Как долго лечится рак яичника у женщин. Агрессивный рак яичников: как изгнать этот недуг из организма. Нарушения менструальных циклов и уровня гормонов

Рак яичника – злокачественное новообразование, составляющее до 90% всех опухолей этого органа. Заболеваемость в России составляет до 12 тысяч новых случаев в течение года. Из 100 тысяч женщин патология диагностируется у 15-18 пациенток, причем во многих случаях уже в тяжелой степени. Во многом это определяется длительным малосимптомным течением.

Эта болезнь – пятая в списке самых опасных злокачественных опухолей. Она встречается в основном у женщин среднего и пожилого возраста, наиболее часто в группе старше 55 лет. Около 8% случаев рака яичника выявляются у молодых женщин, в этом случае заболевание имеет наследственную природу.

Этиология

Причины возникновения онкопатологии окончательно неизвестны. Она чаще наблюдается в развитых странах, кроме Японии. Ученые предполагают, что свою роль в этом играют особенности питания, в частности, чрезмерное употребление животных жиров.

Основные факторы, провоцирующие рак яичников – нарушение гормонального фона и генетическая предрасположенность.

90% возникает случайно, при этом риск заболеть составляет около 1%. Если у пациентки в семье были подобные случаи болезни, то вероятность патологии увеличивается до 50%. Особенно высок риск, если у матери или сестер пациентки диагностирован рак яичника или молочной железы с мутацией в генах BRCA1 или BRCA2. У женщин, страдающих , частота опухолей яичника увеличена в 2 раза.

Главный фактор, приводящий к сбою программы клеточного деления и роста, — постоянные овуляторные циклы без перерывов на вынашивание ребенка. Хроническая гормональная стимуляция ведет к повреждению ткани и усилению защитных механизмов восстановления. В этих условиях увеличивается вероятность злокачественной трансформации.

Длительный срок овуляции характерен для пациенток с ранним началом и поздним завершением менструального цикла, с малым числом беременностей, поздними первыми родами и отсутствием лактации. Риск патологии значительно возрастает при бесплодии, а также при лекарственной стимуляции овуляции в течение 12 циклов и более. Беременность, а также длительный прием уменьшают вероятность болезни.

Есть данные о вредном влиянии на яичники инфекционного паротита («свинки»), контакта с тальком и асбестом, лактазной недостаточности.

Классификация патологии

9 из 10 случаев злокачественных образований этого органа – эпителиальный рак яичников. Он формируется из клеток, расположенных на поверхности капсулы – наружного слоя органа. Этим объясняется быстрое образование метастазов в брюшной полости.

В зависимости от микроскопической структуры согласно классификации ВОЗ различают такие виды эпителиального рака яичников:

• серозный;
• эндометриоидный;
• муцинозный рак яичника;
• светлоклеточный;
• опухоль Бреннера;
• смешанный;
• неклассифицированный.

Любая из этих опухолей развивается из эндотелиальных, мезенхимальных или гранулематозных клеток. Все они формируются в эмбриональном периоде из среднего зародышевого листка – мезодермы. Другие виды клеток, например, плоский эпителий, в яичниках не обнаруживаются. Поэтому, например, невозможен плоскоклеточный ороговевающий рак яичников. Определение морфологического варианта имеет значение для формирования лечебной программы.

Распространение злокачественных клеток осуществляется в основном по брюшине, метастазы могут прорасти в стенку кишечника или мочевого пузыря. Кроме того, метастазирование возможно по лимфатическим сосудам с поражением тазовых, паховых и околоаортальных лимфоузлов. Попадание раковых клеток в кровь может вызвать образование отдаленных очагов в мозге, селезенке, печени, коже и легких, а также лимфоузлах над ключицей и в области шеи. Довольно часто опухоль метастазирует в пупок с образованием так называемого узла сестры Мери Джозеф.

У части пациенток новообразование яичника имеет метастатический характер, то есть ее первичный очаг располагается в другом органе (молочная железа, кишечник, маточный эндометрий). Такое поражение называется опухолью Крукенберга.

Для оценки клинического течения болезни используются 2 классификации: TNM и FIGO (Международной ассоциации акушеров и гинекологов). Принципы обеих систем схожи:

• 1 стадия (Т1 или I по FIGO) – новообразование развивается в одном или обоих яичниках;
• 2 стадия (Т2, II) – опухоль распространяется на матку, трубы или органы малого таза;
• 3 стадия (Т3, III) – распространение метастазов на брюшину;
• 4 стадия (М1) – имеются злокачественные очаги в отдаленных органах.

N0: лимфатические узлы не поражены, N1 – в них обнаруживаются злокачественные клетки. Для уточнения этого показателя необходима биопсия нескольких указанных образований.

Одной из важных характеристик рака является степень его дифференцировки. Чем выше дифференцированы клетки, тем меньше их склонность к злокачественному росту. По этому признаку различают:

• G1 – высокодифференцированный рак;
• G2 – средняя степень;
• G3 – низкодифференцированная опухоль, обычно высокозлокачественная.

Деление опухолей по степени дифференцировки достаточно условно. В одном новообразовании могут быть клетки с разной злокачественностью. Дифференцировка меняется при прогрессировании болезни, а также под действием лечения. Метастазы и рецидивы нередко значительно отличаются по этому признаку от первичного очага.

Различают первичный, вторичный и метастатический рак. При первичном поражении опухоль изначально поражает яичники. Чаще всего она плотная, округлой или овальной формы, с бугристой поверхностью, характеризуется быстрым распространением клеток по брюшине.

Основа вторичного рака – папиллярная кистома, которая нередко ошибочно принимается за кисту яичника.

Клиническая картина

Симптомы рака яичников появляются при распространенном процессе. Кроме того, серозный рак яичников очень быстро распространяется по брюшной полости. Этим объясняется поздняя диагностика заболевания.

Первые признаки рака яичников неспецифичны. Больные жалуются на периодические умеренные боли в животе, чувство тяжести и распирания. Вследствие сдавления новообразованием кишечника возникают запоры. Иногда боль носит внезапный, острый характер и связана с разрывом капсулы яичника или развитием воспаления вокруг него.

На поздних стадиях присоединяются:

• слабость;
• потеря аппетита;
• увеличение живота при накоплении в брюшной полости жидкости (асцит);
• одышка при скоплении выпота в плевральной полости;
• тошнота и рвота;
• вздутие живота;
• частое мочеиспускание.

Вследствие давления асцитической жидкости происходит выпячивание брюшной стенки с образованием грыжи. Патологические выделения из половых путей для рака яичника нехарактерны. Они возникают лишь при распространении процесса на матку.

Прогрессирование заболевания сопровождается значительным поражением кишечника, приводящим к сужению его просвета и нарушению нормальной работы. Постепенно снижается всасывательная способность кишечных ворсинок, уменьшается поступление питательных веществ в кровь. Развивается истощение, которое нередко является причиной гибели пациенток.

Как быстро развивается рак яичников? Нередко опухоль долгое время протекает бессимптомно. После появления ее клинических признаков прогрессирование заболевания в основном происходит очень быстро, в течение нескольких месяцев.

Особенности отдельных форм рака

Эпителиальный рак

Эпителиальные опухоли чаще развиваются у пожилых женщин. Самый частый вариант – серозный рак яичников. Они растут из клеток, лежащих на поверхности органа. Новообразование медленно растет наружу, проникает сквозь капсулу, его клетки распространяются по всей брюшной полости. Эпителиальный может быть одно- или двусторонним. Он выявляется уже на поздней стадии, когда появляются осложнения, например, асцит. Поэтому прогноз при такой форме неблагоприятный.

У большинства больных в крови определяется повышение уровня СА-125. Лечение включает операцию с последующей химиотерапией. Контроль эффективности вмешательства проводят путем повторных определений СА-125. Эпителиальные опухоли довольно часто рецидивируют.

Зародышевая опухоль

Редкий вариант злокачественного новообразования – зародышевая опухоль, образующаяся из герминогенных клеток, в норме способных превращаться в ткани плаценты, желточного мешка и плода. Основные варианты такого заболевания – тератома и дисгерминома. Реже встречаются эмбриональная карцинома, негестационная хориокарцинома, опухоль желточного мешка и смешанные варианты.

Особенностью герминогенных опухолей является выработка ими разнообразных опухолевых маркеров. В частности, дисгерминома выделяет лактатдегидрогеназу, эмбриональная карцинома и опухоль желточного мешка – альфа-фетопротеин, а хориокарцинома – хорионический гонадотропин. Это явление используется для диагностики новообразований.

Злокачественные зародышевые опухоли – редкое заболевание. Они поражают в основном детей и молодых женщин. Эти образования довольно рано приводят к появлению болей в животе. Они быстро растут, в связи с чем раньше распознаются.

Лечение герминогенных опухолей заключается в удалении пораженного яичника. Нередко выполняется органосохраняющая операция с обязательным определением стадии болезни. После операции назначают химиопрепараты. Дисгерминома высоко чувствительна к лучевой терапии. Эти опухоли имеют более хороший прогноз, чем эпителиальные. Выживаемость больных через 5 лет достигает 70-85%.

Стромально-клеточные патологии

Стромально-клеточные объемные образования возникают из зародышевых клеток полового тяжа. Из них чаще всего встречается гранулезо-текаклеточная опухоль. Она имеет довольно низкую степень злокачественности. Особенностями патологий этой группы является их гормональная активность – выработка тестостерона или эстрогенов.

Такие новообразования чаще наблюдаются после наступления . В зависимости от выделяемых гормонов они могут проявляться кровотечениями или явлениями вирилизации («омужествления») – ростом волос на лице, изменением голоса, угревой сыпью. Лечение заключается в полном удалении матки и придатков и лучевой терапии. Химиопрепараты неэффективны. Особенностью рака полового тяжа является его способность к рецидиву через много лет. Выживаемость на ранних стадиях достигает 90%.

Диагностика

Подозрение на рак яичника появляется в ходе общего и гинекологического обследования пациентки. Врач определяет увеличение живота, признаки плеврального выпота, одышку. При двуручном исследовании в области придатков определяется округлое неподвижное образование. На ранних стадиях болезни эти признаки не выявляются.

Диагностика рака яичников дополняется данными дополнительных методов исследования.

Первым шагом является – трансвагинальное с помощью влагалищного датчика и трансабдоминальное – через поверхность брюшной стенки.

При подозрении на рак выполняется компьютерная томография органов малого таза и брюшной полости. Метод дает возможность оценить размеры новообразования, степень его прорастания в другие органы, изменение лимфоузлов.

При раке яичников также является высокоинформативным диагностическим методом.

С учетом большой вероятности распространения злокачественного процесса по брюшине исследование асцитической жидкости путем парацентеза (прокола брюшной стенки) не проводят. Также избегают выполнения пункции овариальных кист. Для получения выпота нередко делают пункцию заднего свода влагалища.

Как диагностировать отдаленные метастазы?

С этой целью больным выполняются такие исследования:

• рентгенография легких — обязательно;
• фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия (эндоскопическое исследование желудка и толстой кишки) – при необходимости;
• цистоскопия – при подозрении на поражение мочевого пузыря;

Для оценки эффективности лечения в крови определяют онкомаркер рака яичников – опухольассоциированный антиген СА-125. В первоначальной диагностике болезни он не имеет существенного значения. Важны изменения его концентрации в ходе терапии. Некоторые образования секретируют альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин или лактатдегидрогеназу. Уровень этих веществ также может использоваться в качестве диагностического показателя.

Для уточнения функции кроветворной системы, печени и почек проводят анализ крови.

При подозрении на метастазы непосредственно во время операции исследуют жидкость, удаленную из брюшной и плевральной полости, а также выполняют биопсию предполагаемых отдаленных очагов болезни, в том числе на диафрагме.

Чтобы узнать, поражены ли тазовые лимфоузлы, нередко используется – осмотр брюшной полости с помощью гибкого оптического прибора – эндоскопа, вводимого через небольшой разрез в брюшной стенке. В области малого таза имеется более 100 лимфоузлов, каждый из которых может быть поражен только на микроскопическом уровне. Этим объясняются объективные трудности распознавания стадии опухоли.

Дифференциальная диагностика осуществляется с такими заболеваниями как:

• дивертикулит;
• доброкачественная опухоль;

Лечение

Лечение рака яичников основано на оперативном вмешательстве и химиотерапии. Программа терапии индивидуальна и зависит от возраста, общего состояния пациентки и стадии новообразования.

I стадия

При раке I стадии, когда отсутствует поражение брюшины и других органов, удаляют матку, придатки и сальник. Обязательно проводится поиск злокачественных клеток в смывах с брюшины. Если в ходе операции обнаруживаются очаги, напоминающие метастазы, выполняется срочная биопсия таких участков.

Если опухоль диагностирована у молодой женщины на ранних стадиях, то при настойчивом стремлении пациентки сохранить способность к деторождению удаляют только пораженный яичник и берут биопсийный материал из второго.

Если высокодифференцированный рак обнаружен только с одной стороны без прорастания капсулы яичника, химиопрепараты после операции могут не назначаться. Если опухоль имеет среднюю или низкую степень дифференцировки, в любом случае в послеоперационном периоде используют химиотерапию, в том числе препараты платины. Необходимо пройти от 3 до 6 курсов.

Выживаемость при раке яичников, обнаруженном и прооперированном на ранней стадии, составляет более 90%.

II и последующие стадия

При II и последующих стадиях рака проводятся циторедуктивные вмешательства. Циторедукция – это удаление как можно большей части новообразования, в том числе и метастатических очагов. Чем качественнее сделана операция, тем лучше прогноз. На III – IV стадиях для уменьшения размера новообразования перед операцией нередко назначают химиотерапию.

Циторедуктивное вмешательство может быть выполнено более чем у половины больных с распространенной опухолью. Такое лечение помогает уменьшить выраженность симптомов, улучшить качество жизни и подготовить пациентку к химиотерапии.

Если после операции диагностируется рецидив рака яичников, повторное хирургическое вмешательство выполняют редко, так как оно не улучшает выживаемость пациенток. Показания к повторному хирургическому лечению:

• одиночный опухолевый очаг;
• молодой возраст;
• появление рецидива спустя год и более после завершения химиотерапии.

На IV стадии болезни от операции нередко отказываются. Лечение заключается в назначении противоопухолевых препаратов. В таких случаях применяются паллиативные операции, например, при появлении непроходимости кишечника.

Проведение химиотерапии

Системное применение лекарств необходимо начинать через 10 дней после операции. Химиотерапия при раке яичников состоит из 6 курсов комбинированного лечения препаратами Карбоплатин и Паклитаксел или Циклофосфамид. Они вводятся в течение одного дня, повторный курс назначается через 3 недели. Лечение позволяет добиться безрецидивного периода до 18 месяцев. Продолжительность жизни пациенток увеличивается до 36 месяцев.

Противоопухолевый препарат «Карбоплатин»

Применяемый ранее препарат Цисплатин плохо переносится: появляются тошнота и рвота, поражаются почки и нервная система. Карбоплатин обладает менее выраженными токсичными эффектами, однако на фоне его приема отмечается подавление функции иммунитета (миелосупрессия). Комбинация карбоплатина и циклофосфамида помогает снизить дозировку токсичного препарата.

Перед каждым повторным курсом химиотерапии проводится анализ крови. Если количество нейтрофильных лейкоцитов менее 1,5х109/л и/или число тромбоцитов менее 100х109/л, введение химиопрепаратов переносят на более поздний срок. Правильно выбранная схема лечения позволяет добиться ремиссии длительностью более года у 70% пациенток.

Лечение при рецидиве

Когда первичное лечение (операция и химиотерапия) закончено, больная должна каждые 3 месяца посещать гинеколога. Регулярно контролируется уровень СА-125. Нарастание его содержания в крови служит первым признаком рецидива. Если это произошло, назначаются повторные курсы химиопрепаратов. Рецидив подтверждается с помощью УЗИ, а при необходимости – компьютерной томографии.

В случае развития рецидива позднее года после завершения лечения применяется та же схема, что и в первый раз. Если болезнь вернулась раньше, используется вторая линия химиопрепаратов: Паклитаксел, Топотеканы, Этопозид, антрациклиновые антибиотики и другие. Эффективность химиотерапии при рецидиве невелика: она составляет до 40% и обеспечивает продолжительность жизни до 9-12 месяцев.

Наблюдение после лечения:

• в первые 2 года: осмотр гинеколога, УЗИ и определение СА-125 через каждые 3 месяца;
• в течение 3-го года: те же исследования с интервалом в 4 месяца;
• затем обследование проводится дважды в год.

IP и таргетная терапия рака яичника

Современный метод лечения – введение химиопрепаратов непосредственно в брюшную полость (IP-терапия). Это позволяет лекарству контактировать непосредственно с опухолью, уменьшает выраженность побочных эффектов. Для внутрибрюшинной терапии используется Паклитаксел – препарат растительного происхождения, получаемый из тисового дерева. Его молекула имеет большой размер, поэтому лекарство плохо всасывается в кровь, накапливаясь в брюшной полости. Его вводят еженедельно в течение месяца. Более современным средством из этой группы является Доцетаксел.

Внедряется в клинику и таргетная (целевая) терапия – применение средств, действующих только на опухолевые клетки без влияния на здоровые ткани (препарат Бевацизумаб).

Питание

Питание после химиотерапии должно включать больше животных белков и сложных углеводов. Лучше, если блюда будут щадить органы пищеварения. Для этого продукты следует отваривать на пару, запекать или протирать. Чем меньше животных жиров употребляет пациентка, тем лучше. Есть нужно малыми порциями, но часто – до 6 раз в день.

Диета при раке яичника включает следующие продукты:

• белковые: орехи, яйца, морская рыба, нежирное мясо (телятина, птица);
• молочные: кефир, простокваша, творог, нежирный и неострый сыр, сливочное масло;
• растительные: яблоки, цитрусовые, капуста, болгарский перец, кабачки, баклажаны, зелень;
• злаки: цельнозерновой хлеб, овсяная и гречневая каши;
• углеводы: мед.

Необходимо отказаться от соленых, консервированных, пряных, острых продуктов и приправ, а также от алкоголя.

Лечение народными средствами не поможет избавиться от рака яичников, а лишь приведет к потере драгоценного для пациентки времени. Лекарственные травы могут на время замаскировать проявления болезни, но не остановят рост опухоли.

Прогноз и профилактика

В целом рак яичников характеризуется неблагоприятным течением. Однако прогноз во многом зависит от стадии опухоли.

Сколько живут больные после подтверждения диагноза?

В среднем 40% пациенток проживают 5 и более лет. На ранней стадии этот показатель увеличивается до 90%. При III стадии опухоли отдаленных органов он не выше 20%.

Высокий риск рецидива рака ассоциирован со следующими факторами:

• низкая степень дифференцировки;
• вовлечение капсулы яичника;
• наличие очага на наружной поверхности органа;
• обнаружение злокачественных клеток в смывах и биопсийном материале брюшины;
• асцит.

Вследствие неясных причин болезни и механизмов ее развития первичная профилактика рака неспецифична. Она основана на предупреждении постоянной овуляции. Положительное влияние оказывает беременность. Необходимо вовремя лечить гинекологические заболевания, связанные с нарушением гормонального фона, а также бесплодие.

Скрининговые исследования (определение онкомаркеров, УЗИ) имеют низкую эффективность при высокой стоимости, поэтому во всем мире от них отказались.

Ученые провели исследование, посвященное роли питания в профилактике этой опухоли. 30 тысяч женщин в течение 4 лет снизили долю животных жиров до 20% суточной калорийности, а также увеличили употребление овощей и фруктов. За этот период заболеваемость у них не изменилась, однако в последующие годы снизилась на 40%. Эти данные не были признаны достоверными. Однако общая тенденция снижения риска опухоли при изменении диеты не подвергается сомнению.

Критерии направления женщины на генетическую консультацию для выявления риска семейного рака яичника:

• как минимум 2 близких родственницы (мать или сестры) страдают раком молочной железы, эндометрия или яичников;
• больше трети женщин старше 35 лет в семье имеют перечисленные заболевания;
• наличие родственниц, заболевших в возрасте 20 – 49 лет;
• наличие в семье первично множественных опухолей, включая поражение половой системы.

Эти критерии позволяют выявить группу риска и тщательно провести диагностику. Это позволяет распознать злокачественную опухоль на ранней стадии, когда эффективность лечения очень высока.

Говоря о том, какова выживаемость при раке яичников, стоит принять во внимание тот факт, что это одно из самых трудноизлечимых заболеваний. Терапия осложнена особенностями не только течения, но и диагностики болезни. Даже при максимально эффективном лечении возможен рецидив рака яичника, что делает болезнь особенно сложной и опасной. Этот недуг не во всех случаях поддается полному и окончательному излечению. Поэтому даже опытные врачи затрудняются дать точный ответ на вопрос о том, сколько с раком яичников живут и какой должна быть наиболее эффективная терапия в каждом отдельном случае.

В этой статье мы поговорим о том, какие рак яичников у женщин имеет симптомы и сколько живут при данном заболевании.

1 стадия болезни

Высококвалифицированные онкологи с уверенностью говорят о том, что надежда на исцеление есть у тех, кому точный и правильный диагноз был поставлен на самой ранней стадии развития болезни. Чаще всего это случается во время профилактического осмотра, в тот момент, когда женщина еще ни на что не жалуется, и ее ничто не беспокоит. Однако, если нужный и важный момент упущен, то даже проведении операции по удалению пораженного яичника не всегда дает гарантию полного исцеления.

Развития злокачественного новообразования характеризуется отсутствием выраженной симптоматики. Пациентки еще не жалуются на боль, их не беспокоит появление отечности, нет чувства тяжести внизу живота. А если и появляются причины для беспокойства, то многие женщины ошибочно принимают их за признаки незначительного воспалительного процесса и решают избавиться от них самостоятельно.

Самолечение только провоцирует более активное развитие болезни . Стремясь избавиться от воспаления, пациентки принимают горячие ванны или используют сухое тепло, что заставляют расти еще более активно, и сами сокращают срок своей жизни. Конечно, при симптомах возникновения и развития любой гинекологической патологии, следует немедленно обратиться к врачу и пройти полное подробное обследование.

Раннее выявление злокачественной опухоли в области яичника – это 90% гарантия полного исцеления и выздоровления после проведения операции, в ходе которой по решению врача, в зависимости от ситуации, удаляют:

• пораженный опухолью яичник;
• матку;
• придатки.

Но даже такая сложная операция не является гарантией того, что не возникнет рецидив рака яичника. Успех лечения во многом зависит от своевременности обращения за помощью и быстрого начала проведения терапевтических мероприятий. В настоящее время 1 стадия данного заболевания выявляется в большинстве случае у женщин в возрасте от 20 до 30 лет. В соответствии с опытом и статистическими данными прогноз выживаемости при ранней диагностике положительный. В живых остаются более 80% женщин, которым своевременно был удален пораженный заболеванием орган.

Ведущие врачи утверждают, что продолжительность жизни при раннем обнаружении рака яичника составляет от 5 до 7 лет в 80% случаев у пациенток в возрасте не старше 35 лет. Опасность заключается в возможном рецидиве.

2 стадия недуга

Если в момент обнаружения опухоли патологический процесс затронул уже не только сам яичник, но и матку, и фаллопиевы трубы, то врач диагностирует 2-ю стадию онкологического заболевания, поразившего данный орган. Прожить дольше смогут те пациентки, которые решат выполнить все назначения врача, и не осмелятся отказаться от операции или химиотерапии.

Продолжительность жизни при отсутствии диагностики составляет больше 5 лет. Это связано с тем, что сопровождается развитием асцита. Жидкость, постепенно скапливающаяся в брюшной полсти способствует быстрому распространению метастазов по всему организму. Выживание составляет не более 75 % пациентов, которым был поставлен правильный диагноз и принято решение о принятии решительных и оперативных мер.

Существуют ситуации, когда после того, как была проведена операция по удалению пораженного опухолью органа, больной ставят диагноз «рак яичников рецидив». Одним из наиболее частых проявлений болезни можно назвать увеличение объема живота из-за скопившейся в брюшной полости жидкости, для второй стадии характерно постепенное развитие, и каждый этап имеет свои отличительные черты, особенности и проявления:

• на первом этапе поражен сам яичник (один или оба), матка и маточные трубы;
• на втором – болезнь поражает не только матку и придатки, ноже также брюшину и органы малого таза;
• для третьего этапа характерно развитие асцита. В жидкости содержатся раковые клетки.

Уточняя симптомы рака яичников у женщин, сколько живут, как прогрессирует недуг, как проявляется, медики уделяют внимание жалобам, соответствующим определенным стадиям развития болезни.

3 и 4 стадии развития болезни

Особенность недуга заключается в том, что после проведенной операции и сложной химиотерапии многие пациентки не только выживают, но и долгое время живут полноценной активной жизнью. Процент выживаемости больных порой превышает данный показатель при второй стадии. Он составляет от 75 до 90% пациенток в возрасте до 60 лет.

Минимальный срок жизни после хирургического лечения и химиотерапии составляет 5 лет, но зачастую пациентки, перенесшие операцию живут до 7-10 лет и дольше. Однако, при возникновении рецидива продолжительность жизни сокращается до 1,5 лет, а процент выживаемости составляет всего 20 или 30%. Именно рецидив становится причиной того, что после, казалось бы, успешной операции больные погибают спустя 2-3 года.

При 4 стадии все усложняется наличием огромного количества метастазов, разбросанных по всему организму больной. Данная стадия считается неизлечимой. Пациентки постоянно жалуются:

• на сильные, порой нестерпимые боли;
• резкое снижение общего веса при значительном увеличении объема живота;
• постоянные запоры;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Выживаемость при данной стадии недуга практически нулевая. Продолжительность жизни составляет от 2-3 месяцев до года.

Эффективность терапевтических мероприятий и продолжительность жизни пациенток при диагностированном раке яичников зависит от того, в какой момента развития недуга женщина обратилась за медицинской помощью. Только регулярное подробное может помочь женщине уберечься от возникновения и развития злокачественной опухоли яичников.

Выживаемость и общая продолжительность жизни пациенток после того, как было проведено определенное лечение, зависит от уровня общего здоровья, стадии развития недуга, формы терапии, индивидуальных особенностей организма женщины. В любом случае, продлить жизнь можно только с помощью вовремя начатой и успешно проведенной терапии, которая возможна после своевременного обращения к врачу.

Спасибо

Рак яичников является одним из самых распространенных онкологических заболеваний в гинекологии . Он занимает второе место по распространенности после злокачественных опухолей матки . В то же время, как показывает статистика, именно рак яичников в онкологии является наиболее распространенной причиной смерти по сравнению с другими опухолями половых органов.

Причины

Как и для любого другого онкологического заболевания, причина рака яичника до настоящего момента пока еще не установлена. Развитию патологии может способствовать неблагоприятная наследственность, воздействие на организм женщины вредных веществ, некоторые вирусные инфекции . Установлено, что чем больше возраст женщины, тем выше риск развития данного заболевания.

По происхождению рак яичников может быть первичным (опухоль изначально развивается как злокачественная), вторичным (злокачественная опухоль развивается на месте доброкачественной), метастатическим (злокачественная опухоль развивается в результате распространения с кровотоком или лимфотоком опухолевых клеток из других мест).

Происхождение рака яичников

Рак яичников у женщин может возникать первично, то есть опухоль изначально появляется и развивается как злокачественная. На самом деле это даже не одна, а целая группа опухолей, каждая из которых состоит из специфических клеток, и имеет собственное название.

Различают следующие первично злокачественные опухоли яичников у женщин:
Недифференцированная карцинома – злокачественная опухоль, которая происходит из
соединительной ткани.
Дисгерминома – опухоль, которая происходит из эмбриональных зачатков яичников, имеет высокую степень злокачественности.
Эмбриональная карцинома – опухоль, сходная с дисгерминомой – также обладает высокой степенью злокачественности.
Гонадобластома – опухоль, возникновение которой связано с нарушением нормального развития яичников, вызванного чаще всего генетическими нарушениями.
Незрелая тератома – рак яичников, который возникает еще во время внутриутробного развития, состоит из разных тканей.
Хориноэпителиома – часто развивается у женщин в возрасте 25 – 30 лет, состоит из клеток плодного яйца; это одна из наиболее злокачественных разновидностей рака яичников.

Вторичный рак яичников – злокачественная опухоль, которая развивается на фоне доброкачественной. Существует большое количество разновидностей доброкачественных опухолей яичников, и каждая из них способна озлокачествляться. Однако у разных доброкачественных опухолей способность озлокачествляться выражена по-разному.

Наибольшей способностью к озлокачествлению обладают опухоли яичников женщин, которые происходят из эпителиальной ткани. Так называемые муцинозные и серозные опухоли также достаточно часто претерпевают злокачественное перерождение. А эндометриоидные гетеротопии, которые также относятся к онкологической патологии, превращаются в рак яичника очень редко.

Фиброма яичника – доброкачественная опухоль из хрящевой ткани, которая практически никогда не становится злокачественной. Исключительно доброкачественностью обладают опухоли Бреннера, дермоидные кисты яичников .

Метастазы из других органов проникают в яичники чаще всего по лимфатическим или кровеносным сосудам. При этом некоторые разновидности метастазов встречаются намного чаще, что связано с особенностями лимфатической и кровеносной системы человека.

Наиболее распространен рак яичников, который вызван метастазом из опухоли желудка – так называемый рак Крукенберга . Также злокачественные клетки способны попадать в яичник из очага рака молочной железы .

Классификация

Простейшая классификация рака яичников подразумевает наличие четырех стадий:
Рак яичников 1 стадии характеризуется поражением органа только с одной стороны: например, может иметь место рак правого яичника или рак левого яичника.
Рак яичников 2 стадии предполагает поражение женских половых желез с двух сторон, и справа, и слева.
Рак яичников 3 стадии – при этом раковые начинают распространяться на большой сальник: пленку из соединительной ткани, которая свисает внутри брюшной полости в виде своеобразного фартука.
Рак яичников 4 стадии – распространение злокачественных клеток на соседние органы, а также распространение метастазов по всему организму.

На начальном этапе рак яичников женщины характеризуется теми же признаками, что и любая другая злокачественная опухоль. Он развивается очень медленно. Женщина длительное время не испытывает никаких симптомов . Они появляются только тогда, когда злокачественная опухоль достигает уже достаточно приличных размеров.

Также совершенно невозможно диагностировать заболевание на том этапе, когда доброкачественная опухоль перерождается в злокачественную. Симптомы на данном этапе также отсутствуют. Чаще всего диагноз ставится случайно, когда на гистологический анализ отправляют удаленную якобы доброкачественную опухоль. Но даже во время исследования под микроскопом на начальных стадиях заболевания не всегда удается осуществить диагностику рака яичников.

Симптомы рака яичника на поздней стадии достаточно характерны для других злокачественных опухолей:

• женщину беспокоят хронические тупые боли в животе : они могут иметь слабую интенсивность, но сильно беспокоят женщину за счет своего постоянного характера;
• постепенно нарастают такие признаки, как общая слабость и истощение: характерные признаки злокачественного процесса в организме;
• женщина теряет аппетит , может впадать в депрессию , терять интерес к окружающему миру;
• нарушения мочеиспускания очень характерны для рака яичников;
• нарушения со стороны пищеварительной системы за счет распространения патологического процесса на кишечник ;
• нарушение месячных: чаще всего женщина отмечает, что менструальные кровотечения становятся более редкими и менее обильными;
• увеличение размеров живота.

Последний в списке симптом наблюдается ввиду того, что в брюшной полости скапливается большое количество жидкости – состояние, которое известно как асцит . Асцит очень характерен для рака яичников.

Женщина, страдающая раком яичников, может отмечать, что по вечерам у нее без видимой причины поднимается температура тела в пределах 37 градусов. При выполнении общего анализа крови может быть отмечено повышение скорости оседания эритроцитов – характерный признак воспалительного процесса. При этом второй признак воспаления - повышение в крови количества лейкоцитов - не отмечается.

Классификация рака яичников и его метастазов по общепринятой международной системе TNM

Для того, чтобы врачи всего мира могли успешно лечить злокачественные опухолевые заболевания, их классификация должна быть унифицирована. И такая система существует. Любой рак яичников можно идентифицировать с одним из пунктов международной классификации опухолей TNM.

Стадия T0 (аббревиатура от слова tumor – "опухоль") – в данном случае индекс 0 свидетельствует о том, что первичная опухоль у женщины не выявлена.

Стадия TX – подобной переменной обозначаются все неясные ситуации. Вроде бы есть какое-то образование, но не совсем понятно, является ли оно раком яичника, и представляет ли собой опухоль вообще.

Стадия T1 – стадия, на которой рак яичников ограничен только органом: нет ни распространения на соседние органы, ни метастазов. В данной группе выделяется несколько подгрупп:

• стадия 1а – имеется только рак правого яичника или рак левого яичника, опухоль расположена полностью исключительно внутри органа, не покидает его границ, а при проведении исследований нигде, кроме как в яичниках, не выявляются раковые клетки;
• 1b – стадия, аналогичная первой, но при этом имеется рак обоих яичников, с двух сторон;
• 1с – стадия, на которой рак распространяется только на яичники, но злокачественная опухоль прорастает капсулу органа, раковые клетки могут обнаруживаться в жидкости, находящейся в полости живота.

Стадия рака яичников T2 – это распространение злокачественной опухоли на соседние органы. Здесь также выделяется несколько подгрупп:

• злокачественная опухоль яичников стадии 2a – опухоль распространяется в матку и маточные трубы – ближайшие к яичникам органы, но при этом в жидкости, полученной из живота, не обнаруживаются раковые клетки;
• 2b – при данной стадии рака яичников злокачественное поражение распространяется на любые органы, расположенные в полости таза; но при этом в жидкости из полости живота раковые клетки не обнаруживаются;
• 2c – имеет признаки, аналогичные со стадиями 2a и 2b, но при этом раковые клетки обнаруживаются в жидкости из живота.

Стадия T3 в развитии рака яичников является самой опасной. Это наиболее тяжелая, запущенная форма заболевания. Она характеризуется наличием удаленных метастазов, которые расположены за пределами таза. Выделяют три разновидности стадии T3:

• 3a – метастазы пока еще имеют микроскопические размеры;
• стадия 3b – метастазы уже видимы внешне, но их размеры составляют менее 2 см;
• стадия 3c – большие метастазы, размерами более 2 см.

Диагностика рака яичников

Гинеколог во время очередного осмотра может заподозрить заболевание на основании следующих признаков:

• быстрый рост опухоли: доброкачественные, как правило, так быстро не растут;
• одновременное наличие какого-то образования в яичнике, и асцита – скопления жидкости в полости живота;
• поражение одновременно правого и левого яичника: при доброкачественной опухоли орган поражается только с одной стороны;
• иногда рак яичников обнаруживается случайно во время проведения биопсии и гистологического анализа под микроскопом.

Первый признак рака яичников, который способен броситься в глаза врачу – это асцит (скопление жидкости в полости живота). Когда женщина стоит, ее живот сильно выпячен вперед, отвисает, пупок выбухает вперед. В положении лежа живот, напротив, распластан, похож на лягушачий.

Если рак яичника у женщины достигает поздних стадий, и опухоль имеет очень большие размеры, то она может быть видна или прощупана через переднюю стенку живота. При этом живот резко увеличен в размерах, а в положении лежа или стоя его форма не изменяется.

Один из метастазов рака яичников можно обнаружить при внешнем осмотре, не прибегая к дополнительным методам исследования. Раковые клетки из яичника могут попадать в пупок, при этом на данном месте образуется изъязвление и мокнутие. Метастаз в пупке имеет багрово-синий оттенок.

Для полноценной диагностики рака яичника обязательно должно быть проведено ректовагинальное исследование – исследование через влагалище и прямую кишку.

Инструментальные и лабораторные исследования при раке яичников

Часто рак яичников может быть диагностирован при помощи УЗИ брюшной полости и полости таза.

Наиболее информативно ультразвуковое исследование, которое проводится тремя разными способами:
1. Классическое УЗИ – датчик прикладывается к коже, исследование осуществляется через брюшную стенку.
2. Трансректальное УЗИ – применяется датчик специальной формы, который вводится через прямую кишку.
3. Трансвагинальное УЗИ – также применяется специальный датчик, который вводится через влагалище.

Для рака яичников характерно, что опухоль не смещается относительно соседних органов. Она плотно припаяна к яичнику. Если злокачественное новообразование имеет относительно небольшие размеры, то оно полностью располагается только в области яичника. Более крупные опухоли могут достигать пространства между маткой и прямой кишкой, заполняя его. Все это можно выявить во время ультразвукового исследования.

Однако стоит отметить, что далеко не всегда можно поставить диагноз рака яичников в онкологии только при помощи УЗИ. Микроскопические злокачественные опухоли могут быть не видны во время исследования.

Кроме того, часто проведение УЗИ может быть затруднено из-за асцита: большое количество жидкости в животе не пропускает ЭХО-сигнал, и не дает возможности получить четкую картину. В этом случае проводится диагностическая процедура, которая известна как парацентез.

Суть парацентеза состоит в следующем:
1. Во время гинекологического осмотра врач производит обезболивание, и при помощи иглы прокалывает задний свод влагалища – его куполообразную часть, которая переходит в шейку матки.
2. Через произведенный прокол игла попадает в полость живота. При помощи нее врач может откачать небольшое количество жидкости, чтобы отправить ее на анализ.
3. Путем исследования под микроскопом жидкости, полученной из полости живота, можно диагностировать непосредственно рак яичников, и определить его тип.
4. В дальнейшем, во время лечения, это исследование можно повторять для того, чтобы оценить динамику процесса и понять, насколько эффективны применяемые лекарства.

Многие злокачественные опухоли, в том числе яичников, достаточно рано могу давать метастазы в другие органы. Поэтому, если выявлены признаки онкологии и рака яичников, врач обязательно назначает исследование органов пищеварительной системы, молочных желез, органов грудной клетки.

Часто метастазы рака яичников, в первую очередь, распространяются в лимфатические узлы, которые находятся возле аорты, в полости таза.

Выявить поражение лимфоузлов при раке яичников у женщин помогают такие исследования, как:

• лимфография – неинвазивная методика, которая помогает исследовать лимфатические узлы, расположенные глубоко во внутренних органах;
• пункционная биопсия – методика, в ходе которой выполняют прокол лимфатического узла, и получают его клетки для дальнейшего исследования под микроскопом.

Очень важное место в диагностике рака яичников занимают такие современные методики, как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография . Это очень точные методы, которые позволяют определить расположение, размеры, контуры, консистенцию опухоли. В странах Европы и Америки компьютерная томография давно стала "золотым стандартом" диагностики не только в онкологии, но и в других областях медицины. Любому больному, который впервые посещает врача, первым делом назначается КТ, чтобы провести точную диагностику как можно быстрее. В России, к сожалению, даже до настоящего времени, не каждая клиника обладает собственной установкой КТ.

Кроме того, КТ и МРТ – методики, которые дают возможность точно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. Также они позволяют максимально точно определить расположение опухоли и ее взаимоотношение с соседними органами и структурами.

Во всех неясных случаях при подозрении на рак яичников проводится эндоскопическое исследование – лапароскопия . При этом осуществляется прокол брюшной стенки и введение в живот миниатюрной видеокамеры, при помощи которой осматриваются все внутренние органы. При этом можно осмотреть и саму опухоль, оценить многие ее характеристики. Если имеются крупные метастазы рака яичников в брюшной полости, они также могут быть выявлены.

Вместе с видеокамерой во время лапароскопии в живот могут быть введены специальные инструменты, при помощи которых кусочки органов будут взяты для дальнейшего исследования под микроскопом.

Лапароскопия и биопсия – наиболее точные методики, при помощи которых удается максимально точно установить диагноз, и назначить правильное лечение.

Исследование онкомаркеров крови при раке яичников

В настоящее время данный вид исследования считается одним из самых важных, так как он позволяет очень точно поставить диагноз рака яичников на ранних стадиях заболевания.

Опухолевые клетки, особенно злокачественные, отличаются более интенсивным обменом веществ по сравнению с обычными клетками организма. Они постоянно выделяют в кровь различные вещества. При их обнаружении в крови можно достаточно точно судить о наличии в организме того или иного вида рака. Такие вещества называются онкомаркерами. Они специфичны для каждой злокачественной опухоли.

Например, при раке яичников в крови можно выявить онкомаркер, который обозначается как СА-125 . Для его выявления достаточно сдать кровь из вены. Проблема в том, что соответствующим оборудованием для проведения исследования располагают только крупные онкологические центры.

Выявление онкомаркера СА-125 осуществляется со следующими целями:

• При обнаружении опухолевого образования во время проведения УЗИ онкомаркеры помогают быстро определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.
• Также онкомаркер СА-125 используется для выявления рака яичников на ранних стадиях, когда опухоль еще не видна на УЗИ: такое профилактическое исследование показано всем женщинам, у родственниц которых выявлялись злокачественные опухоли яичников, раз в 6–12 месяцев.

Лечение рака яичников

В лечении рака яичников классически принята следующая тактика: хирургическое вмешательство + химиотерапия . При этом именно хирургическое лечение имеет ведущее значение.

После осмотра женщины с раком яичников и проведения обследования врач может выбрать одну из следующих тактик:

• хирургическое лечение рака яичников, после чего назначаются курсы химиотерапии;
• при раке яичников 4 стадии сначала назначается курс химиотерапии, после чего может быть выполнено хирургическое вмешательство;


• очень редко встречаются такие формы рака яичников, при которых может помочь только химиотерапия, при этом хирургическое вмешательство не показано, либо не может быть проведено из-за каких-либо особенностей опухоли;
• обычно лучевая терапия не применяется при раке яичников, но иногда она назначается для того, чтобы устранить отдельные узлы опухоли или метастазы в других органах.

В современной онкологии считается, что каждая женщина, у которой выявлена опухоль яичника, обязательно должна прооперироваться. Дело в том, что во время диагностики иногда возможны ошибки, как при определении злокачественности опухоли, так и при определении степени ее распространенности. Поэтому лучше всегда перестраховаться. Именно хирургическое вмешательством является базовым методом лечения рака яичников, все остальные могут считаться лишь дополнением к нему.

Во время операции хирург старается удалить как можно больше тканей, чтобы точно захватить весь объем опухоли. При этом удаляются оба яичника, маточные трубы и матка вплоть до уровня влагалища. Если обнаружены метастазы на сальнике, то его часть также удаляется. Во время вмешательства хирург должен очень внимательно осмотреть брюшную полость пациентки. Если на кишечнике, мочевом пузыре или ином органе обнаруживается распространение ракового процесса, то часть этого органа также удаляется.

Именно от своевременного и правильно выполненного хирургического вмешательства во многом зависит выживаемость при раке яичников. А в дальнейшем многое будет зависеть от того, насколько правильно назначена последующая химиотерапия.

При раке яичников 3 или 4 стадии далеко не всегда удается удалить целиком опухоль и окружающие ткани. При этом хирург постарается удалить как можно большую часть опухоли, а затем затормозить ее дальнейший рост при помощи химиотерапии.

Химиотерапия

Всем женщинам, которые перенесли операцию по удалению яичников, проводится впоследствии химиотерапия.

Химиотерапия при раке яичников проводится со следующими целями:

• после радикального удаления опухоли яичников химиотерапия предотвращает рост метастазов и рецидив рака яичников;
• при частичном удалении опухоли 3 и 4 степени химиотерапия замедляет дальнейший её рост, или вообще разрушает остатки опухоли;
• при паллиативной операции (когда опухоль удалить невозможно, операцию выполняют с целью облегчения состояния женщины) химиотерапия способна сильно повысить выживаемость при раке яичников;
• химиотерапия может предшествовать хирургическому лечению, при этом эффект от операции улучшается, удается сократить объем вмешательства.

После того, как проведена операция по поводу рака яичников, впоследствии проводится не менее 3 – 4 курсов химиотерапии. Первый курс проводится сразу после оперативного вмешательства. Последующие курсы проводятся с периодичностью:

• спустя 1,5 – 2 месяца;
• затем через 3 – 4 месяца;
• впоследствии – через каждые 6 месяцев.

Во время первого курса врач назначает женщине максимальную дозу химиопрепарата. Во время всех повторных курсов дозировка должна составлять не менее 75% от первоначальной. В среднем химиотерапевтическое лечение при раке яичников продолжается 1 – 3 года, при этом достигается достаточно продолжительная выживаемость.

Гормонотерапия

Иногда для лечения рака яичников применяются гормональные препараты, но они имеют не очень большое значение, и используются скорее как дополнение к химиотерапии. Женщинам со злокачественными опухолями яичников могут назначаться следующие препараты:

Тестостерон – мужской половой гормон , который способен тормозить рост опухолевых клеток.
Метилтестостерон – синтетический аналог гормона.
Сустанон – еще один синтетический аналог.

Лучевая терапия

Лучевые методы лечения не приносят выраженного эффекта при лечении рака яичников. Также они не используются и для лечения метастазов опухоли.

Последствия

Рецидивы рака яичников чаще всего возникают в первые 1,5 – 2 лет после лечения опухоли. В большинстве случаев новые раковые клетки обнаруживаются в пространстве между маткой и прямой кишкой.

Для диагностики рецидива и назначения эффективного лечения врач должен будет уточнить у женщины многие подробности:

• какая операция была проведена, каков был объем удаленных тканей;
• каково было строение опухоли при проведении ее гистологического исследования под микроскопом;
• как долго проводилась химиотерапия, какие лекарства при этом назначались, какова была реакция на проводимое лечение;
• дополнялась ли химиотерапия гормональной терапией.

Женщине с рецидивом рака яичника во время явки на прием нужно иметь с собой документы и выписки, в которых содержится вся данная информация.

Кроме того, при подозрении на рецидив врач может назначить обследование, в которое будет входить рентгенография, ядерно-магнитная томография, лапароскопия. Могут быть снова назначены анализы крови на онкомаркеры.

Радиохирургические методы лечения рака яичников

Радиохирургия становится все более распространенным методом лечения в онкологии. Она применяется не только при раке яичников, но и при огромном количестве других злокачественных новообразований.

Для проведения радиохирургического лечения применяются установки под названием гамма-нож . Они способны генерировать большое количество радиоактивных лучей. Каждый из них настолько слаб, что, проходя через органы и ткани, не причиняет им никакого вреда. Но при фокусировке лучей в области злокачественного новообразования создается очаг высокой интенсивности, который уничтожает раковые клетки, не причиняя вреда окружающим, здоровым.

Ключевой момент в работе гамма-ножей – высокая точность. Врач, проводящий манипуляцию, должен очень точно рассчитать место фокусировки гамма-лучей. Они должны сойтись именно в том месте, где находится опухоль. В этом помогает специальное стереотаксическое оборудование (аппаратура, которая помогает точно вычислить координаты каждой точки внутри человеческого тела), МРТ.

Радиохирургическое лечение набирает популярность благодаря своим преимуществам:

• процедура проводится совершенно безболезненно, нет нужды давать пациентке с раком яичника наркоз ;
• это бескровный метод, не возникает нужды делать большой разрез;
• после вмешательства не нужно долгое время восстанавливаться;
• радиохирургические методики обладают высокой степенью эффективности;
• можно удалять опухоли, которые недоступны при обычном хирургическом вмешательстве.

Однако радиохирургия имеет и один веский недостаток – при помощи гамма-ножа можно удалять только небольшие опухоли.

Профилактика рака яичников

Набор профилактических мероприятий при раке яичников достаточно прост:

• избегание вредных привычек: алкоголя, курения , употребления наркотиков ;
• своевременное лечение любых инфекций половых органов;
• правильное питание , избегание вредных воздействий извне: агрессивных химических веществ, радиоактивного излучения и пр. (женщинам, родственницы которых имели рак яичников, должны избегать трудоустройства в места, где имеются подобные профессиональные вредности);

Рак яичников - очень опасное и коварное заболевание. У женщин он находится на девятом месте по распространённости среди других онкологических патологий и занимает пятое место в ряде причин, приводящих к смерти пациенток. Поэтому особенно важно знать, как может проявлять себя недуг, чтобы успешно ему противостоять.

Что представляет собой заболевание и как может проявляться

Под раком яичников онкогинекологи подразумевают целую группу злокачественных опухолей, существенно различающихся по характеру, происхождению, поведению и т. д. Все эти злокачественные новообразования объединены общим признаком: они поражают яичники - парные органы женской репродуктивной системы, в которых вызревают яйцеклетки и вырабатываются половые гормоны.

Раковая опухоль образуется из тканей яичника

Коварство рака яичника состоит в том, что в большинстве случаев на ранних стадиях развития он себя практически никак не проявляет. По этой причине примерно ¾ пациенток обращаются к врачам с заболеванием в уже запущенной стадии, когда помочь им гораздо сложнее, а порой и невозможно.

По данным медицинской статистики, после 40–45 лет у женщин существенно возрастает риск развития злокачественных новообразований яичников. Перед наступлением менопаузы, в так называемой пременопаузе, происходит постоянное снижение активности яичников, которые постепенно уменьшают секрецию половых гормонов, что приводит к нарушению гормонального баланса в организме. Такая ситуация порой становится причиной развития рака яичников. После 70–75 лет гормональные «бури» в организме стихают, и частота случаев заболевания идёт на спад.

Первые признаки патологии

Самыми первыми проявлениями рака яичников можно считать такие симптомы:

• лёгкий дискомфорт в животе;
• быстрая утомляемость;
• ощущение постороннего образования внутри живота, особенно при изменении положения тела, при дефекации и половом акте;
• увеличение числа лейкоцитов и ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) при проведении анализа крови.

Следует заметить, что эти признаки могут вовсе не означать наличия данной патологии, а свидетельствовать, например, о развитии кисты яичника или внутреннего геморроя, но при этом обязательно нужно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Как может проявлять себя недуг на более поздних стадиях

По мере роста злокачественная опухоль начинает давить на соседние органы, что уже не может остаться незамеченным. Помимо этого, большинство новообразований имеют особенность активно прорастать в окружающие ткани, нарушая их структуру, а также давать отдалённые метастазы. В результате у пациентки может сформироваться следующая симптоматическая картина:

• тянущие, а со временем и острые боли в нижнем сегменте живота и в пояснице, усиливающиеся при нагрузке;
• боли после полового акта;
• маточные кровотечения, не связанные с менструациями;
• асцит - скопление жидкости в брюшной полости, признаком которого служит увеличение живота;
• снижение аппетита, потеря массы тела;
• слабость, раздражительность;
• ощущение тошноты;
• изменение характера стула - запоры или диарея;
• субфебрильная температура без видимых причин либо время от времени неожиданная температурная «свечка», достигающая 38 0 и выше;
• увеличение количества лейкоцитов и высокий показатель СОЭ в анализе крови;
• при наличии отдалённых метастазов симптоматика в органах, куда произошло метастазирование - кашель, костные и головные боли и т. п.

При раке яичников часто происходит накопление жидкости в брюшной полости, вызывая увеличение живота

При перекруте ножки раковой опухоли или при разрыве новообразования наблюдается картина «острого живота», характеризующаяся резкой сильной болью, сопровождающейся напряжением брюшной стенки. Но это не является специфическим признаком рака яичников - аналогичные признаки присутствуют и при подобных ситуациях с доброкачественными новообразованиями.

Особенности симптоматики отдельных видов опухолей

Как уже отмечалось, под раком яичников подразумевается целый ряд злокачественных новообразований, которые имеют разную структуру, характер, могут развиваться из различных тканей яичника и т. д. Более ¾ всех опухолей являются эпителиальными, т. е. образованными клетками эпителиальной оболочки этого органа. Остальная часть рака яичников подразделяется на такие виды:

• эндометриоидный рак, сочетающий в себе железистое содержимое и очаги эпителиальной ткани;
• папиллярная аденокарцинома, развивающаяся из кистом яичника, часто прорастающая в сальник и соседние органы, но при этом имеющая довольно благоприятный прогноз;
• кистомные новообразования с муцинозной (слизистой), серозной и тератоидной (вязкой) структурой;
• мезонефроидный или светлоклеточный рак, обладающий высокой агрессивностью в силу низкой дифференцированности раковых клеток;
• рак Бреннера, произрастающий из клеток стромы (каркаса) яичника;
• гормонально-активные опухоли - гранулёзоклеточный рак и аденобластома;
• вторичные новообразования яичников метастатической природы, т. е. занесённые из других органов, где находится первичная опухоль.

Как правило, все раковые изменения яичника в той или иной мере имеют аналогичную симптоматику, кроме новообразований, обладающих гормональной активностью. Их отличие состоит в том, что они обычно проявляют себя на ранних стадиях заболевания, создавая в организме избыток половых гормонов как женских, так и мужских, результатом чего становятся:

• маточные кровотечения;
• менструальные нарушения;
• аменорея (отсутствие месячных) в репродуктивном возрасте;
• восстановление менструального цикла в период постменопаузы;
• развитие некоторых мужских половых признаков - огрубение голоса, гирсутизм (активный рост волосяного покрова на лице и теле), изменение фигуры по мужскому типу.

Появление гирсутизма может указывать на развитие гормональноактивной опухоли яичника

Возможен ли рецидив?

Рецидив рака яичников возможен, как и при всяком виде ракового поражения организма. Вероятность возврата заболевания зависит от многих факторов, основными из которых являются:

• уровень злокачественности опухоли;
• стадия заболевания, отражающая степень распространённости ракового процесса;
• эффективность выбранной терапии с учётом ответа опухоли на воздействие препаратов-цитостатиков.

Немалое значение играет способность иммунной системы подавлять микрометастазы, разносимые по всему организму лимфо- и кровотоком.

В результате сосудистого метастазирования злокачественные новообразования могут появиться в любом органе тела

Для предупреждения возможного рецидива рака на втором яичнике, вероятность чего очень высока, обычно пациентке рекомендуется удаление поражённого органа одновременно со здоровым, а иногда и матки - пангистерэктомия. Если второй яичник был сохранён, повторное развитие злокачественной опухоли будет иметь ту же симптоматическую картину, что и в первом случае.

Рецидив рака яичников также может произойти и путём развития метастатических новообразований в других органах - лёгких, печени, головном и костном мозгу, костях. В зависимости от локализации вторичной опухоли симптомы могут быть довольно разнообразными:

• головные боли;
• расстройства зрения и слуха;
• тошнота, рвота;
• боли в костях (особенно в ночное время);
• навязчивый сухой или влажный кашель;
• повышение температуры тела;
• упадок сил, плохой аппетит;
• потеря веса.

Основные методы диагностики

Главной задачей диагностики является дифференцирование злокачественных опухолей яичников с различными видами кист, фибромиомой матки, аднекситом, туберкулёзом придатков. Следует заметить, что на ранних стадиях заболевания бывает довольно сложно определить злокачественный характер новообразований и окончательный диагноз проводится только с помощью анализа удалённого в ходе операции материала.

Для установления диагноза используются такие методы:

1. Осмотр гинеколога. Методом пальпирования придатков определяется опухоль и степень её подвижности.
2. Лабораторные анализы. Клинический анализ крови позволяет обнаружить отклонения основных кровяных параметров относительно референтных значений - повышенный лейкоцитоз, уменьшение числа тромбоцитов, присутствие лимфобластов и миелобластов, снижение уровня гемоглобина и ускорение СОЭ. Кроме того, проводится анализ уровня половых гормонов, позволяющий обнаружить гормонально-активные опухоли. Анализ крови на онкомаркер СА-125 даёт основания предположить наличие злокачественного процесса, хотя некоторое повышение уровня этого антигена рака яичников не всегда свидетельствует о наличии опухоли.
3. УЗИ. Ультразвуковая локация яичников даёт информацию о наличии опухоли и её размере. Этот вид обследования также позволяет определить жидкостное содержимое кистом, вязкую или плотную структуру опухоли.
4. ПЭТ-КТ. Это обследование сочетает в себе позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию и позволяет получить подробную информацию о характере и локализации опухоли, наличии метастазов, состоянии окружающих тканей. Одновременное использование технологий ПЭТ и КТ даёт возможность сократить время, необходимое для обследования.
5. МРТ (магнитно-резонансная томография). Обследование с помощью радиоволн, используемых вместо рентгеновских лучей, применяется не столько для диагностики опухоли яичников, сколько для выявления отдалённых метастазов, особенно в костях и головном мозге.
6. Лапароскопия. Обследование брюшной полости с помощью оптоволоконной оптики и взятие материала для проведения биопсии используется в особых случаях, когда возникают трудности с установлением диагноза. Например, при обнаружении папиллярных разрастаний в кисте при помощи этого метода в ряде случаев проводится гистологическое исследование. Кроме того, лапароскопия может дать информацию о степени прорастания опухоли в соседние органы - мочевой пузырь, кишечник и т. д. В этом случае к операции по удалению опухоли помимо гинеколога привлекаются соответствующие специалисты: уролог, проктолог и другие.

Лапароскопическое обследование представляет собой осмотр яичников через маленькие надрезы в брюшной стенке с помощью специальной аппаратуры

Проблема злокачественных опухолей женских половых органов не теряет актуальности во многих как развивающихся, так и развитых странах. Распространение рака органов репродуктивной системы не имеет географических закономерностей, такие опухоли в последние годы регистрируются все чаще, при этом возраст пациенток становится моложе. Если или удается установить на ранней стадии при внимательном отношении женщины к себе и регулярном посещении врача, то симптомы рака яичников в большинстве случаев либо отсутствуют, либо не отличаются какими-то специфическими особенностями , поэтому случаи запоздалой диагностики, к сожалению, значительно превышают количество вовремя поставленных диагнозов.

Рак яичников занимает второе место после рака матки по распространенности, но вот смертность от этой формы злокачественных новообразований репродуктивной системы не сдает своих позиций, прочно удерживая первое место. В части случаев имеет место сочетание , эндометрия и яичников, что подтверждает общие генетические механизмы онкогенеза.

Трудности своевременного обнаружения опухоли приводят к тому, что только у четверти заболевших пациенток диагноз рака устанавливается в первой стадии. Более половины женщин имеют подтвержденный диагноз, когда опухоль достигла третьей, а то и четвертой стадии . В таких случаях даже интенсивное лечение с привлечением всех возможных современных методов не дает желаемого результата, а выживаемость колеблется между 4-24%.

На сегодняшний день так и не сформулированы точные причины рака яичников, однако возможные факторы риска все же установлены . Ученые продолжают исследовать роль генетических аномалий, гормональных и обменных нарушений в целях поиска причины опухоли, ведь не только своевременная диагностика, но и активная профилактика у предрасположенных к заболеванию представительниц прекрасного пола может помочь избежать опухоли в будущем.

Рак – опухоль из эпителиальных клеток, а в яичнике они расположены в покровном слое. На долю эпителиальных злокачественных опухолей этого органа приходится до 90% всех новообразований, тогда как другие ткани становятся источником неоплазии в 10-20% случаев. Средний возраст пациенток – около 60 лет, но, как и другие формы опухолей, рак яичников проявляет тенденцию к омоложению.

Причины и факторы риска новообразований яичников

Анатомически яичники представляют собой парные органы, расположенные в малом тазу по обеим сторонам от матки. Роль их в женском организме переоценить невозможно: это не только продукция яйцеклеток, дающих при оплодотворении начало новой жизни, но и синтез женских половых гормонов, предопределяющих внешние признаки женского организма, особенности метаболизма и функционирования эндометрия и репродуктивную функцию. При наступлении беременности яичники активно включаются в процесс развития зародыша, поддерживая правильный гормональный фон. С возрастом функция их затухает, наступает менопауза, однако, это не исключает возможности в них опухолевого роста.

Постоянная работа яичников по продукции яйцеклеток , четкая зависимость от колебаний гормонального фона и обменных процессов в организме женщины создают предпосылки для уязвимости этого органа в отношении различной патологии, в том числе, и опухолей. Частые воспалительные процессы , особенно распространенные у женщин репродуктивного возраста и молодых девушек, также нельзя оставлять без внимания в отношении риска рака.

В отличие от других злокачественных опухолей, причины рака яичников несколько иные . Исследования роли алкоголя, курения, особенностей питания не привели к подтверждению четкой их взаимосвязи с раком, но и отвергать возможность патогенного влияния средовых воздействий и вредных привычек не стоит. Более, того, жительницы индустриально развитых стран чаще заболевают раком яичников, хотя конкретный канцероген промышленного происхождения также не установлен.

Гораздо большее значение в качестве возможных причин рака имеют:

• Наследственные факторы.
• Возраст.
• Колебания гормонального фона.
• Применение синтетических гормонов с лечебной целью.

Успехи в области генетических исследований позволили обнаружить мутации в определенных генах, ответственных за появление раковых опухолей. Таковыми считаются мутации генов BRCA1 и BRCA2, обнаруживаемые у части пациенток с раком яичников и молочной железы. Наличие семейных случаев опухолей этой локализации (больные мать, сестра, бабушка) существенно увеличивают риск заболевания, но генетическое консультирование и проведение цитогенетических исследований могут помочь не только в ранней диагностике, но и профилактике. Не считаются нонсенсом случаи, когда женщины с подобными аномалиями, уже выполнившие свою детородную функцию, прибегают к удалению яичников еще до того, как в них появится опухолевая патология.

Наследственные формы рака яичников составляют не более 10% от всего их количества . Поскольку опухоли яичников и молочной железы имеют общие генетические основы (в частности, мутации в указанных выше генах), то женщины, перенесшие рак груди, должны быть под повышенным вниманием акушеров-гинекологов, чтобы не пропустить момент развития новой опухоли.

Как известно, с возрастом риск заболеть раком увеличивается , а в случае новообразований яичников это связано не только с накоплением спонтанных мутаций, а еще и с возрастными гормональными сдвигами, длительностью хронических воспалительных процессов, применявшимся в течение жизни женщины гормональным лечением. Эпителиальные злокачественные опухоли чаще диагностируются после 60 лет, когда уже наступила менопауза.

Колебания гормонального фона , обусловленные менструальным циклом, беременностями, функцией гипофиза и гипоталамуса, координирующих последовательную цепь гормональных взаимодействий, являются наиболее мощным фактором риска опухолей в отсутствие наследственной предрасположенности.

Овуляция, то есть выход из яичника созревшей яйцеклетки, сопровождается повреждением покровного эпителия и последующим заживлением, а при усиленном размножении любых клеток вероятность «сбоя» в генетическом аппарате увеличивается. Чем большее количество овуляций происходит, тем выше риск заболевания. Отчасти поэтому считается, что бесплодие и малое количество беременностей могут повышать вероятность рака, в то время как несколько беременностей и прием препаратов, тормозящих овуляцию (оральные контрацептивы) обладают защитным свойством. Замечено, что даже после отмены комбинированных оральных контрацептивов, их протективный эффект сохраняется 10-15 лет.

Раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы увеличивают длительность репродуктивного возраста и количество овуляторных циклов, поэтому тоже могут рассматриваться в качестве факторов риска рака.

При стимуляции яичников у женщин с бесплодием, в том числе при проведении процедуры ЭКО , возможно созревание сразу нескольких фолликулов, что неминуемо ведет к повреждению покровного эпителия при выходе из них яйцеклеток. Прием препаратов, способствующих овуляции, в течение 12 и более менструальных циклов, приводит к увеличению риска рака в несколько раз. Об этом стоит помнить при лечении бесплодия, поскольку этот процесс может быть довольно длительным, а стимуляция яичников может продолжаться на протяжении нескольких циклов.

Возрастное снижение уровня женских половых гормонов ведет к тягостным проявлениям климакса, быстрому появлению морщин и явных признаков увядания женского организма. Большинство женщин переживают этот период достаточно болезненно, а потому пути «продления молодости» могут быть использованы даже при отсутствии к этому медицинских показаний.

Практика заместительной гормонотерапии в менопаузальном периоде – не новость в медицине. Борясь с проявлениями климактерического периода и признаками старения, женщины могут прибегнуть к применению синтетических аналогов женских половых гормонов эстрогенов. Эстрогенная стимуляция может несколько увеличивать риск рака яичников, но установлено, что такое происходит при длительном (более 10 лет) приеме гормональных препаратов.

Помимо описанных факторов риска, есть данные о неблагоприятном влиянии талька при нанесении его на промежность . Это связано с асбестом, входящим в состав порошка и являющимся известным канцерогеном. Кроме того, длительно существующие воспалительные процессы, инфильтраты, спаечная болезнь малого таза не могут никак не сказываться на покровном эпителии яичников.

Особенности питания также могут влиять на онкогенный риск, и, хотя этот факт точно не доказан, все же рекомендуется не злоупотреблять жирами животного происхождения и алкоголем.

Употребление продуктов с каротиноидами (морковь, тыква, красные овощи и фрукты), а также селена, напротив, обладает защитным свойством и может снизить вероятность рака яичников.

Предраковые изменения, течение и формы рака яичников

Опухоль яичника может возникать как самостоятельно (первичный рак ), так и на фоне уже имеющихся доброкачественных изменений (вторичные опухоли ). Распознать причину первичного рака далеко не всегда удается, а растет он преимущественно у молодых женщин до 30 лет, проявляя склонность к двустороннему поражению. Вторичный рак яичников составляет большинство опухолей, предпосылкой его становится уже существующая доброкачественная опухоль.

Среди доброкачественных поражений наиболее распространены кисты (кистомы) , с которыми сталкиваются если не сами женщины, то их родственницы, знакомые или подруги. Такие кисты яичника представляют собой полости, заполненные прозрачной жидкостью или слизеподобным содержимым (серозные и муцинозные кисты), в некоторых случаях они могут достигать гигантских размеров, состоять из нескольких камер, осложняться воспалением, спаечным процессом, перекрутом, требующим экстренной операции. Перспектива озлокачествления велика у так называемых серозных папиллярных цистаденом (кист), когда внутренний, выстилающий полость, эпителий активно разрастается с образованием сосочков.

Промежуточное положение занимают пограничные опухоли , которые уже нельзя отнести к доброкачественным, но и раком назвать еще рано. Имея признаки злокачественности, клетки таких цистаденом не прорастают глубже базальной мембраны, на которой расположен эпителий. Этот признак является ключевым при исключении рака. В то же время, вероятность инвазии весьма высока, поэтому такие кистомы называют потенциально злокачественными. Коварство пограничных опухолей состоит еще и в том, что диагностика может быть сопряжена со значительными трудностями, возможны и ошибки, особенно при срочном гистологическом исследовании участка опухоли, а установление такого диагноза молодым женщинам, часто еще не имеющим детей, влечет необходимость полного удаления репродуктивных органов, как и в случае рака.

Злокачественные эпителиальные новообразования яичников долгое время могут не проявляться какими-либо значимыми признаками , поэтому поздняя диагностика – не всегда вина врачей или пациенток, не уделявших должного внимания обследованиям и своевременным осмотрам. Больше половины женщин доходят до врача уже в третьей стадии заболевания, когда опухоль вышла за пределы яичника и начала метастазировать.

4 стадия рака яичников, метастазирование

Могут распространяться с током лимфы в лимфоузлы малого таза, забрюшинного пространства, области вокруг аорты и т. д. Попавшие в кровоток клетки разносятся в паренхиматозные органы – печень, головной мозг, костный мозг. Особенностью метастазирования рака яичников можно считать его довольно быстрое распространение по серозному покрову брюшной полости с развитием канцероматоза брюшины и скоплением в брюшной полости жидкости (асцит ). В далеко зашедших стадиях опухоль достигает поверхности диафрагмы и способна проникнуть даже в плевральные полости, обсеменяя плевру, вызывая воспалительные изменения и появление плеврального выпота подобно асциту.

Условно выделяют несколько стадий рака яичников:

1. Первая стадия, когда опухоль ограничена одним или обоими яичниками, чаще без асцита, но возможен выход раковых клеток к поверхности органа и накопление жидкости в брюшной полости.
2. Вторая стадия характеризуется переходом опухоли на органы малого таза – матку, маточные трубы, прямую кишку, другие ткани.
3. Третья стадия означает распространение раковых клеток по брюшине и появление метастазов, в том числе, в паховых и забрюшинных лимфоузлах. 3 стадия с канцероматозом брюшины неизбежно сопровождается асцитом.
4. Рак яичника 4 стадии устанавливается при наличии отдаленных метастазов вне зависимости от размеров и распространенности самой опухоли.

Яичники могут быть мишенью для метастазов рака других органов. Так называемый метастаз или рак Крукенберга – не что иное, как опухолевые клетки рака желудка, попавшие с обратным током лимфы в яичник. Иногда этот метастаз обнаруживается раньше самой опухоли желудка и потому может быть расценен как первичный рак, но при детальном обследовании становится ясно, что он имеет другое происхождение.

Помимо эпителиальных опухолей, в яичниках образуются и другие – стромальные из клеток соединительнотканного происхождения, герминативные – , злокачественные дермоидные кисты, а также редкие формы рака – светлоклеточный (мезонефроидный), гранулезоклеточный, опухоль Бреннера и другие, но поскольку они встречаются довольно редко, то и заострять здесь свое внимание на них не будем.

Кроме выделения стадий, значение имеет определение гистологического типа рака яичника, который определяется типом клеток, составляющих основу опухоли .

Серозный рак яичников – одна из наиболее распространенных форм, когда клетки опухоли, напоминающие серозный покров яичника, но очень измененные и быстро размножающиеся, образуют множество ветвящихся сосочков, пластов и скоплений, подобных железистой ткани. Опухоль быстро достигает поверхности органа, а клетки начинают распространяться по брюшине. Нередко эта форма рака развивается из доброкачественной серозной цистаденомы.

Другой разновидностью считается муцинозный рак , образуемый, подобно муцинозной цистаденоме, слизеобразующими клетками, но со временем, при повышении степени злокачественности, раковые элементы группируются в пласты без четкой структуры и могут терять способность образовывать слизь. Муцинозный рак проявляет склонность к некрозу (омертвению) фрагментов опухоли.

Проявления рака яичников

Представительницы прекрасного пола, заботящиеся о своем здоровье, не только регулярно посещают врача, но и стремятся узнать возможные симптомы неблагополучия, чтобы вовремя обнаружить болезнь. Если в случае, скажем, рака молочной железы самообследование и внимательность женщины приводят ее к специалисту, то при раке яичников самообследование просто невозможно, а характерные симптомы и вовсе отсутствуют. Однако, регулярными осмотрами, особенно у женщин из группы риска, пренебрегать не стоит.

Проявления рака яичников не отличаются ни разнообразием, ни специфичностью, а ранние стадии рака СОВСЕМ лишены клиники , поэтому и заподозрить опухоль в этих случаях практически невозможно. По мере увеличения размеров неоплазии, а, соответственно, и стадии рака, появляются признаки наличия объемного образования в полости малого таза, происходит сдавление сосудов, нарушение кровообращения в нижних конечностях и др. Жалобы пациенток чаще всего не отличаются от тех, которые предъявляют женщины с крупными доброкачественными опухолями и кистами.

Поскольку эпителиальные злокачественные опухоли не способны образовывать гормоны, то нарушений менструального цикла не происходит, а если они и есть, то причина явно в другом.

Наиболее характерные признаки рака яичника:

1. Болевой синдром.
2. Признаки сдавления других органов.
3. Асцит.
4. Симптомы интоксикации.

Боль при раке яичников чаще тупая, ноющая , внизу живота или в спине, а иногда неприятные ощущения ограничиваются чувством распирания в области малого таза. Такие боли нередки при хронических воспалительных процессах в придатках матки, поэтому многие женщины склонны списывать возможные признаки рака на аднексит. При новообразованиях на ножке, возможен ее перекрут, и тогда боль становится острой и довольно интенсивной, а пациентка нуждается в срочном оперативном вмешательстве.

По мере увеличения размеров рака, соседние органы испытывают на себе давление опухолевой ткани, что проявляется запорами, частыми позывами к мочеиспусканию и нарушениями опорожнения мочевого пузыря. При сдавлении тазовых вен происходит нарушение оттока венозной крови от нижних конечностей, что сопровождается отеками и даже тромбозами.

Асцит – довольно характерный признак новообразований яичников, причем, его выраженность и время появления не обязательно указывают на стадию заболевания. Так, при доброкачественных опухолях и раке малых размеров вполне можно обнаружить избыток жидкости в брюшной полости. Развитие асцита женщина часто замечает сама, когда привычная одежда становится тесной, а размеры живота увеличиваются не пропорционально телу. При переходе неопластического процесса в грудную полость, возможно скопление жидкости и там – плевральный выпот, что проявляется одышкой.

Симптомы опухолевой интоксикации проявляются на поздних стадиях рака в виде сильного похудания, слабости, быстрой утомляемости, снижения аппетита, лихорадки, нарушений функции желудочно-кишечного тракта, легких и сердца.

Грозными осложнениями рака яичника, особенно в поздних стадиях, считаю перекрут ножки образования, а также его разрыв с выходом содержимого в брюшную полость, развитием воспаления (перитонит) и обсеменением брюшины раковыми клетками. Такие состояния требуют неотложного хирургического вмешательства, иначе жизнь пациентки окажется под угрозой.

Если злокачественная опухоль все же способна продуцировать гормоны, то появляются и соответствующие признаки: рост волос на лице, огрубение голоса, прекращение менструаций при неоплазиях, образующих андрогены (мужские половые гормоны), либо преждевременное половое созревание у девочек или восстановление менструаций у пожилых женщин при избытке эстроненов. Такие изменения вызывают опухоли неэпителиального происхождения.

Способы диагностики рака яичников

Как отмечалось выше, своевременная диагностика рака яичников – задача довольно сложная.

Если клиника отсутствуют или симптомы малочисленны и не выражены, то только регулярное посещение врача и контроль состояния органов репродуктивной системы могут помочь раннему обнаружению рака.

Лишь четверть всех случаев злокачественных опухолей яичников выявляется в первую стадию, остальные обнаруживаются на стадии выхода рака за пределы органа, при наличии метастазов или осложнений.

Последовательность обследований при подозрении на рак яичников включает:

1. Осмотр и двуручное исследование через влагалище или прямую кишку позволяет обнаружить плотное, бугристое образование, возможно, с поражением обоих яичников, наличием прорастания в стенку прямой кишки или околоматочную клетчатку. Стоит, однако, отметить, что очень маленькие по размеру опухоли не под силу прощупать даже очень опытному врачу.
2. УЗИ органов малого таза, брюшной полости, молочной железы. Для исследования яичников целесообразно использовать трансвагинальные датчики и дополнять его допплеровским картированием в целях установления характера кровотока в пораженном органе.
3. КТ, МРТ – позволяют получить изображение пораженных тканей в разных плоскостях, определить степень врастания рака в окружающие органы, наличие метастазов в лимфоузлах и др.
4. Лапароскопия с последующим морфологическим исследованием опухоли.
5. Рентгенологическое исследование легких и органов желудочно-кишечного тракта для исключения как метастазов, так и первичных опухолей, как в случае рака Крукенберга.

гистологическое исследование – информативный метод диагностики опухолевой ткани

Самым достоверным методом диагностики считается гистологическое исследование фрагментов опухолевой ткани, а для постановки правильного диагноза нужно большое количество исследуемых участков удаленного новообразования и внимательность врача. От цитологической диагностики выпота брюшной полости лучше отказаться, чтобы не спровоцировать расселение раковых клеток по брюшине, но в тяжелых стадиях, когда оперативное лечение уже не планируется, такую процедуру провести можно лишь для подтверждения диагноза.

Определение рака яичников в крови пациенток имеет важное значение в подтверждении злокачественной опухоли, хотя повышение их бывает и при доброкачественных новообразованиях. Увеличение концентрации белка СА-125 считается характерным для эпителиальных опухолей яичников, в части случаев повышается альфа-фетопротеин, ЛДГ и другие показатели.

Кроме перечисленных этапов диагностики, пациентке обязательно возьмут общий и биохимический анализ крови, определят концентрацию половых гормонов, при необходимости проведут маммографию и другие исследования.

Особое внимание должно уделяться женщинам с неблагоприятным семейным анамнезом, а также страдающим воспалительными процессами органов малого таза, нарушением функции яичников, бесплодием. По крайней мере, осмотр гинеколога и УЗИ им должны проводиться хотя бы раз в год.

Видео: рак яичников на УЗИ

Лечение рака яичников

Лечение рака яичников подразумевает оперативное удаление опухоли и химиотерапию . Иногда применяют также облучение. Схему и последовательность проведения терапии определяют онкогинекологи, специализирующиеся на опухолях органов женской половой системы, совместно с радиологами и химиотерапевтами.

Операция – основной метод борьбы с раком яичников. Она включает в себя удаление матки, яичников и фрагмента сальника. Матка удаляется вместе с шейкой, если и там имеются патологические изменения, а молодым женщинам со здоровой шейкой последняя может быть сохранена. Учитывая, что рак нередко носит двусторонний характер, целесообразно удалять сразу оба яичника. Сальник – это жировая ткань брюшной полости, которая часто становится местом метастазирования рака яичников, поэтому резекция его – обязательный этап хирургического лечения.

Если размер опухоли велик, она прорастает окружающие ткани и распространяется по брюшине, то перед операцией может быть проведена химиотерапия, позволяющая уменьшить массу опухолевой ткани и улучшить результаты последующего оперативного вмешательства.

Химиотерапия проводится сочетанием различных препаратов, к которым чувствителен конкретный вид опухоли. Наиболее часто применяются препараты платины, метотрексат, фторурацил и др. Помимо внутривенного, возможно и внутрибрюшное их введение после удаления асцитической жидкости.

Гормональная и лучевая терапия носят вспомогательный характер. Облучение входит в состав комбинированного лечения, а гормоны (тестостерон) назначают женщинам в менопаузе.

При наличии показаний назначаются обезболивающие, противорвотные препараты, средства для улучшения созревания клеток костного мозга, повышающие иммунитет препараты, витамины.

Рак яичников не может быть излечен народными средствами, тем более, учитывая коварство этих опухолей, быстрый рост и широкое распространение по организму. Не стоит тратить время на настойки и отвары, лучше немедленно обратиться к врачу и удалить даже кажущееся доброкачественным образование в яичнике.

Прогноз заболевания определяется стадией, на которой выявлена опухоль, возрастом женщины, наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, иммунных нарушений. При первой стадии пять и более лет живут около 90% женщин, прошедших лечение, на второй стадии этот показатель колеблется между 70-78%, а при третьей и четвертой стадиях вероятность благоприятного исхода снижается до 17-20%.

Профилактика злокачественных новообразований яичников состоит в своевременных и регулярных осмотрах гинекологом , ультразвуковых исследованиях, особенно у женщин группы риска. При подозрении на генетическую предрасположенность к этому виду рака есть смысл проконсультироваться у генетика и пройти обследование по поиску возможных мутаций генов.

Помимо наблюдения у врача, здоровый образ жизни, рациональное питание и двигательная активность, а также своевременное обзаведение потомством должны быть нормой жизни современной женщины, которая хочет быть здоровой.

Видео: лекция о раке яичников и его лечении

Видео: рак яичников в программе “О самом главном”

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент, к сожалению, не оказываются.