Как узнать что желтуха прошла у грудничка. Желтушка у новорожденных: симптомы, причины и лечение

Появления новорожденного на свет долгих 9 месяцев ждет вся семья. Долгие 40 недель беременности малыш находился в стерильных условиях под защитой организма матери. Не удивительно, что в первые месяцы рождения организм ребенка находится в состоянии постоянного стресса. К таким стрессовым факторам относится и новорожденная желтуха. Опытные родители в курсе, что это нормальное состояние организма ребенка в период адаптации, но есть мамочки, которые очень переживают, не опасна ли детская желтушка. Но бывают случаи, когда послеродовой желтый оттенок кожи малыша считается опасным и требует лечения у опытного педиатра.

Классификация видов

Специалисты выделяют следующие виды желтушки у новорожденного:

  • Физиологическая. Через некоторый промежуток времени бесследно исчезает. В лечении такой ребенок не нуждается.
  • Патологическая. Возникает как проявление определенных заболеваний. Требует постоянного контроля врачей и лечения.

Причины

Почему у новорожденных возникает физиологическая желтушка?

Желтоватый цвет кожи возникает после рождения и проявляется на 3 день примерно у 65% малышей. В утробе матери плод не мог дышать самостоятельно, поэтому кислород к его клеткам приносили эритроциты (красные клетки крови). После рождения в организме ребенка кипит работа во всех системах и органах. Но нас интересует желтуха, поэтому по шагам сейчас разберемся в ее причинах.

  1. Малыш родился и эритроциты с гемоглобином, которые питали его кислородом, разрушаются за ненадобностью.
  2. В результаты разрушения вырабатывается свободный (непрямой) билирубин, который имеет нерастворимый состав и не может выводиться с мочой ребенка. Данный вид билирубина очень токсичен.
  3. Особый белок переносит билирубин к клеткам печени.
  4. В результате ряда биохимических реакций билирубин превращается в прямой.
  5. Организм ребенка освобождается через почки и кишечник от прямого билирубина.

Из-за незрелости билирубин-конъюгирующей системы, процесс, который мы рассмотрели выше (а точнее не весь процесс, а шаги 3-5), может занимать несколько дней или даже несколько недель.

Что провоцирует окраску кожи в желтоватый цвет:

  • внутриутробная гипоксия плода;
  • асфиксия;
  • сахарный диабет у мамы;
  • наличие у мамы 1 группы крови, а у ребенка 2 или (чуть реже) 3 группы крови;
  • внутриутробная инфекция;

Причины патологической желтухи:

  • Несовместимость по группе крови или по резус-фактору.
  • Заболевания кровеносной системы.
  • Заболевания паренхимы печени или желчевыводящих путей.
  • Гормональные нарушения (в этом случае лечение проводит врач-эндокринолог).
  • Заболевания кишечника (Когда билирубин из кишечника всасывается обратно в организм. В этом случае помогут только хирурги.)
  • Генетически обусловленные нарушения.

Нормы

Если уровень билирубина у первые три недели у доношенного малыша превышает отметку 256 мкмоль/л, а у недоношенного - 172 мкмоль/л, то новорожденному ставят диагноз патологическая желтуха и необходимо обследование в стационаре для определения причины и назначения лечения.

Стоит отметить, что в результатах анализов указывают 3 показателя билирубина:

  • прямой,
  • непрямой,
  • общий.

Соотношение прямого и непрямого билирубина у новорожденного ребенка обычно нарушено и отличается от нормы: прямой - 1/4, непрямой - 3/4.

Сколько длится желтушка, чем она опасна

Система выделения билирубина постепенно совершенствуется и обычно через 6-7 дней, максимум на 14-21 день желтая окраска кожи исчезает без следа. Физиологическая желтушка не опасна и никаких последствий после нее не будет. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то процесс выведения билирубина идет более интенсивно.

Осложнения также иногда встречаются. Они связаны с токсическим воздействием непрямого билирубина на ЦНС (центральную нервную систему) новорожденного.

Ядерная желтуха

Не все вещества, которые содержатся в крови, направляются по кровеносной системе в мозг. Существует мозговой кровяной барьер, который отвечает за безопасность мозга от токсичных веществ. Благодаря данному барьеру при физиологической желтухе не происходит повреждения нервной системы и клетки мозга не разрушаются. Но когда уровень билирубина очень высокий, то он может проникнуть в мозг и вызывает разрушение нервных клеток. Данный процесс носит название ядерная желтуха. Понятно, что при данном состоянии ребенок срочно нуждается в медицинской помощи. Существует несколько стадий ядерной желтухи:

  1. Новорожденный вялый, не берет грудь, не проявляет никакой активности.
  2. Появляется запрокидывание головы, ребенок монотонно кричит.

Точные цифры, при которых обязательно произойдет ухудшение состояния малыша, не известны. Существуют нормы, отклонения от которых может свидетельствовать, что риск повреждения нервной системы очень высок. Если ребенку больше 3 дней, а уровень билирубина 380 - это очень опасное состояние! Лечения требуют показатели выше 250мкмоль/л.

ВАЖНО! Если уровень билирубина выше 290, ребенку нужна срочная медицинская помощь.

Когда желтуха не проходит больше месяца, но уровень билирубина не выше 117мкмоль/л, такое состояние не требует госпитализации малыша, но насторожить родителей оно должно. Такая затяжная желтушка не может быть физиологической и скорее всего имеет другую причину возникновения, которую педиатр обязательно должен выяснить.

ВАЖНО! Если желтоватый цвет кожи остается больше 3 недель, моча ребенка темного цвета, а стул обесцвеченный, это признак врожденного заболевания желчных путей.

Механическая желтуха

Данный вид возникает при нарушениях в функциях оттока желчи. Причины:

  • киста желчного протока;
  • кольцевидная поджелудочная железа;
  • атрезия (недоразвитость) желчных ходов.

Анализы

Если желтушка сохраняется в течение длительного времени, необходимо определить причину этого состояния. Для этого проводят ряд анализов:

  • общий анализ крови;
  • определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови;
  • показатели работы печени;
  • пробы на гемолиз (проба Кумбса);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • консультация хирурга, эндокринолога или другого специалиста по необходимости.

Лечение

  • Фототерапия (светолечение). На данный момент самое лучшее средство для лечения желтухи. Проводят фототерапию непрерывно, ребенка дают матери только для кормления. Возможные осложнения, которые может вызывать данный метод: ожог кожи, непереносимость лактозы, дегидратация, гемолиз, гипертермия и загар.
  • Инфузионная терапия. Нужна для восстановления водного баланса при фототерапии. Это растворы глюкозы + мембраностабилизаторы, сода, электролиты, кардиотрофики, препараты для микроциркуляции.
  • Индукторы микросомальных ферментов печени (Фенобарбитал, Зиксорин, Бензонал). Данная терапия применяется при нарушениях билирубин-конъюгирующей системы. Курс Фенобарбитала: 5 мг/кг в сутки, 4-6 дней. Иногда применяется другая схема: 20-30 мг/кг в 1 сутки, затем 5 мг/кг в последующие до 6 суток. Но высокие дозы имеют сильное седативное воздействие и нарушение дыхания, поэтому чаще применяют первую схему.
  • Энтеросорбенты (Смекта, Полифепан, Энтеросгель и др.) нужны, чтобы прервать циркуляцию билирубина между кишечником и печенью. Это вспомогательный метод, как самостоятельное лечение не применяется.
  • Заменное переливание крови. Проводится, когда есть угроза ядерной желтухи.
  • При явлениях холестаза используют препарат Урсофальк. Он выпускается в виде суспензии и не противопоказан новорожденным. Начальная доза - 15-20мг на кг веса ребенка в сутки. Дозу можно увеличить до 40мг на кг. Если лечение длительное, то доза уменьшается до 10мг/кг.
  • Необходима иногда также восполнение жирорастворимых витаминов (Д 3, А, Е, К), микроэлементов (кальций, фосфор, цинка сульфат).
  • При синдроме Аладжилля, несиндромальной форме гипоплазии внутрипеченочных желчных протоков, перинатальном склерозирующем холангите лечение отсутствует. Если формируется цирроз печени, то необходима пересадка данного органа.
  • При метаболических нарушениях используют консервативные методы лечения. Если у ребенка галактоземия, то нужно использовать смеси, которые не содержат галактозу и лактозу (например, NAN безлактозный, Прегистимил, Нутрамиген). Если у малыша тирозинемия, то ему необходима диета, в которой не будет тирозина, метионина и фенилаланила (лофенолак, Афенилак, ХР Аналог, ХР Аналог LCP и др.)

Время чтения: 9 минут

Желтуха представляет собой нередко встречающееся заболевание, во время которого кожа малыша, а также видимые слизистые оболочки и глазные белки приобретают желтовато-смуглый оттенок. Почему возникает желтуха у новорожденного? Чем может быть чревата данная болезнь и как ее лечить? Далее в статье мы подробно рассмотрим все эти вопросы и дадим практические рекомендации.

Физиологическая

Конъюгационная (физиологическая, неонатальная) желтуха у новорожденного – весьма распространенное явление, от которого, согласно статистическим данным, в первые дни своей жизни страдают около 60-70% младенцев. Это связано с незрелостью систем организма новорожденного, отвечающих за обмен такого вещества, как билирубин – пигмента, который имеет красно-желтый цвет и образуется в ходе разрушения гемоглобина. Постепенно накапливаясь в коже, данный пигмент способствует приобретению ею желтоватого оттенка.

При конъюгационной желтухе общее состояние новорожденных не претерпевает серьезных ухудшений. Исключение составляет желтуха, имеющая сильно выраженный характер. В таких случаях у новорожденных наблюдается чрезмерная сонливость, отсутствие аппетита, рвота. Однако степень тяжести протекания желтухи определяют отнюдь не по внешним проявлениям, а по уровню прямого билирубина в крови.

Патологическая

Если желтуха у новорожденного не проходит по истечении трех-четырех недель, то, вероятнее всего, она имеет патологическую форму. Но делать поспешные выводы, придаваясь панике, не следует. Достоверный диагноз вы узнаете лишь после консультации у квалифицированного педиатра и проведения всех необходимых анализов, которые помогут не только установить форму болезни, но и ее вид. Патологическая желтуха бывает:

  • Ядерная. Данный тип желтухи сопровождается высоким количеством непрямого билирубина в крови, который при проникновении в головной мозг поражает его клеточные ядра. Отсутствие эффективного своевременного лечения приводит к таким катастрофическим последствиям, как задержка физического и умственного развития, детский церебральный паралич (ДЦП), глухота, снижение зрения вплоть до слепоты. Кроме того, возможно нарушение деятельности всей нервной системы и возникновение серьезного неврологического дефекта.

  • Гемолитическая. Подобный тип возникает при несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору. Гемолитическая желтуха сопровождается массивными разрушениями эритроцитов (гемолизом). Она зачастую возникает, если мать имеет I группу крови, а ее ребенок II (реже III). Врачи утверждают, что при каждой последующей беременности риск появления такого вида осложнений увеличивается, из-за чего делать аборты очень опасно, особенно женщинам с отрицательным резус-фактором.

Причины возникновения желтушки у новорожденных

Возникновение транзиторной конъюгационной желтухи у большинства здоровых новорожденных в первые дни жизни, связано со следующими факторами:

  • Содержанием в эритроцитах плода особого вида гемоглобина – фетального (гемоглобин F), постепенное разрушение этих эритроцитов после появления ребенка на свет.
  • Дефицитом специального белка у новорожденных, обеспечивающим транспортировку билирубина через клеточные мембраны печени.
  • Избыточным накоплением билирубина, возникающим вследствие неполноценного функционирования до конца не созревших ферментативных систем печени новорожденного, которые участвуют в превращении непрямого билирубина в прямой.
  • Низкой выделительной способностью печени у новорожденных детей, которая влияет на скорость выведения билирубина из организма.

Что касается патологической желтушки у новорожденных, то основная причина ее возникновения в целом не отличается от вышеперечисленных. Возникновение этого заболевания вызвано превышением нормы билирубина в крови ребенка, что случается при отсутствии в организме малыша ферментов, поставляющих этот пигмент в печень. Но в данном случае отсутствие таких ферментов связано не с запаздыванием формирования систем печени, а с массивными кровоизлияниями на коже и голове ребенка, недоношенностью или очень выраженной желтухой у предыдущих детей, если таковые имеются.

Симптомы желтушки у новорожденных

Конъюгационная желтушка у новорожденных возникает, как правило, на вторые-четвертые сутки после появления на свет. Ее основной симптом – приобретение малышом желто-оранжевого цвета кожи. Что касается общего состояния ребенка, концентрации гемоглобина в его крови, а также цвета мочи и кала – данные показатели остаются в норме. Физиологическая желтуха проходит в среднем за три-четыре недели, однако угасание болезни, т.е. исчезновение заметного желтого оттенка кожи должно начаться уже к концу первой недели жизни ребенка.

В отличие от физиологической, желтуха, имеющая патологическую форму, выражается уже в первые 24 часа после рождения младенца и длится более трех недель. В этот период помимо характерного желтого окраса у новорожденного ребенка наблюдается высокий уровень содержания билирубина в крови. Также к отличительным признакам патологической желтухи относятся:

  • Отказ новорожденного от питания, угнетение сосательного рефлекса, заторможенность, чрезмерная сонливость и вялость младенца. Указывать на патологический характер желтухи новорожденного могут еще такие явные симптомы, как монотонный крик младенца и гипертонус мышц – нарушение мышечного тонуса тела, выражающееся в мышечном перенапряжении.
  • Не изменяющийся на протяжении четырех и более недель оранжево-желтый оттенок кожи и видимых слизистых оболочек на теле ребенка, обесцвечивание его кала, потемнение мочи. Данные симптомы способны заметить непосредственно родители новорожденного, проводя с ним время за пределами роддома и больницы. Однако если все вышеупомянутые признаки патологического заболевания не были вовремя обнаружены, могут появиться гораздо более серьезные симптомы – судороги, брадикардии, пронзительный крик, ступор и даже комы.

Норма билирубина у грудничков

Билирубин представляет собой вещество, образующееся при распаде эритроцитов. Во время нахождения в материнской утробе организм ребенка содержит очень большой процент эритроцитов, переносящих гемоглобин. Но после появления на свет новорожденный уже не нуждается в таком их объеме, в связи с чем они подвергаются разрушению. Норма уровня билирубина у грудничков распределяется следующим образом:

  • Только что родившийся малыш – не более 51-60 мкмоль/л.
  • Ребенок от 3 до 7 дней – не выше 205 мкмоль/л (у недоношенных детей показатель билирубина не должен превышать 170 мкмоль/л).
  • Дети от 2 до 3 недель – 8,5-20,5 мкмоль/л.

Если в первые три недели после появления на свет уровень билирубина у доношенного ребенка превышает 256 мкмоль/л, а у недоношенных – 172 мкмоль/л, то новорожденному ставят диагноз «Патологическая желтуха». Таким детям требуется обследование в стационаре для дифференциальной диагностики точных причин заболевания, а также назначения максимально эффективных методов лечения и профилактики.

Чем опасна и когда проходит желтуха?

Конъюгационная желтуха, проходящая без каких-либо осложнений спустя две-три недели после появления ребенка на свет, не влечет за собой никаких серьезных последствий, которые отразились бы на жизнедеятельности организма новорожденного. Если во время нахождения в роддоме врачи установили, что у младенца желтуха, но он не капризничает, не отказывается от грудного вскармливания, то причин для волнений нет.

Что касается патологической желтухи, в частности ядерной и гемолитической, то данные заболевания грозят значительно большей опасностью. Дело в том, что оба эти типа желтухи не позволяют билирубину выводиться из организма, способствуя тем самым его проникновению в кровь и дальнейшему воздействию на все жизненно важные органы. Из-за этого все новорожденные, которые перенесли патологическую желтуху, на протяжении года ежемесячно посещают невропатолога, ортопеда и окулиста. Кроме того, им дают медицинский отвод от прививок на один год.

Фототерапия

Один из самых распространенных и действенных способов лечения желтушки у новорожденных – фототерапия. Данная терапия заключается в облучении малыша ультрафиолетовыми лучами, воздействие которых делает токсический билирубин безвредным веществом, растворяемым в воде. Процедура фототерапии в больнице осуществляется по следующей схеме:

  • На глаза новорожденного одевается защитная повязка.
  • Младенца помещают под специальные лампы.
  • Доктор четко регулирует продолжительность процедуры, чтобы не допустить образования ожогов, перегревания или обезвоживания новорожденного.

Лечение в домашних условиях

Нередко желтушка у новорожденных может проявляться после того, как мама и малыш выписываются из роддома. В таких случаях молодые родители могут самостоятельно осуществлять все необходимые процедуры для лечения младенца. Дневной свет вполне заменит вам медицинскую ультрафиолетовую лампу. Однако следует избегать попадания прямых солнечных лучей на нежную кожу новорожденного в целях избегания образования ожогов.

Аптечные препараты для лечения

Зачастую желтуха у новорожденного проходит сама собой, однако при отдельных случаях, когда возникают осложнения, она требует повышенного внимания со стороны лечащего доктора и молодых родителей. Порой одной лишь фототерапии бывает мало и приходится прибегать к применению медицинских препаратов. К максимально эффективным лекарственным средствам относятся хепель, урсофальк, урсосан, хофитол, активированный уголь.

Хепель

Состав данного препарата содержит такие компоненты растительного происхождения:

  • Большой чистотел.
  • Чертополох.
  • Мускатный орех.
  • Хинное дерево.
  • Плаун булавовидный.
  • Белая чемерица.
  • Горькая тыква.
  • Белый фосфор.

Хепель представляет собой гомеопатическое средство, которое призвано улучшить работу желчного пузыря и печени. Оно показано к применению для достижения следующих целей:

  • Дисбактериоза кишечника.
  • Выведения токсинов и ядов из организма новорожденного.
  • Нормализации стула новорожденного.
  • Активизации выведения желчи.

Что касается дозировки такого лекарственного препарата, как хепель, то при лечении желтухи у младенцев детям нужно давать 1/4 таблетки, растерев ее предварительно до порошкового состояния и разбавив с грудным молоком/молочною смесью. Из-за того, что новорожденный еще не способен принять средство с ложечки, перемешанное лекарство капают на слизистую оболочку ротовой полости два-три раза в сутки спустя час после приема пищи либо за пол часа до еды.

Урсофальк

Действующее вещество этого препарата – урсодеоксихолевая кислота, обладающая ярко выраженным иммуномодулирующим, желчегонным, холелитолетическим и гипохолестеринемическим действием. Согласно инструкции к урсофальку, рекомендуемая доза для новорожденных составляет до 40 мг на 1 кг массы тела в день. Список показаний к применению данного средства включает:

  • Токсическое поражение печени, селезенки новорожденных.
  • Гепатиты, имеющие различные происхождения.
  • Дискинезию желчевыводящих путей.

Хофитол

Хофитол для новорожденных представляет собой лекарственный препарат растительного происхождения, состав которого состоит из экстракта листьев полевого артишока. Необходимую для приема дозу средства всегда вычисляет лечащий доктор. Новорожденным малышам три раза на день дают натощак по 5-10 капелек хофитола, которые предварительно развели в 5 мл воды. К показаниям использования этого лечебного препарата относятся:

  • Запоры, вызванные заболеваниями желчного пузыря.
  • Нормализация обменных процессов в организме новорожденного.

Активированный уголь – это недорогое средство, которое способствует выведению из организма патогенной флоры и практически не вызывает побочных действий. Необходимую дозу угля рассчитывают с учетом веса младенца. Новорожденным, у которых масса тела составляет меньше 3 кг, следует принимать не больше 1/4 таблетки за один раз. А детям, чей вес равен 3-5 кг, дают 1/3 часть таблетки.

Список показаний к применению активированного угля включает:

  • Атопический дерматит и колики.
  • Дисбактериоз кишечника у новорожденного, сопровождаемый вздутием живота и диареей.
  • Затяжная желтуха.

Сравнительная стоимость вышеперечисленных препаратов, которые назначаются опытными докторами-педиатрами при возникновении желтухи, выглядит следующим образом:

  • Хепель – 240-270 руб.
  • Урсофальк – от 205 до 2200 руб.
  • Хофитол – 275-630 руб.
  • Активированный уголь – 6-10 руб.

Видео: желтуха - доктор Комаровский

Желтуха у младенцев – проблема весьма распространенная. Она стала предметом многочисленных обсуждений не только на страницах журналов, посвященных теме здоровья новорожденных, но и на телевидении. К вашему вниманию один из выпусков программы «Школа доктора Комаровского», где врач подробно рассказывает о желтухе и методах ее лечения:

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Рождение ребенка – это большая радость для всей семьи. Однако это счастье может быть омрачено такой неприятностью, как желтуха новорожденного. Это состояние может быть физиологическим и патологическим. Стоит разобраться, что такое желтуха у новорожденных, ее причины, последствия, когда должна пройти и что нужно делать.

  • Желтушка у новорожденных: причины
  • Физиологическая желтуха новорожденных: когда проходит и что делать
  • Последствия желтушки новорожденных
  • Патологические формы неонатальной желтухи
  • Симптомы, признаки заболевания
  • Лабораторные показатели билирубина для постановки диагноза и терапии
  • Затяжная желтуха у младенца
  • Препараты для лечения
    • Хофитол
    • Урсофальк
    • Урсосан
    • Глюкоза
    • Смекта
    • Энтеросгель
  • Лампа от желтушки для новорожденного – фототерапия
  • Профилактика

Причины появления желтушки новорожденных

Главной причиной появления желтухи у новорожденного является билирубин, а точнее его повышенная концентрация. Эритроциты малыша содержат фетальный гемоглобин. После родов эти эритроциты начинают интенсивно разрушаться. И происходит замена фетального незрелого гемоглобина на взрослый тип. Идет физиологическая послеродовая перестройка.

Одним из продуктов распада эритроцитов является билирубин, который выводится печенью. И, поскольку, у новорожденного малыша этот орган работает не в полную силу, определенная часть накапливается в организме, вызывая такие симптомы:

  • пожелтением кожных покровов;
  • пожелтение белка глазных яблок.

Патологические причины желтухи у новорожденных:

  • несовместимость по группе крови между матерью и ребенком;
  • (мама резус-отрицательна, а плод резус-положительный);
  • нарушение обмена веществ, связанное с генетической наследственностью;
  • поражение печени различными вирусными заболеваниями;
  • нарушение гормонального баланса;
  • травмы печени и желчевыводящих путей;
  • наследственные заболевания.

Физиологическая желтуха новорожденных

Нормальное и ожидаемое состояние ребенка после родов — физиологическая желтуха новорожденных. Проявляется еще в роддоме: через 24-36 часов после рождения, нарастает в течение первых 3-4 дней жизни малыша, угасает с конца первой недели жизни, полностью проходит к концу 2-3 недели жизни. Первые признаки появляются уже на 2-3 день после родов:

  • кожные покровы имеют желтый оттенок;
  • иногда окрашиваются слизистые оболочки.

При этом моча и стул имеют обычную окраску, общее состояние ребенка не меняется и остается удовлетворительным.

Данное явление происходит вследствие установления собственного кровообращения, так как во время беременности плод снабжается через плацентарный кровоток. После рождения ребенок начинает дышать кислородом, из-за чего происходит замена фетального гемоглобина на «живой». Физиологическая желтушка новорожденных – естественно обусловленный процесс, не требующий лечения. При необходимости применяют светолечение или фотолечение, которое заключается в нахождении нагого младенца под специальной лампой в комфортной температуре круглосуточно. Медикаментозное лечение используют редко.

Последствия неонатальной желтухи новорожденного

В современных условиях при неонатальной физиологической желтухе последствия встречаются достаточно редко. Начальная стадия легко излечима и проходит быстро, без осложнений.

При несвоевременной диагностике и отсутствии элементарного лечения физиологический процесс может трансформироваться в патологический, с осложненными формами.

Для определения уровня билирубина существует несколько методов. Одним из самых простых является чрезкожный метод – проводится с помощью специального прибора «Билитест». Анализатор прикладывают к коже младенца и на экране прибора появляются приблизительные значения концентрации билирубина. Также есть биохимический анализ, для которого производится забор крови ребенка из вены. Этот метод является наиболее точным.

В случае если не исправить положение в срок, то могут развиться необратимые поражения головного мозга и нервной системы.

Патологические формы встречаются редко, так как в роддоме своевременно проводятся диагностика, берут необходимые анализы, при необходимости назначают лечение. Но даже в условиях современной медицины, затянувшиеся и запущенные формы желтушки, тяжело поддаются лечению и опасны своими последствиями для развития здоровья малыша.

Патологические виды желтухи у новорожденного

Патологическими считаются желтушки, при которых определяются отклонения в начале развития и нарастания симптомов: более позднее появление и нарастание интенсивности признаков (после 3-4 суток от рождения). Для не физиологических процессов характерно:

  • сохранение симптомов более 3 недель;
  • волнообразное течение;
  • наличие бледности кожных покровов;
  • наличие зеленоватого оттенка кожи;
  • изменение цвета мочи и стула;
  • ухудшение общего состояния ребенка на фоне прогрессирующего нарастания желтухи.

Патологическая желтуха может проявиться как в первые сутки после рождения, так и при затянувшейся классической форме из-за несвоевременного лечения.

Среди видов можно выделить следующие:

  1. Конъюгационная желтуха – вызвана тем, что ферменты печени обладают недостаточно высокой скоростью связывания и переработки билирубина в клетках печени. Причинами ее возникновения могут быть: синдром Жильбера-Мейленграхта, Ариеса. При первом варианте изменений в окраске кала и мочи нет, печень и селезенка не увеличены, также отсутствует признаки разрушения эритроцитов и появления малокровия. Синдром Ариеса возникает из-за чрезмерного количества женских гормонов (эстрогенов), которые поступают в организм младенца вместе с материнским молоком. Поэтому данный вид желтухи появляется чаще у мальчиков, чем у девочек.
  2. Ядерная желтуха – данный вид очень опасен, так как происходит поражение клеток головного мозга. Точнее нерастворимый билирубин пагубно влияет на ядра черепных нервов. Данному виду сопутствуют следующие признаки: выраженный мышечный гипертонус, сильное запрокидывание головы назад, рефлекс сосания очень слабый, сонливость, постоянный крик, увеличение селезенки и печени, которое обнаруживается при пальпации, повышенная температура тела, подергивание мимических мышц и конечностей, судороги, потеря сознания. Лечение данного вида необходимо проводить незамедлительно при постановке диагноза. В случае несвоевременности действий могут быть следующие последствия: ДЦП, умственная отсталость (обнаруживается в возрасте 2-6 месяцев), паралич, полная или частичная неподвижность, глухота или слепота, замедленная реакция на раздражающие факторы. В самых тяжелых случаях может последовать смерть ребенка. Лечение при этом виде желтухи проводят только в стационаре при помощи детоксикационных растворов, вводимых с помощью внутривенных капельниц, лекарственных препаратов, а также лечение лампой.
  3. Гемолитическая желтуха – возникает в результате конфликта крови матери и ребенка. Причина: разные группы крови у мамы и малыша, но чаще всего из-за резус-конфликта. Антитела, вырабатываемые в организме женщины в ответ на антигены плода еще внутриутробно, начинают разрушать эритроциты ребенка, провоцируя тем самым возникновение гемолиза – разрушение эритроцитов. Новорожденный или появляется уже с желтушной окраской кожных покровов, или это происходит в первые сутки жизни. Цвет отличается от других видов большей интенсивностью. Селезенка и печень увеличены, моча имеет темный цвет, каловые массы без изменений. Часто проявляется ранняя анемия. Если не предпринимать никаких действий, то гемолитическая желтуха может перейти в ядерную.

Симптомы и признаки желтухи

Признаки желтухи зависят от ее вида. Но для всех общим симптомом является окрашивание кожных покровов и глазных белков в желтый цвет. Пристальное внимание обращайте на лицо и глаза. Осмотрите слизистые, они окрашиваются в желтые оттенки: от светло-лимонного до коричнево-оливкового. Цвет мочи становится темный (может напоминать заваренный чай), кал — слишком светлый.

При патологических формах желтушки у новорожденных наблюдается увеличение печени, селезенки. Гемоглобин в крови понижен, за счет того, что эритроциты «уничтожаются». Иногда даже при небольшом надавливании на темечко младенца могут появляться синяки, гематомы или кровоподтеки. Состояние новорожденного заметно ухудшается (ребенок постоянно спит или истошно кричит, перестает есть).

Лабораторные критерии желтушки новорожденных

В норме уровень билирубина у новорожденного колеблется от 8,0 до 20,0 мкмоль/л. Если показатели превышают норму, можно говорить о том, что организм малыша не справляется с нагрузкой. Если же этот уровень превысил 35 мкмоль/л ставится диагноз «Желтуха».

Затяжная желтушка

Затяжной формой желтухи считается та, которая длится дольше 3 недель. Причиной ее возникновения может быть неправильно подобранное лечение или его отсутствие. Некоторые формы противопоказано лечить в домашних условиях, они требуют тщательного медицинского обследования и профессионального лечения. Если желтуха не исчезает в течение 3 недель, то имеет место одна из патологических форм. Когда полностью должна пройти желтушка у новорожденного зависит от ее формы.

Препараты для лечения желтухи

Современная фармацевтика дает широкий спектр препаратов для лечения желтухи у новорожденного. Однако самостоятельно выбирать не стоит, необходима консультация лечащего врача, который ознакомлен с результатами обследования и знает точный диагноз.

Хофитол

Препарат имеет значительное преимущество в том, что он растительного происхождения. В его состав входят плоды артишока. Чаще всего ее применяют для лечения гемолитических и конъюгационных желтухах. Для новорожденных весом 2-2,5 кг дают по 2 капли 3 раза в день; при весе от 2,5 кг – по 3 капли 3 раза в день. Срок лечения – 12-14 дней.

Урсофальк

Для новорожденных от желтухи часто применяют Урсофальк суспензию, так как содержимое капсул и таблетки имеют неприятный вкус и неудобную в данном случае форму. Препарат дают из расчета на вес новорожденного: 10 мг на килограмм веса один раз в день в течение 10-14 дней. При его применении есть несколько возможных побочных действий: нарушении сна младенца, беспокойство, аллергические реакции, частые срыгивания.

Урсосан

Данное средство выпускается только в капсулах. Это доставляет определенные неудобства, так как родителям придется делить одну капсулу на каждый прием. Дозировка рассчитывается по предписанию врача в объеме 10-15 мг на 1 кг веса младенца 1 раз в день. В 1 капсуле содержится 250 мг. Побочные действия: срыгивания, рвота, беспокойства, нарушение сна, аллергия.

Глюкоза

Применяется для лечения желтухи уже достаточно длительное время. Кроме того, что происходит лечение, дополнительно к этому она является легкоусвояемым источником питания. Введение глюкозы можно делать следующим образом: внутривенно, через зонд, перорально. В домашних условиях можно использовать только последний вариант. Для этого используют раствор 5% глюкозы, который добавляют в питье или молоко. В день нельзя давать более 100 мл. Длительность лечения 7-10 дней. К тому же следует следить за индивидуальным восприятием препарата.

Смекта

Ее применяют как сорбент, чтобы выводить билирубин из организма через кишечник. Для этого разводят 1 пакетик по инструкции и дают малышу в течение дня. Но могут возникнуть проблемы с пищеварительной системой: диарея или запор.

Энтеросгель

Он также играет роль сорбента. Рекомендуется давать по 0,5 чайной ложки геля при каждом кормлении, но не менее 6 раз в день. Для того чтобы ребенок охотнее принимал лекарство его необходимо смешивать с водой или грудным молоком. Длительность лечения: 10-14 дней.

Фототерапия – основной или дополнительный метод при лечении желтухи, в зависимости от вида. Это одна из процедур физиотерапии, которая направлена на разрушение с помощью низкочастотного ультрафиолетового света билирубиновых тел, которые выходят на кожные покровы. Ребенок помещается под источник света с определенной длинной волны, под влиянием которой происходит разрушение общего билирубина.

Показанием к применению фототерапии является затяжная желтуха и другие патологические формы. Неантологическая желтуха в лечении лампой не нуждается, так как проходит через 1-2 недели самостоятельно. Для ускорения ее исчезновения можно выкладывать ребенка на солнечный свет, который также разрушает билирубин.

В таблице приведены показатели билирубина, при которых показана фототерапия желтушки новорожденного.

Таблица 1. Концентрация билирубина и масса тела младенца для проведения фотолечения.

Для фототерапии ребенка полностью раздевают (оставляя только подгузник). На глаза надевают специальные очки или используют марлевые салфетки. На расстоянии полуметра устанавливается лампа. Перерывы не должны превышать 2-4 часов. Общее время лечения – 96-100 часов. Периодически необходимо переворачивать ребенка, меняя его положение. Также нужно проверять температуру тела во избежание перегрева.

Ранее при проявлении физиологической желтухи новорожденных врачи рекомендовали отказаться от грудного вскармливания и перейти на искусственную смесь. Но в настоящее время доказано, что раннее начало кормления и продолжение его на всем сроке терапии способствует скорейшему выздоровлению. В некоторых случаях требуется допаивать малыша. При патологических формах, особенно связанных с конфликтом по группе крови или резус-конфликтом, грудное вскармливание приостанавливают, малыша переводят на искусственные смеси. Но женщина должна сцеживать молоко, чтобы не нарушить процесс образования молока и продолжить кормить грудью после выздоровления.

Если малыш находится в реанимации, куда не пускают мать и других родственников, то для сохранения грудного молока необходимо сцеживаться каждые 2 часа.

Выписка из роддома происходит только при условии, если происходит снижение общего билирубина, а уровень свободного не повышается.

Также существуют портативные приборы для фототерапии в виде матрасиков, одеял. Они позволяют проводить терапию лампой не только в условиях стационара, но и в домашних условиях.

Лечение желтушки в домашних условиях

У родителей часто возникает вопрос, можно ли проводить лечение желтушки у новорожденных в домашних условиях. Точный ответ может дать только врач, который полностью ознакомлен с диагнозом и анамнезом течения заболевания.

Неонатальную желтуху можно пролечить и дома, используя для этого вышеуказанные лекарственные препараты, давая как можно больше жидкости, выкладывая малыша на солнышко. Также можно в прокат взять ультрафиолетовую лампу для фототерапии.

Но при патологических формах желтушки все же лучше получать лечение в стационаре, под присмотром и постоянным медицинским наблюдением, где постоянно будут проводить лабораторные обследования для слежения за уровнем билирубина.

Как предупредить появление желтухи

Основное направление профилактики – исключение возникновения причин желтушки у новорожденных.

Самое главное – это питание беременной женщины. Следует воздержаться от употребления жирного, жареного и других «нездоровых» продуктов. Необходимо помогать работать своей печени с помощью лекарственных препаратов и травяных настоев.

Раннее прикладывание к груди также является хорошей профилактикой от возникновения желтушного состояния. С самого рождения нужно выкладывать младенца на солнечные и воздушные ванны.

Перед планированием беременности следует сдать анализы на генетические, наследственные заболевания. В случае, если у матери может возникнуть «конфликтная» ситуация с ребенком по крови необходимо сдавать анализы, чтобы следить за уровнем антител.

Детская физиологическая желтушка у малыша при правильном подходе, своевременном лечении проходит достаточно быстро и без последствий.

Актуальное видео

Желтушка не является опасным заболеванием, не свидетельствует о наличии патологий, однако в некоторых случаях нужно предпринять действия для ее устранения. Когда кожа малыша окрашена в желтый цвет дольше, чем на протяжении 21 дня, необходимо предпринять диагностическое обследование и провести лечебные мероприятия.

Обычно желтушка начинается у новорожденного младенца в первые дни жизни. Переживать по этому поводу не стоит, однако желательно разобраться в данном процессе. Желтушка не является заболеванием, а лишь только фактором, отражающим изменения в организме ребенка на физическом уровне, происходящие вследствие резкого переселения из материнского живота в наш мир.

Как возникает желтушка?

В крови у людей содержатся эритроциты. Обычно каждый день погибает одна сотая эритроцитов, так как максимальный срок жизни каждого кровяного тельца не превышает 120 суток. Когда происходит разрушение таких клеток, выходит билирубин, имеющий яркую желтую окраску. Этот пигмент необходим для осуществления обмена гемоглобина.

Билирубин является опасным веществом, он токсичен для внутренних органов. Чтобы этот элемент стал безвредным, необходимо его прохождение по току крови через печень, где его обрабатывают ферменты. Происходит нейтрализация ярко-желтого пигмента. После этого билирубин становится неопасным для клеток, поэтому спускается по протокам желчного пузыря, откуда попадает в систему выделения.

Иногда в организме младенцев в приведенной цепочке не хватает определенного аспекта или наблюдается выход из строя какого-либо механизма, который участвует в преобразовании билирубина. Уровень данного элемента становится более высоким, из-за чего он не только распространяется по крови, но и доходит до внешних слоев кожи. Изменить цвет может не только лицо, но и все тело, поэтому нужно заранее приготовиться к возможности возникновения этого явления. Если желтушка проявляется у новорожденных, то она не является симптомом наличия стойких патологических процессов. Когда такое явление наблюдается у взрослых, можно предположить наличие серьезного заболевания.

Желтушка у новорожденных причисляется к норме, поэтому после рождения ребенка можно к ней подготовиться без страха за осложнения. Когда ребенок рождается, в его крови содержится очень много гемоглобина. Уровень этого вещества постепенно понижается, так как в условиях окружающей среды его избыточное количество не нужно. У новорожденного печеночные ферменты являются недостаточно развитыми, поэтому им сложно синтезировать большие объемы билирубина. Малыш способен очень быстро пожелтеть, так как его организм неспособен нейтрализовать большое количество гемоглобина.

Определение причины физиологической желтушки, которая проходит за небольшой период времени:

Шаг 1. Больше половины всех младенцев приобретают желтую окраску примерно на 2-3 день от рождения. Данный фактор не отражает информацию о возможных патологиях и особенностях функционирования внутренних органов, поэтому не является диагностическим. В медицинской практике применяется определение, которое говорит о физиологической желтушке новорожденных. Оно обозначает полное отсутствие патологий в данном понятии.

Шаг 2. Особенно велика вероятность иметь окрашенные в желтый цвет кожные покровы у детей, которые родились недоношенными. В этом случае печеночные ферменты сформированы еще хуже, поэтому больше трех четвертых от всех таких младенцев обладают предрасположенностью к временной окраске кожи в желтый цвет.

Шаг 3 . Страдают желтушкой те дети, которые родились от матерей с сахарным диабетом, особенно в сильной форме, и близнецы. Если руководствоваться нормальными показателями, то желтушка у новорожденных проходит примерно через 2-3 недели от появления первых желтых пятен на коже. Иногда случаются ситуации, когда желтушка не проходит естественным путем через отведенный отрезок времени.

Иногда случаются ситуации, при которых кожа малыша сохраняет желтый оттенок по прошествии трех недель. Это означает, что процессы нейтрализации билирубина до сих пор находятся в неудовлетворительном состоянии. На них можно повлиять, однако для этого необходимо прийти на прием к врачу для выписки оптимальных диагностических мероприятий и назначения курса восстанавливающих средств. Обычно причина продолжения окраски кожи в желтый цвет кроется в том, что печеночные ферменты по определенным обстоятельствам не способны работать с большими объемами билирубина, из-за чего он переходит в кровь и распространяется на все ткани организма.

Причины, при обнаружении которых можно судить об опасной стадии желтушки и гарантии того, что держаться на коже ребенка она будет длительное время:

  1. В организме ребенка продолжается повышенная продукция эритроцитов. Это явление может долго длиться только по причине наличия любой болезни в организме младенца. Обычно подозрение падает на наличие гемолитической болезни, часто появляющейся у представителей младенческого возраста, чей резус-фактор противоположен материнскому. Из-за этого уровень билирубина будет неизменно повышенным и не спадет без соответствующего лечения.
  2. Структура печени не является достаточно развитой для нейтрализации должного количества билирубина. Если диагностируется данная патология, то можно говорить о печеночной желтушке.
  3. Когда билирубин поступает в печень, он проходит процесс нейтрализации, а затем отправляется в желчные протоки, откуда должен вывестись. Часто желтушка остается на лице и теле малыша по той причине, что печень отличается неисправной работой, то есть перемещение негативных веществ не осуществляется или происходит неправильно. Также имеет значение задержка в работе этого органа. Обычно при возникновении данной патологии говорят о непроходимости желчных путей, то есть билирубин не может пройти к органам выделения по механической причине. Требуется проведение длительного лечения по устранению этого явления с последующей нормализацией работы печени и желчевыводящих путей.

Когда желтушка остается на ребенке из-за одной из перечисленных причин, медицинские работники предпринимают необходимые анализы, проводят тесты, что помогает быстро диагностировать причину нарушения. Когда она установлена, выписывается необходимое лечение, родителям дают рекомендации по режиму питания и количеству лекарств. Целью лечения является не избавление от проявлений желтушки, а ликвидация причины их появления. Желтый цвет может оставаться на коже еще некоторое время. Узнать о течении и результатах лечения в первое время можно будет только по анализам.

Если желтушка имеет физиологический характер, она также может продолжаться более 3 недель, так как печеночные ферменты не всегда к этому времени полностью осваивают свою работу. Длительность желтушки часто превышается без оптимальной причины. В этом случае в скором времени все процессы в организме нормализуются и ребенок приобретет совершенно нормальную кожу. Точные временные рамки для этого процесса никто установить не может. Медики проводят необходимые обследования, а если патологии не выявляются, приходится ждать избавления от желтушки естественным путем.

Следует помнить, что негативные процессы в организме ребенка, сопровождающиеся желтушкой, протекают очень редко, поэтому на этот признак нельзя смотреть как на индикатор развития длительного заболевания или аномалии. Если ребенок имеет желтоватый окрас кожных покровов, при этом у него не портится настроения, не заметны симптомы беспокойства или недовольства, а также не имеет изменений температуры, не стоит переживать об его состоянии. Один лишь желтый оттенок кожных покровов у детей не может быть признаком опасных изменений в организме.

Видео — о желтухе у новорожденного рассказывает доктор Комаровский

Последствия затянувшейся желтушки

Если кожа ребенка имела желтый цвет на протяжении 2-3 недель, значит в его крови было повышенное содержание билирубина в течение этого времени. За такой период ничего плохого с внутренними органами и клетками ребенка случиться не может. Явного вреда заметить невозможно, так как токсичность билирубина не настолько велика, чтобы приносить отравляющий эффект.

Иногда желтушка длится более 21 дня, что указывает на то, что уровень билирубина поддерживается в повышенном состоянии. В этом случае необходимо регулярно измерять этот показатель, чтобы не допустить его чрезвычайного повышения или накопления в тканях. Даже при постоянном его повышении не стоит волноваться, так как грамотное ведение лечения поможет нормализовать этот показатель.

Нужно предпринимать активные действия лишь в том случае, если уровень билирубина в крови уже длительное время превышает норму в 10 и более раз, а также отмечается его постепенный рост без тенденции к нормализации. Если оставить этот показатель без внимания, возможно нанесение серьезного ущерба для ЦНС ребенка, а также для печени, которая не способна вывести такое количество данного токсичного вещества. Нужно вовремя прийти на прием к доктору, чтобы быстро нивелировать негативную ситуацию.

Следует ориентироваться на уровень билирубина, не допуская таких показателей: 324 мкмоль/л и 250 мкмоль/л. Данные цифры являются максимально допустимыми, поэтому при желтушке, длящейся более 3 недель, и результатах анализов, приближающихся к данным значениям, необходимо предпринимать активные действия.

Чтобы желтушка прошла как можно быстрее, ее нужно лечить. Необходимо избавиться от заболевания, которое приводит к образованию желтого пигмента на коже. В этом случае при положительных результатах родители имеют возможность проследить, как кожные покровы будут постепенно очищаться, а все аномалии пройдут бесследно. Если уровень билирубина достигает максимально допустимой отметки, врачи делают все необходимые манипуляции для его быстрого снижения, чтобы это вещество не нанесло вреда органам, в частности, ЦНС.

Обычно для избавления от повышенного содержания билирубина применяется яркая лампа. Когда врачи сталкиваются с запущенными случаями, назначается переливание крови. Обычно желтушка у новорожденных проходит самостоятельно и не свидетельствует о наличии патологий, поэтому врачи и родители относятся к ней спокойно. В последнее время при необходимости проводят все диагностические исследования и избавляются от желтизны на коже очень быстро.

Почти у 70% новорожденных на первой неделе жизни врачи родильных домов диагностируют желтуху. Но в 90% случаев она является физиологической и лишь в 10% – патологической. Попробуем разобраться, что такое желтуха, почему она появляется у только что увидевшего свет малыша, как врачи диагностируют и лечат желтуху новорожденных (неонатальную желтуху).

Желтуха – это не болезнь, это синдром (комплекс симптомов), который проявляется окрашиванием в желтый цвет слизистых оболочек, кожных покровов и склер. Существует множество заболеваний (врожденных и приобретенных), в клинической картине которых имеет место желтушность кожи и слизистых.

Появляется она вследствие накопления желчного пигмента билирубина в крови (гипербилирубинемия), а затем и в тканях. Чем выше его уровень, тем интенсивней желтушное окрашивание. При этом зеленоватые и оливково-желтые оттенки слизистых и кожи говорят об увеличении концентрации прямого билирубина, а все оттенки от светло-лимонного до насыщенного шафранового – о возрастании количества непрямого билирубина.

Рекомендуем прочитать:

Появляется желтуха постепенно: первыми прокрашиваются склеры и твердое небо (его слизистая оболочка), затем желтеет кожа, начиная с головы и заканчивая конечными фалангами пальцев на ногах и руках. Считается, что у доношенных новорожденных заметить желтушность кожи можно, если уровень билирубина в крови составляет 85 мкмоль/л и более, а у недоношенных ребенка – 120 мкмоль/л и более, так как подкожно-жировой слой у них менее выражен. В таблице указаны нормы билирубина у новорожденных, в том числе и у недоношенных.

  1. Все желтухи периода новорожденности делятся на две группы:
  • физиологическая желтуха новорожденных . Она составляет примерно 9/10 от общего числа диагностированных у младенцев желтух.

Физиологическая желтуха – это временное состояние, обусловленное незрелостью и функциональным несовершенством ферментных систем печени новорожденного. У плода часть образующегося билирубина, проникая через плаценту в материнский кровоток, выводится печенью матери. У родившегося малыша такой возможности нет. А своя печень у него не может сразу справиться с возросшей нагрузкой, поэтому билирубин начинает накапливаться в крови.

Физиологическая желтуха появляется с 3 по 5 день жизни и сохраняется не дольше 10 дней у доношенных малышей и не дольше двух недель у недоношенных. Общее состояние ребенка не нарушается. Количество непрямого билирубина при физиологической желтухе не превышает 200–222 мкмоль/л.

  • патологические желтухи . Они составляют 1/10 от общего количества неонатальных желтух. Патологическая желтуха, независимо от механизма ее возникновения, всегда является симптомом заболевания.

  1. По результатам лабораторных исследований:
  • желтухи с гипербилирубинемией за счет прямого билирубина;
  • желтухи с гипербилирубинемией за счет непрямого билирубина.
  1. По происхождению:
  • врожденные;
  • приобретенные.
  1. По механизму повышения содержания в крови билирубина. Эту классификацию рассмотрим подробно, так как патологические желтухи, хоть и составляют лишь малую часть всех желтух у новорожденных, в большинстве своем являются признаком серьезного наследственного или приобретенного заболевания.

ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ЖЕЛТУХ

Рекомендуем прочитать:

Вспомним, что гипербилирубинемия – это увеличение по сравнению с нормой содержания в крови желчного пигмента билирубина. Метаболизм его в организме человека – это сложнейший процесс, состоящий из нескольких этапов (продукция билирубина, ряд биохимических превращений его и выведение из организма). Любой даже малейший сбой в работе этого биологического механизма приводит к повышению концентрации билирубина в сыворотке крови и к появлению желтухи. Далее мы разберем различные варианты таких «неполадок» в билирубиновом обмене и рассмотрим некоторые, возникающие из-за них заболевания.

Повышение продукции билирубина. Желтухи этого типа могут быть врожденными и приобретенными:

  1. врожденные:
  • патология мембраны (оболочки) эритроцитов .

Заболевание начинается постепенно, прогрессирует медленно. Желтуха появляется иногда уже в периоде новорожденности, увеличиваются печень и селезенка, позже развивается анемия;

  • дефицит эритроцитарных ферментов .

У новорожденных заболевание проявляется чаще на второй день жизни: появляется желтуха, темнеет моча;

  • дефекты структуры и синтеза гемоглобина и гема .

В период новорожденности заболевание проявляется крайне редко, дает о себе знать обычно ближе ко второму полугодию жизни.

  1. приобретенные:

Дефекты захвата, конъюгации и экскреции билирубина. Желтухи этого типа тоже могут быть врожденными и приобретенными:

  1. врожденные:
  • , которым девочки страдают в 2–4 раза реже мальчиков. Из-за дефекта клеточной мембраны гепатоцитов нарушаются процессы транспорта и связывания билирубина. Часто в роддоме появившаяся такая желтуха, которая не вызывает тревоги, расценивается, как физиологическая желтушка новорожденных. И только в школьном или даже в юношеском возрасте диагностируется заболевание;
  • синдромы Криглера–Найяра (тип I и тип II). В первом случае, когда в печени полностью отсутствует фермент глюкуронилтрансфераза, ребенок желтеет в первые часы после рождения, в крови неуклонно растет уровень билирубина (до 700 мкмоль/л и более). Эффект от лечения отсутствует. В результате того, что непрямой билирубин откладывается в ядрах и нервных узлах головного мозга, развивается ядерная желтуха новорожденных, последствия которой – гибель ребенка на первом году жизни. Во втором случае активность этого фермента резко снижена (менее 10% от нормы), поэтому желтуха протекает не так тяжело. В первые дни жизни моча и кал светлые, но потом обретают нормальную окраску. Уровень билирубина у новорожденных обычно не превышает 380 мкмоль/л, реже развивается ядерная желтуха. На фоне постоянно проводимого лечения отмечается положительная динамика;
  • синдром Люцея–Дрисколла , при котором в крови матери содержится вещество, снижающее активность фермента глюкуронилтрансферазы. Малыш желтеет в первые дни после рождения, концентрация билирубина может быть высокой, что грозит развитием ядерной желтухи новорожденных, последствия которой трагичны. Но при правильном лечении прогноз заболевания весьма благоприятный;
  • синдром Дабина–Джонса – наследственное заболевание, возникающее вследствие дефекта выведения билирубина из клеток печени. Желтуха обычно выражена умеренно, слегка увеличена печень. Но в роддоме диагноз этого заболевания ставится редко;
  • симптоматические желтухи при врожденном , врожденной недостаточности ферментов, участвующих в обмене галактозы (галактоземия) или фруктозы (фруктоземия). При галактоземии стойкая желтуха появляется в первые сутки, увеличиваются печень и селезенка. Эти симптомы сочетаются с поносом, рвотой, отказом от еды. К концу периода новорожденности развивается печеночная недостаточность. Фруктоземия протекает более доброкачественно.
  1. приобретенные:
  • желтуха от избытка гормонов в молоке матери имеет место у 0,5–2% новорожденных. Развивается из-за особенностей состава грудного молока: высокие концентрации прегнандиола и свободных жирных кислот, наличие фермента бета-глюкуронидазы, высокая активность липопротеиновой липазы. Все это приводит к нарушению конъюгации и в большей степени экскреции билирубина. Появившаяся на третий день желтуха достигает максимума к 6–14 дню и напоминает физиологическую желтуху новорожденных, но сохраняется намного дольше, иногда до двух месяцев. Концентрация билирубина в крови обычно не превышает 200–240 мкмоль/л. Если малыша отлучить от груди и перевести на смеси на 2–3 дня, уровень билирубина заметно снижается. Как правило, возобновление грудного вскармливания на 4–6 день не вызывает усиления желтухи;
  • желтуха при дефиците гормонов в крови. Она появляется у ¾ малышей, страдающих гипотиреозом. Из-за недостаточности гормонов, продуцируемых щитовидной железой, нарушается созревание фермента глюкуронилтрансферазы, от чего страдает метаболизм билирубина. Желтуха длительная, появляется на 2–3 день жизни и держится иногда до 16–20 недель. Сочетается с вялостью, сухостью и «мраморностью» кожи, грубым голосом, малоподвижностью, отеками. При назначении гормонотерапии уровень желчного пигмента в крови с максимум 200–220 мкмоль/л снижается до нормы билирубина у новорожденных;
  • неонатальные гепатиты: инфекционные (при , листериозе и др.) и токсические (при сепсисе) гепатиты. Чаще протекают подостро, реже манифестируют остро. Малыш желтеет или сразу при рождении, или в течение первых 2–3 недель. Желтуха сохраняется от 2–3 недель до 2,5–3 месяцев. Моча становится темной, стул теряет окраску, увеличивается и уплотняется печень. Отмечаются вздутие живота, рвота, неврологические симптомы. Могут появиться кровоизлияния.

Механические или обструктивные желтухи:

  1. врожденные причины:
  • пороки развития желчных путей с полной их закупоркой или сужением просвета. Нарушается отток желчи, билирубин проникает в кровь, в желчевыводящих путях начинается воспаление. Желтуха определяется с первых дней жизни, кожа постепенно приобретает зеленоватый оттенок, обесцвечивается кал, темнеет моча. Печень плотная, увеличена в размерах, на животе видны расширенные вены. При атрезии внепеченочных желчных протоков для предотвращения развития цирроза печени ребенку в 1,5–2 месяца показано хирургическое лечение;
  • и другие наследственные болезни, такие как гемохроматоз, болезнь Ниманна–Пика, синдром Цельвегера, болезнь Кароли и др. При муковисцидозе, к примеру, происходит закупорка желчных протоков густой слизью.
  1. приобретенные причины:
  • гипоплазия или атрезия желчных протоков вследствие перинатального гепатита;
  • синдром сгущения желчи, когда протоки закупориваются слизистыми пробками. Чаще развивается как осложнение желтухи с повышенной продукцией билирубина;
  • другие причины: киста общего желчного протока, сдавление его опухолью, камни в протоках и др.

ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ: ПОСЛЕДСТВИЯ

Опасность желтухи в первую очередь заключается в высокой токсичности непрямого билирубина. Это вещество при определенной концентрации билирубина в крови (400 мкмоль/л – у доношенных, от 150 до 170 мкмоль/л – у недоношенных) проникает в головной мозг и, накапливаясь в некоторых его узлах и ядрах, разрушает нервные клетки. Это ядерная желтуха, которая чаще всего выступает осложнением .

Первыми признаками ядерной желтухи у новорожденного являются:

  • слабое сосание, и даже рвота;
  • пониженный тонус мышц и частые зевания;
  • слабые рефлексы и вялость.

Постепенно клиника нарастает: появляются остановки дыхания, неподвижность, отсутствие рефлексов сменяется спазмом мышц, выражена неврологическая симптоматика. После некоторого улучшения состояния малыша (в возрасте 3–4 недель) на 3–5 месяце жизни формируется тяжелая билирубиновая энцефалопатия: параличи, парезы, ухудшение слуха, задержка психомоторного развития и пр. Последствия ядерной желтухи могут стать причиной инвалидизации ребенка. По статистике из ста новорожденных с диагнозом ядерной желтухи два ребенка погибают.

Главная задача, стоящая перед врачами-неонатологами, – не допустить у ребенка с гипербилирубинемией развития ядерной желтухи. Без постоянного контроля уровня билирубина в крови сделать это очень сложно. Поэтому маме «желтенького» малыша не следует удивляться и тем более возмущаться, когда в палату не по одному разу в день приходят лаборанты и берут у ребенка кровь для исследований. Концентрация билирубина в крови – это еще и важнейший критерий выбора метода лечения желтухи.

Можно ли не лечить желтуху новорожденных? Можно только лишь в том случае, если уровень билирубина повышен совсем незначительно, и при этом не страдает общее самочувствие малыша, что в большинстве случаев бывает характерным для физиологической желтухи.

Но даже в этой ситуации ребенок постоянно наблюдается врачом роддома и участковым педиатром после выписки из роддома. А мама обязательно должна кормить малыша грудью, больше поить его водичкой и «ловить» солнечные дни для прогулок.

При желтухе новорожденных лечение врач подбирает индивидуально для каждого ребенка. Тактика зависит в первую очередь от выраженности гипербилирубинемии, от тяжести состояния малыша и от поставленного ему диагноза (ГБН, наследственное заболевание или др.).

Фототерапия

Первое, с чего начинают лечение желтухи, – это фототерапия. Фототерапия новорожденных – эффективный метод лечения, основанный на том, что в коже под действием света с длиной волны 440–460 нм токсическая форма непрямого билирубина превращается в нетоксические водорастворимые формы.

Чем меньше масса тела новорожденного, тем при меньшем содержании билирубина в крови начинают облучение. Так, малышам, весящим 2,5 кг и более, светолечение начинают при уровне билирубина 255–295 мкмоль/л, а детям с массой тела менее 1,5 кг – уже при 85–140 мкмоль/л.

Для проведения фототерапии новорожденных используют специальные лампы. Лампа для лечения желтухи может быть голубого, зеленого или синего цвета. Малыша обнаженным помещают в кувез, где он находится под лампой для лечения желтухи не мене 12 часов в сутки. При этом область половых желез и глаза защищают от воздействия лучей.

Длительность курса фототерапии определяется не часами или сутками, а результатами биохимического исследования крови. Как только концентрация билирубина в крови ребенка вернется к физиологической для его возраста норме, облучение отменяют.

Фототерапия не причиняет никакого вреда здоровью новорожденного. Но при условии, что проводится она в условиях медицинского учреждения, где врач определяет режим пребывания малыша под лампой, постоянно контролирует массу тела ребенка, отслеживает динамику гипербилирубинемии и других лабораторных показателей.

Когда же после выписки из роддома родители малыша занимаются самодеятельностью и, раздобыв лампу для фототерапии, начинают «лечить» желтуху сами, риск возникновения у ребенка перегревания и обезвоживания возрастает в разы! Будете рисковать? Или прекратите лениться и начнете ходить с малышом на процедуры в поликлинику?


Существуют строгие критерии планового и экстренного проведения ОЗПК:

  • лабораторные – это уровень билирубина в пуповинной крови при рождении и его почасовой прирост на фоне фототерапии или без нее, концентрация гемоглобина и др;
  • клинические – доказанная сенсибилизация у женщины и признаки тяжелой ГБН у ее малыша, появление у него симптомов интоксикации билирубином.

Компоненты крови для переливания врачи подбирают строго индивидуально для конкретного новорожденного и типа несовместимости крови матери и крови ребенка.

ОЗПК выполняют после проведения проб на совместимость через катетер, установленный в пупочную вену. Даже при идеально подобранном материале для операции и при соблюдении стерильности во время операции не исключены осложнения: нарушение работы сердца, воздушная эмболия, тромбоз, инфицирование, анафилактический шок и некоторые другие. Поэтому в течение трех часов после ОЗПК медперсонал не сводит глаз с ребенка.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия растворами глюкозы и натрия хлорида проводится для снятия интоксикации, ускорения связывания и выведения билирубина из организма ребенка. Если в крови у ребенка снижено содержание белка, применяют раствор альбумина.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на активацию процессов связывания билирубина в печени и на адсорбцию его в кишечнике.

Популярный лет 15 назад фенобарбитал, активирующий связывающую систему печени, сейчас не применяют в период новорожденности. Он начинает действовать только через 4–5 дней от начала приема, поэтому используется при затянувшихся желтухах. Вместо него назначают зиксорин.

Применяют карболен, агар-агар и холестирамин – адсорбенты, освобождающие от билирубина кишечник. Иногда дополняют их действие очистительными клизмами. Для стабилизации мембран клеток печени назначают АТФ и витамины, для поддержания жизнедеятельности гепатоцитов – рибоксин и эссенциале (гепатопротекторы). Для предотвращения развития геморрагического синдрома используют этамзилат, дицинон или адроксон.

Желчегонные препараты назначают и внутрь (магнезия, аллохол), и в форме электрофореза (магнезия) на правое подреберье.



Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх