Инфаркт миокарда уход за больным. Действия медсестры при возникновении у человека инфаркта миокарда Инфаркт миокарда наблюдение за пациентом
В остром периоде заболевания больному необходимо постоянное наблюдение врача. Большинство лекарственных средств, используемых при лечении инфаркта миокарда, могут применяться только в больнице под наблюдением врача и лабораторным контролем крови. Кроме того, течение заболевания может осложниться такими опасными для жизни состояниями, как нарушение ритма сердца, острая сердечная недостаточность и иными патологиями, при которых необходимо срочно госпитализировать больного в реанимационное отделение.
Так как инфаркт миокарда - одно из самых грозных заболеваний сердечно-сосудистой системы, то даже после того, как боль прошла, человеку требуется особенный уход, который даже в домашних условиях осуществляется под контролем врача.
В течении заболевания различают несколько периодов. Острый период инфаркта миокарда обычно длится около 2-х недель. В это время сердце только начинает восстанавливаться и совершенно не способно справляться с нагрузками. Именно поэтому самое важное для перенесшего инфаркт миокарда человека - полный покой. При этом больной должен находиться под наблюдением врача и соблюдать постельный режим. Так как в этот период противопоказаны все активные движения, то первые несколько дней больному нужно помогать переворачиваться в постели, поскольку даже такая небольшая физическая нагрузка может стать причиной ухудшения состояния. В этот период необходимо следить за частотой пульса больного, кормить и поить его, регулярно измерять артериальное давление, проводить все гигиенические процедуры в постели. О любых изменениях в состоянии пациента нужно немедленно сообщать лечащему врачу, поскольку они могут быть первым признаком ухудшения течения заболевания.
Особое внимание нужно уделить функции кишечника. Обезболивающие препараты, а также постельный режим часто становятся причиной запора. Больной начинает тужиться, напрягается, и в результате сердце испытывает повышенную нагрузку. Важно следить, чтобы опорожнение кишечника происходило регулярно, желательно каждый день, но не реже 1 раза в 2-е суток. Если самостоятельный стул отсутствует, слабительные средства или очистительную клизму следует применять только по рекомендации врача.
После инфаркта миокарда больной вынужден долгое время лежать практически неподвижно. Это может стать причиной образования тромбов в венах ног. Даже небольшое сдавливание вен вызывает нарушение движения крови, в результате чего вероятно возникновение тромба. Поэтому необходимо уже на второй день после инфаркта немного приподнимать ноги больного, подкладывая под колени небольшую подушку или свернутое одеяло.
Строгий постельный режим может также стать причиной образования пролежней. Нужно каждый день тщательно осматривать кожу больного и тщательно за ней ухаживать (массаж, антисептические растворы (перманганат калия), раздражающие вещества для улучшения кровообращения - 2%-ный спиртовой раствор камфоры).
Нервное перенапряжение ничуть не менее опасно для больного, чем перенапряжение физическое. Любое переживание, будь то испуг, огорчение или радостное известие, способно вызвать повторный инфаркт миокарда! Больного человека нужно максимально оградить от внешнего мира до тех пор, пока его сердце не окрепнет. Резкий громкий звук в коридоре или на улице может сильно испугать его, став причиной развития тяжелых осложнений. Всех родственников следует предупредить, чтобы они избегали рассказов о событиях, которые могут взволновать больного. Также рекомендуется вселять в больного веру в благоприятный исход заболевания.
Особое внимание нужно уделять пожилым людям. Некоторые из них часто не осознают, насколько важно неукоснительно выполнять назначения врача. Они могут не принять какие-либо лекарства, посчитав, что они уже не нужны, или просто забыть их принять, а также начать пить какие-то свои таблетки, которыми они лечились раньше или которые посоветовали знакомые или родственники. Важно проследить, чтобы в тумбочке больного не было никаких дополнительных лекарственных препаратов, кроме тех, которые прописаны лечащим врачом; а также за тем, чтобы больной принимал все необходимые лекарства.
Анонс статьи на тему здоровье — Правила приема витаминов, витамины, необходимые для вашего здоровья
… Дискуссии о правилах приема витаминов ведутся давно. Фармацевты утверждают, что некоторые витамины несовместимы между собой, и каждый из них нужно принимать определенное время. Однако выполнить такие предписания не всегда получается, тем более если вы деловая женщина, которой приходится заботиться не только о своем здоровье, но и о здоровье близких. Именно для вас мы приводим четыре правила употребления витаминов, опубликованные на сайте.
Анонс статьи на тему здоровье — Выбор детской обуви
… — Задник должен быть устойчивым, надежно фиксирующим пятку, ботинок не должен соскакивать с ноги или деформироваться при ходьбе или при беге. Между краем задника и областью ахиллового сухожилия должно быть расстояние, должен проходить кончик мизинца (рисунок 8, 3).
Анонс статьи на тему здоровье — Вред курения и алкоголизма
… Оказалось, что курильщики весьма дорого обходятся работодателю. Известная французская компания "Гудьир" оценивает сумму, которую она ежегодно теряет из-за курильщиков в 2 миллиона долларов. Действительно, курящие отсутствуют на работе по болезни чаще других, многие вынуждены досрочно уходить на пенсию.
Сестринский уход
В БИТе пациент соблюдает строгий постельный режим, но при неосложненном инфаркте миокарда постепенная активизация проводится уже с первых дней после купирования болевого приступа. К концу 1-ой недели под контролем методиста ЛФК пациент садится на кровати, на 10-11-й день ему разрешается сидеть и ходить до туалета, к концу 2-й недели пациент совершает прогулки по коридору на 100-200м в 2-3 приема, а к концу 3-й недели – длительные прогулки.
Если ИМ протекает с осложнениями, то темпы активизации замедляются, и сама активизация проводится под контролем пульса и АД.
Пациента аккуратно кормят в постели.
В первые дни заболевания питание резко ограничивают, дают малокалорийную, легко усвояемую пищу. Не рекомендуется молоко, капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм.
Начиная с 3-го дня заболевания необходимо активно опорожнять кишечник, рекомендуются послабляющие клизмы (масляная), масляное слабительное или чернослив, кефир, свекла.
Солевые слабительные нельзя из-за опасности коллапса.
Медсестра при приступе ИМна доврачебном этапе
должна действовать по стандарту оказания неотложной помощи:
(типичная болевая форма)
1.Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить инфаркт миокарда:
1.1. Больной страдает стенокардией.
1.2. Сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (иногда правое) плечо,
предплечье, лопатку или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.
1.3. Возможны удушье, одышка, нарушения сердечного ритма.
Сестринский процесс при инфаркте миокарда
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже.
Подобные документы
Характер, этиология и классификация инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, лечение, диагностика, профилактика. Планирование ухода за пациентом, страдающим острым инфарктом миокарда. Роль медицинской сестры в уходе за больными.
курсовая работа , добавлен 18.06.2013
Этиология и предрасполагающие факторы ревматизма, особенности сестринского процесса. Клиническая картина заболевания, методы его диагностики и подготовка к ним. Основные принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Этиология и способствующие факторы возникновения острого гастрита. Клиническая картина и диагностика заболевания. Методы обследования, принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Особенности сестринского процесса.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Этиология и предрасполагающие факторы стенокардии. Клиническая картина и виды диагностики. Методы исследования, подготовка к ним. Принципы лечения и профилактика болезни. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Особенности сестринского процесса.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Этиология, предрасполагающие факторы гломерулонефрита. Клиническая картина и особенности диагностики данного заболевания. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Методы обследования и подготовка к ним. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.
курсовая работа , добавлен 22.01.2015
Этиология деформирующего остеоартроза. Патогенез и классификация заболевания. Патологическая анатомия. Клиническая картина. Инструментальные и лабораторные методы диагностики. Основные типы лечения. Основные манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Понятие, причины и факторы возникновения инфаркта миокарда. Клиническая картина ангинозной, астматической и абдоминальной форм течения болезни. Особенности диагностики и принципы лечения инфаркта миокарда. Доврачебная помощь при сердечном приступе.
реферат , добавлен 02.12.2014
Классификация, признаки, патогенез, клиническая картина и диагностика инфаркта миокарда. Происхождение патологического зубца Q. Проникающий, трансмуральный или Q-позитивный инфаркт миокарда. Способы лечения и основные виды осложнений инфаркта миокарда.
презентация , добавлен 07.12.2014
Описание инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца. Предрасполагающие факторы, этиология, диагностика заболевания, доврачебная помощь. Показания для хирургического вмешательства (шунтирования). Сущность стентирования.
презентация , добавлен 05.03.2011
Инфаркт миокарда — некроз сердечной мышцы, обусловленный её длительной ишемией вследствие спазма или тромбоза коронарных артерий. Причины инфаркта миокарда, классификация пациентов по степени тяжести заболевания. Задачи реабилитации, санаторного лечения.
презентация , добавлен 22.02.2010
Размещено на http://www.allbest.ru/
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы:
Инфаркт миокарда — острый некроз сердечной мышцы, развивается в результате стойкого нарушения кровообращения, которое происходит наиболее часто вследствие тромбоза или резкого сужения атеросклеротической бляшкой просвета сосуда (более 75% просвета).
Данное заболевание занимает одно из ведущих мест не только в нашей стране, но и во всём мире, особенно в развитых странах. Более одного миллиона россиян ежегодно умирают от сердечно — сосудистых заболеваний, из них 634 тыс. имели диагноз — инфаркт миокарда.
По данным Российского научно-кардиологического центра на 82% возросла смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди людей в возрасте от 20-и до 24-х лет за последние 14 лет, на 63% — среди 30-35- летних за тот же период.
Рост заболеваемости в последние десятилетия в сочетании с тяжёлым исходом болезни свидетельствуют о большом социальном значении этой патологии. В связи, с чем в РФ разработан комплекс мер по снижение смертности пациентов с данной патологией.
Предмет изучения: Сестринский процесс при инфаркте миокарда.
Объект исследования: Сестринский процесс при инфаркте миокарда.
Цель исследования: Изучение сестринского процесса при инфаркте миокарда.
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
· этиологию и предрасполагающие факторы инфаркта миокарда;
· клиническую картину и особенности диагностики инфаркта миокарда;
· принципы оказания первичной медицинской помощи при инфаркте миокарда;
· методы обследований и подготовку к ним;
· принципы лечения и профилактики данного заболевания (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).
Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:
· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;
Основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.
Методы исследования:
Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
Эмпирический — наблюдение, дополнительные методы исследования:
Организационный (сравнительный, комплексный) метод;
Субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
Объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);
Биографический анализ (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);
Психодиагностический анализ (беседа).
Практическое значение курсовой работы:
ИМ — инфаркт миокарда
КФК? креатинфосфокиназа
ЛДГ? лактатдегидрогеназа
ЛПУ — лечебно — профилактическое учреждение
ЛФК — лечебная физическая культура
МЕ — международная единица
САД — систолическое артериальное давление
СОЭ? скорость оседания эритроцитов
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЧДД — чистота дыхательных движений
ЧСС — чистота сердечных сокращений
ЭКГ — электрокардиограмма
1. ИНФАРКТ МИОКАРДА
Острый инфаркт миокарда (ИМ) — острое заболевание, обусловленное развитием некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровообращения, которое возникает вследствие тромбоза коронарной артерии или резкого ее сужения атеросклеротической бляшкой. В очень редких случаях нарушение коронарного кровотока происходит в результате спазма непораженной коронарной артерии.
1.1 Этиология
Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия).
Причинами могут стать (по частоте встречаемости):
· Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98%;
· Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике);
· Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.);
· Спазм коронарных артерий.
Отдельно выделяют инфаркт миокарда при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола).
Презентация по МДК 02.01. «Проведение сестринского ухода при инфаркте миокарда».
Описание слайда:
www.themegallery.com Company Logo ИМ – некроз участка сердечной мышцы вследствие тромбоза коронарных артерий на почве их атеросклероза, возникающий после физического или эмоционального перенапряжения, характеризуется болями за грудиной сжимающего, распирающего, жгучего характера, продолжительностью больше 30мин, с иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку, челюсть, зубы, пяточную область и не проходящими от приема нитроглицерина.
Описание слайда:
Этиология: атеросклероз, тромбоз, реже спазм коронарных артерий, реже ревматизм с поражением коронарных сосудов и наследственное заболевание коронарных сосудов. Реализующие факторы (непосредственно вызывающие) длительное нервное перенапряжение, стрессовые ситуации, физическое перенапряжение, солнечная активность
Описание слайда:
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА I. В зависимости от глубины поражения: крупноочаговый (трансмуральный и интрамуральный) мелкоочаговый (субэндокардиальный и субэпикардиальный) II. По локализации: передний, переднеперегородочный, верхушечный, боковой, задний, заднедиафрагмальный инфаркт миокарда левого желудочка, ИМ правого желудочка – редко
Описание слайда:
Продолжение классификации ИМ III. В зависимости от характера течения: рецидивирующий – повторный ИМ той же локализации до 60 дней продолженный – повторный ИМ другой локализации до 60 дней повторный – ИМ возникает после 60 дней затяжное течение – (от нескольких дней до недель) болевые приступы, замедленная динамика ЭКГ и лабораторных показателей IV. В течение ИМ выделяют периоды: острейший – от 30мин до 24ч острый – до 10дн подострый – до 30дн от начала заболевания рубцевания – до 60дн постинфарктный период – до 6мес
Описание слайда:
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ИМ Ангинозная (стенокардитическая) – типичная Атипичные формы или варианты течения ИМ: Абдоминальная (гастралгическая) Астматическая Церебральная Аритмическая Коллаптоиднгая Малосимптомная Периферическая
2. Этиология.
3. Классификация инфаркта миокарда и варианты течения.
4. Доврачебная неотложная помощь при ИМ.
5. Осложнения ИМ.
6. Сестринские вмешательства.
7. Профилактика.
ИМ – некроз участка сердечной мышцы вследствие тромбоза коронарных артерий на почве их атеросклероза, возникающий после физического или эмоционального перенапряжения, характеризуется болями за грудиной сжимающего, распирающего, жгучего характера, продолжительностью больше 30мин, с иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку, челюсть, зубы, пяточную область и не проходящими от приема нитроглицерина.
Этиология. атеросклероз, тромбоз, реже спазм коронарных артерий, реже ревматизм с поражением коронарных сосудов и наследственное заболевание коронарных сосудов.
Реализующие факторы (непосредственно вызывающие)
· длительное нервное перенапряжение, стрессовые ситуации, физическое перенапряжение, солнечная активность
Классификация ИМ:
I. В зависимости от глубины поражения:
· крупноочаговый (трансмуральный и интрамуральный)
· мелкоочаговый (субэндокардиальный и субэпикардиальный)
II. По локализации:
· передний, переднеперегородочный, верхушечный, боковой, задний, заднедиафрагмальный инфаркт миокарда левого желудочка, ИМ правого желудочка – редко
III. В зависимости от характера течения:
· рецидивирующий – повторный ИМ той же локализации до 60 дней
· продолженный – повторный ИМ другой локализации до 60 дней
· повторный – ИМ возникает после 60 дней
· затяжное течение – (от нескольких дней до недель) болевые приступы, замедленная динамика ЭКГ и лабораторных показателей
IV. В течение ИМ выделяют периоды:
· острейший – от 30мин до 24ч
· острый – до 10дн
· подострый – до 30дн от начала заболевания
· рубцевания – до 60дн
· постинфарктный период – до 6мес
Клинические варианты ИМ:
1. Ангинозная (стенокардитическая) – типичная.
Проблемы пациента:
а) физиологические: интенсивные боли
· к концу первых суток, начало вторых повышение температуры до 37-380С – связана с поступлением в кровь продуктов распада из очага некроза
· симптом вегетативной ауры (тошнота, рвота, странгурия – затрудненное мочеиспускание, полиурия, поллакиурия – учащенное мочеиспускание, нервное возбуждение, дрожь в теле, зевота, холодный пот, иногда непроизвольная дефекация
б) потенциальные проблемы: кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), острая аневризма миокарда, разрыв миокарда и тампонада сердца, нарушение ритма и проводимости, синдром Дреслера (повышение температуры, плеврит, перикардит, пневмония), желудочно-кишечные кровотечения, психическое расстройство.
Объективные данные:
· лицо больного при боли страдальческое
· кожные покровы бледные, влажные, иногда цианоз
· слизистые оболочки цианотичные
· кисти, стопы, а не редко и все кожные покровы холодные, влажные
· дыхание поверхностное учащенное
· АД в момент боли может повыситься, но затем понизиться до нужных цифр
· пульс частый, нитевидный
· тоны сердца приглушены или глухие, аритмия
Сестринский диагноз. нарушение кровообращения: боль, чувство страха смерти, сердцебиение, снижение АД, обусловленные тромбозом коронарных артерий.
Атипичные формы или варианты течения ИМ:
I. Безболевые:
1. Абдоминальная (гастралгическая форма)
· боли локализуются в различных отделах живота, симулируют острую и хроническую патологию (острый панкреатит, острый холецистит, острый аппендицит), тошнота, рвота, икота, понос
· такая форма характерна для ИМ задней стенки левого желудочка
2. Астматическая форма:
· первым клиническим проявлением ИМ является приступ удушья, приступ сердечной астмы, отек легких из-за слабости левого желудочка у людей пожилого возраста, которые имеют ПИКС, т.е. они перенесли ИМ
3. Церебральная форма (вариант)
· развития ИМ – приводят к острой недостаточности головного мозга. У больных с атеросклерозом церебральных сосудов развивается инсультоподобная клиническая картина (головокружение, тошнота, помрачение сознания, приходящая слабость в конечностях, нарушение речи, потеря сознания)
4. Аритмическая форма:
· ИМ начинается различными формами нарушения ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий)
5. Коллаптоидная форма:
· кардиогенный шок без боли (резкое понижение Ад, резкая общая слабость, выраженная бледность кожных покровов, липкий холодный пот, спадение вен, иногда рвота, черты лица заостренные, тургор кожи понижен)
6. Малосимптомная форма (безболевая, немая):
· у пациентов случайно на ЭКГ обнаруживаются изменения характерные для различных стадий ИМ
· при настойчивом расспросе пациента можно выяснить у него о появлении немотивированной слабости, нарастание одышки, беспричинное повышение температуры
· такая форма характерна для пожилых людей особенно страдающих сахарным диабетом – приводит к летальному исходу
II. Периферические (инфаркт с нетипичной иррадиацией):
· гортанно-глоточные (боль типа ангины)
· верхне-позвоночный (боли в спине)
· нижнечелюстной (боли в нижней челюсти, зубе) – боль различной локализации в атипичных местах – различной интенсивности в области мышечно-грудного отдела левого плечевого или локтевого сустава, или челюсти, зубах, в кончике левого мизинца, в пяточной области, при этом может быть слабость, потливость, сердцебиение, аритмия, низкое АД, акроцианоз.
Атипичным ИМ является только в начале, затем становится типичным.
Доврачебная помощь при ИМ.
Цель. немедленно устранить боль
1. Срочно вызвать врача для оказания квалифицированной помощи:
· уложить горизонтально, успокоить – уменьшение физической и эмоциональной нагрузки, снижение нагрузки на миокард, степени его ишемии, облегчения работы сердечной мышцы
· расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения условий дыхания и уменьшения гипоксии миокарда
· оценить состояние пациента
· дать нитроглицерин 1 таблетка под язык для уменьшения зоны некроза
· дать разжевать ½ таблетки аспирина для уменьшения тромбообразования, зоны ишемии и некроза (омертвление участка сердечной мышцы)
· снять ЭКГ – для уточнения диагноза.
2. Приготовить врачу и ввести следующие препараты:
· дроперидол 0,25% — 2мл и фентанил 0,005% — 1мл;
· наркотики – омнапон, промедол 1% — 1мл + антигистаминные средства для купирования загрудинных болей;
· гепарин, стрептокиназа, стрептодеказа + аптечка противошоковая для профилактики тромболитических осложнений;
· лидокаин 2% — 2мл для профилактики или купирования нарушения сердечного ритма;
· реланиум 0,5% — 2мл для уменьшения возбуждения.
Противопоказаны в острый период ИМ:
— спазмолитики (папаверин, но-шпа)
— платифиллин
— курантил, трентал, коринфар, дигоксин и др. сердечные гликозиды
Осложнения ИМ:
Бывают ранние и поздние.
Ранние: I. Кардиогенный шок.
· является грозным осложнением ИМ летальность до 80-88%;
· развивается в первые часы или даже минуты возникновения ИМ, реже на второй день;
· в его основе лежит низкая сократительная способность (резко) миокарда, что связано с развитием обширного некроза мышцы сердца, что приводит к падению выброса крови, низкое АД, высокое периферическое сопротивление сосудов, нарушение микроциркуляции с образованием микротромбов.
· низкое САД, ниже 80мм.рт.ст. а при предшествовавшей головной болью – ниже 80мм.рт.ст.;
· низкое пульсовое давление до 25мм.рт.ст, а низкое его до 15мм.рт.ст. свидетельствует о крайне тяжелом состоянии больного;
· резко выражены периферические симптомы характерные для любого шока:
— больной вначале заторможен, затем впадает в бессознательное состояние, бледность кожных покровов, мраморность кожи, похолодание рук и ног, холодный липкий пот, акроцианоз;
— черты лица заострены;
— тоны сердца глухие, пульс частый, нитевидный;
— низкая фильтрационная функция почек (олигурия – выделение мочи до 500мл или анурия – отсутствие или выделение мочи за сутки до 200мл);
— изменяются реологические свойства крови: высокая вязкость, усиливается аспирация форменных элементов крови – образуются множественные микротромбы.
· низкое САД приводит к уменьшению коронарного кровотока, что в свою очередь является причиной дальнейшего снижения сократительной функции миокарда
Доврачебная помощь при кардиогенном шоке:
1. Срочно вызвать врача и действовать быстро: данное состояние требует немедленной квалификационной помощи:
· уложить горизонтально, убрать подушку, приподняв ножной конец кровати на 30-40см – обеспечение притока крови к мозгу;
· успокоить пациента, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
· оценить состояние пациента для дальнейшего ведения врачом пациента, каждые 5мин измерять АД;
· снять ЭКГ для уточнения диагноза.
2.Приготовить врачу:
· необходимые анальгетики для купирования боли;
· антигистаминные средства (димедрол 1% — 1мл, супрастин 2% — 1мл – для устранения побочного действия наркотиков);
· мезатон, преднизолон, норадреналин на физ. растворе в/в капельно, а допамин на глюкозе в/в капельно для повышения АД.
II. Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких).
III. Нарушение сердечного ритма – самая частая из осложнений в острой стадии ИМ (экстрасистолия предсердная и желудочковая, желудочные тахикардии). Грозными нарушениями ритма являются: желудочковые тахикардии; фибрилляция желудочков, которая ведет к клинической смерти, могут быть кратковременные судороги, непроизвольное мочеиспускание. Если не оказать срочной помощи, то через 5мин наступит биологическая смерть.
IV. Нарушение атриовентрикулярной проводимости (А- V) (блокада сердца) – от замедления проводимости до полной поперечной блокады с резким уменьшением ЧСС меньше 40 ударов в минуту.
V. Разрывы миокарда – с излиянием крови в околосердечной сумки с тампонадой сердца и его полной остановкой – это смертельное осложнение. В 100% случаев при его возникновении пациент успевает пожаловаться на боль в области сердца (сильнейшую) и быстро теряет сознание, низкое АД, развивается цианоз лица, век и половины туловища, проводимые лечебные мероприятия не эффективны.
Поздние осложнения. развиваются после третьих суток острого периода ИМ
1. Перикардит – асептическое воспаление участка околосердечной сумки, которое возникает вследствие развития воспаления перикарда прилегающего к месту инфаркта; чаще развивается на третьи сутки, появляются боли в прекардиальной области, которые усиливаются при глубоком вдохе, кашле. При аускультации шум трения перикарда – это осложнение проходит при назначении соответствующего лечения на 5-7 сутки.
2. Формирование острой аневризмы сердца – на фоне крупноочагового ИМ передней стенки формируется истончение стенки сердца с выключением ее из сократительных движений, которая вызывает развитие СН, а затем ведет к формированию хронической аневризмы сердца.
Отдаленные осложнения ИМ. возникает после острого и подострого периода ИМ.
1. Синдром Дреслера – это постинфарктный синдром возникает чаще на 3-4-ой недели, его возникновение связано с образованием аутоантител на некротизированные ткани миокарда. Он характеризуется симптомами перикардита, плеврита, артрита плечевого сустава, повышение температуры, в КАК – лейкоцитоз и ускорение СОЭ – при правильном лечении угроза жизни не представляет.
2. Хроническая аневризма сердца – как исход острой аневризмы сердца, так и может формироваться сама, минуя острую стадию, ее диагностируют на УЗИ и ЭКГ.
3. ТЭЛА – может быть как в раннем периоде, так и позднем – возникает как следствие формирования тромбов в венах нижних конечностей и венозных сплетениях малого таза при длительном постельном режиме на фоне тяжелой формы ИМ.
Самая характерная клиническая картина ТЭЛА: острая боль грудной клетки при вдохе, резкое удушье, кровохарканье.
Исходом ИМ является постинфарктный кардиосклероз.
Сестринские вмешательства:
Зависимые:
1. Строгий постельный режим, госпитализация, реабилитация – лечение в блоке интенсивной терапии от 3-х до 5-7 дней, после стабилизации гемодинамных показателей (АД, ЧСС, ЧДД), купирование больного симптома назначается расширение режима:
· к концу первых суток, повороты в постели
· на вторые сутки стояние у кровати
· на пятые сутки хождение около кровати
Введение
Глава. Инфаркт миокарда и его проявления
1 Характер и классификация инфаркта миокарда
2 Этиология инфаркта миокарда
3 Клиническая картина инфаркта миокарда
Глава. Лечение, диагностика, профилактика инфаркта миокарда
1Диагностика инфаркта миокарда
2Лечение инфаркта миокарда
3 Профилактика инфаркта миокарда
Глава. Планирование ухода за пациентом, страдающим острым инфарктом миокарда. Роль медицинской сестры в уходе за больными
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одно из основных заболеваний человека, значительно ухудшающее качество жизни и приводящее к летальному исходу. Статистические исследования свидетельствуют о том, что более 50% населения в возрасте от 65 лет страдают сердечно - сосудистыми заболеваниями. В России, по данным разных авторов, ежегодно ишемическая болезнь сердца диагностируется у 2,8-5,8 млн. человек, смертность же составляет до 30% общей.
Острый инфаркт миокарда (ОИМ) - заболевание, которое может закончиться выздоровлением больного без вмешательства врачей, и наоборот, привести к смерти, несмотря на все их усилия. Однако между этими крайностями находится многочисленная группа больных, судьба которых зависит от своевременного вмешательства врача и использования современных методов лечения.
Самой опасной является ранняя фаза заболевания - первые часы, когда высок риск остановки сердца. Своевременная и адекватная медицинская помощь при ОИМ заключается в максимально раннем проведении процедуры тромболизиса, оптимально в течение первого часа от возникновения симптомов. Госпитализация пациента должна осуществляться в кардиореанимационное отделение, обладающее возможностью проведения ангиопластики и стентирования коронарных артерий. Чем раньше будет восстановлен кровоток в сосуде, тем больше шансов на благоприятный исход. Между тем, если симптомы заболевания нетяжелы или нетипичны, может пройти несколько часов, пока пациент обратится за помощью.
Заболеваемость населения болезнями системы кровообращения в 2011 году составила в целом по России 32 490 372 случаев (против 29 812 599 в 2006 году), при этом, например, повышенным кровяным давлением страдают 12 045 777 в 2011 году (против 10 146 174 в 2006 году). Год от года растет число болеющих врожденными аномалиями системы кровообращения: на 100 000 населения в 2011 году это в среднем 294,3 пациента (в 2010-м - 285,1; в 2006-м - 237,5).
А вот число случаев инфаркта миокарда в целом по РФ сократилось - всего 152 022 в 2011 году против 162 581 в 2006 году и 187 126 в 2009 году!
При этом в некоторых регионах коэффициент заболеваемости инфарктом миокарда на 100 000 населения все-таки вырос в сравнении с предыдущим годом. Например, во многих областях Приволжского федерального округа, а также в Белгородской, Ивановской областях, Ненецком АО, Ингушетии, Кисловодска, Курганской и Тюменской областях, на Сахалине и Чукотке.
Объект исследования - острый инфаркт миокарда, как самостоятельная нозологическая единица и больные, страдающие острым инфарктом миокарда.
Цель исследования - максимально полно изучить теоретические основы острого инфаркта миокарда, роль медицинской сестры в лечении этого заболевания.
Для решения данной цели необходимо выставить ряд задач:
1.Изучение теоретического материала по инфаркту миокарда.
2.Изучение клинических проявлений острого инфаркта миокарда.
.Изучение диагностической базы инфаркта миокарда
.Изучение элементов сестринского ухода за больными страдающими инфарктом миокарда.
ГЛАВА 1. Инфаркт миокарда и его проявления
1 ХАРАКТЕРИСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Инфаркт миокарда - это острое заболевание сердца, обусловленное развитием очагов омертвения в сердечной мышце вследствие резкого снижения кровотока по сосудам сердца и проявляющееся нарушением сердечной деятельности. Основу болезни составляет атеросклеротическое сужение коронарных артерий, питающих сердечную мышцу. Часто к этому процессу присоединяется закупорка сосудов в зоне поражения тромбами, в результате чего полностью или частично прекращается поступление крови к соответствующему участку мышцы сердца. Часто инфаркт миокарда развивается на фоне учащения приступов стенокардии, при которой резкое физическое или психическое перенапряжение может стать непосредственной причиной инфаркта миокарда. В зависимости от симптомов инфаркта миокарда, различают следующие классификации. По стадиям развития: 1.Продромальный период (0-18 дней)- характеризуется появлением впервые или учащением и усилением привычных ангинозных болей, изменением их характера, локализации или иррадиации, а также изменением реакции на нитроглицерин. В этом периоде заболевания могут отмечаться динамические изменения ЭКГ, свидетельствующие об ишемии или повреждении сердечной мышцы
2.Острейший период (до 2 часов от начала ИМ) длится от начала болевого синдрома до появления признаков некроза сердечной мышцы на ЭКГ. АД в это время неустойчиво, чаще на фоне болей отмечается АГ, реже - снижение АД вплоть до шока. В острейшем периоде наиболее высокая вероятность фибрилляции желудочков. По основным клиническим проявлениям заболевания в этом периоде различают следующие варианты начала болезни: болевой (ангинозный), аритмический, цереброваскулярный, астматический, абдоминальный, малосимптомный (безболевой).
.Острый период (до 10 дней от начала ИМ) В это время формируется очаг некроза, происходит резорбция некротических масс, асептическое воспаление в окружающих тканях и начинается формирование рубца. С окончанием некротизации боль стихает и если возникает вновь, то лишь в случаях рецидива инфаркта миокарда или ранней постинфарктной стенокардии.
.Подострый период (с 10 дня до 4-8 недель) Происходит организация рубца. Исчезают проявления резорбционно-некротического синдрома. Симптоматика зависит от степени выключения из сократительной функции поврежденного миокарда (признаки сердечной недостаточности и др.).
.Период рубцевания (с 4-8 недель до 6 месяцев) период, когда окончательно формируется и уплотняется рубец, а сердце привыкает к новым условиям работы.
По анатомии и объему поражения:.Крупноочаговый инфаркт, трансмуральный (некроз, захватывающий все слои миокарда), Q-инфаркт..Мелкоочаговый инфаркт (не Q-инфаркт).Выделяют два типа мелкоочагового инфаркта.
.Интрамуральный- омертвление стенки миокарда, но при этом эндокард и эпикард не повреждены.
.Субэндокардиальный- некроз участков сердца, прилегающих к эндокарду.
Локализация очага некроза. 1.Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).
2.Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.
.Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).
.Инфаркт миокарда правого желудочка.
.Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.
По течению: 1.Моноциклическое
2.Затяжное
.Рецидивирующий ИМ (в 1у коронарную артерию подсыпает, новый очаг некроза от 72 часов до 8 дней)
.Повторный ИМ (в др. кор. арт.,новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ)
1.2 Этиология острого инфаркта миокарда
В настоящее время является общепризнанным предположение о патофизиологической роли коронаротромбоза в развитии острого инфаркта миокарда, выдвинутое в 1909 г. Н.Д. Стражеско и В.П. Образцовым, а в 1912 г. J.B. Herrick. Причиной острого инфаркта миокарда, как и других форм, острый коронарный синдром, более чем в 90% случаев является внезапное уменьшение коронарного кровотока, вызванное атеросклерозом в сочетании с тромбозом, с наличием или без сопутствующей вазоконстрикции. Редко отмечают острый инфаркт миокарда как следствие септической (тромбо-)эмболии коронарной артерии или внутрикоронарный тромбоз как следствие воспалительного процесса в эндотелии сосуда при коронаритах различного генеза. Также описаны случаи острого инфаркта миокарда, развившиеся на фоне изолированного коронароспазма интактных артерий (чаще интоксикационной природы). Среди этиологических факторов, способствующих развитию острого инфаркта миокарда, первое место занимает атеросклероз. Другие факторы риска инфаркта миокарда являются также факторами риска развития атеросклероза. К «большим» факторам риска относят некоторые формы гипер- и дислипопротеинемии, артериальная гипертония, курение табака, низкую физическую активность, нарушения углеводного обмена (особенно сахарный диабет II типа), ожирение, возраст пациента старше 50 лет (средний возраст госпитализированных больных с острым инфарктом миокарда в Италии составляет 67 лет). Действительно, нарушения липидного обмена диагностируют у больных с инфаркт миокарда значительно чаще, чем у здоровых людей (особенно дислипопротеинемии IIб и III типов). В то время как артериальная гипертония является доказанным фактором риска инфаркта миокарда, симптоматические формы артериальной гипертонии не сопряжены с высоким риском инфаркта миокарда. Это можно объяснить особенностями патогенеза артериальной гипертонии, которая, с одной стороны, способствует развитию атеросклероза, а с другой - предрасполагает к локальным спазмам артерий. Результаты обширных исследований свидетельствуют о повышении частоты инфаркт миокарда у курящих. Объясняют это тем, что вещества, образующиеся при сгорании табака (в первую очередь никотин), повреждают эндотелий сосудов и способствуют вазоспазму, а высокое содержание карбоксигемоглобина в крови курящих снижает способность крови к переносу кислорода. Избыточная масса тела является фактором риска прогрессирования атеросклероза и инфаркта миокарда, если протекает по типу абдоминального ожирения. У больных со сниженной физической активностью на фоне развития атеросклероза недостаточно эффективно происходит адаптивное развитие коллатералей в миокарде и толерантности кардиомиоцита к ишемии (феномен прекондиции). Кроме того, вследствие гиподинамии происходит неадекватное повышение тонуса САС в случае нерегулярных значительных физических и психоэмоциональных нагрузок. Хроническое повышение уровня глюкозы и продуктов незавершенного углеводного обмена в крови при сахарном диабете приводит к повреждению эндотелия и развитию полиангиопатии. При сочетании двух и более указанных факторов степень риска повышается пропорционально. Кроме перечисленных, существует еще множество так называемых «малых» факторов риска (подагра, псориаз, дефицит фолиевой кислоты и др.), удельный вес которых в общей структуре заболевания относительно невелик. Клинические проявления и исходы зависят от локализации обструкции, степени и длительности ишемии миокарда. В частности, существуют отличия в степени проявления болевого обусловливающей наличие гипертензии, тахикардии, гипергликемии, лейкоцитоза с анэозинофилией в первые часы заболевания. Характерно, что во время развития острого инфаркта миокарда со стойкой элевацией сегмента ST формируется так называемый «красный» тромб, который содержит значительно большее количество эритроцитов. Такое отличие от «тромбоцитарного», или «белого», тромба, связанного с развитием ОКС без стойкой элевации сегмента ST, свидетельствует о более глубоком и длительном нарушении реологических и коагуляционных свойств крови и о более значительных стойких тромбогенных изменениях в эндотелии поврежденного участка коронарной артерии. Следовательно, при остром инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST развивается преимущественно окклюзивный и персистирующий тромбоз. Приблизительно в ⅔-¾ случаев формированию коронарного тромба предшествует внезапный разрыв уязвимой бляшки (воспаленной, богатой липидами бляшки, покрытой тонкой фиброзной оболочкой). Другие случаи связывают с механизмами, не определенными до конца, такими как эрозия бляшки. В ¾ случаев бляшки, которые становились базисом для окклюзивного тромбообразования во время острого инфаркта миокарда, вызывали лишь незначительный или умеренный стеноз, что предшествовало развитию инфаркта. Впрочем, на фоне выраженного стеноза разрывы бляшек приводят к более частому развитию острого инфаркта миокарда (по сравнению с незначительными стенозами).
Инфаркт миокарда, вызванный полной окклюзией коронарной артерии, развивается через 20-30 мин после начала выраженной ишемии (отсутствие кровотока по артерии) и прогрессирует со временем от субэндокардиального к субэпикардиальному участку (феномен фронта волны). Реперфузия и вовлечение коллатералей могут предотвращать возникновение некроза или способствуют уменьшению его размера (сохраняя в среднем до 70% ишемизированного миокарда периинфарктной зоны). Наличие же длительной стенокардии перед острым инфарктом миокарда может способствовать формированию развитых коллатералей, что обусловливает сохранение или длительное поддержание жизнеспособности зоны ишемии (при коронарной ангиографии развитые коллатерали определяют в 30% случаев острого инфаркта миокарда). У таких больных отмечена тенденция к менее выраженному повреждению миокарда, более редкому развитию сердечной недостаточности и меньшей летальности; в отдаленном периоде после острого инфаркта миокарда насосная функция сердца у них сохраняется в большей степени. При длительности коронарной окклюзии более 6 ч лишь небольшая часть (10-15%) ишемизированного миокарда остается жизнеспособной. Наличие субкритического, но стойкого кровотока может расширить временное окно для спасения миокарда путем полной реперфузии (рис. 1.1). Рис. 1.1. Патогенетические стадии атеросклероза
Ответ на разрыв бляшки является динамическим: аутогенные тромбоз и тромболизис, часто ассоциируемые с вазоспазмом, развиваются одновременно, вызывая преходящую обструкцию кровотока. В небольшом проценте случаев тромб, вызвавший развитие острого инфаркта миокарда, может быть разрушен в первые часы с начала заболевания собственной фибринолитической системой организма при содействии эндогенных вазодилататоров, устраняющих коронароспазм. В таком случае говорят о спонтанном (или аутогенном) лизисе тромба и реканализации инфарктобусловившей коронарной артерии. Еще одним неблагоприятным последствием разрушения атеросклеротической бляшки и коронарного тромбоза является дистальная эмболизация тромботическими и атероматозными массами, которая ведет к микрососудистой обструкции и может препятствовать успешной реперфузии миокарда на тканевом уровне, неcмотря на восстановление адекватной проходимости инфарктобусловившей артерии (рис. 1.2). Рис. 1.2. Развитие острого коронарного синдрома
Развитие окклюзии коронарного сосуда ведет к гибели кардиомиоцитов. От уровня и длительности окклюзии сосуда зависит величина очага некроза миокарда. Нарушение коронарного кровотока и развитие некроза миокарда запускают каскад нейрогуморальных реакций, воспалительного и пролиферативного процесса. Все эти структурно-функциональные и метаболические перестройки миокарда ведут к ремоделированию полости левого желудочка: дилатации полости левого желудочка, изменению его геометрии и развитию гипертрофии, что может вести к появлению сердечной недостаточности и определяет отдаленный прогноз у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (рис. 1.3). Рис. 1.3. Патогенез постинфарктного ремоделирования полости ЛЖ (адаптировано по St. John Sutton, 2000). ПНУП - предсердный натрийуретический пептид; МНУП - мозговой натрийуретический пептид; ММР - матриксные металлопротеазы
В течение острого инфаркта миокарда можно выделить несколько патогенетических периодов. Продромальный период, или так называемое прединфарктное состояние, отмечают по разным данным в 30-60% случаев. Средняя длительность этого периода 7 дней, часто его начало сопряжено с физической или психоэмоциональной нагрузкой, причем наиболее неблагоприятными являются «малые», но регулярные стрессы, постоянное стрессовое состояние. Клинически его характеризуют возникновение или значительное учащение и усиление тяжести приступов стенокардии (так называемая нестабильная стенокардия), а также изменения общего состояния (слабость, утомляемость, снижение настроения, тревога, нарушение сна). Действие антиангинальных средств становится, как правило, менее эффективным. Острому инфаркту миокарда обычно предшествует стенокардия разной длительности течения, которая незадолго до развития инфаркта часто приобретает прогрессирующий характер: приступы ее учащаются, возрастает их продолжительность, они плохо купируются нитроглицерином. В ряде случаев инфаркт миокарда развивается внезапно у больных без клинически проявлявшегося заболевания сердца. Однако тщательный расспрос нередко позволяет и в подобных случаях установить, что за несколько дней до этого самочувствие больного ухудшилось: отмечались быстрая утомляемость, слабость, снизилось настроение, возникли неопределенные неприятные ощущения в грудной клетке. Типичные проявления инфаркта миокарда - ощущение сильного сдавления или боли за грудиной либо несколько левее или правее от нее. Боль чаще всего сжимающая, давящая, раздирающая (чувство кола в груди), иногда жгучая. Колющая или режущая ноющая боль не типичны. Характерна иррадиация боли в левые надплечье, плечо, руку, реже в шею и нижнюю челюсть, иногда в правую половину плечевого пояса, в межлопаточное пространство. Сравнительно редко (преимущественно при инфаркте задней стенки левого желудочка) боль локализуется в эпигастральной области.
Характеристика и иррадиация боли: Болевой (status anginosus)- типичное клиническое течение, основным проявлением при котором служит ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам; боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастальную область; характерны сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством.Абдоминальный (status gastralgicus)- проявляется сочетанием эпигастральных болей с диспептическими явлениями - тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота; возможны ирадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии.Атипичный болевой- при котором болевой синдром имеет атипичный характер по локализации (например, только в зонах иррадиации - горле и нижней челюсти, плечах, руках и т.д.) и/или по характеру.Астматический (status astmaticus)- единственным признаком, при котором является приступ одышки, являющийся проявлением острой застойной сердечной недостаточности (сердечная астма или отек легких).Аритмический- при котором нарушения ритма служат единственным клиническим проявлением или преобладают в клинической картине.Цереброваскулярный- в клинической картине, которого преобладают признаки нарушения мозгового кровообращения (чаще - динамического): обморок, головокружение, тошнота, рвота; возможна очаговая неврологическая симптоматика.Малосимптомный (бессимптомный)- наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ. Лицо больного в период боли имеет страдальческий вид, кожа обычно бледная, иногда с цианотичным оттенком. Кисти, стопы, а нередко и весь кожный покров холодные и влажные. Дыхание учащенное и нередко поверхностное. Артериальное давление в момент возникновения боли может повышаться, но вскоре падает до необычно низкого для больного уровня. Выявляется мягкий и частый пульс слабого наполнения. Тоны сердца ослаблены, иногда над верхушкой сердца и в четвертом межреберье слева от грудины выслушивается во время диастолы дополнительный третий тон (диастолический ритм галопа). У большинства больных можно выявить различные аритмии сердца. При неосложненном инфаркте миокарда возникновение шумов сердца незакономерно; у некоторых больных над верхушкой сердца определяется слабый систолический шум. Внезапное появление выраженного шума характерно для осложненного инфаркта миокарда (аневризма, разрыв перегородки, инфаркт сосочковой мышцы и др.). На 2 -5-й день болезни примерно у четверти больных над передней поверхностью сердца появляется шум трения перикарда вследствие развития фибринозного перикардита. Через несколько часов от начала заболевания повышается температура тела (редко превышая 38,5 °С), нормализующаяся обычно в течение последующих 5 дней. Инфаркт миокарда может начинаться или сочетаться с картиной острой мозговой сосудистой катастрофы, спутанностью сознания, расстройствами речи В основе церебральной симптоматики лежат нарушения мозгового кровообращения вследствие уменьшения сердечного выброса и спазма сосудов мозга. Клиническое течение инфаркта миокарда крайне разнообразно. Одни больные переносят его на ногах, у других он протекает хотя и с типичной клинической симптоматикой, но без серьезных осложнений, в ряде случаев - как тяжелое длительное заболевание с опасными осложнениями, которое может привести к смертельному исходу. У некоторых больных в результате инфаркта миокарда наступает внезапная смерть. ГЛАВА 2. Лечение, диагностика, профилактика инфаркта миокарда
1 Диагностика инфаркта миокарда инфаркт миокард медицинский сестра Постановка четкой диагностики инфаркта миокарда (на начальном этапе возникновения заболевания) представляется крайне затруднительной, из-за схожести клинической картины с клиникой нестабильной стенокардии. Поэтому в диагностике часто используют термин «острый коронарный синдром», включающий любые проявления, указывающие на инфаркт миокарда или стенокардию нестабильной формы. По размерам очагов поражения в сердечной мышце, инфаркт миокарда подразделяют на два общих вида: крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт. А также классифицируют локализацию и периоды развития заболевания. Диагностика инфаркта миокарда на догоспитальном этапе основывается на общей клинической картине состояния пациента, выявлении и исключении других нарушений сердечнососудистой системы. Параметры физикального обследования - это лишь косвенные указатели, на которые может опираться диагностика инфаркта миокарда. Основным и наиболее распространенным признаком, типичным для инфаркта миокарда, является болевой приступ в области грудной клетки. Боль нарастает, может быть пульсирующей, отдающей в руки, спину, лопатки. Как правило, если это повторяющиеся болевые ощущения, то с каждым разом они становятся все более выраженными при инфаркте миокарда. Приступ длится продолжительное время - около 20-40 минут, при этом боль не стихает при приеме нитроглицерина и смене положения тела. Ряд общих вопросов, помогающих на начальных этапах распознать инфаркт миокарда: ·время начала приступа и его продолжительность;
·принимались ли препараты для подавления боли, был ли от них положительный результат;
·изменяется ли боль от положения тела, при вставании, сидя, лежа, при ходьбе, при изменении дыхания;
·частота таких болевых приступов и их интенсивность, в случае неоднократного повторения.
В некоторых случаях приступ проходит без выраженных симптомов и диагностика инфаркта миокарда усложняется. У больных сахарным диабетом чаще наблюдается одышка, боль при ходьбе и признаки сердечной недостаточности. Помещение больного в стационар позволяет получить более точную информацию и назначить дальнейшее лечение. Биохимические показатели, общий анализ крови. Точная диагностика инфаркта миокарда невозможна без проведения специальных анализов крови. Количество нейтрофильных лейкоцитов растет в течение первых-вторых суток, на третьи сутки уровень лейкоцитов достигает своей высшей точки и спадает до нормального количества, при одновременном нарастании СОЭ. Это связано с возникновением воспалительных процессов и образованием рубца. Также, в первое время отмечается повышение ферментативной активности в тканях миокарда. Появление в сыворотке крови маркеров, указывающих на некротические изменения в мышцах сердца, дает основание предположить инфаркт миокарда. Тропонин, сократительный белок в нормальном состоянии не встречается в сыворотке крови, но всегда присутствует при инфаркте миокарда. Рентгенография. Снимок грудной клетки покажет возможный застой в легких как один из признаков осложнения при инфаркте миокарда. Пациенту с подозрениями на инфаркт миокарда следует оказать экстренную помощь и в безотлагательном порядке поместить в стационар для дальнейшего наблюдения и лечения. Электрокардиография <#"265" src="/wimg/13/doc_zip4.jpg" /> рис.1.4 Влияние липидоснижающей терапии на госпитальную летальность у больных
Влияние липидоснижающей терапии на летальность после ОКС В целом, липидоснижающие средства следует назначать пациентам, которые соответствуют критериям включения в упомянутые выше исследования. Статины назначают, если несмотря на соблюдение диеты на диетические мероприятия, содержание уровня общего ХС >190 мг/ дл (4,9 ммоль/л) и/или ХС ЛПНП >115 мг/ дл (2,97 ммоль/л). Результаты исследования HPS (2001) позволяют допустить, что рекомендации относительно применения статинов должны распространяться и на пациентов с более низким уровнем липидов, включая больных пожилого возраста (рис. 1.5).
Рис. 1.5. Влияние применения симвастатина на летальность у больных с гиперхолестеринемией и факторами риска кардиальной смерти (адаптировано по HPS Group, 2000)
У пациентов с низким уровнем холестерина липопротеин высокой плотности следует (ХС ЛПВП) оценить необходимость назначения статинов. Сохраняются противоречия относительно сроков начала терапии. Данные недавно опубликованного исследования свидетельствуют, что преимущество может быть у раннего и агрессивного лечения липидоснижающими средствами, независимо от уровня холистерина (рис. 1.6).
Рис 1.6. Сравнение влияния агрессивной (80 мг аторвастатина) и традиционной (40 мг правастатина) липидоснижающей терапии на летальность у больных с ОКС (адаптировано по PROVE-IT TIMI 22 Investigators Group, 2004)
2.3 Профилактика
Первичная профилактика острого инфаркта миокарда совпадает с мерами первичной профилактики других форм ишемической болезни сердца, а у больных с установленным атеросклерозом венечных артерий сердца включает также устранение или уменьшение влияния факторов риска развития острого инфаркта миокарда, что актуально и при вторичной профилактике (предупреждение повторного инфаркта миокарда). К главным факторам риска относят артериальная гипертония, гипер- и дислипопротеинемию, нарушения углеводного обмена (особенно сахарный диабет), курение, недостаточную физическую активность, ожирение. Больным с ишемической болезнью сердца необходимо постоянное активное лечение, предупреждающее приступы стенокардии и способствующее развитию коллатералей в системе венечных артерий. Больные с артериальной гипертонией подлежат диспансерному наблюдению. Им проводят патогенетическую и антигипертензивную терапию, обеспечивающую оптимальный для каждого пациента уровень артериального давления и направленную на предупреждение гипертонических кризов. При наличии гиперхолестеринемии большое значение имеет диета, применяемая для лечения и профилактики атеросклероза. Целесообразно использовать статины, фибраты, омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты, растворимую пищевую клетчатку. Длительное применение витаминов, в частности А, С, Е и никотиновой кислоты, не влияло на риск развития острого инфаркта миокарда и других сердечных событий. Диета с пониженным содержанием углеводов, а при необходимости и медикаментозная терапия показаны больным с пониженной толерантностью к глюкозе и явным сахарным диабетом, а также больным с ожирением. Кардиологическая диспансеризация должна обязательно включать популяризацию среди населения здорового образа жизни с исключением курения, занятиями физической культурой и спортом. Достаточная физическая активность препятствует возникновению и развитию ишемической болезнью сердца, способствует развитию коллатералей в системе венечных артерий сердца, снижает склонность к тромбообразованию и развитию ожирения. Особое значение занятия физкультурой имеют для пациентов, двигательная активность которых недостаточна по условиям трудовой деятельности или иным причинам. Одна из важных составляющих профилактики острого инфаркта миокарда - квалифицированное лечение больных с установленным диагнозом стенокардии и коронарного атеросклероза. Профилактические меры, применяемые у пациентов этой категории, существенно не отличаются от вторичной профилактики у больных, перенесших инфаркт миокарда. Опыт длительных наблюдений свидетельствует о том, что прекращение курения позволяет снизить смертность в течение следующих нескольких лет более чем вдвое. Потенциально это наиболее эффективное мероприятие из вторичной профилактики; следует приложить значительные усилия для отказа от курения. В острой фазе заболевания большинство пациентов не курят, в течение периода восстановления им нужно помочь преодолеть вредную привычку. Возобновление курения нередко отмечают по возвращении больного домой, поэтому во время периода реабилитации он нуждается в поддержке и советах. Диета и пищевые добавки Лионское исследование влияния диеты на сердце доказало, что средиземноморская диета понижает частоту рецидивов у пациентов, которые перенесли первый инфаркт миокарда, по крайней мере в течение 4 лет. Всем пациентам следует советовать средиземноморскую диету, которая характеризуется малым количеством насыщенных жиров, богата полиненасыщенными жирами, фруктами и овощами. Считают, что употребление в пищу жирной рыбы, по крайней мере дважды в неделю уменьшает риск реинфаркта и смерти. Добавление к диете омега-3-полиненасыщенных жирных кислот из рыбьего жира (1 г в сутки), но не витамина Е ассоциировалось с достоверным снижением смертности от всех причин и вероятности внезапной смерти. Нет доказательств целесообразности применения после перенесенного инфаркта пищевых добавок, которые содержат антиоксиданты, однако добавление в рацион добавок, содержащих пищевую клетчатку (более 4,0 г растворимой клетчатки на 1,735 ккал рациона), снижало сердечно-сосудистую смертность. Назначение фолиевой кислоты целесообразно в случае повышения содержания в крови гомоцистеина. Глава 3. Планирование ухода за пациентом, страдающим острым инфарктом миокарда. Роль медицинской сестры в уходе за больными
Я проходила практику в Кисловодской городской больнице в кардиологическом отделении с 20 апреля по 17 мая. Я проводила исследователькую работу на тему «Сестринская помощь при инфаркте миокарда». Выбрав себе пациента я провела сестринскую диагностику, опросила пациента и его родственников. Со слов родственников пациент злоупотребляет жирной, жареной пищей и имеет вредные привычки. Так же пациент ведет малоподвижный образ жизни, не занимается физической культурой и не в результате оценить серьезность своего заболевания. Собрав анамнез жизнедеятельности пациента я провела беседу с его родственниками на счет диетотерапии, улучшения настроения больного и лечебной гимнастике после перенесенного инфаркта миокарда. Вот несколько советов, родственникам. Диета после инфаркта принципы: ·После того, как у человека случился инфаркт ему нужно часто (6 -7 раз в день) кушать, но при этом очень маленькими порциями.
·Уменьшите число калорий в рационе, но нужно это не для похудения, а для того, чтобы не было бессонницы. Калории могут быть в переизбытке из-за того, что при постельном режиме затрачивается мало энергии и организму некуда её девать - это приводит к тому, что ночью человек не может уснуть.
·Не употребляйте очень холодную или очень горячую пищу.
·У большинства людей после инфаркта липидный обмен претерпевает нарушения, а это может быть чревато атеросклеротическому поражению сердечных сосудов. Для нормализации липидного обмена, необходимо сократить в рационе количество продуктов, содержащих холестерин и животные жиры.
·Исключите из пищи соль - она является главной причиной накопления жидкости в организме, а это приводит к отекам. Работа сердца при этом осложняется.
·Употребление сахара необходимо снизить, т.к. он негативно влияет на свертываемость крови.
·Нужно четко следить за тем, чтобы в рационе не было продуктов, которые вызывают вздутие живота и газообразование - это газированные напитки, виноградный сок, хлеб. Диета после инфаркта должна состоять из легких продуктов, которые не вызовут несварение желудка.
·В день можно употреблять не больше полутора литра жидкости, включая жидкость в супах и кисели. Лучшим средством для утоления жажды будут черные и фруктовые чаи.
·В диету после инфаркта миокарда должны входить продукты, содержащие магний и калий - это самые главные микроэлементы, поддерживающие нормальное функционирование сердца. Больным рекомендуются такие продукты: чернослив, орехи, свекла, картофель, гречка, капуста, цитрусовые, морская капуста, арбузы.
Периоды диеты после инфаркта миокарда. В зависимости от этапа выздоровления человека после инфаркта миокарда назначаются и определенные диеты. Пока болезнь находится в острой стадии, пища должна быть жидкой и теплой, а по мере улучшения здоровья рацион диеты расширяется. Диета после инфаркта - первый период. После инфаркта необходимо придерживаться диеты первого периода на протяжении 10-14 дней. Блюда нужно готовить без соли и в протертом виде. В день организм человека должен получать 800-1000 ккал. В сутки должно быть не менее 7 приемов пищи через 2-3 часа каждый. ·50 гр. отварной рыбы, ½ стакана овощного бульона, кисель;
·50 гр. отварной курицы, ½ стакана отвара шиповника;
·½ стакана отвара простокваши или чернослива;
·50 гр. пюре из чернослива;
·молочная каша с добавлением небольшого кусочка масла, ½ стакана чая с молоком, тертое яблоко;
·50 гр. творога, ½ стакана отвара шиповника;
·100 гр. яблочного пюре, ½ стакана отвара шиповника.
Диета после инфаркта - второй период. ·50 гр. отварной курицы или рыбы, пюре из моркови и свеклы, вареная цветная капуста;
·пюре из моркови и яблок, оладьи с яблоками, ½ стакана фруктового сока или отвара шиповника;
·100 гр. пюре из чернослива, ½ стакана простокваши;
·омлет, сжаренный из 2-х белков, 50 гр. творога, 10 гр. сметаны, молочная каша, ½ стакана чая с лимоном;
·½ стакана сока, простокваши или чая;
·½ стакана отвара чернослива;
·150 гр. бульона из овощей, сухарики 50 гр. вареной рыбы или курицы, яблочное желе.
Диета после инфаркта - третий период. После того, как прошла четвертая неделя после инфаркта, можно постепенно вводить в рацион привычные блюда, но при этом следует соблюдать все рекомендации, питаясь 7 раз в день. В день человек должен получать 2000 ккал. ·100 гр. курицы, рыбы или творога, пюре из моркови;
·омлет из 2-х белков, каша, салат из овощей;
·75 гр. мяса с пюре из овощей или суп, яблочное желе или запеченное яблоко, компот;
·100 гр. чернослива или 1 стакан простокваши;
·100 гр. творога, 100 гр. фруктов, ½ стакана отвара шиповника;
·1 стакан отвара шиповника;
·яблоко, ½ стакана отвара шиповника.
Большинство больных перенесших инфаркт миокарда чувствует страх и не уверенность. Это обычные реакции- не позволяйте плохому настроению вывести себя из строя! Настроение со временем улучшится вместе с восстановлением здоровья. Не теряйте мужества! Поднимайтесь каждое утро из постели и делайте обычный утренний туалет, одевайтесь. Не оставайтесь в постели на целый день. Старайтесь каждый день гулять на свежем воздухе! Ежедневная умеренная физическая нагрузка поможет восстановить запасы энергии и чувствовать себя более здоровым. Хорошо отдыхайте - полноценный ночной сон очень важен! Плохой сон делает Вас уставшим и раздражительным на весь последующий день. По возможности присоединитесь к программе восстановительного лечения для больных инфарктом сердечной мышцы. Участвуя в специально руководимой программе, Вы получите знания о своем заболевании, научитесь сами регулировать свою физическую нагрузку, и Ваше настроение обязательно улучшится! Если у Вас возникнут вопросы о своем здоровье, без колебаний задайте их своему врачу! Получив ответы на свои вопросы, Вы будете меньше беспокоиться и избежите существенного стресса и чувства неуверенности. Если чувствуете, что у Вас тяжелое настроение или Вы эмоционально нестабильны, то поговорите об этом со своим лечащим врачом. Есть лекарства, которые могут помочь Вам улучшить настроение. Лечебная физическая культура первоначально применяется в условиях постельного режима. При инфарктах средней тяжести лечебная физическая культура начинается спустя 3-4 недели, а при инфарктах тяжелых и повторных - спустя 4-6 недель от начала заболевания. В течение первой недели используют дыхательные упражнения и упражнения для дистальных отделов конечностей, затем упражнения усложняют и применяют при полупостельном и палатном режиме, а также после выписки из больницы. Комплекс упражнений для больных с нарушением сердечнососудистой системы полупостельного режима Свободное дыхание, при выдохе нажать слегка на грудную клетку и живот. 3-4 раза; 2 - кисти рук и ступни ног согнуть и разогнуть. 4-6 раз; 3 - поднимание рук вверх - вдох; опустить вниз - выдох. 3-4 раза; 4 - имитация ходьбы - сгибание ноги в колене (нога скользит по постели) и одновременно сгибание руки в локтевом суставе. 3-4 раза; 5 - прогибание в грудной части с опорой на локти - вдох; опускание тела, нажать слегка руками на грудную клетку и живот - выдох. 3-4 раза; 6 - поднимание рук вверх через стороны - вдох; опускание вниз вдоль тела - выдох. 3-4 раза; 7 - поднимание таза, вдох; опускание - выдох. 3-4 раза; 8 - поднимание корпуса до положения сидя, 3-4 раза; 9 - сесть с опорой на руки - вдох; лечь - выдох 3-4 раза; 10 - переход в положение, сидя, ноги вниз. Спокойное дыхание. Ниже приведены общие правила для первых недель выздоровления: Не оставляйте несделанным обычный утренний туалет! Равномерно распределите свои дневные действия! Если устали, сразу отдохните. Вы можете ходить по лестнице (если врач этого не запретил). Но все же устройте свои дела так, чтобы не приходилось в течение дня повторно подниматься и спускаться по лестнице. Гуляйте каждый день! Регулярная прогулка помогает эффективно восстановить энергию. Спросите у своего лечащего врача, какая нагрузка является подходящей для Вас. Если чувствуете себя лучше, можете начать выполнять легкую домашнюю работу, такую как приготовление пищи, легкие садовые работы, вытирание пыли и мытье посуды. Не поднимайте (не толкайте, не тяните) тяжести, до тех пор пока не разрешит врач. Спросите у своего лечащего врача о том, когда можно быть более активным - приступить к работе, управлять автомобилем, летать самолетом. При течении инфаркта сердечной мышцы без осложнений можно управлять автомобилем в среднем через 1 неделю после выписки из больницы домой. Рейс самолетом разрешен через 2 недели после больничного лечения. Знайте, что инфаркт сердечной мышцы без осложнений не дает автоматически группы инвалидности, большинство больных могут вернуться на свои рабочие места. В некоторых случаях врач может порекомендовать сменить работу. ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ САМИ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ПОВТОРЕНИЯ ИНФАРКТА СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ? Сделайте свой стиль жизни более здоровым. Следует знать, каковы факторы риска возникновения инфаркта сердечной мышцы и как их уменьшить. Регулярно принимайте лекарства, которые Вам выписал врач. Регулярно посещайте врача (семейного врача, кардиолога). Заключение
Около 15-20% больных инфарктом миокарда погибают на догоспитальном этапе, еще 15% - в больнице. Общая летальность при инфаркте миокарда - 30-35% (в США - 140 человек в день). Большая часть больничной летальности приходится на первые двое суток, поэтому основные лечебные мероприятия проводят именно в этот период. Контролируемые испытания показали, что восстановление перфузии в течение первых 4-6ч инфаркта миокарда способствует ограничению его размеров, улучшению локальной и общей сократимости левого желудочка, снижению частоты больничных осложнений (сердечной недостаточности, ТЭЛА, аритмий) и летальности. Восстановление перфузии в течение первых 1-2ч инфаркта миокарда особенно благоприятно. Позднее восстановление перфузии также сопровождается увеличением выживаемости, что связывают с улучшением заживления миокарда и уменьшением частоты аритмий (но не ограничением размеров инфаркта). Наиболее частой тактической ошибкой медицинских работников являются те случаи, когда больные в предынфарктном состоянии продолжают работать, им не назначают постельный режим и адекватное лечение. Профилактику ишемической болезни сердца (ИБС) следует начинать уже в 35-40-летнем возрасте (а при наследственной отягощенности - еще раньше) и проводить ее, исключая по возможности факторы риска (так называемая первичная профилактика) и устраняя уже наступившие изменения в органах, обусловленные атеросклерозом сосудов (так называемая вторичная профилактика). Созданный в 1982 г. в Москве Институт профилактической кардиологии решает научные и методические вопросы профилактики ИБС. Рекомендуется по возможности исключить нервное перенапряжение, урегулировать внутрисемейные и служебные взаимоотношения, исключить неприятные переживания. Установлено, что" люди ипохондрического склада характера, легко впадающие в плохое настроение, чрезмерно обидчивые, не умеющие планировать время работы и отдыха, чаще заболевают инфарктом миокарда. Важнейшее профилактическое значение имеет рациональная физическая нагрузка: пешеходные ежедневные прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание в бассейне. Медицинская сестра должна настойчиво пропагандировать пользу физической активности, улучшающей кровообращение миокарда и конечностей, активирующей противосвертывающую систему организма. При неосложненной ИБС рекомендуется такая физическая нагрузка, при которой пульс учащается не более чем на 80% от фона, т. е. для лиц 50-60 лет при выполнении физических упражнений не превышает 140 в минуту, для 60-65-летних - не более 130 в минуту. Систолическое артериальное давление при этом не должно повышаться более 220 мм рт. ст., а диастолическое - не более чем на 10 мм рт. ст. от фона. Во всех случаях уточнить режим физической нагрузки должен врач. Диета при ИБС должна быть низкокалорийной - около 2700 ккал/сут и при ожирении - не более 2000 ккал/сут (белков 80-90 г, жиров 70 г, углеводов 300 г). В рационе ограничивают животный жир (не более 50%), исключают тугоплавкие жиры - говяжий, свиной, бараний и богатые клетчаткой продукты - студень, мозги, печень, легкие; исключаются изделия из сдобного теста, шоколад, какао, жирные мясные, грибные и рыбные бульоны, ограничивается картофель, сахар (не более 70 г в день). Рекомендуются употребление ксилита и фруктозы, введение в рацион растительных масел, творога и других молочных продуктов, капусты, продуктов моря в виде салатов. Рекомендуются разгрузочные дни. Следует сократить до 4-5 г содержание поваренной соли в пище. Больным ИБС не рекомендуется принимать более 5-6 стаканов жидкости в день. Запрещаются курение и употребление алкоголя. Необходима большая разъяснительная работа по борьбе с избыточным питанием, по профилактике и лечению ожирения - важнейшего фактора риска ИБС. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.газета ru: http://www.gazeta.ru/science/2012/09/26_a_4788801.shtml 2010-2013г. MEDUNIVER КАРДИОЛОГИЯ: Медициская эциклопедия: [ Медицина доктора Соколова Современная медицина [ Доктор ru [ Энциклопедия болезней от А до Я [ Здоровье вместе с нами [ Мед 2013 Инфаркт диагностика современные способы Коронарная ангиопластика [
Уход при болезнях сердечно-сосудистой системы
Конец формы
Уход за больным с гипертонической болезнью
Гипертоническая болезнь
- заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышение артериального давления.
В своем развитии заболевание проходит 3 стадии. Для всех трех стадий характерны жалобы на головную боль, плохой сон, повышенную раздражительность, снижение памяти, работоспособности.
Опасным осложнением гипертонической болезни является развитие гипертонического криза, для которого характерны: резкая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, расстройство зрения. Гипертонический криз - тяжелое состояние, опасное своими последствиями и требующее немедленной врачебной помощи.
.
Правила ухода за больными с гипертонической болезнью
Оптимальные условия труда и отдыха
Предупреждение стрессовых ситуаций.
Запрещение работы в ночное время
Для снижения артериального давления полезны умеренные регулярные физические упражнения. Показаны кратковременные изотонические нагрузки, например, ходьба. Изометрические нагрузки не показаны, так как во время их выполнения повышается артериальное давление.
Организация правильного питания
Избавление от лишнего веса.
Ограничение калорийности пищи (не должна превышать суточной нормативной потребности).
Ограничение употребления поваренной соли до 6 г/сут.
Молочно-растительная диета, обогащенная солями магния, способствует снижению артериального давления. Полезны продукты с высоким содержанием кальция, низким содержанием жира и кофеина. Необходимо исключить продукты, содержащие корень солодки.
Контроль за общим состоянием больного
Определение самочувствия больного.
Измерение артериального давления с рекомендованной врачом частотой, но не реже одного раза в день;
Измерения количества выпитой и выделенной жидкости.
Контроль за соблюдением требований медикаментозного лечения
Контроль за постоянным, своевременным и в полном объеме принятием назначенных врачом препаратов.
Профилактика ортостатического коллапса на фоне приема препаратов, снижающих артериальное давление: осторожное изменение положения тела больного из лежачего или сидячего.
Уход за больным со стенокардией
Стенокардия - одно из проявлений ишемической болезни сердца. Она возникает в случаях, когда к миокарду (сердечной мышце) поступает недостаточное количество крови в результате различных причин: спазма коронарных сосудов, питающих мышцу сердца, сужения их просвета в результате атеросклероза и ряда других причин.
Основным признаком стенокардии являются сжимающие боли в области сердца (боли за грудиной). Чаще возникают при физической нагрузке. Быстро проходят после приема нитроглицерина и прекращения физической нагрузки, приведшей к их возникновению.
Правила ухода за больными со стенокардией
Уход во время приступа
Уход надо осуществлять спокойно и неторопливо.
Во время приступа необходимо обеспечить больному полный покой. Попросите больного не двигаться без нужды. Вывести из комнаты всех особо волнующихся и сильно переживающих, возбужденно говорящих и постоянно дающих множество рекомендаций.
Больного необходимо уложить.
Рекомендуйте больному расслабиться, спокойно, равномерно и глубоко дышать.
Обеспечьте приток свежего (но не холодного!) воздуха в комнату, где лежит больной.
Дайте больному 1 таблетку нитроглицерина под язык или 1-3 капли спиртового раствора на кусочке сахара.
Рекомендуется проведение отвлекающих процедур (горчичники на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду).
Если боль после повторного приема нитроглицерина не прошла, необходимо вызвать "Скорую помощь" и организовать снятие электрокардиограммы.
Профилактические мероприятия
Ограничение употребления жареной и жирной пищи.
Профилактика стрессовых ситуаций.
Создание условий физического и душевного покоя.
Создание условий для полноценного сна.
Запрещение работы в ночное время.
Запрещение работы, связанной с сильным эмоциональным напряжением, напряжением внимания.
Контроль за постоянным и своевременным приемом назначенных врачом препаратов.
Обучение правильному приему нитроглицерина во время приступа заболевания: таблетка кладется под язык и находится там до полного растворения. Таблетку нельзя сосать, жевать и глотать!
Уход за больным с инфарктом миокарда
Инфаркт миокарда - острая форма ишемической болезни сердца, завершающаяся омертвением части сердечной мышцы вследствие полного прекращения или недостаточного притока крови к сердечной мышце.
Основные факторы риска развития инфаркта миокарда:
Курение
Злоупотребление алкоголем
Наследственность
Сахарный диабет
Эмоциональный стресс (особенно в сочетании с физической нагрузкой)
Избыточная масса тела
Основным симптомом инфаркта миокарда является приступ болей в области сердца, не купирующийся приемом нитроглицерина. Боль возникает внезапно, быстро становится очень интенсивной. Возможны и другие варианты начала заболевания. Во время приступа болей больной испытывает сильный страх смерти. Острый период длится в среднем десять дней. В этот период возможно развитие грозных осложнений инфаркта: кардиогенного шока, нарушение сердечного ритма, развитие сердечной недостаточности.
Правила ухода за больным с инфарктом миокарда
При подозрении на инфаркт больной обязательно должен быть немедленно госпитализирован в стационар, желательно, реанимационное отделение или в блок интенсивной терапии кардиологического отделения.
Соблюдение в течение приблизительно 10 дней строгого постельного режима (отправление физиологических потребностей, кормление, переодевание, мытье больного совершаются только в постели).
Профилактика пролежней и других осложнений длительного постельного режима. См. Лежачий больной.
Соблюдение диеты. Легкоусвояемая пища. Отказ от продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, черный хлеб, квас). Кормление больного дробное, небольшими порциями, не реже 4 раз в сутки. Пища с пониженной энергетической ценностью (1400-1500 ккал в сутки). Рекомендуются овощи и фрукты. При отеках количество жидкости ограничивается. Последняя еда не позднее, чем за 3 часа до ночного сна.
Больной не должен совершать резких движений.
Больной не должен волноваться и раздражаться.
Больной не должен напрягаться.
Когда врач разрешит садиться в кровати, необходимо помогать больному делать это плавно, без резких движений. Можно использовать кроватную опору для помощи больному при усаживании в кровати.
Садиться и вставать в первые дни больной должен в присутствии ухаживающего.
Контроль за артериальным давлением и пульсом так часто, как обозначит врач, но не реже, чем 3 раза в день в течение первых 10 дней.
Контроль за частотой стула больного.
Контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости.
Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарств.
При неосложненном течении инфаркта по назначению врача на 10-11 день больному разрешается сидеть на кровати и, если туалет находится в палате или рядом с палатой, где лежит больной, доходить до туалета под контролем ухаживающего. Обязательно проводить контроль самочувствия больного и измерять частоту пульса до похода в туалет и после возвращения из туалета. К 14 дню больному разрешаются короткие прогулки по коридору. К 21 дню больному разрешаются длительные прогулки.
Проведение после выписки лечения в специализированном санатории.
Инфаркт миокарда - острая форма ишемической болезни сердца, завершающаяся омертвением части сердечной мышцы вследствие полного прекращения или недостаточного притока крови к сердечной мышце.
Основные факторы риска развития инфаркта миокарда:
- Курение
- Злоупотребление алкоголем
- Наследственность
- Сахарный диабет
- Эмоциональный стресс (особенно в сочетании с физической нагрузкой)
- Избыточная масса тела
Основным симптомом инфаркта миокарда является приступ болей в области сердца, не купирующийся приемом нитроглицерина. Боль возникает внезапно, быстро становится очень интенсивной. Возможны и другие варианты начала заболевания. Во время приступа болей больной испытывает сильный страх смерти. Острый период длится в среднем десять дней. В этот период возможно развитие грозных осложнений инфаркта: кардиогенного шока, нарушение сердечного ритма, развитие сердечной недостаточности.
Правила ухода за больным с инфарктом миокарда
- При подозрении на инфаркт больной обязательно должен быть немедленно госпитализирован в стационар, желательно, реанимационное отделение или в блок интенсивной терапии кардиологического отделения.
- Соблюдение в течение приблизительно 10 дней строгого постельного режима (отправление физиологических потребностей, кормление, переодевание, мытье больного совершаются только в постели).
- Профилактика пролежней и других осложнений длительного постельного режима. См. Лежачий больной.
- Соблюдение диеты. Легкоусвояемая пища. Отказ от продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, черный хлеб, квас). Кормление больного дробное, небольшими порциями, не реже 4 раз в сутки. Пища с пониженной энергетической ценностью (1400-1500 ккал в сутки). Рекомендуются овощи и фрукты. При отеках количество жидкости ограничивается. Последняя еда не позднее, чем за 3 часа до ночного сна.
- Больной не должен совершать резких движений.
- Больной не должен волноваться и раздражаться.
- Больной не должен напрягаться.
- Когда врач разрешит садиться в кровати, необходимо помогать больному делать это плавно, без резких движений. Можно использовать кроватную опору для помощи больному при усаживании в кровати.
- Садиться и вставать в первые дни больной должен в присутствии ухаживающего.
- Контроль за артериальным давлением и пульсом так часто, как обозначит врач, но не реже, чем 3 раза в день в течение первых 10 дней.
- Контроль за частотой стула больного.
- Контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости.
- Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарств.
- При неосложненном течении инфаркта по назначению врача на 10-11 день больному разрешается сидеть на кровати и, если туалет находится в палате или рядом с палатой, где лежит больной, доходить до туалета под контролем ухаживающего. Обязательно проводить контроль самочувствия больного и измерять частоту пульса до похода в туалет и после возвращения из туалета. К 14 дню больному разрешаются короткие прогулки по коридору. К 21 дню больному разрешаются длительные прогулки.
- Проведение после выписки лечения в специализированном санатории.
Информация и поддержка: ©