Кратковременная остановка сердца. По каким причинам происходит остановка сердца? Причины прекращения работы сердца

На сегодняшний день остановка сердца считается, к сожалению, очень частой причиной смерти. И это, несмотря на то, что вовремя принятые меры, могут спасти множество жизней. Этот вид патологии наступает внезапно, часто во сне, и касается не только людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но и здорового человека. Находясь возле пострадавшего, у которого остановилось сердце, необходимо быть уверенным, с какой именно ситуацией сталкиваются люди, и что можно предпринять.

Как выявить, что остановилось сердце

Врачам известны определенные основные показатели, зная которых, есть возможность определить, действительно ли произошла остановка сердца, и какие меры можно предпринять, чтобы спасти потерпевшего.

Одним из первых показателей является отсутствие пульса (он не прощупывается в области крупных артерий). Чтобы точно определить отсутствие/наличие пульса, нужно средний и указательный пальцы приложить к области сонной артерии, в случае, если он не прощупывается, необходимо немедленно начинать реанимационные действия, не дожидаясь приезда неотложной помощи (предварительно вызвав бригаду).
К симптомам относится также и непривычный для слуха звук биения сердца.
Очень важным признаком врачи называют прекращение дыхательной деятельности. Определить наличие/отсутствие дыхательной функции можно при помощи любой зеркальной поверхности, которая есть под рукой (карманное зеркало) – его подносят ко рту, или носу, а, кроме того, визуально – по наличию или отсутствию дыхательных движений в области грудной клетки.
Расширенные зрачки, не реагирующие на световые лучи – тоже один из признаков. Чтобы это выявить, лучше всего направить свет фонаря, зажигалки в глаза, и при отсутствии реакции (не выявлено сужения зрачков), можно делать вывод об отсутствии функционирования миокарда.
Изменение природного цвета лица – это свидетельство явного нарушения системы кровообращения. Как правило, лицо приобретает синеватый или серый оттенок.
Потеря сознания длительностью от 10 до 20 секунд и более является одним из симптомов остановки сердца. Обычно это говорит о нарушениях в функционировании фибрилляции желудочков или о наступившей асистолии . Выявить подобное состояние можно похлопывая осторожно по лицу, или создавая шум (хлопки, громкие звуки, крик).

Можно ли спасти человека, и сколько есть на это времени

Находясь рядом с пострадавшим, у которого произошла патологическая остановка сердечной деятельности, главное со стороны окружающих не медлить, и понимать, что грамотная первая помощь при остановке сердца представляет собой единственный шанс на спасение. Врачи считают, что есть только семь минут, чтобы спасти жизнь, причем, таким образом, чтобы в будущем это обошлось без тяжелых последствий.

Техника выполнения непрямого массажа сердца

В ситуации, когда удается спасти жизнь человека только за 7-10 минут, у пострадавшего возрастает угроза психических и неврологических патологий в будущем. Запоздавшая, или неумело оказанная помощь, как правило, приводит к инвалидности пострадавшего, и даже к полной недееспособности, то есть, последствия могут быть очень тяжелыми и непредсказуемыми.

Основная направленность оказания помощи представляет собой восстановление дыхательной деятельности, ритма сердечного биения, а также запуск системы кровотока. Это крайне необходимо, поскольку кровоток обеспечивает клетки и ткани кислородом, при отсутствии которого невозможно функционирование органов, в особенности мозга, а значит и собственно жизнь человека. Так что при кратковременной остановке сердца все зависит только от скорости действий окружающих людей или врачей.

Важно учитывать, что неотложная помощь возможна только после того, как люди ее оказывающие, точно убеждены, что потерпевший находится без сознания.

Чтобы убедиться в этом, необходимо аккуратно потормошить пострадавшего, несколько раз его громко окликнуть. Как только выявлены признаки остановки сердца (один или несколько), нужно мгновенно приступать к реанимации. Помощь состоит из нескольких этапов.

Прежде всего, пострадавшего нужно осторожно положить на ровную и твердую поверхность, после чего запрокинуть его голову.
По возможности освободить (прочистить) дыхательные пути от скопившейся слизи (до приезда врачей очищают только носовые пути и полость рта).
На следующем этапе необходимо осуществить искусственным путем вентиляцию легких (так называемое дыхание рот в рот или в нос).

При внезапной остановке сердца врачи также рекомендуют произвести наружный (так называемый непрямой) массаж. Но, до этого нужно осуществить «прекардиальный удар». Это удар кулаком точно в среднюю область грудины. При этом важно ударить таким образом, чтобы удар не был направлен прямо в сердечную область, в противном случае положение потерпевшего может серьезно усугубиться. Несмотря на то, что врачи называют эту меру подготовительной, в некоторых случаях подобный удар может реанимировать пострадавшего без использования других мероприятий.

В любом варианте он максимально увеличивает результат от массажа. Если данное мероприятие не помогло реанимировать потерпевшего, а скорая помощь еще не приехала, нужно выполнить наружный массаж. Действовать необходимо быстро и четко, так как реаниматоры считают, что именно помощь при остановке сердца, оказанная вовремя – это надежда для человека выйти из данного состояния, и уменьшить негативные последствия.

Основные меры и лечение

При оказании помощи, обязательно нужно каждые 2-3 минуты проверять основные показатели состояния потерпевшего – прощупывать пульс, проверять наличие/отсутствие дыхательной деятельности, реакцию зрачков на свет. Врачи предупреждают, реанимационные мероприятия можно прекращать, если восстановилась дыхательная деятельность, но ни в коем случае не заканчивать в случае, когда только восстановился пульс. В этом случае нужно продолжать вентиляцию легких искусственным методом. Массаж наружного типа производят, пока цвет кожи не становится природным.

Также необходимо знать, что в том случае, если никакие меры не приводят к спасению жизни, то закончить реанимационные мероприятия можно исключительно после приезда врача, который имеет право позволить прекратить реанимацию. Конечно, вышеперечисленные меры являются только первоначальным этапом спасения жизни пострадавшего, которые оказывают ему окружающие люди, не дожидаясь неотложной реанимационной бригады. Профессиональные реанимационные мероприятия значительно серьезнее.

Реанимация больного с помощью дефибриллятора

Для того чтобы вывести пострадавшего из этого патологического состояния, причем с наименьшими потерями и последствиями, врачи скорой помощи при внезапной остановке сердца применяют специальные способы. Но основной задачей реаниматологов также остается восстановление дыхательной функции пациента. Для этого применяют:

вентиляцию при помощи специальной маски;
в тех ситуациях, когда это не приносит результатов, или нет возможности использовать маску, то показана инкубация трахеи. Этот метод наиболее эффективный, так как обеспечивает освобождение дыхательных путей, и восстановление функции дыхания. Но установить инкубационную трубку должен исключительно врач-специалист.

Чтобы запустить сердце профессиональными реаниматорами в качестве неотложных мер применяют дефибриллятор – аппарат, воздействующий на мышцу сердца электрическим током. Помимо таких мер, реаниматоры используют специальные медикаментозные средства (для конкретных случаев – свой препарат). Из наиболее эффективных можно назвать:

при асистолии рекомендован атропин;
для усиления и увеличения частоты сокращений сердечной мышцы выписывают адреналин (эпинефрин);
в качестве антиаритмических средств применяют несколько средств – амиодарон, бретилия тозилат, лидокаин;
для стабилизации сердечной деятельности, стимуляции функционирования клеток рекомендуют сульфат натрия;
при наличии гиперкалиемии эффективен кальций.

Возможные основания для возникновения патологии

Основные причины остановки сердца мало разнообразны. На первое место врачебная практика выводит нарушение фибрилляции желудочков – эти случаи занимают от 70 % до 90 %. Обусловлено это внезапным сокращением мышечных волокон желудочков хаотичного характера. Такая патология вызывает перебои кровотока к тканям и органам.

На втором месте по возникновению патологии по статистике находится абсолютная остановка сердечной деятельности (биоэлектрической активности миокарда) – асистолия. Данная причина занимает от 5 % до 10 % возникновения патологии.

К другим причинам относятся такие виды остановки сердца, также требующие реанимации при остановках сердца, как:

пароксизмальная тахикардия желудочковая – при отсутствии на крупных сосудах пульса;
биоэлектрическая активность при отсутствии сокращений желудочков – электромеханическая диссоциация;
предрасположенность генетического характера – унаследованная болезнь Романо-Уорда.

Помимо этого рефлекторная остановка сердца возникает у совершенно здоровых людей, и на это также имеется предрасположенность или соответствующие факторы:

Резкое переохлаждение (снижение температуры менее 28 °С).
Электрическая травма.
Неправильное применение таких лекарственных средств, как гликозиды, анальгетики, адреноблокаторы, а также неподходящие по индивидуальным причинам препараты для наркоза (патология может наступить во сне).
Недостаток кислорода, например, при утоплении или удушении.
Диагностированная ишемическая болезнь (при этом, люди с таким диагнозом, постоянно выпивающие алкогольные напитки, подвержены большому риску смерти от такой патологии – 30 % случаев).
Злоупотребление табачными изделиями.
Заболевания атеросклерозом, артериальной гипертензией или с диагностированной гипертрофией левого желудочка.
Возрастные изменения

Возможные результаты патологии

Как правило, последствия данной патологии в большой степени зависят от скорости оказания помощи пациенту. Чем позже его возвращают к жизни, тем более возрастает риск серьезных патологий в будущем. Это обусловлено кислородным голоданием в течение длительного времени. Как следствие у таких больных в дальнейшем наблюдаются нарушения деятельности головного мозга, диагностируются различные заболевания почек, печени.

Кроме того, в качестве побочных повреждений в результате массажа могут быть пневмоторакс и переломы ребер. По статистике возвращаются к жизни 30 % пострадавших после данной патологии, и к полноценной жизни, к сожалению, без серьезных заболеваний, могут вернуться только не более 5 % пациентов

Остановка сердца - это полное прекращение сокращений желудочков или тяжелая степень утраты нагнетательной функции. При этом в клетках миокарда исчезают электрические потенциалы, блокируются пути проведения импульсов, быстро нарушаются все виды метаболизма. Пораженное сердце не в состоянии проталкивать кровь в сосуды. Остановка циркуляции крови создает угрозу для жизни человека.

Согласно статистическим исследованиям ВОЗ, в мире за неделю останавливается сердце у 200 тысяч человек. Из них около 90% погибают дома или на работе до оказания медицинской помощи. Это указывает на недостаточную информированность населения о важности обучения мерам неотложной помощи.

Общая численность погибших от внезапной остановки сердца больше, чем от рака, пожаров, ДТП, СПИДа. Проблема касается не только пожилых людей, но и лиц трудоспособного возраста, детей. Часть этих случаев можно предотвратить. Внезапная остановка сердца совсем не обязательно возникает как следствие тяжелого заболевания. Подобное поражение возможно на фоне полного здоровья, во сне.

Основные виды прекращения сердечной деятельности и механизмы их развития

Причины остановки сердца по механизму развития скрыты в резком нарушении его функциональных способностей, особенно возбудимости, автоматизма и проводимости. От них зависят виды остановки сердца. Сердечная деятельность может прекратиться двумя путями:

асистолией (у 5% пациентов);фибрилляцией (в 90% случаев).

Асистолия представляет собой полное прекращение сокращения желудочков в фазе диастолы (при расслаблении), редко - в систоле. «Приказ» об остановке может поступить в сердце с других органов рефлекторно, например, при операциях на желчном пузыре, желудке, кишечнике.

При рефлекторной асистолии миокард не поврежден, имеет достаточно хороший тонус

В данном случае доказана роль блуждающего и тройничного нервов.

Другой вариант - асистолия на фоне:

общей кислородной недостаточности (гипоксии);повышенного содержания углекислоты в крови;смещения кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза;измененного баланса электролитов (рост внеклеточного калия, снижение кальция).

Эти процессы, вместе взятые, негативно воздействуют на свойства миокарда. Становится невозможным процесс деполяризации, являющийся основой сократимости миокарда, даже если не нарушена проводимость. Клетки миокарда теряют активный миозин, необходимый для получения энергии в виде АТФ.

При асистолии в фазе систолы наблюдается гиперкальциемия.

Фибрилляция сердца - это нарушенная связь между кардиомиоцитами в координированных действиях для обеспечения общего сокращения миокарда. Взамен синхронной работы, вызывающей систолическое сокращение и диастолу, появляется множество разрозненных участков, которые сокращаются сами по себе.

Частота сокращений доходит до 600 в минуту и выше

При этом страдает выброс крови из желудочков.

Затраты энергии значительно превышают нормальные, а эффективного сокращения не происходит.

Если фибрилляция захватывает только предсердия, то отдельные импульсы доходят до желудочков и кровообращение поддерживается на достаточном уровне. Приступы кратковременной фибрилляции способны закончиться самостоятельно. Но подобное напряжение желудочков не может длительно обеспечивать гемодинамику, истощаются энергетические запасы и возникает остановка сердца.

Другие механизмы остановки сердца

Некоторые ученые настаивают на выделении в качестве отдельной формы прекращения сердечных сокращений электромеханической диссоциации. Другими словами, сократимость миокарда сохранена, но недостаточна для обеспечения проталкивания крови в сосуды.

При этом пульс и артериальное давление отсутствуют, но на ЭКГ регистрируются:

правильные сокращения с низким вольтажом;идиовентрикулярный ритм (из желудочков);потеря активности синусового и атриовентрикулярного узлов.

Состояние вызвано неэффективной электрической активностью сердца.

Кроме гипоксии, нарушенного электролитного состава и ацидоза в патогенезе важное значение имеет гиповолемия (снижение общего объема крови). Поэтому чаще подобные признаки наблюдаются при гиповолемическом шоке, массивной кровопотере.

С 70-х годов прошлого века в медицине появился термин «Синдром обструктивного апноэ сна». Клинически он проявлялся кратковременной остановкой дыхания и сердечной деятельности ночью. К настоящему времени накоплен большой опыт в диагностике данного заболевания. По данным НИИ кардиологии, ночные брадикардии обнаружены у 68% пациентов с остановками дыхания. При этом по анализу крови наблюдалось выраженное кислородное голодание.

Прибор позволяет регистрировать частоту дыханий и ритм сердца

Картина поражения сердца выражалась:

у 49% - синоатриальной блокадой и остановкой водителя ритма;у 27% - атриовентрикулярной блокадой;у 19% - блокадами с мерцанием предсердий;у 5% - сочетанием разных форм брадиаритмий.

Продолжительность остановки сердца регистрировалась более 3 секунд (другие авторы указывают на 13 секунд).

В период бодрствования ни у одного пациента не возникали обморочные состояния или какие-либо другие симптомы.

Исследователи считают, что главным механизмом асистолии в данных случаях является выраженное рефлекторное влияние со стороны органов дыхания, поступающее по блуждающему нерву.

Причины остановки сердца

Среди причин можно выделить непосредственно сердечные (кардиальные) и внешние (экстракардиальные).

Основными кардиальными факторами считаются:

ишемия и воспаление миокарда;острая непроходимость легочных сосудов вследствие тромбоза или эмболии;кардиомиопатии;высокое артериальное давление;атеросклеротический кардиосклероз;нарушения ритма и проводимости при пороках;развитие тампонады сердца при гидроперикарде.

К экстракардиальным факторам относятся:

кислородная недостаточность (гипоксия), вызванная малокровием, асфиксией (удушением, утоплением);пневмоторакс (появление воздуха между листками плевры, одностороннее сдавливание легкого);потеря значительного объема жидкости (гиповолемия) при травме, шоке, непрекращающейся рвоте и поносе;метаболические изменения с отклонением в сторону ацидоза;переохлаждения организма (гипотермия) ниже 28 градусов;острая гиперкальциемия;тяжелые аллергические реакции.

Пневмоторакс правого легкого резко смещает сердце влево, при этом велик риск асистолии

Имеют значение косвенные факторы, влияющие на устойчивость защитных сил организма:

чрезмерные физические перегрузки сердца;пожилой возраст;курение и алкоголизм;генетическая предрасположенность к нарушениям ритма, изменениям электролитного состава;перенесенная электротравма.

Сочетание факторов значительно увеличивает риск остановки сердца. Например, прием алкоголя больным с инфарктом миокарда вызывает асистолию почти у 1/3 пациентов.

Негативное влияние лекарственных средств

Лекарства, вызывающие остановку сердца, применяются для лечения. В редких случаях предумышленная передозировка вызывает смертельный исход. Это следует доказывать судебно-следственным органам. Назначая препараты, врач ориентируется на возраст, вес пациента, диагноз, предупреждает о возможной реакции и необходимости повторного обращения к врачу или вызова «Скорой помощи».

Явления передозировки наступают при:

несоблюдении режима (прием таблеток и алкоголя);намеренном увеличении дозы («забыл выпить утром, так приму сейчас сразу две»);сочетании с народными способами лечения (трава зверобоя, пастушьи ушки, самостоятельно приготовленные настойки из ландыша, наперстянки, горицвета);проведении общего наркоза на фоне непрекращенного приема препаратов.

Применение травы зверобоя следует очень ограничить, по силе действия она сравнивается с противоопухолевыми цитостатиками

Наиболее частыми причинами остановки сердца служит прием:

снотворных средств из группы барбитуратов;наркотических препаратов для обезболивания;группы β-адреноблокаторов при гипертензии;лекарственных средств из группы фенотиазинов, назначаемых психиатром в качестве успокаивающего;таблеток или капель из сердечных гликозидов, которые используются для лечения аритмий и декомпенсированной сердечной недостаточности.

Подсчитано, что 2% случаев асистолии связаны с лекарственными препаратами.

Определить, какие лекарства имеют наиболее оптимальные показания и обладают наименьшими свойствами к накоплению, привыканию, может только специалист. Не следует делать это по совету знакомых или самостоятельно.

Диагностические признаки остановки сердца

Синдром остановки сердца включает ранние признаки состояния клинической смерти. Поскольку данная фаза считается обратимой при проведении эффективных реанимационных мероприятий, симптомы должен знать каждый взрослый человек, так как на раздумье отпущено несколько секунд:

Полная потеря сознания - пострадавший не реагирует на окрик, тормошение. Считается, что мозг умирает через 7 минут после остановки сердечной деятельности. Это усредненная цифра, но время может изменяться от двух до одиннадцати минут. Мозг первым страдает от кислородной недостаточности, прекращение метаболизма вызывает смерть клеток. Поэтому рассуждать, сколько проживет мозг пострадавшего, некогда. Чем раньше начата реанимация, тем больше шансов на выживание.Невозможность определить пульсацию на сонной артерии - этот признак в диагностике зависит от практического опыта окружающих. При его отсутствии можно попытаться прослушать сердечные сокращения, приложив ухо к обнаженной грудной клетке.Нарушенное дыхание - сопровождается редкими шумными вдохами и промежутками до двух минут.«На глазах» происходит нарастание изменения цвета кожи от бледности до посинения.Зрачки расширяются через 2 минуты прекращения кровотока, реакция на свет (сужение от яркого луча) отсутствует.Проявление судорог в отдельных мышечных группах.

Если на место происшествия прибывает «Скорая помощь», то подтвердить асистолию можно по электрокардиограмме.

Какие последствия вызывает остановка сердца?

Последствия остановки кровообращения зависят от скорости и правильности оказания неотложной помощи. Длительная кислородная недостаточность органов вызывает:

необратимые очаги ишемии в головном мозге;поражает почки и печень;при энергичном массаже у пожилых людей, детей возможны переломы ребер, грудины, развитие пневмоторакса.

Масса головного и спинного мозга вместе составляет всего около 3% всей массы тела. А для их полного функционирования необходимо до 15% общего сердечного выброса. Хорошие компенсаторные возможности дают возможность сохранения функций нервных центров при снижении уровня кровообращения до 25% от нормы. Однако даже непрямой массаж позволяет поддерживать только 5% от нормального уровня кровотока.

О правилах проведения реанимационных мероприятий, возможных вариантах читайте в этой статье.

Последствиями со стороны головного мозга могут быть:

нарушение памяти частичного или полного характера (пациент забывает о самой травме, но помнит, что было до нее);слепота сопутствует необратимым изменениям в зрительных ядрах, зрение восстанавливается редко;приступообразные судороги в руках и ногах, жевательные движения;разные типы галлюцинаций (слуховые, зрительные).

Статистика показывает фактическое оживление в 1/3 случаев, но полное восстановление функций мозга и других органов возникает только в 3,5% случаев успешной реанимации

Это связано с запаздыванием помощи при состоянии клинической смерти.

Профилактика

Предупредить остановку сердца можно, следуя принципам здорового образа жизни, избегая факторов, влияющих на кровообращение.

Рациональное питание, отказ от курения, алкоголя, ежедневные прогулки для людей с заболеваниями сердца являются не менее значимыми, чем прием таблеток.

Контроль за лекарственной терапией требует помнить о возможной передозировке, урежении пульса. Необходимо научиться определять и считать пульс, в зависимости от этого согласовывать с врачом дозу препаратов.

К сожалению, время на оказание медицинской помощи при остановке сердца настолько ограничено, что пока не удается добиться полноценных реанимационных мероприятий во внебольничных условиях.

Полное прекращение деятельности сердца под влиянием различных факторов называется остановка сердца. В некоторых случаях развивается обратимая клиническая смерть, а в других – необратимая биологическая смерть. Кровь не циркулирует по сосудам, насосный сердечный механизм не работает, что вызывает кислородное голодание всех систем человека.

Для оказания первой медицинской помощи и «запуска» механизма имеется только 7 минут. После этого начинают развиваться необратимые процессы, приводящие к полной неработоспособности головного мозга, наступает смерть. С проблемой остановки сердца может столкнуться любой человек, как в пожилом, так и в молодом возрасте.

Причины

Остановка сердечной функции связана с заболеваниями сердца и других органов человека. В этом случае наступает внезапная смерть. Причины остановки сердца могут быть различными.

Сердечные (кардиальные) болезни: нарушения в ритме сердечных сокращений, ишемическая болезнь, тромбоэмболия, инфаркт миокарда, синдром Бругада, разрыв аневризмы аорты, сердечная недостаточность. Факторы, увеличивающие вероятность остановки сердца у людей с болезнями сердца и сосудов: пожилой возраст, злоупотребление вредными привычками, лишний вес, стрессы и переутомление, интенсивные физические нагрузки, гипертония, повышенное содержание сахара и холестерина в крови. Внесердечные (экстракардиальные) болезни: хронические заболевания в тяжелой форме, асфиксия, анафилактический, посттравматический и ожоговый шок, острые отравления, насильственное воздействие.

В некоторых случаях остановка сердца возникает у плода еще в утробе матери. Смерть плода наступает под действием нескольких факторов.

Недостаточное поступление кислорода. Чаще всего это происходит при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний матери. Недостаток кислорода у плода может развиваться также при туберкулезе, эмфиземе, пневмонии, признаках малокровия. Недостаточный кровоток. Проблема возникает при затягивании узлов на пуповине во время родов, а также при внутриутробном развитии плода. Остановка сердца и смерть плода может произойти при отслоении плаценты, судорогах матки. Нарушение функций ЦНС плода. Асфиксия возникает при травмах черепа (при сдавливании, отеке мозга, аномалиях развития плода). Непроходимость дыхательных путей у плода. При попадании околоплодных вод или слизи из цервикального канала в ротовую полость плода, развивается асфиксия, приводящая к остановке сердца ребенка.

Большое внимание следует уделить синдрому внезапной детской смерти (СВДС). Остановка сердца у детей в возрасте 2-4 месяцев (не старше года) и смерть во время сна без видимых причин и серьезных заболеваний. К факторам риска СВДС относятся: гипоксия плода, многоплодная беременность, недоношенность, вредные привычки матери, мягкая детская постель с подушкой, неправильное положение тела во сне, перенесенные инфекционные заболевания.

По данным исследований до 90% случаев остановки сердца связаны с фибрилляцией желудочков, при которой мышечные волокна начинают сокращаться в хаотичном порядке. Второй по значимости причиной внезапной остановки сердца считается асистолия желудочков (полное прекращение деятельности миокарда).

Тревожные признаки

Клиническое проявление остановки сердца проявляется с ухудшением общего самочувствия. Синдром возникает внезапно, больной теряет сознание. При этом наблюдаются следующие симптомы остановки сердца:

отсутствие пульса на крупных артериях (на шее, бедре, в паховой области); полная остановка дыхания или признаки агонального (предсмертного) шумного дыхания в течение двух минут; бледность и посинение кожного покрова; появление судорог (через 15-30 секунд после потери сознания); расширение зрачков при попадании света (через две минуты).

Через 6-7 минут, при отсутствии помощи пострадавшему, наступает биологическая смерть.

Диагностика

Констатация внезапной остановки сердца должна проводиться незамедлительно, т.к. пациент находится в экстренном состоянии. Чаще всего беда случается за пределами больничных учреждений, поэтому каждый человек должен знать, как оценить состояние пострадавшего и как оказать первую помощь.

В первую очередь, выполняется быстрый внешний осмотр человека, потерявшего сознание. Необходимо выяснить, не было ли обычного обморока. Потормошив за плечо, легонько ударив по щекам, можно распознать, в сознании ли находится пострадавший. Если признаки обморока не наблюдаются, и человек по-прежнему находится без сознания, то необходимо проверить его дыхание. Также нащупывается пульс на сонной артерии. При отсутствии дыхания и пульса необходимо сразу приступить к непрямому массажу сердца. Параллельно вызывается бригада скорой помощи.

В условиях стационара диагностировать остановку сердца можно при внешнем осмотре пациента, а также с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). Аппарат ЭКГ фиксирует отсутствие сердечной активности.

В зависимости от результатов обследования, различают следующие виды остановки сердца:

асистолия (пряма линия на ЭКГ, чаще всего в диастоле); фибрилляция желудочков (нескоординированное сокращение мышечных волокон); электромеханическая диссоциация - неэффективное сердце (единичные пики на ЭКГ, отсутствие сокращения миокарда).

Оказание первой помощи и лечение

Внезапная остановка сердца требует оказания немедленной помощи пострадавшему, любое промедление вызовет его смерть. Для этого человек укладывается на твердую ровную поверхность, и выполняются следующие действия:

выдвинуть нижнюю челюсть потерпевшего вперед, закинуть голову назад, обмотанным тканью пальцем постараться устранить все инородные предметы во рту (запавший язык, слизь, рвоту); искусственная вентиляция легких (методом» рот в рот» или «рот в нос»); непрямой массаж сердца, начинающийся с предкардиального удара в область груди (такой удар противопоказан при оказании помощи неквалифицированным специалистом).

Для массажа определяется нижняя часть грудной клетки (на расстоянии двух пальцев выше от нижнего края грудины), пальцы скрещиваются в замок. Выполняются ритмичные надавливания на грудную клетку с периодичностью 100 нажатий за 60 секунд. После каждого пятого надавливания пострадавшему вдувается воздух. На протяжении всего массажа руки остаются прямыми, а сила давления не должна быть слишком большой, ноги больного приподнимаются на 30-400 от пола.

Первая помощь оказывается до тех пор, пока у потерпевшего не проявится пульс, самостоятельное дыхание. Если человек не приходит в сознание, то реанимационные мероприятия продолжаются до приезда скорой помощи.

Для восстановления сердечного ритма врачи применяют импульсную терапию (дефибрилляцию), аппаратное искусственное дыхание и поступление чистого кислорода через эндотрахеальную трубку или кислородную маску.

К неотложным медикаментозным препаратам относятся средства для улучшения проводимости импульсов, увеличивающие количество сокращений сердца, препараты при аритмии.

Хирургическое вмешательство приостановке сердца заключается в заборе жидкости из перикарда (при тампонаде сердца), и в пункции плевральной полости (при наличии пневмоторакса).

Последствия и возможные осложнения

Если сердечное сокращение запущено во время, то пациент выживает. В этом случае наблюдаются следующие последствия остановки сердца:

ишемическое поражение головного мозга и других органов (печени, почек) из-за нарушенного кровообращения; пневмоторакс (воздух в плевральной полости), перелом ребер, вызванные неправильным или чрезмерно сильным массажем сердца.

Степень осложнений после остановки сердца зависит от времени, в течение которого мозг оставался без кислорода. Если первая помощь была оказана в течение первых 3-4 минут, то функции головного мозга будут практически полностью восстановлены без серьезных последствий. При длительной гипоксии (более 7 минут) вероятность развития неврологических осложнений возрастает значительно.

Возможно ухудшение слуха, зрения, потеря памяти, частые головные боли, судороги, галлюцинации. Кратковременная остановка сердца у 80% пострадавших заканчивается развитием постреанимационной болезни, характеризующейся длительной потерей сознания (более 3 часов). В тяжелых случаях возможно серьезное поражение мозговой функции с дальнейшим развитием комы и вегетативного состояния больного.

Остановка сердца – это серьезная проблема, с которой сталкиваются не только пожилые, но и люди в молодом возрасте. После прекращения сердечной деятельности выживают только 30% человек, из которых только 3,5% могут вернуться к нормальной жизни без серьезных последствий. Здоровый образ жизни, регулярный осмотр врачей и забота о своем здоровье помогают предотвратить тяжелые сердечно-сосудистые заболевания.

Как вылечить гипертонию навсегда?!

В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Каким образом можно обезопасить себя и побороть болезнь? Один из многих вылечившихся пациентов - Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии…

Для многих из нас остановка сердца обязательно ассоциируется со смертью. Между тем нередко человека удается возвратить к жизни через некоторое время после того как у него остановилось сердце. Как же это возможно?

Обратимая смерть

Когда сердце останавливается, наступает так называемая клиническая смерть. Через 10-20 секунд человек теряет сознание. Он перестает дышать, у него исчезают пульс и другие внешние признаки жизнедеятельности организма, зрачки перестают реагировать на свет. Клетки организма на этом этапе постепенно начинают умирать, нарушается деятельность всех органов, включая мозг, почки и печень. Но на протяжении некоторого времени можно еще повернуть этот процесс вспять.
Считается, что на процесс реанимации у медиков обычно есть 3-4, максимум – 5-6 минут. В течение этого периода высшие отделы головного мозга еще могут сохранять жизнеспособность в условиях гипоксии (кислородного голодания). По словам выдающегося советского патофизиолога, создателя школы отечественной реаниматологии В.А. Неговского, оживление людей возможно и по истечении этого срока.

При каких условиях человека можно реанимировать?

Несколько лет назад международная группа ученых обнаружила, что в течение нескольких минут после того как сердце перестает биться, у человека все еще продолжают функционировать мозговые клетки и проявляются проблески сознания. Дело в том, что, лишившись поступления кислорода, нейроны начинают использовать накопленные ранее запасы энергии. Автор исследования доктор Йенс Дрейер из Медицинского Университета Берлина прокомментировал: «После остановки кровообращения распространение деполяризации означает потерю накопленной электрохимической энергии в клетках мозга и появление
токсических процессов, которые в конечном итоге приводят к смерти. Важно то, что это обратимо - до определенного предела - при восстановлении циркуляции».
«Современные стандарты предписывают проводить реанимацию в течение 30 минут после последнего сердцебиения, — рассказывает анестезиолог-реаниматолог из Волгограда Дмитрий Елецков. — Реанимация прекращается при гибели мозга человека, а именно на регистрации на ЭЭГ».
Но, как правило, при слишком длительной остановке сердца происходит гибель коры мозга или всех его отделов. При создании особых условий (например, гипотермии – искусственного охлаждения организма) процессы дегенерации высших отделов мозга можно замедлить, и срок успешной реанимации значительно увеличивается.
По данным Минздрава, ежегодно от внезапной остановки
Сердца умирает около 0,1-2% всех взрослых россиян. В среднем, по мировой статистике, при таких обстоятельствах выживает всего 30% пострадавших. При этом мозговая деятельность полностью восстанавливается лишь в 3,5–5% случаев.

Новые методики

Реаниматолог Сэм Парниа из медицинского центра Университета штата Нью-Йорк в Стоуни-Брук (США) в своей книге «Эффект Лазаря» утверждает, что при наличии соответствующего оборудования и уровня подготовки специалистов можно было бы возвращать к жизни даже тех, чье сердце не бьется по четыре-пять часов. Мозг, говорит он, окончательно умирает лишь спустя восемь часов после того как останавливается сердце.
По мнению Сэма Парниа, оптимальной является кардиопульмональная методика реанимации (ECPR), которой пользуются японские и южнокорейские врачи. При этом пациента подключают к аппарату закрытого массажа сердца и искусственного дыхания, а также к мембранному оксигенератору — устройству, контролирующему циркуляцию и насыщение крови кислородом. В ходе реанимации тело пациента следует охладить, чтобы замедлить процессы метаболизма и предотвратить быструю гибель клеток. Для этого к торсу и нижним конечностям больного привязывают гелевые мешочки, которые соединены также с устройством, регулирующим температуру. Альтернативный способ – охлаждать кровь через катетер, вставленный в шею или пах.
Загвоздка лишь в том, что таким образом удается охладить лишь сердце и прочие ткани, но не удается проникнуть в мозг. Однако недавно появился метод, позволяющий производить охлаждение мозга через нос, путем закачки туда холодного пара. Возможно, благодаря развитию медицины шансы на выживаемость при остановке сердца повысятся.