Лазерная коррекция зрения опасности. Чем опасна лазерная коррекция зрения? Как делают и сколько длится лазерная коррекция зрения

Многие сталкиваются с явлением, когда способность к восприятию запахов и вкусов заметно снижается или пропадает вовсе.

Тем, кто с подобным состоянием не знаком, все это может показаться чем-то малозначительным. Но на самом деле потеря вкуса и обоняния сильно осложняет жизнь, делает ее блеклой, пресной, что сильно сказывается на эмоциональном состоянии.

Каждый из нас воспринимает запахи чувствительными клетками, которые находятся в слизистой оболочке в глубине полости носа. По нервным каналам сигнал поступает к мозгу, который обрабатывает информацию.

Вкусовые рецепторы находятся в полости рта. Соленое, кислое, сладкое или горькое воспринимается специальными сосочками языка. Каждая из групп занимает свою зону и отвечает за восприятие того или иного вкуса. Все вкусовые ощущения также анализируются мозгом.

Потеря обоняния на языке медиков – аносмия. Если человек перестал воспринимать вкусы, это называется авгезией.

Нервные волокна обоих анализаторов тесно связаны. Поэтому пропавшее обоняние часто приводит к тому, что изменяются вкусовые ощущения, знакомые блюда воспринимаются неадекватно, т.к. нам кажется, что пища не имеет привычного привкуса. А в реальности мы просто не способны уловить аромат блюда.

Наиболее частые причины нарушения вкусового и обонятельного восприятия

Самой распространенной причиной того, что мы перестаем воспринимать запахи и вкус еды, является простуда, но виновником может быть не только она. Очень важно вовремя определить происхождение симптомов, чтобы назначить правильную терапию.

Острое воспаление, отек и накопление слизи возникают при банальной простуде, провоцирующей развитие патогенной флоры, которая всегда присутствует в организме, или проникновении в организм вирусов и бактерий. При возникновении неблагоприятных условий, общем ослаблении иммунитета патогены быстро размножаются. Носовые пазухи, борясь с инфекцией, продуцируют слизь, которая призвана бороться с более глубоким внедрением возбудителей заболевания.

Утрата обоняния и невозможность получать удовольствие от еды может иметь несколько причин:

1. дисфункция мышц, работающих в стенках сосудов носа. Такой эффект наблюдается у тех, кто злоупотребляет каплями от насморка. Они лечебным действием не обладают, а лишь влияют на симптомы, поэтому их не рекомендуется применять больше 5 дней. После этого срока средства сосудосуживающего действия начинают негативно влиять на состояние слизистой, в результате чего наши обонятельные способности нарушаются;
2. аллергия. Она становится причиной сильной отечности и обильных выделений из носа, что приводит к потере нюха;
3. контакт с раздражителями. В роли провокаторов могут выступить некоторые вещества или даже продукты. Можно потерять обоняние или вкус после контакта с чесноком или уксусом. Обонятельная дисфункция часто наступает при использовании химических чистящих средств с резким запахом. Работа рецепторов слизистой носа также нарушается при попадании на них дыма сигарет;
4. гормональный сбой. Восприятие вкуса и запаха иногда меняется в период месячных или беременности, приема оральных контрацептивов. Такие изменения имеют временный характер и обычно проходят сами;
   врожденные и приобретенные анатомические дефекты. Сюда следует отнести полипы, аденоиды, различные воспаления, индивидуальные особенности строения носовой перегородки. Оперативное вмешательство способно решить некоторые из этих проблем;
5. механические повреждения. Возникают не только как результат обширной травмы, но и из-за воздействия мелких частиц: металлической или деревянной стружки, пыли, проч.;
6. возрастные изменения;
7. расстройства ЦНС.

Потеря ощущений при расстройствах нервного характера

Имеет несколько градаций:

• полная утрата чувствительности (аносмия);
• иллюзорное восприятие окружающих запахов (какосмия);
• частичное восприятие, улавливание только сильных запахов (гипосмия);
• сильно обостренное обоняние (гиперосмия).

Все проблемы, связанные с обонянием, обычно бывают вызваны причинами, которые можно отнести к двум группам: периферического действия и центрального. Для первой группы причиной являются патологии, возникающие в носовой полости. Вторые – это последствия нарушения работы головного мозга, а также обонятельного нерва под воздействием различных заболеваний или возраста.

Потеря вкуса и обоняния после простуды или вследствие других причин способна привести к состоянию апатии или к повышенной раздражительности. Многие прибегают к симптоматическому лечению.

Но для эффективной борьбы за восстановление чувствительности и нормализацию работы рецепторов полости носа и рта нужно следовать врачебным рекомендациям. Только доктор может с точностью определить, почему пропало обоняние и вкус, дать правильные советы, как их восстанавливать.

Особенно нужно насторожиться, если потерявший чувствительность не болен насморком. Возможно, потребуется помощь невролога для диагностики вероятных патологий мозга или иных серьезных заболеваний.

Методы борьбы с потерей чувствительности

О том, как вернуть ощущение вкуса и запаха при простуде, лучше всего знает лечащий врач.

Иногда бывает необходимо проведение специального теста, который призван определить, насколько больной прав, говоря: «Не чувствую вкуса пищи…» или «Обоняние исчезло…» Тест заключается в том, что пациенту по очереди предлагают вдыхать содержимое флаконов, где находятся сильно пахнущие вещества. Туда наливают обычно раствор уксуса, настойку валерианы, нашатырь.

В домашних условиях в эксперименте можно использовать те жидкости и продукты, которые есть под рукой: спирт, духи или растворитель для краски, обгоревшую спичку. Если каждый последующий запах пациент все-таки не способен чувствовать, то можно сделать вывод, что у него есть проблема.

Чтобы разобраться, как восстановить обоняние и способность наслаждаться едой, обязательно нужен специалист-отоларинголог.

Традиционное лечение

Если врач определил, что причиной обильных слизистых выделений является простуда, гайморит, заражение вирусными инфекциями, а также аллергия, назначаются сосудосуживающие средства. На 3-5-й день применения соответствующих капель или спрея обычно чувствуется значительное облегчение носового дыхания. Со временем пациент заметит, что его обоняние постепенно восстановилось.

Насморк, вызванный заражением вирусом, встречается в большинстве случаев. Он хорошо поддается симптоматическому лечению. Больному показано обильное теплое питье, введение физраствора и противовирусные средства.

Если причиной недомогания стало бактериальное заражение, то здесь потребуются антибиотики.От насморка аллергического характера избавляются антигистаминными средствами.

Все вышеописанные методы устраняют причину заболевания. Но как вернуть обоняние и вкус, если нос заложен? Необходимо очистить орган дыхания от накопившейся сгустившейся слизи.

Для этого подойдет готовый препарат или простейший солевой раствор, который несложно сделать дома. Берут 1 ч. л. соли (лучше морской), размешивают ее в теплой кипяченой воде (1 стакан). Потребуется также спринцовка. Туда набирают полученный отфильтрованный раствор и промывают поочередно обе ноздри над раковиной так, чтобы вода входила в одну ноздрю и выливалась из другой. Желательно проводить процедуру 2-3 раза в день.

Как облегчить состояние

К каким способам еще можно прибегнуть, что делать, чтобы облегчить состояние больного? Ему показаны:

• Горячий душ. Носовые проходы хорошо очищаются под воздействием пара. После душа нужно хорошо укутаться, лечь в постель.
• Увлажнение воздуха. Постараться поддерживать влажность помещения в пределах 60-65%. Для этого на батарею парового отопления можно повесить мокрую ткань или воспользоваться увлажнителем, приобретенным в магазине.
• Много теплой жидкости. Подойдут чаи, компоты, морсы, не очень наваристый куриный бульон.
• Физиотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия. Помогут ингаляции с использованием препаратов, содержащих гидрокортизон.
• Применение иммуномодулирующих средств.
• Хорошее подспорье – это массаж и дыхательная гимнастика.

Как восстановить потерянные вкусовые ощущения? На этот вопрос самый лучший ответ можно получить у специалиста. Врачи обычно назначают лекарства с содержанием эритромицина, если будет выявлена бактериальная или вирусная природа недомогания, а также препараты искусственной слюны при ее недостатке.

Народные средства

Плюс народной медицины в том, что она использует только натуральные вещества. Этими рецептами можно пользоваться также в дополнение к медикаментозному лечению. Вот самые простые из них:

• Ингаляции. На стакан кипятка добавляют 10 капель сока лимона и одно из эфирных масел: мяты, лаванды, пихты или эвкалипта. Лечение длится от 5 до 10 дней, проводится по одной процедуре в день. Очень популярны также ингаляции над горячим картофелем, отварами ромашки, шалфея.
• Масляные капли. Используют обычно ментоловое и камфорное масло в равных пропорциях или масло базилика.
• Турунды. 2 раза в день в носовые проходы помещают ватные тампоны, пропитанные сливочным и растительным маслом в равных частях плюс втрое меньшим количеством прополиса.
• Капли. На основе меда и свекольного сока (1:3), персикового масла, мумие (10:1).
• Прогревание. Только если не запрещает врач, который определил причину заболевания, ибо не всегда прогревание полезно.
• Бальзам «Звездочка». Рекомендуется смазывание определенных точек.

Для восстановления вкуса также используют:

• Ингаляции на основе трав.
• Питье. Хорошо помогает молоко с медом.
• Отвар из чеснока. Кипятят 200 мл воды, в ней отваривают в течение 2-3 минут 4 зубчика чеснока, немного подсаливают и пьют горячим.

Нетерпеливые пациенты часто задают вопрос: «Как быстро я смогу восстановиться, когда снова почувствую все оттенки запахов и вкусов?». Врач никогда точно не сможет ответить на такие вопросы. Сколько времени понадобится тому или иному человек, чтобы прийти в норму, зависит от индивидуальных особенностей каждого.

Профилактика

Избежать проблем поможет профилактика. Чтобы не спрашивать доктора о том, почему пропадает обоняние или чувство вкуса, следует своевременно лечить заболевания носоглотки, при хроническом насморке не пренебрегать гигиеническими процедурами.

И еще следовать традиционным советам о приеме здоровой пищи, избавлении от вредных привычек, прогулках и физкультуре на свежем воздухе. Всегда лучше не допустить возникновение заболевания, чем потом долго лечить.

Мы нередко морщимся, почуяв какое-нибудь амбре, — мир вокруг нас не всегда благоухает розами. Но способность постоянно ощущать и различать запахи — неотъемлемая составляющая нашей физиологии. И лишившись этой способности, мы словно обонятельно «слепнём и глохнем».

Количество не переходит в качество

Нарушения обоняния бывают либо количественные, либо качественные. К количественным патологиям относятся гиперосмия (повышенная чувствительность к запахам), гипосмия (сниженная способность чувствовать запах) и аносмия (полная потеря обоняния). Качественные патологии — какосмия (ощущение запаха-миража), дизосмия (искаженное ощущение запахов) и паросмия (невозможность ощущать запах без дополнительных условий — например, вида на его источник).

Чаще всего в быту нас поражают все-таки количественные , а среди них лидируют гипо- и аносмия. Достаточно вспомнить свой последний : сколько ни принюхивались, мы не могли различить даже резкие ароматы лука или чеснока. Правда, далеко не всегда именно насморк становится фактором, поражающим обоняние.

Не пахнет!

Существует по крайней мере 10 причин резкого снижения или полной утраты обоняния.

1. Врожденные обонятельные нарушения, например синдром Каллманна с недоразвитием соответствующих рецепторов.
2. Воспалительные процессы в носоглотке — как правило, это болезненные изменения в полости носа, вызванные насморком. Происходит отек слизистой и закупорка носовых ходов, при этом обонятельный эпителий практически перестает функционировать. Грипп ухудшает ситуацию, разрушая некоторые участки обонятельного эпителия. Потом они восстанавливаются. При частых гриппах — не полностью... С подобной проблемой также сталкиваются при постоянном употреблении сосудосуживающих спреев для носа.
3. Аллергия с насморком и особенно с аллергическими двусторонними полипами также может вызывать потерю обоняния, иногда длительную.
4. «Виноваты» бывают и различные химические вещества, воздействующие на нейроэпителий, — рискуют злостные курильщики (и наркоманы, конечно), люди, работающие с отравляющими веществами, в загрязненной атмосфере.
5. Травмы носа часто сопровождаются потерей обоняния, вызванной отеком или временным повреждением эпителия. Такой травмой может стать и хирургическая операция на полости носа.
6. Черепно-мозговая травма (особенно лобной и затылочной области) способна повредить обонятельный нерв.
7. Опухоль в полости носа вызывает закупорку носовых ходов и, как следствие, потерю обоняния.
8. Воздействуют на обоняние и внутричерепные опухоли, блокируя нервные пути, проводящие сигналы от запаха к анализирующим центрам головного мозга.
9. Различные лекарственные препараты, например для снижения давления, могут провоцировать и снижение обоняния. После прекращения приема функция полностью восстанавливается.
10. Обширная группа забо леваний сопровождается утратой обоняния. К ним относятся аддисонова болезнь, муковисцидоз, ранняя и болезни Паркинсона, сахарный диабет, почечная недостаточность и даже .

Куда бежать? При потере обоняния нужно не паниковать, а попробовать понять, почему это происходит. Для начала нужно исключить насморк, в том числе и аллергический. Если с носом все как будто в порядке, убедитесь, что вас не поразило вирусное заболевание (грипп или ОРВИ) — это не всегда бывает ясно с первого взгляда. Если вызвана простудой, гриппом, травмой или воспалением придаточных пазух носа, то для возвращения его ничего специально делать не нужно. Как только пройдет заболевание, вернется и способность ощущать запахи. можно ускорить восстановление обоняния при помощи ингаляции с цедрой лимона и ментолом. Обычно хватает пяти таких процедур. Если все описанные выше причины отсутствуют, нужно сделать компьютерную томографию мозга и обследоваться у врача-невролога.

Проверьте обоняние

Если сомневаетесь в своей способности различать запахи, проведите небольшой . Понюхайте поочередно спирт, валериану и мыло. Если все запахи нормально различаются, то обоняние в целом находится в нормальном состоянии.

Более сложный тест — попробовать отличить запах сахара от запаха соли. Если и с этим все в порядке, идите на следующий уровень: разложите перед собой духи или свежие цветы, лук или чеснок, шоколад, растворимый кофе, скипидар или растворитель, потушенную спичку. Закройте глаза и попросите кого-нибудь выбрать из этого набора три предмета и по одному поднести их к вашему носу. Удалось безошибочно распознать запах каждого из них? Поздравляем, с вашим обонянием все отлично!

Татьяна ГОЙДИНА
г-та «Столетник» №18, 2014 г.

Качество жизни значительно ухудшается, если по той или иной причине произошла потеря обоняния, причины и лечение проблемы на сегодняшний день определяются в зависимости от возраста пациента и выраженности симптомов.

В зависимости от причины аносмии отсутствие обоняния классифицируют на несколько видов. Аносмия может быть:

• транспортной;
• сенсорной;
• невральной.

При транспортных нарушениях затрудняется проход ароматических веществ к обонятельному нейроэпителию. В этом случае набухает оболочка носовой перегородки. Причиной такого явления становятся острые вирусные инфекции, бактериальный или аллергический ринит и синусит. Причинным фактором транспортного нарушения также становятся механические повреждения носа.

Аносмия транспортного характера наблюдается в случае нарушения секреции слизистой. Обонятельные реснички в этом случае полностью погружаются в секрет.

Что может привести к сенсорной потере обоняния? Причины сенсорного нарушения связаны с повреждением рецепторной зоны. Провоцирующими факторами могут выступать вирусные и инфекционные заболевания или новообразования в носовой полости. Кроме этого, сенсорная аносмия может наступить в результате лучевой терапии или при вдыхании токсических веществ.

При невральных нарушениях повреждается центральный обонятельный проход. Обоняние может пропасть по причине черепно-мозговой травмы, хирургического вмешательства, приема некоторых лекарственных препаратов или наличия опухоли в передней части черепа.

К нарушению обоняния могут привести воспалительные процессы, простудные заболевания, болезнь Альцгеймера или Паркинсона, курение и ушибы.

Аносмия может быть врожденной или приобретенной. В первом случае она возникает из-за недоразвитости органов дыхания или патологий носа или черепа. Приобретенная аносмия имеет 2 формы: центральную и периферическую. Центральной аносмии характерно поражение головного мозга. Периферические потери обоняния наблюдаются при повреждениях в полости носа.

Периферическую аносмию подразделяют на 4 типа. Функциональное отсутствие возможности чувствовать запахи возникает вследствие поражения слизистой оболочки носа. Такие изменения могут наблюдаться при истерии или неврозах. Для восстановления обоняния необходимо устранить первопричину.

Респираторная аносмия возникает по причине искривленной перегородки, гипертрофии носовых раковин, полипов или опухоли в носовой полости, из-за этого воздух не доходит до периферического отдела обонятельного рецептора. Иногда может наблюдаться потеря вкуса.

Потеря обоняния может исчезать с возрастом в связи с анатомическими изменениями в слизистой носа и эпителия. При такой форме аносмии наблюдается сухость в носовой полости.

Виды лечения заболевания

В случае ухудшения или полного отсутствия обоняния ищут причины, и лечение проводится на основании полученных данных диагностики. Тактика лечения непосредственно зависит от первопричины аносмии, и исходя из этого способы могут быть разными. Если аносмия носит функциональные нарушения, то лечение направлено в первую очередь на устранение первопричины. С этой целью больному назначают солевые растровы для промывания носа, кортикостероиды, противовирусные, антигистаминные и антибактериальные средства. В сочетании с основным лечением врачи назначают вспомогательное в виде физиопроцедур.

Если пропало обоняние по респираторной причине, например, вследствие искривленной перегородки или с образованием полипов в носовой полости, то эффективным считается оперативное вмешательство.

Если аносмия вызвана нарушениями центральной нервной системы, то такая потеря имеет менее благоприятный прогноз. Без адекватного лечения у больного может произойти и потеря вкуса. В некоторых случаях после устранения основного заболевания обоняние восстанавливается.

Врожденные нарушения лечению не поддаются, поскольку в детском возрасте операции противопоказаны из-за продолжающегося развития черепа, а после 3-4 лет происходит разрушение нейронов, которое носит необратимый характер.

Если на фоне вирусного синусита или бактериального ринита у больного пропало обоняние и вкус, то медикаментозное лечение проводится при помощи курса антибиотиков. Кроме этого, пациенту назначают противоаллергические препараты, они уменьшают отек слизистой оболочки. После устранения первопричины ощущение вкуса и обоняние самостоятельно восстанавливается за короткий промежуток времени.

Если источником аносмии стала аллергия, то врачи назначают антигистаминные средства и кортикостероидные гормоны, которые оказывают мощный противовоспалительный эффект.

Различные методы физиотерапии

При потере обоняния и вкуса больному назначают ультрафиолетовое облучение, УВЧ- и лазерную терапию. УФО оказывает бактерицидное, обезболивающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее и иммуномодулирующее действие.

Благодаря ультрафиолетовому облучению восстанавливается процесс дыхания, усиливается снабжение миокарда кислородом.

Процедура длится не больше 10 минут. Курс лечения врач назначает в зависимости от типа заболевания, которое спровоцировало аносмию.

УВЧ-терапия воздействует на ткани путем электрических импульсов. К преимуществам терапии можно отнести то, что УВЧ-терапия оказывает действие на труднодоступные органы, а именно клиновидную пазуху или решетчатый лабиринт. Длительность сеанса составляет не больше 5-7 минут. Несмотря на высокие результаты от проведения терапии, использование этого способа лечения должно проводиться поэтапно в зависимости от места расположения и типа воспалительного процесса.

Эффективной и безопасной является лазерная терапия. Этот способ лечения практически не имеет противопоказаний. При воздействии лазерного луча активизируется метаболизм клеток и повышается их функциональная активность. Лазерная терапия оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее и анальгезирующее действие.

Рецепты народной медицины

Лечение такой проблемы, как потеря обоняния, можно проводить в домашних условиях. Народные способы считаются вспомогательным лечением, которое состоит в промывании пазух носа от гноя, токсинов и прочих веществ.

Вернуть обоняние можно при помощи хрена. Пропустите хрен через мясорубку или натрите его на мелкой терке. Из полученной кашицы отожмите сок. Добавьте к нему уксус в пропорции 2:1. Полученное средство используйте для закапывания носа. Проводите такую процедуру 2 раза в день в течение недели.

Промыть носовые пазухи от секрета или аллергенов можно солевым раствором. Для этого растворите в одном стакане теплой воды 1,5 дес. л. соли. Эффективным считается и раствор из соли и йода. Растворите в 200 мл теплой воды 1 дес. л. соли и добавьте 5-7 капель йода. Промывайте нос таким раствором каждый день в течение 10-14 дней.

Если потеря обоняния вызвана хроническим насморком, то очистить пазухи носа от слизи поможет базилик. Для этого измельчите сухие листья базилика до получения порошка. Вдыхайте порошок 2 раза в день, и уже через неделю вы почувствуете улучшение.

При потере обоняния в домашнем лечении используют лечебный отвар из буквицы, майорана и чистотела. Для приготовления рецепта возьмите каждого ингредиента в равном соотношении. 1 ст. л. полученной смеси залейте 250 мл воды. Поставьте емкость на плиту и прокипятите 3-5 минут. Остудите и процедите отвар через сито. Используйте средство для промывания носовых проходов.

Вылечить аносмию можно масляными каплями. Для этого смешайте в равном соотношении камфорное и ментоловое масло. Полученной смесью закапывайте нос 3 раза в день по 2-3 капли.

Капли на основе меда и свекольного сока также очищают носовые проходы от секрета. Смешайте компоненты в соотношении 1:3. Закапывайте нос 2 раза в день по 2-3 капли в каждую ноздрю.

Очень эффективными при аносмии считаются ингаляции на основе эфирных масел и трав. Для приготовления ингаляции возьмите по 1 ч. л. мелиссы, мяты, ромашки и эвкалипта. Полученную смесь залейте 400 мл воды. Поставьте содержимое на огонь и доведите до кипения. В отвар добавьте 1 ст. л. лимонного сока и пару капель эфирного масла мяты, чайного дерева и лаванды. Вдыхайте лечебные пары 10-15 минут. Минимальный курс лечения составляет 7-10 процедур. При наличии температуры ингаляция противопоказана.

Техники восстановления зрения

помоги себе сам

Лазерная коррекция. Последствия.

На этой страничке собирается информация, так или иначе связанная с последствиями лазерной коррекции зрения. Информация, отличная от той, что можно встретить в зазывающей рекламе. Цель - чтобы вы обладали более-менее объективной информацией о возможных последствиях лазерной коррекции зрения, чтобы вы задумались о риске.

Примечание: все упомянутые клиники, если нет уточнения - находятся в г. Минске.

e-mail переписка, 2006 год:

День Добрый!

Катерина

спасибо! :)

Как называлась операция (ласик или другая)?
- я читал что до и после операции есть какие-то предписания - типа линз не носить и тд - вы все их выполняли?
- есть ли какие-либо отрицательные моменты этой операции (кроме того что со времением все вернулось)?
- не пробовали упражнениями восстанавливать?

Название не помню, мне было 17 лет, как то не запомнила:)
Предписания, конечно были, конечно, выполняла. Еще витамины и процедур очень много.
Кроме того, что толку не вышло других отрицательных моментов нет, операция безболезгенная и потом никаких неприятных ощущений не было
Не пробовала, пью фитодобавки с черникой - помогает гораздо лучше;))

Катерина

e-mail переписка, 2006 год:

общение на корпоративном форуме, 2003 год:

А вот отзывы и комментарии о лазерной коррекции зрения из раздела форума «Диалоги» .

Вот ещё статья. К сожалению, источник неизвестен, найдена на одном из форумов интернета.

Основные недостатки лазерной коррекции зрения

Их у лазерной коррекции зрения много, так много, что даже сами отцы-основатели этого метода уже не рекомендуют его для широкого применения. Так, например, в докладах на конференции по рефрактивной хирургии в 2000 году таких основоположников метода, как Тео Сайлер (директор глазной клиники университета г.Цюрих, Швейцария), Янис Палликарис (директор глазной клиники, Греция, изобретатель метода LASIK), Мария Тассиньо (профессор университета в Антвернене, Бельгия), и других было отмечено более 30 возможных осложнений, которые сопутствуют наиболее популярным на сегодняшний день лазерным операциям методом LASIK. В этих докладах прозвучало явное беспокойство не только возможными операционными и послеоперационными осложнениями, которые худо-бедно, в той или иной степени, могут быть устранены, но и возможной потерей качества зрения, которое не поддается в дальнейшем коррекции сферо-цилиндрической оптикой.

Наблюдения врачей-офтальмологов в России полностью согласуются с мировыми данными. Так, в докладе Российских ученых К.Б. Першина и Н.Ф. Пашинова «Осложнения LASIK: анализ 12500 операций» , сделанном на конференции «Современные медицинские технологии» в Москве, утверждается, что при анализе структуры и частоты осложнений операций лазерной коррекции зрения на базе 12500 операций, проведенных в клиниках «Эксимер» в городах Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск и Киев, за период с июля 1998 года по март 2000 года, обнаружилось, что осложнения, отклонения от нормального течения и побочные эффекты LASIK отмечены в 18,61% случаев! Операции эти выполнялись ведущими хирургами России, имеющими значительный опыт и профессиональные навыки, на современных эксимерных лазерных установках NIDEK TC 5000. При этом в 12,8% случаев для устранения этих дефектов потребовались повторные операции.

Перечислим лишь основные виды осложнений при лазерной коррекции зрения:

Операционные осложнения. Они связаны, прежде всего, с техническим обеспечением операции и мастерством хирурга: потеря вакуума или его недостаточность, неверно выбранные параметры вакуумных колец и стопоров, тонкий срез, расщепленный срез и многое другое. Доля таких операционных осложнений по данным цитируемой выше статьи - 27% от общего количества операций. При этом осложнений, ухудшающих функции зрения и влияющих на отдаленные результаты - 0,15%, что может выражаться в снижении максимальной остроты зрения, монокулярном двоении, индуцированном астигматизме и неправильном астигматизме, а также помутнении роговицы. Вроде бы 0,15% совсем немного, но представьте, что это именно вы попали в эти несколько десятков несчастных человек. Что именно у вас помутнела роговица, причем в самом центре глаза, функционально наиболее важном. Это вы прекрасно видите утором и плохо вечером, и это именно у вас в сумерках, или, наоборот, при ярком ближнем свете, вследствие отражения от возможных небольших рубцов в глазу появляются вспышки, световые кольца, двоения, да к тому же все это происходит, когда вы ведете машину. Так стоит ли рисковать? Может быть лучше просто носить очки, которые, кстати, очень легко снимаются, в отличие от необратимых хирургических вмешательств на роговице?

Послеоперационные осложнения. В современной рефракционной хирургии к этой группе осложнений относится большое количество состояний: от воспалительных реакций до субъективной неудовлетворенности пациента результатом операции. Эти состояния (воспаление, отеки, конъюнктивиты, врастания эпителия, синдром «песка в глазу», кровоизлияния, отслойка сетчатки, нарушения бинокулярного зрения и многое другое) возникают в ближайшие несколько дней после операции и не зависят от мастерства хирурга и применяемой лазерной технологии, а связаны с индивидуальными особенностями послеоперационного заживления. Частота таких осложнений, в число которых входит и помутнение роговицы, по данным различных источников составляет в среднем 2% от числа операций. Все перечисленные болезненные состояния требуют длительного лечения с применением дорогостоящих лекарств, а зачастую и дополнительных операций на уже ослабленной роговице. Причем далеко не всегда все эти мероприятия приводят к успеху и полному выздоровлению.

Осложнения, связанные с абляцией. Эта, наибольшая группа осложнений при лазерной коррекции зрения, связана с тем, что зачастую рефракционный результат от операции бывает не тем, на какой рассчитывали. Наиболее вероятна недокоррекция - остаточная близорукость. Она выявляется сразу же после операции. В этом случае вам потребуется дополнительная операция через 1-2 месяца. Если же наоборот, «перестарались» и сделали из «минуса» «плюс» или наоборот, то повторная коррекция проводится через 2-3 месяца. Опять же, не обязательно, что повторная операция будет успешнее первой. А возможности глаза воспринимать следующие одна за одной операции далеко не безграничны.

Отдаленные последствия лазерной коррекции зрения. Это наиболее тонкая и до конца неисследованная проблема. В то же время, именно отдаленные последствия операций лазерной коррекции зрения могут представлять собой наибольшую опасность для человека . Дело в том, что лазерная коррекция близорукость, дальнозоркость и астигматизм как таковые не излечивает, т.к. это системные заболевания всего органа зрения с поражением сетчатки, склеры и структур переднего отдела глаза, вызываемые определенными биологическими и генетическими причинами в организме человека. Операция лишь корректирует, изменяет форму глаза таким образом, чтобы изображение попадало на сетчатку, т.е. не затрагивает причины болезни, а борется лишь с ее последствиями . Причины же, по которым форма глаза менялась не в нужную сторону, остаются и продолжают действовать с не меньшей силой. Уже сейчас известно, что корригирующий эффект от лазерной операции ослабевает со временем, хотя точная многолетняя статистика этого ослабления пока не получена. Т.е. фактически «выструганная» лазером из нашей живой ткани глаза жесткая контактная линза постепенно становится слабой . И человек снова возвращается к очкам. Причем, это в лучшем для него случае. Возможны же и более печальные варианты развития. Известно, что человек с годами приобретает дополнительные заболевания, в его организме меняется гормональный фон - все это может стать причиной помутнения и других серьезных проблем с ослабленной операцией роговицей глаза. Или не дай вам бог попасть в какую-нибудь переделку и «получить в глаз» - ослабленная оболочка может разорваться и последствия будут самыми плачевными. То же самое может случиться, если вы не слишком удачно приняли мяч в какой-нибудь увлекательной игре типа волейбола или же подняли слишком тяжелый мешок с картошкой, или даже просто перепарились в сауне. Проблемы вам обеспечены. В одном из субботних номеров «Комсомолки» был напечатан анекдот-объявление: «Лазерная коррекция зрения. Недорого. В комплект услуг входят палочка и собака-поводырь». Воистину, в каждой шутке есть только доля шутки.

И, наконец, последнее. Существуют целые группы населения, которым лазерная коррекция зрения в любом ее виде вообще противопоказана. В первую очередь - это дети в возрасте как минимум до 18 лет, а по некоторым литературным данным и вплоть до 25 лет. Ребенок растет, и форма его глаза, естественно, тоже меняется, что делает неразумной какую-либо искусственную коррекцию этой формы до прекращения естественного роста. Во-вторых, после 35-40 лет у большинства людей развивается дальнозоркость. Это не болезнь - это вариант возрастной нормы. В этой ситуации сделанная в юности лазерная коррекция зрения перестает выполнять свое положительное предназначение и человек вновь возвращается к очкам.

Осложнения LASIK: анализ 12500 операций

Пашинова Н.Ф., Першин К.Б.

Рефракционная ламеллярная хирургия роговицы началась в конце 1940-х годов с работ доктора Jose I. Barraquer, который первым осознал, что оптическая сила глаза может быть изменена с помощью удаления или добавления роговичной ткани . Термин “кератомилез” возник из двух греческих слов “keras” - роговица и “smileusis” - резать. Сама хирургическая техника, инструменты и приборы для этих операций претерпели значительную эволюцию с тех лет - от мануальной техники иссечения части роговицы до использования замораживания роговичного диска с последующей его обработкой при миопическом кератомилезе (МКМ) . Потом переход к техникам, не требующим заморозки тканей, а, следовательно, снижающим риск помутнений и формирования неправильного астигматизма, обеспечивающим более быстрый и комфортный для пациента восстановительный период . Огромный вклад в развитие ламеллярной кератопластики, понимание ее гистологических, физиологических, оптических и других механизмов внесли работы профессора Беляева В.В. и его школы . Доктор Luis Ruiz предложил кератомилез in situ сначала с использованием мануального кератома, а в 1980-х - автоматизированного микрокератома – автоматизированный ламеллярный кератомилез (ALK).

Первые клинические результаты ALK показали преимущества этой операции: простота, быстрое восстановление зрения, стабильность результатов и эффективность в коррекции высоких степеней миопий. Недостатки - относительно высокий процент неправильного астигматизма (2%) и предсказуемость результатов в пределах 2 диоптрий . Trokel с соавторами в 1983 г. предложил и фоторефракционную кератэктомию (25). Однако довольно скоро стало ясно, что при высоких степенях миопии значительно повышается риск центральных помутнений, регрессии рефракционного эффекта операции и снижается предсказуемость результатов. Pallikaris I. с соавторами , соединив эти две методики в одну и использовав (со слов самих авторов) идею выкраивания роговичного кармана на ножке (Пурескин Н., 1966 ), предложили операцию, которую они назвали LASIK - Laser in situ keratomileusis. В 1992 г. Buratto L. и в 1994 г. Медведев И.Б. опубликовали свои варианты техники операции.

С 1997 года LASIK стал завоевывать все больше и больше внимания как со стороны рефракционных хирургов, так и со стороны пациентов. Счет выполняемых в год операций идет уже на миллионы. Однако с увеличением количества операций и хирургов, выполняющих эти операции, с расширением показаний, растет и количество работ, посвященных осложнениям.

Материалы и методы

В этой статье мы хотели проанализировать структуру и частоту осложнений операции LASIK на базе 12500 операций, проведенных в клиниках “Эксимер” в городах Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск и Киев за период с июля 1998 г. по март 2000 г. По поводу миопии и миопического астигматизма было сделано 9600 операций (76,8%); по поводу гиперметропии, гиперметропического астигматизма и смешанного астигматизма - 800 (6,4%); коррекций амметропий на ранее оперированных глазах (после радиальной кератотомии, ФРК, сквозной пересадки роговицы, термокератокоагуляции, кератомилеза, артифакии и некоторых других) - 2100 (16,8%).

Все рассматриваемые операции выполнялись на эксимерном лазере NIDEK EC 5000, оптическая зона - 5,5–6,5 мм, переходная - 7,0–7,5 мм, при высоких степенях мультизонная абляция.

Использовались три типа микрокератомов:

1) Moria LSK-Evolution 2 - головка кератома 130/150 микрон, вакуумные кольца от –1 до +2, мануальный горизонтальный срез (72% от всех операций), механический ротационный срез (23,6%).

2) Hansatom Baush&Lomb - 500 операций (4%).

3) Nidek MK 2000 - 50 операций (0,4%).

Как правило, все операции (более 90%) LASIK выполнялись одномоментно билатерально. Анестезия топическая, послеоперационное лечение - местно антибиотик, стероид на 4–7 дней, искусственная слеза по показаниям.

Рефракционные результаты соответствуют данным мировой литературы и зависят от исходной степени миопии и астигматизма. George O. Warning III предлагает оценивать результаты рефракционных операций по четырем параметрам: эффективность, предсказуемость, стабильность и безопасность . Под эффективностью подразумевается отношение послеоперационной остроты зрения без коррекции к дооперационной максимально корригированной остроте зрения. Например, если послеоперационная острота зрения без коррекции 0,9, а до операции с максимальной коррекцией пациент видел 1,2, то эффективность - 0,9/1,2 = 0,75. И наоборот, если до операции максимальное зрение было 0,6, а после операции пациент видит 0,7, то эффективность - 0,7/0,6 = 1,17. Предсказуемость - это отношение планируемой рефракции к полученной. Безопасность - отношение максимальной остроты зрения после операции к этому показателю до операции, т.е. безопасная операция - это когда до и после хирургии максимальная острота зрения 1,0 (1/1=1). Если этот коэффициент уменьшается, то опасность операции возрастает. Стабильность определяет изменение рефракционного результата в течение времени.

В нашем исследовании наиболее многочисленная группа - это пациенты с миопией и миопическим астигматизмом. Миопия от –0,75 до –18,0 D, средняя: –7,71 D. Сроки наблюдения от 3 мес. до 24 мес. Максимальная острота зрения до операции более 0,5 в 97,3%. Астигматизм от –0,5 до –6,0 D, средний –2,2 D. Средняя послеоперационная рефракция –0,87 D (от –3,5 до +2,0), пациентам после 40 лет планировали остаточную близорукость. Предсказуемость (±1 D, от планируемой рефракции) - 92,7%. Средний астигматизм 0,5 D (от 0 до 3,5 D). Некорригированная острота зрения 0,5 и выше у 89,6% пациентов, 1,0 и выше у 78,9% пациентов. Потеря 1 и более строчек максимальной остроты зрения - 9,79%. Результаты представлены в таблице 1.

Из осложнений можно выделить операционные, послеоперационные и осложнения отдаленного послеоперационного периода.

Операционные осложнения

Как правило, операционные осложнения связаны с техническим обеспечением операции: потеря вакуума или его недостаточность во время среза, дефекты лезвия, неверно выбранные параметры вакуумных колец и стопоров.

Потеря вакуума или его недостаточность во время среза может быть по нескольким причинам:

• недостаточная экспозиция, т.е. сам рез начат очень быстро и вакуум не успел достичь необходимых параметров
• хемоз конъюнктивы, фильтрационные подушки после антиглаукоматозных операций, рубцы и кисты конъюнктивы и некоторые другие причины могут приводить к тому, что измененная конъюнктива обтурирует вакуумное отверстие кольца и прибор показывает наличие достаточного давления для проведения операции, однако оно не соответствует истинному давлению глаза на этот момент
• сжатие и смещение тканей глаза во время прохождения головки кератома может разгерметизировать систему глаз - вакуумное кольцо.

Дефекты лезвия - может быть заводской брак, а также повреждения лезвия при сборке микрокератома.

Очень крутая или плоская роговица, а также в некоторых моделях микрокератомов неверно выбранные размеры колец и ограничителей могут привести к значительному несоответствию ожидаемых и полученных размеров лоскута и ложа роговицы.

Вышеперечисленные причины могут привести к осложнениям, связанным с лоскутом (flap):

• тонкий flap - 0,1%
• неравномерный flap (ступенька) - 0,1%
• button-hole (лоскут с круглым дефектом в центре) - 0,04%
• полный срез (free cap) - 0,3%
• неполный срез - 0,56%
• расщепленный срез - 0,02%.

Дефекты эпителия - 1,43%. Итого операционных осложнений - 1,27% от общего количества операций, т.к. обычно они сочетались (тонкий срез, неравномерный, расщепленный с дефектом эпителия). Осложнений, ухудшающих функции и влияющих на отдаленные результаты - 0,15%, что может выражаться в снижении максимальной остроты зрения, монокулярном двоении, индуцированном астигматизме или неправильном астигматизме, помутнении роговицы.

Чтобы максимально исключить возможность операционных осложнений, необходимо соблюдать следующие правила: тщательный и внимательный отбор пациентов по параметрам предоперационного обследования; правильный выбор колец и стопора; использование одноразовых лезвий только 1 раз; контроль края лезвия после сборки микрокератома; контролировать вакуум до начала реза; смачивать поверхность роговицы во время среза, особенно у пациентов в возрасте.

Если все-таки осложнение случилось, необходимо выработать четкий алгоритм действий в каждом конкретном случае и строго его придерживаться вне зависимости от привходящих обстоятельств (иногородний пациент, финансовые или какие-либо другие проблемы). По нашему мнению, этот алгоритм может быть следующим: необходимо вовремя распознать осложнение, ни при каких обстоятельствах не делать абляцию (исключение “free cap”), тщательно расправить лоскут или то, что осталось, максимально предотвратить врастание эпителия, лечить пациента до возврата максимальной остроты зрения, повторный срез проводить не ранее 3 мес. с учетом причин, повлекших первое осложнение, и по возможности другим диаметром и другой глубиной.

В случае полного среза лоскута абляция производится, лоскут укладывается по меткам, около 5 мин. подсушивается, проверяется его стабильность. Как правило, не требуется дополнительной его фиксации, и на окончательном результате это не сказывается. Следует отметить, что доля операционных осложнений снижается в 10 раз после первых 200-300 операций.

Послеоперационные осложнения

В современной рефракционной хирургии к этой группе осложнений относится большое количество состояний: от воспалительных реакций до субъективной неудовлетворенности пациента результатом операции. Схематично их можно разделить на осложнения, связанные

• с лоскутом: смещения, отек, воспаления;
• с интерфейсом: врастание эпителия, дебрис и включения, центральные островки, синдром “Пески Сахары” (SOS) или/и Неспецифический диффузный интраламеллярный кератит (DLK), воспаления;
• с абляцией: Гипо/гиперкоррекция, децентрации, неправильный астигматизм;
• с другими заболеваниями глаза: отслойка сетчатки, макулярный отек, макулярное кровоизлияние, заболевания Боуменовой мембраны, аутоиммунные заболевания, токсические кератопатии (выделения желез, масло или др. материал от кератома, дебрис и т.п.), прогрессирование катаракты, прогрессирование макулодистрофии, кератоэктазия (индуцированный кератоконус). И как отдельную группу можно выделить субъективное несоответствие результатов операции ожиданиям пациента.

Осложнения, связанные с лоскутом

Смещение поверхностного лоскута встречалось в 0,04% случаев, что требовало его репозиции, как правило, бесшовной, однако иногда приходится применять контактную линзу или наложение швов. Отек лоскута встречался в 0,03% случаев и требовал консервативного лечения. Воспаления встречались чаще (0,23%) в виде герпетического кератоконъюнктивита (8 случаев), бактериального кератоконъюнктивита (6 случаев) и грибкового кератоконъюнктивита (2 случая).

Осложнения, связанные с интерфейсом

Врастание эпителия , влияющее на зрительные функции и требовавшее хирургического вмешательства, встречалось редко - 0,07% случаев.

Дебрис и включения (“мусор” под лоскутом) биомикроскопически можно обнаружить практически всегда, однако не было ни одного случая, чтобы это повлияло на функциональный результат.

Центральные островки при топографическом исследовании встречаются относительно редко (0,04%). Этиология этого явления до конца не ясна. Одним из объяснений может служить то, что вакуумное кольцо, повышая ВГД более 65 мм рт. ст., изменяет “давление отека роговицы”, что ведет к ее дегидратации. После снятия вакуума наступает гидратация. Центральная роговица отекает быстрее и больше, чем периферия, что может приводить к образованию складок интерфейса и лоскута.

Интерфейс, как насос, втягивает воду и дебрис во время и после операции, до тех пор, пока не восстановится эпителиальный барьер. В этих случаях наблюдается снижение как максимально возможного, так и некорригированного зрения. Как правило, они постепенно исчезают в сроки от 1 до 3 мес. после операции.

SOS или неспецифический диффузный интраламеллярный кератит (DLK) , впервые описанный Smith & Maloney в 1998 г., по данным ряда авторов, встречается с частотой от 1 на 500 до 1 на 5000 операций. Развивается на 2–5 день после операции. Различают четыре стадии DLK (Eric J. Linebarger 1999): 1 стадия - беловатые включения в интерфейсе по периферии, не снижающие зрения; 2 стадия - точечные включения по всему интерфейсу, включая центр, не снижающие зрения или снижающее его на 1–2 строчки; 3 стадия - точечные включения в центре начинают сливаться в конгломераты и происходит значительное снижение зрения; 4 стадия - расплавление лоскута. Мы встретились с этим осложнением 8 раз (2–3 стадия), что составило 0,07% от всех случаев. Такой маленький процент объясняется тем, что учитывались только случаи, требующие дополнительного консервативного или хирургического вмешательства. Причины возникновения DLK до конца не ясны. Одни авторы объясняют это трофическими изменениями, другие - токсико-аллергической реакцией роговицы на секреты боуменовых желез или на микроскопические частицы металла и масла микрокератома. На наш взгляд, наиболее удачная концепция была предложена Куренковым В.В. с соавторами и названа “Синдром дезадаптации поверхностного лоскута роговицы” . Они рассматривают образование стрий и складок поверхностного лоскута после LASIK, как начальный этап развития DLK. Причину этого авторы видят в неконгруэнтности подвергшейся абляции поверхности стромы роговицы и уложенного на нее поверхностного лоскута.

Мы, как и большинство авторов, придерживаемся активной тактики в лечении DLK. Осмотр после операции разумнее проводить на второй день. В случае подозрения на развитие DLK - местно надо вводить стероиды в каплях и субконъюнктивальных инъекциях 1-2 дня. В случае отсутствия положительной динамики или нарастания клинических проявлений необходимо поднимать поверхностный лоскут и тщательно промывать раствором дексаметазона как само стромальне ложе, так и внутреннюю поверхность поверхностного лоскута. В зарубежной литературе встречаются упоминания об успешном использовании в подобных случаях цитостатиков (метотрексат).

Воспаление встречалось не часто, в 0,1% случаев (10 глаз). Из них 5 случаев герпетического стромального кератита, 2 - хламидийного и 3 бактериальных с невыясненным возбудителем.

Осложнения, связанные с абляцией

Третья, наибольшая группа осложнений связана непосредственно с абляцией. Гипокоррекция и регресс (меньший рефракционный эффект операции или его снижение от запланированного более чем на 0,5 D) отмечали в 16% случаев. Из них реопераций потребовалось 12,4%. Гиперкоррекцию (больший эффект операции на 0,75 D и выше) встречали значительно реже - 0,2%, из них реопераций - 0,07%. Децентрации, влияющие на функции в виде монокулярной диплопии, засветов, ореолов, снижения зрения в темноте или при ярком освещении - 0,1%.

Всем были проведены повторные операции этим больным с использованием маскировочных веществ или со смещенной абляцией. CAP-метод при использовании эксимерного лазера VISX значительно облегчает подобные вмешательства.

Индуцированный астигматизм (более 0,5 D) и неправильный астигматизм был в 0,35% случаев, из них реопераций потребовалось 0,18%. Неправильный астигматизм развивался при децентрациях, проблемах с лоскутом и интерфейсом. Анализируя этот вид осложнений, мы обратили внимание, что их количество значительно больше у пациентов с уже имеющимися рубцами роговицы (травматические рубцы, состояния после сквозных пересадок роговицы и радиальной кератотомии, артифакии после ЭЭК и т.д.). По-видимому, пересечение сквозного рубца роговицы микрокератомом приводит к изменению биомеханических свойств и параметров, что непредсказуемо влияет на форму роговицы и на ее рефракцию.

В группе пациентов, перенесших LASIK после сквозной пересадки роговицы по поводу кератоконуса, значимый индуцированный астигматизм выявлялся в более чем 50% случаев. После того, как мы перешли на методику двухэтапного проведения LASIKа, частота этого осложнения у этих пациентов не превышает таковую у пациентов с обычной миопией. Суть методики заключается в том, что первым этапом производится срез микрокератомом поверхностного лоскута без проведения абляции, после чего лоскут укладывается на место. По топографической картине дожидаются стабилизации рефракции роговицы (обычно 2–4 недели), после чего лоскут поднимают и производят абляцию по новым топографическим данным.

Итого общее количество реопераций (поднятие лоскута или новый срез для проведения докоррекции или для промывания интерфейса) составило 12,8% .

Некоторые данные по операционным и послеоперационным осложнениям в сравнении с анализом осложнений после LASIK, проведенным Европейским и Американским обществами рефракционных и катарактальных хирургов, представлены в табл. 2. Большой процент операционных осложнений в 1998 г. связан с освоением как методики в целом , так и обучением каждого конкретного хирурга . По мнению ведущих рефракционных хирургов, процент операционных осложнений снижается на порядок после проведения первых 200-300 операций.

Осложнения, связанные с другими заболеваниями глаз

К счастью, подавляющее большинство осложнений, связанных с другими заболеваниями глаза, нельзя напрямую связать с проведением коррекции, как таковой. Чаще они связаны с тяжелым исходным состоянием миопического глаза.

Отслойка сетчатки - на 5-и глазах, что составило 0,05% от группы пациентов с миопией и 0,04% от всех операций. Во всех случаях отслойка произошла не ранее 4–6 месяцев после операции. У всех пациентов была ранее проведена профилактическая периферическая лазеркоагуляция (ППЛК) сетчатки.

1. Пациентка Л., 19 лет, LASIK по поводу миопии высокой степени (–8,0 D). ППЛК за 14 дней. Vis OU = 1,0 после коррекции. Через 8 мес. отслойка сетчатки левого глаза. Секторальное пломбирование. Через месяц после операции Vis OD = 1,0; Vis OS = 0,6 с/к 0,8.
2. Пациент К., 43 года. Миопия 9,5 D. ППЛК OU 7 лет назад. LASIK OU с запланированной остаточной миопией –1,5 D. На 10 день Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. Через 2 мес. Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. По желанию пациента проведена докоррекция (без нового среза). Vis OU = 0,9 - 1,0. Через 4 мес. после первой операции отслойка сетчатки OS. Произведен циркляж с радиальным пломбированием. Vis OS = 0,6 н/к. Через 6 мес. Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2 - 0,3 н/к.
3. Пациент Д., 47 лет. Миопия - 7,0 D. ППЛК OU 10 лет назад. После LASIK Vis OU = 0,6 sph - 1,0 = 0,8 (максимально возможное). Отслойка сетчатки OD через 8 мес. после коррекции. Операция по поводу отслойки по желанию пациента проводилась в другой клинике.
4. Пациент П., 46 лет. Миопия OU - 10,0 D. ППЛК за 14 дней до коррекции. Травма OD через 1,5 года после LASIK. Оперирован по месту жительства.
5. Пациентка Н., 34 года. LASIK по поводу миопии высокой степени (OD - 7,0 D, OS - 9,0 D). ППЛК за 1 месяц до операции. Vis OU = 0,6 с/к 0,9. Через 6 месяцев после операции отслойка сетчатки OS. Секторальное пломбирование. Vis OS = 0,3 c/к 0,5.

Макулярный отек был на одном глазу (0,01%) у пациента с осевой осложненной миопией очень высокой степени. Пациент Л., 28 лет. Миопия очень высокой степени (SE = - 22,0 D). Vis OU с корр. = 0,4. LASIK на одном глазу с мультизонной абляцией (6 зон). На следующий день SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 н/к. На глазном дне макулярный отек. Через 2 недели, после курса консервативной терапии Vis = 0,3.

Макулярное кровоизлияние также встретилось 1 раз (0,01%). У пациента 74 лет с артифакией (ЭЭК+ИОЛ более 4-х лет назад), миопией и миопическим астигматизмом. Был произведен LASIK с хорошим рефракционным и визуальным эффектом. Через 14 дней после операции зрение резко снизилось из-за макулярного кровоизлияния.

Прогрессирование катаракты отмечено нами у 5 пациентов (0,04%), из них в двух случаях проведена факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ. Следует отметить, что во всех этих случаях катаракта была выявлена на этапе предоперационного обследования и пациенты были заранее предупреждены о возможности ее прогрессирования.

Кератоэктазия после LASIKа (индуцированный кератоконус), по литературным данным, встречается довольно редко при несоблюдении параметров операции (остаточная послеоперационная глубина роговицы не менее 250 микрон и общая толщина роговицы после операции не менее 400 микрон) или при не выявленном при предоперационном обследовании кератоконусе. Только в статье Amoils S.P. et al., 2000 сообщалось о 13 случаях ятрогенного кератоконуса у пациентов с миопией от - 3,0 до - 7,0 диоптрий, с нормальной толщиной роговицы, отсутствием данных за начальный кератоконус перед операцией и нормальными параметрами проведенной операции. При этом кератоконус развивался через 1 неделю - 27 месяцев после LASIK.

Мы выявили индуцированный кератоконус у двоих пациентов на 3-х глазах (0,02%), на одном из которых проведена сквозная кератопластика. В двух случаях (один пациент) не был выявлен начальный кератоконус . В третьем случае (миопия со SE = - 12,0 D) оставлено 250 микрон нетронутой роговицы, головка микрокератома 130 микрон толщиной.

Токсические эпителиопатии в отдаленном послеоперационном периоде (0,04%), как правило, требуют консервативного лечения и не влияют в конечном счете на результат операции.

У одного пациента (0,01%) через 2 года после проведения LASIK выявлена сухая форма макулодистрофии , которая в настоящее время не снижает остроты зрения.

Осложнения, связанные с заболеваниями Боуменовой мембраны, аутоиммунными и системными заболеваниями нами не выявлены.

Итого, если суммировать все встретившиеся осложнения, отклонения от нормального течения и побочные эффекты LASIKа, получится 18,61% . Довольно часто они сочетаются у одного пациента. Например, неравномерный срез микрокератома с дефектом эпителия во время операции может привести к врастанию эпителия в послеоперационном периоде, что, в свою очередь, может повлечь за собой возникновение индуцированного или неправильного астигматизма, а, следовательно, снижение остроты зрения. Осложнений, влияющих на визуальный результат в отдаленном послеоперационном периоде, уже после реопераций (всего реопераций - 12,8%), было 0,67%.

Отдельную группу составляют пациенты, у которых, по мнению хирурга, все великолепно, что подтверждается и клиническими данными, однако они субъективно недовольны результатом . Это несоответствие результата проведенной офтальмохирургом операции ожиданиям пациента приводит к наиболее трудноразрешимым проблемам между ними. Распространенность и относительная доступность рефракционной хирургии на фоне слабой страховой медицины и значительных пробелов в законодательной базе, определяющей взаимоотношения клиника - врач - больной в настоящее время, делает эту проблему очень актуальной.

Заключение

1. Доля осложнений больше зависит от опыта хирурга и клиники в целом, чем от типа микрокератома и лазера. Однако следует отметить, что каждый микрокератом и эксимерный лазер имеют свои специфические особенности.
2. Наличие разных кератомов и лазеров расширяет возможности хирурга в атипичных случаях.
3. Наличие различных вакуумных колец и головок микрокератома разной глубины среза позволяет оптимизировать параметры каждой конкретной операции.
4. Режим “Low Vac” (низкий вакуум) микрокератома обеспечивает надежную центрацию абляции, ускоряет процедуру и снижает риск осложнений.
5. Ступенчатое снятие вакуума снижает гидратацию роговицы, что повышает стабильность работы лазера, уменьшает эффект всасывания жидкости и дебриса под лоскут.
6. Стандартизация техники операции, методов борьбы с осложнениями и послеоперационного ведения позволяет значительно улучшить результаты. Необходимо отметить, что оптимизации подлежит не только работа хирурга, но и всей команды клиники, включающей диагностику, операционных сестер и инженерный состав. Только в этом случае можно добиваться стабильно хороших результатов , а сбои в каком-либо из звеньев не повлекут за собой серьезных клинических последствий.
7. Тщательное и подробное обсуждение с пациентом показаний и противопоказаний к конкретной рефракционной операции; понимание пациентом, как и что с ним собираются делать; осознание того, что сам пациент тоже принимает на себя риски , связанные с независящими от хирурга и аппаратуры осложнениями; выявление врачом необоснованных ожиданий пациента от результата операции - все это позволит исключить конфликты между больным и врачом, а, следовательно, повысить качество рефракционной хирургии в целом.

Литература

1. Barraquer JI. Queratoplastia Refractiva. Estudios Inform. 1949; 10:2-21.
2. Barraquer JI. Results of myopic keratomileuses. J. Refract. Surg.1987; 3:98-101.
3. Barraquer JI. Keratomileuses. Int. Surg. 1967; 48:103-117.
4. Swinger CA, Barker BA. Prospective evaluation of myopic keratomileuses. Ophthalmology. 1984; 91:785-792.
5. Nordan LT. Keratomileuses. Int. Ophthalmol. Clin. 1991; 31:7-12.
6. Беляев В.С. Операции на роговой оболочке и склере. Москва,: Медицина, 1984, 144 с.
7. Slade SG, Updegraff SA. Complications of automated lamellar keratectomy. Arch. Ophthalmol. 1995; 113(9): 1092-1093.
8. Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Excimer laser surgery of the cornea. Am. J. Ophthalmol. 1983; 94-125.
9. Пурескин Н.П. Ослабление рефракции глаза путем частичной стромэктомии роговицы в эксперименте. Вестн. Офтальмол. 1967; 8:1-7.
10. Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Laser in situ keratomileuses. Laser Surg. Med. 1990; 10:463-468.
11. Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimer laser intrastromal keratomileuses. Am. J. Ophthalmol. 1992; 113:291-295.
12. Медведев И.Б. Усовершенствованная технология миопического кератомилеза при высокой близорукости. Дисс. Канд. Мед. Наук - Москва, 1994, 147 с.
13. George O. Waring III. Standard graphs for reporting refractive surgery. J. Refractive Surg. 2000; 16:459-466.
14. Куренков В.В., Шелудченко В.М., Куренкова Н.В. Классификация, причины и клинические проявления осложнений лазерного специализированного кератомилеза при коррекции миопии и гиперметропии. Вестн. Офтальм. 1999; 5:33-35.
15. Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Iatrogenic keratectasia after laser in situ keratomileuses for less than -4,0 to -7,0 diopters of myopia. J of Cataract & Refractive Surg. 2000; 26:967-978.

Приведем небольшой фрагмент книги Светланы Троицкой «Избавиться от очков-убийц навсегда!» .

А вот что пишет о лазерной коррекции Игорь Афонин в своей книге «Сними очки за 10 занятий. Книга-проЗрение» .

В последнее время все больше и больше говорят о лазерных операциях. Иногда их преподносят как единственный выход для людей с плохим зрением. Однако даже после лазерной операции на стопроцентное зрение рассчитывать не приходится. Кроме того, для лазерной операции, как и вообще для любого серьезного хирургического вмешательства, существуют противопоказания. Например, нельзя делать операцию тем, кому меньше 18 лет. Нельзя ложиться под лазер, если у вас прогрессирующая близорурсость, глазные заболевания, беременность, инфекционные болезни. После операции необходимо соблюдать определенные предписания врача, быть под его наблюдением не меньше 3 месяцев.

Да и стоимость операции немалая, так как складывается из многих составляющих. Здесь и компьютерная диагностика, и консультации, и сама операция. Выходит приблизительно 2-3 тысячи долларов. Так что хорошенько подумай, дорогой читатель, прежде чем отважиться на этот шаг.

А если ты уже почти решился, подумай вот о чем. Не смущает ли тебя, что большинство врачей-офтальмологов все-таки носят очки?

Информация для размышления.

Ниже вы можете видеть фотографии самых богатых людей нашей планеты за 2007 год, все они миллиардеры. Они прекрасно понимают что такое риск. Они имеют возможность оплатить самых высококвалифицированных врачей. Вопрос: почему они до сих пор в очках?

Чаще всего причина осложнений после лазерной коррекции зрения (ЛКЗ) кроется в личной реакции организма на оперативное вмешательство.

Осложнения могут привести к ухудшению зрения: возникновению астигматизма, отторжению сетчатки, монокулярному двоению, помутнению роговицы, врастанию эпителия, конъюнктивиту.

Польза лазерной коррекции зрения

Следует обратить внимание на то, что с помощью ЛКЗ можно сразу комплексно исправить несколько проблем со зрением. Если по каким-либо причинам человек не может носить очки или линзы (например, в связи с профессией), то лазерная коррекция будет единственным выходом.

Кроме улучшения зрения, существуют следующие преимущества:

• Безопасность метода.
• Отсутствие потребности в послеоперационном стационарном лечении.
• Нет необходимости применять общий наркоз.

Справка. Рефракционная ламеллярная хирургия роговицы была открыта в 1940 году , благодаря работам доктора Jose I. Barraquer. Первую операцию по лазерной коррекции зрения провели в берлинской клинике в 1985 году и с тех пор успешно практикуется по всему миру.

Чем опасна ЛКЗ: возможный вред от операции

Противопоказания:

• постоянно прогрессирующая близорукость ;
• воспалительные процессы в организме, затрагивающие глаза;

• дистрофические изменения сетчатки ;
• сахарный диабет ;
• глаукома ;
• катаракта ;
• нервозы , особенно в период обострения.

Если все противопоказания учтены, то риски минимальные. Согласно медицинской статистике, осложнения возникают только в 25% . Чтобы избежать вреда здоровью, лазерная коррекция должна проводиться строго по показаниям и согласно рекомендации квалифицированного специалиста, с учётом состояния здоровья пациента и личных противопоказаний.

Осложнения после лазерной коррекции зрения: на сколько они страшны

После лазерной коррекции зрения могут возникнуть некоторые осложнения.

Постоперационное помутнение или эрозия роговицы

Помутнение роговицы вызывается загнивающими клетками . В них вырабатывается секреция, которая напрямую влияет на прозрачность роговицы. Для решения проблемы используются капли, в крайних случаях рекомендуется лазерное вмешательство. Эрозии роговицы разной степени могут появляться при царапинах и микротравмах во время проведения коррекции . При должном послеоперационном уходе за глазами, заживают самостоятельно.

Фото 1. Помутнение роговицы после лазерной операции. На глазу области возникают небольшие белые пятна.

Травматическое повреждение роговичного лоскута

Некачественный срез лоскута: тонкий, маленький, короткий, неровный, срез ножки — встречается довольно редко. У высококвалифицированных хирургов риски составляют 1% . Если из-за повреждения дальнейшая коррекция невозможна, лоскут возвращают на место, не вмешиваясь в средние слои роговицы. Следующая операция разрешена не ранее, чем через полгода.

Смещение зрачков

Корэктопия — нарушение естественного положения зрачка , при котором он смещается в сторону или меняет формы. Вызвана сильной нагрузкой на хрусталик. Корэктопия может как влиять на остроту зрения, так и не оказывать на него воздействия. Если зрение стремительно ухудшается, вызывая амблиопию, то необходимо хирургическое вмешательство.

Фото 2. Корэктопия после лазерной коррекции зрения. Зрачок сместился из центра роговицы глаза.

Вам также будет интересно:

Риски нарушения сетчатки или склеры глаза

Достаточно распространённое осложнение, сюда же можно отнести хрупкость глазного яблока. Оно устраняется медикаментозно или оперативно, в зависимости от состояния зрительных органов.

Постоперационный кератоконус

Деформация роговицы в виде конуса , которая происходит из-за истончения роговицы и внутриглазного давления, т. е. сложное ухудшение в среднесрочном порядке. Развивается постепенно. Роговица размягчается и ослабевает, зрение становится хуже, и происходит деформация. При кератоконусе может потребоваться пересадка донорской роговицы.

Фото 3. Глаз человека при кератоконусе. При заболевании глазная роговица принимает конусовидную форму.

Гипокоррекция и гиперкоррекция

Гипокоррекция — недостаточное исправление зрения. При этом осложнении назначается повторная коррекция, но с применением дополнительных методик. Особенно подвержены такому ухудшению люди с дальнозоркостью и близорукостью. Гиперкоррекция — преувеличенно (избыточно) улучшенное зрение.

Это нередкое явление, которое обычно проходит само в течение нескольких месяцев . В отдельных случаях врач прописывает слабые очки. При других значениях проблемы может потребоваться повторное лазерное вмешательство.

Синдром «сухого глаза»

Неприятная сухость в глазах, возможно чувство присутствия инородного тела, ощущение «прилипшего» века. При ССГ слеза недостаточно смачивает склеру. Считается одним из самых частых осложнений.

Проходит примерно через 10—14 дней после коррекции. Офтальмологи рекомендуют использовать специальные капли. Если синдром «сухого глаза» не проходит самостоятельно, возможна небольшая операция по закрытию слёзных канальцев, чтобы слеза задерживалась в глазу.

Опасность постоперационного ухудшения ночного видения

Возникает, если у пациента широкие зрачки . Это осложнение характеризуется внезапными яркими вспышками света, появлением «нимбов» вокруг предметов (гало-эффект), засветкой объектов зрения. Может носить постоянный характер, а также существенно мешать вождению автомобиля в вечернее время и ночью, дополнительно влияют туман, снег, дождь. Выходом станут очки с маленькими диоптриями, и специальные капли, действие которых направлено на сужение зрачков.

Диффузный ламеллярный кератит

По-другому называется синдром «песков Сахары» . Когда в глаз попадают посторонние инородные микрочастицы (под клапан), там начинается воспаление. Изображение из резкого превращается в расплывчатое.

Врастание эпителия

Сращивание эпителиальных клеток с поверхностным слоем роговицы, с клетками, находящимися под лоскутом. Обычно происходит в первые несколько недель после проведения коррекции. Проблема концентрируется в неплотном прилегании роговичного лоскута. Прогрессирует в редких случаях. Исправление осуществляется путём хирургического вмешательства. Требуется 1—2% пациентов.

Можно ли ослепнуть после операции?

Лазерная коррекция зрения считается очень надежной операцией, после которой редко наблюдаются какие-либо осложнения.

За всю историю существования ЛКЗ не было диагностировано ни одного случая потери зрения после данной процедуры. Главное — соблюдать все послеоперационные ограничения, и тогда результат будет гарантирован на долгие годы.

Ограничения

Перед процедурой пациент обязательно должен пройти определённую подготовку . Это полное обследование для выявления противопоказаний, проверка зрения непосредственно перед ЛКЗ и применение анестезирующих капель после процедуры.