Критическое снижение температуры тела может сопровождаться. Третий период лихорадки — снижение температуры. Снижение температуры тела

Виды кривых позволяют выделить следующие типы лихорадки.

1. При постоянной лихорадке (febris continua) температура тела обычно высокая, в пределах 39°, держится в течение нескольких дней или недель с колебаниями в пределах 1°. Встречается при острых инфекционных заболеваниях: сыпной тиф, крупозная пневмония и др. (рис. 1).

2. Послабляющая, или ремиттирующая, лихорадка (febris remittens) характеризуется значительными суточными колебаниями температуры тела (до 2° и более), встречается при гнойных заболеваниях (рис. 2).

3. Перемежающаяся, или интермиттирующая, лихорадка (febris intermittens) характеризуется резким подъемом температуры тела до 39-40° и больше и спадом в короткий срок до нормальных и даже субнормальных цифр; через 1-2-3 дня такой же подъем и спад повторяются. Характерна для малярии (рис. 3).

4. Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica) характеризуется большими суточными колебаниями температуры тела (свыше 3°) и резким падением ее до нормальных и субнормальных цифр, причем колебания температуры большие, чем при ремиттирующей лихорадке; наблюдается при септических состояниях и тяжелых формах туберкулеза (рис. 4).

5. Возвратная лихорадка (febris recurrens). Температура тела повышается сразу до высоких цифр, держится на этих значениях несколько дней, снижается затем до нормы. Через некоторое время лихорадка возвращается и вновь сменяется ремиссией (лихорадочных приступов бывает несколько, до 4-5). Такой тип лихорадки характерен для некоторых спирохетозов (возвратный тиф и др.) (рис. 5).

6. Волнообразная лихорадка (febris undulans). Постепенное изо дня в день повышение температуры с аналогичным характером снижения. Может быть несколько волн подъема и снижения температуры, отличается от возвратной лихорадки постепенным нарастанием и спадением температуры. Встречается при бруцеллезе и некоторых других заболеваниях (рис. 6).

7. Извращенная лихорадка (febris in versa). Утренняя температура выше вечерней, встречается при туберкулезе, затяжном сепсисе, прогностически неблагоприятна.

8. Неправильная лихорадка встречается наиболее часто. Суточные колебания температуры тела разнообразны, длительность не определяется. Наблюдается при ревматизме, пневмониях, дизентерии, гриппе (рис. 7).

По температурным кривым различают 3 периода лихорадки.

1. Начальный период, или стадия нарастания температуры (stadium incrementi). В зависимости от характера заболевания этот период может быть очень коротким и измеряться часами, обычно сопровождаясь ознобом (например, при малярии, крупозной пневмонии), или растягиваться на продолжительный срок до нескольких дней (например, при брюшном тифе).

2. Стадия разгара лихорадки (fastigium или acme). Длится от нескольких часов до многих дней.

3. Стадия снижения температуры. Быстрое падение температуры называется кризисом (малярия, крупозное воспаление легких, сыпной тиф; рис. 8); постепенное снижение называется лизисом (брюшной тиф и др.; рис. 9).

При критическом снижении температуры наблюдается обильное потоотделение, нередко падение сосудистого тонуса и резкая адинамия. См. также Температура тела, Температурный лист.

Основная температурная кривая - ежедневное определение утром после пробуждения ректальной температуры в течение менструального цикла, в первую половину которого температура колеблется около низких величин. В середине цикла она повышается на 0,6-0,8° в связи с овуляцией, затем удерживается на относительно высоком уровне, а за 1-2 дня до начала менструации круто падает.

Лихорадкой называется повышение температуры выше 37 градусов Цельсия у взрослых людей.

Степень повышения температуры имеет большое значение для оценки состояния больного. Лихорадка сопровождается учащением пульса и дыхания, снижением артериального давления. Больные жалуются на жар, головную боль, сухость во рту, жажду, отсутствие аппетита и избыточную потливость. При лихорадке повышается обмен веществ, а количество выделяемой с потом воды за сутки может достигать 8литров и более. В результате понижения аппетита и потери жидкости у лихорадящих больных уменьшается масса тела, иногда значительно.

Быстрое и значительное повышение температуры тела обычно сопровождается ознобом, продолжительностью от нескольких минут до часа, реже больше. При ознобе кровеносные сосуды суживаются, кожа бледнеет, появляется так называемая «гусиная кожа». Больной чувствует сильный холод, дрожит, зубы начинают стучать. При постепенном подъёме температуры наблюдается только лёгкое познабливание. При высокой температуре кожа краснеет, больной ощущает жар. Быстрое падение температуры сопровождается обильным потоотделением. При лихорадке обычно вечерняя температура выше утренней.

Различают шесть основных типов лихорадки

1) Постояннаялихорадка характеризуется тем, что высокая температура (37,5 – 38,5) держится в течение нескольких дней или недель, отмечается разница утренней и вечерней температуры в пределах 1 градуса. Такая лихорадка наблюдается при крупозном воспалении лёгких, при брюшном тифе.

2) Послабляющаялихорадка протекает со значительными суточными колебаниями температуры (обычно 1,5-2 градуса). Такая лихорадка характерна для туберкулёза, очаговой пневмонии, гнойных инфекций.

3) Перемежающаясялихорадка характеризуется тем, что температура внезапно повышается доградусов Цельсия, а через несколько часов она резко падает до нормальных цифр. Через 1-3 дня подъём температуры повторяется. Такой тип лихорадки отмечается при малярии.

4) Истощающаялихорадка (гектическая) отличается тем, что при ней значительно повышенная температура (39 градусов и более) снижается в течение суток до нормальной или даже ниже. Такая лихорадка наблюдается при сепсисе, тяжёлых формах туберкулёза.

5) Извращённаялихорадка, или обратный тип лихорадки. Характеризуется тем, что утренняя температура выше вечерней. Такой тип температурной кривой встречается при туберкулёзе, сепсисе.

6) Неправильнаялихорадка отмечается чаще всего при гриппе, ревматизме, дизентерии. При неправильной лихорадке суточные колебания температуры разнообразны и неопределённы.

Лихорадка продолжительностью до 15дней называется острой, более 45 суток – хронической.

Снижение температуры называется гипотермией. Она нередко наблюдается при критическом падении температуры. В течение 1-3дней после этого температура держится на уровне около 35 градусов Цельсия. При этом пульс несколько замедляется, самочувствие больного удовлетворительное. Гипотермия наблюдается также при коллапсе. После сильных кровотечений, при голодании, истощении, после сильного переохлаждения.

Уход за лихорадящими больными.

Лихорадка имеет три основных периода. Каждый из них требует изменения тактики ухаживающих.

1 период лихорадки – период подъёма температуры.Сопровождается ознобом, головной болью, общим плохим самочувствием.

В этот период необходимо:

1) тепло укрыть больного;

2) положить к ногам тёплую грелку;

3) дать больному крепкий чай;

4) остерегаться сквозняков;

5) следить за общим состоянием больного;

6) можно дать интерферон по 5капель каждые два часа.

Период лихорадки – период максимального повышения температуры

характеризуется: 1) усилением токсического состояния;

2) усилением головной боли;

3) чувством жара;

4) сухостью во рту;

5) ломающими болями во всём теле;

6) резкой слабостью;

7) иногда возбуждением или галлюцинациями.

В этой стадии оставлять больного одного нельзя. Чем выше температура и больше её колебания, тем больше истощается больной и состояние его опаснее.

В этот период необходимо:

1) положить на голову пузырь со льдом или холодный компресс из уксуса: 2 столовые ложки уксуса на пол-литра воды;

2) давать обильное питьё (клюквенный морс, минеральную воду, предварительно удалив газы из бутылки);

3) следить за пульсом и давлением;

4) чтобы не было сухости во рту, следить за полостью рта по всем правилам и смазывать губы любым жиром.

3 период лихорадки – период снижения температуры.Он протекает по-разному. Опасно резкое снижение температуры с высоких цифр до низких (кризисное снижение температуры). Этот период характеризуется:

1) обильным потоотделением;

2) резким падением артериального давления и урежением пульса;

3) резкой слабостью;

4) может наблюдаться похолодание конечностей и синюшность губ вследствие резкого падения сосудистого тонуса.

Неотложная помощь в период падения температуры:

больного хорошо укрыть и согреть;

положить тёплые грелки к рукам и ногам;

давать обильное питьё;

сменить бельё при сильном потоотделении:

при резком падении артериального давления – срочно вызвать врача.

При постепенном (литическом) снижении температуры состояние больного характеризуется испариной, слабостью. Чаще всего больной засыпает. Будить его нельзя.

Следует знать, что при повышении температуры на 1градус, пульс больного возрастает на 8-12 ударов в минуту.

Лихорадящих больных кормят в постели, физиологические отправления проводят также в постели. Кожу больного часто протирают водой, смешанной пополам со спиртом или разведённой уксусом или одеколоном, чтобы смыть продукты обмена веществ (мочевину, соли), как следствие испарения пота.

При лихорадке наблюдается истощение и выраженная слабость. Необходимо стремиться к тому, чтобы восполнить питательные вещества и воду, которые теряет организм. Для этого больным вводят полноценные питательные вещества. Поскольку аппетит таких больных снижен, не следует давать им большое количество пищи. Пища должна быть высококалорийной и легкоусвояемой. Она должна содержать большое количество витаминов и белка. Ввиду большой потери жидкости больным назначают обильное питьё.

Наблюдение за реакцией зрачков,

Очень опасным признаком является расширение зрачков с отсутствием реакции на свет. Это может быть признаком клинической смерти. Перед этим исчезает блеск глаз больного, может помутнеть роговица. В этот период происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Пульс слабый, едва прощупывающийся. Надо срочно вызвать врача. От либо примет меры к реанимации больного, либо вынужден будет вскоре констатировать смерть.

Признаки клинической смерти:

1) Полное прекращение дыхания.

2) Отсутствие пульса и сердцебиения.

3) Мертвенная бледность кожных покровов.

4) Расслабление мускулатуры, в том числе и опущение вниз нижней челюсти.

5) Исчезновение блеска глаз

6) Потеря чувствительности.

7) Постепенное охлаждение тела вплоть до полного охлаждения.

8) Расширение зрачков с отсутствием реакции на свет.

Профилактика и помощь при аспирации рвотными массами.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Температура и виды лихорадок

Измерение температуры обязательно при обследовании больного. У здорового человека температура тела колеблется в пределах 36-36,9° С. Измеряют температуру в течение 10 мин ртутным термометром, обычно в подмышечной области (кожа там должна быть вытерта насухо, в противном случае показания термометра могут быть занижены), при необходимости - в прямой кишке (здесь она в норме на 0,5-1° С выше, чем в подмышечной области). Подъем температуры называется лихорадкой. Лихорадка в своем развитии имеет три стадии.

I стадия - постепенный подъем, сопровождающийся резким ознобом, посинением губ, конечностей, головной болью, плохим самочувствием.

II стадия характеризуется максимальным повышением температуры, сопровождающимся головной болью, сухостью во рту, гиперемией лица, кожных покровов, бредом, галлюцинациями.

III стадия протекает по-разному: при некоторых заболеваниях наблюдается критическое (резкое) или литическое (постепенное) падение температуры.

Различают несколько типов лихорадки (рис. 19).

Рис. 19. Температурные кривые при лихорадке:

Постоянная лихорадка характеризуется высокой температурой; колебания между утренней и вечерней температурами не превышают 1° С (бывает при крупозном воспалении легких, брюшном тифе).

При послабляющей, ремиттирующей лихорадке разница между утренней и вечерней температурами находится в пределах 2-3° С, причем утренняя не достигает нормы (при гнойных заболеваниях, очаговом воспалении легких).

В случае перемежающейся, интермиттирующей лихорадки разница между утренней и вечерней температурами лежит в пределах 2-2,5° С, утренняя ниже 37° С (бывает, например, при малярии).

Если развивается истощающая, или гектическая, лихорадка, колебания температуры достигают 2-4° С в течение суток (при сепсисе, тяжелом туберкулезе легких и т. д.). Подъем температуры сопровождается ознобом, а падение - обильным потоотделением. Такая температура очень истощает больного.

Волнообразная лихорадка отличается постепенным подъемом температуры, а затем таким же постепенным спуском, за которым через несколько дней вновь начинается подъем ее (встречается при бруцеллезе, лимфогрануломатозе).

При возвратной лихорадке периоды повышения температуры сменяются ее нормализацией, после чего отмечается новый подъем (характерна для возвратного тифа).

В случае извращенной лихорадки вечерняя температура ниже утренней.

15 причин пониженной температуры тела

Гипотермия или низкая температура тела, особенно сохраняющаяся на протяжении длительного времени - веский повод для обращения к врачу. Причины пониженной температуры тела у взрослого человека могут быть разными и не всегда они связаны с банальным переохлаждением или переутомлением. Кроме вполне безобидных факторов, этот симптом могут вызывать серьезные патологии или скрытый инфекционный процесс. Чтобы понять, почему понижается температура тела, необходимо пройти полноценное медицинское обследование и предпринять меры для устранения неполадок со здоровьем.

Пониженная температура тела: патология или норма?

Всем известно, что показателем нормальной температуры тела является значение 36,6°. Оно может незначительно меняться в течение дня в зависимости от времени суток, физической активности, возраста и даже настроения. Это естественный процесс, связанный с особенностями терморегуляции организма.

Опасным отклонением считается снижение температуры тела ниже 35°С. Причем, многие просто игнорируют этот тревожный признак, считая, что сопутствующая этому состоянию слабость, апатия, общее ухудшение самочувствия вызваны банальным переутомлением. Однако, гипотермия не менее опасна, чем высокая температура, поскольку может быть признаком истощения нервной систем или свидетельствовать о скрытых болезнях.

Иногда незначительное отклонение температуры тела в сторону понижения может быть индивидуальной особенностью организма. Если при этом человек чувствует себя прекрасно, то беспокоиться не стоит. Но когда вы ощущаете упадок сил, слабость, а температура тела 35°С и стабильно держится на этой отметке, стоит обратиться к врачу.

Симптомы гипотермии

Понижение температуры тела сопровождается следующими симптомами:

• бледность, холодная на ощупь кожа;
• упадок сил, снижение работоспособности, вялость и апатия;
• озноб, повышенное потоотделение;
• заторможенность, сонливость;
• пониженное артериальное давление, урежение пульса;
• головокружение.

При падении температуры тела ниже 34°С отмечается сильный озноб, слабость пульса, речь становится невнятной, движения - замедленными. При падении артериального давления человек может потерять сознание. Критическим состоянием, которое может привести к летальному исходу, считается резкое понижение температуры тела до 32°С.

Что провоцирует снижение температуры тела?

В медицине все причины, провоцирующие снижение температуры, принято делиться на две категории:

• внешние (экзогенные) факторы;
• внутренние (эндогенные) факторы.

В число самых распространенных экзогенных причин входят:

• переохлаждение организма;
• прием определенных лекарственных средств (снотворных, успокоительных препаратов);
• голодание, соблюдение жестких диет;
• несбалансированный рацион питания, авитаминоз;
• интоксикация организма продуктами питания, алкоголем, наркотиками, химическими веществами;
• синдром хронической усталости, переутомление;
• период восстановления после перенесенной тяжелой болезни;
• возраст.

Внутренними причинами, провоцирующими гипотермию, считаются:

Снижение температуры тела часто отмечается у пожилых людей. А у подростков этот симптом проявляется при вегетативных нарушениях и изменениях гормонального фона. Рассмотрим подробнее самые распространенные причины, вызывающие гипотермию.

Причины пониженной температуры тела

Вегетососудистая дистония

Сбои в работе вегетативной системы часто становятся причиной нарушения терморегуляции организма и наряду с пониженной температурой сопровождаются слабостью, скачками давления, тошнотой, головокружением, приступами сильной головной боли (мигрени), сочетающейся с непереносимостью яркого света и громких звуков.

При появлении подобной симптоматики следует обратиться за медицинской помощью и проконсультироваться с терапевтом, неврологом, эндокринологом, психотерапевтом.

Железодефицитная анемия

Снижение уровня гемоглобина в крови сразу отражается на общем самочувствии и ведет к падению работоспособности, вялости, слабости, бледности кожных покровов, гипотермии, постоянной зябкости.

Выявить дефицит железа в организме поможет анализ крови на гемоглобин. Если подозрение на анемию подтвердится, врач назначит препараты с содержанием железа (Сорбифер, Ферретаб и др.), принимать которые нужно на протяжении 2- 3 месяцев.

Вирусные и бактериальные инфекции

Период восстановления после недавно перенесенной болезни всегда сопровождается общей слабостью, так как иммунная система только начинает восстанавливаться и нужно время для того, чтобы человек полностью оправился после болезни. И если в первые дни болезнь проявляется сильным жаром, то по мере выздоровления нередко по утрам возникает гипотермия.

В этот период часто отмечается субфебрильная температура днем и пониженная ночью. То есть в дневное время температура держится на отметке 37,0-37,5°С, а ночью падает до 35°С и сопровождается сильной слабостью и усиленным потоотделением. Причины пониженной температуры у ребенка часто связаны с инфекционными болезнями.

Нередко после перенесенной простуды (ОРЗ), температура тела малыша снижается и наблюдаются характерные признаки - слабость, бледность кожных покровов. Такое состояние связано с несовершенством системы терморегуляции организма, которая у малышей до 3-х лет еще не до конца сформирована. В этом случае температура тела может держаться на отметке 35,5°С, но родителям не стоит паниковать по этому поводу. Достаточно одеть ребенка теплее и чаще давать ему горячее питье.

Беременность

Причины пониженной температуры у женщин часто кроются в колебаниях гормонального фона перед месячными или в период наступления климакса. Нередко развитию гипотермии способствуют колебания гормонального фона во время беременности.

Особого беспокойства такие состояние не вызывают, поскольку по мере того, как организм женщины адаптируется к новому состоянию, ее самочувствие приходит в норму.

Переохлаждение организма

При длительном пребывании на холодном ветру, в ледяной воде или на трескучем морозе организм страдает от переохлаждения. При этом замедляют обменные процессы, усиливается теплоотдача и температура тела снижается, то есть человек замерзает. Кожа становится холодной на ощупь, движения замедляются, снижается частота пульса и дыхания, появляется озноб.

Если пострадавшего отогреть, неприятные симптомы быстро исчезают. На помощь придут растирания, горячее питье, теплая постель. В тяжелых случаях пострадавшему требуется медицинская помощь, так как сильное обморожение ведет к тяжелейшим последствиям для здоровья.

Обезвоживание

Пищевые отравления или кишечные инфекции вызывают интоксикацию организма, частые приступы рвоты, диарею, что ведет к массированной потери жидкости и обезвоживанию организма. Такое состояние сопровождается выраженной слабостью и гипотермией. В этом случае пострадавшему необходима неотложная медицинская помощь.

С учетом тяжести состояния врач назначит прием лекарственных средств на дому, либо направит больного в стационар. При обезвоживании важно вовремя оказать необходимую помощь, иначе возможны тяжелые последствия - судороги, резкое падение артериального давления, потеря сознания вследствие дегидратационного шока. Особенно опасно обезвоживание для детского организма.

В домашних условиях необходимо возмещать потерю жидкости и электролитов. Для этого нужно как можно чаще пить препарат Регидрон, солевые растворы, минеральную воду без газа, чай, компот из сухофруктов.

Заболевания эндокринной системы

Признаки гипотермии отмечаются при таких патологиях, как гипотериоз или состояние гипогликемии при сахарном диабете (когда падает уровень сахара в крови). При дефиците гормонов щитовидной железы (гипотериозе) нарушается водно- солевой обмен, что ведет к слабости, гипотермии, падению давления, отекам, сухости кожи, ломкости волос и ногтей.

В этом случае необходимо лечение основного заболевания с помощью заместительной гормонотерапии, позволяющей устранить основную причину болезни. При гипогликемии уровень сахара в крови резко падает, что проявляется бледностью, резкой слабостью, появлением холодного пота, тошнотой, снижением температуры тела.

Острая надпочечниковая недостаточность

Это состояние сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, болями в животе, нарушением сердечного ритма (тахикардией, аритмией), потерей сознания из-за резкого падения давления. Если вы замечаете подобные тревожные признаки у себя или близких людей, необходимо сразу вызывать скорую помощь.

Опухолевые процессы

За поддержание процессов теплообмена в организме отвечает особый участок в головном мозге - гипоталамус. И если в этой области возникает любое новообразование (злокачественное или доброкачественное), функции органа нарушаются.

В результате происходит сбой в системе терморегуляции и человек сразу ощущает неблагоприятные изменения, которые выражаются постоянными головными болями, головокружениями, ощущением холода в конечностях и снижением температуры тела.

Внутренние кровотечения

Скрытые кровотечения могут развиваться при язвенной болезни желудка, 12- перстной кишки, травмах внутренних органов, опухолевых процессах. Это опасные состояния, которые грозят тяжелыми последствиями и требуют экстренной медицинской помощи.

Внешние признаки кровотечения - бледность, слабость, холодная кожа, боли в животе, тошнота, рвота, дегтеобразный стул, обморочное состояние.

Несбалансированное питание, жесткие диеты, голодание - нередко становятся причиной гипотермии и слабости

Организм недополучает питательных веществ, витаминов и микроэлементов, что ведет к развитию авитаминоза и ослаблению защитных сил организма. При соблюдении жестких диет человек быстро теряет жировые запасы и истощает запас гликогена, накопленный в печени. В результате нарушаются процессы теплообмена и теплоотдачи, и чем больше человек худеет, тем сильнее начинает мерзнуть без видимых причин.

Астенический синдром

Основная причина астении кроется в недостатке кислорода (гипоксии). Органы и ткани недополучают необходимых питательных веществ, в результате нарушается энергетический баланс организма, замедляются все жизненно важные процессы.

Сильнее всего страдает от нехватки кислорода сердечно- сосудистая система и головной мозг. Нарушение их функций ведет к слабости, вялости, апатии, головокружениям, бледности кожных покровов и проявлениям гипотермии.

Прием лекарственных препаратов

Нередко пониженная температура тела отмечается при бессистемном и длительном употреблении сильнодействующих препаратов (успокоительных средств, снотворных).

Такие медикаменты угнетают функции нервной системы, нарушают обменные процессы, негативным образом влияют на функции гипоталамуса, что и вызывает слабость и понижение температуры тела. Еще одна причина гипотермии - передозировка жаропонижающими средствами при простудных заболеваниях или сосудосуживающими каплями, применяемыми при насморке.

Дерматологические заболевания

Хронические кожные болезни, такие как псориаз, дерматит, экзема, ихтиоз часто сопровождаются пониженной температурой тела. Связано это с тем, что поражение обширных участков кожного покрова вызывает прилив крови в этим зонам, что провоцирует нарушение терморегуляции и уменьшает температуру тела.

Сепсис (заражение крови)

При септических осложнениях происходит активное размножение бактерий в крови и отравление организма продуктами их жизнедеятельности. Это состояние обычно сопровождается резким подъемом температуры до высоких значений, но у пожилых и ослабленных болезнью пациентов нередко наблюдается обратная ситуация.

Причиной тому - поражение нервной системы, отключающее центр терморегуляции. Гипотермия при сепсисе особенно опасна, так как падение температуры тела ниже 34°С влечет за собой нарушение функций всех жизненно важных органов, сопровождается угнетением сознания и может закончиться летальным исходом.

К числу менее распространенных причин, способных спровоцировать гипотермию, относят отравление наркотическими веществами или этанолом, состояния иммунодефицита (ВИЧ, СПИД), тяжелые поражения печени (гепатит, цирроз), интоксикация ядами или агрессивными химическими веществами.

Пониженная температура тела - что делать?

Если при измерении температуры тела, вы заметили отклонение от нормы - паниковать не следует. При нормальном общем самочувствии, это скорее всего, естественный процесс, связанный с переохлаждением или переутомлением. Нередко небольшое отклонение от общепринятой нормы является всего лишь индивидуальной особенностью организма.

Если вы замерзли, нужно потеплее одеться, выпить большую кружку горячего молока или чая с медом и вареньем и самочувствие скоро придет в норму. Нередко снижение температуры является симптомом вегетососудистой дистонии, и таким образом человек может реагировать на перемену погоды, стрессовый фактор или сильное умственное и физическое перенапряжение. В этом случае поможет отдых в спокойной домашней обстановке, прием легкого успокоительного средства на растительной основе.

Если пониженная температура тела сопровождается ухудшением общего самочувствия, необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы выяснить причины подобного состояния. Сначала следует записаться на прием к терапевту. После осмотра и получения результатов лабораторных анализов врач поставит предварительный диагноз и назначит лечение. При подозрении на сопутствующие патологии пациента направят к узким специалистам - эндокринологу, гастроэнтерологу, неврологу, онкологу, урологу или гинекологу.

Когда необходима срочная медицинская помощь?

Существует ряд жизнеугрожающих состояний, сопровождаемых гипотермией. В каких случаях нужно вызывать «скорую» помощь?

• если температура тела падает до 34°С и продолжает снижаться;
• состояние человека ухудшается вплоть до потери сознания;
• когда плохое самочувствие у пожилого человека сопровождается выраженной гипотермией;
• появляются такие опасные симптомы, как резкое падение артериального давления, нарушения зрения и слуха, неукротимая рвота, боли в животе, дегтеобразный стул.

Эти признаки указывают на развитие тяжелых осложнений, опасных для жизни, поэтому необходимо как можно скорее оказать квалифицированную медицинскую помощь.

Оставить отзыв Отменить

Перед применением медицинских препаратов проконсультируйтесь с врачом!

Третий период - период снижения температуры

Второй период -период сохранения температуры

Первый период - период повышения температуры

В ходе лихорадки различают 3 основных периода, которые необходимо знать медицинской сестре, т.к. тактика ее поведения при этом имеет свои особенности. В период лихорадки необходимо особенно тщательно следить за состоянием кожи больного и принимать все меры для профилактики пролежней. Таким больным необходимо подавать судно в постель. Нельзя также пускать к больному посетителей, т. к. ему нельзя утомляться. Необходимо часто менять белье и следить за общим состоянием больного.

В этом периоде превалирует теплообразование над теплоотдачей, теплообразование увеличивается на 20-30%, а иногда на 50% и более.

Повышение теплопродукции обусловлено усилением окислительных процессов, в первую очередь в мышцах - повышается мышечный тонус, иногда переходящий в дрожание. Активируется обмен веществ, повышается основной обмен, происходит спазм сосудов кожи, что ведет к снижению ее температуры и уменьшению теплоотдачи: этому же способствует и уменьшение потоотделения. Снижение температуры кожи вследствие спазма сосудов субъективно воспринимается как ощущение холода и больной старается согреться, несмотря на повышение температуры тела. При быстром повышении температуры тела (грипп, крупозная пневмония) возникает озноб: при медленном развитии лихорадки (бронхопневмония, брюшной тиф) этого не происходит.

Максимальный подъем температуры не превышает т. 42 гр. С., при измерении в прямой кишке и редко превышает 41,1гр. С.

У больного отмечается повышение температуры, сопровождающееся резким ознобом, посинением губ, цианозом конечностей, головной болью и общим плохим самочувствием.

При достижении температурой тела уровня соответствующего смещению "установочной точки" дальнейшего подъема температуру тела не происходит, т.к. теплопродукция вновь происходит в равновесие с теплоотдачей.

Теплопродукция остается несколько повышенной, но вместе с тем нарастает и теплоотдача, происходит "сброс" лишнего тепла. Это осуществляется гиперемированной, горячей кожей, озноб прекращается.

Этот период характеризуется усилением токсического состояния, головной болью, чувством жара, сухостью в полости рта, резкой слабостью, ломотой во всем теле. На высоте лихорадки возможны бред, галлюцинации.

В результате расширения кровеносных сосудов кожи и увеличения потоотделения уменьшается теплопродукция и усиливается теплоотдача.

Этот период протекает по-разному. Температура тела может падать критически - быстро с высоких цифр до низких (с 40 до 36°С)- Это часто сопровождается резким снижением сосудистого тонуса, падением АД, пульс нитевидный. Такое резкое снижение температуры сопровождается слабостью и обильным потоотделением. Конечности становятся холодными на ощупь, губы цианотичны. Это состояние называется кризисом и требует проведения срочных мероприятий. Критическое падение температуры, можно наблюдать при крупозном воспалении легких, а также при некоторых инфекционных заболеваниях.

Постепенное понижение температуры тела называется лизисом или литическим. Лизис сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью. Обычно после снижения температуры больной засыпает. Его нельзя будить, т.к. крепкий сон - лучшее средство для восстановления сил.

1. Лихорадка, определение, основные понятия

2. Термометрия, определение, требования к проведению манипуляции

3. Периоды лихорадки, характеристика, сестринская помощь

4. Лихорадка, классификация, уход за лихорадящим пациентом

5. Особенности в педиатрии, сестринская помощь

Литература

Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма

человека в ответ на разнообразные патогенные раздражители.

Человек хотя бы один раз в год страдает тем или другим заболеванием, сопровождающимся повышением температуры тела. Конечно, снижение повышенной температуры – важный элемент лечения многих болезней, но необходимо помнить, что в большинстве случаев, понизив температуру, мы не влияем на течение и тяжесть заболевания. Стабильная температура тела поддерживается благодаря равновесию теплопродукции и теплоотдачи. Тепло в организме образуется при окислении в тканях углеводов и жиров, при работе мышц; теряется при охлаждении кожи. Потери тепла увеличиваются при расширении кожных сосудов и при испарении пота. Эти процессы регулируются гипоталамическим терморегуляторным центром, который работает как прибор, определяющий величину теплопродукции и теплоотдачи. Лихорадка, как результат воспалительного ответа организма на инфекцию, во многом носит защитный характер. Однако, с повышением температуры (ближе к 40°С) защитная роль лихорадки переходит в свою противоположность: повышается интенсивность метаболизма, потребление О 2 и выделение СО 2 , усиливается потеря жидкости, создается дополнительная нагрузка на сердце и легкие, а именно на каждый градус повышения температуры более 37 С частота дыхания увеличивается на 4 дыхания в 1′, а пульс – на 10 ударов в 1′, что приводит к повышению поступления О 2 в кровь. Чем выше температура тела, тем больше нарастает тканевая потребность в кислороде, развивается гипоксия, страдает ЦНС.

Термометрия – измерение температуры тела и регистрация результатов измерения в температурном листе, амбулаторной карте или в листе по уходу за пациентом.

Температура тела измеряется медицинским термометром 2 раза в сутки – утром между 6-8 часами и в 16-18 часов вечера.

Температура тела не измеряется после приема пищи, физической нагрузки, психо-эмоционального раздражения.

При лихорадке температура тела измеряется через каждые 2-3 часа, в спокойном состоянии пациента, в присутствии медсестры, в течение 7-10 минут.

Оснащение для термометрии :

1. Медицинский термометр (ртутный, электронный).

2. Индивидуальная салфетка.

3. Емкость с дезраствором.

4. Температурный лист, часы, ручка.

Места измерения температуры тела:

Подмышечная впадина

Алгоритм измерения температуры тела в подмышечной впадине:

I.Подготовка к процедуре:

1. Приготовить термометр (стеклянный ртутный); проверить его целостность, при необходимости – протереть насухо чистой салфеткой.
2. Встряхнуть термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар.

II. Выполнение процедуры:

1. Осмотреть подмышечную впадину, при необходимости – вытереть насухо салфеткой или попросить пациента сделать это.
2. Расположить термометр в подмышечной области так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон плотно соприкасался с телом пациента (прижать плечо к грудной клетке).
3. Оставить термометр на 7-10 минут.

III.Окончание процедуры:

1. Извлечь термометр из подмышечной впадины, произвести считывание показаний термометра, держа его горизонтально на уровне глаз.
2. Сообщить пациенту результаты измерения.
3. Встряхнуть термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар, положить в контейнер с дезинфицирующим раствором.
4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
5. О лихорадящих пациентах сообщить дежурному врачу.

Паховая складка. Иногда используется в детской практике, при этом ногу

сгибают в тазобедренном суставе.

Прямая кишка .

Алгоритм измерения температуры в прямой кишке:

1. I. Подготовка к процедуре:
2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика), надеть перчатки.
3. Приготовить термометр: проверить его целостность, при необходимости – протереть насухо чистой салфеткой.
4. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.
5. Попросить пациента лечь на бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах.

II.Выполнение процедуры:

1. Резервуар термометра смазать вазелином
2. Раздвинуть 1 и 2 пальцами левой руки ягодицы пациента, осмотреть область анального отверстия.
3. Ввести резервуар термометра в анальное отверстие на глубину3-4см.
4. Если чувствуется сопротивление введению термометра, процедуру немедленно прекратить. Оставить термометр на 2-3 минуты.

III. Окончание процедуры:

1. Термометр извлечь, считать результат.
2. Сообщить пациенту результат исследования.
3. Термометр поместить в лоток с дезинфицирующим средством.
4. Протереть салфеткой анальное отверстие, помочь пациенту принять удобное положение.
5. Обработать термометр согласно принятым санитарным нормам и правилам.
6. Снять перчатки.
7. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Различают три периода лихорадки:

1. Период подъема t ° (нарастания). Теплопродукция выше, чем теплоотдача. Сосуды сужаются (спазм), вследствие этого ограничение кровообращения на периферии.

2. Период разгара (относительно постоянной температуры), теплоотдача повышается и уравнивается с теплопродукцией. Сосуды кожи в этот период расширяются (гиперемия). В результате дальнейшее повышение температуры прекращается, и она стабилизируется на высоком уровне.

Симптомы

Ощущение жара; Слабость, головная боль, сухость во рту, снижение аппетита, румянец на щеках, возбуждение; Возможны судороги. При температуре тела 39°-41°с и выше возможно нарушение сознания, в результате – бред, галлюцинации.

Постельный режим; Физические методы снижения: раскрыть, обтереть, холодный компресс, пузырь со льдом, обильное теплое питье. При сухости слизистых рта и образовании трещин на губах – орошение и обработка трещин. Кормление пациента в зависимости от состояния и течения заболевания (при повышенной температуре нарушается обмен веществ, и съеденная пища не переваривается в полном объеме, могут возникнуть процессы брожения и гниения).

1. 4. Период снижения температуры. Теплоотдача превышает теплопродукцию.

Снижение температуры тела.

Критическое
Симптомы
Температура тела снижается резко, в течение 1 часа или быстрее. Происходит значительное расширение кожных сосудов, вследствие этого резко снижается АД, пульс нитевидный, слабого наполнения и напряжения. Тахикардия. Слабость, обильный, холодный липкий пот, кожа бледная, конечности холодные, цианоз. Коллапс!	Сообщить врачу. Уложить, ножной конец на 30-40 см. выше головы, из-под головы подушку убрать. Приток свежего воздуха. Согреть. Для поднятия АД – крепкий свежезаваренный сладкий чай. Контроль гемодинамики общего состояния. Обеспечить дальнейший уход при нормализации t тела: смена постельного и нательного белья, уход за кожей и слизистыми.

Объем сестринской помощи зависит от цифр,периода лихорадки, возраста пациента, причины повышения t тела, индивидуальных особенностей и способностей организма.

Классификация лихорадки

По степени повышения температуры тела выделяют:

1. Субфебрильную лихорадку – подъемы от 37,1 до 38,0°С.
2. Фебрильную (умеренно повышенную) от 38,1 до 39,0°С.
3. Пиретическую (высокую) – от 39,1 до 40,0°С.
4. Гиперпиретическую (очень высокую) – от 40,1°С и выше.

По длительности подъема температуры тела выделяют:

1. Мимолетные (однодневные, эфемерные – продолжаются несколько часов при перегреве на солнце, после гемотрансфузии, иногда после внутривенного введения веществ, при легких инфекциях).
2. Острые – до 15 дней (острые респираторные заболевания, ангина, дифтерия, коклюш, скарлатина, ветряная оспа, краснуха, сальмонеллез, лептоспироз, псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, трихинеллез, инфаркт миокарда, «острый живот», пневмония).
3. Подострые – до 45 дней (возвратный, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, орнитоз, малярия; активная фаза ревматизма).
4. Хронические – более 45 дней (сепсис, СПИД, токсоплазмоз; дерматомиозит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый полиартрит, гепатит, панкреатиты, холециститы, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, опухоли, лейкозы, саркоидоз).

По характеру колебаний температуры тела в течение суток или более длительного периода лихорадка подразделяется на ряд разновидностей, которые, однако, могут наблюдаться только при естественном течении болезни, использование же современных лечебных средств (прежде всего, жаропонижающих и антибактериальных) может приводить к появлению необычных вариантов температурных кривых.

1. Постоянная (устойчивая) – колебания температуры тела в течение суток не превышает 1°с, обычно в пределах 38-39°с (встречается при пневмонии, ОРВИ; сыпном и брюшном тифе во II стадии, псевдотуберкулезе, лихорадке Ку, сепсисе с грамотрицательной флорой).
2. Послабляющая (ремитирующая) – температура тела увеличивается до различных значений, ее суточные колебания 1-2°С (встречается при гнойных заболеваниях; очаговой пневмонии, брюшном тифе в III стадии, бруцеллёзе, орнитозе, клещевом реккетсиозе, вирусных энцефалитах, геморрагических лихорадках).
3. Перемежающаяся (интермиттирующая) – температура тела внезапно повышается до 39-40°С и через короткое время (часы) быстро снижается до нормальных или даже субнормальных значений, через 1-3 дня такой подъем температуры вновь повторяется (наблюдается при малярии: может быть ежедневной, через день, через два дня – клещевом возвратном тифе). Имеется особый тип – интермиттирующая лихорадка Шарко, сопровождается ознобом, болью в правом верхнем квадранте живота и желтухой (в результате периодической обструкции общего желчного протока камнем).
4. Возвратная – температура тела повышается сразу до высоких значений, и сохраняется на этом высоком уровне несколько дней, затем она временно спадает до нормальных значений с последующим новым периодом повышения (от 2 до 5 приступов) (типична для спирохетозов – возвратный тиф эндемический и эпидемический, содоку – болезни укуса крыс). Выделяют также особый тип при лимфогранулематозе – лихорадку Пеля-Эбштейна (повышение температуры на несколько часов-дней с последующим периодом с нормальной температурой в несколько дней-недель).
5. Гектическая (истощающая, септическая) – колебания температуры тела в течение суток составляют 3-5°С (наблюдается при сепсисе, генерализованных вирусных инфекциях; нагноительных заболеваниях, тяжелом туберкулезе легких).
6. Волнообразная (ундулирующая) – температура тела некоторое время постепенно (за несколько дней) нарастает, затем постепенно (опять за несколько дней) снижается, достигнув нормальных или субфебрильных значений, вновь дает довольно правильную волну подъема (отмечается при бруцеллёзе, висцеральном лейшманиозе, лимфогранулематозе). Имеются разновидности этого типа температурной кривой – многоволновая (тип Боткина), одноволновая (тип Вундерлиха), «наклонная плоскость» (тип Кильдюшевского) – когда в течение 1-3 дней идет повышение температуры, а затем медленное снижение лихорадки. Все эти особые типы встречаются при брюшном тифе.
7. Неправильная (атипичная)

характерны незакономерные повышения температуры тела до различных значений (наблюдается при ревматизме, гриппе, дизентерии, спорадическом брюшном тифе).

8. Извращенная (обратная) – наблюдается более высокое значение утренней температуры в сравнении с вечерней (встречается при туберкулезе, затяжном сепсисе, иногда при бруцеллёзе).
9. Острая волнообразная – в отличие от волнообразной, характеризуется относительно кратковременными волнами (3-5 дней) и отсутствием ремиссии между волнами. Температурная кривая может представлять собой ряд затухающих волн (каждая последующая волна меньше предыдущей по амплитуде и продолжительности), это наблюдается при брюшном тифе, орнитозе, мононуклеозе. Иногда, при присоединении осложнений кривая носит нарастающий характер (последующая волна больше предыдущей), это бывает при гриппе, эпидемическом паротите.
10.Рецидивная – в отличие от возвратной лихорадки с правильным чередованием волн лихорадки, этот тип характеризуется рецидивом (обычно одним) в различные сроки (от 2-х суток до месяца и более) после окончания первой температурной волны (лептоспироз, псевдотуберкулез)

Уход за лихорадящим пациентом

1. Устранить внешние раздражители, создать условия покоя.

2. Мероприятия по уходу за кожей и слизистой.

а) смена постельного, нательного белья не реже 1 раза в сутки и по мере необходимости.

3. По состоянию пациента: профилактика застойных явлений в легких: дыхательная гимнастика, дренажное положение.

4. Проведение текущей уборки (влажная уборка не менее 2-3 раз), проветривание.

5. Контроль психо-эмоционального состояния.

6. Оформление досуга.

Особенности в педиатрии

Нормальная температура тела ребенка не 36,6.°С, а колеблется втечение суток в пределах 0,5.°С, – 1,0°С, с повышением в вечерние часы. При измерении температуры в подмышечной впадине нормальное значение составляет 36,5 – 37,5°С. Максимальная суточная ректальная температура достигает в среднем 37,6°С, что превышает 37,8°С у половины детей. Измерение аксилярной температуры менее точно, она ниже ректальной на 0,5 – 0,6°С, но точной формулы пересчета одной температуры в другую нет. Важно помнить, однако, что аксилярная температура выше 38°С у подавляющего большинства детей (в т.ч. первых месяцев жизни) соответствует фебрильной ректальной температуре. При большинстве инфекций максимум температуры редко превышает 39,5°С, что не таит в себе какой-либо угрозы для ребенка старше 2-3 месяцев. Для улучшения самочувствия ребенка обычно бывает достаточно снизить температуру на 1 – 1,5°С.

Согласованными показаниями к снижению температуры являются:

1. У детей первых 3 месяцев жизни – > 38°С.

2. У ранее здоровых детей в возрасте старше 3 месяцев:

• температура > 39,0°С и/или
• мышечная ломота, головная боль или

3. У детей с фебрильными судорогами в анамнезе –

> 38 – 38,5°С.

4. У детей с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, ЦНС –

– > 38,5°С.

У детей возможно развитие фебрильных судорог. Чаще всего они отмечаются на фоне температуры 39 – 40°С, хотя степень повышения t тела, при которой возникают эти расстройства, очень вариабельна и зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка.

Выбор жаропонижающего средства

– Следует ориентироваться, прежде всего, на их безопасность, учитывая побочные действия

– Удобство применения, т.е. наличие детских лекарственных форм и дробных дозировок для разных возрастных групп

Физические методы снижения температуры помогают усилить отдачу тепла с поверхности кожи ребенка.

– Создайте покой лихорадящему ребенку, уложите в постель

– Обильное питье, морсы, сладкий чай с лимоном, щелочная минеральная вода, фруктовые соки каждые 15 – 20 минут (с потом и учащенным дыханием теряется много жидкости)

– Раскрыть или снять одежду

– Обдувание (не более 1 минуты) потоком воздуха (при помощи вентиляторов или фена без нагревательных функций)

– Регулярное проветривание квартиры, температура в помещении должна быть 20 – 22°С

– Использование холодных примочек, пузыря со льдом

Разъяснительная работа с родителями

• Снижать температуру следует по показаниям, указанным выше.
• Для повышения эффективности терапии важно строго придерживаться рекомендованных разовых (10-15 мг/кг) и суточных доз парацетамола (60мг/кг).
• Парацетамол и другие антипиретики не рекомендуется принимать «курсом» с целью предотвращения подъема температуры, очередную дозу следует дать лишь после того, как температура тела ребенка вновь повысилась до прежнего уровня. Регулярный прием жаропонижающего 3 – 4 раза в день недопустим.
• Не следует применять парацетамол без консультации с врачом более 3 дней.
• Не следует использовать жаропонижающие средства у детей, получающих антибиотики, так как это затрудняет оценку их эффективности.
• При лихорадке со спазмом кожных сосудов введение антипиретиков следует сочетать с энергичным растиранием кожи ребенка до ее покраснения.
• Это состояние требует наблюдение врачом.

Литература:

1. В.П. Смирнов, И.А. Мельгунова, В.П. Гайнова, А.К. Краснова. Этапы

развития здорового ребенка. 2004г.

1. Л.Г. Калягина, В. П. Смирнов. Основы сестринского дела. 2006г.
2. А.Н. Калягин. Общий уход за терапевтическими больными. 2006г.
3. Журнал «Сестринское дело», 2009г. № 3,5.

Понижение температуры тела ниже средних показателей встречается довольно часто. Возникать подобная ситуация может по разным причинам, у людей различного возраста и иметь различные последствия.

Опасна ли низкая температура тела?

Принято считать, что нормальным является показатель температуры на термометре, равный 36,6 градусам. На самом же деле в течение суток данные показатели могут колебаться и зависят от менструального цикла, приема пищи и иногда даже настроения. Таким образом, за норму принято считать показатели температуры тела от 35,5 до 37,0 градусов.

Истинная гипотермия опасна для человеческого здоровья, а в некоторых случаях даже грозит летальным исходом, и начинается она с отметки ниже 35 градусов. Если показатель температуры тела находится в пределах от 35 до 36,6 градусов, жизни человека в большинстве случаев ничто не угрожает.

Каким образом организм поддерживает температуру тела?

Терморегуляция – это довольно сложный процесс, в который вовлекается головной мозг, гормональную систему, нервные пути и даже жировую ткань. Главной целью данного механизма является поддержание постоянной температуры внутренней среды человека. Нарушения в любом из компонентов системы могут привести к сбою во всей системе термоотдачи и терморегуляции.

Как правильно проводить измерение температуры?

В подмышечной впадине – является наиболее распространенным методом измерения температуры тела на территории нашей страны. Он довольно простой, но при этом и довольно неточный. Норма при подобном способе измерения колеблется в пределах от 35 до 37 градусов. У детей в возрасте до года субфебрильная температура является нормой.

Термометрия в полости рта – нормой для США и Европы является данный способ измерения температуры тела. У детей такое исследование может быть неэффективным, поскольку они часто открывают рот в процессе измерения, что не рекомендуется делать.

Ректальный метод измерения (посредством прямой кишки) наиболее точный, поэтому чаще всего применяется у детей. Измерять температуру тела новорожденным посредством ректальной термометрии (поскольку высокий риск повреждения кишечника). Средняя температура в прямой кишке будет отличаться от подмышечной на +0,5 градуса.

Термометрия в ушном проходе популярна в некоторых странах, но также дает значительные погрешности.

Ртутный термометр – для правильного измерения температуры под мышкой нужно держать термометр не менее 5 минут.

Электронный термометр нужно держать до получения звукового сигнала, после чего проверяют температуру. Если изменений в течение минуты не наблюдается, термометрия заканчивается. Если же температура за это время возросла, нужно продолжить измерение на 2-3 минуты.

Главное правило: не стоит измерять температуру здоровому человеку. Это провоцирует развитие повышенной тревожности без видимых причин. Если есть желание заниматься термометрией ежедневно, то это вполне похоже на симптом тревоги или депрессии. В таком случае нужно проконсультироваться у психотерапевтов.

Причины гипотермии

Значительное количество людей по всему миру имеет среднюю температуру тела, отличную от стандартной нормы. У некоторых всю жизнь на термометре наблюдается 37 градусов, тогда как у других показания часто опускаются ниже отметки 36. Поэтому гипотермия может выступать признаком патологии только при наличии дополнительной симптоматики. Среди причин понижения температуры тела могут быть:

заражение крови (сепсис);

употребление наркотиков и алкоголя;

ятрогения (передозировка лекарств, врачебные действия);

увлечение диетами, голодание;

внешнее воздействие (длительное пребывание в воде, мороз);

гормональные сбои – болезни гипоталамуса, гипофиза, гипотиреоз;

скрытый дефицит железа, анемия;

перенесенная бактериальная или вирусная инфекция.

Перенесенная бактериальная или вирусная инфекция

Любая инфекционная болезнь, пусть даже очень легкая, вынуждает организм мобилизовать все защитные ресурсы организма. После заболевания выздоровление наступает постепенно. Лихорадка спадает до субфебрильных показателей, после чего и до пониженной температуры. Этот процесс сопровождается общей слабостью, человек в течение нескольких дней чувствует себя выздоровевшим. Подобное состояние может длиться около двух-трех недель после окончания заболевания.

Анемия

Снижение температуры тела, которое сопровождается слабостью, головокружением и некоторые прочими симптомами, может свидетельствовать о недостатке в организме железа. Выявить данную патологию можно с помощью анализа крови на гемоглобин и путем определения ферритина. Среди основных признаков анемии и латентного дефицита выделяют:

недержание мочи;

зябкость ног и рук;

бледность кожных покровов;

снижение работоспособности и слабость;

воспаление языка;

пристрастие к необычным вкусам, в частности к сырому мясу;

ломкие и исчерченные ногти;

истонченные волосы.

После назначения препаратов железа («Сорбифер», «Ферретаб») в течение 2-3 месяцев симптоматика железодефицитного состояния купируется, одновременно происходит нормализация температуры.

Гормональные сбои

Эндокринная система оказывает влияние практически на все процессы в организме человека, включая терморегуляцию. Таким образом, травмы мозга и опухоли могут стать причиной сбоев в работе гипоталамуса, который отвечает за регуляцию температуры внутренней среды человека, контролируя ее постоянно. Подобное состояние в большинстве случаев ярко проявляется нарушениями слуха, зрения, речи, сознания, рвотой, головной болью и проблемами с координацией. К счастью, подобные серьезные мозговые нарушения встречаются довольно редко. Чаще всего причиной низких цифр на градуснике является гипотиреоз.

Гипотиреоз – это состояние, при котором щитовидная железа секретирует недостаточное количество собственных гормонов. Подобный сбой может происходить при аутоиммунных воспалениях железы, после лечения радиоактивным йодом или оперативных вмешательств. Болезнь довольно распространенная (согласно некоторым статистическим данным, она присутствует у 1-10% населения) и может проявляться различными признаками, среди которых:

брадикардия;

хронические запоры;

снижение памяти, сонливость и общая заторможенность;

ломкость ногтей и волос;

сухость кожных покровов и зуд;

пониженная температура;

зябкость;

отеки, прибавка в весе;

сниженная работоспособность, слабость.

Для диагностики гипотиреоза следует проверить уровень тиреотропного гормона. При повышении его больше нормы высока вероятность развития данного заболевания. Особенно актуально подобное исследование для женщин после 40 лет, у родственников которой присутствуют патологии щитовидной железы. После диагностики доктор назначает заместительную терапию, которая позволит вернуть нормальное самочувствие и устранить симптоматику.

Внешнее воздействие

Человек является теплокровным существом, которое требует поддержания постоянной температуры внутри организма. Однако температура кожи довольно часто может являться ниже внутренней температуры организма, например, при нахождении в прохладном помещении, плавании в прохладной воде и на морозе. В таких ситуациях нужно одеться потеплее и перемерить температуру: показатели быстро придут в норму после согревания кожи.

Ятрогенная гипотермия

Гипотермия, которая связана с манипуляциями врачей, чаще всего возникает у людей после оперативного вмешательства. Если после продолжительной операции оставить человека не прикрытым одеялом, риск развития переохлаждения довольно высокий. Анестезия подавляет дрожь, которая является защитным механизмом против понижения температуры. Поэтому особенно важно послеоперационное внимание к больным.

Передозировка жаропонижающими препаратами – довольно часто, особенно это характерно для детей, температура снижается после передозировки жаропонижающими средствами. Беспокойные родители при виде отметки на термометре выше 38 градусов начинают активно «бороться» с температурой. Последствиями такой борьбы довольно часто могут быть не только нарушения процесса терморегуляции, но и кровотечения и тяжелые патологии желудка.

Передозировка сосудосуживающими средствами (каплями) – еще одно из причин понижения температуры тела у человека. В связи с общим действием на всю кровеносную систему такие препараты могут стать причиной гипотермии. Поэтому при наличии неосложненного насморка лучше просто промывать носик малыша физиологическим раствором, который безопасен для детского организма.

Голодание

При затяжных ужесточенных диетах или вынужденном голодании человеческий организм теряет значительное количество жировых запасов. Жировое депо вместе с гликогеном отвечают за баланс теплоотдачи и теплопродукции. В результате, особенно истощенные и худые люди могут мерзнуть без видимых причин.

Кожные заболевания

Заболевания кожных покровов, при которых поражается значительная площадь, довольно часто провоцируют снижение температуры тела. Подобные последствия характерны для ожоговой болезни, тяжелых форм экземы, псориаза. К пораженным участкам кожи постоянно притекает значительное количество крови, что провоцирует снижение общей температуры тела.

Сепсис

Активное размножение бактерий в организме и его отравление продуктами их распада известно как сепсис. Как и при любой другой бактериальной инфекции, септические осложнения сопровождаются повышением температуры до высоких показателей. Однако в ряде случаев (пожилые и ослабленные люди) наблюдается поражение ЦНС, которое затрагивает и центр терморегуляции.

В подобной парадоксальной ситуации человеческий организм отвечает на вторжение патогенных микроорганизмов понижением температуры тела до 34,5 и иногда менее градусов. Гипотермия при сепсисе – это неблагоприятный признак. Чаще всего она сочетается с нарушением функций органов, угнетением сознания и тяжелым общим состоянием.

Отравление наркотическими веществами и этанолом

Прием алкогольных напитков в больших количествах, а также некоторых психоактивных препаратов может стать причиной понижения температуры тела. Такой ответ наблюдается вследствие расширения сосудов и подавления дрожи, также прием таких веществ влияет на уровень глюкозы. Учитывая также тот факт, что на фоне сильного опьянения люди часто засыпают на улице в мороз, не стоит удивляться, что такие пациенты часто попадают в отделение скорой помощи. В некоторых случаях снижение температуры имеет критический характер и приводит к непосредственной остановке дыхания и сердца.

Как повысить температуру?

В первую очередь, нужно определить – является ли такое проявление нормой или отклонением?

В случаях, когда человек просто так измеряет температуру тела и обнаруживает снижение, при этом общее состояние человека остается нормальным, не стоит тревожиться. Необходимо вспомнить не болел ли человек в недавнем прошлом ОРВИ или прочими инфекционными заболеваниями. Вполне возможно, что это остаточное явление.

Также причиной может являться активное проветривание помещения в морозный день. В таких случаях необходимо закрыть окна и одеться потеплее, также можно согреться чаем.

При исключение вышеописанных причин, чаще всего подобные цифры на термометре являются индивидуальной особенностью организма.

Если вместе с гипотермией присутствуют депрессия, слабость и другие патологические симптомы – нужно обратиться к врачу.

Чаще всего после дополнительного обследования будет определено наличие анемии или нарушение работы щитовидной железы. Соответствующее лечение поможет поднять температуру. Детям необходимо отменить сосудосуживающие и жаропонижающие препараты.

Когда требуется срочная помощь специалиста?

Обязательное посещение врача требуется в таких случаях, когда:

температура тела составляет 35 градусов и продолжает стремительно снижаться;

человек находится в бессознательном состоянии;

гипотермия наблюдается у пожилого человека на фоне плохого самочувствия;

присутствуют такие серьезные клинические признаки патологии, как: резкая желтуха, нарушение зрения и речи, неукротимая рвота, галлюцинации, кровотечение.

Нужно помнить, что истинная гипотермия является опасным для жизни состоянием и наблюдается у переохлажденных и тяжелобольных пациентов. Небольшое понижение температуры тела не способно серьезно навредить здоровью. Кроме того, при пониженной температуре обменные процессы в организме человека происходят несколько медленнее, поэтому многие специалисты придерживаются мнения, что люди с такой индивидуальной особенностью живут немного дольше.

Каждый знает о том, что повышение температуры тела – признак нездоровья. Однако о наличии заболеваний может свидетельствовать и слишком низкая температура (гипотермия), особенно когда она наблюдается в течение длительного времени. Такое состояние опасно тем, что оно, в отличие от лихорадки, не доставляет серьезных неудобств: больные обычно жалуются только на слабость, сонливость, апатию. Иногда присоединяются озноб и ощущение холода в конечностях. Многие люди при подобных симптомах вообще не обращаются к врачам, считая их следствием накопившейся усталости. Тем не менее врачебное вмешательство здесь необходимо.

Пониженной является температура тела меньше 35,8 °С. Установить факторы, ее обусловившие, без тщательного обследования бывает сложно, но чаще всего данное состояние вызывается причинами, о которых мы вам расскажем.

Недостаток гемоглобина, развившийся из-за дефицита железа в организме, зачастую становится причиной снижения температуры тела и появления сопутствующих симптомов (быстрой утомляемости, потери жизненного тонуса и аппетита, снижения умственной активности и т. д.). Если эти явления возникают регулярно, нужно обратиться к терапевту и попросить назначить исследование крови.

Источник: depositphotos.com

Причиной развития внутреннего кровотечения может быть повреждение либо повышение проницаемости стенок сосудов вследствие травмы, разрастания опухоли, нарушения обмена веществ и т. п. Хронический процесс не имеет активных внешних проявлений, и потеря крови отражается только на общем самочувствии. Один из симптомов – понижение температуры тела. Это опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Источник: depositphotos.com

Резкие колебания гормонального фона могут провоцировать развитие гипотермии. При беременности, протекающей без патологий, температура возвращается к нормальному уровню по мере того, как организм женщины адаптируется к новому состоянию.

Источник: depositphotos.com

Иногда снижение температуры тела возникает периодически и сопровождается такими явлениями, как головная боль, головокружение, тошнота, непереносимость яркого света или громких звуков. Этот комплекс симптомов характерен для сосудистой дистонии. Неприятные ощущения появляются на фоне внезапного кратковременного расширения сосудов.

Источник: depositphotos.com

У людей, страдающих диабетом, нарушен механизм окисления глюкозы – основного источника энергии. В начале патологического процесса у них наблюдаются постоянная жажда, усиленное мочеиспускание, ощущение онемения конечностей, увеличение массы тела и колебания температуры (в том числе ее частое или стойкое понижение).

Источник: depositphotos.com

Патология надпочечников

Снижение температуры тела бывает связано с нарушениями работы коры надпочечников, при которых возникает дефицит кортизола, альдостерона и андрогенных гормонов. Состояние проявляется также гипотонией, тахикардией, аритмией, потерей аппетита, нарушением глотания и частыми перепадами настроения (вспыльчивостью, раздражительностью).

Источник: depositphotos.com

Центр, отвечающий за поддержание постоянной температуры в организме, находится в гипоталамусе. Новообразование (злокачественное или доброкачественное), возникшее в этой зоне, нарушает регулирование процессов теплообмена. Пациенты, страдающие подобными опухолями, наряду с головными болями и головокружениями зачастую жалуются на озноб и ощущение холода в конечностях.

Источник: depositphotos.com

Непосредственной причиной астении является дефицит кислорода в тканях человеческого тела. При этом замедляются процессы окисления и получения организмом энергии. У людей с астеническим синдромом наблюдаются одышка, побледнение кожных покровов, нарушения равновесия и зрения («мушки» перед глазами), апатия.

Источник: depositphotos.com

Гипотермия нередко встречается у пациентов, страдающих дерматитами, псориазом или тяжелыми поражениями кожи (например, ихтиозом).

Источник: depositphotos.com

С сезонными вирусными инфекциями принято ассоциировать повышенную температуру тела, но это не всегда так. Жар обычно держится в первые дни заболевания, но в период выздоровления многих больных мучают слабость и гипотермия (по утрам температура поднимается не выше 36 °С), связанные с недавно перенесенным стрессом и временным снижением защитных сил организма.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Согласно статистике около 80% женщин в России страдают бактериальным вагинозом. Как правило, это неприятное заболевание сопровождается белыми или сероватыми выд...

ТЕРМОМЕТРЫ: УСТРОЙСТВО, ДЕЗИНФЕКЦИЯ,

ХРАНЕНИЕ

Термометр (греч. therme - тепло, metreo - измерять; в просторечии - градусник) - прибор для измерения температуры. Медицинский термометр впервые предложил немецкий учёный Габриель Даниель Фаренгейт (1686-1736) в 1724 г.; он использовал свою шкалу температуры, которую до настоящего времени называют шкалой Фаренгейта (обозначается буквой F). В практическую медицину термометрию ввёл один из крупнейших европейских врачей, ректор Лейденского университета Герман Бергаве (1668-1738).

Различают следующие виды медицинских термометров, используемых для измерения температуры тела:

Ртутный максимальный;

Цифровой (с памятью);

Моментальный (используют при измерении температуры тела у больных, находящихся в бессознательном, спящем и возбуж- дённом состоянии, а также при скрининговом* обследовании).

Ртутный термометр изготовлен из стекла, внутри которого поме- щён резервуар с ртутью с отходящим от него запаянным на конце капилляром. Шкала термометра [шкала Цельсия, которую предложил шведский ученый Андерс Цельсий, Celsius (1701-1744); Celsius - отсюда буква «C» при обозначении градусов по шкале Цельсия] в пределах от 34 до 42-43 °C имеет минимальные деления в 0,1 °C (рис. 5-1).

Термометр называют максимальным в связи с тем, что после измерения температуры тела он продолжает показывать ту температуру, которая была обнаружена у человека при измерении (максимальную), так как ртуть не может самостоятельно опуститься в резервуар термометра без его дополнительного встряхивания. Это обусловлено

* Скрининг (англ. screening - просеивание) - метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска её развития; основан на применении специальных диагностических исследований в процессе массового обследования населения.

Рис. 5-1. Медицинский термометр со шкалой Цельсия и Фаренгейта (0°С = 32°F)

Рис. 5-2. Термометр для мгновенного измерения температуры тела

особым устройством капилляра медицинского термометра, имеющего сужение, препятствующее обратному движению ртути в резервуар после измерения температуры тела. Чтобы ртуть вернулась в резервуар, термометр необходимо встряхнуть.

В настоящее время созданы цифровые термометры с памятью, которые не содержат ртути и стекла, а также термометры для мгновенного измерения температуры (за 2 с), особенно полезные при термометрии у спящих детей или у больных, находящихся в воз- буждённом состоянии (рис. 5-2). Подобные термометры оказались незаменимыми во время недавней борьбы с «атипичной пневмонией» (SARS - Severe Acute Respiratory Syndrome), когда таким образом измеряли температуру тела у тысяч людей на транспортных потоках (аэропорты, железная дорога).

Правила дезинфекции и хранения медицинских термометров.

1. Промыть термометры проточной водой.

2. Подготовить ёмкость (стакан) из тёмного стекла, уложив на дно вату (чтобы не разбился резервуар с ртутью), налить дезинфицирующий раствор (например, 3% раствор хлорамина Б).

3. Поместить термометры на 15 мин в подготовленную ёмкость.

4. Вынуть термометры, ополоснуть проточной водой, вытереть насухо.

5. Поместить обработанные термометры в другую ёмкость, также заполненную дезинфицирующим раствором с маркировкой «Чистые термометры».

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

Термометрия - измерение температуры. Как правило, термометрию проводят дважды в сутки - утром натощак (в 7-8 ч утра) и вечером перед последним приёмом пищи (в 17-18 ч). По специальным показаниям температуру тела можно измерять каждые 2-3 ч.

Перед измерением температуры необходимо вынуть термометр из дезинфицирующего раствора, ополоснуть (так как у некоторых больных возможны аллергическая реакция или раздражение кожи от хлорамина Б), затем вытереть и встряхнуть. Основная область измерения температуры тела - подмышечная впадина; кожа должна быть сухой, так как при наличии пота термометр может показывать температуру на 0,5 °C ниже реальной. Длительность измерения температуры тела максимальным термометром - не менее 10 мин. После измерения фиксируют показания термометра, термометр встряхивают и опускают в стакан с дезинфицирующим раствором.

Прежде чем дать термометр другому больному, термометр ополаскивают проточной водой, тщательно вытирают насухо и встряхивают до снижения столбика ртути ниже отметки 35 °C.

Места измерения температуры тела.

Подмышечные впадины.

Полость рта (термометр помещают под язык).

Паховые складки (у детей).

Прямая кишка (как правило, у тяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на 0,5-1 °C выше, чем в подмышечной впадине).

За рубежом считается, что подмышечная температура не точно характеризует температуру тела, на нее лучше не полагаться, и температуру измеряют в полости рта (под языком) - в течение 3 минут классическими ртутными термометрами или в течение 1 минуты современными моделями термометров. При этом истинной лихорадкой считают температуру в полости рта выше 37,9 °С.

Измерение температуры тела в подмышечной впадине

Порядок выполнения процедуры.

1. Осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу подмышечной области насухо.

2. Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором. После дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо.

3. Встряхнуть термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35 ° C.

4. Поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом пациента; попросить больного плотно прижать плечо к грудной клетке (при необходимости медицинский работник должен помочь больному удерживать руку).

5. Вынуть термометр через 10 мин, запомнить показания.

6. Встряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35 °C.

8. Зафиксировать показания термометра в температурном листе.

Измерение температуры в прямой кишке

Показания для измерения ректальной температуры: общее охлаждение организма, поражение кожи и воспалительные процессы в подмышечной области, определение у женщин даты овуляции (процесс разрыва фолликула и выхода яйцеклетки), измерение температуры у истощённого тяжелобольного, у которого невозможно адекватно прижимать термометр к телу в «пустой» подмышечной впадине.

Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфицирующим раствором (например, 3% раствор хлорамина Б), вазелин, перчатки медицинские, температурный лист.

Порядок выполнения процедуры.

1. Уложить больного на бок с поджатыми к животу ногами.

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором, ополоснуть, тщательно вытереть насухо.

4. Встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик опустился ниже

5. Смазать вазелином ртутный конец термометра.

6. Ввести термометр в прямую кишку на глубину 2-4 см, затем осторожно сжать ягодицы (ягодицы должны плотно прилегать одна к другой).

7. Измерять температуру в течение 5 мин.

8. Вынуть термометр, запомнить полученный результат.

9. Тщательно вымыть термометр тёплой водой и поместить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

10. Снять перчатки, вымыть руки.

11. Встряхнуть термометр для снижения ртутного столбика до отметки ниже 35 ° C.

12. Повторно продезинфицировать термометр и поместить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

13. Зафиксировать показания термометра в температурном листе с указанием места измерения (в прямой кишке).

Измерение температуры в паховой складке (у детей)

Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфицирующим раствором (например, 3% раствор хлорамина Б), индивидуальная салфетка, температурный лист.

Порядок выполнения процедуры.

1. Во избежание кожных аллергических реакций при контакте с хлорамином Б после дезинфекции термометр нужно ополоснуть проточной водой.

2. Тщательно вытереть термометр и встряхнуть его для снижения ртутного столбика до отметки ниже 35 °C.

3. Согнуть ногу ребенка в тазобедренном и коленном суставах таким образом, чтобы термометр удерживался в области паховой складки.

4. Измерять температуру в течение 5 мин.

5. Извлечь термометр, запомнить полученный результат.

6. Встряхнуть термометр для снижения ртутного столбика до отметки ниже 35 °C.

7. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

8. Отметить результат в температурном листе с указанием места измерения («в паховой складке»).

Регистрация результатов термометрии

Измеренную температуру тела необходимо зафиксировать в журнале учёта на посту медицинской сестры, а также в температурном листе истории болезни пациента.

В температурный лист, предназначенный для ежедневного контроля за состоянием больного, заносят данные термометрии, а также результаты измерения ЧДД в цифровом виде, пульса и АД, массы тела (каждые 7-10 дней), количества выпитой за сутки жидкости и количества выделенной за сутки мочи (в миллилитрах), а также наличие стула (знаком «+»).

На температурном листе по оси абсцисс (по горизонтали) отмечают дни, каждый из которых разделён на два столбика - «у» (утро) и «в» (вечер). По оси ординат (по вертикали) имеется несколько шкал - для температурной кривой («Т»), кривой пульса («П») и АД («АД»). В шкале «Т» каждое деление сетки по оси ординат составляет 0,2 °C. Температуру тела отмечают точками (синим или чёрным цветом), после соединения которых прямыми линиями получается так называемая температурная кривая. Её тип имеет диагностическое значение при ряде заболеваний.

Кроме графической регистрации температуры тела, на температурном листе строят кривые изменения пульса (отмечают красным цветом) и вертикальными столбиками красным цветом отображают АД.

У здорового человека температура тела может колебаться от 36 до 37 ° C, причём утром она обычно ниже, вечером - выше. Обычные физиологические колебания температуры тела в течение дня составляют 0,1-0,6 ° C. Возрастные особенности температуры - у детей она несколько выше, у пожилых и истощённых лиц отмечают снижение температуры тела, поэтому иногда даже тяжёлое воспалительное заболевание (например, воспаление лёгких) у таких больных может протекать с нормальной температурой тела.

Ситуации, при которых возможно получение ошибочных термометрических данных, следующие.

Медицинская сестра забыла встряхнуть термометр.

У больного приложена грелка к руке, на которой измеряется температура тела.

Измерение температуры тела проводилось у тяжелобольного, и термометр был недостаточно плотно прижат к телу.

Резервуар с ртутью находился вне подмышечной области.

Симуляция больным повышенной температуры тела.

ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА

Температура тела - индикатор теплового состояния организма, регулируемого системой терморегуляции, состоящей из следующих элементов:

Центры терморегуляции (головной мозг);

Периферические терморецепторы (кожа, кровеносные сосуды);

Центральные терморецепторы (гипоталамус);

Эфферентные пути.

Система терморегуляции обеспечивает функционирование процессов теплопродукции и теплоотдачи, благодаря чему у здорового человека поддерживается относительно постоянная температура тела.

Как уже упоминалось выше, температура тела в норме составляет 36-37 °C; суточные колебания обычно регистрируются в пределах 0,1-0,6 °C и не должны превышать 1 °C. Максимальную температуру тела отмечают вечером (в 17-21 ч), минимальную - утром (в 3-6 ч). В ряде случаев у здорового человека отмечается незначительное повышение температуры:

При интенсивной физической нагрузке;

После приёма пищи;

При сильном эмоциональном напряжении;

У женщин в период овуляции (повышение на 0,6-0,8 °C);

В жаркую погоду (на 0,1-0,5 °C выше, чем зимой). Летальная максимальная температура тела составляет 43 °C,

летальная минимальная температура - 15-23 °С.

Гипотермия

Гипотермия - это понижение температуры ниже 36 °С. Однако, учитывая нормальные колебания температуры, истинной гипотермией считается понижение температуры тела ниже 35 °С.

При умеренной гипотермии температура тела снижается до 32- 23 °С, тогда как при глубокой гипотермии - до 20-12 °С. Такие температуры нельзя измерить обычными термометрами. Для этого требуется специальный прибор - термистор.

В зависимости от состояния наиболее частой причиной гипотермии является ареактивный сепсис или переохлаждение. Другими причинами гипотермии являются нарушения мозгового кровообращения, эндогенные расстройства (гипогликемия, гипотиреоз, пангипопитуитаризм, недостаточность коры надпочечников) и интоксикации (лекарственные и алкогольные).

Однако следует иметь в виду, что у некоторых пациентов, которые кажутся холодными на ощупь, часто просто спазмированы периферические сосуды (С. Манджони, 2004).

ЛИХОРАДКА

Лихорадка влекла человечество на протяжении тысячелетий. Именно поэтому ей было дано очень много наименований, хотя

большинство из них представляют сегодня скорее исторический или фольклорный, а не научный интерес (Сальваторе Манджони, 2004).

Известный английский ученый Уильям Ослер (1896) такими словами определил значение лихорадки для человека: «У человека есть, по крайней мере, три больших врага: лихорадка, голод и война. Из них самый страшный - это лихорадка».

Известно, что понятие о болезни вообще формировалось постепенно, на основе культурных представлений наших предков. Так, на Руси лихорадку - одну из самых тяжелых болезней - представляли в виде растрепанной злой женщины. «Лихорадка» в народной медицине - это вообще любая болезнь (от «лихо» и «радети», т.е. заботливо (?) насылать на человека лихо).

В древнеримской мифологии также был сильно развит культ Фебрис - богини лихорадки. Из дошедших до наших дней посвящений этой богине видно, что почитались Фебрис Тертиана (богиня лихорадки с приступами, происходящими один раз в три дня) и Фебрис Квартана (богиня лихорадки с приступами, происходящими один раз в четыре дня). На Палатине, одном из семи холмов Рима, Фебрис имела свое пристанище. Этой богине подносились лекарства, которые давались заболевшим лихорадкой (Ю.В. Щукин с соавт.,

Повышение температуры (гипертермия) тела (кожных покровов) может быть генерализованным и локальным.

Лихорадкой (febris) называется генерализованное повышение температуры тела.

Лихорадка (лат. febris) - повышение температуры тела выше 37 °С, возникающее как защитно-приспособительная реакция организма при инфекционных и других заболеваниях (например, при инфаркте миокарда, анемиях, аллергических реакциях, отравлениях, злокачественных опухолях и др.), либо как нарушение терморегуляции при патологии нервной системы (например, мозговой инсульт) или эндокринной системы (например, тиреотоксикоз). Повышение температуры тела происходит в результате воздействия на организм различных биологически активных веществ - так называемых пирогенов (греч. pyretos - огонь, жар; genesis - возникновение, развитие), в качестве которых могут выступать чужеродные белки (микробы, их токсины, сыворотки, вакцины), продукты распада тканей при травме, ожоге, воспалительном процессе, ряд лекарственных веществ

и др. В ответ на действие различных раздражителей происходит перестройка терморегуляции для поддержания более высокой, чем в норме, температуры. Пирогены воздействуют на активированные лейкоциты, которые синтезируют особые биологически активные вещества - интерлейкин-1, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли (ФНО). Эти биологически активные вещества стимулируют образование простагландина Е 2 , под влиянием которого повышается уровень «установочной точки» («set point») центра терморегуляции и, соответственно, повышается температура тела.

Повышение температуры может иметь и чисто неврогенное происхождение (в этом случае повышение температуры тела не связано с накоплением пирогенов).

Очень опасной (смертельной) может быть генетически обусловленная гиперэргическая реакция у некоторых детей на наркоз.

Иногда причина лихорадки в течение длительного времени может оставаться неясной (так называемый «синдром лихорадки неясного генеза»). Пациент с лихорадкой неясного генеза должен быть обязательно обследован инфекционистом.

Во всех случаях уточнение причины лихорадки имеет очень большое значение. Еще раз подчеркнем, что следует различать лихорадку инфекционного происхождения и лихорадку, не связанную с инфекцией. Так как далеко не всегда лихорадка является инфекционной, она не всегда требует антимикробного лечения.

Как правило, повышение температуры тела на 1 °С сопровождается увеличением числа дыхательных движений (частоты дыхания) (ЧДД) на 4 дыхательных движения в минуту и увеличением частоты сердечных сокращений (учащением пульса) (ЧСС) на 8-10 ударов в минуту у взрослых и до 20 ударов в минуту у детей.

Однако в ряде случаев при повышении температуры тела ЧСС может и не увеличиваться или увеличение ЧСС «отстает» от повышения температуры. Это носит название температурно-пульсовой диссоциации. Хорошо известна так называемая относительная брадикардия при брюшном тифе. Температурно-пульсовая диссоциация встречается при сальмонеллезе, бруцеллезе, легионеллезе («болезни легионеров»), микоплазменной пневмонии и менингите с повышенным внутричерепным давлением. Диссоциация температуры и пульса может быть следствием применения препаратов дигиталиса или β-адреноблокаторов (т.е. иметь ятрогенную природу).

Классификация лихорадок

Лихорадки подразделяются следующим образом:

1) в зависимости от степени повышения температуры,

2) по характеру колебаний значений температуры в течение суток или за более длительный период.

Выделяют также стадии лихорадки.

Классификация лихорадок по степени повышения температуры

По степени повышения температуры лихорадки делят на 4 типа:

Субфебрильная - температура тела 37-38 °C; обычно связана с консервацией тепла и задержкой его в организме в результате снижения теплоотдачи независимо от наличия или отсутствия воспалительных очагов инфекции.

Умеренная (фебрильная) - температура тела 38-39 °C.

Высокая (пиретическая) - температура тела 39-41 °C.

Чрезмерная (гиперпиретическая) - температура тела более 41 °C. Гиперпиретическая лихорадка опасна для жизни, особенно для

Гипертермия обычно не характерна для инфекционных процессов (кроме инфекции в центральной нервной системе - менингиты и энцефалиты) и часто возникает вследствие нарушения функции центров терморегуляции (так называемая лихорадка центрального генеза), например при тепловом ударе или мозговом инсульте.

Летальная максимальная температура тела составляет 43 °С, летальная минимальная температура - 15-23 °С.

Классификация лихорадок по характеру колебаний температуры (по характеру температурной кривой)

По характеру колебаний температуры тела (по характеру температурной кривой) в течение суток (иногда за более длительный период) различают 8 типов температурных кривых.

Так называемые типичные температурные кривые были выявлены известным германским терапевтом, одним из основателей физиологического направления в европейской клинической медицине, Карлом Вундерлихом (1815-1877). Именно их выявление обеспечило широкое распространение термометрии в клинической практике.

1. Неправильная лихорадка (febris irregularis) (рис. 5-3).

Рис. 5-3. Температурная кривая при неправильной лихорадке

Рис. 5-4. Температурная кривая при постоянной лихорадке

Наиболее распространенным типом лихорадки в клинической практике (тем не менее) является лихорадка с разнообразными нерегулярными суточными колебаниями температуры - так называемая неправильная лихорадка, которая не имеет определенного дифференциально-диагностического значения, хотя, естественно, является признаком заболевания (Ивашкин В.Т., Султанов В.И., 2003). Неправильная лихорадка часто встречается при обострении многих хронических заболеваний различной локализации, а также при гриппе и ревматизме.

Следующие типы лихорадок типичны для определенных заболеваний.

2. Постоянная лихорадка (febris continua).

Обычно постоянно высокая температура (38-39 °С) в течение нескольких дней (или даже нескольких недель). Колебания температуры тела в течение дня не превышают 1 °С (рис. 5-4).

Характерна для острых респираторных вирусных инфекций, пневмококковой пневмонии и для классических вариантов течения сыпного и брюшного тифов.

При острых респираторных вирусных инфекциях температура достигает высоких величин быстро - за несколько часов, при тифах - постепенно, за несколько дней: при сыпном тифе - за 2-3 дня, при брюшном тифе - за 3-6 дней.

3. Послабляющая (или ремиттирующая) лихорадка (febris remittens). Длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры

тела, превышающими 1 °С (обычно в пределах 2 °С), без снижения до нормального уровня (рис. 5-5). Температура тела поднимается до различных степеней - умеренной (38-39 °С) или высокой (39-40 °С).

Рис. 5-5. Температурная кривая при ремиттирующей лихорадке

Рис. 5-6. Температурная кривая при гектической лихорадке

Рис. 5-7. Температурная кривая при интермиттирующей лихорадке

Она характерна для многих инфекций, бронхопневмонии, плеврита, гнойных заболеваний.

4. Истощающая (или гектическая) лихорадка (febris hectica*).

Повышение температуры тела до 39-41 °С (чаще в вечернее время), сменяющееся на нормальные величины в течение 24 часов. Ежедневные суточные колебания очень велики - 3-5 °С (до 5 °С!) - с падением до нормальных или субнормальных значений (рис. 5-6). Такие колебания могут происходить несколько раз в сутки. Подъем температуры сопровождается потрясающим ознобом, а снижение - проливным потом. Все это приводит к истощению больного. В сущности, гектическая лихорадка есть разновидность ремиттирующей (послабляющей) лихорадки, но с более значительными колебаниями температуры.

Гектическая лихорадка характерна для сепсиса, абсцессов - гнойников (например, легких и других органов), милиарного туберкулеза.

5. Перемежающаяся (или интермиттирующая) лихорадка (febris intermittens).

Температура тела внезапно быстро поднимается до 39-40 °С и в течение нескольких часов также быстро опускается до нормальной. Через 1 или 3 дня подъ-

* Hectica (лат.) - истощающая, hectikos (греч.) - привычный, обычный (т.е. встречающийся каждый день).

Рис. 5-8. Температурная кривая при возвратной лихорадке

ем температуры повторяется (рис. 5-7). Происходит более или менее правильное чередование высокой и нормальной температуры тела в течение нескольких суток.

Такая лихорадка очень характерна для малярии. Подобные, но не столь правильные пароксизмы высокой температуры встречаются и при других заболеваниях, в частности, при хроническом пиелонефрите, калькулезном холецистите (с периодически возникающей желтухой, вызываемой обструкцией общего желчного протока конкрементом - так называемая лихорадка Шарко), при средиземноморской лихорадке (периодической болезни).

6. Возвратная лихорадка (febris reccurens).

В противоположность истощающей лихорадке, после быстрого подъема температура тела удерживается на высоком уровне в течение нескольких суток (длительная лихорадка), затем временно снижается до нормальных величин с последующим новым подъемом, и так - многократно (рис. 5-8).

Характерна для возвратного тифа, реже встречается при средиземноморской лихорадке (периодической болезни).

7. Извращенная лихорадка (febris inversa).

В этом случае утренняя температура тела выше вечерней (рис. 5-9). Такая лихорадка встречается при туберкулезе и затяжном сепсисе.

Рис. 5-9. Температурная кривая при извращённой лихорадке

Рис. 5-10. Температурная кривая при волнообразной лихорадке

8. Волнообразная лихорадка (febris undulans).

Отмечается последовательная смена периодов постепенного нарастания температуры и ее постепенного снижения (постепенное повышение температуры изо дня в день с последующим постоянным ее снижением в течение нескольких дней) (рис. 5-10). Данное обстоятельство позволяет отличить волнообразную лихорадку от возвратной, которая характеризуется очень быстрыми подъемами температуры до высоких значений.

Волнообразная лихорадка характерна для бруцеллеза (болезнь Брюса, болезнь Бенга), для лимфогранулематоза (болезнь Ходжкина) (Томас Ходжкин, 1798-1866). Следует отметить, что пациенты с этими заболеваниями переносят такие значительные подъемы температуры сравнительно легко и в состоянии сохранять работоспособность.

Классификация лихорадки по длительности

По длительности сохранения лихорадки различают следующие виды.

1. Мимолётная - до 2 ч.

2. Острая - до 15 сут.

3. Подострая - до 45 сут.

4. Хроническая - свыше 45 сут.

Стадии лихорадки

В развитии лихорадки выделяют три стадии.

1. Стадия подъёма температуры тела (stadium increment): преобладают процессы теплообразования (за счёт уменьшения потоотделения и сужения сосудов кожи понижается теплоотдача). Больной в этот период мёрзнет, испытывает озноб, головную боль, чувство «ломоты» в суставах и мышцах; могут появиться бледность и цианоз (синюшность) кожных покровов.

2. Стадия постоянно высокой температуры тела (стадия вершины, stadium fastigii): характерно относительное постоянство температуры тела с поддержанием её на высоком уровне (процессы теплоотдачи и теплообразования уравновешиваются). Больной жалуется на чувство жара, головную боль, сухость во рту; становится весьма беспокойным («мечется» в постели), лицо краснеет. В ряде случаев возможна потеря сознания; появляются т.н. качественные нарушения сознания - бред, галлюцинации. Обычно возрастают частота дыхания (тахипноэ) и частота сердцебиения (тахикардия).

3. Стадия падения температуры тела (stadium decrement): при снижении температуры тела преобладают процессы теплоотдачи. В зависимости от характера снижения температуры тела различают лизис (греч. lysis - растворение) - медленное снижение температуры тела в течение нескольких суток и кризис (греч. krisis - острый, переломный момент) - быстрое падение температуры тела в течение 5-8 ч. Кризис весьма опасен из-за возможности развития острой сосудистой недостаточности. Возникают предельная слабость, обильное потоотделение (профузный пот), снижается сосудистый тонус - больной бледнеет, АД снижается (например, до 80/20 мм рт.ст.), появляется нитевидный пульс.

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ЛИХОРАДЯЩИМИ БОЛЬНЫМИ

Принципы ухода за лихорадящими больными в зависимости от стадии (периода) лихорадки можно кратко сформулировать следующим образом: в первый период лихорадки необходимо «согреть» больного, во второй период лихорадки следует «охладить» больного, а в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно-сосудистые осложнения.

Первый период лихорадки (рис. 5-11). При резком и

Рис. 5-11. Первый период лихорадки

Рис. 5-12. Второй период лихорадки

внезапном повышении температуры тела больной ощущает озноб, боль в мышцах, головную боль, не может согреться. Медицинская сестра должна уложить больного в постель, хорошо укрыть его тёплым одеялом, к ногам положить грелку; следует обеспечить больному обильное горячее питьё (чай, настой шиповника и др.); необходимо контролировать физиологические отправления, не допускать сквозняков, обеспечить постоянное наблюдение за больным.

Второй период лихорадки

(рис. 5-12). При постоянно высокой температуре тела больного беспокоит чувство жара; могут наступить так называемые ирритативные расстройства сознания, обусловленные выраженным возбуждением ЦНС, - проявления интоксикационного делирия (лат. delirium - безумие, помешательство): ощущение нереальности происходящего, галлюцинации, психомоторное возбуждение (бред; больной «мечется» в постели).

Необходимо накрыть больного лёгкой простынёй, на лоб положить холодный компресс или подвесить над головой пузырь со льдом; при гиперпиретической лихорадке следует сделать прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, нужно прикладывать на 5-10 мин, регулярно их меняя). Ротовую полость следует периодически обрабатывать слабым раствором соды, губы - вазелиновым маслом. Необходимо обеспечить больному обильное прохладное питьё (настой шиповника, соки, морсы и др.). Питание проводят по диете № 13. Следует контролировать АД, пульс. Необходимо следить за физиологическими отправлениями, подкладывать судно, мочеприёмник. Обязательно проведение профилактики пролежней.

Третья стадия лихорадки

(рис. 5-13). Снижение температуры тела может быть постепенным (литическим) или быстрым (критическим). Критическое падение температуры тела сопровождается обильным потоотделением, общей слабостью, бледностью кожных покровов, может развиться коллапс (острая сосудистая недостаточность).

Важнейшим диагностическим признаком коллапса выступает падение АД. Снижается систолическое, диастолическое и пульсовое (разница между

систолическим и диастолическим) давление. О коллапсе можно говорить при снижении систолического АД до 80 мм рт.ст. и менее. Прогрессирующее снижение систолического АД свидетельствует о нарастании тяжести коллапса. При критическом падении температуры тела медицинская сестра должна срочно позвать врача, приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы, хорошо укрыть больного одеялами, к рукам и ногам пациента приложить грелки, дать увлажнённый кислород, следить за состоянием его нательного и постельного белья (по мере необходимости бельё нужно менять, иногда часто), контролировать АД, пульс.

Рис. 5-13. Третий период лихорадки при критическом снижении температуры тела