Какие анализы нужны лапароскопии желчного пузыря. Зачем делают удаление желчного пузыря? Удаление по технологии NOTES

Любой, даже самый надежный и дорогой контрацептивный препарат не защищает от ненужной беременности на 100%. И если есть подозрение о ее возникновении, на помощь придет «Постинор». Средство разрешено использовать не чаще раза в 3 месяца. Но и при верном применении половая система может заработать совсем иначе, чем до приема таблеток. Одним из признаков подобного становятся появившиеся после постинора коричневые выделения. Обычно ли подобное явление, или стоит задать вопрос о нем врачу?

Читайте в этой статье

Когда можно применять постинор

Чрезвычайная контрацепция и названа таковой потому, что способна подействовать в любой день . «Постинор» представляет собою производное прогестерона – левоноргестрел. Вещество заложено в препарат в высокой концентрации, поэтому стимулирует одну из следующих возможностей:

торможение созревания яйцеклетки;
истончение эндометрия, чтобы минимизировать возможность имплантации в него плодного яйца;
препятствование проникновения сперматозоидов в матку.

Все свойства постинора обеспечивают его способность не дать развиться нежеланной беременности, если вероятность ее высока, но еще не осуществилась. То есть использовать средство имеет смысл не позднее, чем спустя 72 часа от опасного в этом смысле полового акта. Оно одинаково действенно на этапе до вызревания яйцеклетки, в день ее выхода и даже после овуляции.

Использование препарата «Постинор» может оказаться как минимум бесполезным, а то и угрожающим здоровью, если беременность уже состоялась. Пить таблетки девушкам моложе 16 лет тоже не следует без врачебного контроля.

Причины появления выделений с кровью после постинора

Поскольку препарат «Постинор» содержит высокую дозу гормонов, его воздействие на организм очень резкое. Собственно, это и обеспечивает эффективность средства.

Ведь воспрепятствовать беременности и может гормональный сбой, создаваемый его приемом искусственно. Выражается он обычным признаком: после приема постинора обнаруживаются на 5 — 6 сутки. Это указывает на то, что препарат сделал свою работу, и ненужной беременности можно не опасаться. Нормальная реакция половой системы продолжается 3 — 5 дней.

После постинора месячные идут коричневого цвета и в меньшем объеме, чем всегда. ... Длительные выделения. Сколько идут месячные после постинора, зависит от особенностей конкретного организма.

Коричневые выделения после месячных. ... Как идут месячные после постинора. Обратите внимание: если у вас есть вопрос акушеру-гинекологу, задавайте его в разделе консультация с врачом.

Желчекаменная болезнь – достаточно распространенная патология , связанная с нарушением обмена холестерина или билирубина и образованием камней в желчном пузыре. Заболевание широко распространено в промышленно развитых странах, где люди мало следят за своим рационом питания, отдавая предпочтения жаренной, жирной и острой пище.

Такое заболевание тяжело поддается консервативному лечению, поэтому при наличии конкрементов многие специалисты рекомендуют проведение хирургического вмешательства, «золотым» стандартом которого является лапароскопия камней желчного пузыря и холецистэктомия. Однако, прежде чем перейти к лечебным тактикам, необходимо изучить механизм возникновения конкрементов.

Откуда берутся желчные камни

Желчь печени – это особая жидкость, напоминающая по своему составу плазму. Она имеет такие важные составляющие, как вода, холестерин, билирубин и желчные кислоты. Пока эти компоненты находятся в равновесии между собой, данная жидкость способствует связыванию жиров с водой и их расщеплению, всасыванию в кишечнике жирных кислот и холестерина, предотвращает развитие гнилостных процессов в конечных отделах пищеварительного тракта, стимулирует его перистальтику (однонаправленные сокращения с целью продвижения пищевого комка).

Если же повышается секреция в желчь холестерина или снижается концентрация желчных кислот, а также сократительная способность желчного пузыря (ЖП), происходит застой и кристаллизация его содержимого с образованием больших и малых конкрементов.

Предрасполагающими факторами к камнеобразованию и развитию холециститов являются:

Высокий индекс массы тела.
Недостаточная двигательная активность.
Употреблению в пищу продуктов, богатых холестеринов и обедненных растительной клетчаткой.
Аномалии развития желчного пузыря, например, врожденный перегиб его шейки.
Пожилой возраст.
Женский пол.
Беременность.
Эндокринные нарушения.
Хронические инфекционные заболевания желчных путей.
Злоупотребление алкоголем.
Оперативные вмешательства на желудке и кишечнике в анамнезе.

Правильное питание и активный образ жизни – отличная профилактика камнеобразования

Хирургический метод устранения камней

Существует несколько видов оперативных вмешательств, применяемых при желчекаменной болезни:

Лапароскопическое удаление конкрементов из ЖП.
Эндоскопическая холецистэктомия.
Открытая полостная операция.

В настоящее время все большую популярность набирает лапароскопический способ удаления камней из желчного пузыря. Благодаря новейшим технологиям стало возможным минимизировать повреждения человеческого тела во время хирургического вмешательства и уменьшить его длительность.

Хирурги и сами пациенты отдают предпочтение лапароскопическому удалению желчного пузыря благодаря наличию следующих преимуществ:

Низкий риск возникновения осложнений.
Короткий реабилитационный период.
Высокий косметический эффект (шрамы после операции практически незаметны).
Малая травматичность.
Болевые ощущения после операции сведены к минимуму.
Возможность ходить и самостоятельно себя обслуживать уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

Подготовка к операции

Перед любым хирургическим вмешательством необходимо пройти ряд обследований, которые помогут дать оценку готовности организма пациента к процедуре, а также выявить другие хронические болезни и предупредить возникновение связанных с ними осложнений. К ним относят общий анализ крови и мочи, биохимию, глюкозу крови, реакцию Вассермана, тест на гепатиты, коагулограмму, группу крови и резус-фактор, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентген органов грудной клетки. Также необходима консультация терапевта и анестезиолога.

Ультразвуковая диагностика – важная часть предоперационной подготовки

Если операция разрешена, следующим этапом подготовки является отказ от приема пищи за 10–12 часов перед началом процедуры и назначение очистительной клизмы накануне вмешательства. Также медсестра с помощью бритвы удаляет волосы в области операционного поля. Анестезиолог проводит премедикацию – предварительную медикаментозную подготовку пациента к наркозу.

Как проходит оперативное вмешательство

Лапароскопическую операцию проводят под общей анестезией. Вначале в брюшную полость через специальную иглу вводят углекислый газ, который поднимает переднюю брюшную стенку и создает место для работы хирургов. Затем через небольшие разрезы вводят троакары, которые представлены полыми трубками с клапанами.

Через них в живот можно устанавливать и извлекать различный хирургический инструментарий, важной частью которого является лапароскоп (оптическая система). Далее происходит непосредственно отделение желчного пузыря от других анатомических структур и его выведение через небольшой разрез у мечевидного отростка или около пупка.

Лапароскоп позволяет вывести изображение на экран, а также увеличивать и уменьшать картинку для удобства работы хирургов

После извлечения ЖП хирурги зашивают сделанные оперативные отверстия и выводят специальный дренаж для удаления из брюшной полости жидкого содержимого, которое может там скопиться в результате неизбежного травмирования мягких тканей в ходе вмешательства. Длина операции составляет, в среднем, 45 мин, однако ее продолжительность может варьироваться в некоторых пределах в зависимости от распространенности патологического процесса и анатомических особенностей конкретного человека.

Период после операции

Дальнейшее лечение после холецистэктомии больные получают в хирургическом отделении. После выхода из наркоза в первые 5–6 часов больному запрещается вставать с кровати и пить воду. По прошествии этого времени можно потреблять жидкость небольшими порциями и пробовать вставать. Первый раз лучше это делать под присмотром медицинского персонала, чтобы не потерять сознание и не упасть вследствие резкого кратковременного снижения давления при перемене положения тела.

В течение следующих суток пациентам разрешается самостоятельно передвигаться по отделению и пить воду в обычных количествах.

Диетические рекомендации в послеоперационном периоде включают в себя отказ от кофе, крепкого чая, алкогольных напитков, сладких блюд, жирной и жареной пищи. Разрешается диетическая еда, кисломолочные продукты, бананы, запеченные яблоки и т.д. Если операция прошла без осложнений, из стационара пациентов выписывают на 3-й день.

Органосохраняющие операции

Желчный пузырь – такой же орган нашего тела, как и все остальные, так что его удаление влечет за собой определенные неудобства и ограничения. Рассмотрим цепочку биохимических изменений, вызванных нарушением тока желчи:

Более жидкая консистенция желчи.
Нарушение защиты двенадцатиперстной кишки от патогенных микроорганизмов.
Активное размножение вредоносных бактерий.
Постепенное угнетение роста «полезной» микрофлоры.
Развитие воспалительных процессов различных отделов желудочно-кишечного тракта.
Нарушение продвижения пищи и ее всасывания.

На сегодняшний день существует альтернатива традиционной холецистэктомии – лапароскопическая холецистолитотомия. В результате хирургического вмешательства удаляется конкремент из желчного пузыря, при этом сам орган сохраняется. Список показаний для такой операции довольно узок и включает ряд обязательных условий:

Отсутствие каких-либо симптомов при камненосительстве.
Единичные конкременты размером до 3-х сантиметров, находящиеся в свободном состоянии.
Сохраненная сократительная способность органа.
Отсутствие признаков воспаления желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.
Отсутствие врожденных аномалий строения ЖП.
Отсутствие спаечной болезни в анамнезе.

Холецистолитотомия разрешена только при наличии конкрементов небольших размеров

Как проходит хирургическое вмешательство и послеоперационный период

Начало операции совпадает с классической лапароскопической холецистэктомией. После введения инструментов, производится разрез желчного пузыря и удаление конкремента специальным зажимом. Далее разрез ушивается рассасывающейся нитью, инструменты выводятся, а операционные раны ушиваются косметическим швом.

После операции пациентам рекомендуется питаться небольшими порциями пищи 4 и больше раз в день для восстановления нормального желчеотделения. Таким больным также назначаются литолитические препараты для профилактики повторного желчеобразования. Проводят процедуры для восстановления сократительной способности ЖП. Контроль состояния органа с помощью ультразвуковой диагностики не менее 2-х раз в год.

Полноценный процесс пищеварения в желудочно-кишечном тракте обеспечивает желчный пузырь, накапливающий желчь в необходимых количествах. Избыточная же образует камень, а он закупоривает желчные пути. Появление симптомов панкреатита, холецистита могут вызвать осложнения, потребовать выполнения холецистэктомии (так называется удаление желчного пузыря). Узнайте об операции.

Что такое удаление желчного пузыря

Холецистэктомия выполняется при холецистите (гнойном), опухолях желчного пузыря. Она может происходить в двух видах: через разрез брюшины (лапаротомия) или без разрезов с помощью лапароскопии (останутся только три дырочки в стенке живота). Лапароскопия имеет рад преимуществ: переносится гораздо легче, послеоперационный период короче, косметических дефектов практически нет.

Показания к удалению

Существует несколько показаний к удалению желчного мешка:

постоянные боли в правом подреберье, частое инфицирование органа, которое не поддается консервативным методам лечения;
патология органа;
хронический холецистит;
постоянная желтушность;
закупорка желчевыводящих путей;
холангит (причина – консервативное лечение не помогает);
наличие хронических заболеваний в печени;
вторичный панкреатит.

Перечисленные симптомы относятся к общим показаниям к холецистэктомии. Каждый конкретный пациент индивидуален, какие-то случаи требуют срочного оперативного вмешательства, а некоторые могут и подождать пару дней или недель. Чтобы определить степень срочности и состояние пациента, врачи проводят полный список диагностических исследований.

Подготовка

Полная подготовка к любому виду операции на желчном пузыре включает в себя:

ультразвуковое исследование (УЗИ ) желчного пузыря и органов брюшной полости (печени, поджелудочной, кишечника и др.);
компьютерную томографию – она помогает оценить околопузырные ткани, стенки, контуры пузыря, наличие узлов или спаечных процессов;
фистулографию;
МРТ – достоверный метод исследования, который определяет камни, воспаления, сужения от рубцов, патологии протоков.

Лабораторные методы обследования пациента дают возможность обнаружить нарушения. Назначают определение содержания трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы, количества желчи и другие. Часто требуется комплексное исследование сердца и легких. Операция не проводится, если пациент страдает острым холециститом, при наличии острых воспалительных процессов, острого панкреатита.

Пациенту перед полным удалением следует:

прекратить принимать препараты, которые разжижают кровь (влияют на свертываемость), чтобы избежать сильного кровотечения при операции;
накануне вечером перед операцией по рекомендациям врача прекратить приемы пищи;
утром провести очистительную клизму или с вечера выпить слабительные;
перед операцией принять душ с антибактериальными средствами.

Диета перед операцией

Перед тем как вырезать орган, за 3-4 дня до плановой операции, назначается диета:

без продуктов вызывающие вздутие (метеоризм);
без слишком жареной и острой пищи;
рекомендуют употреблять кисломолочную продукцию, постное мясо и рыбу;
полностью исключают продукты, которые приводят к брожению – фрукты, овощи, бобы, хлеб (особенно ржаной).

Способы удаления

Чтобы удалить орган, проводят лапаротомию или лапароскопию. Лапаротомия – это удаления конкремента через разрез стенок органа. Проводят ее от мечевидного отростка по средней линии живота до пупка. Другой вариант удаления – через мини доступ. Разрез производят в месте нахождения стенок желчного, диаметр – 3-5 см. Лапаротомия обладает такими преимуществами:

большой разрез дает врачу легко оценить состояние органа, прощупать его со всех сторон, длительность операции 1-2 часа;
вырезать быстрее, чем при лапароскопии, что требуется в экстренных ситуациях;
при операции отсутствует высокое давление газов.

Недостатки вмешательства:

ткани сильно травмируются, будет видимый, грубый рубец;
операция проводится открытая , органы контактируют со средой, инструментарием, операционное поле больше обсеменяется микроорганизмами;
пребывание пациента в стационаре – не менее двух недель;
сильные боли после операции.

Лапароскопия – это операция по удалению желчного пузыря, которую проводят через маленькие дырочки (0,5-1,5 см) на брюшной стенке. Таких отверстий может быть всего два или же четыре. В одно отверстие вводят телескопическую трубку, называться – лапароскоп, который присоединяется к видеокамере, на мониторе высвечивается весь ход операции. Этим же методом легко удалить камни.

Преимущества:

травматичность очень мала;
через 3 дня пациента уже могут отпустить домой;
отсутствие боли, быстрое восстановление;
отзывы – положительные;
операция методом лапароскопии не оставляет рубцов больших размеров;
монитор позволяет хирургу лучше видеть операционное поле, увеличивая его до 40-ка раз.

Недостатки:

движения хирурга ограничены;
искажается определение глубины раны;
тяжело определить силу воздействия на орган;
хирург привыкает к обратному (его рукам) движению инструментария;
повышается внутрибрюшное давление.

Как удаляют

Удаляют желчный пузырь одной из выбранных пациентом операций (человек сам выбирает способ удаления) – лапароскопией или лапаротомией. Перед этим знакомят человека с ходом операции, и ее последствиями, подписывают согласие и начинают дооперационную подготовку. Если нет экстренных показаний, то пациент начинает подготовку с диеты в домашних условиях.

Полостная операция

Порядок действий при полостной операции следующий:

Рассекают кожу и клетчатку. После разреза рану просушивают. На ссуды накладывают кровеостанавливающие зажимы.
Рассекают апоневроз (связку). Обнажают брюшину, разводят прямые мышцы живота в стороны.
Разрезают брюшные стенки. Отсасывают кровь, жидкость отсосом и просушивают тампонами.
Проводится ревизия органов брюшной полости, начинают вырезать орган.
Устанавливают дренажи для оттока экссудата.
Ушивают переднюю брюшную стенку.

Лапароскопическая холецистэктомия

Если в ходе операции обнаруживают спайки, воспаления, могут начать полостную операцию. Лапароскопия желчного проводиться под общим наркозом, применяется искусственное дыхание:

Специальной иглой вводят подготовленное вещество в брюшную полость.
Далее выполняют проколы, в которые заводится инструментарий и видеокамера.
Во время удаления отсекают артерии и проток, запечатывают металлическими клипсами, поджелудочную железу не затрагивают.
Через самое крупное отверстие достают орган.
Прокладывается тонкий дренаж, рана зашивается, происходит обработка отверстия.

Лечение после удаления желчного пузыря

После оперативного лечения назначают антибиотики, чтобы предупредить осложнения. Принимают их первые три дня, пока находится в стенах больницы. Затем назначают спазмолитики : Дротаверин, Но-шпа, Бускопан. Далее применяют препараты которые содержат урсодезоксихолевую кислоту, чтобы снизить риск появления конкрементов. Чтобы не возникло проблем с перевариванием, организму помогают препаратами.

Препараты

Консервативные методы лечения, включают назначение антибиотиков широкого спектра действия, таких как:

Цефтриаксон;
Стрептомицин;
Левомицетин.

Препараты, которые содержат урсодезоксихолевую кислоту – гепатопротектор и желчегонное;

Урсосан;
Урсофальк;
Урсо;
Урсолив;
Урсодекс.

Назначают прием анальгетических средств для устранения болей:

Спазмалгон;
Но-шпу.

Урсосан – лекарственное средство, которое содержит урсодезоксихолевую кислоту. Снижает синтез холестерина в печени, абсорбирует его в кишечнике, растворяет холестериновые камни, уменьшает застой желчи и снижает холатохолестериновый индекс. Урсосан показан:

после операции по удалению;
при наличии камней с сохраненной функцией пузыря;
возможно назначение при болезни желудка;
для симптоматической терапии при первичном билиарном циррозе и иных заболеваниях печени.

Плюсом препарата выступает его способность заменять токсические желчные кислоты нетоксической урсодезоксихолевой кислотой, улучшает секреторную способность гепатоцитов, стимулирует иммунорегуляцию. Минусы препарата:

может тошнить;
вызвать приступы боли в области печени;
вызывать кашель;
повышать активность печеночных ферментов;
нередко образуются камни.

Урсодекс – один из видов гепатопротекторов. Хорошо гонит желчь, обладает иммуномодулирующим действием и холелитолитическим. Нормализирует мембраны гепатоцитов и холангиоцитов. Показан при в качестве симптоматической терапии:

при первичном билиарном циррозе;
наличии камней или предупреждения их образования;
при билиарном рефлюкс-гастрите.

Большим плюсом Урсодекса выступает его возможность значительно уменьшать размеры камней. Из минусов:

может вызывать острые воспалительные процессы в желчном пузыре или в протоках;
закупоривать желчные ходы (включая общий);
не редко вызывает нарушение пищеварения;
зуд кожи;
рвота как побочный эффект;
способен повышать активность нормальных печеночных трансаминаз.

Чтобы избежать послеоперационных осложнений, соблюдайте рекомендации по реабилитации в течении 4-8 ми недель (регулярно):

Ограничьте физические нагрузки и ношение веса более четырех килограмм. Это способствует частому дыханию и напряжению внутренних брюшных мышц.
Никуда не деваться от соблюдения строгой диеты: питайтесь дробно, но часто, разрешается куриный бульон, нежирные сорта мяса и рыбки, каши и др.
Необходимо выпивать 1,5 литра чистой воды в день.

Жизнь после удаления желчного пузыря

Большинство людей считают, при хирургическом вмешательстве и когда нет желчного пузыря – нормальная жизнь прекращается, и человек навсегда прикован к таблеткам, здоровому образу жизни, ест только полезную пищу. Это далеко не так. Строгую диету соблюдают только первое время , а большое количество лекарств постепенно сократится до минимальной поддерживающей терапии.

Осложнения

Основным и опасным осложнением является кровотечение. Может быть внутренним и наружным. Более опасно внутреннее, при его появлении выполняют экстренную операцию. Могут развиваться абсцессы, воспаления поджелудочной, перитонит. К поздним осложнением относят появление желтухи. Проблемы могут проявляться и из-за хирургических ошибок в ходе операции.

Температура

При появлении высокой температуры 38°С или 39°С, которая сочетается с головной болью, ознобом, болях в мышцах, следует немедленно обратится к врачу. Эти симптомы свидетельствуют о развитии воспалительного процесса. Если не обратить на это внимание, могут развиться более серьезные осложнения, состояние организма ухудшится, будет сложно вернуть все процессы в норму.

Приступ после удаления

Послеоперационный приступ у больных может возникать при поражении внепеченочных путей . Частые причины:

Камни или образование кист в протоках.
Болезни печени.
Застой желчи, которая накапливается и при расширении капсулы вызывает болевые ощущения.
Нарушается работа органов пищеварения из-за хаотичного поступления желчи в кишечник и двенадцатиперстную кишку, жир плохо всасывается, ослабляется микрофлора кишечника.

Последствия

Все последствия объединяет термин «постхолецистэктомический синдром». В него входят:

Патологические изменения, желчные колики после операции.
Ошибки врача и повреждение протоков, оставшиеся камни, не полное удаление, патологические изменения, пузырный проток остался очень длинным, гранулема инородного тела.
Жалобы органы, которые не беспокоили до оперативного вмешательства.

У женщин

По данным статистики оперативные вмешательства проводят в три раза чаще женщинам, чем мужчинам. Это связано с резкими гормональными скачками, а также с беременностью. В большинстве случаев приступы боли и воспалительные процессы наблюдались у женщин в «интересном положении». Последствия удаления желчного пузыря у женщин такие же, как и у мужчин.

У мужчин

Считается, что мужчины страдают от заболеваний желчных протоков реже. Это далеко не так, ведь они сразу попадают на операционный стол, не лечившись до этого. Все потому что они долго терпят болевые ощущения, когда стояло бы обратиться к врачу. После операции восстановления организма проходит быстрее чем у женщин, они начинают жить нормальной жизнью, если соблюдают диету и исключают алкоголь.

Проблемы с кишечником

Когда удален желчный пузырь, в слизистую кишечника постоянно попадают желчные кислоты, что приводит к появлению метеоризма, диареи, которая доставляет проблемы пациентам в послеоперационном периоде. Со временем процессы пищеварения адаптируются к отсутствию органа и все придёт в норму. Но существует и обратная проблема – запор. Он возникает из-за замедленной перистальтики кишечника после операции.

Аллергия

При наличии в анамнезе пациента аллергических реакций операцию следует проводить после обследования на наличие антител к аллергенам (препаратам). Если этого не сделать, наркоз может вызвать серьезную аллергическую реакцию у человека, которая приводит иногда к летальным последствиям. Если вы знаете о наличии у вас аллергии, обязательно сообщите врачам.

Сколько живут после удаления желчного пузыря

Данная операция не является проблематичной, отсутствие желчного не отражается на качестве и продолжительности жизни, инвалидность не назначается, можно работать. Придерживаясь простых изменений рациона питания и предписаний лечащего врача, можно дожить до глубокой старости, даже если пузырь был удален в молодом возрасте.

Видео

Хирургическое вмешательство при некоторых заболеваниях остаётся единственным способом сохранить жизнь пациенту. Одним из сложных состояний для консервативного лечения является желчнокаменная болезнь. При больших размерах конкрементов вывести их естественным путём не представляется возможным, поэтому приходится делать операцию. «Золотым стандартом» подобной терапии сейчас считается лапароскопия.

Что такое лапароскопия желчного пузыря

Лапароскопия жёлчного пузыря – относительно новый способ оперативного вмешательства, который может использоваться в диагностических или лечебных целях. Так, называется сама процедура, а не результат, который после неё получают. Например, с помощью лапароскопии можно подробно исследовать орган для точного выявления патологии, удалить имеющиеся камни или провести полную резекцию.

При полостной операции хирург разрезает брюшину и видит результат заболевания собственными глазами. Орудуя инструментами, он совершает врачебные манипуляции своими руками. После процедуры разрез зашивается, а у пациента на этом месте остаётся заметный шрам.

Отличительная характеристика нового метода – аккуратный доступ к внутренностям брюшины, для которого используется лапароскоп. Этот прибор представляет собой видеокамеру с фонариком, которые передают полученное изображение на большой монитор.

Доктор делает прокол на животе больного, при этом длина повреждённого места не превышает 2 см. Через него аппарат вместе со специальными инструментами и попадает внутрь брюшины. Проблемный орган и собственные манипуляции врач наблюдает не вживую, а на экране монитора с изображением, которое поступает от камеры. Подобный подход считается точным и безопасным, а также позволяет минимизировать косметические дефекты и большие рубцы.

Показания к операции

Врачи утверждают, что в последнее время с помощью лапароскопии производят только полную резекцию жёлчного пузыря. Это несмотря на то что процедура также подходит для извлечения образовавшихся камней. При выявлении конкрементов большого размера хирурги считают, что структура и функции самого органа значительно нарушены.

После удаления камней есть высокая вероятность рецидива или других проблем с жёлчным. Так как пузырь не является жизненно важным органом, его полное извлечение возможно, хотя и приводит к некоторым ограничениям для человека в будущем.

Лапароскопическая операция по удалению жёлчного пузыря назначается при следующих состояниях:

Хронический холецистит.
Обнаруженные полипы.
Острое воспаление.
Холестероз (накопление холестерина в стенках пузыря).

При механической желтухе из-за камней в протоках также проводят лапароскопию, которая помогает избавиться от конкрементов и освободить желчевыводящие пути.

Где и кем проводится

Для операции пациента кладут в стационар государственной больницы. Это может быть отделение общей хирургии или гастроэнтерологии. На манипуляции присутствует врач-анестезиолог, который принимает решение по процессу обезболивания и контролирует состояние пациента. Сама процедура проводится хирургом.

Анестезия или наркоз

Удаление жёлчного предполагает предварительное обезболивание. При лапароскопии применяется только общий наркоз , который сочетается с искусственной вентиляцией лёгких. На усмотрение врача, препарат может вводиться инъекционно или с помощью ингаляционной маски. Выбор лекарства делает анестезиолог, с учётом анализов, полученных в предоперационный период.

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией

Полостное хирургическое вмешательство, при котором проводится большой разрез живота и наглядно видны внутренние органы, называется лапаротомией. Независимо от способа доступа к жёлчному пузырю, этапы и техника проведения манипуляций одинаковы. Однако лапароскопическая методика имеет довольно много преимуществ:

Нездоровые ощущения и их интенсивность пропадают в течение суток. Для купирования боли достаточно обезболивающих средств, а при полостной операции иногда необходимы наркотические анальгетики.
Ткани брюшины повреждаются меньше благодаря проведению проколов, а не полного лапаротомического разреза.
Больной может ходить и совершать обычные действия, не предполагающие нагрузки через 4 часа после операции.
Восстановление тканей происходит быстрей. Работоспособность пациента возвращается уже через неделю.
Кровопотеря при не осложнённой лапароскопии составляет 30–40 мл.
Обязательное пребывание в клинике продолжается не дольше 4 дней.
Рубцы, которые остаются после процедуры практически невидимые, а у пациента не возникают комплексы относительно косметологических дефектов.
Вероятность послеоперационной грыжи снижается в несколько раз.

Подготовка к операции по удалению желчного пузыря

До лапароскопии пациент проходит детальное обследование. Для понимания общей картины состояния здоровья, перед холецистэктомией, врачу понадобятся результаты лабораторных анализов и дополнительных методов исследования:

Определение резус-фактора.
Биохимические показатели крови (обращают внимание на активность печёночных ферментов).
Статус ВИЧ и тест на сифилис.
Коагулограмма.
Проверка на гепатит.
Общие данные мочи и крови.

Из дополнительных обследований доктором назначаются:

УЗИ. Помогает точно понять локализацию органа, его границы, толщину стенок, количество камней.
Электрокардиограмма. Проводится с двумя целями: исключить патологии со стороны сердца или сосудов и чтобы знать, какую реакцию ожидать от организма пациента на операцию и наркоз.
Ретроградная холангиопанкреатография. Такое эндоскопическое исследование проводится реже. Процедура даёт возможность увидеть состояние желчевыводящих протоков и самого пузыря, благодаря ведению специального контрастного вещества.

Подготовка – важный этап перед операцией , пренебрежение ею приводит к повышению вероятности осложнений или негативного исхода хирургического вмешательства в несколько раз. При обнаружении отклонений в исследуемых показателях пациента могут не допустить к лапароскопии и сначала назначить другую терапию для устранения выявленной проблемы.

На этапе подготовки у пациента выясняют о наличии хронических заболеваний или противопоказаний. Во время операции существующие нарушения будут контролировать внимательнее. Лекарства для лапароскопии должны быть совместимы с проводимым лечением дыхательной, эндокринной или другой системы.

Подготовка также включает некоторые ограничения со стороны пациента. В день перед хирургическим вмешательством последний раз есть можно не позже 18 часов. А после 22.00 нельзя даже пить, так как операция должна делаться с утра натощак. Перед процедурой назначается очищение кишечника с помощью слабительного или клизмы.

Как проходит операция

Перед лапароскопией доктор рассказывает пациенту об этапах процедуры, отвечает на возникшие вопросы и предупреждает о вероятных осложнениях. Больного могут попросить оставить контактные линзы и украшения за пределами стерильного помещения.

Операция на жёлчном пузыре требует устранения болевых ощущений. Для этого используют общий наркоз. Он купирует боль, а также расслабляет мышцы пресса, что облегчает процедуру лапароскопии. Эффективности местной анестезии для подобного хирургического вмешательства будет недостаточно. Препараты и дозировку подбирает врач-анестезиолог, который присутствует на операции.

Когда сознание человека отключается, в его желудок вводится специальный зонд, с помощью которого удаляют жидкость с газами. Он необходим, чтобы предупредить рвоту или попадание желудочного секрета в лёгкие, что опасно асфиксией. В таком положении прибор оставляют в течение всей операции.

Затем человеку надевают маску, присоединённую к искусственной вентиляции лёгких. Без этого аппарата больной не сможет дышать самостоятельно во время лапароскопии. После выполнения таких процедур пациент подготовлен непосредственно к самому хирургическому вмешательству:

Первый надрез делается в области пупка , через него живот накачивают углекислым газом, чтобы увеличить объём брюшины и расправить органы. После надувания вводят камеру с фонариком.
Затем врач делает три прокола со стороны правого подреберья. Через них вводятся инструменты, которыми будут удалять пузырь.
Хирург внимательно изучает орган , определяет его напряжённость и оценивает количество секрета внутри. При необходимости проводится откачивание лишнего содержимого.
Врач пережимает жёлчный проток с кровеносной артерией , а после этого начинается выделение пузыря.
Хирург аккуратно и постепенно его вырезает , а при появлении кровоточивости прижигает места электрическим током.
После полной резекции пузыря его вытягивают через надрез в пупке .

Перед окончанием операции доктор осматривает повторно брюшину, чтобы убедиться, что нет кровотечений и повреждений. В бывшую область пузыря заливают антисептик для промывания внутренних органов. Затем жидкость отсасывают или обеспечивают её свободное самостоятельное отхождение.

Завершается лапароскопия удалением инструментов. Проколы хирург может зашить или просто заклеить, чтобы они заживали естественным путём. В одном из отверстий иногда оставляют дренажную трубку. Удаление жёлчного пузыря занимает не больше 1,5 часа.

Если в процессе процедуры появляются сложности с удалением органа, доктор может провести лапаротомию.

На этом видео можно наглядно увидеть подобную операцию. Слабонервным смотреть не рекомендуется.

Послеоперационный период

По окончании всех необходимых манипуляций хирурга пациенту прекращают подавать наркозное лекарство, и он просыпается. Первые 6 часов нужно соблюдать постельный режим, затем разрешается выполнять простые действия и вести привычную активность, исключая повышенные нагрузки.

Сначала врач разрешит пить только негазированную воду, а позже добавит в рацион некоторые продукты питания. Диета в послеоперационный период по дням:

Первый – вода.
Второй – разрешается лёгкая и мягкая пища, которая несёт минимальную нагрузку на желудочно-кишечный тракт. Можно есть нежирный бульон, фрукты, кисломолочную продукцию, отварное и измельчённое мясо.
Третий – обычные блюда, кроме тех, что вызывают повышенное газообразование (бобовые, содержащие дрожжи). Исключаются также соления, пряности и острая пища, так как они провоцируют активное жёлчеотделение.
Четвёртый – начиная с этого дня, а также в течение последующих нескольких месяцев рекомендуется придерживаться диетического стола №5.

Некоторые моменты реабилитации пациента:

Вероятны несильные боли в местах проколов и правого подреберья.
Если неприятные ощущения не усиливаются, лапароскопия прошла без осложнений.
Следует избегать поднятия тяжестей и повышенной физической нагрузки в ближайшие 10 дней.
Нательное бельё должно состоять из хлопковых тканей, чтобы не раздражать кожу в местах повреждений.
Рекомендуется на 2 недели исключить половую активность.

Возможные осложнения лапароскопии

Иногда операция проходит не так успешно, как предполагал врач. Тогда возникают непредвиденные ситуации, среди которых:

Перфорация других внутренних органов.
Кровотечение.
Перитонит.

Последствия таких состояний довольно опасны, поэтому они требуют срочной врачебной помощи.

Желчный пузырь – это важный орган, который играет не последнюю роль в пищеварительном процессе.

Клетки печени – гепатоциты выделяют специальное вещество, под названием желчи. Желчный пузырь – это своего рода резервуар для хранения этого вещества.

При поступлении пищи орган по протокам делает выброс желчи в кишечник для дальнейшего процесса переваривания.

Удаление желчного пузыря – распространенная операция, которая проводится при патологических проблемах с этим органом.

Причины образования патологий

Основная проблема, при которой проводят операцию по удалению желчного пузыря, это камнеобразование. Факторов множество.

Нужно отметить, что, если раньше такая проблема встречалась уже в более пожилом возрасте, то сейчас камни могут появится даже у детей.

Зачастую всему виной неправильное питание. Сейчас на прилавках магазинов существует большой ассортимент и не всегда это качественные и полезные продукты. Родители едят сами и кормят этим своих детей, в итоге происходят различные проблемы.

Образование камней происходит, когда в организме повышается уровень холестерина. Продукты, с высоким его содержанием: сливочное масло, жирное мясо, яйца, почки и прочее.

Также, проблемы провоцируются, когда люди не имеют определенного режима. Или, если долгое голодание сменяется перееданием. При этом человек пытается насыть свой организм жаренной, жирной или сладкой пищей.

В итоге, как следствие у человека, злоупотребляющего вредной едой, начинается ожирение. Очень плохо, когда развивается жировое перерождение печени.

Помимо неправильного питания, выделяют еще и другие причины образования камней в желчном пузыре.

Это может быть прием препаратов. Особенно, если преувеличена дозировка или не соблюдается курс. Это относится и к гормональным контрацептивам.

На появление недуга оказывают влияние и другие патологические изменения в органе. Различные перегибы, загибы и другие анатомические изменения способны спровоцировать развитие камнеобразования.

Иногда, именно полное удаление желчного пузыря является единственным верным решением. При этом важно, чтобы операция проводилась квалифицированным специалистом, чтобы не допустить вероятности появления различных осложнений.

Показания к проведению операции

Существует несколько способов по удалению органа. В зависимости от течения заболеваний и вида патологии применяют тот или иной способ.

Показаниями к операции служат:

Желчнокаменное заболевание. Именно при таком заболевании чаще всего требуется холецистэктомия. Чаще всего характеризуется частыми приступами желчных колик. Это сильно усложняет жизнь пациентов, и они уже на все согласны, лишь бы прекратить свои мучения. К тому же развитие и рост камней в желчном пузыре и его протоков ведет к появлению различных осложнений. Если вовремя не приступить к лечению, то у человека может развивается перитонит или разрыв желчного пузыря. А это чревато летальным исходом. У человека заболевание может сопровождаться, как сильными симптомами, так и полным их отсутствием. В любом случае, цель операции – предупреждение осложнений.
Полипоз. Необходимо периодическое обследование при обнаружении полипов в органе. Показаниями к удалению являются: быстрый рост (если размер превышает 10 мм, а ножка полипа тонкая), сочетание с желчнокаменной болезнью.
Холестероз при плохом оттоке желчи. Опасным считается его сопровождение камнеобразованием в желчном пузыре. Также операцию нужно проводить в обязательном порядке, если обнаружены отложение солей кальция на стенках органа. Может сопровождаться симптомами или протекать в спокойной форме, без проявления каких-либо признаков.
Острые и хронические воспаления желчного пузыря. Например, это холецистит. Заболевание характеризуется сильным воспаление стенок желчного пузыря. Особо опасно, когда холецистит сопровождается наличием камней. В этом случае, операция должна проводится в кратчайшие сроки.
Прочие функциональные расстройства органа, при невозможности консервативного лечения и риска развития осложнений.

Противопоказания

При наличии противопоказаний специалист выбирает то, что больше несет риск для здоровья человека.

Поэтому соблюдаются лишь некоторые осторожности со стороны врача. Разделить все противопоказания можно на местные и общие.

Общие противопоказания:

Обменные нарушения.
Терминальные состояния.
Тяжелую декомпенсированную патологию внутренних органов.

Лапароскопия не желательна при:

Беременности на большом сроке.
Патологические проблемы внутренних органов на стадии декомпенсации.
Патология гемостаза.
Перитонит.

Местные противопоказания для проведения лапароскопии:

Спаечная болезнь.
Острый холецистит.
Беременность 1 и 3 триместра.
Образование солей кальция на стенках желчного пузыря.
Большие грыжи.

В этом случае, врач и пациент должны продумать все риски и принять важное решение. Если лапароскопию провести нет представляется возможным, то делают полостную операцию.

Что ждет пациента после операции

Любое вмешательство вызывает различные изменения. Операция по удалению желчного пузыря – не исключение.

Пациент может жить вполне нормальной жизнью без присутствия этого органа. Но при этом нужно будет соблюдать все рекомендации специалиста, а также в обязательном порядке следить за своим питанием и отказаться от вредных привычек.

Только в этом случае, человек может рассчитывать на полноценную и качественную жизнь.

Но даже при самом положительном течении послеоперационного периода, внутри организма происходит трансформация.

Изменения в организме после удаления:

Желчь участвовала в пищеварении и помогала бороться с попадающими случайно бактериями и вредными компонентами. После удаления органа, изменится микрофлора кишечника, а также повысится популяция бактерий.
Теперь нет места для хранения желчи, а значит сразу из печени она будет отправляться прямиком в кишечник.
Увеличится внутриполостное давление на печеночные протоки.

При условии, что человек не будет соблюдать диету и употреблять жирную пищу, образуется нехватка желчи на переваривание.

По итогу наблюдаются различные расстройства в кишечнике, усваивание пищи замедляется и ухудшается.

У пациента начинают появляться следующие симптомы:

Тошнота. В некоторых случаях организм даже может начать отторгать пищу, что будет проявляться в виде рвоты. В рвотных массах присутствует желчь.
Повышенное газообразование.
Признаки несварения.
Изжога.

При таком положении у пациента возникает в организме нехватка некоторых веществ:

Антиоксиданты.
Жирные кислоты.
Витамины А, Е, Д, К.

Также важную роль играет состав желчи. В период реабилитации пациенту назначают специальное лечение, которое нормализуется состояние желчного сока.

Если его воздействие окажется слишком едким, то возможно серьезное повреждение слизистой кишечника. В результате чего появляется риск образования раковых опухолей.

Ощущение в первые дни после холецистэктомии

Многое будет и от организма больного, и от методов проведения операции. При лапароскопии человек восстанавливается на протяжении 2 недель.

Когда хирургическое вмешательство проводилось обычным полостным методом, то на реабилитацию определяют около 8 недель.

У пациента в первые дни после операции могут быть следующие проявления:

Тошнота. На ее появление чаще всего влияет воздействие наркоза.
Болевые ощущения в месте разреза или прокола. Это естественное проявление, ведь человек только что лишился весьма важного органа. Врачи при болях назначают различные обезболивающие.
После проведения лапароскопии могут быть боли в области живота, отдающие в плечи. Они должны исчезнуть через несколько суток.
Общее недомогание.
Газообразование.
Понос.

Это естественный процесс адаптации. У кого-то может расшириться симптоматика, а у кого-то она ограничится парой признаков.

Главное, чтобы человек не паниковал и следовал всем рекомендациям врача без исключения.

Стандартная полостная операция

Такое хирургическое вмешательство подразумевает срединную лапаротомию или косые разрезы под реберной дугой.

Это позволяет специалисту получить хороший доступ к органу и его протокам.

У открытой операции ряд недостатков:

Большой шов, что выглядит не самым лучшим образом.
Большая операционная травма.
Велика вероятность осложнения. Чаще всего это функциональные сбои в кишечнике и других внутренних органах.

Основными показаниями для проведения полостной операции служат:

Острый воспалительный процесс с перитонитом.
Сложные поражения желчных протоков.

Операционные этапы:

Разрез передней стенки брюшины и полный осмотр предстоящей работы.
Выделение и перевязка всех протоков и артерий, ведущих к органу, чтобы не допустить открытия кровотечения.
Извлечение желчного пузыря.
Обработка места нахождения органа.
Наложение дренажей и шва на место разреза.

Лапароскопия

Самое адекватное лечение многих проблем в желчном пузыре. Этот методом имеет множество преимуществ в сравнении с полостным способом.

Во-первых, лапароскопия приносит маленькую операционную травму. Во-вторых, от нее у пациентов незначительный болевой синдром в период реабилитации. В-третьих, лапароскопия имеет короткий восстановительный период.

После такого лечения, врач может выписать пациента из стационара на 3 день, при условии отсутствия осложнений.

Показания к использованию:

Хроническая форма холецистита.
Желчнокаменная болезнь.
Острые воспалительные процессы в желчном пузыре.

Операционные этапы:

Лапароскопия подразумевает ввод ряда инструментов напрямую к желчному пузырю. Вся процедура выполняется при помощи компьютерного монитора. Проводить операцию, должен квалифицированный специалист. На первом этапе проводят проколы брюшной стенки и ввод инструментов.
Чтобы качественней был обзор, обеспечивают нагнетание углекислот внутрь живота.
Далее идет клипирование, отсечение протоков и артерий.
Само удаление органа.
Вывод инструментов и наложение швов.

Отмечается быстрота проведения операции. Очень часто на лапароскопию отводится не больше 1 часа и только в некоторых случаях, при возникновении осложнений, она продолжается до 2 часов.

Нужно отметить, что через проколы невозможно вытащить большие конкременты. Для этого их сначала дробят и только потом мелкими частями удаляют из желчного пузыря.

Иногда требуется установка дренажа под печень. Делается это для обеспечения оттока желчи, которая образовалась из-за операционной травмы.

Минидоступ

Еще один способ извлечения желчного пузыря. Если лапароскопия невозможно по некоторым противопоказаниям, врач принимает решение о смене способа хирургического вмешательства. Одним из таких является миниинвазивный метод.

Минидоступ – это что-то среднее между обычной операцией и лапароскопией. Операционные этапы включает в себя:

Обеспечение доступа.
Перевязка и отсечение артерий и протоков.
Удаление желчного пузыря.

В отличии от простой полостной операции, минидоступ характеризуется малой площадью разреза. Разрез делают не больше 7 см под ребрами в правой части.

Такой способ операции позволяет хирургу провести ревизию внутренностей и максимально качественно провести извлечение желчного пузыря.

Показания для миниинвазийной операции:

Наличие большого количества спаек.
Воспалительная инфильтрация тканей.

Пациента выписывают из стационара уже на 5 день после операции. Если сравнивать с полостным вмешательством, то послеоперационный период протекает гораздо легче и быстрее.

Подготовка к операции

От того, как пациент подготовится к операции будет и зависеть то, как пройдет само удаление и реабилитационный период.

Перед операцией обязательно назначают диагностические мероприятия:

Коагулограмма.
Анализ крови. Делают как общий, так и биохимический. Также важно выявить наличие сифилиса и гепатита.
Анализ мочи.
Флюорогрофия легких.
УЗИ диагностика органов брюшной полости.
Важно перед проведением операции выяснить группу крови и резус-фактор.
Фиброгастроскопия.
Колоноскопия.

Также необходимо пройти обследование и получить консультацию у различных специалистов. Все должны проконсультироваться у терапевта. Некоторым нужно посетить гастроэнтеролога, эндокринолога, кардиолога.

Прежде, чем приступить к операции специалисты должны выявить все противопоказания и уточнить различные важные моменты.

Также нужно привести давление в норму, контролировать уровень сахара, если пациент является диабетиком. Тяжелые патологии внутренних органов должны быть максимально компенсированы.

Уже заранее нужно приспособится к специальной диете. Накануне операции пища должна быть максимально легкой.

Уже с вечера перед операцией пациента лишают любой еды и воды. Также вечером и утром человеку делают очистительную клизму, чтобы исключить любое содержимое внутри кишечника.

В случае острого течения и резкой госпитализации, процедуры проводят очень быстро. На все процедуры отводят не больше 2 часов.

Послеоперационный период

Сколько человек будет находится в больнице, в большинстве случаев зависит от вида операции. То, как организм будет восстанавливаться напрямую связано с соблюдением рекомендаций и состоянием самого организма.

При полостной операции швы удаляют не раньше 7 дней, а содержат пациента под контролем около 2 недель. При хорошем течении и восстановлении организма, трудоспособность наступает уже в течении 1-2 месяцев.

Лапароскопия менее травматична и выписывают человека уже на 2-4 день. Восстанавливается человек тоже гораздо быстрее. Полная трудоспособность наступает уже по прошествии 20 дней.

Первые 6 часов нельзя употреблять пищу и воду. Также стоит соблюдать постельный режим. В первые сутки у человека может проявляться тошнота и головокружение.

Это естественное состояние, ведь пациент отходит от наркоза. Поэтому первые попытки встать с постели должны быть аккуратными.

Только спустя сутки, пациенту разрешают немного пройтись по палате, попить и покушать. В рацион входят: бананы, каши, овощные пюре, легкие супы, вареное мясо нежирных сортов, кисломолочные продукты.

Под запретом находятся: различные сладости и выпечка, крепкий чай, кофе, жареные и острые блюда, алкоголь.

Диета – это теперь важный спутник человека после холецистэктомии. Теперь организм теряет важный орган, и нагрузка заметно повышается. Чтобы понизить воздействие негативных факторов, специалисты советуют придерживать диеты №5.

Также лечащий врач может прописать медикаменты, содержащие ферменты, улучшающие пищеварение. Это Панкреатин, Мезим, Фестал. Полезно будет и употребление желчегонных трав.

Полезное видео

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью