Навязывание медицинских услуг. Почему врачи навязывают процедуры пациентам Что можно сделать и куда обращаться

Все граждане Российской Федерации имеют право на бесплатное медицинское обслуживание. Это право закреплено в Конституции РФ, в статье 41. В базовую программу обязательного медицинского страхования входят все необходимые виды медицинской помощи, включая и высокотехнологичную помощь. Есть еще территориальная программа, которая распространяется на субъекты РФ. Но она не может быть ниже базовой программы по объемам, видам и условиям оказания медицинской помощи. Но что делать, если за лечение заставляют заплатить, несмотря на наличие полиса ОМС? Что делать, если навязывают платные услуги? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Сроки оказания помощи

Иногда застрахованные в системе ОМС лица сталкиваются с такой ситуацией: бесплатно на прием можно попасть в порядке очереди, а платно - хоть сегодня-завтра. Но существуют определенные сроки по приему:

Экстренную помощь оказывают безотлагательно;
Очередь на прием по первичной консультации у терапевта или педиатра долна быть не дольше недели;
Очередь к специалисту любого профиля составляет не более двух недель;
Очередь на МРТ должна составлять не дольше 4 месяцев;
Очередь на диагностическую консультацию – не дольше месяца;
Очередь на плановую госпитализацию – не позднее 6 месяцев, конкретный срок назначает врачебная комиссия медучреждения.

Все исследования и анализы, требуемые для лечения, оказываются бесплатно по направлению от лечащего врача. Если врач рекомендует что-то дополнительно, платно, как крайне необходимое - это незаконно! Если как желательное - на усмотрение пациента. По закону (ст. 4 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ) гражданин, застрахованный в системе ОМС, при наступлении страхового случая должен получить весь комплекс помощи в рамках базовой и территориальной программы. А эти программы достаточно обширные.

Что делать, если требуют деньги?

Если возникают сомнения по поводу требований заплатить за ту или иную услугу в медучреждении, стоит попросить врача обосновать это требование. Если внятных обоснований нет, тогда необходимо обратиться с претензией. Есть несколько инстанций, в которых можно найти ответ на вопрос:

Руководство лечебного учреждения;
Страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС;
Территориальный фонд ОМС;
Роспотребнадзор;
Прокуратура и суд.

Иногда устного обращения или даже звонка (в страховую организацию, к примеру) достаточно, чтобы решить вопрос. А иногда без письменной жалобы не обойтись. По письменному обращению страховая компания проводит целевую медико-экономическую экспертизу, Роспотребнадзор – внеплановую проверку медучреждения по вопросу ненадлежащего оказания медицинских услуг потребителю. Такую же проверку могут провести и по требованию прокуратуры. Как показывает практика, все конфликтные ситуации в 90 % случаев решаются на уровне главного врача медучреждения. Он не заинтересован в том, чтобы конфликт имел последствия.

Что делать, если навязывают платную услугу?

Платную услугу могут предлагать под видом хорошей альтернативы. К примеру, по полису ОМС можно получить определенную медицинскую помощь только с использованием изделий медицинского назначения российского производства. А если использовать зарубежные аналоги, это исключительно платно. Предложение альтернативы не противоречит законодательству. Но все оформляется в письменной форме как требует закон. Пациент должен письменно отказаться от бесплатной услуги с использованием отечественных медицинских изделий (согласно ч. 1 ст. 20 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ) и письменно дать разрешение на использование зарубежных изделий медицинского назначения. Гражданину должны выдать договор об оказании платных видов услуг с перечнем того, что в рамках этой платы гарантируется. Если пациент отказался от платной услуги, никто не вправе лишать его бесплатных медицинских услуг.

Не важно, в каком городе потребовалась медицинская помощь, важно, что по полису ОМС застрахованному лицу обязаны бесплатно помочь в любом медицинском учреждении страны в рамках базовой программы. При любых острых состояниях - зубная боль, травмы, ушибы, аллергия, отравления - не должно быть отказа в помощи. А если возникла угроза жизни, ухудшение состояния - вообще никакого полиса предъявлять не надо. Такая скорая и неотложная амбулаторная помощь оказывается бесплатно любому лицу, даже не гражданину страны.

Пример неправомерного отказа в оказании бесплатной медпомощи иногороднему

Гражданин Белов А.И., зарегистрированный в Нижегородской области, приехал в гости к родственникам в Краснодарский край. Там у него появились небольшие проблемы со здоровьем и он обратился с жалобой на недомогание в местную поликлинику. Однако принять бесплатно его отказались, мотивируя это тем, что гражданин из другого региона. Белов А.И. позвонил на горячую линию в местный ТФОМС и выразил претензию. В течение 10 минут специалистом отдела по работе с гражданами была проведена соответствующая работа и Белова А.И. приняли в поликлинике по действующему полису ОМС.

Гражданин, застрахованный в системе обязательного медицинского страхования, при наступлении страхового случая имеет право на бесплатную медицинскую помощь в рамках территориальной и базовой программ ОМС (ст. 4 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Однако, возможны ситуации, когда медицинская услуга может оказываться с использованием изделий медицинского назначения как российского, так и зарубежного производства, а бесплатное оказание медицинской помощи в соответствии с программой госгарантий подразумевает использование только изделий российского производства.

В этом случае медицинская организация может предложить пациенту воспользоваться этой же медицинской услугой за плату, и это не будет считаться навязыванием услуги. У пациента в любом случае остается выбор: отказаться от платной услуги или ее получить.

Если пациент решил, что хочет получить услугу, ему необходимо будет оформить::

добровольный информированный отказ от оказания медицинской услуги с использованием изделия российского производства (ч. 1 ст. 20 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ);
добровольное информированное согласие на оказание медицинской услуги с использованием изделия медицинского назначения зарубежного производства;
договор на оказание платных медицинских услуг.

При этом пациенту должны быть в обязательном порядке разъяснены:

его право отказаться от платной услуги;
суть, ход и назначение платной услуги, ее возможные последствия и планируемый результат;
риски и противопоказания при оказании платной услуги (Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006).

Если пациент отказывается от платной услуги, ему должна быть предоставлена соответствующая ей бесплатная в рамках территориальной и базовой программы ОМС.

Если вы считаете, что бесплатные медицинские услуги вам навязывают на возмездной основе, вам необходимо совершить ряд действий, о которых мы расскажем ниже.

Обратиться к руководству медорганизации

Обратитесь к руководству лечащего врача (заведующему отделением, руководителю медицинской организации или соответствующему заместителю руководителя медицинской организации) для получения достоверной информации о том, какие виды бесплатной медицинской помощи вам полагаются. Такое право закреплено за каждым застрахованным в системе ОМС (п. 6 ч. 1 ст. 16 Закона N 326-ФЗ).

Руководство обязано пояснить, почему предлагаемая медицинская услуга (медицинские услуги) не охватывается базовой или территориальной программой государственных гарантий и, соответственно, не оказывается бесплатно (п. 7 ч. 2 ст. 20 Закона N 326-ФЗ).

Это обращение может быть как устным, так и письменным, в виде заявления или претензии.

Обратиться в страховую медорганизацию

Если руководство больницы или иного учреждения утверждает, что данная услуга может быть оказана вам только платно, обратитесь в СМО или в территориальный фонд ОМС и запросите у них информацию об этой же услуге. Обращение может быть письменным или устным.

Как правило, специалисты СМО и территориального фонда ОМС в короткие сроки могут пояснить, входит ли та или иная медицинская услуга в программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (базовую и территориальную).

Пациент или его представитель имеет право подать жалобу в СМО относительно доступности медицинской помощи в медицинской организации с требованием провести по этой жалобе целевую медико-экономическую экспертизу (пп. «в» п. 14 Порядка, утв. Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230).

Результаты медико-экономической экспертизы, оформленные соответствующим актом, являются основанием для применения мер к медицинской организации, которая отказала пациенту в бесплатной медицинской помощи.

Применяемые к медицинской организации меры могут быть предусмотрены законодательством об обязательном медицинском страховании в РФ, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (Приложение 8 к Порядку N 230). Кроме того, результаты медико-экономической экспертизы могут являться основанием для проведения экспертизы качества медицинской помощи (ч. 9 ст. 40 , ст. 41 Закона N 326-ФЗ; Приложение 8 к Порядку N 230).

Написать жалобу в Роспотребнадзор

Пациент вправе обратиться в территориальный орган Роспотребнадзора с жалобой на нарушение прав потребителей при оказании медицинских услуг. Однако следует учитывать, что для того, чтобы обратиться с жалобой в Роспотребнадзор, пациент сначала должен написать претензию непосредственно в медицинскую организацию и:

не получить на нее ответа в течение 30 дней;
либо получить отказ в удовлетворении претензии.

Мы советуем иметь на руках факт подтверждения того, что медицинская организация получила вашу претензию. Для этого, если вы вручаете претензию лично, подготовьте ее второй экземпляр или копию, на которой попросить поставить штамп канцелярии с датой приема. Если же вы направляете претензию по почте, оформите отправку как заказное письмо с уведомлением о вручении. Оно и станет подтверждением.

С особенностями составления жалобы в Роспотребнадзор вы можете ознакомиться

Еще одним основанием для проведения проверки может стать требование прокурора в рамках надзора за исполнением законов по поступившим в органы прокуратуры материалам и обращениям.

По результатам проверки медицинская организация может быть привлечена к административной ответственности.

Обратиться в суд с исковым заявлением

Исковое заявление можно подать в суд по месту ее нахождения ответчика (то есть медицинской организации), по месту жительства или пребывания истца (пациента) либо по месту заключения или исполнения договора (ст. 17 Закона от 07.02.1992 N 2300-1; ч. 7 ст. 29 ГПК РФ). Предметом иска должно стать требование о компенсации уплаченной денежной суммы за оказанные медицинские услуги, оказание которых, по мнению истца, должно было производиться бесплатно в соответствии с программой госгарантий.

Обращение в суд можно рассматривать как самостоятельный способ защиты нарушенного права, но следует помнить, что полученные от СМО, органов прокуратуры, территориального органа Роспотребнадзора заключения по соответствующим досудебным обращениям существенно облегчат процесс доказывания в суде.

23 ноября вице-премьер РФ рассказала в интервью "Российской газете ", что в отечественных поликлиниках будут уменьшать число платных услуг. По её словам, это возможно благодаря оснащению лечебных учреждений современной техникой, а также новому строительству и модернизации.

Пока что нам навязывают услуги, как могут. Медики объяснили, сколько стоят платные услуги в разных регионах, почему их навязывают и как получить положенное по закону УЗИ бесплатно.

Что почём

Сейчас стоимость платных услуг регулируется самими поликлиниками в соответствии с их прайс-листом. Так, например, на одну из самых популярных процедур - ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости - везде разные цены. В Москве, к примеру, в поликлинике № 170 вы отдадите 2000 рублей, как и в поликлинике № 69, а вот в поликлинике № 115 готовьтесь выложить сумму в два раза больше - 4000 рублей. В Санкт-Петербурге тоже везде разные цены: в поликлинике № 100 - 1800, в поликлинике № 38 - 1200, а в Первом медицинском университете - 1930 рублей.

В самарской поликлинике № 15 за УЗИ брюшной полости придётся отдать 1200 рублей, в краснодарской поликлинике № 1 - 240, а в Рязани эта услуга в городской поликлинике № 2 обойдётся в 580 рублей.

Как врач, могу сказать, что разброс цен связан со множеством факторов: от средних зарплат в регионе до технической оснащённости самой поликлиники (и затрат на неё), популярности того или иного анализа. Ну и, конечно, от "престижности" пациентов. Да и самой клиники.

Ждать 100 лет

Если вы зайдёте на любой форум, связанный с медициной, то с большой вероятностью увидите обсуждение ситуации, когда врач выдал направление на какое-либо исследование, а теперь пациенту предстоит ждать энное количество месяцев, а в некоторых случаях и лет. По закону такого быть не должно.

Вы приходите в поликлинику и сначала идёте к терапевту. Именно он должен назначить определённые исследования или анализы, чтобы подтвердить или опровергнуть какой-либо диагноз. Если исследование подтвердит диагноз, то терапевт перенаправит вас к нужному специалисту, если нет - продолжит искать другую причину заболевания.

В статье 81 Федерального закона № 323 "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" есть пункты, которые отличаются в зависимости от региона. В частности, в ней прописан отдельно максимальный срок отправки пациента на исследования. Так, например, в Санкт-Петербурге, Волгограде, Белгороде и Уфе срок ожидания составляет 14 дней, а в Москве или Самаре - 10 дней с момента назначения. Чтобы узнать, какой срок ожидания в вашем регионе, воспользуйтесь любым поисковиком, вбив в него "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" и название своего города или региона. Программа выдаст вам документ, принятый вашими местными властями, где будет указан срок ожидания.

Что делать, когда отказывают

Если вам отказывают в предоставлении исследования в срок, аргументируя это большой очередью или недостаточностью номерков, то отправляйтесь к главному врачу данного учреждения. Единственная законная причина, почему вам могли отказать, - отсутствие паспорта или полиса ОМС, так как в таком случае невозможно идентифицировать вашу личность и кому поликлиника пошлёт счёт за выполнение врачебных манипуляций (какой страховой компании).

Если и главный врач отказывается вам помочь и предлагает пройти исследование платно, то в таком случае выход только один - жалоба. По закону вы имеете право обратиться в любую вышестоящую инстанцию, но толк будет только в том случае, если вы обратитесь с жалобой в вашу страховую компанию (телефон её всегда можно легко найти на сайте или на самом страховом полисе) или в вашу местную прокуратуру.

Если вы, имея полис ОМС и паспорт, честно отсидели в очереди к врачу, имеете показания для данного исследования, но вам отказали, на вашу сторону однозначно встанет закон, и произойдёт "чудо" - вам будут обязаны сделать исследование в срок.

Почему

Причина, почему поликлиники с большей охотой предлагают платные услуги, проста - прибыль. Да и самим врачам, по слухам, обещают премии за это. Честно признаюсь: мне никто не предлагал. Может, и слухи. Как, вероятно, не более чем сплетни и то, что врачи попадают в "немилость" к руководству за невыполнение "плана". Я не могу знать, мне не предлагали. Может, и правда просто настойчивые сплетни, которые я слышу от знакомых, работающих в разных регионах.

Справедливости ради стоит отметить, что иногда пациенты сами спрашивают о возможности сделать то или иное исследование в кратчайшие сроки и готовы заплатить за это. Бывает и наоборот: когда врачи входят в положение пациента и "притягивают" показания за уши, чтобы человек не тратил свои деньги и сделал исследование бесплатно. Но это скорее разовые ситуации, чем тенденция.

Как ещё хитрят поликлиники

Пациенты часто сталкиваются и с другой проблемой - отсутствие регистрации и прописки в том регионе, где им требуется помощь. Регистратура в поликлинике отказывается их принимать, ссылаясь на какие-то таинственные причины, и предлагает людям попасть к врачу и пройти исследования платно, однако это незаконно.

Согласно статье 16 Федерального закона № 326 "Об обязательном медицинском страховании в РФ", лица (имеющие полис ОМС) имеют право на "бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования".

В случае если вам отказывают, путь следования тот же - главный врач учреждения, после - страховая компания или прокуратура. Причиной отказа является не какая-то патологическая озлобленность на весь мир или желание испортить жизнь пациенту, а сложности с получением оплаты для поликлиники. Процесс получения денег поликлиникой в Москве от страховой компании в Рязанской области долог и связан с заполнением документации, а это время. Поликлинике проще принять двух "своих" (у которых московские страховые), чем одного "чужого".

Помните: помощь оказать обязаны. Отказать в проведении анализов не имеют права.

Василий Леостров

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью