Л тироксин применение. Л тироксин — инструкция по применению для похудения
Самая тяжелая форма гипотиреоза у половозрелых людей - , в детском возрасте - .
Щитовидная железа - важнейшее звено в эндокринной системе, результат деятельности которой - синтез содержащих йод тиреоидных гормонов тироксина и трийодтиронина и регулирующего обмен кальция . Нормальная работа щитовидной железы является необходимым условием для нормальной деятельности сердца, головного мозга, мышц, репродуктивной системы, поддержки обмена веществ.
Баланс тиреоидных гормонов необходим организму для:
- поглощения кислорода клетками,
- образования белка (материал для новых клеток),
- стимуляции расщепления жировых клеток,
- стабильности репродуктивной функции,
- становления здоровой нервной системы,
- образовании мыслительных способностей,
- улучшения выделения тепла телом и т. д.
В этом списке не все функции организма, на работу которых влияют тиреоидные гормоны. Но и он убедительно показывает, что при недостатке гормонов происходит их нарушение.
Баланс гормонов щитовидной железы обеспечивает полноценное развитие организма.
Как образуются гормоны?
Главную роль играет , образование которого требует еженедельной нормы йода (примерно из поступающих в организм йодосодержащихся веществ. Вещества попадают в пищеварительный тракт, йод всасывается в кровь, из кровотока - в клетки щитовидной железы, а последние - синтезируют гормон Т4 (норма 0 - 22, 0 нмоль/л свободного Т4). Из некоторой части Т4 в дальнейшем образуется трийодтиронин (Т3) (норма 2, 6 - 5, 7 нмоль/л свободного Т3). Кровоток разносит тиреоидные гормоны по всему организму.
За работой щитовидной железы осуществляет контроль гормон гипофиза - . Отклонение выработки Т4 от нормы влечет увеличение или уменьшения гормона ТТГ, клетки щитовидной железы получают сигнал о сбое в системе. При недостатке в крови нужной концентрации тироксина и трийодтиронина синтез тиреотропного гормона резко возрастает, это влечет добавочную выработку гормонов «щитовидки». Анализ показателя ТТГ безошибочно определяет состояние здоровья пациентов с первичным гипертиреозом. Норма ТТГ исключает, как правило, диагноз. Диагностика заболевания и назначении лечения начинается с . Лечение гипотериоза всегда сконцентрировано на налаживание гормонального фона.
Последствия при недостатке гормонов щитовидной железы
Дефицит и нарушение гормонального баланса ряда Т4, Т3 и ТТГ вызывают:
- угнетенное душевное состояние,
- озноб,
- вялость, гиперсомнию,
- заторможенность психических реакций,
- ослабление памяти и внимания,
- одышка,
- спазмы и боли в мышцах,
- ломкость волос, ногтей, сухая кожа,
- предрасположенность к запорам,
- склонность к .
Среди неинфекционных заболеваний человека йоддефицитные заболевания встречаются часто. К ним относится увеличенная щитовидная железа – (диффузный нетоксический зоб). Наличие в организме тиреоидных гормонов ниже нормы вызывает не только появление зоба, но может вызвать необратимый вред здоровью.
Йодный дефицит у развивающегося плода и у детей раннего возраста может повлечь спад умственного развития (от олигофрении до кретинизма), расстройство речи, слуха, нарушение физического развития.
Женщины страдают аномалиями действия репродуктивной функции, сопровождающейся выкидышами и рождением мертвых детей.
Взрослые испытывают нарушения в мыслительном процессе, резкую потерю познавательной функции и пр. ненормальности. Самые негативные следы йодного дефицита сказываются на ранних стадиях формирования ребенка, начиная от внутриутробного развития.
На планете у более четвертой части людей от всего населения Земли есть неестественно заниженный уровень потребления йода, это увеличивает вероятность заболеваний щитовидной железы.
Основной источник йода для организма - это пища, лишь десятая доля потребности поступает с водой и из воздуха. Суточная потребность для «грудничков» - 50 мкг, детям до шести лет - 90 мкг, до двенадцати лет -120 мкг, подросткам и взрослым - 150 мкг, беременным и кормящим женщинам - около 200 мкг. Полезно ввести в рацион обогащенные йодом продукты. Красная икра, хурма, гречка, печень трески, морская капуста - неполный перечень таких продуктов.
За всю свою жизнь человек употребляет около одной чайной ложки йода.
Как организм реагирует на дефицит йода?
Осуществляется целая реформа в работе щитовидной железы. За снижением синтеза тироксина и трийодтиронина следует резкая активация секреции тиреотропного гормона. Повышенное содержание гормона ТТГ способствует приспособлению к недостатку йода. Активизируется пополнение йодом щитовидной железы, ускоряется переработка тиреоидных гормонов, растет щитовидная железа, появляется зоб. Так проявляются компенсаторные способности организма, сосредоточенные на стабилизации в щитовидной железе гомеостаза тиреоидных гормонов.
Когда компенсаторные ресурсы организма в постоянном режиме нехватки йода иссякают, наступает стадия развития гипотиреоза, вызывающего расстройство в умственном и физическом развитии. Гипертиреоз проявляется с формированием тиреотоксической аденомы, некоторых форм . Современная медицина все йоддефицитные заболевания, рассматриваемые как факт проявления гипотиреоза, относит в список важнейших проблем. Здравоохранение во всех странах ориентировано на лечение и профилактику заболеваний.
Лечение
Сейчас для лечения гипотиреоза применяют заместительную терапию препаратами левотироксина - синтетический аналог тиреоидных гормонов. Употреблять лекарства, действующие как гормоны, следует при абсолютной или относительной недостаточности функции «щитовидки». Они стимулируют жизнедеятельность тех клеток, на которые влияют синтезированные в организме гормоны. Эти аналоги воздействуют на клетки, с которыми взаимодействуют синтезированные в щитовидной железе гормоны.
Один из таких препаратов - Л-Тироксин (левотироксин натрия), имеющий в основе синтетический аналог гормона щитовидной железы, широко распространен для заместительной и супрессивной терапии. Если поставлен диагноз гипотериоз, как пить Л-Тироксин?
Что нужно знать о препарате?
- Официальное название и фирма – производителя: L- Тироксин 50 Берлин-Хеми и L- Тироксин 100 Берлин-Хеми.
- Название действующего вещества: левотироксин натрия.
- Состав: 1 таблетка L-Тироксин 50 Берлин-Хеми содержит левотироксина натрия 50 мкг; в блистере 25 штук, в коробке 2 блистера. 1 таблетка L-Тироксин 100 Берлин-Хеми - 100 мкг; в блистере 25 штук, в коробке 2 или 4 блистера.
- Назначается для устранения недостатка гормонов «щитовидки».
- Результат наступает в лечении через три-пять дней. Принимать натощак, всасывание происходит в тонком кишечнике на 80%. Препарат имеет оптимальную концентрацию в плазме в среднем через шесть часов после приема. Практически полностью соединяется с белками плазмы (99%). Разлагается в печени, мышцах, головном мозге.
- Назначается при всех типах гипотиреоза; рекомендуется при эутериодном зобе. Допустимо употреблять женщинам при вынашивании и кормлении младенца грудью.
- Препарат опасно применять при гипертиреозе, стенокардии, миокардите, остром инфаркте миокарда, пожилым пациентам с зобом, заболевании надпочечников.
- Не рекомендуется принимать при ишемии сердца, тахикардии, сердечной недостаточности, при тяжелой форме .
- Правила приема и дозы. Утром, перед приемом пищи, таблетку запить малым количеством воды. Начальная доза в сутки взрослым - в пределах 25-100 мкг, для поддержания постоянного уровня - 125-250 мкг; детям в начале назначают суточную дозу - 12, 5-50 мкг, поддерживающая рассчитывается на 1 м 2 поверхности тела - 100-150 мкг.
- Возможные осложнения. Крайне редко наблюдаются скоропреходящее увеличение массы тела, при больших дозах у детей - расстройство функции почек.
- Передозировка. Появляются признаки . Противодействует употребление бета-адреноблокаторов.
- Согласованность с другими препаратами. Притупляет действие и противодиабетических средств, повышает эффект непрямых антикоагулянтов. Фуросемид, салицилаты, фенитоин повышают концентрацию в крови. Холестирамин снижает всасывание.
- Способ хранения. В темном месте.
Список литературы
- Восстановление щитовидной железы - Ушаков А.В. - Руководство для пациентов
- Заболевания щитовидной железы - Валдина Е.А. - Практическое руководство
- Болезни щитовидной железы. - Москва: Машиностроение, 2007. - 432 c.
- Болезни щитовидной железы. Лечение без ошибок. - М.: АСТ, Сова, ВКТ, 2007. - 128 c.
- Генри, М. Кроненберг Заболевания щитовидной железы / Генри М. Кроненберг и др. - М.: Рид Элсивер, 2010. - 392 c.
- Грекова, Т. Все, что вы еще не знали о щитовидной железе / Т. Грекова, Н. Мещерякова. - М.: Центрполиграф, 2014. - 254 c.
- Данилова, Н. А. Болезни щитовидной железы. Эффективные методы лечения и профилактики / Н.А. Данилова. - М.: Вектор, 2012. - 160 c.
⚕️Мелихова Ольга Александровна - врач эндокринолог, стаж 2 года.
Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.
Основным гормоном щитовидки, который оказывает непосредственное влияние на все обменные процессы в организме, а также на функциональность и работу большинства органов, является тироксин. Но, если наблюдается дефицит гормона, то врачи – эндокринологи назначают лекарство L тироксин.
Левотироксин – это синтетический , синтезируемый передним отделом головного мозга – гипофизом. Йодсодержащий гормон Т4 или превращается в организме в трийодтиронин. В таком молекулярном виде этот гормон влияет на регенерацию и развитие всех тканей в организме. Не стоит даже и говорить, что у людей с нарушенным обменом веществ, диагностируется дефицит тироксина в организме.
Если принимать препарат L тироксин в небольших количествах, то он способен нормализовать синтез белков в организме, а также регенерировать структурные мышечные ткани. Увеличенная доза препарата начинает способствовать росту новых тканей и оказывать стимуляцию ускоренного обмена веществ. Благодаря норме тироксина в организме повышается функциональность работы сердечно-сосудистой системы. При дефиците, в крови нарушается выработка тиреотропина.
Препарат L тироксин показан в первую очередь тем, у кого наблюдаются нарушения в работе эндокринной системы. Если пациенту поставлен диагноз «гипотериоз», то препарат нужно будет принимать на протяжении всей жизни.
Второе заболевание, при котором наиболее часто назначают тироксин – это зоб (узел) щитовидной железы. Клиническая картина болезни проявляется в увеличении диаметра и объема щитовидной железы, гормональном нарушении и сопутствующих воспалительных процессов в организме.
Прием тироксина показан пациентам, у которых полностью или частично была удалена щитовидка. Такое хирургическое вмешательство в основном проводят при онкологических заболеваниях. Также незаменим L тироксин в качестве реабилитационной терапии после оперативного вмешательства на щитовидной железе.
Стоит с осторожностью относиться к приему препарата при тиреотоксикозе, а также острого миокарда и почечной недостаточности. Не стоит принимать лекарство тем, у кого наблюдается аллергическая реакция на галактозу. В этот список также входят пациенты, у которых диагностировано нарушение всасываемости таких веществ, как глюкоза или лактоза. Не рекомендуется принимать препарат при сердечно-сосудистых заболеваниях и сахарном диабете.
Как было сказано выше, при хроническом гипотиреозе назначают пожизненно. Но, перед этим пациенту необходимо пройти обследование на функциональность работы коры надпочечников. В случае обнаружения , пациенту показана предварительная терапия глюкокортикостероидами. Это необходимо для того, чтобы предотвратить появление почечной недостаточности.
Фармакокинетика гормона
Механизм действия тироксина состоит в превращении гормона в трийодтиронин. Синтез этих гормонов происходит в печени и почках. Затем трийодтиронин Т3 поступает в клетки организма, оказывая влияние на обмен веществ и регенерацию тканей. Если принять небольшую дозу гормона, то проявится стимуляция жирового и обменного процесса в организме человека.
Клиническое воздействие при гипотиреозе препарат оказывает уже на третьи сутки. Полностью устранить или же значительно уменьшить зоб щитовидной железы можно через 3 – 6 месяцев постоянного приема лекарственного препарата. Дозировка препарата варьируется в зависимости от уровня гормона, зафиксированного в начале лечения. Препарат полностью всасывается организмом уже через 6 часов. Период выведения тироксина составляет 7 дней.
Как принимать
Дозировка препарата в сутки составляет приблизительно 1,6 – 1, 8 мкг/мг в зависимости от массы тела. Если у пациента ожирение, то дозу можно рассчитать исходя из идеальной массы тела для конкретного случая.
Прием осуществляют в утреннее время натощак. Чтобы механизм действия препарата был соблюден, нужно придерживаться временного промежутка между приемом пищи и приемом лекарственного средства. Запивать таблетку стоит небольшим количеством обычной негазированной воды. Согласно инструкции по применению, таблетки не рекомендуется разжевывать.
Л тироксин инструкция указывает на то, что:
- Детям в возрасте от 1 до 6 месяцев – 10 – 15 мкг/сутки из расчета на один килограмм;
- Прием тироксина при зобе щитовидной железе начинают с дозы в 75 мкг/сутки, затем последовательно дозу нужно увеличивать;
- Принимать тироксин при раке щитовидной железы рекомендуется в количестве от 150 — 300 мкг/сутки.
Взаимодействие с другими препаратами
Не рекомендуется принимать синтетический препарат л тироксин с антидепрессантами. За счет повышения гормонального фона в организме, механизм действия последних увеличивается в несколько раз, что может обострить клиническую картину заболевания.
Прием при сахарном диабете требует повышения суточной дозы инсулина и гликомических препаратов. Во время комбинированного приема инсулина и тироксина, следует один раз в неделю делать контрольное измерение глюкозы в крови.
Из-за торможения всасывания синтетического гормона в кишечнике не рекомендуется вместе принимать левотироксин, колестирамин и алюминия гидроксид. Механизм действия L тироксина направлен на снижение действия сердечных гликозидов. Вследствие этого, показано увеличить дозировку препаратов, направленных на лечение сердечно-сосудистых заболеваний.
При одновременном применении со стероидами, а также тамоксифеном препарат способствует увеличению гормона щитовидной железы Т4 свободный.
Дополнительная гормональная терапия эстрогенами направлена на увеличение тироксина в организме. Гормон роста – соматотропин в синтезе с левотироксином направлен на ускорение закрытия зон роста в эпифизе. Принимать фенорбарбитал и левотироксин рекомендуется в увеличенной дозировке.
На механизм действия препарата могут влиять такие лекарственные вещества, как этионамид, допамин, соматостатин, карбамапезин, диазепам и леводоп.
Прием в комбинации с фуросемидом приводит к увеличению концентрации синтетического гормона в крови. Согласно инструкции по применению не рекомендуется одновременно проводить лекарственную терапию L тироксином и фенитоином, так как последний снижает концентрацию гормона в крови.
Прием тироксина во время беременности и лактации
Принимать препарат л и лактации разрешается, особенно при наличии такого диагноза, как гипотиреоз. В некоторых случаях необходимо даже увеличить количество гормона. Это связано с тем, что в первый триместр беременности у женщины значительно повышается глобулин, который связывает тироксин в крови.
Согласно инструкции по применению, повышенное количество тироксина в крови не влияет на лактацию. Вредное воздействие на ребенка гормон также не оказывает.
Во время беременности препарат л тироксина не рекомендуется принимать в комбинации с антитиреоидными лекарствами, так как это ведет к появлению гормональной недостаточности у плода.
Если принимать тироксин согласно назначению эндокринолога, то побочные эффекты отсутствуют. Превышение дозы препарата приводит к возникновению диареи, тошноты, сильной головной боли, стенокардии, лихорадке. В некоторых случаях наблюдается снижение массы тела.
Гормоны, их аналоги и антигормональные лекарственные средства
L-тироксин (L-thyroxin)
Фармакологическое действие
Левотироксин, входящий в состав препарата, по действию аналогичен эндогенным тиреоидным гормонам человека. В организме левотироксин метаболизируется до лиотиронина, который, попадая в клетки и ткани, способен регулировать развитие и рост клеток, влиять на обмен веществ. В частности, препарат способен влиять на окислительный обмен в митохондриях и выборочно регулировать поток катионов внутри и вне клетки. Кроме того, действие левотироксина зависит от его дозировки, так, в малых дозах он способен оказывать анаболическое действие, в средних влияет преимущественно на клетки и ткани. Препарат увеличивает потребность тканей в кислороде, стимулирует окислительные реакции, ускоряет расщепление и обмен белков, жиров и углеводов, активирует функции сердечно-сосудистой системы, оказывает стимулирующее действие на центральную нервную систему.
В больших дозах препарат угнетает выработку гипоталамусом тиреотропин-релизинг фактора, таким образом, снижая выработку тиреотропного гормона гипофизом.
Клиническое проявление действия препарата при гипотиреозе наблюдается уже на 3-5 сутки после начала терапии. На протяжении 3-6 месяцев, при условии непрерывной терапии левотироксином, уменьшается или полностью исчезает диффузный зоб.
После перорального приема адсорбция из желудочно-кишечного тракта составляет до 80%, максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 6 часов. Период полувыведения левотироксина зависит от количества тиреоидных гормонов в крови, так, при гипотиреоидных состояниях период полувыведения составляет 10 дней. При эутиреоидных состояниях 6-7 дней, а при гипертиреоидных состояниях до 4 дней. После приема левотироксин метаболизируется до активного лиотиронина в печени и почках. Выводится левотироксин с желчью.
Показания к применению
Препарат используют для заместительной терапии при гипотиреозах различной этиологии, в том числе первичные и вторичные гипотиреозы после оперативных вмешательств на щитовидной железе и после курса терапии радиоактивным йодом.
Как заместительная терапия при врожденном и приобретенном гипотиреозе. При микседеме, кретинизме, ожирении с проявлениями гипотиреоза. При церебрально-гипофизарных заболеваниях.
Для профилактики при рецидивирующем узловом зобе после резекций при ненарушенной функции щитовидной железы.
В монотерапии диффузного эутиреоидного зоба. При эутиреоидной гиперплазии щитовидной железы. В комбинированной терапии диффузного токсического зоба после компенсаций тиреотоксикоза тиреостатическими препаратами.
В комплексном лечении болезни Грейвса и аутоиммунного тиреоидита Хашимото.
Для лечения гормонозависимых высокодифференцированных злокачественных опухолей щитовидной железы, в том числе фолликулярных или папиллярных карцином.
Препарат применяют также для заместительной и супрессивной терапии при злокачественных опухолях щитовидной железы, в том числе после оперативных вмешательств по поводу рака щитовидной железы.
Как диагностическое средство в тестах тиреоидной супрессии.
Способ применения
Всю дозу препарата принимают за один раз, желательно утром, натощак за 30 минут до приема пищи, запивая достаточным количеством воды. Грудным детям таблетку измельчают и растворяют в небольшом количестве воды, образовавшуюся суспензию дают за 30 минут до первого утреннего кормления, готовить суспензию необходимо непосредственно перед приемом.
Дозу препарата подбирают индивидуально, учитывая вес, возраст, тяжесть и характер заболевания, лабораторные показатели, характеризующие функциональное состояние щитовидной железы.
Обычно начальная доза для взрослых при гипотиреозе и эутиреоидном зобе 25-100мкг в сутки, далее дозу постепенно увеличивают каждые 2-3 недели на 25-50мкг до достижения поддерживающей дозы. Для детей начальная доза 12,5-50мкг в сутки, достижение поддерживающей дозы производится так же, как и для взрослых.
При тяжелой форме гипотиреоза или в случае гипотиреоза, который давно существует, начальные дозы уменьшают и повышение дозы проводят медленнее.
При злокачественных опухолях щитовидной железы после оперативных вмешательств назначают 150-300мкг в сутки.
При гипотиреозе, вызванном удалением части или всей щитовидной железы, левотироксин принимают в течение всей жизни.
Для проведения диагностики методом супрессионной сцинтиграммы левотироксин назначают в дозе 200мкг в сутки в течение 14 дней, либо по 3мг 1 раз в неделю перед повторным тестом.
Побочные действия
При соблюдении рекомендованных дозировок препарата побочные эффекты наблюдаются крайне редко, однако возможны такие их проявления как увеличение массы тела вследствие повышения аппетита под действием препарата, кроме того, возможно выпадение волос, нарушение работы почек. У детей, страдающих эпилепсией или склонных к судорожным припадкам, может наблюдаться ухудшение течения данных заболеваний.
При приеме завышенных доз или слишком быстром увеличении дозы в процессе терапии возможны проявления гипертиреоза. В частности возможно развитие тахикардии, аритмий, нарушения режима сна и бодрствования, тремор конечностей, появление беспричинной тревоги и чувства беспокойства. Кроме того, возможны приступы стенокардии, гипергидроз, диарея, рвота, потеря веса.
Крайне редко возможно развитие аллергического дерматита.
В случае появления побочных эффектов необходимо снизить терапевтическую дозу или прекратить прием препарата до их исчезновения и возобновить курс лечения с несколько меньшей разовой дозой препарата.
Противопоказания
Индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата.
Тиреотоксикоз различной этиологии, который не был вылечен.
Нарушения сердечного ритма.
Ишемическая болезнь сердца, стенокардия, недостаточность коронарного кровообращения, атеросклероз, острый инфаркт миокарда.
Органические поражения сердца, в том числе миокардит, перикардит.
Тяжелые формы гипертонической болезни и сердечной недостаточности.
Недостаточность функции надпочечников, болезнь Аддисона.
Возраст старше 65 лет.
Данные противопоказания касаются применения препарата для супрессивной, моно- и комбинированной терапии заболеваний и не относятся к заместительной терапии.
Для заместительной терапии препаратом противопоказанием к применению является только индивидуальная повышенная чувствительность, в остальных случаях после консультации с лечащим врачом препарат может быть использован.
В состав препарата входит лактоза, что следует учитывать при назначении L-тироксина пациентам с лактазной недостаточностью.
Беременность
Препарат не оказывает эмбриотоксического, тератогенного и мутагенного действия. Плохо проникает через плацентарный барьер. В незначительных дозах проникает в грудное молоко даже при терапии большими дозами. Во втором и третьем триместре беременности потребность в тиреоидных гормонах возрастает, поэтому необходимо сообщать лечащему врачу о беременности для возможной коррекции доз препарата.
Применение препарата в комбинации с тиреостатическими средствами в период беременности и лактации не рекомендуется, так как вследствие этого у ребенка может развиться гипотиреоз, показана только монотерапия левотироксином.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Препарат снижает эффект инсулина и пероральных противодиабетических средств, поэтому при назначении левотироксина пациентам, страдающим сахарным диабетом, необходимо контролировать уровень сахара в крови и при необходимости корректировать дозу инсулина или пероральных противодиабетических средств.
При одновременном приеме препарат уменьшает эффект сердечных гликозидов.
Препарат усиливает фармакологический эффект антидепрессантов.
Левотироксин способен увеличивать протромбиновое время при совместном приеме с антикоагулянтами, особенно сильно это взаимодействие выражено с производными кумарина.
Эстрогены снижают эффективность левотироксина.
Обволакивающие средства, в частности гидрооксид алюминия и гидрооксид магния, а также кальция карбонат, колестипол, сукральфат и холестирамин снижают всасываемость левотироксина из желудочно-кишечного тракта, поэтому при одновременном назначении этих средств с левотироксином необходимо делать перерыв между приемами в 4-5 часов.
Клофибрат, дикумарол, производные салициловой кислоты, большие дозы фуросемида повышают содержание левотироксина в крови, повышают риск развития аритмий.
Анаболические гормоны способны изменять степень связывания левотироксина с белками плазмы. Такой же эффект оказывает одновременное применение аспарагиназы и тамоксифена с левотироксином.
Хлорохин повышает интенсивность превращений левотироксина в печени.
Леводопа, дофамин, диазепам, карбамазепин, аминосалициловая кислота, амиодарон, аминоглутетимид, метоклопрамид, сомастатин, ловастатин и антитиреоидные препараты изменяют уровень тиреоидных гормонов в организме, их влияние распространяется и на эндогенные гормоны и на гормоны, введенные в организм в виде препаратов.
Сертралин снижает эффективность левотироксина у пациентов с гипотиреозом.
При приеме ритонавира повышается потребность организма в левотироксине.
Передозировка
Проявления передозировки могут появиться сразу после приема или спустя несколько дней. При передозировке препарата возникают симптомы тиреотоксикоза, в тяжелых случаях вплоть до тиреотоксического криза. Характеризуются ощущением сердцебиения, диареей, болью в эпигастральной области, тахикардией, приступами стенокардии. Также характерны проявления сердечной недостаточности, тремор, нарушения режима сна и бодрствования, лихорадка, непереносимость жары, усиленное потоотделение, повышенная раздражительность. Повышаются лабораторные показатели свободного тироксинового индекса и уровень Т3 и Т4. Может наблюдаться снижение массы тела.
Лечение заключается в отмене препарата. При острой передозировке показано внутримышечное введение глюкокортикостероидов (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон) или назначение B-адреноблокаторов. В критических случаях при отравлении левотироксином показан плазмаферез.
Форма выпуска
Таблетки по 25, 50 или 100мкг по 50 таблеток в блистере, по 1 или 2 блистера в картонной упаковке.
Условия хранения
Препарат следует хранить в сухом защищенном от света месте при температуре 15-25 градусов Цельсия.
Срок годности – 3 года.
Синонимы
Левотироксин натрия, Эутирокс, Эферокс, Баготирокс.
Состав
1 таблетка препарата содержит:
Левотироксина натрия – 25, 50 или 100мкг;
Вспомогательные вещества, в том числе лактоза.
Внимание
Перед применением препарата L-тироксин вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция приведена в свободном переводе и предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.
Препараты гормонов используются для лечения заболеваний желез внутренней секреции и других органов. Один из самых популярных медикаментов этой группы – левотироксин натрия. Этот гормон щитовидный железы содержит 4 атома йода. Он отличается стабильным профилем действия и высокой безопасностью.
Действующее вещество
Левотироксин натрия (Levothyroxine sodium) относится к фармакологической группе гормонов и их антагонистов. Препарат восполняет недостаток тиреоидных гормонов.
Свойства Л-тироксина
Препарат хорошо усваивается при приеме внутрь. Из пищеварительного тракта в кровь попадает 50-80 % гормона. Практически весь медикамент усваивается в верхнем отделе тонкого кишечника.
Абсорбция зависит от индивидуальных особенностей организма и принятой пищи. Если таблетки принимают строго натощак (как рекомендуется по инструкции), то усваивается максимальное количество активного вещества.
Предельная концентрация левотироксина натрия в крови наблюдается примерно через 5-7 часов. Период полувыведения достаточно длительный. В норме этот показатель равен 6-7 дням. При гипотиреозе период полувыведения увеличивается до 10 суток, при тиреотоксикозе – укорачивается до 3-4 дней.
Л-тироксин натрия хорошо связывается с белками плазмы крови. Практически 100 % гормона переносится транспортными протеинами.
Л-тироксин связывается с:
- Л-тироксин-связывающим глобулином;
- альбумином;
- тироксин-связывающим преальбумином.
В транспортной форме гормон не является биологически доступным.
Препарат распределяется по жидким средам организма, печени, мышечной ткани, головному мозгу.
L-тироксин подвергается:
- монодейодированию;
- дезаминированию;
- декарбоксилированию;
- конъюгированию.
Основной путь метаболизма – монодейодирование, то есть отщепление одного из четырех атомов йода. В результате в тканях образуется активный тиреоидный гормон – трийодтиронин. До 80 % всего L-тироксина подвергается такой трансформации. Около 15 % препарата выводится из организма в неизменном виде или в форме конъюгата (с желчью и мочой). Дезаминированию и декарбоксилированию подвергается менее 5 % гормона.
Механизм действия гормона
Левотироксин натрия связывается с рецепторами на мембранах клеток. Метаболический эффект реализуется через геном.
Действие гормона:
- изменяет в митохондриях окислительный обмен;
- регулирует поток ионов;
- повышает и снижает концентрацию субстратов.
Небольшие дозы препарата дают анаболический эффект. В средних количествах левотироксин натрия оказывает выраженное действие на обмен веществ (липидов, углеводов, белков). Гормон стимулирует рост и развитие организма. Кроме того, основное вещество медикамента повышает функциональную активность сердца и центральной нервной системы. Если левотироксина поступает избыточное количество, то происходит угнетение некоторых клеток гипоталамо-гипофизарной области. По принципу обратной связи подавляется синтез тиреотропина и тиреотропин-рилизинг-фактора.
Клинические эффекты после начала лечения проявляются на 3-5 день (при гипотиреозе). У пациента исчезает слабость и утомляемость, уменьшается потребность во времени сна, повышается термогенез, учащается пульс.
При передозировке препарата с 3-7 дня может наблюдаться тахикардия, нервозность, плаксивость, тремор пальцев рук, бессонница.
Если L-тироксин назначен для лечения зоба, то клинический эффект отмечается только спустя несколько месяцев. Диффузный зоб подвергается обратному развитию за 4-6 месяцев. Препарат оказывает выраженное действие у большинства пациентов молодого возраста.
Смешанный и узловой зоб поддаются лечению только в 30-40 % случаев. Выраженное уменьшение размеров железы наблюдается у больных в возрасте до 35-40 лет.
Показания для назначения
L-тироксин натрия применяют для диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы.
Показания для терапии гормоном:
- гипотиреоз (первичный или вторичный);
- диффузный нетоксический зоб;
- аутоиммунный тиреоидит и болезнь Грейвса (в комплексном лечении);
- состояние после резекции щитовидки по поводу узлового зоба (профилактика рецидива);
- состояние после радикального лечения рака щитовидной железы (профилактика рецидива онкологической опухоли);
- тест тиреоидной супрессии (как средство диагностики).
Абсолютные противопоказания
При некоторых состояниях организма левотироксин натрия категорически противопоказан.
Так, нельзя применять препарат при:
- недостаточности коры надпочечников (без лечения);
- тиреотоксикозе (без лечения);
- остром инфаркте миокарда;
- остром миокардите;
- гиперчувствительности (индивидуальной непереносимости).
Относительные противопоказания
С осторожностью гормон назначают больным с любыми сердечно-сосудистыми патологиями. Особенно внимательно относятся к наличию ишемической болезни сердца, аритмии, гипертонии.
Левотироксин натрия может повышать потребность сердечной мышцы в кислороде, ускорять пульс, увеличивать цифры артериального давления. Поэтому лечение при ишемии миокарда и других патологиях начинают с минимальных доз препарата, коррекцию проводят регулярно, контролируют уровень тиреотропина. Целевое значение ТТГ для пациентов с ишемической болезнью сердца может быть выше стандартного (обычно до 10 мМЕ/мл).
Кроме того, с осторожностью дозируют гормон при:
- сахарном диабете;
- остеопорозе;
- тяжелом длительном гипотиреозе.
При нарушениях процессов пищеварения (например, при мальабсорбции) иногда требуется более тщательная и частая коррекция доз препарата.
В пожилом возрасте большие дозы левотироксина могут способствовать развитию сердечной недостаточности. Поэтому в возрасте старше 65 лет гипотиреоз корректируют до субклинического (цель по ТТГ обычно до 10 мМЕ/мл).
Лечение в период планирования зачатия, беременности и лактации
Коррекция гипотиреоза в период планирования беременности особенно важна. Цель лечения по ТТГ в этот момент: от 1 до 2,5 мМЕ/мл.
После зачатия и до родов лечение левотироксином натрия должно продолжаться. Практически всем беременным пациенткам требуется повышение дозы препарата на 30-50 % из-за увеличения концентрации в крови тироксинсвязывающего глобулина.
Цель по ТТГ в 1 и 2 триместре – от 0,1 до 2,5 мМЕ/мл, в 3 триместре – до 3 мМЕ/мл.
Если пациентке назначены тиреостатики, то лечение L-тироксином в комплексной терапии по схеме «блокируй-замещай» противопоказано.
В период лактации лечение гормоном может продолжаться (по инструкции). Дозу подбирают под наблюдением врача и под контролем ТТГ. Обычно сразу после родов пациентке уменьшают дозу препарата на 30-50 %.
Побочные эффекты
L-тироксин может вызвать аллергические реакции (зуд, сыпь, отек) при индивидуальной непереносимости.
При передозировке у больных наблюдают:
- учащенный пульс (более 90 ударов в минуту);
- боль и тяжесть за грудиной;
- одышку;
- аритмию;
- тремор пальцев рук;
- дрожь в теле;
- бессонницу;
- тревожность;
- потливость;
- понос;
- снижение массы тела.
Чтобы избежать передозировки, необходимо строго соблюдать инструкцию по применению таблеток.
Кроме того, у некоторых больных при лечении препаратом может развиваться гипокортицизм, алопеция, нарушение почечных функций.
Способ применения и дозы препарата
L-тироксин назначают внутрь, утром, натощак. Препарат желательно принять за 20-30 минут до завтрака. Таблетку необходимо запивать небольшим объемом воды (несколько глотков).
Суточная доза выбирается индивидуально. Она зависит от возраста и пола пациента, его массы тела, основного заболевания, сопутствующих патологий, уровня ТТГ.
При гипотиреозе начальная доза у детей равна 12,5-50 мкг, у взрослых – 25-100 мкг. В дальнейшем проверяют уровень ТТГ и проводят коррекцию. Если целевой уровень тиреотропина не достигнут, дозу L-тироксина увеличивают на 25-50 мкг. В среднем взрослым требуется около 1,75 мкг левотироксина на каждый кг массы тела. У пожилых потребность в 1,5-2 раза меньше (около 0,9 мкг на кг массы тела).
У беременных женщин с впервые выявленным гипотиреозом сразу же назначается полная доза гормона (2,25 мкг на каждый кг массы тела). Лечение также контролируется по уровню ТТГ.
Для проведения теста супрессии L-тироксин назначают на 14 дней по 200 мкг.
Передозировка: признаки и лечение
Избыточное поступление синтетического гормона приводит к развитию тиреотоксического криза.
У пациентов развиваются симптомы надпочечниковой недостаточности и тиреотоксикоза.
Обычно отмечается:
- тахикардия;
- аритмия;
- сердечная недостаточность;
- падение артериального давления;
- гипертермия;
- мышечная слабость;
- диарея и тошнота;
- неадекватное поведение;
- потеря сознания.
Пациентам необходимо лечение бета-адреноблокаторами, кортикостероидами. Кроме того, может потребоваться плазмоферез.
Взаимодействие с другими медикаментами
L-тироксин усиливает действие:
- непрямых антикоагулянтов;
- трициклических антидепрессантов.
L-тироксин ослабляет действие.
При соблюдении рекомендованных дозировок препарата L-Тироксин (Л-Тироксин)
побочные эффекты наблюдаются крайне редко, однако возможны такие их проявления как увеличение массы тела вследствие повышения аппетита под действием препарата, кроме того, возможно выпадение волос, нарушение работы почек. У детей, страдающих эпилепсией или склонных к судорожным припадкам, может наблюдаться ухудшение течения данных заболеваний.
При приеме завышенных доз или слишком быстром увеличении дозы в процессе терапии возможны проявления гипертиреоза. В частности возможно развитие тахикардии, аритмий, нарушения режима сна и бодрствования, тремор конечностей, появление беспричинной тревоги и чувства беспокойства. Кроме того, возможны приступы стенокардии, гипергидроз, диарея, рвота, потеря веса.
Крайне редко возможно развитие аллергического дерматита.
В случае появления побочных эффектов необходимо снизить терапевтическую дозу или прекратить прием препарата до их исчезновения и возобновить курс лечения с несколько меньшей разовой дозой препарата.
Мне тоже не подходил L-тироксин Берлин Х, назначили Эутирокс - все отлично.
Я смотрю у нас народ - все большие специалисты в медицине. Пьют Л-Тироксин как вздумается. Это же надо такое придумать. Еще каждый советует, как лучше пить. Люди опомнитесь. Л-Тироксин - это сильный гормональный препарат, который нужно пить только по рекомендации врача и, кстати, дозировку также должен назначать врач, а не заниматься самолечением. А Л-Тироксин врач может назначить только после анализов на ТТГ, Т4 - свободный. И только по показаниям врач назначает этот Л-Тироксин. На одном сайте почитала, как девочки переписываются, что они с помощью Л-Тироксин худеют. Это ужас!!! Как так можно относиться к своему здоровью. Еще момент, Л-Тироксин еще и вымывает кальций из организма и его ни в коем случае нельзя пить при остеопорозе. А еще, Л-Тироксин отменили из-за побочных действий в ряде Европейских стран. Так, что прежде чем пить Л-Тироксин на свое усмотрение, очень хорошо подумайте.
Елена ответте пожалуйста у менята же проблема она у многих
А скажите, чем тогда заменить Л-Тироксин, если щитовидка не работает? От Эутирокса еще хуже состояние. Может подскажете, чем тогда компенсируют гипотиреоз за границей? Заранее благодарю за ответ
Я тоже много лет пью эти препараты мне от них очень плохо. Врач разные пыталась заменить лечение с большой дозировке назначили вот и побочные, кое как на 25 сижу, чуть больше доза не хочу описывать но это страшно что происходит мучения нереальные. К врачам перестала ездить надоело они не слышат меня, сама дозу снизила и лучше жить можно но хочется полноценно жить.Ищу аналоги не могу найти.