Как начинается контрактура дюпюитрена. Контрактура Дюпюитрена — лечение без операции, реабилитация после операции. Состав для растирания из каштанов

Все мы ежедневно выполняем руками множество самых разных дел, манипулируя крупными и небольшими предметами. Поэтому если функция верхних конечностей нарушится, это тут же скажется на нашем ритме жизни. А если вся деятельность человека связана с необходимостью совершать мелкие движения кистью и/или удерживать небольшие предметы в руке, то заболевания костей, суставов и мышц этого участка могут стать настоящей катастрофой. Именно к таким патологическим состояниям относится и контрактура Дюпюитрена, в домашних условиях коррекцию которой знахари проводят народными средствами.

Контрактура Дюпюитрена – это довольно «популярный» недуг. Но, не смотря на всю распространенность такой патологии, истинные причины ее возникновения до сих пор не ясны медикам. Данное заболевание относится к хроническим, и его суть кроется в нарушении полноценной подвижности пальцев, которая вызывается аномальным разрастанием соединительных тканей, перерождением их в фиброзные ткани и формированием плотных рубцов. При контрактуре Дюпюитрена больной вначале сталкивается с затруднениями в разгибании пораженного пальца (обычно безымянного или мизинца или обоих), по мере развития недуга пальцы совершенно перестают разгибаться, а аномальные участки отзываются болезненностью.

Специалисты официальной медицины предлагают лечить контрактуру такого рода с использованием консервативных или оперативных методик. Но мы на этой странице «Популярно о здоровье» поговорим о том как лечится недуг Дюпюитрена народными средствами.

Болезнь Дюпюитрена - лечение без операции контрактур

Специалисты официальной медицины утверждают, что методы альтернативного воздействия могут стать неплохим дополнением к классическому консервативному лечению.

Ванночки

Теплые ванночки с разными лечебными компонентами способствуют разогреву мягких тканей и дают возможность проводить безболезненную обработку пораженных участков.
Так, незадолго до ночного отдыха можно приготовить ванночку с ромашковым цветом. Сорок грамм растительного сырья всыпьте в эмалированную кастрюлю, добавьте к нему двадцать грамм морской соли. Залейте смесь литром горячей воды, доведите до кипения и выдержите на огне минимальной мощности в течение десяти минут. Остудите готовый отвар до тридцати пяти градусов, после процедите и используйте для ванночки. Оптимальная продолжительность такой процедуры – двадцать минут. Ее нужно проводить ежедневно на протяжении двух недель.

Специалисты народной медицины советуют также готовить ванночку из кожуры овощей. Для этого нужно собрать очистки с трех картофелин, одной морковки и свеклы и пары средних луковиц. Промойте такие компоненты под проточной водой, всыпьте в кастрюлю и залейте четырьмя литрами воды. Также добавьте в емкость десять грамм соли и двадцать капелек йода.

Проварите такую смесь на протяжении двадцати минут после закипания, затем остудите до тридцати пяти-сорока градусов и процедите. Опустите пораженные кисти в готовый отвар и разомните ладонные части прямо в лечебном составе на протяжении двенадцати-двадцати минут. Проводите такую процедуру ежедневно на протяжении полутора-двух недель.

Растирания

Говоря про лечение контрактуры Дюпюитрена народными средствами нельзя не сказать о растираниях ладонной части и пальцев пораженной кисти с использованием настоек, приготовленных в домашних условиях. Отличный эффект дает применение настойки с керосином, и стручками . Чтобы ее приготовить, нужно соединить триста грамм масла и керосина. Вылейте эти компоненты в стеклянную емкость и перемешайте. Измельчите хорошенько стручки красного перца (семь-десять штук). Для измельчения лучше всего использовать блендер. Добавьте перец в смесь керосина и масла. Настаивайте лекарство в довольно прохладном месте в течение двенадцати суток, далее процедите. Готовой настойкой нужно растирать кисти трижды на день. После следует надевать теплые перчатки либо варежки – они обеспечат оптимальный прогрев мягких тканей. Такую терапию осуществляют до тех пор, пока не улучшится подвижность пальцев.

Также в домашних условиях контрактуры растирают настойкой из . Для приготовления такого средства следует подготовить двенадцать-четырнадцать каштанов. Снимите с них кожуру, оберните полотенцем и разбейте молотком либо скалкой на небольшие кусочки. Высыпьте такое сырье в стеклянную банку и залейте бутылкой водки. Встряхните смесь несколько раз и оставьте ее под капроновой крышкой на три недели. Процеженную настойку используйте для растирания кистей незадолго до ночного отдыха. Оптимальная продолжительность такого лечения – две недели. По необходимости курс растираний можно повторить.

Компрессы

Еще заболевание Дюпюитрена без операции стараются вылечить при помощи различных компрессов. Для приготовления одного из них нужно соединить пятьдесят грамм почек с бутылкой водки и настоять на протяжении полутора недель. Процедите готовую настойку.

Возьмите пятнадцать семян , заварите стаканом кипятка и подогрейте до кипения на огне минимальной мощности. Оставьте средство на час для настаивания, после процедите.
Измельчите пятьдесят грамм корня хрена на терочке.

Соедините по столовой ложечке каждого подготовленного компонента (настоя, настойки и корня хрена) и наложите, как компресс на пораженный участок. Длительность такой процедуры – полчаса, не более.

Перед тем как вы воспользуетесь народными средствами от контрактур стоит проконсультироваться с врачом.

– это невоспалительное рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти. Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области пораженных сухожилий. В легких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) поврежденного пальца или пальцев. Лечение обычно хирургическое.

МКБ-10

M72.0 Ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрена]

Общие сведения

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – избыточное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев. Процесс локализуется на ладони. Развивается постепенно, возникает по невыясненным причинам. Приводит к ограничению разгибания и формированию сгибательной контрактуры одного или нескольких пальцев. На ранних стадиях болезни применяются консервативные методики, однако самым эффективным способом лечения является операция.

Контрактура Дюпюитрена – достаточно распространенное в ортопедии и травматологии заболевание, которое чаще наблюдается у мужчин среднего возраста. В половине случаев носит двухсторонний характер. Примерно в 40% случаев поражается безымянный палец, в 35% - мизинец, в 16% - средний палец, в 2-3% - первый и второй палец. У женщин выявляется в 6-10 раз реже и протекает более благоприятно. При возникновении в молодом возрасте характерно более быстрое прогрессирование.

Причины

Контрактура Дюпюитрена не связана с нарушениями белкового, углеводного или солевого обмена. Некоторые авторы утверждают, что наблюдается определенная связь между возникновением болезни и сахарным диабетом , однако эта теория пока не доказана.

Существуют также травматическая (вследствие травмы), конституционная (наследственные особенности строения ладонного апоневроза) и неврогенная (поражение периферических нервов) теории, однако мнения ученых остаются противоречивыми. В пользу конституционной теории свидетельствует наследственная предрасположенность. В 25-30% случаев у больных есть близкие кровные родственники, страдающие тем же заболеванием.

Классификация

С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:

Первая . На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.
Вторая . Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.
Третья . Тяж распространяется на среднюю, реже – на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.

Скорость прогрессирования контрактуры Дюпюитрена трудно прогнозировать. Иногда незначительное ограничение сохраняется на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда от появления первых симптомов до развития тугоподвижности проходит всего несколько месяцев. Возможен также вариант с длительным стабильным течением, которое сменяется быстрым прогрессированием.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Патология имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено.

Первым признаком развития контрактуры Дюпюитрена обычно становится уплотнение на ладонной поверхности кисти, обычно – в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В последующем плотный узелок медленно увеличивается в размере. Появляются тяжи, отходящие от него к основной, а затем – и к средней фаланге пораженного пальца. Из-за укорочения сухожилия сначала формируется контрактура в пястно-фаланговом, а потом - и в проксимальном (расположенном ближе к центру тела) межфаланговом суставе.

Кожа вокруг узла становится более плотной и постепенно спаивается с подлежащими тканями. Из-за этого в области поражения появляются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими, хорошо видимыми.

Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо. Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может колебаться и не зависит от каких-то внешних обстоятельств.

Диагностика

Диагноз контрактура Дюпюитрена выставляется на основании жалоб пациента и характерной клинической картины. В ходе осмотра врач пальпирует ладонь пациента, выявляя узлы и тяжи, а также оценивает амплитуду движений в суставе. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.

Лечение конрактуры Дюпюитрена

Лечением патологии занимаются травматологи-ортопеды . Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор методов производится с учетом выраженности патологических изменений. Консервативная терапия применяется на начальных стадиях конрактуры Дюпюитрена. Пациенту назначают физиолечение (тепловые процедуры) и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. Могут также использоваться съемные лонгеты, фиксирующие пальцы в положении разгибания. Как правило, их надевают в ночное время, а днем снимают.

При упорном болевом синдроме используются лечебные блокады с гормональными препаратами (дипроспан, триамцинолон, гидрокортизон и т. д.). Раствор препарата смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в область болезненного узла. Обычно эффект одной блокады сохраняется в течение 6-8 недель. Следует учитывать, что использование гормонов относится к числу методов лечения, которые следует применять с осторожностью. Консервативные средства не могут устранить все проявления болезни. Они лишь замедляют скорость развития контрактуры. Единственным радикальным способом лечения остается хирургическая операция.

Четкие рекомендации по поводу выраженности симптомов, при которых необходимо проводить оперативное лечение, в настоящее время отсутствуют. Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на скорости прогрессирования заболевания и жалобах пациента на боли, ограничение движений и связанные с этим трудности при самообслуживании или выполнении профессиональных обязанностей.

Обычно врачи рекомендуют оперативное вмешательство при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов. Целью операции, как правило, является иссечение рубцово измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах. Однако в тяжелых случаях, особенно – при застарелых контрактурах пациенту может быть предложен артродез (создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении) или даже ампутация пальца .

Реконструктивная операция по поводу контрактуры Дюпюитрена может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. При выраженных изменениях со стороны кожи и ладонного апоневроза хирургическое вмешательство бывает достаточно длительным, поэтому в таких случаях рекомендуется общий наркоз.

Существует множество вариантов разреза при контрактурах Дюпюитрена. Наиболее распространен поперечный разрез в области ладонной складки в сочетании с L- или S-образными разрезами по ладонной поверхности основных фаланг пальцев. Выбор конкретного способа производится с учетом особенностей расположения рубцовой ткани. В ходе операции ладонный апоневроз полностью или частично иссекают. При наличии обширных спаек, которые обычно сопровождаются истончением кожи, может потребоваться дермопластика свободным кожным лоскутом.

Затем рана ушивается и дренируется резиновым выпускником. На ладонь накладывается тугая давящая повязка, которая препятствует скоплению крови и развитию новых рубцовых изменений. Руку фиксируют гипсовой лонгетой так, чтобы пальцы находились в функционально выгодном положении. Швы обычно снимают на десятый день. В последующем пациенту назначают лечебную гимнастику для восстановления объема движений в пальцах.

Прогноз и профилактика

Исход обычно благоприятный, после иссечения участков фиброза движения кисти восстанавливаются в полном объеме. Иногда (особенно – при раннем возникновении и быстром прогрессировании) в течение нескольких лет или десятилетий может возникнуть рецидив контрактуры. В этом случае требуется повторная операция. Профилактика не разработана.

Причины развития контрактуры Дюпюитрена до сих пор не установлены. С течением времени ладонные сухожилия перерождаются, в них формируются рубцы, что негативно отражается на функционировании всей ладони. При диагностировании выявляется укорочение сухожилий, ограничение разгибания одного или нескольких пальцев, развитие сгибательной контрактуры. В области поражения образуется плотный узловатый тяж, напоминающий крупную сухую мозоль. На начальной стадии патологии отмечается незначительное ограничение разгибания пальца. При отсутствии врачебного вмешательства развивается его тугоподвижность, а затем и полная неподвижность.

Внешний вид пораженной кисти.

Лечение контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях заключается в проведении мероприятий, ускоряющих рассасывание рубцов, повышающих объем движений в больном суставе. Для этого используются растирки, мази, ванночки с эфирными маслами, массаж, аппликации.

Медикаментозная терапия

При обнаружении замещения части сухожилия грубой фиброзной тканью в большинстве случаев проводится хирургическая операция. Но если пациент вовремя заметил первые симптомы развития контрактуры Дюпюитрена, то лечение проводится с помощью консервативных методов. Прием фармакологических препаратов не практикуется, только иногда для купирования болей назначаются : Ибупрофен, Найз, Кеторол. Также редко в сухожилие вводятся инъекционные растворы глюкокортикостероидов (Дексаметазон, Дипроспан). Контрактура Дюпюитрена, или ладонный фиброматоз, не является воспалительной патологией. Поэтому гормональные препараты применяются при упорном болевом синдроме, который не способны устранить НПВП.

Лидазой;
Трипсином;
Ронидазой.

Препараты, выпускаемые в виде порошков, смешиваются с изотоническим раствором хлорида натрия. Затем в нем смачивается стерильная салфетка и накладывается на пораженное сухожилие. Повязка прикрывается полиэтиленовой пленкой, фиксируется бинтом. Длительность лечебной процедуры - от 1 до 3 часов. Протеолитические ферменты размягчают фиброзные ткани, улучшая сгибание и разгибание пальца.

Относительно недавно в продаже появился препарат Ксиафлекс, применение которого считается достойной альтернативой оперативному вмешательству. Его действующее вещество - коллагеназа. Это фермент, разрушающий пептидные связи патологического коллагена. Ксиафлекс предназначен для введения непосредственно в сухожилие.

Массаж и лечебная гимнастика

Повысить эластичность сухожилия и улучшить сгибание пальцев помогают массаж и регулярное выполнение специальных упражнений. Травматологи и ортопеды рекомендуют совмещать эти лечебные процедуры. Для массажа используются косметические или растительные масла: оливковое, льняное, миндальное, из зародышей пшеницы и абрикосовых косточек. Иногда применяется и концентрированное облепиховое масло, но следует учитывать его окрашивающий эпидермис эффект. Натуральные средства наносят тонким слоем на всю ладонь и начинают круговыми плавными движениями втирать их в кожу. После того, как улучшилось кровообращение, переходят к зоне пораженного сухожилия:

наносят еще немного масла и массируют фиброзные участки, фаланги, основания пальцев;
слегка постукивают кожу, выполняют разглаживающие движения.

При проведении процедуры допускается появление незначительных дискомфортных ощущений. Но при возникновении сильной боли массаж следует прекратить. Правильное выполнение всех манипуляций способствует улучшению сгибательной функции пальца. Поэтому самое время выполнить лечебную гимнастику. Врачи ЛФК рекомендуют прислушиваться к ощущениям, возникающим во время занятий. Если вращение ладонями приводит к повышению объема движений в суставах, то такие упражнения следует повторять ежедневно по 50-80 раз в несколько подходов. Это же касается сгибания-разгибания пальцев, а затем кулаков.

В аптеках и магазинах медтехники продаются очень полезные приспособления - мягкие эспандеры, резиновые или пластиковые мячики с шипами. Они предназначены для укрепления связочно-мышечного аппарата кисти. Сжимать и разжимать эспандеры или мячи можно во время просмотра телевизора, чтения книги, работы за компьютером.

Физиотерапевтические процедуры в домашних условиях

В лечении контрактуры Дюпюитрена активно используются физиотерапевтические мероприятия: ударно-волновая терапия , электрофорез, магнитотерапия , лазеротерапия . Процедуры улучшают кровоснабжение сухожилия питательными и биоактивными веществами, способствуют размягчению фиброзных образований. Усилить лечебную активность помогают аппликации в домашних условиях. Что можно прикладывать к больному сухожилию:

глину - голубую, зеленую, красную. Средство производится в виде порошка, в который по частям добавляют жидкость до образования вязкой густой смеси. Ее равномерно распределяют на области поражения, прикрывают целлофановой пленкой, закрепляют повязку бинтом и оставляют на 1-2 часа. Глину разводят растительными или косметическими маслами, нежирным кефиром, минеральной водой. Для обеспечения разогревающего и обезболивающего действия добавляют во время смешивания 2-3 капли эфирного масла пихты или сосны;
озокерит или парафин. Аппликации с этими соединениями оказывают мощное прогревающее действие, что положительно сказывается на подвижности суставов и микроциркуляции. Озокерит и парафин продаются в виде сухих смесей, которые расплавляют на водяной бане. Затем остужают до комфортной температуры, широкой кистью наносят на сухожилие 5-10 слоев и оставляют на 1-3 часа.

Ускоряют обмен веществ и повышают эластичность сухожилия аппликации с бишофитом - природным минералом, состоящим из хлоридно-натриево-магниевого комплекса. В нем также содержатся бром, йод, железо и другие микроэлементы, необходимые для суставов. В аптеках бишофит продается в жидкой лекарственной форме, уже готовой к использованию. В нем смачивают стерильную салфетку и накладывают на больное сухожилие до полного высыхания. Бишофит добавляют в теплую воду в пропорции 1:5 и держат в ней руки 30-45 минут. Такие ванночки подходят для ежедневного применения.

Растирания и мази домашнего изготовления

Одним из самых эффективных методов лечения контрактуры Дюпюитрена народными средствами являются растирки и мази. Их терапевтическое воздействие основано на разогревании и размягчении сухожилия, улучшении сгибания и разгибания пальцев. Народные целители рекомендуют готовить растирки по таким рецептам:

10-15 плодов конского каштана очищают и измельчают. Полученные кусочки помещают в стеклянную темную емкость объемом 0,5 л и заливают по горлышко водкой или 96% этиловым спиртом. Помещают посуду в темное место на 1-2 месяца, ежедневно тщательно взбалтывают. Втирают в пораженное сухожилие 2-3 раза в день. Обладателям сухой и чувствительной кожи настойку перед использованием лучше немного разводить водой;
3-4 молодых свежих корня хрена очищают, измельчают и помещают в непрозрачную емкость объемом 1 л. Добавляют пару крупных листьев хрена, нарезанных на полоски шириной 1-2 см. Утрамбовывают, заливают спиртом или водкой таким образом, чтобы жидкость только прикрывала растительное сырье. Емкость держат в темном месте при комнатной температуре 1-2 месяца, часто взбалтывают для лучшего экстрагирования полезных веществ. Втирают в пораженное сухожилие 1-2 раза в день;
весной или в начале лета заготавливают молодые крупные листья жгучей крапивы. Наполняют, утрамбовывая, непрозрачную емкость любого размера, и осторожно, по стеночке, вливают растительное масло. В терапии патологий опорно-двигательного аппарата самыми полезными считаются льняное и оливковое масло. Подойдет и обычное подсолнечное. Настаивают в темном месте пару месяцев, втирают в сухожилие и суставы несколько раз в день. Чем дольше крапива находится в масле, тем более целебной получается растирка.

В терапии контрактуры Дюпюитрена используются и мази домашнего приготовления. Самым эффективным считается средство с живичным скипидаром. В ступку помещают по 50 г густого меда, натурального сливочного масла и медицинского вазелина. Тщательно растирают, добавляя по 3 капли эфирных масел розмарина, пихты, сосны, по столовой ложке скипидара и косметического масла миндаля. Ароматную массу перекладывают в банку и хранят в холодильнике. Втирают в сухожилие от 2 до 5 раз в день.

Лечебные компрессы

В народной медицине активно используются компрессы для устранения симптомов контрактуры Дюпюитрена. Приготовленными смесями пропитывают сложенный в несколько слоев стерильный бинт и накладывают на область поврежденного сухожилия. Прикрывают полиэтиленовой пленкой и закрепляют плотной тканью. Длительность процедуры - от 2 до 5 часов. Народные целители советуют держать компресс всю ночь, если это не влияет негативно на качество сна. В терапии ладонного фиброматоза (часто называемого «куриной лапой») используются такие смеси для компрессов:

смешивают в ступке по 30 г густого меда и водки, добавляя по капле можжевелового, розмаринового и мятного масла;
3 ст. ложки сухого шалфея заваривают стаканом кипятка, настаивают в течение часа. Процеживают и растворяют столовую ложку морской соли;
заваривают столовую ложку ромашки 0,5 стакана кипящей воды, оставляют на пару часов. Профильтровывают, добавляют 3 ст. ложки косметического масла из зародышей пшеницы. Перед использованием эмульсию тщательно взбалтывают.

Согревающим и улучшающим кровообращение в сухожилии действием обладают компрессы из свежего растительного сырья. Из листьев хрена, капусты, подорожника нарезают подходящие по размеру куски и слегка их разминают. Наносят густой мед, прикладывают к больному сухожилию, прикрывают пленкой, фиксируют эластичным бинтом или лейкопластырем. Длительность лечебной процедуры - 1-3 часа. Для лечения контрактуры применяются и сухие прогревания. Они помогают устранить болезненные ощущения, усилить действие фармпрепаратов и других народных средств. Полотняный мешочек с завязками наполняют разогретой морской солью или льняными семенами и прикладывают к сухожилию и суставам пальцев на 30-40 минут.

Полезные напитки

Специалисты официальной и народной медицины рекомендуют в терапии любых заболеваний связочно-сухожильного аппарата употреблять большое количество жидкости. Обильное питье способствует ускорению процессов метаболизма, выведению шлаков и токсичных соединений. Оно положительно сказывается на общем состоянии здоровья, помогает мобилизоваться на борьбу с патологией. Пациентам с контрактурой Дюпюитрена полезно пить много чистой воды, несоленых столовых минеральных вод, овощных и фруктовых соков. Общеукрепляющим и тонизирующим действием обладают и такие напитки:

из стакана свежих или замороженных ягод клюквы выдавливают сок, переливают в отдельную посуду. К сухому остатку добавляют 0,5 л горячей воды и 3-4 ст. ложки сахара, томят на медленном огне 3-5 минут. Остужают, процеживают, смешивают с соком и принимают по 0,3 стакана 2-3 раза в день после еды;
доводят стакан молока до кипения, добавляют щепотку прополиса, держат на огне еще 10 минут. Остужают, добавляют столовую ложку меда, выпивают в течение дня.

Улучшить самочувствие помогает зеленый чай с душицей, мелиссой, шалфеем. В горячий настой добавляют по вкусу мед, лесные ягоды, нарезанные кусочками фрукты.

Лечение контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях эффективно только при 1 степени тяжести заболевания, когда в сухожилии произошли незначительные изменения. Самый эффективный способ победить патологию - хирургическая операция с иссечением фиброзных участков.

При поражении сухожилия на ладони, сопровождающиеся патологическим разрастанием рубцовой ткани, возникает контрактура Дюпюитрена. Лечить патологию можно консервативно с использованием средств, разрушающих коллаген, или хирургическим методом с проведением иссечения болезненного тяжа и пораженных сухожилий. Эффективное действие оказывает и лечение народными средствами.

Контрактура Дюпюитрена: причины и особенности заболевания

Если у человека присутствует стягивание связок рук, то необходимо срочно обращаться к врачу, т. к. излечить такую патологию полностью можно только на ранних стадиях.

Представляет собой перерождение ткани сухожилий на ладонях с формированием рубцов. Процесс происходит без развития воспаления. Из-за разрастания соединительной ткани на связках они теряют эластичность, укорачиваются и больше не могут выполнять свои функции. При этом разгибание пальцев затруднено, функциональная активность кисти невозможна, у больного развивается сгибательная контрактура. Причина развития болезни досконально не установлена. Однако известно, что нарушение обмена веществ не является причиной патологии. Основной предрасполагающий фактор - наследственная предрасположенность. Причиной заболевания могут стать травмы ладони, задевающие глубокие слои тканей. К первопричинам патологии относятся и поражения нервов, сосудов, снабжающих кровью ладонь и пальцы.

В группе риска развития контрактуры Дюпюитрена находятся:

Курильщики рискуют заполучить такую патологию.

мужчины пожилого возраста;
курильщики;
люди, злоупотребляющие алкоголем;
больные сахарным диабетом;
особы с неврологическими расстройствами;
пациенты, у которых в семье диагностировалась такая патология.

Особенностью заболевания является поражение одного или нескольких пальцев одновременно. Чаще деформируется средний, безымянный и мизинец. Тяжи, возникающие на ладонном апоневрозе, стягивают их. Во время разгибания ладони они остаются в фиксированном положении, которое колеблется от незначительного ограничения подвижности до полного прижатия.

Симптомы патологии

Контрактура Дюпюитрена имеет выраженную клиническую картину, непохожую на другие заболевания. Патология характеризуется такими признаками:

образование плотных узлов в области пястно-фалангового сустава;
медленное, но планомерное появление неприятных и болевых ощущений;
возникновение под кожей ладони соединительнотканного тяжа;
развитие - воспаление синовиальных оболочек вокруг сухожилия;
нарушение способности удерживать предмет из-за вовлечения в процесс ладонной фасции.

На начальном этапе патологии может помочь Контрактубекс.

Раннее обращение к врачу поможет избежать опасных последствий, т. к. вылечить фиброматоз на поздних стадиях невозможно. В случае подтверждения диагноза терапия включает хирургическое вмешательство с последующей медикаментозной и физиотерапией. При легком течении болезни вместо операции применяется инъекционное введение препаратов или нанесение мази «Контрактубекс», способных размягчить и разгладить соединительную ткань. Лечение должно быть комплексным и обеспечить не только устранение узлов, но и возобновление полной функциональной активности кисти рук.

Консервативное лечение

Этиотропная терапия контрактуры Дюпюитрена заключается в применении инъекции, рассасывающей узлы и фиброз. Для этого используются средства, у которых содержится коллагеназа или лидаза. Действенный эффект оказывает терапия «Коллализином», который разрушает пептидные связи коллагена. При заболевании возможно также нанесение мази «Контрактубекс» в область поражения, но эффект от такого вида терапии незначительный. Для лечения пястно-фаланговых суставов консервативный метод не подходит, т. к. обязательно наступает рецидив болезни. При значительном болевом синдроме применяются блокады нервных стволов, идущих к кисти. Для этого используются анальгезирующие растворы, иногда с использованием стероидных гормонов.

Лечение без операции применяется только в случае незначительной степени поражения.

Физиотерапевтические процедуры

Для обезболивания прибегают к процедурам электрофореза.

На ранних этапах развития возможно консервативное лечение с использованием термованночек, грязевых аппликаций и прогреваний ультравысокими частотами. При наличии сильных болей проводят электрофорез обезболивающими растворами. Кроме этого, используется голубая глина. Она способна уменьшить боль, незначительно улучшить функцию сгибания и восстановить нормальное состояние кожи в области поражения.

Контрактура – это состояние, при котором ограничивается или полностью отсутствует амплитуда движений в суставе. По происхождению контрактура делится на приобретенную и врожденную. К врожденной можно отнести кривошею, косолапость и т. п. Приобретенной принадлежит синдром Дюпюитрена, ишемическая контрактура Фолькмана, дерматогенная контрактура и т. д.

Что собой представляет контрактура Фолькмана

Контрактура Фолькмана («когтистая лапка», «когтеобразная кисть», ишемический паралич) – ограничение подвижности кисти вследствие длительного нарушения артериального кровоснабжения мышц руки.

Привести к нарушению кровотока может перелом предплечья, травма костей, мышц и связок руки.

Наиболее частые случаи ишемической контрактуры Фолькмана замечены при переломе плеча с повреждением плечевой артерии. Для ограничения поступления крови к кисти, достаточно малого кусочка отломанной кости, которая, упираясь в артерию, пережимает ее и приводит к контузии или полному разрыву. Эта же кость может повредить и нервы, проходящие рядом с артерией, тем самым вызывая некроз и ишемический паралич конечности.

Сбой в кровообращении нарушает полноценность питания мышц руки. В результате мышечная ткань теряет способность к сокращению, становится «сухой» и неэластичной, а суставы кисти деформируются, утрачивая возможность сгибаться и распрямляться. Такое состояние руки ведет за собой серьезные проблемы с нервными тканями.

Недостаточность кровоснабжения провоцирует необратимые процессы в нервных тканях и способствует активному развитию контрактуры Фолькмана.

Лечение контрактуры Фолькмана

Лечение «когтистой лапки» зависит от времени, в течение которого было нарушено кровообращение и назначается индивидуально исходя из тяжести заболевания. Промедление в данном случае может привести к необратимым последствиям.

Первоочередным в терапии данной болезни является консервативные методы. Их результативность и эффективность имеет стабильно высокие показатели и включается в себя:

Физические упражнения, направленные на разработку поврежденного болезнью сегмента.
Упражнения в воде (плаванье) не только улучшают кровоток, но оказывают положительное влияние на разработку деформированной мышечной ткани.
Теплые сероводородные и контрастные ванночки.
Электрофорез.
Массаж.
Мануальная терапия.
Парафинолечение с окзотертом (теплолечение).
Магнитоимпульсная стимуляция мышц разгибателей.
Ортезирование.
Сплинтирование и т. д.

Как правило, лечение контрактуры Фолькмана требует очень много времени и усилий. Ожидать положительного результата через несколько недель не стоит, так как терапия может продолжаться много лет.

Когда пульс в артерии не прощупывается, проводят экстренную операцию с целью восстановления кровотока к конечности.

В крайних случаях проводят эндопротезирование поврежденного сустава, с последующей артропластикой для восстановления его подвижности.

Контрактура Дюпюитрена: что, как и почему?

Контрактура Дюпюитрена («французская болезнь», синдром Дюпюитрена, «щелкающий палец», «куриная лапа», ладонный фиброматоз) – перерождение ладонного апоневроза в результате которого постепенно загибаются пальцы рук. Перерождение заключается в утолщении и укорочении тяжей сухожилий руки с последующим образованием рубцовой ткани.

Как правило, деформируются четвертый и пятый палец (безымянный и мизинец), реже – первый, второй и третий (большой, указательный и средний).

Пораженные фиброматозом пальцы выпрямляются с большим трудом, а в запущенном случае не разгибаются вообще. Заподозрить болезнь можно, если в кисти начали ощущаться стяжения, уплотнительные соединения и узелки.

Причины развития болезни до конца не изучены, но существуют некоторые предположительные факторы, способствующие ее появлению:

алкоголизм и курение;
сахарный диабет, эпилепсия, проблемы с щитовидной железой;
ущемление нервных корешков;
наследственность;
тяжелые вибрационные нагрузки на ладони (в группе риска водители, токари и т.п).

Постоянная работа руками не является первопричиной появления заболевания, она может лишь ускорить развитие уже появившегося ладонного фиброматоза.

Лечение контрактуры Дюпюитрена осуществляется двумя способами: консервативный и хирургический. Выбирая тип лечения, в первую очередь необходимо определиться со степенью патологического процесса.

Стадии развития контрактуры Дюпюитрена

Ладонный фиброматоз – это заболевание, которое не проходит само по себе и без должного лечения активно прогрессирует и осложняется. Всего существует 4 стадии выраженности:

1-я – движение пальцев рук ничем не ограничено, но в ладони прощупываются узелки и ощущаются тяжи.
2-я – пальцы стянуты фиброзными тяжами под углом в 30 градусов и меньше, двигательная способность снижена.
3-я – движение пальцев ограничено, чувствительность снижена, угол сгиба составляет 30–90 градусов.
4-я – пальцы согнуты под углом более 90 градусов и полностью ограничены в движении.

Консервативное лечение

К консервативной терапии контрактуры Дюпюитрена прибегают только в самом начале болезни, а именно на 1-й стадии. Такое лечение, как правило, не приносит исцеляющих результатов, но может замедлить прогрессирование заболевания и немного отодвинуть наступление 2-й степени.

В консервативную терапию контрактуры Дюпюитрена на ранней стадии входит:

физиотерапия;
использование лонгетных повязок, шин и гипса с целью фиксирования пальца в разогнутом положении без возможности загиба;
кортикостероидная терапия и т. д.

Независимо от того, проводилось ли консервативное лечение или нет, вопрос о необходимости проведения операции обязательно встанет. К сожалению, еще не найдено способа предупредить и остановить развитие контрактуры кисти. Поэтому единственным и безоговорочным методом лечения контрактуры Дюпюитрена является хирургическое вмешательство.

Хирургические методы

К данному методу лечения рекомендуется прибегать на 2 стадии заболевания. Если при укладывании руки на ровный стол пальцы не могут выровняться по его поверхности, то есть «становятся домиком», тогда есть необходимость в хирургическом лечении. Если же пальцы свободно сгибаются и разгибаются, то операцию лучше отложить.

Контрактура Дюпюитрена не смертельно опасная болезнь, но все же имеет свой «подводный камень» – рецидив.

Появление узелков и шишек на ладони не означает, что завтра пальцы могут загнуться. Это может быть долгий процесс, занимающий несколько лет, в течение которых болезнь никак не будет мешать жизни.

Если же прооперировать узелки сразу после их появления, то рецидив может наступить через то же время, что и 2-я стадия без операции. По этой причине не стоит спешить и сразу бежать к хирургу, ведь можно спокойно пожить, например, 5 лет с первой стадией, сделать операцию и еще 10 лет жить до рецидива. В сумме получается 15 лет. А скорая операция на начальной стадии даст всего 10 лет до рецидива и повторную операцию.

Хирургическое лечение включает в себя два основных метода:

апоневротомия;
апоневроэктомия.

Апоневротомия

Метод основывается на рассечении зарубцевавшегося апоневроза и снятии напряжения с кисти. Выполняется операция в закрытой и открытой форме.

Игольчатая апоневротомия (чрезкожная фасциотомия)

Данный вид операции проводится на любой стадии фиброматоза. В зависимости от тяжести болезни определяется поэтапность манипуляций с постепенным разгибанием пальцев.

При игольчатой апоневротомии операция проводится закрыто с помощью обыкновенной медицинской иглы. Через проколы в коже игла вводится непосредственно в место рубцевания и надсекает его. Одного рассечения обычно мало, поэтому их делают несколько на разных уровнях пальца и ладони. Этот метод операции позволяет разогнуть пальцы до нормального их состояния.

Однако, игольчатая апоневротомия имеет две серьезные отрицательные стороны:

Появление рецидива. Так как «проблемные» ткани не были удалены, а всего лишь рассечены, с большой вероятностью они будут и дальше продолжать процесс рубцевания, приводя к контрактуре Дюпюитрена.
Опасность повреждения нервов. Во время операции, хирург освобождает от сковывающих рубцов не только сухожилья, но и нервы, проходящие через них. Поэтому при выполнении операции важно быть крайне внимательным, чтобы не задеть их. Повреждение нерва, чревато полной потерей чувствительности пальца.

После чрезкожной фасциотомии восстановление работы пальцев начинается через 2 часа с момента окончания операции. Кроме того, малая травматичность хирургического вмешательства дает быстрый процесс реабилитации.

Открытая апоневротомия (открытая фасциотомия)

При открытой апоневротомии выполняется рассечение кожного покрова в зоне рубцевания с последующим перерезанием поврежденных тканей. Применяется данный метод при более сложной степени заболевания и обладает большей эффективностью в сравнении с предыдущим вариантом операции.

Рецидив и опасность повреждения нервных путей – отрицательные составляющие операции.

Апоневрэктомия (апоневроэктомия)

Эта методика является самой распространенной и действенной при лечении контрактуры кисти. Под апоневрэктомией подразумевается открытая операция, во время которой разрезается ладонь и полностью или частично удаляется фиброзный тяж:

При частичном (сегментальном) удалении тяжа отсекаются только те участки, которые были подвержены рубцеванию. Не затронутый болезнью апоневроз остается на прежнем месте. Применяется данный тип операции, когда тотальное удаление по каким-то причинам невозможно.
При полном (тотальном) удалении, поврежденные и неповрежденные участки апоневроза вырезаются полностью. Минус данной операции состоит в том, что даже при иссечении неповрежденных участков нет абсолютной гарантии возобновления болезни через какое-то.

Восстановление сгибательной и разгибательной функции кисти после открытых операций на удаление контрактуры Дюпюитрена начитается тогда, когда заживут послеоперационные раны и будут сняты все швы.

Инъекция коллагеназы – новое веяние медицины

Инъекция коллагеназы – достаточно новый метод консервативной терапии, разработанный и запатентованный американскими учеными. В основе инъекции лежит специальный фермент, который разрушает и рассасывает структуру рубца. Инъекцию коллагеназы вводят непосредственно в тяж апоневроза и через время узелки и рубцы рассасываются.

В течение суток после введения инъекции больному запрещается двигать кистью и всячески ее напрягать, то есть рука должна находиться в расслабленном состоянии во избежание растекания препарата по окружающим тканям. Попадание препарата коллагеназы в соседние ткани руки чревато воспалением, болью и отеком.

Разгибание согнутых пальцев должно происходить на следующий день под строгим контролем врача. Самостоятельно в домашних условиях выпрямлять пальцы запрещено.

Если первая инъекция не дала ощутимых результатов, назначается повторное введение препарата не раньше чем через месяц.

В течение двух недель после процедуры в месте «укола» могут наблюдаться отеки, боли и кровоизлияния. Основным осложнением после лечения препаратом коллагеназы является рецидив. Так как поврежденный апоневроз не удаляется полностью, существует большая вероятность (50–80%) возобновления болезни.

Лечение контрактур народными средствами

В противовес всем болезням и недугам испокон веков выступала народная медицина. Сколько бы хирурги не говорили, что против контрактуры Дюпюитрена нет лечения, а существует лишь хирургическая терапия, люди упорно будут верить в целебные свойства народной «аптечки».

В интернете можно встретить массу советов по лечению контрактур, при которых невероятным образом восстанавливается сгибательная функция рук и вот некоторые из них:

Калмыцкий метод лечения. Специфичность составляющих ингредиентов данного метода останавливает многих людей перед использованием. В состав компресса входит – глина, опилки и лошадиный навоз. Все составляющие необходимо перемешать в равных пропорциях и наносить на больной сустав.
Славянский метод лечения – настойка из трех частей. Первая готовится из 2 ст. л. почек черного тополя на ½ л водки и настаивается 10 дней. Вторая – 1,5 ст. л. семян мордовника залить ½ стакана кипятка и плотно укутать на 4–5 часов. При приготовлении третей части необходимо натереть на терке 4 ст. л. корневища хрена. Соединить все три части и делать компресс. Выдержать 30 минут на руке и снять.
Старые медные монеты. Монеты помещаются в соленый раствор на 1 час. Для приготовления раствора необходимо развести 1 ст. л. соли в ¼ л воды. Вымоченные монеты прикладываются к больному месту руки на 2 суток. Затем делается перерыв 2–3 дня и манипуляцию повторяют вновь, если после первого раза не появилось негативных реакций в виде зеленых, красных или синих следов на коже.
Хвойная ванночка. 1,5 кг молодых веток хвои, сосны или ели нужно выварить в 3 л воды и оставить настаиваться в течение суток. Далее в настойку добавляется ½ стакана морской соли. Перед применением лечебный раствор можно разогреть. Повторное использование раствора не запрещается.
Йодно-овощная ванночка. Отварить картофельные, морковные, свекольные и луковые очистки в 5 л воды. Добавить в отвар 1 ст. л. соли и 20 капель йода. Остудить йодно-овощную смесь до 38 градусов. Перелить часть настойки в высокую емкость, опустить в нее руки и разминать их до терпимой боли на протяжении 10 минут.
Каштановая настойка. Измельчить каштаны и заполнить ими пол-литровую банку так, чтобы до верха оставалось свободными 3 см. Залить каштаны нашатырным спиртом и оставить настаиваться в течение 9 суток в темном месте. Применять как растирку на протяжении 2 месяцев.

Конечно же, лечение таких сложных болезней, как контрактура Дюпюитрена или контрактура Фолькмана нельзя слепо доверить народной медицине, тем более врачебный опыт уже не раз показал, что в некоторых случаях они излечиваются только хирургическим путем.

Будьте бдительны и осторожны со своим здоровьем, ведь оно уникально.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью