки. При гнойном Паротит проводят антибактериальную, противовоспалительную, гипосенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию, а при гангренозном дополнительно в зависимости от вида анаэробных возбудителей вводят соответствующие сыворотки (смотри полный свод знаний: Анаэробная инфекция). При гнойном и гангренозном Паротит показано вскрытие гнойных очагов с последующим их дренированием.

При своевременно начатом лечении воспалительные явления при серозном и гнойном Паротит удаётся обычно ликвидировать на 10-15-й день, при гангренозном - на 5-6-й неделе. После серозного Паротит функция железы восстанавливается полностью. Гнойный и гангренозный Паротит также заканчиваются выздоровлением, но при этом происходит замещение участков железы, подвергшихся нагноению, рубцовой тканью, что приводит к снижению секреции. Иногда острый Паротит может давать повторные вспышки воспалительного процесса и переходить в хронический Паротит

Профилактика Паротит при инфекционные болезнях, а также после операций заключается в уходе за полостью рта, стимуляции слюноотделения, что производится путём орошения слизистой оболочки рта 0,5-1% раствором гидрокарбоната натрия или лимонной кислоты, внутрь назначают 1% раствор пилокарпина.

Хронический неспецифический паротит чаще возникает как первичное заболевание, реже как исход острого Паротит Хронический неспецифический Паротит часто сопутствует заболеваниям, ведущим к снижению неспецифической резистентности организма, таким, как гипертоническая болезнь, полиартриты, заболевания поджелудочной железы и желудка, нервной системы, а также наблюдается при синдроме Шегрена (смотри полный свод знаний: Шегрена синдром), синдроме Микулича (смотри полный свод знаний: Микулича синдром).

При хронический неспецифическом Паротит в протоках околоушной железы обнаруживают ту же флору, что и при остром Паротит

В зависимости от локализации патологический процесса различают паренхиматозный, интерстициальный Паротит и хронический сиалодохит.

При паренхиматозном Паротит наблюдается лимфоцитарная инфильтрация стромы железы, расширение, а местами запустевание протоков и концевых отделов железы; просветы других выводных протоков кистозно расширены. В паренхиме железы возникают микроабсцессы, с последующим разрастанием в них грануляционной ткани. При хронический сиалодохитах (смотри полный свод знаний: Сиаладенит) аналогичные явления развиваются в области главного выводного протока железы. При интерстициальном Паротит отмечается разрастание межуточной соединительной ткани, замещающей строму железы и сдавливающей паренхиму.

Клиническая картина хронический Паротит характеризуется длительным бессимптомным течением с периодическими обострениями, когда появляется болезненное, одно или двустороннее припухание околоушной железы (рисунок 2), недомогание, повышение температуры. Особенно эти явления выражены при паренхиматозном Паротит При массировании железы из околоушного протока обильно выделяется густая слюна с примесью гноя, хлопьев слизи. Интерстициальный Паротит протекает менее выражено; однако для него характерно стойкое снижение функции железы. При хронический сиалодохите воспалительный процесс локализуется в околоушном протоке и протоках I-V порядка. Околоушная железа при этом нормальных размеров и консистенции, иногда незначительно увеличена. Околоушный проток утолщён, имеет вид эластичного тяжа, из него обильно выделяется густая, мутная слюна с отдельными комочками слизи.

Наблюдаются те же осложнения, что и при остром неспецифическом Паротит, но встречаются они значительно реже. При длительном течении болезни снижается слюноотделение (смотри полный свод знаний).

Диагноз хронический неспецифического Паротит устанавливается на основании анамнеза и клинические, картины заболевания. Для подтверждения диагноза проводят дополнительные исследования, такие как цитологический исследование слюны (смотри полный свод знаний), сиалографию, радиосиалографию (смотри полный свод знаний: Сиалография, радиоизотопная), эхографию (смотри полный свод знаний: Ультразвуковая диагностика) и сиалометрию.

Для проведения дифференциальной диагностики между отдельными формами хронический Паротит и другими заболеваниями, локализующимися в области околоушной железы, используют сиалографию. При этом определяется дефект заполнения протоков железы, возникающий вследствие рубцевания отдельных участков железы после абсцедирования. Равномерное сужение всех протоков железы и увеличение её размеров характер но для интерстициального Паротит, контуры протоков при этом чёткие, ровные; в поздней стадии протоки становятся прерывистыми, а контуры их - неровными. Обнаружение на сиалограмме множественных полостей округлой или неправильной формы с чёткими контурами размером от 1 до 10 миллиметров позволяет поставить диагноз паренхиматозного Паротит (рисунок 3). При хронический сиалодохите на сиалограмме определяется неравномерное расширение околоушного протока и протоков I-V порядков, контуры протоков чёткие, но неровные. В случае повышенной проницаемости стенок протоков для контрастного вещества у больного можно предположить синдром Шегрена.

Применение пантомографии (смотри полный свод знаний) в сочетании с сиалографией околоушных желёз даёт возможность исследовать одновременно обе околоушные железы и установить степень их изменений.

Лечение начинают с введения в околоушный проток лекарственных средств (антибиотиков, протеолитических ферментов, раствора фурацилина) - ежедневно в течение 5-6 дней. Новокаиновые или тримекаиновые блокады проводят каждые 2-3 дня (на курс 10-12 раз). После курса блокад рекомендуется продольная гальванизация области слюнной железы (30 процедур). Для усиления секреции железы применяют галантамин. Для повышения тонуса слюнных протоков и усиления функции железы проводят диадинамотерапию, амплипульстерапия) или флюктуоризацию (смотри полный свод знаний: Импульсные токи).

С целью предупреждения чрезмерного развития соединительной ткани и для рассасывания остаточных инфильтратов назначают электрофорез 6% раствора йодида калия или лидазы, ультразвук на область железы в сочетании с парафино или озокерито лечением.

Оперативное лечение при хронический Паротит применяется редко. В поздних стадиях паренхиматозного Паротит, осложнённого частыми обострениями проводится паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва (смотри полный свод знаний: Околоушная железа). При хронический сиалодохите эффективно оперативное расширение околоушного протока.

С целью профилактики обострения в протоки железы периодически (курсами) вводят йодолипол, внутрь назначают 2-10% раствор йодида калия.

По данным И. Ф. Ромачевой, полное выздоровление при хронический неспецифическом Паротит наблюдается лишь в незапущенных случаях болезни, в остальных случаях отмечается лишь улучшение состояния больных при регулярном диспансерном лечении.

Специфический паротит в зависимости от этиологии может быть актиномикозным, туберкулёзным и сифилитическим. Встречается редко.

Актиномикозный паротит возникает в результате внедрения лучистых грибков через проток железы (первичный) или при переходе специфического процесса из окружающих тканей (вторичный). Воспалительные явления в железе развиваются медленно. В разных отделах железы периодически возникают абсцедирующие очаги, процесс распространяется на окружающие ткани. Самочувствие больного ухудшается, температура повышается до 38-39°. После вскрытия абсцессов наружу состояние больного стабилизируется до очередного обострения. Диагноз актиномикозного Паротит ставят на основании исследования гноя, в котором находят друзы актиномицетов (смотри полный свод знаний: Актиномикоз). Лечение проводится как при остром неспецифическом гнойном Паротит в сочетании с иммунотерапией актинолизатом.

Туберкулёзный паротит встречается при генерализованных формах туберкулёза лёгких и лимфатических, системы. Заболевание протекает медленно, не имеет характерной клинические, картины. Со временем выявляется плотная припухлость с участками размягчения; не исключено абсцедирование. Иногда в процесс вовлекается лицевой нерв. Диагностика туберкулёзного Паротит затруднительна: для обнаружения микобактерий необходимо исследовать пунктат из очагов размягчения или абсцедирования. Лечение специфическое (смотри полный свод знаний: Туберкулёз).

Сифилитический паротит чаще наблюдается в третичном периоде сифилиса. Характерно развитие гуммозных очагов в строме железы и сдавление паренхимы. Заболевание протекает медленно, скрыто, не имеет характерных признаков, может симулировать рост злокачественной опухоли. Существенное значение в диагностике сифилитического Паротит имеет наличие в анамнезе у больного сифилиса, а также проведение серологический реакций. Лечение специфическое (смотри полный свод знаний: Сифилис).

Аллергический паротит представляет собой острое или хронический воспаление околоушной железы, возникающее вследствие сенсибилизации организма к эндогенным или экзогенным аллергенам. Среди аллергенов, вызывающих Паротит, различают бактериальные антигены из очагов хронический инфекции, некоторые лекарственные средства (антибиотики, салицилаты, йод и другие), пищевые продукты (яйца, молоко, мёд и так далее).

В патогенезе аллергического Паротит ведущая роль принадлежит аллергическим реакциям немедленного типа, но встречаются случаи Паротит, протекающие по типу гиперчувствительности замедленного типа (смотри полный свод знаний: Аллергия).

Аллергический Паротит начинается остро. Иногда уже при жевании возникает боль в околоушной железе, происходит её увеличение и уплотнение, затрудняется открывание рта и глотание, снижается слюноотделение, повышается температура тела. В лёгких случаях эти явления держатся недолго, и уже через 2-3 часа уменьшается отёк околоушной железы, исчезает её болезненность, восстанавливается саливация, нормализуется температура. Заболевание может длиться несколько суток и обычно заканчивается выздоровлением. Встречается и хронический рецидивирующее течение аллергического Паротит, для которого характерно периодическое увеличение железы, задержка секрета в слюнных протоках, болезненность железы при пальпации в период поступления экзогенных аллергенов или сенсибилизации к аутомикрофлоре. В период ремиссии все клинические, симптомы сглаживаются или полностью исчезают. Воспаление околоушной железы аллергического генеза часто сочетается с поражением других слюнных желёз, а также суставов.

Диагноз устанавливается на основании типичного клинические, течения, характерной микроскопической картины секрета железы (наличие в слюне эозинофилов, кристаллов Шарко- Лейдена, разрушенных лимфоцитов), а также специального аллергологического обследования.

Аллергический Паротит следует дифференцировать с эпидемическим Паротит, с Паротит инфекционного, травматического и послеоперационного происхождения.

После исключения подозреваемых в отношении аллергизирующего воздействия медикаментов и пищевых продуктов, назначают антигистаминные и гормональные средства, проводят симптоматическую терапию, а также лечение очагов хронический инфекции.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке:

Паротит – воспалительное заболевание околоушной слюной железы инфекционного или нейроэндокринного характера.

Название происходит от латинского названия слюной железы glandula parotidea. Воспаление носит название паротит.

Воспаление слюной железы вызывают инфекции бактериального, вирусного, грибкового характера.

По клинической картине различают:

специфические паротиты – вирусные (эпидемический паротит), туберкулезный, актиномикотический;
неэпидемические или гнойные паротиты.

Острый паротит

Различают также паротиты острые и хронические. Острое воспаление соответствует первичному заражению, вызывается, как правило, одним возбудителем болезни.

Острый паротит вирусного происхождения вызывает чаще всего вирус инфекционного паротита – свинки . Бактериальный острый паротит развивается в результате активизирования бактериальной микрофлоры в ротовой полости, в протоках слюнной железы.

Причиной острого бактериального паротита может стать нарушение секреции слюны в околоушной железе.

По формам протекания различают серозный острый паротит, гнойный, гангренозный. При серозном паротите ткани слюнной железы набухают, в выводных протоках скапливается секрет.

Застой слюны способствует активизации микрофлоры. Слюны выделяется мало, кожа над железой не изменена, состояние больного обычно удовлетворительное.

Следующая стадия воспалительного процесса – гнойный паротит . На этой стадии появляются участки гнойного расплавления ткани железы.

Кожа над железой воспаляется, краснеет, лоснится. Больному больно открыть рот, при пальпации железа плотная, резко болезненная.

При распространении гнойного процесса острый отит переходит в гангренозную форму, при котором гнойное расплавление тканей охватывает всю железу. После прорыва гнойных очагов образуются свищи, через которые удаляются некротические ткани.

Хронический паротит

Возникает обычно как первичное заболевание, редко бывает осложнением острого паротита. Хронический паротит служит проявлением синдрома Шегрена или синдрома Микулича.

Синдром Шегрена – воспаление, поражающее слизистые оболочки , характеризующееся снижением секреции слизистых желез. При синдроме Шегрена наблюдается сухость глаз, полости рта из-за недостатка слюны, слезной жидкости.

Синдром Микулича проявляется в увеличении объема слюнных желез , увеличении секреции слюны. Припухание желез способно достигать таких размеров, что создает помехи при разговоре, еде.

Припухание слюнной железы и распирающая боль наблюдаются при хроническом сиалодохите. Изменения отмечаются и в протоках железы, сопровождаются выделением секрета с комочками слизи.

Хронический паротит проявляется в разрастании соединительной ткани, замещении железистой ткани, снижении выделения слюны. Симптомы при хроническом паротите выражены незначительно, часто болезнь протекает бессимптомно.

При обострениях отмечается сухость во рту, припухлость железы, выделение слюны с гноем при массировании.

Возникновение хронического паротита связано с нарушением обмена веществ, заболевание протекает с периодическими обострениями, не вызывает тяжелых осложнений.

Болезнь вызывает фильтрующий парамиксовирус Mamps virus . Поражает инфекция в основном детей от 3 лет до 16. Мальчики болеют в два раза чаще девочек.

Свинкой можно заболеть в любом возрасте, но значительно реже. Мужчины болеют чаще женщин, у взрослых эпидемический паротит протекает особенно тяжело, с серьезными осложнениями.

Заразиться можно только от человека, животные не являются переносчиками вируса. Заражение происходит воздушно-капельным путем при , разговоре.

Усиливает заразность паротита , грипп, поэтому наблюдается сезонность болезни. Вспышки эпидемического паротита отмечаются в холодное время года.

Эпидемический паротит по классификации болезней МКБ 10 относится к острозаразным заболеваниям. Больной свинкой опасен для окружающих на второй день после заражения, во время болезни и еще две недели после выздоровления.

При эпидемическом паротите отсутствует гнойное воспаление тканей. Вирус, вызывающий свинку, нестойкий, теряет активность при облучении ультрафиолетом, нагревании, обработке лизолом, формалином.

После перенесенного паротита вырабатывается иммунитет. Инкубационный период составляет от 13 до 19 дней, отклонения — 3-4 дня.

Симптомы

Первым симптомом эпидемического паротита служит стоматит – воспаление слизистой ротовой полости. Предвестниками свинки бывает боль в мышцах, озноб, чувство разбитости, головная боль.

Воспаление околоушной слюной железы, вызванное травмой, закупоркой слюнного протока, сопровождается слюнной коликой – приступообразными болями в области железы.

Признаком инфицирования слюнных желез служат боли при жевании, боль за мочкой уха.

Почти сразу появляется припухлость с одной стороны лица, поднимается температура выше 38 градусов, оттопыривается мочка уха.

При пальпации отмечается болезненность перед козелком уха, в заушной области, у края нижней челюсти. Характерные симптомы при эпидемическом паротите – боль при жевании, .

Наблюдаются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, сердца, нервной системы, глаз.

В зависимости от степени поражения органа-мишени отмечаются:

потеря аппетита, отрицательное отношение к острым приправам в пище, рвота, тошнота, запоры или поносы (у детей);
одышка, сердцебиение, боль за грудиной;
менингит, астения, нарушение психики;
воспаление глазного нерва, воспаление слезной железы, отит.

Диагностика

Паротит диагностируют по данным радиосиалографии, метода, позволяющего оценить особенности функционирования слюнной железы. В диагностике паротита используют ультразвуковое исследование околоушной железы, цитологический анализ состава слюны.

Для подтверждения эпидемического паротита проводят тестирование в специализированных лабораториях инвитро – от лат. названия in vitro, что означает «вне живого».

Специфический анализ на паротит состоит в определении присутствия IgM и IgG. IgM обнаруживаются уже на третий день после заражения, иногда до появления симптомов паротита.

IgG находят в крови после появления симптомов эпидемического паротита. Достаточный для поддержания пожизненного иммунитета уровень IgG поддерживается на протяжении всей жизни.

Эпидемический паротит дифференцируют от ложного паротита – псевдопаротита Герценберга. При этом заболевании поражаются лимфоузлы внутри слюнной железы. Протоки слюнной железы, ее ткани не вовлечены в воспаление.

Лечение

Паротит лечится в домашних условиях. Больного необходимо изолировать на время лечения, карантин в детских заведениях при обнаружении свинки составляет три недели.

Дезинфекцию при инфекционном паротите не проводят, для предупреждения осложнений больной должен не менее 10 дней соблюдать постельный режим. Показана мягкая дегитратационная терапия, молочная кухня, щадящая диета.

Неэпидемический и эпидемический паротит лечат консервативным путем и хирургической операцией. К консервативному лечению относится частое полоскание рта водой, подкисленной лимонным соком, рацион, включающий пищу, вызывающую активное выделение слюны.

Одновременно больной получает капли 1% раствора пилокарпина – по 8 капель за едой на завтрак, обед и ужин. Назначают сульфаниламиды, антибиотики пенициллинового ряда. Протоки слюной железы промывают химотрипсином.

На железу накладывают согревающие компрессы, облучают ультрафиолетом, применяют УВЧ-терапию, соллюкс.

Для лечения эпидемического паротита применяют интерферон. Его вводят внутримышечно один раз в день на протяжении 10 дней. Орошают интерфероном полость рта несколько раз в сутки, проводят общеукрепляющую терапию.

При гнойном паротите в случае отсутствия положительного результата лечения препаратами прибегают к хирургической операции.

Больному делают два разреза для очищения тканей от гноя:

разрез кожи и подкожной клетчатки на заднем крае нижней челюсти;
вдоль скулы.

Эвакуация гноя улучшает состояние больного, воспаление прекращается. У ослабленных пациентов не всегда удается остановить процесс и после оперативного вмешательства.

При распространении воспаления на ткани шеи температура продолжает удерживаться высокой, больному угрожает сепсис.

Осложнения

У детей осложнением паротита может быть воспаление яичек у мальчиков с возможной атрофией и бесплодием впоследствии.

У девушек возможны воспаления яичников, мастит. Паротит при беременности способен вызвать гибель ребенка, его инфицирование.

Тяжело протекает эпидемический паротит у взрослых, осложняясь менингитом, диабетом, бесплодием, .

При остром гнойном паротите существует опасность гнойного расплавления крупных кровеносных сосудов, воспаление лицевого нерва и частичный парез мышц лица. Гной способен прорваться в слуховой проход, вызвать тромбоз яремной вены.

Профилактика

Профилактикой эпидемического паротита служит вакцинация ассоциированной вакциной кори, паротита и краснухи – КПК. Прививку делают в год и в 6 лет.

Стимуляция выделения слюны с помощью полоскания полости рта слабым раствором питьевой соды или лимонной кислоты во время сезонных вспышек инфекционных заболеваний служит профилактикой острого паротита.

Прогноз

При серозном остром паротите прогноз благоприятный. Гнойный и гангренозный паротит вызывают снижение функции слюнной железы. Эпидемический паротит, протекающий без осложнений, имеет благоприятный прогноз.

Положительный прогноз и в отношении хронического паротита. Хотя полного выздоровления не наступает, гигиенический уход за полостью рта благоприятно сказывается на состоянии здоровья больного.

Видео об эпидемическом паротите – свинке

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью