Ложный круп у детей: каковы симптомы, и в чем заключается лечение. Ложный круп у детей: как помочь малышу Ложный круп причины возникновения

Приходилось ли вам видеть ребенка, который не может вдохнуть, хрипит, кашель напоминает лай собаки? Если «да», то на память сразу приходит ощущение паники, что нужно спасать человека. Чтобы не быть застигнутым врасплох такой ситуацией, изучим ложный круп у детей, симптомы и лечение его, алгоритм действий до приезда врача.

Слово «круп» появилось от шотландского «каркать». Основные симптомы (осиплость голоса, лающий грубый кашель) напоминают воронье карканье. Говоря медицинским языком, это острая обструкция дыхательных путей или сужение гортани с расстройствами дыхания. Врачами педиатрами чаще употребляется название «круп».

Это не диагноз, это синдром, характеризующийся триадой признаков — сужение просвета гортани, лающий кашель, осиплость голоса. Для него характерно, что этот набор симптомов развивается при инфекционном поражении слизистой гортани и трахеи.

Общее описание патологии

Воспалительный процесс на слизистой оболочке гортани и трахеи, сопровождаемый симптомами, формируется при инфекции. У школьников и подростков такой симптомокомплекс встречается редко, чаще он развивается с 6 месячного возраста и у дошкольников. Это зависит от строения воздухопроводных путей.

Особенности состоят в следующем:

трахея у грудничка напоминает форму воронки, тогда как у более старших — цилиндрическая форма просвета;
рыхлый подслизистый соединительнотканный слой;
сужение бронхиального дерева;
склонность соединительной ткани к отеку (отек на 1 мм уменьшает вполовину просвет гортани);
слабая дыхательная мускулатура;
склонность к развитию ларингоспазма.

Причины появления

Причины ложного крупа у детей следующие:

вирусная инфекция (респираторные инфекции, грипп, коклюш, парагрипп);
наличие ринита, трахеита, ;
бактериальная инфекция (стрепто- и стафилококк, гемофильная бацилла);
редко ложный синдром вызывают хламидии, микоплазмы, кандиды;
инородные тела гортани и бронхов;
аспирация рвотных масс;
аллергический отек;
травма гортани;
ларингоспазм.

Появление чаще наблюдается на фоне:

перенесенной внутриутробной гипоксии;
травмы во время родов;
атопического дерматита;
сопутствующих заболеваний;
гипервозбудимости нервной системы.

Виды

Различают 2 вида крупа: истинный и ложный. В чем сходство и отличие? В обоих случаях набухшая слизистая гортани и голосовых связок приводит к возникновению рефлекторного сокращения мышц гортани и накоплению в ней слизи или пленок фибрина.

Из-за стеноза голосовой щели затрудняется вдох, снижается поступление кислорода к органам, тканям. Организм компенсирует дыхательную недостаточность учащением дыхания, усилением работы дыхательных мышц, но этот процесс быстро истощается.

Истинный круп этиологически возникает только при дифтерии. Отек при дифтерийном синдроме нарастает постепенно. Для ложного характерна внезапность спазма мышц гортани и гиперсекреции, он носит приступообразный характер. При ложном не бывает полной потери голоса.

Симптомы ложного крупа

Ребенок внезапно просыпается ночью в связи с начавшимся приступом. Он испуган, беспокоен. Температура на субфебрильных цифрах. Плач и речь осиплые, он не может вдохнуть, появляется кашель, охарактеризованный врачами как лающий. Эти симптомы ложного крупа у детей нарастают в течение нескольких часов.

Нарастает цианоз, беспокойство переходит в заторможенность, тахикардия переходит в брадикардию, одышка усиливается, к затрудненному вдоху присоединяется затрудненный выдох, дыхание шумное, в груди все клокочет. Стихание клокочущего дыхания говорит об усилении стеноза.

Отсутствие медицинской помощи приводит к смерти.

Стадии ложного крупа

Различают 4 стадии:

компенсированная;
субкомпенсированная;
декомпенсированная;
терминальная.

При декомпенсации наступает парадоксальное дыхание, при котором на вдохе суживаются межреберные промежутки. Жизнь маленького человечка зависит от первой помощи до приезда врача.

Первая помощь во время приступа

Главное правило — при начавшемся приступе родители обязаны немедленно вызвать скорую помощь. Какие меры можно предпринять дома до приезда врача?

Ребенку во время приступа необходим свежий воздух — надо обеспечить его приток.
Воздух должен быть увлажненным. Если нет испарителя — открыть кран с холодной водой в ванной, сидеть в этом помещении с сыном или дочкой, читая сказки, отвлекая от приступа.
Паника не должна передаться взрослым, его надо взять на руки, успокоить.
Ни в коем случае не пугать своим неадекватным поведением, больницей, уколами.
Напоить ребенка щелочным питьем и продолжать поить водой для разжижения мокроты.
Снизить аллергический настрой, дать антигистаминный препарат типа Супрастин, Тавегил, Кларитин.
Если дома есть небулайзер сделайте щелочную ингаляцию. Для этого можно использовать щелочную минеральную воду.

Первый в жизни приступ — самый страшный и для него, и для родителей. В дальнейшем, зная алгоритм действий, родители без паники проводят мероприятия по облегчению состояния маленького человека. Если приступ начался вечером, ночью состояние ухудшится, поэтому вызвать врача надо сразу.

Диагностика

Характерная триада симптомов позволяет безошибочно предположить диагноз. Однако для уточнения степени стеноза и тяжести дыхательных нарушений проводятся диагностические мероприятия. Необходимо установить возбудителя инфекции. До начала лечения у ребенка берут мазок из зева на микроскопию и бактериологическое исследование.

Для этой же цели применяют полимеразную цепную реакцию, иммуноферментный анализ. Оценить состояние нарушений газообмена помогает изучение кислотно-щелочного баланса. ЛОР-врач выполняет осмотр гортани ларингоскопом. Осмотр выявляет гиперемию, набухание слизистой, наличие стеноза и слизи.

Что может сделать доктор

Определить вид заболевания: при истинном потребуется госпитализация, при ложном возможно лечение дома.
Оценить степени тяжести стеноза и респираторных нарушений (определение стадии).

Если ребенок не нуждается в госпитализации (адекватные условия, влажный прохладный воздух, доброжелательная атмосфера, отсутствие паники, обильное питье), врач даст рекомендации по уходу и назначит лечение. При отсутствии условий для лечения врач примет решение о госпитализации, которая проводится совместно с мамой.

Когда нужна помощь медиков

Если ситуация нестабильна, приступ продолжается, несмотря на проводимые мероприятия, стеноз и дыхательная недостаточность нарастают, может потребоваться даже проведение экстренной трахеостомии для обеспечения подачи воздуха в легкие. Без врача здесь не обойтись. Время, которое дается родителям на принятие решение о необходимости вызова скорой помощи — 20 минут.

Осложнения ложного крупа

Сам по себе синдром является осложнением инфекционного процесса в гортани, особенно с локализацией под голосовыми связками. Но и у этой грозной патологии есть еще более страшное осложнение. Оно происходит тогда, когда просвет гортани полностью закрывается вследствие выраженного отека слизистой и скопления густой слизи.

Ребенок больше не способен дышать. Такое состояние называется асфиксией. Если проходимость дыхательных путей не восстановлена в ближайшие минуты, наступает смерть. Асфиксия требует лечения у врача реаниматолога. Выполняется интубация трахеи или трахеотомия.

Лечение ложного крупа медикаментозными средствами

По мнению доктора Комаровского лечение болезни у детей отечественными и зарубежными специалистами очень отличалось до недавнего времени. Мировая практика ограничивается введением глюкокортикоидных противовоспалительных гормонов в виде ингаляций, ректальных свечей или закапывания в гортань. При необходимости лечение дополняется ингаляцией особого адреналина.

В нашей стране проводилось комплексное лечение, включающее:

антибиотики при бактериальной инфекции;
спазмолитики;
отхаркивающие;
седативные средства и транквилизаторы;
антигистаминные;
преднизолон или дексаметазон.

Научный Центр Здоровья детей РАМН предложил использовать ингаляцию будесонида через небулайзер. Будесонид использовали в комплексе с атровентом или применяли комбинированный препарат беродуал. По отзывам родителей и наблюдениям врачей приступ купировался через 15-20 минут. Иногда для разжижения мокроты использовался лазолван ингаляционно.

Народные средства лечения

Лечение ложного крупа народными методами стоило жизни многим людям. Почему не существует эффективных народных способов лечения? Приступ или стенозирующий ларингит — это острый процесс с быстро нарастающим отеком слизистой подскладочного пространства, спазмом мышц и гиперсекрецией.

Любое действие, вызывающее беспокойство, страх, тревогу у ребенка, провоцирует усиление кашля, нарастание отека, а значит угрожает развитием асфиксии. Поэтому успокойте ребенка. Обеспечьте приток свежего воздуха, нахождение в прохладном помещении, повышенный питьевой режим и ингаляции через небулайзер.

Прогревание

Категорически запрещается проводить ингаляции над горячим паром, помещать ручки и ножки в горячую воду, находиться в ванной комнате с льющейся горячей водой, проводить теплые общие ванны, растирать грудную клетку согревающими мазями и бальзамами. Любые тепловые процедуры усиливают приток крови к воспаленному органу, а значит усиливают отек, усугубляют воспаление.

Рвотный рефлекс

Есть мнение, что рвотный центр расположен рядом дыхательным. Поэтому, раздражая его посредством рвоты, вызванной таким примитивным «ресторанным» способом, стимулируется дыхательный центр. На самом деле неприятный даже для взрослых искусственно вызываемый рвотный рефлекс вызывает у ребенка испуг, протест, нежелание применения, а значит провоцирует усиление приступа.

Ингаляции

Если речь идет об ингаляции горячим паром, то это прямое противопоказание. Ингаляции лекарств через небулайзер создают возможность проникновения лекарства вплоть до просвета бронхов, но это уже медицинский, а не народный метод.

Употреблять много жидкости

При всем уважении к народной медицине, этот метод не имеет к ней отношения. Это медицинская рекомендация, основанная на том, чтобы не дать возможности слизи сгущаться.

Заключение

Избежать истинного крупа удается при помощии вакцинации. Не стоит отказываться от профилактической прививки по возрасту. Предотвратить ложный сложнее. Дети, склонные к частым простудным заболеваниям, с ослабленным иммунитетом, с индивидуальной предрасположенностью к стенозу подлежат закаливанию. Правильное питание, витамины и минералы, профилактика ОРВИ, соблюдение рекомендаций доктора на межприступный период — залог здоровья ребенка. Хорошая новость состоит в том, что по мере взросления симптомы ложного синдрома проходят примерно к 8-10 годам.

Дети-дошкольники часто страдают серьезными болезнями, которые способны нанести серьезный вред здоровью малыша. Одно из таких опасных заболеваний – ложный круп. Такое заболевание опасно тем, что вызывает у ребеночка отеки и спазмы, затрудняющие дыхание и вызывающие удушье.

Симптомы ложного крупа у детей

При ложном крупе развивается сужение гортани ребенка. Она возникает из-за отеков или спазма мышечной ткани. Обычно причиной подобного состояния считается особенность дыхательных органов ребенка. В дошкольном периоде у малышей в гортани сосредоточено значительное число кровеносных сосудов и . Это делает гортань более уязвимой. Еще сильнее усугубляет ситуацию воронкообразная форма трахеи и бронхов, позволяющая микробам локализовываться в одной точке.

Чаще всего приступ развивается неожиданно вечером или ночью. У ребенка начинается кашель лающего либо каркающего характера. Затем у малыша становится хриплый голос или вовсе может пропасть. Ребенок начинает шумно и часто дышать.

Подобное затрудненное дыхание неизбежно сказывается на работе сердца. Его работа учащается, кожа становится бледной, у глаз залегают темные тени, а по линии носогубных складок проступает синева.

Если ребенок страдает при этом инфекционным заболеванием, у него может повыситься температура. Если же ложный круп вызван аллергией, то кожа ребенка покрывается высыпаниями, сопровождающимися зудом. В дальнейшем может развиться удушье. Этого состояния допускать нельзя.

Лечение ложного крупа у детей

Если у ребенка развился отек и спазм гортани первой или второй степени, то лечение производится в стационаре в инфекционном отделении. При более высокой степени стеноза госпитализация малыша производится в отделение реанимации.

Процесс лечения этого заболевания заключается в решении трех задач – необходимо предотвратить возникновение новых приступов, вылечить воспаление и устранить отек. Лечение обязательно должно быть назначено врачом, самостоятельные действия могут только спровоцировать ухудшение и вообще привести к самым опасным последствиям.

Основные меры принимаются такие:

Регулярный приток свежего воздуха, в связи с чем помещение нужно периодически проветривать. При слишком сухом воздухе имеет смысл пользоваться увлажнителями воздуха.
Ребенка необходимо поить щелочным питьем, которое значительно ускоряет процесс отделения мокроты.
Ребенка не следует кормить слишком жесткой, раздражающей поверхность горла пищей.
Для смягчения поверхности горла давайте ребенку таблетки для рассасывания, пользуйтесь ингаляторами и аэрозолями.
Для снятия отека давайте малышу прописанные доктором антигистаминные средства. Это быстрее снимет отек и облегчит процесс откашливания ребенку.
При сильно выраженном стенозе гортани необходимо давать малышу глюкокортикоидные медикаменты и противовоспалительные средства, которые прописывал врач.
Если у малыша обнаружена инфекция бактериальной или грибковой природы, обязательно используйте противогрибковые и антибактериальные медикаменты, предписанные лечащим специалистом.

Если консервативное лечение не приносит результата, то выполняют трахеостомию и интубацию. В большинстве случаев ложный круп излечивается хорошо. Закупорка дыхательных органов происходит редко. При этом заболевании пик наступает на вторые сутки болезни, а в течение недели можно отследить клиническую картину.

Первая помощь при ложном крупе

Поскольку при ложном крупе развивается отек гортани, угрожающий жизни ребенка, очень важно вовремя оказать малышу первую помощь.

Последовательность действий должна быть такой:

Обязательно сразу же вызовите скорую помощь.
Пока ждете приезда специалистов, успокойте ребенка. Ведь его нервное состояние и плачь только усиливают интенсивность кашля.
Положите малыша в кровать так, чтобы верх его туловища был выше. Для этого под голову и спину ребенка положите пару подушек.
Приготовьте теплое питье – содовый раствор концентрацией 2% или подогретое молоко вперемешку с минеральной водой. Эти средства помогают растворить мокроту и отлично увлажняют слизистые оболочки горла.
При помощи небулайзера, если есть возможность, сделайте ингаляцию минеральной водой. Можно использовать вместо минералки физиологический раствор.
В комнате, где лежит , откройте окно. Ребенку необходим будет влажный воздух, поэтому используйте увлажнитель или же повесьте по комнате мокрые полотенца. Увлажненный холодный воздух поможет снять отек гортани.
Если есть возможность, то малыша можно укутать в теплое одеяло и вынести на балкон.
В можно закапать сосудосуживающий препарат. Хорошо подействует и ингаляция таким препаратом через небулайзер.
Если позволяет возраст ребенка, дайте ему антигистаминный препарат, который уменьшит отек гортани. Для снятия спазма допустимо дать ребенку препарат Но-шпа. Если у малыша повысилась температура, дайте что-то из жаропонижающих средств.

Вместе с тем необходимо знать и о тех действиях, которые делать категорически нельзя:

Без соответствующей рекомендации врача не следует давать крохе средства против кашля.
Не делайте растирания и не ставьте горчичники.
Не проводите ингаляции с помощью ингаляторов самостоятельного производства.
Не кормите ребенка продуктами, способными вызвать . К ним относятся все цитрусовые, варенье из ягод малины и мед.

Никто из детей не застрахован от такого тяжелого осложнения, как ложный круп. Синдром со стенозом (сужением) гортани может наступить внезапно на фоне любого вирусного заболевания, сильной простуды и даже аллергии. О том, как и почему развивается ложный круп и как оказать ребенку необходимую помощь, мы расскажем в этом материале.

Что это такое?

Круп может развиться в качестве осложнения во время сильного воспаления гортани. Его возникновение всегда тесно связано с сильной отечностью тканей, их увеличением в размерах, и, как следствие, сужением гортани в самом узком месте - в районе голосовых связок.

Истинный круп - это отечность и затрудненность дыхания только области связок, он возникает при дифтерии . Ложный круп имеет большую распространенность и большее количество причин возникновения. Он менее опасен, чем истинный, но при несвоевременном лечении или неправильно оказанной помощи тоже может привести к летальному исходу.

У детей органы дыхания имеют определенные возрастные отличия, которые способствуют развитию крупа. Дыхательные пути у них рыхлые и узкие, гортань имеет меньшие, чем у взрослых, размеры и пропорции. В результате сильный отек, который сопровождает, например, ларингит или ларинготрахеит может в буквальном смысле слова «перекрыть» ребенку кислород.

В группе риска по такому осложнению при ОРВИ, гриппе и других частых и типичных в детском возрасте болезней , – малыши от рождения до 3 лет. На этот возраст приходится более половины всех зарегистрированных случаев ложного крупа. После 6-7 лет дети значительно меньше рискуют перенести такое осложнение, а после 10 лет риски вообще практически сводятся к нулю.

Причины

Чаще всего причиной развития ложного крупа является вирус парагриппа, другие возбудители ОРВИ, гриппа, ОРЗ. Самые тяжелые формы осложнения со стенозом вызывают вирусы гриппа штаммов А и В, и, конечно, аденовирусы. Бактерии сами по себе редко становятся причиной воспаления и отека гортани и прилегающих к ней отделов дыхательной системы. Но они могут присоединяться в качестве вторичной инфекции.

Круп самостоятельно развивается крайне редко. В 99,9% случаев ложный круп выступает в качестве осложнения ринитов, фарингита, ларингита, ветрянки, скарлатины, а также хронического тонзиллита в стадии обострения. В качестве сопутствующих факторов можно рассматривать слабый или ослабленный иммунитет ребенка, который в силу возраста и перенесенного основного заболевания не может сопротивляться распространению воспалительного процесса, недоношенность, рахит, а также другие системные заболевания, которые могут быть у малыша.

От большинства болезней дыхательной системы ложный круп отличается способностью вызвать стеноз, при котором гортань критически, а иногда и полностью смыкается, не давая ребенку возможности дышать.

Спазмы мышц лишь усиливают стеноз. А слизь, которую активно вырабатывают слизистые оболочки при воспалительном процессе, «дополняют» эту тревожную картину и создают дополнительное препятствие для прохождения воздуха в нижние дыхательные пути.

Ложный круп может развиваться поэтапно, а может остановиться на одном из этапов и начать обратное развитие. Обструктивный синдром на начальной стадии вызывает легкое кислородное голодание, но детский организм, умеющий все компенсировать, придает дыханию глубину и насыщенность и как может, компенсирует состояние.

Если отек будет увеличиваться, а стеноз становиться выраженней, наступит этап декомпенсации. Дефицит кислорода «ударит» по сердечно-сосудистой системе, по почкам и головному мозгу. Это может вызвать тяжелые последствия вплоть до асфиксии или смерти от сердечно-сосудистой недостаточности.

Виды

Ложный круп, вызванный воспалением вирусного происхождения, будет называться вирусным, а если стеноз стал последствием бактериального заражения, то круп будет носить название бактериального.

Однако информация о возбудителе будет вторичной, на первое место доктор поставит другую информацию - какого вида круп у ребенка по степени сложности и тяжести стеноза.

По этому признаку ложный круп бывает:

Первой степени. Это компенсированный стеноз, при котором у ребенка наблюдается одышка во время активности, движения, нагрузки. В большей степени затруднен вдох, нежели выдох.
Второй степени. Это круп с субкомпенсированными нарушениями, при которых одышка появляется у ребенка не только при нагрузке, но и в состоянии покоя.
Третьей степени. При таком состоянии развивается кислородное голодание, одышка является сильной, могут начать синеть губы, бледнеть кожные покровы. Ребенку заметно трудно дышать.
Четвертой степени. Это последняя и самая тяжелая степень осложнения, при которой развивается глубокая гипоксия, которая может стать смертельной. Страдают все органы и системы детского организма, и в первую очередь головной мозг и нервная система. Некоторые изменения, даже если ребенка удастся спасти, будут необратимыми.

Симптоматика

Ложный круп развивается не с самого начала основного заболевания. Обычно первые признаки отека гортани со стенозом начинаются на 2-3 сутки с момента начала недуга. Заметить тревожные признаки родители могут по самому важному диагностическому симптому - появлению сухого лающего кашля, который часто называют «тюленьим лаем».

Кашель носит очень грубый, надрывный характер. По мере развития отека, может появиться осиплость голоса, но полностью голос при ложном крупе не исчезает, как это бывает при истинном, дифтерийном. Во время плача, кашля голос будет усиливаться, и это одно из главных отличий ложного крупа от истинного.

Еще один характерный признак - шумное дыхание. Оно изменяется с первых минут развития крупа. Оно становится сухим, свистящим, степень звуковых эффектов напрямую зависит от степени сужения гортани, от стадии стеноза. В начальной компенсированной стадии одышка будет незначительной, свист эпизодическим. На второй стадии одышка станет сухой и частой, она будет мешать ребенку спать и сосредотачиваться, начнутся первые сосудистые нарушения - появится бледность кожных покровов.

На третьей декомпенсированной стадии появляется осиплость, нарушения сердечного ритма. Ребенок перестает быть активным, он очень сонлив, вял, поскольку испытывает сильнейшее кислородное голодание. У малыша могут начаться галлюцинации, бред, эпизоды потери сознания. На последней стадии ложного крупа исчезают самые характерные симптомы - лающий кашель и хрипы при вдохе. У ребенка понижается давление, могут появиться мышечные судороги, от него уходит сознание, погружая кроху в гипоксическую кому.

Наиболее часто приступы ложного крупа случаются в ночное время суток. Они сопровождаются не только сильной одышкой и удушающим кашлем, но и паническим страхом, плачем, беспокойством ребенка. Малышу обязательно нужно оказать неотложную помощь.

Диагностика

С правильным определением диагноза у детских врачей обычно проблем не возникает. Жалобы на основное (чаще вирусное) заболевание, кашель, насморк, высокая температура, одышка обязательно заставят врача более внимательно прослушать легкие ребенка. По характеру хрипов ложный круп не похож ни на какое другое заболевание, перепутать его практически невозможно.

Чтобы убедиться в вирусном происхождении болезни, а также выявить возможные бактериальные инфекции, которые могли присоединиться, берут мазок из зева на бакпосев. Если у врача есть основания полагать, что у ребенка началась гипоксия, вызванная ложным крупом, он обязательно проведет анализ на содержание кислорода в крови, так называемый анализ КОС (кислотно-основной).

Увидеть место сужения гортани, а также оценить возможные осложнения, помогает рентгеновский снимок. Назначают рентгенографию легких, а также околоносовых пазух.

Неотложная помощь

Во время приступа при ложном крупе требуется уметь правильно и быстро оказать неотложную помощь. Она заключается в том, чтобы сразу же вызвать «Скорую помощь». Пока врачи едут, родители должны попытаться успокоить малыша, ведь невозможность сделать полноценный вдох пугает его, а во время испуга мышцы спазмируются и дыхательная недостаточность становится еще более сильной.

Ребенка нужно уложить в постель и накрыть теплым одеялом, все окна и форточки в доме нужно открыть, а при необходимости вынести ребенка на балкон, чтобы у него был постоянный доступ к свежему воздуху. Приток кислорода заметно облегчает состояние ребенка.

Малышу можно дать одну дозу антигистаминного препарата , разрешенного по возрасту и в строгом соответствии с возрастными дозировками. Это может быть «Супрастин» , «Лоратадин » , «Тавегил » . Эти препараты помогают быстро уменьшить отечность тканей, а с уменьшением отека дыхание станет более свободным.

Других препаратов давать не нужно , за исключением жаропонижающих средств, если у ребенка высокая температура. Чтобы не осложнить его и без того тяжелое состояние фебрильными судорогами, после того, как термометр покажет температуру выше 39,0 градусов, нужно дать «Парацетамол» или «Ибупрофен» , но следует избегать ацетилсалициловой кислоты («Аспирина» ), поскольку она у малышей может привести к развитию синдрома Рея.

На этом первая помощь заканчивается. Все остальные манипуляции проводит врач. При тяжелых формах ложного крупа ребенку может понадобиться интубирование. Поэтому отказываться от госпитализации ни в коем случае нельзя. Однажды снятый приступ ложного крупа вполне может вернуться уже через несколько часов, но протекать повторно он будет еще более тяжело и стремительно.

Лечение

Ложный круп легкой степени может лечиться в домашних условиях. Патологию средней степени лечат в стационаре, тяжелый круп требует условий палаты интенсивной терапии.

Легкая степень. Одним из самых доступных способов лечения ложного крупа в легкой стадии с незначительным стенозом являются ингаляции. Для проведения таких процедур лучше всего пользоваться специальными приборами - ингаляторами. В отличие от кастрюли с картошкой или тазика с кипятком, паровые ингаляторы при правильном использовании не вызывают ожогов дыхательных путей.

При крупе нельзя делать ребенку ингаляции с растительными и эфирными компонентами. Они являются раздражителями и могут усилить степень стеноза.

Для ингаляций желательно использовать обычный водяной пар или физраствор. Небулайзер при крупе неэффективен, поскольку принцип его действия - доведение мелкодисперсных частиц лекарственного вещества до нижних дыхательных путей (бронхи и легкие).

Назначать ингаляции должен врач. Ребенок с ложным крупом, пусть даже выраженным в очень мягкой и легкой стадии, обязательно должен наблюдаться специалистом, поскольку грань между легким стенозом и критическим сужением дыхательных путей слишком тонка.

В качестве основного лечения назначаются препараты, необходимые для терапии основного заболевания. Обычно это некоторые противовирусные средства (при необходимости – «Тамифлю » , остальные препараты - по желанию родителей, поскольку большинство современных антивирусных препаратов не имеют доказанной эффективности), витамины, жаропонижающие препараты на основе парацетамола. Для полоскания воспаленного горла можно использовать раствор «Деринат» .

Средняя степень. Лечить ложный круп с выраженной одышкой и начинающейся гипоксией лучше всего в стационаре, поскольку в терапии будут применяться довольно серьезные медикаменты, многие - внутримышечно и внутривенно. Обычно для снятия дыхательной недостаточности используют глюкокортикостероидные гормоны, такие как «Преднизолон » или «Дексаметазон». Кроме того, ребенку назначают противовоспалительные препараты, преимущественно нестероидные, а также введение внутривенно растворов с питательными веществами, витаминами. Отдельно стоит сказать о применении сосудистых препаратов, введение которых позволяет снизить негативное воздействие кислородного голодания на головной мозг, нервную систему ребенка.

Доза «Дексаметазона» при средне-легком ложном крупе составляет 0,6 мг на каждый килограмм веса малыша. Если симптомы выражены не слишком явно, разрешается прием препарата через рот. При средней степени тяжести крупа чаще всего препарат в той же дозировке вводят внутримышечно.

Для детей с таким ложным крупом часто проводят ингаляцию с адреналином. В этой процедуре прибегают к небулайзеру, который рассеивает лекарство («Эпинефрин» ) на очень мелкие частицы, которые довольно легко проникают в бронхи, трахеи и легкие. Чаще всего это помогает избежать интубации. Однако среди медиков такое лечение вызывает жаркие дискуссии - одни специалисты утверждают, что вдыхание адреналина - эффект плацебо, другие уверены, что это отличный способ снять приступ дыхательной недостаточности. Эту ингаляцию проводят в стационаре, поскольку ребенку после нее требуется несколько часов находиться под врачебным контролем.

Тяжелая степень. При тяжелых формах ложного крупа показано пребывание в палате интенсивной терапии вплоть до момента, когда минует угроза удушья. Затем ребенка переводят в общее отделение. Лечение заключается во введении «Дексаметазона» , ингаляциях с адреналином, а также подаче кислорода извне. Каждому десятому малышу с тяжелым ложным крупом требуется проведение эндотрахеальной интубации. В ходе манипуляции в трахею вводят специальную трубку, которая обеспечивает искусственную проходимость дыхательных путей.

Однако не все так просто. Довольно часто трубка, как инородное тело, травмирует воспаленный участок органов дыхания, и тогда развивается так называемый подсвязочный стеноз. Именно поэтому рекомендуется удалять трубку сразу, как только ребенок начинает дышать самостоятельно, не оставляя ее в трахее «на всякий случай».

Ложный круп, острый стеноз гортани, ларингит или ларинготрахеит – это острое воспалительное заболевание, иногда распространяющееся и на трахею. Чаще всего болезнь встречается в возрасте от 7 месяцев до 7 лет, пик заболеваемости – с года до трех.

Ложный круп у детей – почти всегда сезонная болезнь, поэтому большинство приступов отмечают в конце осени и начале зимы.

Приступ ложного крупа вполне исцелим, лечение включает в себя группу медикаментов, среди которых седативные, антигистаминные, антибиотические, противовирусные и глюкокортикоидные препараты.

Основная причина заболевания – вирусная инфекция. Вызвать ларингит могут вирусы гриппа и , аденовирусы, герпес, или корь. Намного реже встречается бактериальный тип болезни, вызванный стрептококками, пневмококками, стафилококками или гемофильными палочками. Приступ на такой основе протекает сложнее.

Обычно причины ложного крупа – это другие заболевания, вызвавшие осложнение. К опасным болезням относятся:

аденоидит;
ветряная оспа;
грипп;
ОРВИ;
ринит;
скарлатина;
тонзиллит;

Нередко развитию болезни способствуют – гипоксия плода, диатез, рахит, авитаминоз, пониженный иммунитет у матери.

Отличия от истинного крупа и обычного ларингита

Истинный круп вызывается только и чаще встречается у взрослых. Причины стенозирующего ларингита другие – это различные ОРЗ. Воспалительный процесс захватывает большую территорию, нежели при истинном заболевании: голосовые связки, гортань, трахею, в особо тяжелых случаях бронхи.

Интересно почитать:

В отличие от просто ларингита, ложный круп у детей сопровождается стенозом – отеком гортани. Рефлекторные спазмы мышц усугубляют отек, увеличивается количество густой мокроты, развивается дыхательная недостаточность. Приступ болезни перекрывает пути для прохождения воздуха в организм, что может привести к кислородному голоданию, нарушению работы сердца и нервной системы.

Классификация болезни

Заболевание может быть вирусным или бактериальным, осложненным или неосложненным. Также стенозирующий разделяют на четыре степени:

Компенсированный стеноз . Проявляется затруднением дыхания, одышкой при физической активности.
Субкомпенсированный стеноз . Дыхание затруднено даже в спокойном состоянии.
Декомпенсированный стеноз . Симптомы проявляются сильно, дыхание ребенка крайне затруднено.
Терминальный стеноз . Приступ, полностью перекрывающий дыхание. Без неотложной медицинской помощи ребенок может погибнуть.

Симптоматика

Ложный круп у детей проявляется при остром ОРЗ примерно на 2-3 сутки. Наблюдаются следующие симптомы:

лающий сильный кашель;
сиплость;
дыхание со свистящими хрипами;
одышка;
беспокойство и возбуждение;
повышенная температура (37-40° С);
увеличение лимфатических узлов в шее.

Признаки болезни у детей становятся интенсивнее при ухудшении состояния и изменении степени стеноза. Так, при начальной степени симптомы незначительны и не причиняют сильного дискомфорта. На второй степени признаки усугубляются, ребенку трудно дышать, слышны хрипы, нарушается сон, возможна небольшая тахикардия. При переходе на третью степень наблюдается сильная одышка, ярко выраженный сухой кашель, тахикардия, заторможенность, сонливость, сердечные тона приглушаются.

На последней степени проявление болезни совершенно иное:

лающий кашель прекращается;
шумы при дыхании пропадают;
дыхание слабое, аритмичное;
давление понижено;
возможны судороги и .

Сознание ребенка путается, иногда он впадает в обморочное состояние. Без немедленной скорой помощи он может задохнуться.

Тяжесть заболевания может меняться в течение суток, но самое опасное для больных детей время – ночь. По ночам приступ стеноза выражен сильнее всего, он прогрессирует и вызывает чувство удушья, панику, дергание и побледнение ребенка, сильную одышку и кашель.

Осложнения

Если не начать лечение стеноза на 2 и 3 степени, к воспалению присоединятся бактерии, что приведет к формированию в гортани гнойной пленки. Затем инфекция распространится вглубь дыхательных путей и в другие органы, где может вызвать синусит, трахеобронхит, отит, ангину и более опасные заболевания – пневмонию, гнойный менингит.

Чтобы диагностировать стенозирующий ларингит и назначить правильное лечение, педиатр или отоларинголог проводит полное обследование ребенка, включающее:

выявление типичных симптомов по жалобам;
осмотр малыша и прослушивание дыхательных путей;
микроларингоскопию;
мазок из зева на бактерии и грибки (ПЦР, ИФА).
Чтобы оценить степень и выявить возможные осложнения, проводят ряд дополнительных исследований:
анализ состава крови;
рентгенографию легких и околоносовых пазух;
отоскопию;
риноскопию;
фарингоскопию.

Чтобы убедиться, что круп у маленького пациента действительно ложный, осматривают гортань: если болезнь развилась из-за дифтерии, на стенках будет заметен характерный налет. Также возбудитель дифтерии могут найти во время исследования мазков.

Как лечить

Представляет собой воспалительный процесс в гортани с выраженным сужением ее просвета, затрудняющим процесс дыхания. Он развивается у детей преимущественно в дошкольном возрасте. Круп не является самостоятельной болезнью, это патологическое состояние – синдром другого заболевания.

Развитию крупа у детей способствуют анатомические особенности строения гортани:

узкая воронкообразная (а не цилиндрическая, как у взрослых) форма гортани;
рыхлая слизистая;
большое количество кровеносных сосудов;
особенности иннервации гортани у деток являются причиной рефлекторного спазма мышц гортани.

Эти особенности создают условия для быстрого развития отека слизистой и нарастания тяжести крупа, выраженного сужения голосовой щели. Чем меньше возраст ребенка, тем тяжелее круп.

Причины и механизм развития крупа

Вверху - здоровый бронх, внизу - стенка и просвет бронха при крупе.

Выделяют истинный и ложный круп. Оба приводят к сужению гортани, но механизм развития и причины появления у них разные. Причиной истинного крупа является дифтерия – тяжелая воздушно-капельная инфекция, вызываемая дифтерийной палочкой.

Ложный круп может развиться при целом ряде вирусных инфекций:

при кори;
коклюше;
парагриппе;
аденовирусной инфекции и других ОРВИ.

Он может быть вызван также бактериальной флорой:

стрептококком;
гемофильной палочкой;
стафилококком.

Значительно реже причиной возникновения ложного крупа становятся грибы и специфические возбудители (хламидии, микоплазма, ).

Непосредственными причинами крупа являются такие явления:

выраженный отек слизистой за счет воспаления;
рефлекторный спазм (резкое сокращение) мышц гортани, суживающих ее просвет;
скопление в просвете гортани слизи или фибринозных пленок.

В любом случае стеноз происходит на уровне голосовых связок, т. к. именно голосовая щель является самым узким местом в воздухоносных путях. За счет стеноза затрудняется вдох, что ведет к уменьшению объема кислорода, поступающего в дыхательные пути, к последующему развитию кислородного голодания в тканях (гипоксии).

Вначале организм пытается компенсировать состояние путем учащения дыхания и усиления работы дыхательной мускулатуры, о чем свидетельствуют втяжения межреберных промежутков у ребенка при дыхании. Но скоро наступает срыв компенсаторных механизмов, поступление воздуха при далеко зашедшей стадии стеноза гортани прекращается. Развивается асфиксия (удушье) с летальным исходом.

Существуют отличия по механизму развития истинного и ложного крупа:

при истинном крупе основное значение имеет неуклонно прогрессирующая отечность слизистой и скопление дифтерийных пленок;
ложный круп развивается преимущественно за счет внезапного рефлекторного спазма мышц гортани и закупорки просвета густой слизью.

Поэтому истинный круп развивается постепенно, с нарастающей дыхательной недостаточностью, а ложный – внезапно и быстро, в виде приступа.

Развитию крупа у детей при инфекционном заболевании способствуют такие факторы:

перенесенная гипоксия плода на этапе внутриутробного развития;
родовая травма;
рахит;
экссудативный диатез;
хроническая патология органов;
повышенная нервная возбудимость ребенка.

Классификация

Немаловажное значение для клиницистов имеет подразделение крупа по механизму развития на ложный и истинный.

По причине развития ложный круп бывает вирусным и бактериальным.

Истинный круп диагностируется по стадиям:

катаральная (дисфонический круп);
стенотическая;
асфиксическая.

При ложном крупе различают степени стеноза:

I ст., или компенсированный стеноз;
II ст., субкомпенсированный стеноз;
III ст., декомпенсированный стеноз;
IV ст., терминальная стадия стеноза.

Симптомы

Истинный круп развивается чаще в конце 1-й недели заболевания дифтерией. Вначале, при катаральной стадии стеноза, на фоне повышенной температуры и симптомов интоксикации в виде снижения аппетита и слабости ребенка появляется и . Дыхание становится свистящим, шумным, слышным на расстоянии. Стеноз развивается постепенно, катаральная стадия может длиться несколько часов (до 3 дней).

При стенотической стадии продолжает нарастать дыхательная недостаточность, вдох затруднен, при дыхании заметны втяжения межреберных промежутков. Голос постепенно слабеет, иногда полностью пропадает. Даже плач ребенка и кашель становятся беззвучными. Шумное дыхание (стридор) слышно на расстоянии. Нарастают явления сердечной недостаточности. Кожные покровы носогубного треугольника приобретают синюшный оттенок.

Асфиксическая стадия проявляется нарушением ритма дыхания, оно становится прерывистым. Синюшность кожи распространяется на конечности. Артериальное давление падает, ребенок теряет сознание, возникают судороги. При отсутствии медицинской помощи наступает смерть от удушья.

Ложный круп развивается внезапно, чаще ночью. На фоне субфебрильной температуры, беспокойства и испуга ребенка появляются осиплость голоса (за счет воспаления голосовых связок), одышка с затруднением вдоха, лающий кашель. Начало развития синдрома сходно с истинным крупом, но в дальнейшем проявляются существенные различия.

Отсутствует развитие по стадиям, сужение гортани нарастает быстро, в течение нескольких часов. Однако при ложном крупе никогда не бывает афонии (абсолютной потери голоса), голос сохраняется при кашле и плаче.

Признаки гипоксии нарастают в зависимости от степени обструкции (закупорки) просвета гортани: беспокойство может смениться заторможенностью, локальная синюшность кожи – распространенной. Учащение сердцебиений (тахикардия) сменяется в стадии декомпенсации урежением пульса (брадикардией).

Одышка может стать смешанной, с затрудненным и вдохом, и выдохом. Может появиться парадоксальное дыхание: в процессе вдоха размер грудной клетки уменьшается, а на выдохе – расширяется. При обильном скоплении слизи и в гортани дыхание становится клокочущим. Если же превалирует спазм мышц гортани, то уменьшение шума при дыхании свидетельствует о нарастании стеноза.

Диагностика

Характерная симптоматика и результаты осмотра ребенка позволяют врачу диагностировать круп. При осмотре используются ларингоскопия (осмотр гортани с помощью специального прибора – ларингоскопа), прослушивание грудной клетки. В легких при этом выслушиваются свистящие сухие хрипы. Наличие влажных хрипов указывает на усугубление процесса.

Ларингоскопия при истинном крупе позволяет обнаружить покраснение и отек слизистой, сужение просвета гортани и фибринозные пленки, типичные для дифтерии. Пленки могут отмечаться и при осмотре зева: они отличаются плотным прикреплением к слизистой, трудно снимаются, при снятии их образуется кровоточащий язвенный дефект.

Ларингоскопия при ложном крупе выявляет отек, покраснение, стеноз гортани и значительное количество слизи.

Из дополнительных методов диагностики применяются:

микроскопический анализ мазка из зева;
бактериологический анализ мазка из зева;
ПЦР для обнаружения возбудителя основного заболевания;
ИФА – идентификация возбудителя с помощью обнаружения специфических антител;
исследование кислотно-щелочного состояния в крови и газового состава ее для оценки степени гипоксии.

Лечение

Ребенок с крупом нуждается в неотложной консультации врача.

При обнаружении признаков крупа нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

До приезда врача родители могут оказать ребенку первую помощь:

нужно обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окна);
дать ребенку теплое щелочное питье;
ребенка нужно усадить или взять на руки, т. к. в положении лежа ему труднее дышать;
при наличии дома можно сделать ингаляцию щелочным раствором;
в качестве отвлекающей процедуры можно на голени поставить горчичники;
дать (Кларитин, Супрастин, Тавегил, Цетрин) для уменьшения отека и аллергической настроенности организма.

При истинном крупе лечение проводится в стационаре.

Назначаются:

введение противодифтерийной сыворотки (внутривенно или внутримышечно в зависимости от степени тяжести);
дезинтоксикационная терапия: капельное введение растворов в вену, в тяжелых случаях – гемосорбция, плазмаферез;
глюкокортикостероидные препараты;
противоаллергические препараты;
сердечно-сосудистые средства (по показаниям).

При выраженном стенозе гортани и угрозе асфиксии проводится операция трахеотомия – рассечение трахеи и введение специальной трубки для обеспечения поступления воздуха в легкие.

В лечении ложного крупа (лучше в условиях стационара) используются:

противоспастические средства (Но-шпа, Платифилин);
противоаллергические препараты (Супрастин, Кларитин, Цетрин, Тавегил);
(при развитии крупа в первые 3 суток вирусной инфекции): Назоферон, Протефлазид, Виферон и др.;
антибиотики при бактериальной инфекции;
глюкокортикоиды (преднизолон) при декомпенсированном и субкомпенсированном стенозе;
(Окселадин, Преноксдиазин, Глауцин) или муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин, Карбоцистеин) в зависимости от характера кашля;
кислородотерапия.

В тяжелых случаях при угрозе асфиксии показана трахеотомия.

Профилактика

Профилактика дифтерии (причины развития истинного крупа) заключается в вакцинации ребенка. Согласно календарю прививок, она проводится с 3-месячного возраста трижды с промежутком в 30м40 дней (традиционно через 45 дней). Ревакцинацию проводят спустя 9–12 мес. после введения последней прививки и затем каждые 10 лет.

Ложный круп такой специфической профилактики не имеет. Для предупреждения его развития необходимо повышать защитные силы детского организма такими профилактическими мерами:

закаливание ребенка (регулярное и постепенное);
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
рациональное питание;
активный образ жизни;
соблюдение режима дня и достаточный сон;
исключение переохлаждения ребенка.

По методике закаливания ребенка проконсультирует педиатр – есть разные подходы и методы (обтирание, обливание, контрастный душ и др.). Одним из способов является закаливание горла: ежедневное полоскание горла водой с постепенным снижением ее температуры (от комнатной до ледяной). Главное правило при этом – постепенное и регулярное закаливание (в течение нескольких месяцев).

Важный момент в профилактике ложного крупа – своевременное и правильное лечение вирусных и бактериальных инфекций.

Резюме для родителей

Круп является жизнеопасным состоянием для ребенка. Надежной защитой от истинного крупа являются прививки от дифтерии. Родителям не стоит легкомысленно отказываться от них, подвергая ребенка тем самым опасности развития дифтерии с ее серьезными осложнениями, одним из которых является круп.

С ложным крупом ситуация более сложная, т. к. полностью уберечь дитя от вирусных инфекций достаточно сложно. При развитии ложного крупа родители не должны поддаваться панике, а уметь оказать первую помощь. Не нужно отказываться от госпитализации ребенка, даже если удалось врачу скорой помощи справиться с приступом дома – исключить развитие ложного крупа повторно никто не может. В условиях стационара помощь будет оказана вовремя и в полном объеме.

О лечении крупа у детей в программе «Школа доктора Комаровского»:

Елена Малышева в своей программе также рассказывает о ложном и истинном крупе у детей:

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью