Кто отвечает за ошибки при лечении зубов. Этика стоматолога: признание ошибок. Причины ошибок стоматологов

Удаление зуба является наиболее массовым и частым оперативным вмешательством, которое осуществляет сто- матолог-хирург. Ошибки при удалении могут быть связаны с разными причинами.

Организационные неполадки: неисправность крес

ла - при возникновении во время удаления зуба обморока больного нельзя положить горизонтально; плохое освещение; нет достаточного выбора анестетиков, щипцов, шовного материала, игл, сердечных средств, кислорода и т. д. В этих условиях нельзя приступать к операции, разве только по жизненным показаниям.

Ошибки диагностики: хирург ставит диагноз пролеж- невой язвы, в которой расположен корень зуба, подлежащий удалению, а после удаления оказывается, что это раковая язва и экстракция была противопоказана. Ошибки возникают при неполном («поверхностном») обследовании зубов и челюстей больного, при неправильной оценке зуба, подлежащего удалению. Если при удалении | 8 зуба элеватором делают упор на | 7 зуб, a J 6 зуба нет, возможен вывих \ 7 зуба. При удалении_4_| зуба врач делает ротацию и возможен отлом коронки от корней; при неумелом применении элеватора, особенно у лиц пожилого и старческого возраста вследствие наличия «Synostosis dentls», удаление будет очень травматичным: могут быть отрыв альвеолярного отростка, профузное кровотечение и даже смерть больного. Слишком активная работа элеватором без предварительного отделения круговой связки зуба, особенно_8_] , может привести к разрыву мягких тканей неба, вплоть до язычка, с образованием эмфиземы щечных тканей. При неправильном подборе щипцов возможно удаление и соседнего зуба, т. к. широкие щечки щипцов накладываются и на соседние зубы. Резкие движения при удалении 6 | зуба ведут к перелому коронки антагониста вследствие удара по ним щипцами. Неправильная техника удаления зуба может привести к перелому его на любом уровне, кровотечению, альвеолиту, остеомиелиту и т. д. При проведении атипического удаления (оно проводится грубо, травматично, с применением долота и молотка) происходит разрыв слизисто-надкостничного лоскута при его отслойке. Неглубокое накладывание щипцов на корни глубоко- сидящих |_5_зубов может привести к внедрению их в гайморову полость. И. Б. Гуршал (1981) приводит такие случаи врачебных ошибок.

Врач длительно и тяжело удалял_4_| зуб, после удаления рана долго не заживала, появились боль, температура 38,2 °С. При тщательном обследовании, включая рентгенологическое, на дне лунки обнаружено инородное тело 2,5 X 1 см, которое было удалено через лунку. Оказалось, что это кончик рабочей части крючка для снятия зубных отложений. Послеоперационное течение протекало гладко. Ошибка состояла в том, что в лунке врач оставил кусок металла. Возможно, врач не заметил случившегося, что можно понять, но не оправдать.

При удалении 8 | зубов, при затрудненном их прорезывании врач не назначает рентгенографическое исследование в 2 проекциях, что необходимо для определения положения зуба относительно ветви челюсти или соседних зубов, нижнечелюстного канала, а на верхней челюсти- относительно гайморовой пазухи, полости носа. Нельзя рассекать капюшон при ЗПЗМ, его надо иссекать, освобождая всю коронку зуба.

Ошибку допускает врач, если не складывает кусочки удаляемого зуба (корня) в лоток, а выбрасывает их в плевательницу. В случае необходимости врач не может сложить куски и проверить, полностью ли удален зуб. Иногда он ищет несуществующие обломки в лунке, нанося дополнительную травму больному.

Ошибки, приводящие к возникновению альвеолитов. Травматическое удаление корня зуба:

а) повреждение альвеолярного отростка, межкорне- вой перегороки, оставление острых краев лунки альвеолярного отростка;

б) разрыв (размозжение) мягких тканей, их дефект, при которых невозможно без соответствующей коррекции укрыть обнаженную кость мягкими тканями;

в) длительное удаление и инфицирование руками хирурга, инструментом, осколками зубов раны;

г) оставление лунки без кровяного сгустка. Ошибочно ложечкой скоблить костную стенку лунки. Если она не заполнена кровью, то лучше вызвать кровотечение, поскоблив края десны, чтобы излившаяся кровь заполнила лунку;

д) делать ревизию лунки без обезболивания и рентгенографии.

При удалении зуба всегда возникает кровотечение, которое самостоятельно прекращается через несколько минут. Иногда вследствие повреждения слизистой оболочки или вымывания сгустка крови кровотечение продолжается.

У ребенка Г., 11 лет, при удалении 6 | зуба по поводу обострившегося хронического периодонтита возникло сильное кровотечение, что навело на мысль о внутрикостной гемангиоме. Хирург вставил в лунку мизинец, кровотечение уменьшилось, но не прекратилось; после тампонады марлей с перекисью водорода, гемостати- ческой губкой, ушивания лунки кетгутом кровотечение продолжалось. На рану наложен гипс; больной госпитализирован в челюстно- лицевое отделение. После снятия гипсового оттиска кровотечение возобновилось. Перевязка наружной сонной артерии на стороне кровотечения эффекта не дала. Больной обескровлен, бледен, неактивен, пульс нитевидный, 160 в 1 мин. Ребенку перелито 100 мл одногруппной крови. Рентгенография правой половины нижней челюсти показала ячеистые рисунки с утолщением в щечно-язычном направлении. На консилиуме с участием профессора предложено резецировать правую половину нижней челюсти, с чем мы не согласились. В литературе известен аналогичный случай, где автору удалось остановить кровотечение путем тугой тампонады кетгутом, находившимся длительное время в растворе Люголя. В полость геман- гиомы через лунку введено несколько мотков такого кетгута, затем мягкие ткани ушиты тоже кетгутом. Кровотечение остановилось, постепенно состояние ребенка улучшилось и через 12 дней он выписался здоровым.

Ошибочны действия врача, если он, не выяснив причину кровотечения, приступил к тампонаде лунки. Прежде всего нужно высушить кровоточащее место и если кровоточат мягкие ткани, то их следует ушить; если же кровотечение из глубины лунки, то лучше тампонировать ее самороссасывающимися гемостатическими средствами: гемостатической губкой, биологическим антисептическим тампоном, кетгутом, но не йодоформным тампоном, т. к. после удаления его лунка остается пустой и возможно ее последующее инфицирование и т. д. Если же кровотечение связано с заболеванием крови, то попытка остановки его в амбулатории или в условиях челюст- но-лицевого стационара ошибочна - нужна немедленная госпитализация в специализированное гематологическое отделение. В целях профилактики осложнений, которые могут возникнуть вследствие удаления зуба (корня), мы составили памятку, которую выдаем каждому больному.

Как вести себя до и после удаления зуба (корня)

(Памятка) 1.

За 2-3 ч до удаления поесть, явиться на прием к врачу за 10-15 мин до назначенного времени, лучше в утренние часы. 2.

После удаления сразу не полоскать рот, ибо это мешает остановке кровотечения; полоскать рот можно при наличии гноя по указанию врача. Пищу принимать не раньше чем через 3-4 ч после удаления зуба (корня). 3.

Через 4-5 ч прополоскать рот любым обеззараживающим раствором (слабо-розовый раствор калия перманганата, для чего в стакан кипяченой воды комнатной температуры бросить 2-3 мелких кристаллика, или раствором питьевой соды - 0,5 чайной ложки на 1 стакан кипяченой воды) после каждого приема пиши с целью удаления ее остатков. 4.

Во избежание кровотечения следует:

а) не спать и не жевать на больной стороне в течение суток;

б) не применять на больную сторону компрессов, припарок;

в) 2-3 дня не посещать баню, не принимать горячие (теплые) ванны дома, не перегреваться на солнце;

г) в первый день после удаления не допускать излишней физической нагрузки. 5.

Не дотрагиваться до раны пальцем, ватой, зубочисткой, спичкой и т. п., чтобы не внести инфекцию.

Помните! Выполнение этих советов способствует заживлению раны без осложнений.

Составил М. Л. Заксон

Наблюдаются случаи, когда в послеоперационный период заживление лунки удаленного зуба происходит с осложнением; например, после удаления зуба из лунки длительно выделяется гной, который врач пытается удалить многократными ее промываниями. Врач должен сделать рентгеновский снимок и попытаться выяснить причину гноетечения. Оно может бьпь обусловлено тем, что в лунке находятся грануляционная ткань, остатки корня, межзубной перегородки. Если врач не может найти причину гноетечения, он должен посоветоваться с более опытным коллегой, иначе страдает больной.

В разделе изложены ошибки, которые могут возникнуть при лечении зубов и заболеваний слизистой оболочки полости рта, при хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой области в амбулаторных условиях; частично рассказано об ошибках, возникающих в ортопедической стоматологии, ибо полностью осветить их не представляется возможным в данном разделе. Приведен анализ ошибок, их сущность, причина; описано поведение врача и медицинского персонала, дано экспертное заключение. Впервые обращено внимание на возможность развития осложнений во внутренних органах и системах организма при возникновении ошибок. В разделе на фактическом материале изложены принципы и возможности профилактики ошибок с учетом особенностей организации стоматологической помощи. Представлены фактические материалы, основанные на опыте автора и литературных данных, преимущественно отечественных. Специальная глава посвящена экспертизе ошибок.

Раздел предназначен для врачей-стоматологов.

Введение
Глава I.
Глава II.
Глава III.
Глава IV.
Глава V.
Глава VI.
Глава VII.
Глава VIII.
Глава IX.

Советская стоматология за последние годы достигла значительных успехов в деле диагностики, профилактики и лечения заболеваний. Стоматология в настоящее время - самый массовый вид медицинской помощи.

Основным лечебным учреждением стоматологического профиля стала самостоятельная поликлиника. Это высококвалифицированное лечебное учреждение с организационно-методическим, консультационным и лечебным центром, обеспечивающим всестороннюю стоматологическую помощь населению.

Многие поликлиники являются учебными базами стоматологических институтов и факультетов, где на высоком педагогическом и научном уровне готовят современных специалистов - врачей-стоматологов. Большинство стоматологических поликлиник служат базами, где проводится усовершенствование врачей, где они получают первичную специализацию. Современные стоматологические поликлиники оснащены новым оборудованием, инструментарием, материалами. Правда, еще имеются отдельные разрозненные стоматологические кабинеты и отделения, где помощь оказывается на недостаточно высоком уровне, нередко старыми методами. Как правило, эти учреждения недостаточно оснащены.

В последнее время в ряде республик и областей проведены мероприятия по объединению кабинетов и отделений, и это сразу дало благоприятные результаты. На базе таких кабинетов и отделений созданы новые стоматологические поликлиники. Однако несмотря на имеющиеся благоприятные условия работы врачей в поликлиниках, все же встречаются отдельные ошибки. Основная масса стоматологов работает в амбулаторных учреждениях. По статистическим данным за 1973 г., стоматологов посетили 240 млн. человек. Проводилась огромная диагностическая, лечебная и профилактическая работа в поликлиниках, отделениях, кабинетах. Естественно, что при таком большом объеме работы возможны ошибки и осложнения.

Ряд ошибок возникает вследствие организационных неполадок, из-за неопытности специалистов, которые еще недостаточно владеют современными методами диагностики и лечения стоматологических заболеваний. Отмечаются ошибки и вследствие небрежности и невнимания врачей. Такие ошибки должны повлечь за собой не только организационные выводы, но и юридический разбор.

Наш многолетний опыт показывает, что большинство ошибок допускается в тех учреждениях, где их анализу не уделяется должного внимания, где они не вскрываются, где на них не учатся. Мы считаем, что повседневное изучение ошибок должно стать постоянной школой в работе каждого врача-стоматолога. Н. И. Пирогов ревностно относился как к своим ошибкам, так и к ошибкам коллег. Он никогда не скрывал от своих учеников лечебных и научных ошибок, постоянно проводил тщательный анализ собственных неудач. Он всегда учил, что критический подход к врачебным ошибкам может предупредить их в последующем.

В стоматологической практике, к сожалению, плановый разбор ошибок проводится редко. Чаще всего они разбираются по жалобам больных, родственников и по указанию руководящих органов. Ошибки должны систематически рассматриваться на конференциях, совещаниях врачей с учебной целью.

Цель этого раздела - помочь практическим врачам избежать в своей повседневной деятельности ошибок.

При этом мы исходили из того, что в работе стоматологических поликлиник встречаются ошибки, которые снижают уровень оказываемой помощи больным и приводят к осложнениям, развивающимся не только в пределах челюстно-лицевой области, но и во внутренних органах и системах организма. Поэтому анализ ошибок имеет большое значение как для их предупреждения, так и для их устранения. Мы поставили перед собой задачу собрать в один раздел известные из литературы и нашего 30-летнего опыта, основанного на анализе 60 000 амбулаторных карт и 2000 историй болезни, стоматологические ошибки.

Мы рассчитываем, что наш раздел в определенной степени восполнит пробел, образовавшийся в освещении ошибок в стоматологической практике.

Всем - добрый вечер!

Сегодня хочу написать о самой банальной, самой привычной нам процедуре, с которой каждый из нас сталкивается с самого детства - пломбирование зубов. Потому что зубы - наше все!

И мне никогда бы не пришла мысль писать отзыв в этой теме, если бы мне недавно не запломбировали зуб неправильно! Представляете! И стоматолог может сделать ошибку!

Оооо, как я боялась стоматологов до недавнего времени! Это самые страшные люди, которым я не открывала рот в детском саду, а в школе обливалась крокодильими слезами, когда на плановый осмотр приезжали "эти люди".

До недавнего времени, глобальных проблем мне мои зубы не доставляли: запломбированы несколько зубчиков и несколько раз сняты камни. А вот совсем недавно пришлось пережить самые ужасные моменты в жизни по удалению лежачего зуба мудрости.

Вот отзывы о пройденных процедурах:

Удаление зуба мудрости:

Но сегодня - о моей последней пломбе!

Нет, речь не пойдет о качественных и некачественных, фотополимерных и цементных пломбах, об умопомрачительных ценах на них в модных стоматкабинетах и ЧистоСимволическую плату в поликлинике по прописке; речь пойдет о том, что стоматологи тоже ошибаются, и их ошибки наиболее ощутимы для нас.

Итак, что же лучилось?

Когда пломбируют зуб, между соседним и зубом и зубом который лечат ставят вертикальную перегородку, которая стоит до завершения процедуры. Над ее предназначением я никогда не задумывалась, и даже не обратила внимания, что в при последней процедуре мне ее не ставили! Мне кажется, стоматолог не мог этого забыть, может, на мне закончились эти "перегородки"?

После лечения зуба никакого дискомфорта сразу не ощущалось, кроме огромного облегчения что мои зубки в порядке.

А проблемы начались после первого приема пищи.

Оказывается, у моего зуба внизу полое отверстие, щель, а сверху пломба плотно прилегает к зубу-соседу, и еда моментально стремиться в дырку у десны, а выковырять ее просто нереально: ни языком, ни зубочисткой, ни зубной щеткой. НЕ-РЕ-АЛЬ-НО!

Т.к. забившаяся еда в зубе теперь мне мешает постоянно, на меня нашло логическое просветление, для чего-же стоматологи при пломбировании зубов ставят перегородки между зубами: что бы расстояние между зубами было одинаковое!

Больше месяца я мучилась с этой проблемой: представьте, с самого утра на работе у вас между зубов забивается пища, с которой вам ходить до вечера. И тут на помощь мне пришел давно лежащий без дела набор для межзубной чистки от MaY Dent (вот отзыв о нем: )

Я не просто утром и вечером вычищала из дырочки пищу этим ершиком, он поселился в мою косметичку, и когда среди дня на работе становится совсем невмоготу, я бегу в уборную прочищать межзубную щель!

Выглядит процесс, конечно, не очень эстетично, но какое же это облегчение, когда тебе между зубов ничего не мешает! Я протыкаю место возле десны этим ершиком - застревает он прочно никуда не двигается и толчком выталкивает забившуюся пищу.

Сегодня я поняла, что больше так не смогу: всю жизнь ходить с ершиком в кармане? Позвонила стоматологу, у которого лечила зуб, и рассказала о последствиях. В замен была приглашена на бесплатное устранение ошибки: зуб мне бесплатно перепромбируют, а я, в свою очередь наглядно покажу это безобразие: достану ершиком кусок еды из зуба.

Такой случай со мной случился впервые, и отзыв пишу для того, что бы интересующиеся читатели знали, что подобные ошибки у врачей случаются.

А сама процедура пломбирования зубов - несомненно важная для здоровья зубов, пренебрегать ею не стоит. Как только начал беспокоить зубчик - бегом к стоматологу, и может именно пломба спасет ваш родной зуб!

Всем красивой улыбки и теплой весны!

● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

Можно и лучше Устраивает Нравится

Здравствуйте, Дарья! Умысел врача какой был? Врач после запугивания предлагал Вам платные услуги? Если врач предположительно определила болезнь и сообщила о последствиях, то не имеются ничего противозаконного в ее действиях! Обратитесь с заявлением на имя заведующего!

алексей

в военном госпитале долечили зуб что пришлось вырывать.после жалоб на боль осле вырывании меня отослали..сделал снимок в частной поликлинике..в десне оказался корень от зуба.как привлечь к ответственности в недобросовестного врача

Ответ юриста (Железнов Александр Леонидович)

Можно и лучше Устраивает Нравится

Здравствуйте, Алексей. Столкнувшись с действиями врачей, медицинских работников, которые ненадлежащее исполняют свои обязанности, нарушают ваши законные права и интересы, необходимо (на выбор) обратиться:
к главному врачу учреждения, где работает сотрудник, халатно относящийся к своим прямым обязанностям;
в структуры Министерства здравоохранения (возможно, на уровне отдела администрации, управления города, субъекта РФ). Направление жалобы в структуры возможно и без предварительного заявления главврачу больницы и вне зависимости от ответа руководителя медицинского учреждения и принятых им мер (если вас они не устраивают);
в страховую компанию (или компанию, в которой застраховано лицо, чьи права, интересы нарушены). Не имеет значения по какой программе проходило страхование - обязательное или добровольное. Все реквизиты организации указаны в страховом полисе (их можно найти и в сети Интернет на официальном сайте страховой компании). Страховщик обязан не только разобраться в вашей ситуации, провести соответствующую оценку действий врача, медучреждения - как юридически, так и с привлечением экспертов, но и оказать содействие в защите прав и интересов застрахованного им лица;
в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здра­во­ох­ра­не­ния (далее - Росздравнадзор);
в прокуратуру. Ваше заявление даст основание для проведения проверки по факту нанесения вреда здоровью.

Эля

Можно ли привлечь к ответветственности горе врача за ложные показания? на руках у меня есть только смс сообщения от молодого человека где написанно что она сказала ему что всё это вранье Здравствуйте у меня такая проблема долгое время врачи не могли поставить диагноз, оказалось что у меня произошол выкидыш и всё что происходило со мной всё это последствия после него, мой молодой челок обратился к своей знакомой врачу анастазиологу и та не видя меня не зная всех анализов и тд. утверждает ему что такого быть не может, и то что мои слова это всё вранье, у меня такой вопрос можно ли её привлечь к ответственности за ложные слова?

Ответ юриста (Самсонова Карина Геннадьевна)

Можно и лучше Устраивает Нравится

Здравствуйте.
Пишите жалобу руководству больницы и заявление в полицию или прокуратуру.

Николай

Мой отец ел свои испражнения, я сообщил своему лечащему врачу-психиатру, она сказала пускай, сообщил об этом в НИИ Бехтрева, в котором я лечился, оттуда мне пришло письмо, в котором было сказано, что его можно положить через суд, в письме с Дружносельского психдиспансера, в котором я лежал, меня год назад оповестили, что я должен сказать об этом своему лечащему врачу по месту прописки. Хорошо, что у меня два врача. Второй врач сказала, что нужно поговорить с родителями. Письма с обоих клиник я могу предоставить) Одно с печатью. И можно ли первого врача привлечь к ответственности, как по врачебной ошибке, что она неправильно решила дело отца, и она мне долгое время прописывала рисполепт с его ужасными побочками, от которого, как она сама сказала, у меня развилась нарколепсия, я от этого долго страдал, потом всё таки прописала мне корректор, от которого садилась память, потом у меня от рисполепта не шла сперма, представьте себе 10 лет, пока второй врач не назначил мне квентиапин, и все пошло нормально. Да и в Бехтерева мне медсестра говорила, что я ем гавно, и ее бы привлечь за клевету. Я инвалид второй группы общее заболевание.

Ответ юриста (Андрей Юрьевич)

Можно и лучше Устраивает Нравится

В ближайшее время с вами свяжется наш юрист.

Светлана

Добрый день! 2 года назад мне удалили зуб после процедуры на мой вопрос нужно ли пить антибиотики сказали "ничего не нужно " , спустя дня 3 появился стоматит а через 4 дня и вовсе появился синяк под глазом и на щеке. После приехав обратно Стоматолог сказал " купи салкосерил помажь да и все пройдёт " . Все прошло спустя 12 дней. Появились неприятные ощущения где вырвали зуб, оказалось стоматолог оставил там кость, по приезду обратно в стоматологию этого врача уже не было другой сказал ничего страшного потом разрежешь десну да и все достанут. Спустя год поняли что испортились сильно зрение и только один глаз, после похода к глазному оказалось что на той стороне где вырвали зуб (он был злазным) испортились зрение -1 а второй глаз осталось зрение идеальное. Сегодня делали мини операцию резали десну и доставали этот осколок. Могу ли я привлечь у ответственности этого горе стомотолога

Ответ юриста (Малхасян Воскан Фрунзикович)

Можно и лучше Устраивает Нравится

Здравствуйте,Светлана!Вам лучше обратиться в суд, но предварительно к экперту, который установит ошибку и укажет об этом в заключении. И сделать это как можно быстрее. А потом на основании экспертизы и чеков на оплату за оказанные услуги - обращаться в суд с исковым заявлением о возмещении морального и материального вреда.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в соответствии с частями 2, 3 ст. 98 которого, медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и(или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и(или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Согласно частям 7 и 8 ст. 84 названного Федерального закона, порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливаются Правительством Российской Федерации. К отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона РФ от 07.02.1992 г. N 2300-1 «О защите прав потребителей». Во исполнение положений данного Федерального закона Правительством Российской Федерации утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (постановление Правительства РФ от 04.10.2012 г. N 1006). Пункт 14 данных Правил предусматривает, что при заключении договора по требованию потребителя и(или) заказчика им должна предоставляться в доступной форме информация о платных медицинских услугах, содержащая, в том числе, информацию о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи. В соответствии с п. 32 Правил вред, причиненный жизни или здоровью пациента в результате предоставления некачественной платной услуги, подлежит возмещению исполнителем в соответствии с законодательством Российской Федерации. Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (п. 1). Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (п. 2). Статья 1068 ГК РФ предусматривает, что юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. В силу ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, к которым, в частности, относится здоровье (ст. 150 ГК РФ), а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда

Таким образом, анализ названных законоположений позволяет сделать вывод о том, что имущественная ответственность медицинской организации, предоставляющей платные медицинские услуги, за вред, причиненный здоровью пациента, наступает при одновременном наличии следующих условий: причинение вреда; противоправное поведение (действие, бездействие) причинителя вреда; причинная связь между противоправным поведением и наступившим вредом; вина причинителя вреда.