Какой величины должны быть в норме почки? Нормальные размеры почек на УЗИ у взрослых и детей – расшифровка

На сегодняшний момент одним из часто назначаемых методов диагностики, определяющих состояния почек, считается исследование ультразвуком. Результаты УЗИ почек помогут установить возможные заболевания органов или патологические проявления. При помощи ультразвукового исследования определяют такие параметры: количество, локализация, контуры, форма и величина, структура паренхиматозной ткани. Констатируется, есть ли новообразования, конкременты, воспаления и отечности. Визуализируется почечный кровоток.

Показаниями к проведению УЗИ считаются: нарушение мочеиспускания, появление крови в моче, боли в поясничной области, травмы, имеющиеся воспалительные процессы, плохой анализ мочи.

УЗИ почек позволяет исследовать здоровье или прогресс болезни органа, подобрав на основе полученных данных соответствующую терапию.

Исследуемые параметры и показатели

Количество. У здорового человека количество почек равно двум. Бывают случаи, когда одну удаляют хирургически, в связи с определенными причинами. Возможны аномалии количества данных органов: , полное отсутствие или удвоение.
Размерные данные. При помощи УЗИ измеряют длину, ширину и толщину органа. Размер почки варьируются в зависимости от возраста, веса и роста человека.
Локализация. Нормальным является забрюшинное расположение органов. Правая почка (D) находится чуть ниже левой (L). Нормальным считается расположение правой почки на уровне 12-го грудного позвонка и 2 поясничного, левой - на уровне 11-го грудного и 1-го поясничного позвонков.
Форма и контуры. Нормальной принято считать бобовидную форму. Структура ткани в норме - однородные с ровными контурами.
Структура почечной паренхимы, то есть ткани, которая наполняет орган. У здорового человека ее толщина составляет от 14 до 26 мм. С возрастом паренхима становится тоньше, и для людей преклонного возраста норма данного показателя составляет 10-11 мм. Увеличение данного параметра говорит о воспалении или отеке органа, уменьшение - о дистрофических изменениях.
Состояние кровотока. При анализе почечного кровотока используется цветное изображение на мониторе УЗИ-аппарата. Темные тона свидетельствуют о том, что кровоток пациента в норме (50-150 см/сек). Яркие места свидетельствуют об усиленном почечном кровотоке.

Результаты УЗИ у взрослых женщин и мужчин

Диагностика состояния почек не отличается у людей разного пола. Нормы показателей одинаковы как у мужчин, так и у женщин. Нормальные размеры почек у женщин другие в период беременности. Нормой считается удлинение органа до 2-х см, допускается небольшое расширение вместе с лоханками и мочеточниками. Норма у взрослых при расшифровке результатов следующая: толщина - 40-50 мм, длина 100-120 мм, ширина 50-60 мм, толщина функциональной части - 15-25 мм. Величины правой и левой почки отличаются, но не более чем на 2 см. Норма УЗИ почек у взрослого человека определяется ростовым показателем. С помощью нижеприведенной таблицы можно определить нормальный размер почек относительно роста человека.

Рост	Длина, мм		Ширина, мм		Толщина паренхимы, мм
Рост	Левая	Правая	Левая	Правая	Левая	Правая
150	85	82	33	29	13	13
160	92	90	35	33	14	13
180	105	100	38	37	17	15
200	110	105	43	41	18	17

Результаты УЗИ у детей

Исследование почек у детей при помощи УЗИ проводиться также как у взрослых. При назначении УЗИ грудничку учитывается вероятность аномалий в развитии органов, в связи с наследственностью, тяжелой беременностью и родами у матери, реанимацией ребенка при рождении, изменениями в анализах мочи. УЗИ почек у детей постарше назначается после проведения анализов мочи, при наличии жалоб на боли в поясничной области или животе, в связи с полученными травмами, нарушением мочеиспускания. Для расшифровки результатов УЗИ ребенка используется совершенно другая таблица норм показателей. Особенности визуализации почки на УЗИ у новорожденных, поскольку органы маленькие, а развитие их структуры не завершено.

Возраст	Правая			Левая
Возраст	толщина, мм	длина, мм	ширина, мм	толщина, мм	длина, мм	ширина, мм
1-2 месяца	18,0-29,5	39,0-68,9	15,9-31,5	13,6-30,2	40,0-71,0	15,9-31,0
3-6 месяцев	19,1-30,3	45,6-70,0	18,2-31,8	19,0-30,6	47,0-72,0	17,2-31,0
1-3 года	20,4-31,6	54,7-82,3	20,9-35,3	21,2-34,0	55,6-84,8	19,2-36,4
до 7-ми лет	23,7-38,5	66,3-95,5	26,2-41,0	21,4-42,6	67,0-99,4	23,5-40,7

Размеры лоханки

У взрослого человека размеры лоханки в норме не должны быть больше 10 мм. Однако исключением для женщин является период беременности, когда увеличение лоханки - это нормально. В первом триместре нормой считается передне-задний размер лоханки справа - до 18 мм, слева - до 15 мм, во II триместре передне-задний размер лоханки справа - до 27 мм, слева - до 18 мм. У детей размеры лоханки меньше - около 6 мм.

Расшифровка результатов УЗИ и выявление патологий почек

УЗИ-аппарат позволяет измерять различные параметры исследуемого органа. Но сами по себе цифры, ни о чем не говорят. Только опытный специалист, а именно врач-уролог, может дать качественную расшифровку значений. Расшифровать результаты исследования почек означает сопоставление полученных показателей с нормами. Размеры почки в норме, если показатели попадают в диапазон, характерный для человека определенного возраста. Пациент получает после исследования заключение. При расшифровке результатов УЗИ используется специальная терминология.

Понятия и терминология

Такая запись, как повышенный пневматоз кишечника, свидетельствует о том, что внутри органа содержится большое количество газов, и результат может быть искажен. Это связано с неправильной , и не означает наличие заболевания.

Качество результатов УЗИ почек во многом зависит от правильной подготовки пациента к процедуре.

При обследовании структуры паренхимы используют понятие эхогенности. Эхогенность здоровой ткани органа однородная. Гипоэхогенность описывает структуру, темнее окружающих тканей. Гиперэхогенное образование на мониторе отображается как белое пятно. Выделяют однородную гиперэхогенность и неоднородную, когда существует чередование нормальной ткани и ткани с повышенной эхогенностью.

Термин нефроптоз свидетельствует о сильной подвижности органа, смещении почки с нормального положения в область живота или таза. При этом заболевании нарушается нормальный отток мочи из почечных структур, повышается внутрипочечное давление, ухудшается кровообращение в органе. Наиболее часто встречается нефроптоз правой почки. Левая почка опускается намного реже. Более редкое явление - опущение сразу пары органов.

Термин микрокалькулез означает обнаружение в почках песка или мелких камней, которые могут выйти сами. Аббревиатура МКД расшифровывается как и свидетельствует о наличии уратного песка. На УЗИ хорошо воспринимается наличие камней (мочекаменная болезнь), а также иные сопутствующие патологические проявления (пиелонефрит, гидронефроз).

Если расшифровка УЗИ содержит термин объемные образования, это может свидетельствовать о выявлении новообразований, кист и абсцессов. Образование с четкими контурами или затемнение участков на почке покажет и наличие кист. Абсцесс на УЗИ воспринимается как образование округлой формы, имеющее низкую эхогенность.

УЗ-диагностика патологии мочевыделительной системы получила положительные отклики как у медицинских работников, так и у пациентов. Особое значение приобретает УЗ-диагностика нефропатологии у женщин в период беременности. Она завоевала достойное место среди диагностических процедур, благодаря своей безопасности, простоте и эффективности. Например, основным методом диагностики гидронефроза является именно УЗИ. Довольно часто назначают совместно с УЗИ мочевого пузыря и его протоков .

Для большей информативности УЗИ почек часто назначают совместно с исследованием мочевого пузыря и его протоков. Это дает врачу возможность увидеть полную картину патологии мочевыводящей системы

Показания к проведению УЗИ мочевыделительной системы

Любое исследование даже такое безопасное и нетравматичное, как ультразвуковое исследование, обязательно проводится по показаниям. Для УЗ-обследования причинами к проведению диагностики являются:

наблюдение при хронических заболеваниях органов мочевыводящей системы (пиелонефрит, гламерулонефрит, кисты и т.п.);
профилактический осмотр;
регулярные головные боли мигренозного характера, а также на фоне гипертонии;
отеки нижних конечностей, лица;
эндокринные заболевания;
врожденные патологии половых органов;
травмы и боли в области поясницы;
нарушение мочеиспускания (учащение, недержание, боль в процессе), подозрение на гидронефроз;
почечная колика;
изменения в данных ОАМ (белок, кровь, слизь в моче).

УЗИ также назначают в случае, когда пациент испытывает первые симптомы появления инородных тел в почках для выявления их параметров и структуры. Обследование проводят при нарушении оттока мочи для выявления воспаления и определения размера почечной лоханки, при подозрении на развитие злокачественных новообразований, при сильных отеках у беременных женщин, а также для определения месторасположения почек и их размера при профосмотре.

Патологии, выявляемые методом УЗ-диагностики

Что показывает УЗИ почек? Процедура УЗ-диагностики способна выявить целый ряд изменений мочевыводящей системы от простых до очень серьезных:

воспалительные заболевания мочевыводящей системы (например, приелонефрит);
травматические заболевания;
врожденные аномалии;
новообразования;
заболевания сосудистой системы почек (возможно проведение УЗДГ сосудов почек);
поражения паренхиматозных тканей;
травмы;
гидронефроз.

Параметры, оцениваемые при УЗ-исследовании

При УЗ-диагностике оценивается количество органов (одна, две, наличие добавочного органа), подвижность, месторасположение и форма, параметры и структура, изучаются лоханки почки и мочеточники. При нормальном состоянии организма подвижность органов не велика и составляет до полутора сантиметров. В случае опущения или при так называемой «блуждающей» почке подвижность увеличивается.

Нормальное положение почек – по обе стороны позвоночного столба (левая выше правой). Однако они могут менять свое месторасположения и находиться с одной стороны (одна под другой), в области малого таза (такое опущение почек называется нефроптозом).

Нормальная форма для этого органа – бобовое зерно. В случае аномалий развития органы могут принимать форму подковы, английских букв «S» и «L», иногда наблюдается их сращение.

Нормальная форма почек напоминает очертания фасолин. Однако при развитии патологий они могут принимать облик подковы или английской буквы «S»

Одним из важнейших диагностических показателей является размер почек. У детей и взрослых эти параметры разные. Для детей существует отдельная таблица с нормами показателей и их расшифровкой. Но какие бы особенности расшифровки результатов УЗИ почек у детей или у беременных женщин ни были, большинство заболеваний мочевыделительной системы сопровождаются изменениям размеров почек (например, гидронефроз приводит к увеличению этого органа).

Нормальные показатели размеров почек у взрослого человека следующие:

толщина почечной паренхимы составляет около 23 мм;
длина составляет 100-120 мм;
орган имеет ширину – 40-50 мм;
толщина органа около – 45-55 мм, почечной капсулы – около 1,5 см;
весит один орган 120-200 гр.

Увеличение указанных параметров свидетельствует о воспалительных процессах: речь может идти о пиелонефрите, гидронефрозе. Уменьшение встречается при гипоплазии и некоторых других заболеваниях и аномалиях развития.

Также происходит уменьшение паренхимы почки с возрастом, после оперативных вмешательств, связанных с удалением почки. Оставшийся орган, перебирая на себя функции удаленного собрата, может претерпеть изменения в сторону увеличения.

Структура здоровой почки не однородная, контуры визуализируются, как ровные и четкие. Развитие любого заболевания влияет на эту структуру. Уплотнения некоторых структур свидетельствует о воспалении, наличие инородных образований (конгломератов, конкрементов) свидетельствует о накоплении песка и камней или развитии опухоли. Эхо-признаками гидронефроза являются: увеличение пораженного органа и скопление жидкости в его полостях.

Чашечки и лоханки почки в норме не должны визуализироваться. Они имеют анэхогенный характер и при УЗ-диагностике определяются только при развитии патологического процесса. Например, расширение лоханок свидетельствует о развитии пиелонефрита, гидронефроза и калькулеза.

Мочеточники имеют в норме длину 25-30 см, в норме на УЗИ имеют светлые стенки, с темной полостью. В случае патологических изгибов, укорочения/удлинения мочеточников нарушается отток мочи и развиваются инфекционные процессы. Также может происходить удвоение мочеточников, а место, в котором мочеточник открывается в почку, может быть перекрыто клапаном. Кроме того, в мочеточнике может находиться камень. Все эти изменения позволит выявить ультразвуковое исследование.

Ультразвуковое исследование дает возможность определить наличие камней в мочеточниках, чтобы врач мог принять своевременные меры для их нейтрализации

Расшифровка УЗ-данных и заключение врача

Расшифровка УЗИ почек – это дело квалифицированного специалиста. Однако ознакомиться с основными понятиями, которые могут фигурировать в заключении врача УЗ-диагностики может каждый желающий. Часто встречаются результаты следующего характера:

Объёмные эхоположительные образования – новообразования. В случае однородности речь идет о доброкачественном образовании. В случае неоднородности и неровного контура образования – речь идет о злокачественной опухоли.
Кисты лоцируются, как неэхогенные (анэхоенные) объемные образования. Их параметры и содержимое указывается в заключении.
Микролиты – это песок или мелкие камни до 3мм.
Конгломерат (эхотень, гиперэхоненное образование) – камни.
Наличие гипоэхогенных зон в почечной паренхиме свидетельствует об отеке (частый признак пиелонефрита).
Наличие гиперэхогенных зон в паренхиме почек – свидетельство кровоизлияния.
Губчатая структура может говорить о врожденном кистозе.
Увеличение лоханки свидетельствует о гидронефрозе и обструкции мочеточников.
Уплотнение слизистой оболочки почечной лоханки говорит об отеке ткани, это еще одно свидетельство пиелонефрита.

В настоящее время ультразвуковое исследование получило широкое распространение при диагностике патологий почек благодаря простоте выполнения, информативности и практически полному отсутствию противопоказаний. Расшифровывая УЗИ-снимки, опытный врач легко сможет обнаружить структурные и анатомические изменения в мочеобразующих органах, характерные для определённого заболевания, а также динамически оценить их в процессе проводимой терапии.

Что такое УЗИ почек

УЗ-исследование мочевыводящих путей базируется на записи с помощью специального радиоэлектронного аппарата ультразвуковых импульсов, отражённых тканями почек.

В современной практической урологии используются следующие варианты диагностики:

Эхография - метод получения изображения послойных срезов почки в продольном, поперечном или косом направлении. Исследование заключается в фиксации ультразвуковых сигналов, отражающихся от границы раздела сред с разной плотностью. Благодаря отличиям в акустических свойствах здоровых и поражённых болезненным процессом тканей с помощью этого метода можно получить сведения о наличии в почке патологических включений, глубине их залегания и размерах.
Доплерография, основанная на фиксации вариаций частоты волн, отражённых от движущихся разделов между разными средами. Этот способ позволяет получить данные о состоянии сосудистой системы и кровоснабжении исследуемых почек.

Синонимы УЗИ: ультрасонография, ультразвуковая эхография, ультразвуковое сканирование.

Ультразвуковой осмотр почек выполняется в горизонтальном положении пациента:

на спине;
на боку, противоположном интересующему;
на животе.

В зависимости от исследуемой области пациента могут попросить повернуться на живот, на спину или на бок

В процессе сканирования УЗ-специалист выполняет несколько снимков, на которых будут видны поперечные, продольные и косые изображения почек. В ходе осмотра определяются:

топография мочеобразующих органов и их размеры на наибольшем поперечном и продольном срезах;
контуры почек, состояние покрывающих их капсул;
рисунок их паренхимы, толщину её мозговой и корковой части в разных отделах;
отсутствие или наличие расширения полой системы и его степень;
объём почек;
присутствие посторонних включений, пятен, конкрементов;
наличие объёмных новообразований, их величину и степень распространения.

Для выяснения физиологической подвижности почек при дыхании органы осматривают на высоте глубокого вдоха либо выдоха. При подозрении на нефроптоз сканирование повторяют в вертикальном положении больного.

УЗИ выполняют в затемнённом помещении, ибо при ярком свете человеческие глаза не воспринимают всю палитру оттенков серого цвета на экране аппарата. На исследуемую область тела пациента наносят специальный гель, исключающий попадание воздуха в пространство между УЗ-датчиком и кожей больного.

Примерно так выглядят результаты УЗИ почек, выдаваемые больному на руки для последующей расшифровки врачом

Видео: зачем делают УЗИ почек и как оно проводится

Показатели в норме

На продольных снимках здоровая почка представлена овальным образованием с ровными гладкими контурами и отчётливо выраженной фиброзной оболочкой. На поперечных изображениях форма органа приближается к круглой.

На фото 1 изображена нормальная правая почка в продольном срезе, а на фото 2 - в поперечном

Объём почки вычисляется по формуле:

где 0,49 - поправочный общепринятый коэффициент; а - наибольшая длина органа; b - переднезадний размер в центральной части; с - поперечный размер органа на том же уровне.

Так как лоханочно-чашечная система более эхогенна, чем паренхима, то на УЗ-изображении полая часть почки выглядит светлой. Форма её на снимках зависит от направления сканирования (прямое, косое или поперечное). Корковый слой паренхимы должен чётко отличаться от мозгового. Причём эхогенность у почечных пирамид в норме ниже, чем таковая у коркового слоя, поэтому они на сканограммах выглядят более тёмными.

Эхогенностью в УЗИ-терминологии называется способность живых тканей отражать звуковой импульс.

Сосуды здоровых почек на ультразвуковых сканограммах имеют вид расположенных поперечно тёмных (анэхогенных) линий.

Почечная вена отличается от артерии отсутствием пульсации, более тонкими стенками и большим диаметром. С помощью аппарата доплеросонографии вычисляют среднюю скорость тока крови в сосудах.

На УЗ-снимке нормальной почки, выполненном в поперечном срезе, видны магистральные почечные сосуды

Таблица: размеры нормальных почек у взрослых

Нормальные УЗ-параметры почек у детей

У ребёнка УЗ-параметры мочеобразующих органов зависят от возраста. У новорождённых младенцев эхогенность паренхимы почек в норме значительно выше, чем у более старших детей. Говоря проще, почки только что родившегося малыша на УЗИ выглядят практически белыми. На УЗ-снимках хорошо прослеживаются малоэхогенные пирамидки.

Синдром гиперэхогенных пирамид в норме может встречаться у 20–30% новорождённых и пройти бесследно к четвёртому-пятому дню жизни.

Синдром гиперэхогенных пирамид у новорождённых не обязательно означает наличие заболевания

У грудничков фестончатый, дольчатый контур почки является вариантом нормы и наблюдается довольно часто. Число фестонов может соответствовать количеству пирамидок, но может быть и всего 1–2 изгиба. Обычно дольчатость исчезает к году и в школьном возрасте встречается исключительно редко.

Фестончатость почки у новорождённых является нормой и после года проходит

Лоханочно-чашечная система почек новорождённого не расширена. Длина почек детей первых недель жизни составляет 4–5 см. К годовалому возрасту она достигает 6,3 см и затем постепенно увеличивается с каждым годом в среднем на 0,3 см.

С течением времени почки постепенно вытягиваются в длину, приобретают чёткие гладкие контуры и к 5 годам достигают 7–8 см в продольном размере. После 10 лет они продолжают расти в основном за счёт коркового слоя паренхимы, толщина которого в центральной части изменяется от 0,2 см в первые месяцы жизни до 0,5–0,6 см в подростковом периоде. К 14 годам общая длина мочеобразующего органа составляет уже 10 см и приближается к параметрам взрослого человека. Кроме того, у младенцев первого года жизни продольные оси почек параллельны позвоночнику, позже они занимают положение под небольшим углом к нему.

Нормальную длину детской почки можно приблизительно определить по формуле:

здесь L - длина почки в миллиметрах, а n - возраст пациента в годах.

Таблица: нормальные средние УЗ-размеры почек у детей

УЗИ-признаки заболеваний

Ультразвуковое сканирование вносит определённый вклад в комплексную диагностику:

острого и хронического и гломерулонефрита;
абсцесса и карбункула почки;
туберкулёза;
аномалий развития и расположения почек;
мочекаменной болезни;
хронической почечной недостаточности;
микро- и макрогематурии;
травматических повреждений почек;
устойчивой ко всем методам лечения артериальной гипертензии и др.

Как выглядят воспалительные изменения почек на УЗИ

Изменение размеров почки, толщины и структуры паренхимы, а также расширение лоханочно-чашечного отдела имеют большое значение для диагностики воспалительных процессов, протекающих в органе. Так, при ярко выраженном остром пиелонефрите на УЗИ-сканограммах отмечается:

увеличение почки в размерах;
резкое ограничение физиологического смещения либо полная неподвижность органа;
утолщение паренхимы (до 3 см) и почечных пирамид, при этом размеры чашек остаются нормальными (особенно это заметно при одностороннем поражении);
диффузная или очаговая неоднородность паренхимы;
утолщение и слоистость стенки почечной лоханки;
ореол раздражения вокруг воспалённой почки, вызванный отёком окружающей орган жировой клетчатки.

При остром пиелонефрите отмечается гипоэхогенность, очаговая и диффузная неоднородность паренхимы, а также снижение тонуса чашечно-лоханочной системы

Для карбункулов почек типичны крупные очаги неоднородности паренхиматозной структуры. На снимках они выглядят более тёмными по сравнению со здоровыми участками паренхимы. В этой части внешний контур почки неестественно деформирован и выбухает наружу. Карбункул на сонограммах представлен гипоэхогенным (тёмным) очагом с размытыми границами и контурами. При доплеровском сканировании сосудистый рисунок в нём отсутствует.

На фото цифрой 1 обозачен карбункул, а цифрой 2 - неизменённая паренхима

Округлое тёмное включение с однородным содержимым и неровными толстыми стенками обычно представляет собой абсцесс. В его полости могут быть видны пузырьки газа или взвеси.

Как карбункул почки, так и её абсцесс легко можно спутать с кистой, имеющей на эхограммах похожие признаки. В случаях затруднений с постановкой диагноза под УЗ-контролем выполняют пункцию образования с дальнейшим исследованием полученного материала.

Абсцесс почки обозначен крестообразными маркерами на фоне неизменённой светлой паренхимы

При апостематозном нефрите на УЗ-сонограммах заметны многочисленные эхонегативные участки размером 2–3 мм, чётко выделяющиеся на высокоэхогенной прилегающей паренхиме. Обычно они располагаются сразу под капсулой почки. Орган увеличен в объёме, имеет рисунок в виде ноздрей, почечные пирамидки слабо визуализируются.

Границы почки участками нечёткие, неровные. Во время дыхательных движений физиологическое смещение органа уменьшено. С абсцессов, расположенных вблизи поверхности почки, инфекция может переходить на её капсулу и на окружающие ткани. Вследствие этого вокруг органа может быть эхонегативная кайма.

На УЗ-изображении апостематозного нефрита стрелками указаны анэхогенные тёмные зоны - апостемы

К сожалению, не существует специфических эхографических симптомов хронического пиелонефрита. Лишь во время обострения воспалительного процесса можно зафиксировать незначительное увеличение размеров органа и уменьшение эхогенности его паренхимы.

Однако при многолетнем затяжном течении хронического пиелонефрита на УЗИ можно видеть такие особенности:

уменьшение продольного размера и объёма почки;
утончение паренхимы;
неровные контуры почки, образовавшиеся вследствие рубцово-склеротических втяжений в местах бывших очагов воспаления паренхимы во время обострений болезни;
повышенная эхоплотность паренхимы в зонах втяжений;
стёртые грани между мозговым и корковым слоем, плохая видимость пирамидок.

Для длительно текущего хронического пиелонефрита характерно утончение и диффузное уплотнение паренхимы, неровные контуры почки и её уменьшение вплоть до сморщивания

У больного острым гломерулонефритом на эхографическом изображении размер почек значительно увеличен, контуры их размыты. Эхогенность паренхимы заметно усилена, вследствие чего она выглядит светлой. Пирамидки на её фоне чётко вырисовываются в виде малоэхогенных (тёмных) пятен.

УЗ-картина хронического гломерулонефрита в стадии стихания воспаления у многих больных не отличается от нормы. Если УЗИ было сделано в фазе обострения воспалительного процесса, то эхографическое изображение поражённой почки будет сходным с таковым при острой форме заболевания.

Ультразвуковая картина хронического гломерулонефрита в активной стадии не отличается от таковой при острой форме заболевания

Нередко на фоне длительного вялотекущего гломерулонефрита развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН), УЗ-признаки которой перечислены в нижеследующей таблице.

Таблица: УЗ-признаки ХПН, развившейся в результате хронического гломерулонефрита

Ультразвуковая картина туберкулёза почки

При туберкулёзном воспалении почек ультрасонография помогает:

выяснить форму и стадию болезни;
увидеть часто сопровождающие туберкулёз камни в почках;
найти кистозные включения, каверны и склеротические изменения;
узнать толщину стенок туберкулёзных каверн и состав их содержимого;
определить, нужна ли больному ангиография (рентгенологическое исследование сосудов);
обнаружить туберкулёзный пионефроз (гнойное расплавление ткани почки).

В диагностике туберкулёза почки имеет значение асимметрия очертаний органа. При поверхностном расположении каверн на УЗ-снимках наблюдается выпячивание контуров почки в поражённом месте. Увеличение органа бывает вызвано пионефрозом, а уменьшение - нефроциррозом (склеротической атрофией почки).

На УЗ-снимках изображены туберкулёзные каверны (отмечены стрелками): слева (а) - в верхнем и нижнем краях почки; справа (б) - множественные каверны почки

Туберкулёзная каверна отличается от абсцесса почки более плотной и чётко очерченной капсулой, часто имеющей неровный, как бы «рваный», контур. На ультразвуковых сонограммах выявляется кольцо из увеличенных чашек без визуализации лоханки. Это явление можно считать диагностическим признаком туберкулёза.

Травма почки на УЗИ

Травматическое нарушение целостности почки с повреждением обоих слоёв паренхимы обычно сопровождается кровоизлиянием внутрь органа или в околопочечную клетчатку.

На этой сонограмме изображена подкапсульная гематома почки (отмечена буквой Н), образовавшаяся после травмы

На сонограммах при этом видны уплотнения тканей и изменения их структуры. Исследование помогает установить степень и тип повреждения. Осматривается также и вторая почка с целью выяснения её состояния.

Нарушения уродинамики

Особенно ценное значение имеет ультразвуковая сонография при диагностике затруднения оттока урины из почек и поиске его причин. Результаты УЗИ никак не зависят от работоспособности мочевыводящих органов. Эта диагностическая процедура даёт возможность получить ценную информацию при любом виде нарушения пассажа урины.

При гидронефротическом расширении мочевых путей полая система почки на эхограмме расширена за счёт застоявшейся в ней урины, не находящей свободного оттока. Паренхима при этом истончена и атрофирована.

Фотогалерея: стадии гидронефроза почки на УЗ-изображениях

На первой стадии гидронефроза наблюдается начальное расширение чашечно-лоханочной системы При второй стадии гидронефроза изменения полой системы почки уже явно выражены, но чашки ещё сохраняют треугольную форму На третьей стадии отмечатся полная деформация чашечно-лоханочной системы и атрофия паренхимы Четвёртая стадия гидронефроза является терминальной; почка полностью теряет свою анатомическую форму

Твёрдые включения

При диагностике почечно-каменной болезни ультразвуковое сканирование будет полезно в случаях, при которых использование рентгенографических методов противопоказано или неэффективно. К ним относятся:

беременность;
рентгенонегативный уролитиаз (камни в почках, которые «не видит» рентген);
почечная недостаточность;
операция по поиску трудноудаляемых камней, в ходе которой требуется выбрать наилучшую область для бескровного рассечения почки.

Ультразвуковое сканирование бывает необходимо при дифференциальной диагностике некоторых новообразований почечной лоханки и невидимых при рентгенологическом исследовании конкрементов. А также оно используется для контроля введения в почку медицинских инструментов для измельчения и удаления твёрдых включений.

Нужно знать, что УЗ-исследование способно обнаружить конкременты, имеющие не менее 3 мм в диаметре. Эхогенность у оксалатных камней близка к таковой у почечных тканей, поэтому включения этого состава достоверно диагностируются лишь при их размерах больше 6 мм.

С помощью ультразвукового сканирования можно выявить типичные акустические признаки камня лоханок и чашек: твёрдые включения отражают мощные эхо-сигналы (они гиперэхогенны), а позади них образуется тень в виде конуса либо цилиндра. Интенсивность последней зависит от химического состава и величины конкремента.

На фото указаны стрелками: а - камень правой лоханки, б - камень нижней чашки, в - камень средней чашки, г - камень в шейке верхней чашки

После обнаружения структуры, похожей на камень, врач должен удостовериться в том, что она располагается в полой части почки. Проблема в том, что за конкремент можно принять аневризму почечной артерии или кальцинированные участки стенок сосудов. Закупорка камнем лоханочно-мочеточникового участка вызывает застой урины, гидронефроз и воспалительный отёк оболочки полости почки, что находит своё отражение на УЗ-снимках.

Коралловидные конкременты имеют такую же эхогенность, как и структура, частично или целиком заполняющая полую часть почки. Поэтому на УЗИ их трудно визуализировать. За таким камнем видна одна широкая или несколько узких теней.

На фото слева (а) изображён коралловидный камень единственной правой почки; на фото справа (б) - коралловидный камень правой почки: контуры органа неровные, паренхима истончена (камни указаны стрелками)

При подозрении на почечную колику, вызванную закупоркой отходящим конкрементом мочеточника, сканирование ультразвуком выполняют на пике боли. В этот момент на УЗИ наблюдается расширение чашечно-лоханочной области и мочеточника выше постороннего твёрдого тела - признак застоя мочи. Отсутствие на эхограмме картины уростаза на вершине болевого приступа даёт основание для исключения диагноза почечной колики.

Видео: какие самые маленькие камни в почках видны на УЗИ

Структурные изменения

Кистозные и опухолевые изменения почек относятся к самым частым нарушениям структуры мочеобразующих органов. Во время УЗИ выясняются размеры и локализация кист, состояние паренхиматозного слоя и полой системы почки.

С помощью ультразвуковой эхографии диагностируется практически 100% случаев . При этой патологии на сонограмме почки фиксируется большое количество эхонегативных участков.

При поликистозе на УЗ-снимках визуализируется множество эхонегативных (тёмных) округлых областей

Солитарная (простая) киста почки во время УЗ-сканирования выглядит как объёмное образование с ровными границами. Оно связано с почкой, но чётко отделено стенками от окружающей паренхимы. В полости кисты нет никаких включений, не отражаются эхосигналы. Стенки, окружающие со всех сторон образование, довольно тонкие.

Солитарная (простая) киста почки на снимках имеет вид объёмного эхонегативного (тёмного) образования

В процессе УЗ-осмотра любой опухоли почки уделяется внимание:

расположению образования;
его объёму и величине;
наличию и глубине врастания в близлежащие органы;
присутствию (или отсутствию) фрагментов опухоли внутри почечной и нижней полой вен.

Опухолевый тромб в нижней полой вене на УЗ-снимке обозначен крестиками

Новообразование верхнего полюса почки довольно затруднительно отличить на УЗИ от опухоли надпочечника. Особенно в случае прорастания им капсулы почки. В таком случае решающее слово при постановке диагноза принадлежит ангиографии и прицельной биопсии, проведённой под контролем ультразвуковой аппаратуры.

Опухоль надпочечника на УЗ-сканограммах бывает весьма похожа на опухоль верхнего полюса почки: 1 - почка, 2 - опухоль

Нередко УЗ-осмотр почек имеет цель отличить опухоль от кисты. В отличие от второй первая всегда характеризуется деформацией чашечно-лоханочной системы, присутствием внутренних эхоструктур и неровными контурами.

Опухоль отличается от кисты наличием внутренних эхоструктур и неровными контурами

Когда наблюдается симптом гиперэхогенных пирамид

При так называемом специалистами симптоме гиперэхогенных пирамид на УЗ-снимках пирамидки фактически сливаются с окружающей паренхимой и почти не отличаются от неё. Эта особенность бывает обусловлена диффузным увеличением эхогенности мозгового слоя почки и служит достаточно грозным признаком. Явление может наблюдаться при следующих заболеваниях:

последняя стадия хронической почечной недостаточности;
сахарный диабет;
гипервитаминоз В;
хронический пиелонефрит;
некроз почечных сосочков;
амилоидоз почек (заболевание обмена веществ);
все формы гломерулонефрита;
саркоидоз (лёгочная болезнь).
рак костной ткани.

Видео: почка с симптомом гиперэхогенных пирамид на УЗ-осмотре

Оценивая клиническое значение ультразвуковой диагностики при исследовании больных с воспалительными заболеваниями почек, следует отметить, что метод полезен лишь на острых стадиях процесса или при обострении хронической фазы. В период затишья на ультразвуковой картине больных почек практически не заметны отклонения от нормы. Однако при диагностике новообразований и мочекаменной болезни, особенно при рентгенонегативных конкрементах и невозможности проведения экскреторной урографии, УЗИ окажет неоценимую помощь.

Тема анатомии, физиологии и здоровья человека интересна, любима и хорошо изучена мною с детства. В своих работах использую информацию из медицинской литературы, написанной профессорами. Имею за плечами собственный большой опыт лечения и ухода за больными.

Сегодня в число способов диагностирования заболеваний почек все чаще включают ультразвуковое обследование. Его показатели способны определить вероятные заболевания либо патологические проявления.

С помощью УЗИ выявляют численное значение, локализацию, контуры, форму и величину, структуру. Кроме этого, определяется наличие новообразований, воспалительных и отечных процессов.

Есть возможность визуализировать ток крови. Основными показаниями для проведения ультразвука считаются отклонения в испускании мочи, наличие в урине крови, болевые признаки в пояснице, травмирования, воспаления, плохие результаты анализов. УЗИ помогает обследовать здоровье или прогрессирующую болезнь, выбрать нужное терапевтическое лечение.

Как осуществляется процедура?

Пройдя необходимый подготовительный этап, заключающийся в трехдневной диете, пациент приходит на УЗИ. Мочевик должен быть полностью наполнен. Обследование проводится в лежачем положении (спина либо бок), что дает возможность получить максимальное количество сведений. Кожный покров пациента смазывается специальным гелем, чтобы не позволить на пути ультразвукового луча появляться воздушным пузырькам и не создавать помех волосяным покровом.

При выполнении УЗИ у детей, маленькие пациенты должны сохранять спокойствие, не плакать, лежать спокойно, не двигаясь. Все это позволяет выполнять процедуру в максимальном объеме.

Продолжительность сеанса отнимает не более получаса, время его зависит от состояния больного. При сеансе врач изучает разные параметры органов, фиксирует определенные моменты цветной или черно-белой гаммой. По завершению исследования оформляется заключение, в котором нет формулировки диагноза клинического характера.

Исследуемые параметры и показатели

В ходе ультразвукового обследования изучают:

Результаты УЗИ у женщин и мужчин

При диагностике почек разнополых пациентов нет отличий. Нормы значений абсолютно одинаковы. Только для женщин выделены несколько иные значения, которые принимают почки в период беременности. В нормальном состоянии почки удлиняются на пару сантиметров, и мочеточники могут несколько расшириться. При расшифровке УЗИ почек норма у взрослых людей должна быть в следующих параметрах:

толщина – от 4 до 5 см;
длина – от 10 до 12 см;
ширина – от 5 до 6 см;
толщина рабочей зоны – от 1.5 до 2.5 см.

Результаты УЗИ у детей

Обследование органов у маленьких пациентов выполняется так же, как и для взрослых. Назначая УЗИ грудному ребенку, необходимо принимать во внимание возможные аномалии в формировании почек, вероятные наследственные признаки, сложности при беременности и родах, реанимирование новорожденных, изменения показателей в урине, выявленных в процессе анализов.

Исследование у более взрослых детей назначают после сдачи анализов, если имеются болевые признаки в области поясницы или живота, травмирования, нарушения в испускании мочи.

При визуализации органов у новорожденных есть особенности, связанные с небольшими размерами органов, не завершивших свое развитие.

Нормальные размеры почек у детей приведены в таблице:

Размеры лоханки

Для пациентов взрослой возрастной категории размер лоханки в обычном состоянии не должен превышать одного сантиметра. У беременных женщин существует исключение, когда увеличения размеров лоханок представляют собой нормальное явление:

первые три месяца – передне-задний размер правой лоханки – до 1.8 см, левой – до 1.5 см;
на втором триместре показатели достигают 2.7 и 1.8 см.

Для детей такие размеры значительно меньше – около 0.6 см.

Расшифровка результатов УЗИ и выявление патологий почек

Все пациенты отличаются индивидуальностью анатомических особенностей. Рост может быть высоким либо низким, вес – в норме или в избытке, возрастная категория так же оказывает свое влияние. Приняв во внимание все факторы и выполнив специальные расчеты, врачи определили показатели, представляющие собой норму.

Параметры, касающиеся размеров, представляются цифровыми интервалами, характерными для различных возрастных категорий. Составлены специальные таблицы, с помощью которых можно оценить патологические изменения или норму для почек оперативно и грамотно.

Расшифровка полученной информации должна включать в себя не только сравнительный анализ сведений с существующими нормированными данными. Сонолог в своем заключении обязан уделить внимание описанию всех обнаруженных изменений, что должно оказать помощь в диагностировании почечных заболеваний.

В заключительной формулировке должны отмечаться и подробным образом описываться структурные изменения аномального характера, появления новообразований, конкрементов либо .

Понятия и терминология

Качество данных ультразвукового обследования в большинстве своем зависит от грамотной подготовки больного к выполнению процедуры. Во время изучения структурных особенностей паренхимы применяют понятие «эхогенность». В здоровом состоянии ткань органа выглядит однородно. Гипоэхогенность может описать структурное строение, на мониторе аппарата отображается в виде пятна белого цвета. Она бывает однородной и неоднородной, если имеется чередование нормальных участков тканей и участками, имеющими повышенную эхогенность.

Понятие « » подтверждает наличие значительной , смещенности почек с обычного места в тазовую область или в живот. Во время подобного заболевания наблюдаются нарушения в выводе мочи из почек, в них увеличивается давление, ухудшается обращение крови.

Чаще всего такая проблема встречается в почке, расположенной справа. Левая способна опускаться значительно реже. Очень редко, но встречается опущение обеих почек одновременно.

Под термином «микрокалькулез» принято понимать выявление в органах или камешков, способных выходить самостоятельно.

«МКД» расшифровывают как «мочекислый диатез», который подтверждает присутствие уратного песочка.

Если в расшифровке показаний УЗИ появляется термин «объемные образования», то под ним следует понимать обнаруженные новообразования – либо абсцесс.

Лоханки, расположенные под паренхимным слоем, тоже должны быть описаны в заключении. Их формы могут иметь изменения по причине наличия конкрементов больших размеров либо новообразований. В них могут находиться микролиты, слизистая зачастую утолщена из-за протекающих воспалений или травмирований острыми краями камня.

Все полученные данные должен расшифровать специалист, который учтет любые особенности пациента. Своевременно выявленные патологии на УЗИ могут сохранить пациенту здоровье и даже спасти жизнь.

Патологические повреждения

Чтобы подтвердить наличие травм почек, тоже назначают ультразвуковое обследование. Известно пять условных категорий по травмам этого органа, учитывающих уровень выраженности патологий:

Какие заболевания определяет УЗИ?

Как стало известно из статистических данных, с помощью ультразвукового исследования можно выявить до девяноста семи процентов болезней почек. Сопоставляя полученную в результате процедуры информацию с установленными нормами, появляется возможность диагностировать нефроптоз, дистрофию, воспалительный процесс в сосудах, образование кисты, гематомы и многое другое.

Необходимо помнить, что лишь опытный врач способен грамотно расшифровать данные, определить точный диагноз, составить терапевтический курс.

Размеры почек и надпочечников – один из значимых показателей нормального развития органов. Каждому человеку присущи индивидуальные анатомические особенности, выражающиеся в показателях роста, массы тела, типа комплекции, возрастных характеристиках. Исходя из этих показателей, разработаны нормативы при , которые помогают дать оценку патологии или нормальному состоянию органа.

Что представляют собой почки и надпочечники

Почки являются парным органом, который обеспечивает очищение организма. В течение суток они сотни раз пропускают через себя кровь, очищая ее от шлаков и токсинов. Организм человека, как правило, имеет 2 почки, расположенные в брюшной полости на уровне поясницы. По форме они напоминают бобы, вес каждой около 150–200 г. Отмечается асимметрия размеров почек: левая – крупнее правой, так как росту последней мешает печень.

Иногда ребенок появляется на свет с одной почкой, или их количество удваивается, что не влияет на нормальные выполнения функций. Обычно, пациенту случайно становится известно об отклонении в строении мочевыводящей системы при исследовании по каким-либо показаниям с применением УЗИ.

Асимметрия наблюдается и во внешнем виде надпочечников, которые располагаются над верхними концами почек. Правый надпочечник имеет треугольную форму с закругленными углами, левый – напоминает полумесяц. Надпочечник покрывается фиброзной капсулой, к которой примыкает корковое вещество, включающее 3 зоны: клубочковую, пучковую и сетчатую.

В выделяют следующие структурные элементы:

Соединительно-тканная капсула.
Серозная оболочка, укрывающая каждый орган.
Паренхима с эпителиальными канальцами и нефронами, количество которых достигает 1 миллиона.
Лоханка – полость имеющая форму воронки, переходящая в мочеточник.

Урина, образовавшаяся в нефронах, выходит в мочевой пузырь.

Оценка размера почек

Женские почки меньше мужских по причине значительно меньшей массы тела представительниц слабой половины. Большое значение для определения размера почек имеет возраст пациента: до 25 лет они увеличиваются, после этого их рост приостанавливается до 50 лет, после чего отмечается уменьшение органа.

Размер почки взрослого человека прямо пропорционален массе тела

Анатомические показатели

Сравнить размеры почки в норме с показателями пациента возможно при исследовании ультразвуком, которое дает возможность определить, какого размера орган, выявить заболевания, сопутствующие увеличению размера почек.

Нормой показателей здоровой почки у взрослых считается:

Толщина – 40–50 мм,
Ширина – 50–60 мм,
Длина – 100–120 мм

Нормальный средний показатель толщины паренхимы взрослого человека – 23 мм. При старении организма паренхима уменьшается максимум в 2 раза. В течение суточного времени почки очищают кровь более 50 раз. Когда организм человека растет, кровеносная система и количество крови также увеличиваются. Это становится причиной увеличения размеров почек при соответствии норме для взрослых.

Отклонения в почечных размерах

При несоответствии величины почечных размеров норме, необходимо безотлагательно пройти обследование, так как, скорее всего, это свидетельствует о наличии патологии.

Размер почки может превышать норму при отсутствии другой, когда первой приходится выполнять удвоенные функции.

Увеличение размера почки может свидетельствовать о серьезных патологиях разного рода, особенно таких, как гидронефроз. При гидронефрозе в лоханке происходит концентрация образованной урины, которая по мочеточнику перемещается в мочевой пузырь. Гидронефроз выражается застоем мочи, что приводит к увеличению лоханки, а потом и самого главного фильтра организма.

Показатели почечных размеров у детей

Процесс развития детского организма в каждом случае происходит по-разному, и установить нормальные почечные величины нелегко. Для распознавания болезненных процессов установлено нормативы с учетом среднестатистических показателей размеров почек у детей.

Таблица зависимости размеров почек от роста человека

Почки новорожденных малышей до 2 месяцев измеряются 49 мм, лоханка новорожденного – 6 мм и до трехгодичного возраста увеличивается всего на 1 мм. У годовалого малыша орган составляет 62 мм. В период развития организма человека до 19 лет почечное увеличение происходит каждые 5 лет в среднем на 13 мм.

Соотнося реальные показатели и параметры нормы, можно выявить серьезные патологии мочевой системы ребенка.

О надпочечниках

Надпочечник имеет неровную поверхность. В центре органа расположено мозговое вещество из крупных клеток, которым соли хрома придают желтовато-бурый цвет: эпинефроцитов, вырабатывающих адреналин, и норэпинефроцитов, производящих норадреналин. При помощи адреналина расщепляется гликоген, количество которого становится меньше в мышцах и печени.

Гормон повышает процент содержания углеводов в составе крови, при этом происходит усиление и учащение работы мышцы сердца. Адреналин делает просвет сосудов менее узким, при этом повышается АД. Норадреналин на организм действует сходным образом, но иногда гормоны вызывают противоположный эффект: под воздействием норадреналина происходит замедление сердечных сокращений.

Параметры надпочечника

Надпочечник взрослого весит минимум 12 г, длина – 40–60 мм, ширина – до 30 мм, толщина – 4–7 мм. У некоторых людей встречается врожденное наличие только одного надпочечника. Надпочечник новорожденного весит максимум 7 г, и это почти вдвое больше, чем масса органа годовалого ребенка.

Объясняется это тем, что масса органа уменьшилась вследствие истончения коркового вещества, находящегося в процессе перестройки. К пятилетнему возрасту ребенка масса надпочечников возвращается к начальному показателю, после чего постепенно нарастает. Корковое вещество органа формируется к 12 годам.

К 20-летнему рубежу вес надпочечника становится больше, достигается максимум размерных показателей – до 13 г. В дальнейшем ни размеры, ни масса надпочечной ткани не претерпевают изменений. У женских надпочечников отмечаются немного большие размеры сравнительно с мужскими. Во время вынашивания ребенка надпочечник увеличивается на 2 г.

На восьмом десятке лет отмечается снижение показателей массы и размеров органа.

Надпочечники расположены асимметрично: левый немного отстает от правого по размерам и весу

Определение размеров почек и надпочечников на УЗИ

Ультразвуковое исследование дает возможность оценить размер и структуру органов, четкость их контуров, наличие новообразований. Исследование ультразвуком проводят, если есть симптомы, указывающие на разные патологии надпочечников:

Темнеют кожные покровы.
Ощущение беспричинной усталости.
Быстрое прибавление веса.
Образование растяжек на кожном покрове.
Сильное оволосение у женщин, сбой менструального цикла.
Половое бессилие у мужчин.

Когда надпочечники в норме, при ультразвуковом исследовании видно небольшие треугольники. Иногда размеры органов могут отличаться, в половине случаев левого надпочечника не видно, в 10% исследований не видно правого. Размер надпочечника должен быть ниже 2,5 см. При превышении этой границы возникают подозрения на присутствие заболевания, в подобных случаях проводятся дополнительные исследования.

Допускается незначительное отклонение показателей от принятых нормативов максимум на 10 мм. Превышение нормы на 1 см по любому параметру должно вызвать у врача необходимость выяснения причин изменений, произошедших в мочевой системе.

При хронических воспалениях почечные размеры уменьшаются. Острые воспалительные процессы, онкологические новообразования приводят к увеличению органа. Изменение размеров органа отмечается при одностороннем или двустороннем нефроптозе. Заболевание имеет 3 степени, которые различаются уровнем снижения края почки:

1 ст. – орган опускается на высоту полутора позвонков поясницы.
2 ст. – на 2 и больше позвонков.
3 ст. – на 3 и более позвонков.

Паренхима способна изменять толщину при болезненных процессах. Пиелонефрит, нефропатия, гипертония ведут к уменьшению толщины паренхимы и образованию уплотнения. Ультразвуковое исследование дает возможность отметить, как изменяется эхогенность органа.

УЗ-исследование позволяет определить не только размеры органов, но и их локализацию, и наличие патологических образований

Почечные структуры имеют неодинаковую плотность, которая может отличаться от нормы, что указывает на заболевания. Эхогенность изменяется при наличии кистозных разрастаний. Если почка или надпочечник поражены злокачественным новообразованием, размеры и форма органа будут иметь нехарактерную эхоплотность.

Ультразвуковое исследование органов – безопасная процедура. Для плода оно также не несет угрозы, поэтому применяется при беременности. Точность УЗИ диагностики высокая. У пациента бывают камни размером свыше 2 мм, выявленные почти со 100% точностью.

При этом можно определить, могут ли выйти камни без хирургического вмешательства. Результаты ультразвукового исследования почек и надпочечников расшифровываются лечащим специалистом, который для назначения соответствующей терапии должен учесть особенности протекания болезни конкретного пациента.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью