Легочные синдромы. Хроническая обструктивная болезнь легких. Бронхиальная астма Презентация на тему хобл

К.м.н. доцент Булиева Н.Б. Кафедра терапии БФУ

Слайд 2: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

– заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов.

Слайд 3

Слайд 4

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается одной из важнейших проблем здравоохранения. Согласно данным, опубликованным Всемирным банком и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), предполагается, что в 2020 г. она выйдет на 5е место по ущербу, наносимому болезнями в глобальном масштабе.

Слайд 5

Для того чтобы привлечь большее внимание к проблеме ХОБЛ, ее лечению и профилактике, в 1998 г. инициативная группа ученых создала «Глобальную инициативу по хронической обструктивной болезни легких» (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD). Среди наиболее важных целей GOLD следует выделить повышение уровня знаний о ХОБЛ и помощь миллионам людей, которые страдают от этого заболевания и преждевременно умирают от ХОБЛ или от ее осложнений.

Слайд 6

Механизмы, лежащие в основе ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ Болезнь мелких бронхов Деструкция паренхимы Воспаление бронхов Потеря альвеолярных Ремоделирование бронхов прикреплений Закупорка просвета бронхов Уменьшение эластической Увеличение сопротивления тяги дыхательных путей О граничение скорости воздушного потока

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9: Факторы риска

Курение Профессиональные вредности, такие как органические и неорганические пыли, а также химические агенты и дымы, Загрязнение воздуха внутри помещений вследствие сжигания биоорганического топлива для приготовления пищи и обогрева в плохо вентилируемых жилых помещениях

Слайд 10

Перенесенная в детстве тяжелая респираторная инфекция может приводить к снижению функции легких и более частым респираторным симптомам во взрослом возрасте

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Основные признаки, позволяющие заподозрить диагноз ХОБЛ Следует заподозрить ХОБЛ и провести спирометрию, если у индивидуума в возрасте старше 40 лет присутствует какой-либо из нижеперечисленных признаков. Эти признаки сами по себе не являются диагностическими, но наличие нескольких признаков увеличивает вероятность диагноза ХОБЛ. Одышка П рогрессирующая (ухудшается со временем). Обычно усиливается при физической нагрузке. Персистирующая. Хронический кашель. Может появляться эпизодически и может быть непродуктивным. Хроническое отхождение Любой случай хронического отхождения мокроты может мокроты. указывать на ХОБЛ. Воздействие факторов риска в анамнезе. Курение табака (включая популярные местные смеси), Дым от кухни и отопления в домашних условиях Профессиональные пылевые поллютанты и химикаты. Семейный анамнез ХОБЛ

Слайд 15: Симптомы

Одышка – наиболее важный симптом ХОБЛ, является основной причиной инвалидизации и жалоб, связанных с болезнью. В типичных случаях больные ХОБЛ описывают одышку как ощущение увеличивающихся усилий для дыхания, тяжести, нехватки воздуха, удушья.

Слайд 16

Кашель: хронический кашель нередко служит первым симптомом ХОБЛ и часто недооценивается пациентами, так как считается ожидаемым следствием курения и/или воздействия факторов окружающей среды. Вначале кашель может быть интермиттирующим, но позже он присутствует каждый день, нередко в течение всего дня. При ХОБЛ хронический кашель может быть непродуктивным.

Слайд 17

Причины хронического кашля Внутриторакальные ХОБЛ БА Рак легкого Туберкулез Бронхоэктазия Левожелудочковая недостаточность Интерстициальные заболевания легких Муковисцидоз Идиопатический кашель Внеторакальные Хронический аллергический ринит Кашель в результате патологии верхних дыхательных путей Гастроэзофагеальный рефлюкс Лекарственная терапия (например, ингибиторы АПФ)

Слайд 18

Продукция мокроты: обычно у больных ХОБЛ вы деляется небольшое количество вязкой мокроты после серии кашлевых толчков. Регулярная продукция мокроты в течение 3 мес. и более на протяжении двух последовательных лет (в отсутствие любых других причин, которые могли бы объяснить это явление) служит эпидемиологическим определением хронического бронхита. Отделение большого количества мокроты может указывать на наличие бронхоэктазов. Гнойный характер мокроты отражает увеличение уровня воспалительных медиаторов; появление гнойной мокроты может указывать на развитие обострения.

Слайд 19

Свистящее дыхание и стеснение в груди: эти симптомы относительно нехарактерны для ХОБЛ и могут изменяться ото дня ко дню, а также в течение одного дня. Дистанционные хрипы могут возникать в ларингеальной области и обычно не сопровождаются патологическими аускультативными феноменами. С другой стороны, в ряде случаев могут выслушиваться распространенные сухие инспираторные или экспираторные хрипы.

Слайд 20: Дополнительные симптомы при тяжелом течении заболевания

Усталость, потеря массы тела и анорексия являются обычными проблемами у пациентов с тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ. Кашлевые обмороки (синкопе) возникают в результате быстрого нарастания внутригрудного давления во время приступов кашля. Отек голеностопных суставов может быть единственным признаком развития легочного сердца. Симптомы депрессии и/или тревожности заслуживают специальных вопросов при сборе анамнеза, поскольку при ХОБЛ такие симптомы обычны и ассоциируются с повышенным риском обострений и ухудшенным состоянием пациентов.

Слайд 21: Диагностика

Физикальное обследование – важная часть наблюдения за больным. Физикальные признаки ограничения скорости воздушного потока обычно отсутствуют до тех пор, пока не разовьется значительное нарушение легочной функции.

Слайд 22: Спирометрия

Наиболее воспроизводимый и доступный метод измерения ограничения скорости воздушного потока. При спирометрии необходимо измерить объем воздуха, выдыхаемый при форсированном выдохе от точки максимального вдоха (форсированная жизненная емкость легких, ФЖЕЛ), и объем воздуха, выдыхаемый в 1- ю секунду при форсированном выдохе (объем форсированного выдоха за 1- ю секунду, ОФВ1), а также следует подсчитать отношение этих двух показателей (ОФВ1/ФЖЕЛ (пороговое значение -величина отношения 0,7).

Слайд 23

Спирометрия нормальная ОФВ1=4л ФЖЕЛ=5л ОФВ1/ФЖЕЛ=0,8 Спирометрия – обструктивное заболевание ОФВ1=1,8л ФЖЕЛ=3,2л ОФВ1/ФЖЕЛ=0,56

Слайд 24: Классификация степени тяжести ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ

У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70: GOLD 1: Легкая ОФВ1 ≥80% от должного GOLD 2: Средней тяжести 50% ≤ ОФВ1 < 80% от должного GOLD 3: Тяжелая 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ1 <30% от должного

Слайд 25: Дополнительные исследования

Лучевая диагностика. Рентгенография грудной клетки неэффективна для диагностики ХОБЛ, однако важна для исключения альтернативного диагноза и выявления серьезных сопутствующих заболеваний. Рентгенологические изменения, связанные с ХОБЛ, включают признаки гиперинфляции, повышенную прозрачность легких, быстрое исчезновение сосудистого рисунка. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки не рекомендуется в рутинной практике.

Слайд 26

Легочные объемы и диффузионная способность (плетизмография или измерение объема легких методом разведения гелия): оценивается степень тяжести ХОБЛ, но не является определяющим для выбора лечебной тактики. Измерение диффузионной способности легких по оксиду углерода (DLCO) дает информацию о функциональном вкладе эмфиземы в ХОБЛ и часто бывает полезным при обследовании пациентов с одышкой, несоразмерной с выраженностью ограничения скорости воздушного потока.

Слайд 27

Оксиметрия и исследование газов артериальной крови. Пульсоксиметрию можно использовать для оценки степени насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурации) и потребности в допол - нительной кислородотерапии. Пульсоксиметрию необ ходимо проводить всем стабильным пациентам с ОФВ1 <35% от должного или с клиническими признаками развития дыхательной или правожелудочковой сердечной недостаточности. Если периферийная сатурация по данным пульсоксиметрии составляет <92%, надо провести исследование газов артериальной крови.

Слайд 28

Скрининг дефицита α1 - антитрипсина. ВОЗ рекомендует: у пациентов с ХОБЛ, проживающих на территориях с высокой частотой встречаемости дефицита α1-антитрипсина, следует проводить скрининг на наличие данного генетического нарушения.

Слайд 29

Нагрузочные тесты. Объективно измеренное снижение толерантности к физической нагрузке по величине уменьшения максимального расстояния, проходимого пациентом в привычном для него темпе или в процессе лабораторного тестирования с возрастающей нагрузкой, является информативным показателем ухудшения состояния здоровья пациента и прогностическим фактором.

Слайд 30

Комплексные шкалы. Метод BODE (Body mass index, Obstruction, Dyspnea, Exercise – индекс массы тела, обструкция, одышка, физическая нагрузка) дает комбинированный показатель в баллах, который позволяет прогнозировать последующую выживаемость лучше, чем любой взятый по отдельности вышеописанный показатель.

Слайд 31: Дифференциальная диагностика ХОБЛ

Диагноз Предположительные признаки ХОБЛ Начинается в среднем возрасте. Симптомы медленно прогрессируют. В анамнезе курение табака или воздействие других типов дыма. Бронхиальная астма Начинается в молодом возрасте (часто в детстве). Симптомы широко варьируют ото дня ко дню. Симптомы усугубляются ночью и рано утром. Имеются также аллергия, ринит и/или экзема. Семейная БА в анамнезе.

Слайд 32

Застойная сердечная недостаточность При рентгенографии грудной клетки наблюдаются расширение сердца, отек легких. При функциональных легочных тестах выявляется объемная рестрикция, а не обструкция бронхов. Бронхоэктазия Обильное выделение гнойной мокроты. Обычно сочетается с бактериальной инфекцией. При рентгенографии грудной клетки/КТ наблюдаются расширение бронхов, утолщение бронхиальной стенки. Туберкулез Начинается в любом возрасте. При рентгенографии грудной клетки наблюдается легочный инфильтрат. Микробиологическое подтверждение. Высокая местная распространенность туберкулеза. Облитерирующий бронхиолит Начало в молодом возрасте, у некурящих. В анамнезе может быть ревматоидный артрит или острое воздействие вредных газов. Наблюдается после трансплантации легких или костного мозга. При КТ на выдохе выявляются области с пониженной плотностью.

Слайд 33

Диффузный панбронхиолит Наблюдается преимущественно у пациентов азиатского происхождения. Большинство пациентов некурящие мужчины. Почти все больны хроническим синуситом. При рентгенографии грудной клетки и КТ высокого разрешения выявляются диффузные малые центрилобулярные узловые затемнения и гиперинфляция.

Слайд 34

Слайд 35: ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ Для курящих пациентов очень важен отказ от курения. Фармакотерапия и никотин-замещающая терапия достоверно увеличивают успех отказа от курения. Соответствующая фармакотерапия позволяет уменьшить выраженность симптомов ХОБЛ, снизить частоту и тяжесть обострений и улучшить общее состояние здоровья и переносимость физической нагрузки.

Слайд 36

3. В настоящее время ни один из препаратов для лечения ХОБЛ не оказывает существенного влияния на снижение функции легких. 4. Схему фармакотерапии следует подбирать индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от степени выраженности симптомов, риска осложнений, доступности лекарственных препаратов и ответа пациента на проводимое лечение.

Слайд 37

5. Каждому пациенту с ХОБЛ следует предложить вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции; они наиболее эффективны у пожилых пациентов и пациентов с тяжелыми формами заболевания или с сопутствующей сердечной патологией. 6. Всем пациентам, у которых при ходьбе по ровной местности в привычном для них темпе наблюдается одышка, следует предложить реабилитацию, что позволяет улучшить симптомы, качество жизни, ежедневную физическую и эмоциональную активность в повседневной жизни.

Слайд 38

Слайд 39

Слайд 40

Пятиступенчатая программа лечебно-профилактических мероприятий предоставляет стратегический план, полезный для медицинских работников, которые заинтересованы в том, чтобы помочь своим пациентам в отказе от курения.

Слайд 41: Краткое руководство по оказанию помощи пациентам, желающим бросить курить

1. СПРАШИВАЙТЕ: систематически выявляйте всех курильщиков табака во время каждого их визита. Внедряйте такую систему работы в медицинских кабинетах, которая гарантирует, что для КАЖДОГО пациента при КАЖДОМ посещении медицинского учреждения будет проведен опрос о статусе курения табака и результат документирован. 2. РЕКОМЕНДУЙТЕ: настойчиво убеждайте всех курильщиков табака бросить курить. Четко, настойчиво и с учетом индивидуальности собеседника убеждайте каждого курильщика табака бросить курить.

Слайд 42

3. ОЦЕНИТЕ: определите желание попытаться бросить курить. Спросите каждого курильщика табака, хочет ли он или она сделать попытку бросить курить в настоящее время (например, в ближайшие 30 дней). 4. ОКАЖИТЕ ПОМОЩЬ: помогите пациенту бросить курить. Помогите пациенту составить план отказа от курения; обеспечьте практическое консультирование; обеспечьте социальную поддержку в рамках процесса лечения, помогите пациенту получить социальную поддержку после лечения; рекомендуйте применение проверенной фармакотерапии, за исключением особых обстоятельств; снабдите пациента дополнительными материалами. 5. ОРГАНИЗУЙТЕ: составьте расписание контактов после лечения. Составьте расписание посещений или телефонных контактов для слежения за состоянием пациента после курса лечения.

Слайд 43: Цели лечения ХОБЛ стабильного течения

Ослабить симптомы снизить Увеличить переносимость выраженность физической нагрузки симптомов Улучшить состояние здоровья

Слайд 44

Слайд 45: Лекарственные формы и дозы препаратов, применяемых при ХОБЛ

Препарат Длительность действия, ч β 2 - агонисты Короткодействующие Фенотерол 4–6 Левалбутерол 6–8 Сальбутамол (альбутерол) 4–6 Тербуталин 4–6

Слайд 46

Длительнодействующие Формотерол 12 Арформотерол 12 Индакатерол 24 Антихолинергические препараты Короткодействующие Ипратропия бромид 6-8 Окситропия бромид 7-9 Длительнодействующие Тиотропий 24

Слайд 47

Комбинация короткодействующих β2Kагонистов и антихолинергических препаратов в одном ингаляторе Фенотерол / ипратропий 6-8 Сальбутамол / ипратропий 6-8 Метилксантины Аминофиллин До 24ч Теофиллин (медленного высвобождения) До 24ч Ингаляционные ГКС Беклометазон Будесонид

Слайд 48

Комбинация длительнодействующих β2-агонистов и ГКС в одном ингаляторе Формотерол / будесонид Салметерол / флутиказон Системные ГКС Преднизон Метилпреднизолон Ингибиторы фосфодиэстеразы 4 Рофлумиласт 24ч

Слайд 49

У пациентов группы А отмечается скудная симптоматика заболевания и низкий риск обострений. Специальные данные в отношении эффективности фармакотерапии для пациентов с ОФВ1 >80% от должного (GOLD 1) отсутствуют. У пациентов группы В наблюдается более развернутая клиническая картина заболевания, но риск обострений по-прежнему остается низким.

Слайд 50

У пациентов группы С отмечается скудная симптоматика заболевания, но высокий риск обострений. У пациентов группы D наблюдается развернутая клиническая картина заболевания и высокий риск обострений.

Слайд 51: Начальная тактика лекарственного лечения при ХОБЛ

Группа пациентов Терапия первой линии Терапия второй линии Альтернатива А Короткодействующий антихолинергический препарат по потребности или короткодействующий β2 - агонист по потребности Длительнодействующий антихолинергический препарат или длительнодействующий β2 - агонист или короткодействующий антихолинергический препарат или короткодействующий β2 - агонист Теофиллин В Длительнодействующий антихолинергический препарат или длительнодействующий β2 - агонист Длительнодействующий антихолинергический препарат и длительнодействующий β2 - агонист Короткодействующий β2 - агонист и/или Короткодействующий антихолинергический препарат Теофиллин

Слайд 52

С Ингаляционный ГКС + длительнодействующий β2 - агонист или длительнодействующий антихолинергический препарат Длительнодействующий антихолинергический препарат и длительнодействующий β2 - агонист Ингибитор фосфодиэстеразы-4 Короткодействующий β2 - агонист и/или короткодействующий антихолинергический препарат Теофиллин D Ингаляционный ГКС + длительнодействующий β2 - агонист или длительнодействующий антихолинергический препарат Ингаляционный ГКС и длительнодействующий антихолинергический препарат или ингаляционный ГКС + длительнодействующий β2 - агонист и Карбоцистеин Короткодействующий β2 - агонист и/или Короткодействующий антихолинергический препарат Теофиллин

Слайд 53

длительнодействующий антихолинергический препарат и длительнодействующий антихолинергический препарат или ингаляционный ГКС + длительнодействующий β2 - агонист и ингибитор фосфодиэстеразы – 4 или длительнодействующий антихолинергический препарат и длительнодействующий β2 - агонист или длительнодействующий антихолинергический препарат и ингибитор фосфодиэстеразы-4

Слайд 54: ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ

Обострение ХОБЛ – это острое состояние, характеризующееся таким ухудшением респираторных симптомов у пациента, которое выходит за рамки ежедневных обычных колебаний и приводит к изменению применяемой терапии. Обострения ХОБЛ могут быть спровоцированы несколькими факторами. Наиболее частыми причинами обострения являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей и инфекция трахеобронхиального дерева.

Слайд 55

Диагноз обострения устанавливается исключительно на основании клинических проявлений жалоб пациента на острое ухудшение симптомов (одышки в покое, кашля и/или продукции мокроты), выходящее за рамки ежедневных обычных колебаний. Целью лечения обострений ХОБЛ является минимизация воздействия текущего обострения и предотвращение развития обострений в будущем.

Слайд 56

Для лечения обострений ХОБЛ предпочтительными бронхолитиками обычно являются ингаляционные β2 - агонисты короткого действия в комбинации с антихолинергическими препаратами короткого действия или без них. Применение системных ГКС и антибиотиков может ускорить выздоровление, улучшить функцию легких (ОФВ1), снизить артериальную гипоксемию (РаО2), уменьшить риск ранних рецидивов и неблагоприятных исходов лечения, а также сократить срок пребывания в стационаре.

Слайд 57

Обострения ХОБЛ часто могут быть предотвращены. Лечебные мероприятия, которые уменьшают количество обострений и госпитализаций, таковы: отказ от курения, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, осведомленность о проводимой терапии, в том числе о технике выполнения ингаляций, лечение длительнодействующими ингаляционными бронхолитиками в сочетании с ингаляционными ГКС или без них, а также лечение ингибитором фосфодиэстеразы - 4.

Слайд 58: Потенциальные показания к госпитализации для обследования или лечения обострений ХОБЛ

Значительное увеличение интенсивности симптомов, таких как внезапное развитие одышки в покое Тяжелые формы ХОБЛ Возникновение новых клинических проявлений (например, цианоза, периферических отеков) Невозможность купировать обострение первоначально используемыми лекарственными средствами

Слайд 59

Серьезные сопутствующие заболевания (например, сердечная недостаточность или недавно развившиеся аритмии) Частые обострения Пожилой возраст Недостаточная помощь дома

Слайд 60: Методы исследования для оценки тяжести обострения

Пульсоксиметрия (для регулирования дополнительной кислородотерапии). Рентгенография грудной клетки (для исключения альтернативных диагнозов). ЭКГ (для диагностики сопутствующией патологии сердца). Общий анализ крови (может позволить выявить полицитемию (гематокрит >55%), анемию или лейкоцитоз).

Слайд 61

Наличие гнойной мокроты при обострении является достаточным основанием для начала эмпирической антибактериальной терапии. Наиболее распространенными возбудителями при обострениях ХОБЛ являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis Спирометрию не рекомендуется проводить в период обострения, потому что она может быть трудновыполнима и измерения недостаточно точны.

Слайд 65: Критерии выписки из стационара

Больной способен принимать длительно-действующие бронхолитики (β2 - агонисты и/или антихолинергические препараты) в комбинации с ингаляционными ГКС или без них; Прием короткодействующих ингаляционных β2-агонистов требуется не чаще чем каждые 4 ч; Способность больного самостоятельно передвигаться по комнате;

Слайд 66

Больной способен принимать пищу и может спать без частых пробуждений из-за одышки; Клиническая стабильность состояния в течение суток; Стабильные значения газов артериальной крови в течение 12–24 ч; Пациент (или лицо, оказывающее помощь на дому) полностью понимает правильную схему приема препаратов; Решены вопросы дальнейшего наблюдения за больным (например, посещения больного медицинской сестрой, снабжение кислородом и продовольствием); Пациент, семья и врач уверены, что пациент может успешно управляться в быту.

«Острая дыхательная недостаточность» - Абсолютные показания. Состояние средней тяжести. Аспирационный пневмонит. Напряжённый пневмоторакс. Признаки трахеобронхита с обильным отделяемым слизисто-гнойного характера. Накопление жидкости в интерстициальном пространстве. Клиника. Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений. Рестриктивная бронхолегочная ОДН.

«Профессиональный бронхит» - Дополнительные медицинские противопоказания. Воспаление бронхов. Проведение экспертизы страховых случаев. Классификация профессионального бронхита по степени тяжести. Список профессиональных заболеваний. Критерии определения профессиональной принадлежности хронического бронхита. Морфологические изменения.

«Бронхиальная астма» - Глюкокортикостероиды. Препараты для лечения бронхиальной астмы. Трудности диагностики БА. Флютиканоза пропионат. Ингаляционные глюкокортикостероиды. Выделение клинического варианта течения. Симпатомиметики. Тяжелое обострение. Пикфлоуметрия. Подготовьте небулайзер. Быстродействующие ингаляционные бронхолитики.

«Болезни дыхательной системы» - Диагностика пневмонии. Ангина. Влияние курения на здоровье подростков. Влияние курения на паренхиму легкого. Профилактика гриппа. Симптомы ангины. Пневмония. Инфекционная болезнь. Симптомы гриппа. Профилактика туберкулеза. Профилактика болезней органов дыхательной системы. Основные симптомы туберкулеза.

«Хроническая обструктивная болезнь лёгких» - Изменение функции легких. Регулярное лечение. Оксигенотерапия. Болезнь легких. Признаки. Тест Фагерстрома. ХОБЛ и повседневная жизнь. Этиология обострений. Мониторирование больного. Глюкокортикоиды. Поэтапное лечение. Цели современной терапии. Спирива. Сопутствующие заболевания. Причины обострения. Лечение легочной гипертензии.

«Гнойные заболевания лёгких» - Бронхоэктазы. Бронхография при бронхоэктазах. Эмпиема плевры. Стадии течения абсцесса легкого. Изображение пункции. Фазы развития абсцесса легкого. Рентгенодиагностика эмпием плевры. Морфологические изменения плевры. Варианты развития эмпиемы плевры. Схематическое изображение плеврэктомии с декортикацией легкого.

Всего в теме 15 презентаций

Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) Национального Института сердца, легких и крови США. Разработка и утверждение стратегии глобального контроля ХОБЛ. Клиническая картина заболевания, его фенотипы и факторы риска.

Нажав на кнопку "Скачать архив", вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.
Перед скачиванием данного файла вспомните о тех хороших рефератах, контрольных, курсовых, дипломных работах, статьях и других документах, которые лежат невостребованными в вашем компьютере. Это ваш труд, он должен участвовать в развитии общества и приносить пользу людям. Найдите эти работы и отправьте в базу знаний.
Мы и все студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будем вам очень благодарны.

Чтобы скачать архив с документом, в поле, расположенное ниже, впишите пятизначное число и нажмите кнопку "Скачать архив"

Подобные документы

Определение и факторы риска хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Патогенез и формы протекания ХОБЛ, клиническая характеристика, фазы течения, диагностика и лечение. Антибактериальные препараты при обострениях и ингаляционные бронхолитики.

презентация , добавлен 04.10.2015

Основные диагностические критерии хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), классификация факторов риска заболевания. Патогенетический процесс, клетки и медиаторы воспаления при ХОБЛ. Клинические формы заболевания и план обследования больного.

презентация , добавлен 10.03.2016

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) и ее роль в изменении других органов и систем. Анализ данных об эпидемиологии, механизмах возникновения и прогрессирования гастропатий при патологии органов дыхания. Оценка частоты их встречаемости при ХОБЛ.

статья , добавлен 26.07.2013

Хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжелые формы бронхиальной астмы. Основные факторы риска. Классификация хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) по тяжести. Основная клиническая характеристика и фазы течения типов ХОБЛ.

презентация , добавлен 04.10.2015

Основные жалобы больного при поступлении. История развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Анамнез жизни больного, его настоящее состояние. Обоснование диагноза: эмфизематозный тип ХОБЛ, стадия обострения. Назначение лечения больному.

история болезни , добавлен 19.12.2014

Одышка смешанного характера при минимальной физической нагрузке, иногда в покое. Периодическое повышение температуры тела. Основные факторы риска развития хронической обструктивной болезни лёгких. Фармакологическая характеристика лекарственных средств.

история болезни , добавлен 05.11.2015

Исследование функции легких, дифференциальная диагностика хронической обструктивной болезни: признаки, клиника, результаты. Патогенез ХОБЛ, отличие от бронхиальной астмы: характер внешнего дыхания и одышка; факторы развития, профилактические мероприятия.

презентация , добавлен 12.11.2013

Значение инфекции бронхиального дерева в качестве ведущей причины обострений и прогрессирования хронической обструктивной болезни легких. Исследование применения пневмококковой вакцины, ее профилактический и терапевтический эффект у больных с ХОБЛ.

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Описание слайда:

Диагностика внутренних болезней Тема 2.1 Острый бронхит, ХОБЛ. Бронхиальная астма.

2 слайд

Описание слайда:

3 слайд

Описание слайда:

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое воспалительное заболевание, возникающее у лиц старше 35 лет под воздействием различных факторов экологической агрессии (факторов риска), главным из которых является табакокурение, протекающее с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы легких, формированием эмфиземы, характеризующееся частично обратимым ограничением скорости воздушного потока, индуцированное воспалительной реакцией, отличающейся от воспаления при бронхиальной астме и существующее вне зависимости от степени тяжести заболевания. Болезнь развивается у предрасположенных лиц и проявляется кашлем, продукцией мокроты и нарастающей одышкой, имеет неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и хроническое легочное сердце. Хроническую обструктивную болезнь сегодня выделяют как самостоятельное заболевание легких и отграничивают от ряда хронических процессов дыхательной системы, протекающих с обструктивным синдромом (обструктивного бронхита, вторичной эмфиземы легких, бронхиальной астмы и др.).

4 слайд

Описание слайда:

МКБ - 10 J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей Исключена: с гриппом (J10-J11) J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь Хронический бронхит: . астматический (обструктивный) БДУ(без дополнительных уточнений") . эмфизематозный БДУ. обструктивный БДУ J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная Хроническая обструктивная: . болезнь дыхательных путей БДУ. болезнь легкого БДУ

5 слайд

Описание слайда:

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА Нозология – ХОБЛ Тяжесть течения (стадия болезни): Легкое течение (стадия I); Среднетяжелое течение (стадия II); Тяжелое течение (стадия III); Крайне тяжелое (стадия IV). Клиническая форма (при тяжелом течении болезни):бронхитическая, эмфизематозная, смешанная (эмфизематозно-бронхитическая). Фаза течения: обострение, стихающее обострение, стабильное течение. Выделить два типа течения: С частыми обострениями (3 и более в год); С редкими обострениями. Осложнения: Дыхательная недостаточность хроническая; Острая дыхательная недостаточность на фоне хронической дыхательной недостаточности; Пневмоторакс; Пневмония; Тромбоэмболия; При наличии бронхоэктазов указать их локализацию; Легочное сердце; Степень недостаточности кровообращения. Указать индекс курящего человека (в единицах «пачка/лет»). Диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелое течение, бронхитическая форма, фаза обострения. Осложнения основного диагноза: Дыхательная недостаточность 3 степени. Хроническое легочное сердце. Сердечная недостаточность II стадии. ИК 25 (пачка/лет).

6 слайд

Описание слайда:

ЭТИОЛОГИЯ Курение (как активное, так и пассивное). Длительное воздействие профессиональных раздражителей (пыль, химические поллютанты, пары кислот и щелочей). Атмосферное и домашнее загрязнение воздуха. Особое значение в развитии ХОБЛ придается нарушению экологии жилища. Инфекционные заболевания дыхательных путей. Генетическая предрасположенность. Болезнь может значительно нарастать в своих проявлениях когда у одного и того же пациента соединяется несколько факторов риска.

7 слайд

Описание слайда:

ПАТОГЕНЕЗ Воспалительные изменения, которые вызываются патологическим действием ингаляционных повреждающих факторов, ведут к изменениям в стенке бронхиального дерева, нарушая мукоцилиарный клиренс и изменяя эластические свойства бронхов. Это приводит к обратимым (бронхоспазм, отек бронхиальной стенки, количественное и качественное нарушения бронхиального секрета, динамическая гиперинфляция при физической нагрузке) и необратимым (склерозирование стенки бронхов, экспираторное спадение мелких бронхов на выдохе, эмфизема) изменениям.

8 слайд

Описание слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ Стадия I – легкое течение ХОБЛ (ОФВ1≥ 80%). Стадия II - ХОБЛ среднетяжелого течения (50≥ОФВ1≤80%). Стадия III – тяжелое течение ХОБЛ (30% ≥ОФВ1≤50%). Стадия IV – крайне тяжелое течение ХОБЛ (ОФВ1≤ 30%). СТЕПЕНИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ДН) ДН I ст.- одышка при физической нагрузке ДН II ст.- одышка при минимальной физической нагрузке ДН III ст. – одышка в покое

9 слайд

Описание слайда:

КЛИНИКА Основные клинические признаки ХОБЛ: Кашель Отделение мокроты Одышка Признаки бронхиальной обструкции Набухание шейных вен Дыхание сквозь сомкнутые губы или «трубочкой» Хрипы в легких выражены в положении лежа

10 слайд

Описание слайда:

ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ ХОБЛ По клиническим признакам выделяют две основные фазы течения ХОБЛ: стабильную и обострение заболевания. Стабильным считается состояние, когда прогрессирование заболевания можно обнаружить лишь при длительном динамическом наблюдении за больным, а выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель и даже месяцев. Обострение – ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами и длящееся не менее 5 дней. Можно выделить два типа обострения: обострение, характеризующееся воспалительным синдромом (повышение температуры тела, увеличение количества и вязкости мокроты, усиление гнойности мокроты). обострение, проявляющееся нарастанием одышки, усилением дистанционных хрипов, чувством сдавления в груди, снижением толерантности к физической нагрузке, возникновении гипоксемии и гиперкапнии (повышенное содержание углекислого газа в артериальной крови и тканях организма), усиление внелегочных проявлений ХОБЛ (слабость, усталость, головная боль, плохой сон, депрессия); участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, парадоксальные движения грудной клетки, появление или усугубление центрального цианоза и периферических отеков.

11 слайд

Описание слайда:

Клинические формы ХОБЛ У пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания можно выделить две клинические формы ХОБЛ: эмфизематозная (панацинарная эмфизема, «розовые пыхтельщики») бронхитическая (центроацинарная эмфизема, «синие одутловатики»).

12 слайд

Описание слайда:

Характеристика клинических форм ХОБЛ Симптомы Бронхитическая форма Эмфизематозная форма Соотношение основных симптомов Кашель более выражен, чем одышка Одышка более выражена, чем кашель Обструкция бронхов Выражена Выражена Гиперинфляция легких (повышенная воздушность по данным рентгенографии) Слабо выражена Сильно выражена Цвет кожи и видимых слизистых Диффузный синий Розово-серый Кашель С гиперсекрецией мокроты Малопродуктивный Изменения на рентгенограмме Диффузный пневмосклероз Эмфизема легких Легочное сердце В среднем и пожилом возрасте, более ранняя декомпенсация В пожилом возрасте, более поздняя декомпенсация Полицитемия,эритроцитоз Часто выражена, вязкость крови повышена Не характерны Кахексия Не характерна Часто имеется Вес больного Тучные больные Снижение веса Функциональные нарушения Признаки прогрессирующей дыхательной недостаточности и застойной сердечной недостаточности Уменьшение диффузионной способности легких по монооксиду углерода. Преобладание дыхательной недостаточности Нарушения газообмена paO2менее 60 мм рт. ст. paCO2более 45 мм рт. ст. paO2менее 60 мм рт. ст. paCO2более 45 мм рт. ст. смерть В среднем возрасте В пожилом возрасте

13 слайд

Описание слайда:

ДИАГНОСТИКА ХОБЛ следует предполагать у всех пациентов при наличии кашля и выделения мокроты и/или одышки и имеющих факторы риска развития заболевания. Хронический кашель и продукция мокроты часто предшествует ограничению воздушного потока, приводящего к одышке. При наличии любого из вышеназванных симптомов необходимо выполнить спирометрию. Приведенные признаки не являются диагностическими по отдельности, но наличие нескольких из них повышает вероятность наличия ХОБЛ.

14 слайд

Описание слайда:

АНАМНЕЗ При беседе с больным нужно помнить, что болезнь начинает развиваться задолго до появления выраженной симптоматики. ХОБЛ длительное время протекает без ярких клинических симптомов: по крайней мере,больные жалоб не предъявляют. Желательно уточнить, с чем связывает сам пациент развитие симптомов заболевания и их нарастание. Изучая анамнез, желательно установить частоту, продолжительность и характеристику основных проявлений обострений и оценить эффективность проводившихся ранее лечебных мероприятий. Выяснить, нет ли наследственной предрасположенности к ХОБЛ и другим легочным болезням. В тех случаях, когда пациент недооценивает свое состояние, а врач при беседе с ним не может определить характер и тяжесть заболевания, следует использовать специальные опросники. По мере развития заболевания ХОБЛ характеризуется неуклонно прогрессирующим течением.

15 слайд

Описание слайда:

ЖАЛОБЫ Анализ жалоб (их выраженность зависит от стадии фазы заболевания). Кашель (необходимо установить частоту его возникновения и интенсивность). Кашель наиболее ранним симптомом, проявляющимся к 40-50 годам жизни. К этому же времени в холодные сезоны начинают возникать эпизоды респираторной инфекции, сначала не связываемые пациентом и врачом в одно заболевание. Кашель отмечается ежедневно или носит характер перемежающегося. Чаще наблюдается днем, редко ночью. Мокрота (необходимо выяснить характер и ее количество). Мокрота, как правило, выделяется в небольшом количестве утром (редко > 50 мл в сутки), имеет слизистый характер. Гнойный характер мокроты и увеличение ее количества - признаки обострения заболевания. Особого внимания заслуживает появления крови в мокроте, что дает основание иную причину кашля (рак легких, туберкулез и бронхоэктазы). Одышка (необходимо оценить ее выраженность, связь с физической нагрузкой). Одышка является кардинальным признаком ХОБЛ и служит тем поводом, по которому основная масса больных обращается к врачу. Одышка по мере прогрессирования заболевания может варьировать в очень широких пределах: от ощущения нехватки воздуха при привычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности. Одышка ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже кашля (крайне редко дебют заболевания может начинаться с одышки). По мере снижения легочной функции одышка становится все более выраженной. Одышка при ХОБЛ характеризуется: прогрессированием (постоянное нарастание, постоянством (каждый день), усилением при физической нагрузке, нарастанием при респираторных инфекциях. Одышка может описываться пациентом по разному: «нарастание усилий при дыхании», «тяжесть», «воздушное голодание», «затрудненное дыхание».

16 слайд

Описание слайда:

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Осмотр больного: Оценка внешнего вида пациента, его поведения, реакции дыхательной системы на разговор, движение по кабинету. Губы собраны «трубочкой», вынужденное положение - ортопноэ, признаки тяжело протекающей ХОБЛ. Оценка окраски кожных покровов определяется сочетанием гипоксии, гиперкапнии и эритроцитоза. Центральный серый цианоз обычно служит проявлением гипоксемии. Выявляемый в это же время акроцианоз обычно является следствием сердечной недостаточности. Осмотр грудной клетки: ее форма - деформация, «бочкообразная», малоподвижная при дыхании, парадоксальное втягивание (западение) нижних реберных промежутков на вдохе и участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, брюшного пресса; значительное расширение грудной клетки в нижних отделах – признаки тяжело протекающей ХОБЛ. Перкуссия грудной клетки: коробочный перкуторный звук и опущенные нижние границы легких – признаки эмфиземы. Аускультативная картина: Жесткое или ослабленное везикулярное дыхание в сочетании с низким стоянием диафрагмы подтверждают наличие эмфиземы легких. Сухие свистящие хрипы, усиливаются при форсированном выдохе, в сочетании с усиленным выдохом – синдром обструкции.

17 слайд

Описание слайда:

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Исследование функции внешнего дыхания Спирография. Пикфлоуметрия. 2. Рентгенологические исследования: Рентгенография органов грудной клетки КТ органов грудной клетки 3. Исследования крови: Клинический анализ крови Пульсоксиметрия 4. Цитология мокроты 5. Электрокардиография ЭхоКГ Бронхоскопическое исследование

Описание слайда:

Бронхиальная астма Признаки ХОБЛ Астма Возраст начала болезни Как правило, старше 35-40 лет Чаще детский имолодой (бронхиальная астма может начинаться в среднем и пожилом возрасте.) Курение в анамнезе Характерно Не характерно Внелегочные проявленияаллергии (аллергический ринит, коньюктивит, атопический дерматит, крапивница) Не характерны Характерны Симптомы (кашель и одышка) Постоянны, прогрессируют медленно Клиническая изменчивость, проявляются приступообразно; в течении дня, день ото дня, сезонно Отягощенная наследственность по астме Не характерно характерна Бронхиальная обструкция Малообратима или не обратима Обратима Суточная вариабельность пиковой скорости выдоха Менее 10% Более 20% Бронхолитический тест Отрицательный Положительный Наличие легочного сердца Характерно при тяжелом течении Не характерно Типвоспаления(вцитологическом исследовании мокроты и жидкости, получаемой при бронхоальвеолярном лаваже). Преобладают нейтрофилы, увеличение макрофагов (++), увеличениеCD8+-лимфоцитов Преобладают эозинофилы, увеличение макрофагов (+), увеличениеCD4+-лимфоцитов, активация тучных клеток Медиаторы воспаления Лейкотриен В, интерлейкин (ИЛ) 8, фактор некроза опухоли -ά ЛейкотриенD, ИЛ 4, 5, 13 Эффективность терапии глюкокортикоидами Низкая высокая

20 слайд

Описание слайда:

Другие заболевания Сердечная недостаточность. Хрипы в нижних отделах легких при аускультации. Значительное снижение фракции выброса левого желудочка. Дилатация отделов сердца. На рентгенограмме - расширение контуров сердца, застойные явления (вплоть до отека легких). При исследовании функции легких определяются нарушения по рестриктивному типу (рестриктивный тип нарушения вентиляции развивается при уменьшении эластичности, способности легких к расширению и спадению при акте дыхания) без ограничения воздушного потока. Консультация кардиолога. Бронхоэктазы. Большие объемы гнойной мокроты. Частая связь с бактериальной инфекцией. Грубые влажные разнокалиберные хрипы при аускультации. «Барабанные палочки». На рентгенограмме или КТ – расширение бронхов, утолщение их стенок. При подозрении – консультация пульмонолога. Туберкулез. Начинается в любом возрасте. Рентгенография демонстрирует инфильтрат в легких или очаговые поражения. При подозрении – консультация фтизиатра. Облитерирующий бронхит. Развитие в молодом возрасте. Связи с курением не установлено. Контакт с парами, дымом. На КТ определяются очаги пониженной плотности при выдохе. Нередко ревматоидный артрит. При подозрении – консультация пульмонолога.

Описание слайда:

ПРОГНОЗ Продолжение курения обычно способствует прогрессированию обструкции дыхательных путей, приводящему к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни. После отказа от курения происходит замедление снижение объема форсированного выдоха за 1с и прогрессирования заболевания. Для облегчения состояния многие больные вынуждены до конца жизни принимать ЛС в постепенно возрастающих дозах, а также использовать дополнительные средства в период обострений.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью