Хроническая сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность симптомы лечение таблетки

Недостаточность – это нарушение функции сердца, когда оно не способно обеспечить полноценный кровоток в органах и тканях. Клетки тела получают недостаточное количество питательных веществ, испытывают кислородное голодание. Хроническая сердечная недостаточность является итогом практически всех заболеваний сердца.

Причины хронической сердечной недостаточности

Наиболее распространенные причины сердечной недостаточности – атеросклероз, гипертоническая болезнь, . Из-за сужения сосудов повышается напряжение крови внутри, сердцу становится все сложнее проталкивать ее. До определенного момента это нарушение компенсируется увеличением силы и частоты сердечных сокращений, но со временем сердце перестает справляться с повышенными нагрузками.

Сердечная недостаточность может быть обусловлена нарушением функции самого сердца при миокардите, миокардиодистрофии, пороках сердечных клапанов, тяжелых инфекциях, отравлениях, аутоиммунных заболеваниях. Многие заболевания легких сопровождаются повышением артериального давления в легочных сосудах. В результате возрастают нагрузки на сердце, и это также способно приводить к сердечной недостаточности. При нарушении функции почек в организме задерживается лишняя жидкость, это способствует увеличению количества крови и повышению нагрузок на сердечную мышцу.

Симптомы сердечной недостаточности

На начальных стадиях симптомы сердечной недостаточности возникают только во время физических нагрузок. Появляется одышка – дыхание становится слишком частым и глубоким, не соответствует тяжести работы или физических упражнений. Если повышается давление в сосудах легких, больного беспокоит , иногда с примесями крови.

После физических нагрузок, обильной еды и в положении лежа возникает усиленное сердцебиение. Больной предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, слабость.

Со временем эти симптомы усиливаются, начинают беспокоить не только во время физической работы, но и в покое.

У многих пациентов с сердечной недостаточностью уменьшается количество мочи, они ходят в туалет преимущественно по ночам. По вечерам на ногах появляются отеки, сначала только на стопах, а со временем «поднимаются» выше. Кожа стоп, кистей, мочек ушей и кончика носа приобретает синюшный оттенок. Если сердечная недостаточность сопровождается застоем крови в сосудах печени, возникает чувство тяжести и боли под правым ребром.

Со временем сердечная недостаточность приводит к нарушению кровообращения в головном мозге. Больной становится раздражительным, быстро утомляется во время умственных нагрузок, часто впадает в депрессию. Он плохо спит по ночам, а днем постоянно сонливый.

Что можете сделать вы?

Если не проводится лечение, сердечная недостаточность постоянно нарастает и приводит к всё более тяжелым осложнениям, состояние больного ухудшается. Нарушается работа всех органов, так как они больше не получают нужно количества питательных веществ и кислорода. В конечном итоге это приводит к инвалидности и гибели.

Пациенты, страдающие сердечной недостаточностью, должны состоять на учете у терапевта и кардиолога, регулярно являться на осмотр и обследование, периодически проходить лечение в стационаре.

Что может сделать врач?

При сердечной недостаточности врач может назначить следующие исследования и анализы:

;
ультразвуковое исследование сердца;
рентгенография грудной клетки;
компьютерная и магнитно-резонансная томография;
ЭКГ;
Ультразвуковое исследование почек, печени.

Лечение сердечной недостаточности проводится медикаментозными средствами. Больной получает назначения у терапевта и кардиолога в поликлинике по месту жительства. Периодически необходима госпитализация в стационар для обследования и лечения. Обычно рекомендации и назначения при сердечной недостаточности включают:

Ограничение физических нагрузок;
лечебную физкультуру;
диету: нужно ограничить потребление соли, жидкости, жирной пищи;
лекарственные препараты для снижения артериального давления и разгрузки сердца;
средства, усиливающие сердечные сокращения;
препараты, способствующие выведению лишней жидкости из организма и восстановлению водно-солевого баланса;
, микроэлементы, сосудистые и другие средства, способствующие восстановлению нормального обмена веществ в сердечной мышце;
лечение основного заболевания, которое привело к развитию сердечной недостаточности.

Прогноз для пациентов с сердечной недостаточностью зависит от основного заболевания. Если оно может быть излечено, то пациент имеет шанс на выздоровление. В противном случае врач может лишь затормозить дальнейшее прогрессирование заболевания. На начальных стадиях сохраняется нормальная работоспособность, но затем она снижается, а при тяжелой сердечной недостаточности утрачивается – больной становится инвалидом. Если не проводить лечение, сердечная недостаточность приводит в конечном итоге к гибели.

Профилактика

Для предотвращения сердечной недостаточности необходимо правильное питание, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек. Все заболевания сердечнососудистой системы должны быть своевременно выявлены и пролечены.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – неотложное состояние, развивающееся при резком нарушении насосной функции сердца.

Острая дисфункция миокарда влечет за собой нарушения кровообращения в большом и малом кругах, по мере прогрессирования патологического состояния развивается полиорганная недостаточность, т. е. происходит постепенный отказ всех органов и систем.

Острая сердечная недостаточность может развиться как осложнение кардиологических заболеваний, иногда возникает внезапно, без очевидных предпосылок к катастрофе. Далее вы узнаете, каковы признаки острой сердечной недостаточности и симптомы перед смертью.

Факторы развития ОСН условно подразделяют на несколько групп:

• Органические поражения миокарда;
• Другие сердечно-сосудистые патологии;
• Внесердечные заболевания, непосредственно не поражающие сердце или сосуды.

В списке лидируют поражения сердечной мышцы, в частности, инфаркт миокарда, при котором происходит гибель мышечных клеток. Чем больше площадь очага некроза, тем выше риск развития ОСН и тяжелее ее течение. , отягощенный ОСН, — одно из наиболее опасных состояний с высокой вероятностью гибели пациента.

К ОСН может привести и воспалительное поражение миокарда – миокардит. Высокий риск развития ОСН присутствует также во время кардиологических операций и при применении систем искусственного жизнеобеспечения.

Острая сердечная недостаточность – одно из наиболее угрожающих осложнений многих сосудистых и кардиологических заболеваний. Среди них:

• Хроническая сердечная недостаточность (о причинах ее развития мы рассказывали );
• , врожденные и приобретенные;
• , приводящие к критическому ускорению или замедлению сердечного ритма;
• Артериальная гипертензия;
• Кардиомиопатии;
• Тампонада сердца;
• Нарушения циркуляции крови в легочном круге кровообращения.

ОСН часто развивается на фоне , травм или операций на головном мозге, как осложнение инфекционных заболеваний, а также вследствие тяжелой или хронической интоксикации. Вероятность нарушения функций миокарда повышается при некоторых эндокринных заболеваниях и поражениях почек.

Соответственно, в группу риска развития ОСН попадают люди, у которых в анамнезе присутствуют:

• Заболевания сердца и сосудов;
• Нарушения свертываемости крови;
• Заболевания почек;
• Сахарный диабет;
• Злоупотребление алкоголем, табаком, наркотическими веществами, вредные условия труда;
• Пожилые.

Предвестники ОСН

Острая сердечная недостаточность может развиться внезапно. В некоторых случаях ОСН и внезапная коронарная смерть являются первыми проявлениями бессимптомно протекающей ишемической болезни сердца.

Примерно в 75% случаев ОСН за 10-14 дней до катастрофы проявляются тревожные симптомы, которые зачастую воспринимаются как временное незначительное ухудшение состояния. Это могут быть:

• Повышенная утомляемость;
• Нарушения сердечного ритма, преимущественно ;
• Общая слабость;
• Ухудшение работоспособности;
• Одышка.

Возможны приступы головокружения, нарушения координации движений.

Проявления

По локализации поражения ОСН может быть правожелудочковой, левожелудочковой или тотальной. При нарушении функций правого желудочка преобладают симптомы, указывающие на застойные явления в большом круге кровообращения:

• Выделение липкого холодного пота;
• Акроцианоз, реже – желтоватый оттенок кожи;
• Набухание яремных вен;
• Одышка, не связанная с физической нагрузкой, по мере прогрессирования состояния переходящая в удушье;
• , понижение АД, нитевидный пульс;
• Увеличение печени, болезненность в правом подреберье;
• Отеки нижних конечностей;
• Асцит (выпот жидкости в брюшную полость).

При левожелудочковой острой сердечной недостаточности прогрессирующие застойные явления развиваются в малом кругу кровообращения и проявляются следующими симптомами:

• Одышка, переходящая в удушье;
• Бледность;
• Резкая слабость;
• Тахикардия;
• Кашель с отделением пенистой розоватой мокроты;
• Булькающие хрипы в легких.

В положении лежа состояние больного ухудшается, пациент пытается сидеть, опуская ноги на пол. Состояние ОСН сопровождается страхом смерти.

В развитии ОСН принято выделять несколько стадий. Появление предвестников во времени совпадает с начальной или латентной стадией. Наблюдается снижение работоспособности, после физических или эмоциональных нагрузок возникает одышка и/или тахикардия. В состоянии покоя сердце функционирует нормально и симптомы исчезают.

Для второй стадии характерно проявление выраженной недостаточности кровообращения в обоих кругах. На подстадии А заметно побледнение кожи и синюшность на наиболее удаленных от сердца участках тела. Обычно в первую очередь цианоз развивается на кончиках пальцев ног, затем рук.

Проявляются признаки застойных явлений, в частности влажные хрипы в легких, больного мучает сухой кашель, возможно кровохарканье.

На ногах появляются отеки, печень несколько увеличивается в размерах . Симптомы, указывающие на застой крови, нарастают к вечеру и наутро угасают полностью или частично.

Нарушения сердечного ритма и одышка проявляются при нагрузке.

На подстадии Б пациента беспокоят ноющие боли за грудиной, тахикардия и одышка не связаны с физическими или эмоциональными нагрузками. Пациент бледен, синюшность захватывает не только кончики пальцев, но и ушей, носа, распространяется на носогубной треугольник. Отечность ног не проходит после ночного отдыха, распространяется на нижнюю часть туловища.

Скопления жидкости образуются в плевральной и брюшной полости. Из-за застоя крови в воротной системе печень сильно увеличивается и уплотняется, в правом подреберье ощущается боль. Нарушения выведения жидкости из тканей приводят к тяжелой олигурии – недостаточному выделению мочи.

Третья стадия, она же дистрофическая или конечная . Недостаточность кровообращения приводит к полиорганной недостаточности, которая сопровождается нарастающими необратимыми изменениями в пораженных органах.

Развиваются диффузный пневмосклероз, цирроз печени, синдром застойной почки. Происходит отказ жизненно важных органов. Лечение на дистрофической стадии неэффективно, летальный исход становится неизбежным.

Первая помощь

При появлении первых симптомов, указывающих на сердечную недостаточность необходимо:

• Усадить пострадавшего в удобной позе, с приподнятой спиной;
• Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть или снять стесняющие дыхание предметы гардероба;
• Если есть возможность – опустить руки и ноги в горячую воду;
• Вызвать «Скорую помощь», подробно описывая симптомы;
• , если оно понижено – дать таблетку нитроглицерина;
• Через 15-20 минут с момента начала приступа наложить жгут на бедро, положение жгута меняют с интервалом 20-40 миут;
• В случае остановки сердца следует начать делать искусственное дыхание, непрямой массаж сердца (если есть навыки выполнения).
• Пока пострадавший находится в сознании, с ним нужно разговаривать и успокаивать.

Прибывшие на место врачи «Скорой помощи» должны стабилизировать состояние больного. Для этого выполняется:

• Оксигенотерапия;
• Устранение бронхоспазмов;
• Купирование боли;
• Стабилизация давления;
• Повышение эффективности дыхания;
• Профилактика тромботических осложнений;
• Устранение отека.

Все эти действия относятся к компетенции квалифицированного медицинского персонала, конкретные препараты подбирают индивидуально в зависимости от состояния больного.

Что будет при игнорировании сигналов

Если не обращать внимания на угрожающие симптомы, патологическое состояние быстро прогрессирует. Фатальная стадия ОСН может настать в считанные часы или даже минуты.

Чем больше времени проходит с момента появления первых симптомов, тем меньше шансов выжить у пациента.

Предсмертное состояние

От внезапной смерти из-за остановки сердца не застрахован никто. Примерно в 25% случаев это происходит без видимых предпосылок , больной ничего не чувствует. Во всех остальных случаях проявляются так называемые продромальные симптомы или предвестники, появление которых совпадает во времени со скрытой стадией развития ОСН.

Каковы симптомы перед смертью при острой сердечно-сосудистой недостаточности? В половине случаев перед смертью возникает приступ острой боли в области сердца, тахикардия.

Развивается фибрилляция желудочков, предобморочное состояние, резкая слабость . Затем наступает потеря сознания.

Непосредственно перед смертью начинаются тонические сокращения мышц, дыхание становится частым и тяжелым, постепенно замедляется, становится судорожным и останавливается через 3 минуты с момента начала фибрилляции желудочков.

Кожа резко бледнеет, становится холодной на ощупь, приобретает сероватый оттенок. У пациента расширяются зрачки, перестает прощупываться пульс на сонных артериях.

Профилактика

Профилактика ОСН особенно важна для людей, входящих в группу риска. Лицам, страдающим кардиологическими заболеваниями необходимо дважды в году проходить профилактические осмотры у кардиолога и выполнять предписания врача.

Многим пациентам назначается пожизненная поддерживающая терапия.

Очень важно вести посильно активный образ жизни , физические нагрузки должны вызывать чувство приятной усталости.

По возможности – исключить эмоциональное перенапряжение.

Необходимо полностью пересмотреть рацион, отказаться от жареного, слишком острого, жирного и соленого, алкоголя и табака в любом виде. Более подробные рекомендации относительно диеты может дать только лечащий врач, исходя из особенностей перенесенных заболеваний и общего состояния пациента.

Полезное видео

Много дополнительной информации вы узнаете из видео:

Сердечная недостаточность характерна для современного ритма жизни, что предполагает перегрузку и переутомление сердца. В результате ухудшается его способность правильно работать с малым и большим кругами кровообращения.

В обоих кругах возникает застой крови, который приводит к ряду опасных последствий. Все это на фоне нехватки кислорода в органах и тканях организма.

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются наиболее распространенной причиной смертности и инвалидизации населения во всем мире. По данным статистики ВОЗ, смертность от патологий ССС занимает около 32% от всех случаев смерти в мире (за год).

Несмотря на то, что долгое время болезни сердца считали «бичом» людей преклонного возраста, четверть больных, умирающих от инсульта, ИБС, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности – это люди младше 60-ти лет.

• низкая физическая активность;
• стрессы и переутомления, высокий уровень конкуренции на работе, способствующий быстрому психическому и эмоциональному истощению;
• курение;
• быстрые перекусы «на ходу» вредной и жирной пищей;
• систематическое употребление спиртных напитков;
• «фоновые» заболевания: сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, заболевания почек и печени, частые инфекционные заболевания (в особенности стрептококковый тонзиллит).

Внимание. Если приступ инфаркта миокарда всегда является острым, то развитие такого серьезного состояния как сердечная недостаточность (СH), чаще всего начинается постепенно.

Многие пациенты игнорируют первые неспецифические, но весьма опасные симптомы:

• одышка при физической активности (в особенности при подъеме вверх) или в покое,
• отеки лодыжек,
• головокружение,
• слабость,
• снижение физической выносливости,
• постоянное чувство слабости и усталости.

Эти симптомы периодически могут наблюдаться у многих, хотя не обязательно свидетельствуют о развитии CH, однако, если они проявляются постоянно и к тому же прогрессируют, следует обследоваться у кардиолога, для исключения заболеваний ССС.

Что такое сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это патология, характеризующаяся нарушением структуры и функционирования миокарда и приводящая к тому, что сердце не способно насыщать организм объемом «кислородной» крови, требуемым для поддержания полноценного тканевого обмена.

Справочно. Синдром сердечной недостаточности – это клинический симптомокомплекс, проявляющийся одышкой во время отдыха и/или при физической активности, отеками, усталостью, и специфическими признаками, выявляемыми при обследовании пациентами: хрипами в легких, застойными признаками на рентгене ОГК (органов грудной клетки) и т.д.

Сердечную недостаточность необходимо разделять на острую и хроническую.

Острой сердечной недостаточностью (ОСН) называют состояние, вызванное стремительно развивающейся симптоматикой нарушения работы сердца:

• происходит изменение его диастолической и/или систолической функций;
• снижается фракция выброса;
• нарушается насыщение тканей кислородом;
• повышается давление в сосудах легких;
• развиваются отеки;
• возникает отек легких (жидкость в легких при сердечной недостаточности).

Острая сердечная недостаточность может быть:

• развившейся впервые, то есть, у больных в анамнезе нет нарушений работы сердца;
• наступлением декомпенсации длительно текущей хронической сердечной недостаточности.

Справочно. При впервые развившейся ОСН, отеки, как правило, не отмечаются. Этот признак более специфичен для декомпенсированного течения хронической CH.

Что такое ХСН

Справочно. ХСН характеризуется не только гемодинамическими, но также и нейроэндокринными, иммунными нарушениями и прогрессирующей симптоматикой.

Причины развития сердечной недостаточности

Причины острой сердечной недостаточности могут приводить либо к резкому ухудшению состояния больного, либо к медленному
прогрессированию симптоматики.

Резкое развитие ОСН может наблюдать на фоне:

• аритмий, тяжелых брадиаритмий, блокад;
• острого коронарного синдрома (условное обозначение симптомокомплекса, развивающегося при инфаркте, , сопровождающейся подъемом SТ или приступе нестабильной стенокардии);
• механических осложнений после перенесенного острого коронарного синдрома (разрывов ложной аневризмы сердца, межжелудочковой перегородки или хорды митрального клапана и т.д.);
• острой тромбоэмболии легких;
• диссекции аорты (разрывом ее интимы и медиального слоя);
• сердечной тампонады;
• отравления медью, железом, свинцом;
• осложнений после оперативных вмешательств на сердце;
• сепсиса.

Причины сердечной недостаточности, приводящие к более медленному развитию заболевания, включают:

• инфекционные процессы (миокардит, , перикардит);
• врожденные и приобретенные пороки;
• миокардиостофии;
• кардиомиопатии (гипертрофические, дилатационные, аритмогенные, рестриктивные);
• амилоидоз;
• длительный дефицит селена;
• злокачественные новообразования;
• феохромоцитому;
• неконтролируемую АГ (артериальная гипертензия);
• почечную недостаточность, заболевания щитовидной железы, частые обострения БА (бронхиальная астма) и ХОБЛ (хронические обструктивные заболевания легких);
• тяжелые анемии;
• длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами или глюкокортикостероидами;
• аритмии;
• злоупотребление спиртными напитками, прием наркотических средств, несоблюдение назначенной терапии при ХСН;
• прогрессирующая коронарная недостаточность.

Коронарная недостаточность – что это такое

Справочно. Острая коронарная недостаточность – это состояние, обусловленное дисбалансом между поступлением кислорода к миокарду и его потребностями.

Коронарная недостаточность сердца может возникать как результат:

• спазма коронарных сосудов во время стенокардического приступа;
• значительного атеросклеротического процесса (бляшки в сосудах приводят к клинически значимому нарушению гемодинамики);
• закупоривания коронарного сосуда тромбом;
• внешнего сдавливания сосуда опухолью;
• аортальных сердечных пороков;
• врожденного шунтирования венечных сосудов с легочными, сопровождающимся сбрасыванием крови в МКК (малый круг кровообращения).

Также, острая коронарная недостаточность может развиваться в следствие СН по левожелудочковому типу, со сниженной фракцией выброса.

Хроническая коронарная недостаточность (ХКН) обуславливается медленным прогрессированием атеросклеротического процесса в венечных сосудах. Заболевание служит базой для прогрессирования ИБС.

Важно. Наиболее специфическими проявлениями ХКН служат стенокардические приступы. Осложнением может стать острый коронарный синдром с развитием СH.

Острая сердечная недостаточность. Классификация

• ОСН с декомпенсированным течением (может быть, как возникшей впервые, так и являться осложнением ХСН);
• Гипертензивный тип;
• СН, сопровождающаяся отеком легких;
• Кардиогенный шок;
• СН на фоне высокого сердечного выброса;
• Сердечная недостаточность по правожелудочковому типу.

По тяжести течения, клиническим признакам и результатам рентгена ОГК, выделяют 4-ре стадии:

• первую – не сопровождающуюся характерными симптомами;
• вторую – характеризующуюся влажными хрипами в легких (нижняя половина), возникновением третьего тона и развитием легочной венозной гипертензии;
• третью – сопровождающуюся развитием тяжелой СН с признаками явного отека легких, влажными хрипами над всей поверхностью легких);
• четвертую – осложненную кардиогенным шоком (характерно появление артериальной гипертензии, почечной дисфункции, олигурии, цианоза, профузной потливости).

Симптомы сердечной недостаточности (по вариантам течения)

Острая СН, сопровождающаяся развитием декомпенсации, характеризуется тахикардией, удушьем и одышкой, сухим навязчивым кашлем,
кровохарканьем, профузным потом, выраженным беспокойством больного и страхом смерти.

Перед выставлением данного типа течения ОСН, необходимо исключить:

• отек легких,
• кардиогенный шок,
• криз гипертонического генеза.

При СН гипертензивного типа отмечаются все вышеперечисленные симптомы, в сочетании с высоким АД и клиникой гипертонического криза (мелькание «мушек», головные боли, рвота).

Важно. Отек легких проявляется дыхательной недостаточностью, хрипами над всей поверхностью легких, кашлем с пенистой розовой мокротой и ортопноэ (пациенты занимают вынужденное сидячее положение из-за того, что в вертикальном положении одышка резко усиливается).

Крайним проявлением острой CH по левожелудочковому типу служит кардиогенный шок. При его развитии отмечается резкое снижение сердечного выброса и, как следствие этого, повышение давления и тканевая, и органная гипоперфузия:

• похолодание кожных покровов,
• почечная недостаточность,
• анурия,
• сонливость,
• вялая реакция на внешние раздражители,
• заторможенность пациента.

В отличие от шока, сердечная недостаточность, протекающая с высоким сердечным выбросом, характеризуется увеличенным МОК (минутный объем крови) и значительной тахикардией. К данному типу, как правило, приводят:

• аритмии,
• тиреотоксикоз,
• тяжелые анемии,
• заболевание Педжета.

При СH с высоким выбросом отмечаются теплые кожные покровы, низкое или нормальное артериальное давление и выраженный легочный застой.

Важно. Признаки сердечной недостаточности по правожелудочковому типу развиваются вследствие резко сниженного сердечного выброса и насосной несостоятельности правого желудочка. Характерно развитие гепатомегалии, тяжелой артериальной гипотензии и высокого венозного давления в яремных венах (отмечается их выбухание и ритмичная пульсация).

Классификация хронической сердечной недостаточности

Справочно. ХСН разделяется по функциональным классам. При наличии декомпенсации, выставление класса будет объективным только после стабилизации состояния пациента.

Первый класс хронической сердечной недостаточности (ХСН 1 степени) выставляется пациентам с неограниченной физической активностью. То есть, при выполнении привычного объема нагрузок они не испытывают быстрой усталости и не жалуются на удушье и тахикардию. Диагноз ХСН 1 степени выставляется на основании данных инструментальной диагностики, при выявлении признаков гипертрофии миокарда и снижения его сократительной функции.

Диагноз ХСН 2 степени характеризуется умеренным ограничением физ.активности больного. Основными симптомами сердечной недостаточности на этом этапе служат: появление быстрой усталости, тахикардии и одышки при выполнении привычного объема нагрузок.

Третий класс функциональной недостаточности присваивается пациентам, у которых даже минимальные нагрузки вызывают сильную одышку и учащение сердцебиения. В состоянии покоя, такие пациенты чувствуют себе адекватно.

Четвертый класс сопровождается одышкой не только при малейших физ. нагрузках, но также и в покое.

Как развивается недостаточность сердца

В основе возникновения СН лежит нарушение кардиального и экстракардиального компенсаторного механизма. Поскольку СН определяют как состояние, при котором сердце неспособно удовлетворять потребности организма в О2 в условиях нормального давления сердечного наполнения, для поддержания потребности организма в О2, включаются специальные компенсаторные механизмы, способные повысить давление сердечного наполнения.

Первоначально это достигается за счет увеличения силы и числа сокращений сердца. Далее происходит расширение сосудов микроциркуляторного русла (артериолы и капилляры) и уменьшение диастолического давления.

Справочно. Компенсаторные механизмы способны в течение длительного времени поддерживать достаточную гемодинамику и обеспечивать ткани и органы О2.

На данном этапе симптомы сердечной недостаточности начинают проявляться только при физ.нагрузке. В покое, симптомов сердечной недостаточности нет. Их возникновение без физ.активности или при малейшем движении, свидетельствует об истощении механизмов компенсации и развитии декомпенсации СH.

В развитии симптомов декомпенсированной сердечной недостаточности можно выделить несколько этапов.

Формирование недостаточности по правожелудочковому типу (симптомы обусловлены застоем крови в большом круге кровообращения; характерно развитие жалоб на учащенное сердцебиение, удушье, слабость при физической активности). После прекращения нагрузки симптоматика быстро устраняется.

Возникновение острой СН по левожелудочковому типу сопровождается приступами сердечной астмы и отеком легких. На этой стадии физическая активность ограничивается (вначале умеренно, затем при прогрессировании – значительно).

К основным симптомам сердечной недостаточности присоединяются:

• значительные отеки голеней,
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит),
• цианоз лица,
• акроцианоз.

Справочно. Терминальная стадия СН сопровождается развитием острой сосудистой недостаточности (коллапс). Тяжесть состояния больного на этой стадии обусловлена необратимыми нарушениями во всех органах и системах организма.

Как возникает застойная сердечная недостаточность

Далее включается механизм Старлинга. То есть, слои миокарда начинают смещаться по отношению друг к другу, способствуют увеличению способности сердца к сокращению. Возникают компенсаторная гиперфункция и гипертрофия миокарда.

В результате этого увеличивается ОЦК, стимулируется работа почек, усиливается продуцирование аденокортикотропного гормона и альдостерона. Гипоксические изменения в тканях способствуют повышению числа форменных кровяных элементов для удовлетворения кислородной потребности тканей.

Прогрессирование заболевания приводит к развитию усиления постнагрузки за счет спазмирования артериальных сосудов. Возникающий венозный застой приводит к возрастанию сердечной преднагрузки.

Истощение компенсаторных механизмов миокарда приводит к его «изнашиванию» и растяжению.

Справочно. Увеличенное венозное давление, нарушенный обмен веществ и сниженная белоксинтетическая функция печени и патологическая сосудистая проницаемость, а также удерживание Na и воды тканями, способствуют возникновению тяжелых распространенных отеков и развитию дистрофического поражения органов.

Диагностика

Диагноз СН выставляется на основании характерных для заболевания жалоб и данных обследования.

Критерии постановки диагноза, представленные в таблице:

Основные диагностические симптомы сердечной недостаточности:

Для СН по левожелудочковому типу специфична симптоматика, основанная на застойных явлениях в легких. Появляются жалобы на навязчивый кашель, ортопноэ, тахикардию, при аускультации выслушиваются хрипы в легких. При осмотре обращает на себя внимание цианоз лица и акроцианоз. Возможно развитие сердечной астмы:

• тяжелое удушье,
• страх смерти,
• непрерывный кашель,
• тяжелый цианоз,
• вынужденное сидячее положение пациента, с наклоном туловища вперед.

СН по правожелудочковому типу характерны симптомы, связанные с застойными явлениями в большом круге. При осмотре обращают на себя внимание отеки, увеличенный живот, набухшие и пульсирующие яремные вены, цианоз, увеличенная печень (при пальпации).

К обязательному комплексу диагностических исследований при СН относят:

• электрокардиографию (оцениваются признаки перегрузки левого и/или правого желудочка) и эхокардиографию (производится оценивание размеров сердца, функционирования клапанов, систолическую и диастолическую функцию, фракцию выброса);
• общий анализ крови (диагностика анемии) и расширенный биохимический анализ (Na, K, Ca, мочевина, белок и т.д.);
• и ;
• натрийуретический гормон;
• рентгенографию органов грудной клетки, для выявления признаков застойных явлений в легких.

При наличии показаний выполняют ультразвуковое исследование органов брюшной полости, МРТ сердца, коронарную ангиографию, катетеризацию сердца.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

При появлении у больного тяжелой одышки, ортопноэ, цианоза лица, спазматического кашля с пенистой мокротой (при тяжелом состоянии пена может выделяться из носовых ходов), неритмичного пульса, чувства страха, болей за грудиной, страха смерти, нервного возбуждении, профузного пота, необходимо:

Как лечить сердечную недостаточность

Лечение сердечной недостаточности всегда проводится комплексно. Объем назначаемой терапии, а также ее цели зависят от стадии СН и наличия декомпенсации.

Лечение хронической сердечной недостаточности направлено на предупреждение развития симптомной формы ХСН (дальнейшего прогрессирования заболевания). Основой терапии второй и третьей степени служит симптоматическое лечение и предупреждение развития осложнений.

Общим для всех стадий является стремление:

• улучшить качество жизни больного;
• снизить частоту госпитализаций;
• замедлить прогрессирование болезни;
• улучшить прогноз на выживаемость.

Комплекс лечения сердечной недостаточности должен подбираться врачом кардиологом. Пациент должен понимать, что прогноз заболевания в значительной мере зависит от того, насколько он будет придерживаться подобранной терапии.

Больные с СН должны придерживаться назначенной диеты (№10) и подходящего для них режима физической активности. Также они проходят специальную психологическую реабилитацию и посещают специализированные школы для пациентов с ХСН.

По показаниям, строго индивидуально, подбирают медикаментозную терапию, электрофизиологическое и хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности проводится по специальным схемам. По показаниям, рекомендовано назначение:

• сердечных гликозидов (дигоксина, строфантина и т.д.),
• бета-блокаторов (бисопролола, карведилола),
• диуретиков (фуросемида, верошпирона),
• нитратов (нитроглицерин),
• ингибиторов АПФ (каптоприла, лизиноприла).

Также могут применять средства, нормализирующие метаболизм в сердечной мышце (витамины группы В, кокарбоксилаза и т.д.).

Внимание. При наличии декомпенсации показана экстренная госпитализация для оказания неотложной помощи, стабилизации состояния и корректировки дальнейшего лечения.

Прогноз

Прогноз болезни напрямую зависит от стадии заболевания, а также от комплекса специфических критериев:

Практическая медицина имеет термин для обозначения органического поражения сердечного аппарта - сердечная недостаточность. Симптомы и лечение этого заболевания мы рассмотрим в статье. Нарушения сердечно-сосудистой системы приводят к отклонениям в работе всех других систем организма. Как правило, этот недуг поражает пожилых людей и людей, страдающих от пороков сердца, так как они приводят к излишней нагрузке на орган. Она в совокупности с гемодинамическими нарушениями является основным фактором развития заболевания.

Сердечная недостаточность: классификация

Это заболевание имеет несколько выраженных форм, отличающихся по клиническим проявлениям и причинам возникновения. Различается хроническая и (симптомы и лечение разберем чуть позже) - по характеру течения. Ее разделяют по локализации на левожелудочковую и правожелудочковую, а также тотальную. Все эти формы имеют разные проявления и требуют различного подхода при лечении.

и лечение

Симптоматику есть смысл разделить по основным видам патологий. При острой форме больного беспокоят болевые ощущения в груди (область сердца), они носят стенокардический характер и могут продолжаться более двадцати минут. Причиной в таком случае является инфаркт миокарда, что требует обращения к врачу без промедлений. Кроме болей могут проявиться тяжесть в груди, одышка, снижение пульса, цианоз кожи конечностей, лица, губ. симптомы - и лечение, соответственно - имеет другие: гипотония, сонливость, слабость, одышка, астматические приступы, головокружение, отеки, тошнота, потеря сознания. проявляется в основном одышкой при сильном стрессе или физических нагрузках. Для характерна отечность по большому кругу кровообращения, и рук, иногда - брюшной полости. Может проявляться боль в области правого подреберья, что говорит о нарушении циркуляции крови в печени. При тотальной сердечной недостаточности проявляются симптомы, характерные для лево- и правожелудочковой.

Помощь при сердечной недостаточности

Это заболевание имеет неприятное свойство скоро перетекать в хроническую форму. Для того чтобы этого избежать, либо облегчить течение болезни, если избежать не удалось, следует придерживаться следующих рекомендаций. Не прекращать прием назначенных доктором препаратов по собственному решению. Тщательно следить за своим весом, и при его быстром увеличении немедленно связаться с лечащим врачом. То же следует сделать, если вы заметили, что симптомы стали проявляться чаще и ярче. Необходимо снизить до минимума употребление пищевой соли до пяти граммов (чайная ложка без верха) в сутки: избыток соли препятствует выводу жидкости, тем самым усиливая симптоматику сердечной недостаточности. Рекомендуется ограничить употребление алкоголя и отказаться от табака. Благоприятное влияние оказывают регулярные умеренные физические нагрузки: программу лучше составлять со своим лечащим врачом. Берегите себя и будьте здоровы!

Сердечной недостаточностью называется состояние, которое характеризуется тем, что сердце не в состоянии полноценно выполнять свою функцию насоса, который обеспечивает нормальное обращение крови. Сердечная недостаточность приводит к тому, что сердце не может эффективно перекачивать кровь, в результате чего нарушается циркуляция питательных веществ и кислорода в организме, что вызывает застой крови.

Сердечная недостаточность является следствием пороков сердца, ишемической болезни сердца, заболеваний легких, артериальной гипертензии, ревматизма, миокардита. Сердечная недостаточность не входит в группу самостоятельных заболеваний. Обычно она является осложнением или следствием всевозможных болезней и состояний.

Причины сердечной недостаточности

Как правило, сердечная недостаточность является закономерным результатом многих болезней сосудов и сердца (ИБС (ишемическая болезнь сердца), клапанные пороки сердца, артериальная гипертензия кардиомиопатия и проч.). Только в ряде случаев сердечная недостаточность является первым признаком заболевания сердца (как в случае с дилатационной кардиомиопатией).

Первые симптомы сердечной недостаточности при гипертонической болезни могут проявиться через несколько лет с момента начала заболевания. В то же время при остром инфаркте , например, который вызвал гибель большей части сердечной мышцы, первые признаки сердечной недостаточности проявляются в течение нескольких недель или даже дней. Когда сердечная недостаточность развивается за короткий отрезок времени (в течение нескольких минут, часов или дней), речь идет об острой сердечной недостаточности. Кроме сердечно-сосудистых заболеваний, спровоцировать появление либо усугубить проявления сердечной недостаточности могут: малокровие, лихорадочные состояния, гипертиреоз (повышенная функция щитовидки), чрезмерное употребление алкоголя и проч.

Развитие сердечной недостаточности

В каждом конкретном случае срок, в течение которого развивается сердечная недостаточность, может быть разным и зависит от вида сердечно-сосудистого заболевания. Сердечная недостаточность подразделяется на лево- и правожелудочковую, в зависимости от того, какой из желудочков сердца наиболее пострадал от воздействия болезни.

При правожелудочковой сердечной недостаточности в сосудах большого круга кровообращения происходит задержка чрезмерного объема жидкости. Следствием этого является развитие отеков, на первых стадиях – в районе лодыжек и стоп. Кроме основных признаков, при правожелудочковой сердечной недостаточности от больного поступают жалобы на быструю утомляемость, которая наступает вследствие недостаточного насыщения крови кислородом, ощущение пульсации и распирания в области шеи.

При левожелудочковой сердечной недостаточности жидкость задерживается в легочном круге кровообращения, в результате происходит понижение уровня кислорода, поступающего в кровь. Следствием этого является развитие одышки, которая усиливается при физической нагрузке, появление быстрой утомляемости и слабости.

Тяжесть симптомов и то, в какой последовательности они возникают, зависит от каждого индивидуального случая. Симптомы имеющегося заболевания проявляются быстрее при правожелудочковой сердечной недостаточности. Объясняется это тем, что левый желудочек представляет собой наиболее мощный сердечный отдел. Как правило, требуется много времени, прежде чем он начинает «терять позиции». Однако, когда это все же случается, развитие сердечной недостаточности происходит стремительно.

Симптомы сердечной недостаточности

В зависимости от того, какой сердечный отдел поражен в большей степени, отличаются симптомы сердечной недостаточности. Могут появляться аритмии , одышка, потемнение в глазах, головокружение, обмороки, бледность кожи, набухание шейных вен, боли в ногах и их отеки, асцит (свободная жидкость в брюшной полости), увеличение печени. Невыносимой для больного становится даже незначительная физическая нагрузка. На поздних этапах заболевания симптомы проявляются не только при выполнении нагрузок, но и в состоянии покоя, в результате чего больной полностью теряет трудоспособность. Все органы и системы организма в большей или меньшей степени ощущают негативное влияние недостаточного кровообращения.

В зависимости от того, какая сторона сердца (или сразу обе) повреждена, будут различаться симптомы. При плохой работе правой стороны сердца периферические вены оказываются переполненными кровью, которая затем просачивается в брюшную полость (в том числе и печень) и ткани ног. Это приводит к тому, что печень увеличивается в размерах и появляется отечность. При поражении левой стороны кровью оказываются переполнены сосуды сердца и малого круга кровообращения, часть распространяется на легкие. Для такого типа сердечной недостаточности характерны кашель, учащенное дыхание, частый сердечный ритм, кожа бледная или с голубоватым оттенком. Степень тяжести симптомов может различаться, есть вероятность летального исхода.

Диагностика сердечной недостаточности

Данное заболевание является результатом всевозможных состояний и заболеваний, как сердечно-сосудистого, так и иного генеза. Чтобы выявить имеющуюся сердечную недостаточность, зачастую недостаточно обычного осмотра у врача, поскольку для уточнения причин, вызвавших ее, может понадобиться использование некоторых методов диагностики.

Помочь врачам определить всевозможные аритмии , симптомы гипертрофии и ишемии (недостаточности кровоснабжения) миокарда может ЭКГ (электрокардиография). Обычно признаки, выявленные с помощью ЭКГ, могут свидетельствовать о других заболеваниях, поскольку не свойственны только сердечной недостаточности.

На основе ЭКГ разработаны и широко применяются нагрузочные тесты, суть которых состоит в том, что пациент должен преодолевать различные уровни нагрузки, плавно возрастающие. Для проведения таких тестов применяется специальное оборудование, которое помогает дозировать нагрузку: тредмил – бегущая дорожка, велоэргометрия – специальная модификация велосипеда. С помощью подобных тестов можно получить данные о том, какими резервными возможностями обладает насосная функция сердца.

На сегодняшний день основной и доступный каждому метод выявления заболеваний, признаком которых является сердечная недостаточность, - это ЭхоКГ (эхокардиография) – ультразвуковое исследование сердца. При помощи этой процедуры можно не только выяснить причину сердечной недостаточности, но и оценить желудочки сердца на предмет их сократительной функции. Сегодня при помощи только ЭхоКГ можно диагностировать приобретенный или врожденный порок сердца, предположить наличие артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и целого ряда других болезней. Использовать метод ЭхоКГ можно также при оценивании эффективности назначенного лечения.

Исследование органов грудной клетки с помощью рентгена при сердечной недостаточности помогает обнаружить застой крови в малом круге кровообращения, а также кардиомеалгию (увеличение размеров сердечных полостей). Ряд сердечных заболеваний (к примеру, клапанные пороки сердца) обладает свойственной только им рентгенологической картиной. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, как и ЭхоКГ, позволяет выявить эффективность хода лечения.

Для высокоточной оценки сократительной функции желудочков (включая объем крови, который они вмещают) применяют радиоизотопные методы исследования сердца (например, радиоизотопную вентрикулографию). В основе данных методов – введение и дальнейшее распределение по организму радиоизотопных препаратов.

Метод ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – это метод ядерной диагностики, являющейся одним из передовых достижений современной медицины. Данный вид исследования стоит весьма дорого и на сегодняшний день распространен не очень широко. Основная возможность ПЭТ состоит в выявлении у больных с сердечной недостаточностью при помощи некой радиоактивной «метки» участка жизнеспособного миокарда, что позволит в дальнейшем вносить коррективы в назначенное лечение.

Лечение сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность требует госпитализации больного. Непременно нужно соблюдать режим с ограниченными физическими нагрузками (лечащий врач подбирает лечебную физкультуру); требуется придерживаться диеты, в рацион которой входит насыщенная белками и витаминами пища и ограниченное содержание соли, если у пациента сильные отеки – назначают бессолевую диету. Также прописывают мочегонные средства, сердечные гликозиды, антагонисты кальция, вазодилататоры, препараты калия.

Современная фармакология сделала огромный шаг вперед в деле продления и улучшения качества жизни пациентов с диагнозом «сердечная недостаточность». Но прежде чем приступить непосредственно к лечению сердечной недостаточности, нужно исключить все возможные факторы, которые могут вызвать ее появление ( , лихорадочные состояния, стресс, злоупотребление алкоголем , чрезмерное потребление поваренной соли, а также прием препаратов, которые способствуют задержке в организме жидкости и проч.).

Лечение сердечной недостаточности подразумевает не только избавление от ее непосредственных причин, но и коррекцию ее проявлений. Немаловажную роль в лечении сердечной недостаточности отводится такому общему мероприятию, как покой. Что вовсе не предполагает то, что пациент должен все время проводить лежа. Физическая нагрузка должна быть, но при этом больной не должен уставать и испытывать неприятные чувства. Если пациент сложно переносит нагрузки, ему следует больше сидеть, но не лежать. Когда нет отеков и явной одышки, следует гулять на свежем воздухе. Необходимо помнить, что физическая нагрузка для больных сердечной недостаточностью не предполагает каких бы то ни было элементов соревнований.

Кровать, на которой спит человек с сердечной недостаточностью, должна быть с приподнятым головным концом, либо же ему нужно дать высокую подушку. Если у больного отмечается отечность ног, советуют спать на кровати с приподнятым ножным концом или же класть под ноги тонкую подушку (это поможет снизить проявления отеков).

Обязательна диета с пониженным содержанием соли. Уже готовую пищу нельзя досаливать. Крайне важно снизить избыточный вес, поскольку он значительно увеличивает нагрузку на больное сердце. Впрочем, если сердечная недостаточность развилась достаточно, вес может уменьшаться самостоятельно. Чтобы контролировать вес и вовремя выявлять задержку жидкости в организме, каждый день нужно взвешиваться в одно и то же время суток.

Лекарственные средства, которые современная медицина предлагает для лечения сердечной недостаточности, направлены на:
снижение тонуса сосудов;
повышение сократимости миокарда;
ликвидацию синусовой тахикардии;
снижение задержки жидкости в организме;
профилактику образования тромбов в сердечных полостях.

Если современные лекарственные препараты не дают нужного эффекта, может быть назначена операция.