История российской стоматологии. История стоматологии: от пломбы времен палеолита до навигационной имплантации Изобретение бормашины для лечения зубов
В России до 17-18 в.в. зубы не лечили. Зубоврачевание в России до XVII века не контролировалось государством.
Вообще, первым стоматологом в России можно считать Петра I: он удалял зубы придворным под анестезией (600 гр. водки).
В 1810-1838г.г. был издан закон, дающий право лечить зубы лицам, получившим диплом дантиста после сдачи экзамена в медицинской Академии.
В 1829 году женщины получили право на равных условиях с мужчинами сдавать экзамены на звание зубного лекаря. Историческая справка : Известного военного врача Джеймса Барри на самом деле звали Маргарет Бакли. Девушке пришлось прикинуться мужчиной, чтобы получить медицинское образование.
Только в 1900 году лицам, не имеющим образования, было запрещено заниматься зубоврачеванием (официально запрещена подготовка дантистов путем ученичества).
В России стоматология сформировалась в 20-ых годах XX века в результате слияния зубоврачевания и челюстно-лицевой хирургии.
Первая зубоврачебная школа была открыта в 1881 году в Петербурге В.И. Важинским.
В Москве зубоврачебная школа была открыта в 1892 году И.М.Коварским.
Уже в этот период появляются высказывания о необходимости превращения зубоврачевания в специальность, которой можно овладеть, получив высшее образование. Важной вехой в этом направлении явилось открытие при факультетской хирургической клинике Московского университета первой в России приват-доцентуры по одонтологии (1885). Курс по зубным болезням возглавил Н.Н.Знаменский.
Огромная роль в организации курса по одонтологии принадлежит Николаю Васильевичу Склифосовскому. Н.В.Склифосовский является основоположником изучения кариеса зубов в России в эпидемиологическом аспекте. Им впервые установлена более высокая распространенность кариеса зубов у городских жителей. Н.В.Склифосовский высказал мысль о необходимости проведения санации полости рта и профилактических мероприятий.
В 1892 году были открыты приват-доцентуры по одонтологии при Военно-медицинской Академии (возглавлял П.Ф.Федоров) и на Высших женских курсах в С-Петербурге (возглавлял проф. А.К.Лимберг). А.К.Лимберг первый в России (1891) защитил диссертацию по одонтологии на тему «Современная профилактика и терапия костоеды зубов». А.К.Лимберг является основоположником плановой санации полости рта школьников.
Большой вклад в становление стоматологии внесли первые ученые-стоматологи Н.Н. Знаменский, М.М.Чемоданов, Н.Н.Несмеянов, Н.Ф.Склифосовский, А.К.Лимберг.
В советский период осуществляются прогрессивные идеи подготовки специалистов одонтологического профиля в университетах и учреждение на медицинских факультетах кафедр одонтологии.
В 1918 году в структуре Народного комиссариата здравоохранения РСФСР была образована зубоврачебная подсекция, которую возглавил П.Г.Дауге (это ему принадлежит, ставшая крылатой, фраза: «Первой игрушкой ребенка должна стать зубная щетка»).
В 1922 году в Москве на базе зубоврачебной школы И.М.Коварского создается Государственный институт зубоврачевания (ГИЗ), в дальнейшем переименованный в Московский медицинский стоматологический институт (ММСИ), а в настоящее время – ММСУ (Московский медицинский стоматологический университет) – учебный центр мирового уровня (ул. Долгоруковская, 4).
В 1935 году было открыто 11 стоматологических институтов.
Однако Великая Отечественная война не позволила завершить начатые преобразования. В 1949 году в стоматологических институтах срок обучения был увеличен до 5 лет. Увеличивается число вузов, в которых ведется подготовка стоматологов. Отличительной особенностью является то, что открываются не стоматологические институты, а стоматологические факультеты в медицинских институтах и университетах.
Как временная мера в связи с недостатком кадров были открыты зубоврачебные школы, зубоврачебные отделения в медицинских училищах.
Большой вклад в развитие стоматологи внесли видные отечественные ученые И.Г.Лукомский, Д.А.Энтин, Ю.А.Федоров, Т.Т.Школяр, В.К.Леонтьев, Г.Н.Пахомов, Е.В. Боровский и др.
Большую роль в развитии стоматологии сыграли съезды и конференции.
История стоматологии тесно связана с деятельностью стоматологических обществ. Первое общество дантистов учреждается в Петрограде в 1883 году.
В настоящее время большую роль играет общественная стоматологическая организация – стоматологическая Ассоциация России. В 1992 году состоялся учредительный съезд стоматологической Ассоциации (России), в 1993 году – I съезд, а в 1994 году – II съезд Ассоциации. VI Всероссийский съезд стоматологов и III Всероссийский съезд стоматологической Ассоциации проведены совместно в 1993 году (Москва).
В последние годы лечение стоматологических больных стало более комфортным и эффективным. Это объясняется внедрением в стоматологическую практику современного оборудования, новых высоко эффективных анестетиков, инструментов, пломбировочных материалов и технологий.
Для оказания квалифицированной стоматологической помощи врачу необходимо иметь специальное оборудование.
По уровню оснащенности медицинской техникой терапевтическая стоматология находится на одном из первых мест среди медицинских специальностей.
В настоящее время наблюдается тенденция к усложнению стоматологического оборудования. Основным стоматологическим оборудованием является стоматологическая установка. Современная стоматологическая установка представляет собой сложный комплекс электрических, гидравлических, пневматических и электронных узлов. На современных стоматологических установках обеспечиваются удобства работы как в две, так и в четыре руки (с помощником).
По подсчетам Комитета по организации стоматологической помощи Международной Ассоциации стоматологов оснащение стоматологического кабинета на одного врача в среднем стоит 15 тыс. $.
Для обследования и лечения стоматологических пациентов используются разнообразные стоматологические инструменты и материалы.
История развития стоматологии
Стоматология -- это клиническая дисциплина, изучающая физиологию и патологию зубочелюстной системы, в частности болезни зубов и других органов ротовой полости (частично шеи), разрабатывающая методы профилактики, диагностики и лечения, а также определяющая влияние заболеваний системы на общее состояние организма и здоровья человека. Все это и многое другое сейчас определено, а стоматология является областью клинической медицины, но ведь развитие стоматологии происходило несколько тысяч лет, и как отдельная наука стоматология сформировалась совсем недавно, только в 20-х годах ХХ века.
История развития стоматологии (зубоврачевания) берет свое начало еще с Античного мира, с Древней Греции, о чем сохранилось множество трудов известных мыслителей, философов, античных медиков. Эти собрания интересны и ценны первыми наблюдениями и заключениями, связанными с клиникой зубных болезней и болезней полости рта.
Мы же, в этой статье, оставим античный мир с его лекарями и больше времени уделим развитию стоматологии от времен Российской Империи до Советского Союза, как раз тех годов, в которые дисциплина стоматология имела наиболее активный этап своего развития и разделилась на три основных направления: хирургическую, ортопедическую и терапевтическую стоматологию. В последние года активно развивается такое направление, раздел, как детская стоматология.
Вернемся все же к истории развития стоматологии на территории нашей страны и страны, в состав которой некогда она входила. Этот долгий период развития исследователи и врачи разделили на ключевые моменты и основные этапы.
Так, развитие стоматологии совместно с открытием Академии наук и развитию университетов привело к возникновению в XVIII столетии научной медицины и позволило готовить собственных отечественных научных и медицинских специалистов. Во многом помогли реформы, внедренные Петром I, благодаря которым произошло существенное развитие научной и практической медицины, что позволило бурно развиваться и стоматологии, в те времена еще зубоврачеванию. Надо сказать, что звание или должность зубного врача появилась во времена, когда активно строились и открывались постоянные стационарные госпитали, преимущественно военные, госпитальные школы, а на знаниях и исследованиях анатомии продолжала развиваться анатомия, в составе которой, как неотъемлемая часть, происходило развитие стоматологии хирургической (зубоврачевания).
Следующим обзорным этапом в истории развития стоматологии принято считать XIX век. XIX столетие было столетием под знаменем развития хирургии, во время которого и во имя которой трудились гении Пирогов Н.И., Загорский П.А., Буяльский И.В. и многие другие выдающиеся медики и ученые. Хирурги XIX века уже проводили свои сложнейшие операции, относящиеся и к челюстно-лицевой области. Именно в этот период, во время сложнейших хирургических операций был открыт наркоз, были улучшены хирургические инструменты, в т.ч. и стоматологические. Лечением зубов, наряду с зубными врачами, в тот период занимались также цирюльники и лекари, которые были выпускниками медико-хирургических академий и специализированных университетов. В этот же период впервые упоминается звание «зубного лекаря».
Существенные открытия и изобретения, сделанные в химии, физике, механике, оптике и других науках во второй половине XIX столетия, привели к прорыву в исследованиях медицины и, соответственно, в развитии стоматологии. Так были разработаны антисептики и асептики, улучшены методы обезболивания и т.д. В то время отечественными хирургами уже проводились операции, которые в мире имели единичные случаи. Например, проведенную Склифосовским Н.В., операцию двухсторонней резекции верхней челюсти, могли сделать только специалисты столь же высокого уровня, а их было не так много даже в мире.
И вот, уже в конце XIX столетия, благодаря усилиям «зубных лекарей», хирургов, практикующих операциями на челюстно-лицевой области, в истории развития стоматологии свершилось великое знаменательное событие - зубоврачевание выделилось в самостоятельный отдельный раздел медицины, основанный на всех известных, на тот момент достижениях в других областях. В этот период в Российской Империи открываются первые специализированные частные стоматологические школы, выпускникам которых вручался диплом с указанием уже нового звания - «зубного врача». Кроме «зубных врачей» зубоврачеванием продолжат заниматься цирюльники (обучающиеся профессии путем собственного ученичества) и лекари (выпускники медико-хирургических академий и университетов).
Кроме открытия школ, вторая половина XIX века особенная созданием научных медицинских сообществ, среди которых было немало стоматологических, в частности одонтологических. Также организовывались съезды и созывы, во время которых обсуждались актуальные проблемы стоматологии: проблемы одонтологического образования, проблемы подготовки квалифицированных кадров, пути создания специализированных периодических печатных одонтологических журналов и газет. Среди инициаторов подобных мероприятий всемирно известные имена Склифосовский Н.В., Коварский И.М., Лимберг А.К (который стал первым профессором, затронувшим и посвятившим свои работы и научные труды детской стоматологии и путям ее развития, а также изучению, лечению и профилактике наиболее распространенного зубного заболевания - кариесу) и другие.
В конце XIX столетия стали открываться первые доцентуры и специализированные кафедры по одонтологии (зубоврачеванию), что стало большим прорывом в истории развития стоматологии. Однако, получить разрешение правительства на т.н. открытие высшего одонтологического образования, к сожалению, не удалось.
Несмотря на войны, революцию, постоянный голод и разруху, стоматология в Советском союзе продолжала развиваться. Во много развитие стоматологии было возможно благодаря большим немалым усилиям Семашко Н.А., главы народного комиссариата здравоохранения, и Дауге П.Г., руководителя зубоврачебной подсекции в составе комиссариата, которые способствовали созданию государственного зубоврачевания в молодой после революционной советской республике.
На тот момент, главными задачами зубоврачевания были: подготовка кадров, научные исследования в области будущей стоматологии и организация качественной массовой зубоврачебной помощи для народа СССР. Среди основных научных исследовательских работ выделялись проблемы изучения этиологии и патогенеза таких заболеваний, как: кариес и пародонтоз. Именно тогда, были структурированы знания, полученные по данным заболеваниям, а также сформулированы теории их возникновения и лечения. Пионерами в подготовке теорий были профессоры: Платонов Е.Е., Евдокимов А.И., Энтин Д.А., Шарпенак А.Э., Лукомский И.Г. и другие. Например, Платонов Е.Е. предложил собственную концепцию развития пародонтоза (альвеолярной пиореи) после обнаружения первичных изменений, наблюдавшихся в нервных волокнах пародонта. Существенным итоговым событием в изучении пародонтоза стал VI Всесоюзный съезд стоматологов 1975 года. Результаты обсуждения терминологии, диагностики, профилактики и лечения болезней пародонта именно этого съезда легли в основу дальнейших исследований и изучения болезни, как в СССР, так и за пределами республики.
В 1970 году была разработана реальная рабочая концепция патогенеза кариеса зубов. Особенностью этой концепции стало наиболее полное отражение механизма развития данного заболевания, с использованием всех доступных на тот момент достижений в области стоматологии и медико-биологических наук, а также с учетом местных и общих нарушений в организме, которые могут привести к появлению и развитию кариеса.
Этап истории развития стоматологии советского периода многие по праву считают одним из наиболее активных. Так, впервые в мире, в СССР была создана полная научно-обоснованная система медицинского наблюдения за ребенком, что позволило организовать и открыть первые кафедры стоматологии детского возраста, а также оказывать стоматологическую помощь детям от рождения до совершеннолетия в стенах детских стоматологических поликлиник, кабинетов, открытых прямо в дошкольных учреждениях и школах.
За период СССР уровень ортопедической стоматологии был поднят на новый более высокий уровень, была также улучшена техническая оснащенность стоматологических кабинетов и клиник. Главными задачами стали: повышение производительности зубных врачей и зубных техников, улучшение качества организации труда стоматологов, совершенствование зуботехнических лабораторий. Все это позволило создать главные предпосылки для изготовления наиболее эффективных и современных на тот момент зубных протезов в масштабах целой республики.
На этом же этапе истории развития стоматологии были разработаны новые металлические сплавы, не уступающие по своим свойствам золоту. Были изготовлены ситаллы, облицованные фарфором-металлокерамикой, фарфоровые и цельнолитые металлические коронки, цельнолитые мостовидные протезы, также облицованные фарфором, т.н. бюгельные протезы (цельнолитые съемные конструкции) и др. Все это позволило сделать большой шаг в эстетике зубных протезов, а также в улучшении качества помощи в ортопедической стоматологии.
Кроме того, учеными советского периода были разработаны модели стоматитов при заболеваниях внутренних органов, которые, в свою очередь, легли в основу эффективных методов лечения; изучены заболевания слизистой оболочки ротовой полости; разработаны и внедрены в практику методы моделирования кариеса зубов, одонтогенных воспалительных процессов, периодонтитов, а также пульпитов и т.д.
Советские ученые-стоматологи регулярно принимали активное участие в исследованиях и работе Всемирной организации здравоохранения, в обсуждении актуальных проблем и путей их решения. Именно поэтому монографии, учебники и статьи наших стоматологов переводились и переводятся на иностранные языки и берутся за основу в исследованиях во имя дальнейшего развития стоматологии.
В настоящее время в Украине подготовкой стоматологов занимаются в Украинской стоматологической академии, а также на факультетах «Стоматология» в высших медицинских учебных заведениях.
Когда у нас болят зубы, мы спешим за помощью к стоматологу. Новейшие способы лечения без боли, которые появились в последние десятилетия, позволяют нам быстро избавиться от любых проблем и радоваться жизни. А многие из нас хорошо помнят времена, когда только от мысли о визите к дантисту становилось не по себе. Но как же обстояли дела с лечением зубов в еще более раннее время?
Исследования археологов говорят о том, что люди эпохи неолита уже были знакомы с методом сверления и лечения зубов. На территории современного Пакистана были найдены останки людей с ровными отверстиями явно искусственного происхождения в зубах. Этим захоронениям около 9 тысяч лет. Предполагается, что древние врачеватели использовали в качестве пломбировочного материала субстанцию, похожую на асфальт.
В Древней Месопотамии использовали особую пасту из белены и других растительных компонентов. В сочетании с произнесением заклинания ее закладывали в дупло больного зуба. Заклинание называлось «Заговор против зубной боли». Оно представляет собой впечатляющее поэтическое произведение той эпохи.
Существует много подтверждений того, что в Древнем Египте профессия зубоврачевателя была очень распространенной и престижной.
Папирусы донесли до нас глубокие познания египтян о лечебных свойствах растений, которые доктора того времени использовали в изготовлении пломбировочных материалов и противовоспалительных составов, использовавшихся для лечения гингивита, эрозии и пульпита. Именно древней египетской цивилизации мы обязаны изобретением зубной пасты, которую тогда делали из яичной скорлупы, пемзы, мирры и пепла. Чистили зубы египтяне деревянными палочками с расщепленным концом.
Об уровне развития зубоврачебного искусства в Древнем Египте можно судить также по найденным мумиям. Врачи той эпохи уже умели проводить довольно сложные операции, сверлить челюсть и прикреплять выпавшие или искусственные зубы при помощи золотой проволоки.
До наших дней дошло имя самого древнего из известных историкам стоматологов. Его звали Хеси-Ре, и на иероглифической табличке о нем написано: «Величайший из врачей, который лечит зубы».
Раскопки на территории современной Мексики показали, что технологии сверления зубов также были известны цивилизации майя, хотя использовались они больше в косметических целях. Индейцы вставляли в зубы драгоценные камни, украшали инкрустациями, придавали им замысловатую форму и даже красили бирюзой и нефритом.
Ученые Древней Греции, в том числе и знаменитый Гиппократ, также искали способ избавления людей от проблем с зубами.
Правда, применяемые ими методы порой не отличались особым изяществом. Например, для лечения острой боли воспаленный нерв выжигали раскаленным железом – метод действенный, но не очень гуманный. Для выполнения своих манипуляций врачи использовали подобие наркоза, например, дым белены. Гиппократом были впервые подробно описаны многие болезни полости рта, лечить которые он предлагал отварами лекарственных растений.
К чести древнегреческих ученых нужно сказать, что многие из них не спешили удалять зуб при малейшей боли и пытались найти способ лечения. Некоторые предложенные ими идеи и методы (например, шинирование при переломе или вывихе челюсти) в улучшенном виде используются и в наши дни.
В Древнем Риме лечением и протезированием зубов занимались не только врачи, но и знахари, колдуны, цирюльники и ювелиры.
Для избавления от зубной боли вплоть до II века до н. э. римляне использовали настои и отвары растений, заговоры и ритуалы, но все же основным методом являлось удаление зуба. Для богатых людей изготавливали протезы из драгоценных металлов, зубов животных или бедняков. Впрочем, эти протезы не отличались практичностью. Для чистки зубов римляне применяли порошок с мочевиной.
Новую страницу в истории зубоврачевания отрыл в I веке до н. э. римский врач Архиген, который впервые с лечебной целью вскрыл пульповую камеру зуба сверлом.
Тогда же были описаны различия между пульпитом и периодонтитом. Сделал это знаменитый римский медик Клавдий Гален, после того как на собственном опыте наблюдал течение этих заболеваний.
К сожалению, эти открытия древнеримских врачей так и не получили широкого практического применения и в течение многих веков оставались не востребованы.
У древних японцев существовал оригинальный способ удаления – при помощи молотка и долота они раскачивали больной зуб, а потом удаляли его голыми руками без всяких инструментов.
В современной Индии наука по прежнему не стоит на месте, они пошли дальше японцев.
Известно, что в Древнем Китае были накоплены глубочайшие знания по медицине, которыми китайцы по праву гордятся до сих пор. Именно там появились первые прообразы современных зубных щеток, для изготовления которых использовали щетину животных. Сохранились древние манускрипты и трактаты с описаниями многих болезней зубов и десен. Для их лечения применяли различные методы, от отваров лекарственных растений до прообразов будущих амальгамных пломб.
Китайский ученый Су-Кунг, живший в VII веке н. э., предлагал использовать расплавленное серебро для заполнения кариозных полостей.
Знаменитый персидский ученый Авиценна представил свою оригинальную гипотезу причины возникновения зубной боли. В своем трактате «Канон врачебной науки» он рассказал о показаниях и противопоказаниях к удалению зубов, материалах для пломбирования и инструментах, а также дал рекомендации по профилактике болезней полости рта.
Врачи стран Ближнего Востока в конце 1 тысячелетия для лечения зубной боли начали применять мышьяк. Этот яд убивает зубной нерв и, таким образом, избавляет человека от мучений. Впоследствии использование мышьяка распространилось в средневековой Европе, и отказаться от его применения стоматологи смогли только в конце XX века.
Во времена Средневековья медицина полностью находилась под надзором церкви, которая признала хирургические операции, в том числе – удаление и лечение зубов, занятием, недостойным образованного врача. Вышло так, что зубоврачебная практика оказалась в руках людей весьма отдаленных от медицины: цирюльников, банщиков, ремесленников и даже палачей, которые в силу отсутствия должного образования не были способны развивать и совершенствовать стоматологические методы. Чаще всего лечение сводилось просто к удалению больного зуба.
Общество того времени находилось под властью нелепых предрассудков. Люди считали, например, что повреждения зубов вызывает некий «зубной червь». Также широко была распространена идея о том, что зубная боль посылается человеку свыше в наказание за грехи, и значит, лечить ее не нужно.
Удивительно, но из-за подобных взглядов люди безжалостно удаляли зубы, порой даже в очень молодом возрасте. Такое «лечение» часто происходило в местах большого скопления народа: на ярмарках, рыночных площадях, во время праздников, а также в банях и парикмахерских, и носило характер публичного шоу. Никакого действенного обезболивания не применялось, а в качестве «наркоза» чаще всего использовали алкоголь.
Навеянные предрассудками сюжеты, а также боль и страдания несчастных пациентов нашли отражение во многих картинах, гравюрах и других художественных произведениях той эпохи.
На них мы можем заметить, что инструменты, которыми пользовались для удаления зубов, больше напоминают слесарные. Справедливости ради нужно сказать, что многие из так называемых «зубодеров» были весьма искусны в своем ремесле благодаря обширной практике, и к ним обращались даже образованные врачи.
Из-за того, что основным методом лечения было удаление зубов, людям приходилось прибегать к протезированию, правда, доступно оно было только обеспеченным персонам. Протезы делали из драгоценных металлов, слоновой кости и других материалов. Они выполняли, в основном, косметическую функцию и были не очень удобными. Но некоторые успехи все же происходили. Немало новых идей в лечении и протезировании зубов предложили французские врачи, в частности, Амбруаз Паре, который был придворным хирургом нескольких королей Франции.
Отдельные попытки терапевтического лечения зубной боли все же предпринимались, но это были скорее единичные случаи, которые не особенно повлияли на развитие стоматологических методов.
Например, профессор университета из Болоньи Джиовани Арколани в XV веке применял способ сверления зуба, открытый Архигеном, затем прижигал пульпу и пломбировал полость золотом. Некоторые врачи для прижигания использовали масло и серную кислоту. Кстати, из-за отсутствия более эффективных средств метод прижигания пульпы применялся дантистами даже в XIX веке.
Услуги образованных врачей и хирургов эпохи Средневековья были доступны только обеспеченным людям: им лечили зубную боль мышьяком, ставили золотые пломбы, укрепляли расшатанные зубы, лечили болезни десен, делали протезы. Уделом же людей из бедных сословий практически всегда было обращение к зубодеру, цирюльнику или ремесленнику, который радикально решал проблему методом удаления больного зуба.
Научные открытия Нового времени, пришедшие на смену предрассудкам Средневековья, заставили людей пересмотреть свои взгляды на окружающий мир. Новые подходы и методы исследования привели к бурному развитию различных направлений медицины, в том числе – стоматологии.
На рубеже XVII–XVIII веков во Франции зубоврачевание впервые стало рассматриваться как отдельная медицинская специальность, и королевским декретом была учреждена степень хирурга-дантиста.
Это произошло во многом благодаря знаменитому французскому врачу Пьеру Фошару, которого считают основоположником современной стоматологии. Он лечил зубы королю Людовику XV, известному философу-просветителю Дидро, кардиналу де Флери и другим представителям аристократии. Его монументальный труд «Дантист-хирург или Трактат о зубах», который был опубликован в 1728 году, стал настоящим прорывом. В нем были описаны около 130 стоматологических заболеваний, и впервые была предложена стройная система, объединившая все разделы зубоврачевания.
Пьер Фошар был автором многих гениальных идей в стоматологии. Он использовал новые пломбировочные материалы и инструменты, изобрел пластинки для выравнивания зубов, придумал особую систему линз и зеркал для точного направления света в полость рта пациента и другое оборудование.
Огромен вклад Фошара и в развитие зубопротезирования – он начал применять штифтовые зубы и полные съемные протезы, которые фиксировались на беззубых челюстях с помощью пружин, а также впервые предложил покрывать разрушенные зубы золотыми коронками и наносить на них фарфоровую облицовку под естественный цвет зубов пациента.
Пьер Фошар был первым врачом во Франции, который получил звание хирурга-дантиста, и вскоре огромный спрос на стоматологические услуги привел его к мысли о создании зубопротезного цеха. Он набирал работников из числа ювелиров средней руки и давал необходимые медицинские знания, после чего они сдавали экзамен и осваивали секреты протезирования. Так было положено начало специального образования для зубных техников.
Благодаря трудам Пьера Фошара и других врачей в Европе стали открываться первые зубоврачебные школы и началось стремительное развитие всех разделов стоматологической науки.
Большим шагом вперед стало использование ручного бора для препарирования кариозных полостей. Первым эту манипуляцию выполнил еще в 1684 году хирург Корнелиус Золинген. Позднее появились усовершенствованные инструменты, которые несколько облегчали работу дантистов, но были еще далеки от совершенства.
Широкое распространение для пломбирования зубов начала получать серебряная амальгама. В 1840 году были разработаны хирургические щипцы и впервые применен гипс в качестве слепочного материала, а в 1880-х годах врач Дюбуа де Шеман создал искусственные зубы из фарфора.
Поистине революционными для стоматологической практики стали два изобретения XIX века – бормашина и зубоврачебное кресло.
Британский стоматолог Джордж Харрингтон в 1864 году изобрел первую бормашину с мотором, которая заводилась ключом, подобно часам. Она могла работать в течение двух минут, но была очень шумной и неудобной в использовании.
В 1871 году американский дантист Джеймс Беалл Моррисон сконструировал первую бормашину с ножным приводом, которая сразу стала очень популярной среди стоматологов.
Ножной привод этой бормашины освобождал руки врача для проведения манипуляций, но это было не главное. Устройство Моррисона достигало скорости вращения 2000 оборотов в минуту, что было в 20 раз больше, чем могли развивать самые лучшие ручные сверла того времени. Это позволило гораздо эффективнее препарировать твердые ткани зуба, и снизить болезненные и неприятные ощущения пациентов. Таким образом, качество зубоврачебной помощи поднялось на новый уровень.
Вскоре другой американский зубной врач Джордж Ф. Грин изобрел электрическую бормашину, но она не была встречена дантистами с большим энтузиазмом, потому что зависела от ненадежных в ту пору батарей и была чересчур громоздкой.
Примерно в это же время американская компания «С.С. Вайт» выпустила первое стоматологическое кресло с гидравлическим механизмом регулировки высоты сиденья. Кресло было сделано из железа и обтянуто кожей. Это позволяло проводить его обработку антисептическими средствами.
Множество важных научных открытий, произошедших в конце XIX века, сильно повлияли на подход к лечению. Произошло слияние зубоврачевания с челюстно-лицевой хирургией, и это направление медицины получило знакомое нам название «стоматология».
Стоматология как одна из самых молодых отраслей медицины сформировалась в 20-х годах прошлого столетия в результате слияния зубоврачевания и челюстно-лицевой хирургии. В то время как челюстно-лицевая хирургия развивалась в рамках общей хирургии, зубоврачевание вплоть до XVII века не было связано с общей медициной. До этого периода зубоврачевание являлось тем или иным средством оказания помощи при болезнях зубов и чаще всего сводилось к их удалению.
Современная стоматология неразрывно связана с другими медицинскими специальностями: терапией, хирургией, оториноларингологией, офтальмологией, неврологией, рентгенологией и радиологией. Это открывает большие возможности для ее развития и совершенствования. Стоматология сегодня основывается также на достижениях естественных наук, физики, химии, биологии и многих разделов фундаментальной медицины: нормальной и топографической анатомии, нормальной и патологической физиологии, патологической анатомии, микробиологии, иммунологии, генетики.
Врач-стоматолог независимо от профиля своей работы должен уметь оказывать неотложную помощь при обмороке, коллапсе, шоке, коме, сердечной и дыхательной недостаточности, инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, эпилептическом состоянии, аллергических реакциях, острой травме, в том числе термической, змеиных укусах, отравлениях и т.д.
Среди операций, которые должен уметь проводить врач-стоматолог, особое место занимает трахеотомия.
Совершенствование стоматологии отражает пути развития других медицинских специальностей и определяется социально-общественным строем, состоянием экономики, науки, культуры.
История развития стоматологии уходит корнями в далекое прошлое. Древнейшие описания лечения зубов следует отнести к 3500 - 3000 гг. до н.э. При раскопках в Ниппуре - городе-государстве, религиозном центре Шумерской цивилизации (самой древней цивилизации в мире), возникшей в нижней Месопотамии при слиянии рек Тигр и Евфрат, были найдены иероглифические письмена, в которых
При вскрытии пирамиды египетского фараона, жившего примерно до 2550 лет до н.э., был найден деревянный зубной протез, лежавший вблизи его мумии. В ходе археологических раскопок захоронений той эпохи у ряда мумий обнаружены следы «стоматологических» вмешательств: зубы, шинированные золотой проволокой, челюсти, просверленные при операции.
Кроме того, в пирамидах археологи находили отделанные золотом зубочистки, глиняные пластинки с «медицинскими» записями, на одной из которых была описана техника массажа десен.
Одни из первых сведений о зубоврачевании содержатся в медицинских папирусах древнего Египта (3000 - 2000 лет до н.э.). Самым известным является папирус Эберса, где есть отдельная глава, посвященная лечению заболеваний зубов и десен, в которой приведены составы лекарств для зубоврачевания.
В древнекитайском медицинском трактате (2500 год до н.э.) врач Хванг Фи приводит сведения о болезнях полости рта и зубов (гингивит, абсцесс полости рта и др.). Кроме того, в трактате упоминаются различные болеутоляющие средства и даже зубные протезы.
О зубоврачевании в древней Индии упоминает «Аюрведа» - древнейший (IX - III вв. до н.э.) литературный памятник и источник изучения медицины Индии. «Аюрведа» предписывала жевать лакричник, который очищает рот и зубы, препятствует разрушению зубов, стимулирует слюновыделение. При кровоточивости десен рекомендовалось пить сок половины лимона, выжатого в чашку с водой, или массировать десны с кокосовым маслом.
Врачи Древней Индии умели делать трепанацию черепа, владели искусством пластических операций на лице. Зубоврачевание в то время рассматривалось как отрасль хирургии. Выдающимся врачом той эпохи был Сушрута. Годы жизни его неизвестны, предположительно VI - V вв. до н.э. Он мог производить ампутации, лапоротомию, пластические операции (в частности, индийский способ пластики носа). В качестве анестезирующих средств применял белену и гашиш.
В своих сочинениях Сушрута перечислил 65 заболеваний органов полости рта, из которых 23 - зубные болезни, описываются хирур-
гические операции, дается описание более 100 инструментов, в том числе и щипцов для извлечения зубов.
В сочинениях Гиппократа (V век до н.э.) большое внимание уделено вопросам челюстно-лицевой хирургии, в них описаны способ выравнивания вывихов нижней челюсти, советы и принципы лечения переломов челюстей.
Средневековье в Европе не ознаменовалось значительными достижениями в медицине. Врачи того времени в большинстве случаев не занимались хирургией, в том числе зубные болезни они лечили различными внутренними средствами.
В древней Руси врачевание сводилось к знахарству, волшебству, чародейству. Зубы в древней Руси лечили с помощью заговоров и лекарственных средств растительного или животного происхождения.
По мере установления отношений с Западной Европой многие культурные традиции стали проникать в Российское государство, что, безусловно, не могло не отразиться и на состоянии врачебного дела, сосредоточенного в руках знахарей. Отсутствие отечественного медицинского образования привело к тому, что в течение долгого времени в России были только врачи-иностранцы. Как и в Европе, появились две врачебные формы: доктора, т.е. врачи, занимающиеся внутренними болезнями, и лекари, т.е. хирурги, занимающие подчиненное положение и действующие часто по указанию докторов.
Звание врач-дантист было установлено в 1700 г. во Франции, где под влиянием Фошара и других хирургов начался расцвет научного зубоврачевания.
Зубоврачевание как медицинская специальность зародилось в конце XVII - начале XVIII веков. В первую очередь это связано с трудами выдающегося французского врача П. Фошара. Разработки по изготовлению искусственных золотых коронок, пломбированию зубов серебряной амальгамой, а позже применение мышьяка для некротизации пульпы (1836) и изобретение бормашины окончательно утвердили эту специальность.
Для укрепления полных съемных протезов Фошар применил пружины. Кроме этого, Фошар предложил изготавливать штифтовые зубы, которые он делал из естественных зубов или вытачивал из кости.
В феодальной и крепостной России развитие зубоврачевания шло медленнее, чем в странах Европы. Потребность в хирургии полости рта, лица особенно остро ощущалась в период войн и эпидемий. Для этого при церквях создавались больничные палаты. В XIV в. только в Москве было создано 18 обителей с больничными палатами, где монахи проводили лечение ран лица, удаление зубов. В период правления Дмитрия Донского на Руси появились первые лекари из Европы, а при Иване III - профессиональные врачи. В свите Софьи Палеолог были врачи, лечившие больные зубы и болезни полости рта. При дворе Ивана IV вместе с иностранными врачами работали русские врачи-самоучки. Царь Иван Грозный создал Аптекарский приказ, где были лекарства для лечения зубных болезней, ран лица. При Борисе Годунове в Аптекарском приказе состояло много врачей-иностранцев, а в период царствования Михаила Романова зубы лечили врачиремесленники, при царском дворе врачи-иностранцы проводили различные стоматологические операции.
Развитие отечественного зубоврачевания связано с именем Петра I. В этот период впервые в России был построен завод по выпуску хирургического инструментария, и мастером Потаповым сконструирован набор инструментов для удаления зубов.
В России порядок обучения зубному искусству впервые был изложен в 1858 г. в сборнике циркуляров Министерства внутренних дел.
В XIX веке первые зубоврачебные школы были открыты в Америке в 1839 г., затем в Англии в 1857 г., во Франции, Швейцарии, Германии и России в 1881 г., где в лечебнице Императорского Человеколюбивого Общества состоялось торжественное открытие первой в России школы по подготовке зубоврачебных кадров, которая стала второй в Европе после открытия в Париже (1880 г.) аналогичной школы. Устав школы и программа были утверждены 4 октября 1882 г.
На первый курс школы было принято 70 учащихся, а в январе 1884 г. состоялся первый выпуск - 23 человека.
За десять лет существования школа выпустила 219 дантистов.
В 1883 г. в Петербурге профессор А.К. Лимберг организовал общество дантистов и врачей, занимающихся зубоврачеванием. В 1899 г. общество утвердило свой новый устав и стало называться «Петербургским зубоврачебным обществом».
7 мая 1891 г. вышло Положение государственного совета «О преобразовании обучения зубоврачебному искусству», которое узаконило
К концу XIX века появились и другие зубоврачебные школы: Петербург - школа дантистики Вонгель; Варшава - школа зубного врача Джемс-Леви; Москва - школа врача И.М. Коварского (1892); Одесса - школа врача И.И. Марголина (1896); Москва - школа дантиста В. Греффе (1897); позже в Москве были открыты еще две школы - в 1907 г. врачом Изачиком, в 1908 г. - доктором медицины Г.И. Вильга.
Вопросы реформы зубоврачебного образования в дореволюционной России широко обсуждались одонтологическими обществами, которые возникли в конце 90-х годов XIX века во многих городах России.
Огромная роль в организации курса по одонтологии принадлежит проф. Н.В. Склифосовскому, который понимал необходимость преподавания зубных болезней на медицинских факультетах. Следует отметить, что Н.В. Склифосовский проявлял интерес к зубоврачеванию и занимался научными исследованиями по этой проблеме. Он является основоположником изучения кариеса зубов в России в эпидемиологическом аспекте. Им впервые установлена более высокая распространенность кариеса зубов у городских жителей. Н.В. Склифосовский высказал мысль о необходимости проведения санации полости рта и профилактических мероприятий.
В 1892 г. были открыты приват-доцентуры по одонтологии при Военно-медицинской академии (возглавил П.Ф. Федоров) и на высших женских курсах в Санкт-Петербурге (возглавил проф. А.К. Лимберг). А.К. Лимберг первый в России (1891) защитил диссертацию по одонтологии на тему «Современная профилактика и терапия костоеды зубов». А.К. Лимберг является основоположником плановой санации рта школьников. С полным основанием можно считать, что в факультетской хирургической клинике проф. Н.В. Склифосовского в Москве, Военно-медицинской академии и на Высших женских курсах в Санкт-Петербурге были воспитаны первые ученые-стоматологи: М.М. Чемоданов, Н.Н. Знаменский, Н.Н. Несмеянов, А.К. Лимберг.
В 1883 г. в Санкт-Петербурге было организовано первое в России научное общество дантистов, ав 1885 г. был учрежден печатный орган «Зубоврачебный вестник». Появление печатного органа поз-
волило в короткий срок объединить разрозненные общества дантистов различных городов. В 1889 г. Московским одонтологическим обществом был учрежден свой журнал «Одонтологическое обозрение». Огромную роль в деле объединения дантистов в России сыграл I Всероссийский одонтологический съезд, который состоялся в Нижнем Новгороде в 1896 г. На съезде, кроме научных докладов, обсуждались вопросы подготовки зубоврачебных кадров, был поставлен вопрос о запрещении подготовки специалистов путем ученичества, и впервые была сформулирована идея санации полости рта учащихся.
По мере становления одонтологии все больше раздавалось голосов в пользу точки зрения, что подготовка специалистов этого профиля должна проводиться в университетах. Так, в 1910 г. на XI Пироговском съезде было принято решение о необходимости учреждения на всех медицинских факультетах самостоятельных кафедр одонтологии с самостоятельными клиниками и техническими лабораториями.
После организации зубоврачебных школ число специалистов по зубоврачеванию начинает быстро увеличиваться, и к 1900 г. достигает 1657 человек. К 1910 г. число дантистов и зубных врачей составило 5966 человек.
В 1913 г. в России практиковало 6700 зубных врачей и дантистов.
В ноябре 1918 г. вышло постановление о передаче зубоврачебного образования медицинским факультетам университетов. В 1918 г. при создании Народного комиссариата здравоохранения РСФСР в его структуре была образована зубоврачебная подсекция, которую возглавил П.Г. Дауге (1869 - 1946).
В марте 1920 г. в соответствии с постановлением Народного комиссариата здравоохранения и Народного комиссариата просвещения на медицинских факультетах государственных университетов были организованы кафедры стоматологии. Эта мера явилась важной вехой в развитии специальности. В соответствии с этим постановлением в апреле 1920 г. курс стоматологии медицинского факультета МГУ в Москве был реорганизован в кафедру стоматологии, которой заведовал проф. Г.И. Вильга. С 1924 г. по 1926 г. ею заведовал проф. Л.А. Говсеев. На этой кафедре в то время работали будущие видные деятели стоматологии: В.А. Дубровин, И.Г. Лукомский, И.А. Бетельман, А.Е. Верлоцкий.
Наряду с организацией кафедр на медицинских факультетах были созданы институты: в 1919 г. в Петрограде - институт общественного зубоврачевания, в Киеве - Одонтологический институт. В 1922 г. в Москве создается Государственный институт зубоврачевания (ГИЗ), который в 1927 г. был переименован в Государственный институт стоматологии и одонтологии (ГИСО), а затем в Московский медицинский стоматологический институт (ММСИ), где срок обучения составлял 4 года. В 1928 г. был открыт Одесский научно-исследовательский институт стоматологии - первое профильное научно-исследовательское учреждение в стране.
В довоенный период была создана значительная материальная база по подготовке стоматологов. Однако война не позволила завершить начатые преобразования.
В 1946 г. в стоматологических институтах срок обучения увеличен до 5 лет. Увеличивается число вузов, в которых ведется подготовка стоматологов. Отличительной особенностью является то, что открываются не стоматологические институты, а стоматологические факультеты в медицинских институтах.
По мере развития специальности уже в предвоенные годы определились три профиля: терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология. Введение постдипломной (интернатура и ординатура) специализации с целью повышения качества подготовки молодых специалистов также имело важное значение.
Важную роль в развитии стоматологии в нашей стране сыграло постановление Совета Министров СССР от 05.11.76 г. «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению». В приказе Министерства Здравоохранения СССР? 1166 от 10.12.76 г., изданном на основании этого постановления (имеющего тоже название), предусмотрен ряд мер по расширению сети стоматологических учреждений и увеличению выпуска врачей-стоматологов. С этой целью был открыт ряд новых стоматологических факультетов и увеличен прием на ранее существующие. В общей сложности в нашей стране функционировало 44 стоматологических факультета и 2 стоматологических института (в Москве и Полтаве) с общим приемом на первый курс 8700 человек. ММСИ им. Н.А. Семашко являлся головным в СССР и остается таковым в России по высшему стоматологическому образованию.
В 2002 г. Московский медицинский стоматологический институт (ММСИ) получил статус Университета и стал называться Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ).
Никаких мифов или медицинских легенд. Мы решили копнуть глубже, изучить историю этапов развития стоматологии, а также выяснить, кем были первые в мире дантисты.
До нашей эры
Начнем с древних времен. В период веков до нашей эры знахари использовали как медицинские приемы по восстановлению здоровья полости рта у больных, так и религиозные ритуалы. Для лечения зубов применяли заговоры, которые должны были бороться со злыми духами. По мнению целителей, именно последние вызывали стоматологические заболевания. Но чаще всего, если ритуал не помогал, дантисты поступали очень просто: удаляли ноющий зуб за короткое время.
Древние народы Месопотамии и стран Востока спустя несколько тысячелетий уже имели представление о лечении полости рта, готовили лекарственные средства для зубов и десен. Первые зачатки профессии дантиста появились в Египте.
Специалисты определяли состояние здоровья по деснам, зубам или языку пациента. Древний Вавилон и вовсе удивил: согласно медицинским летописям, выбитые зубы оценивались очень дорого. Тому, кто являлся виновным в потерянном зубе у человека, назначали штраф до 167 грамм серебра. Так что, античные стоматологи предпочитали все-таки попытаться вылечить зуб, нежели подвергнуть его удалению. Еще античные представители благородной медицинской сферы работали вместе с Гиппократом. Он написал труды «О прорезывании зубов», «Об Эпидемии», «О болезнях», где описывал темы зубной боли и ее методы лечения. В VI веке до н.э. стали появляться так называемые больницы вместе с врачами. Они были универсальными: хирург, стоматолог, костоправ – все один человек.
Древнеримские стоматологи длительное время для лечения заболеваний использовали народные средства – отвары, травы, коренья и совмещали их со специальными ритуалами. Что интересно: также древнеримскими стоматологами могли выступить ювелиры или цирюльники. Это объяснялось, прежде всего, подходом и внимательностью к деталям во время работы. Так, древнеримские ремесленники получали дополнительную квалификацию, а также возможность помогать не только в вопросах быта и красоты.
Зачатки стоматологии как сферы и развитие ортопедической стоматологии началось еще в древности. И успешно продолжилось на протяжении следующих веков.
Повышение квалификации
Если в древности первые специалисты заложили базу для развития стоматологии, то в средние века начался новый этап развития терапевтической стоматологии. Становление в сфере происходило разными путями.
Например, европейские аристократы ценили наличие кариеса. Белые и ровные зубы были у необеспеченных людей, а вот богачи старались как можно быстрее заработать себе пару темных пятен на эмали. Те, у кого этого сделать не получалось, просто старались меньше улыбаться.
В зачатке первую методику обезболивания описал ученый из Германии Карданус: пациент должен сидеть пару часов под лунным светом, и тогда боль отпустит. Был еще один вариант первой анестезии, но уже при удалении зубов: алкоголь или тяжелый удар по голове. Становление этапов развития терапевтической стоматологии в отдельных странах проходило в довольно грубой форме по отношению к пациенту. Однако с каждым новым веком стремительное развитие искореняло первобытные зачатки, а методы работы принимали новые, более миролюбивые формы.
На развитие стоматологии оказал влияние и Китай: изобретение первой зубной щетки в 1497 году. На тот момент это – бамбуковая палочка, к которой прикрепляли щетину. В дальнейшем история аксессуара получила свое развитие: китайские торговцы стали транспортировать щётки в Европу. Однако там щетки из жесткой щетины популярностью не пользовались: европейцы предпочитали более мягкие варианты.
Петр Первый и врачевание
Развитие стоматологии в России получило во время правления Петра I. Именно этот царь в 1710 году стал повсеместно использовать понятие «зубной врач».
Дебютантом с новым профессиональным званием стал французский представитель профессии Дюбрель. В развитии ортопедической стоматологии участвовал и сам царь: самостоятельно проводил операции по удалению зубов в полости рта. История его практического опыта также получила развитие: в северной столице — Санкт-Петербурге находится хранятся в коллекции целых семьдесят три зубов, вырванных самим Петром I.
Становление компетенции работы женщин и мужчин в области стоматологии произошло позднее, в 1829 году. Будущие женщины-врачи получили право наравне со своими коллегами сильного пола сдавать экзамены для квалификации «зубной лекарь».
Параллельное развитие стоматологии в разных странах, знаковые изобретения аксессуаров для работы – от первых щеток до бормашины, позволили сегодня выполнять сложные операции с комфортом для пациента.