Эпидуральная анестезия: правда и вымысел. Эпидуральная анестезия во время родов

Эпидуральная анестезия представляет собой процесс введения иглы в область вокруг спинного мозга. Через катетер проходит лекарство, которое блокирует покалывающие импульсы нижней части туловища, делая так, что женщина не чувствует ничего. На подобную манипуляцию решаются многие беременные девушки, ссылаясь на то, что так все пройдет без проблем и быстро.

Отзывов людей, испытавших это на себе очень много: одни в восторге от манипуляции, другие – пытаются забыть о подобном опыте, как о страшном сне.

Проводить эпидуральную анестезию при родах можно, если нет противопоказаний и осложнений или когда другие обезболивающие медикаменты не помогают должным образом. Её назначают в обязательном порядке, если есть один или несколько следующих факторов:

1. Несовершеннолетняя роженица.
2. Преждевременные схватки.
3. Женщина ждет двойню.
4. Предполагается кесарево сечение.
5. Есть аномалии.
6. Выраженный порог чувствительности.
7. Повышенное артериальное давление или спазмы сосудов.
8. Гипертензия.
9. Необходима стимуляция.

Как проходит процедура

1. Сначала поясницу мажут специальным антисептическим раствором, чтобы убрать все бактерии и микробы.
2. В место, которое выбрал доктор, вводится игла. В иглу вставляется катетер, через него поставляется анестетик.
3. Процедура быстрая и оперативная: 5-10 минут.
4. Эффект от анестетика наступает не молниеносно, приходится терпеть 15-20 минут.
5. Со временем ввода препарата, происходит онемение ног, ослабление схваток, покалывание в области конечностей.
6. Мама абсолютно не испытывает боли, только чувствует сокращение матки.
7. Если есть потребность в отдыхе, мамочке позволено отдохнуть и набраться сил, даже немного поспать.
8. По окончании действия лекарства ощущения приходят в нормальное состояние.
9. Если эффект спадает, дозу увеличивают и вводят еще определенное количество вещества.

Когда у роженицы нет противопоказаний или рекомендаций к проведению манипуляции, а есть только собственное желание, стоит основательно подумать, взвесив все «за» и «против».

Противопоказания

Только от решения доктора зависит, будет ли проведена эта манипуляция. Даже при сильном желании матери и нестерпимой боли, могут существовать веские основания для отказа.

Случаи и причины, при которых категорически нельзя проводить процедуру:

• Внутричерепное давление повышено.
• Инфекции в области инъекции.
• Пороки сердца.
• Плохая свертываемость крови.
• Сепсис, пиелонефрит, хориоамнионит.
• Присутствие в крови бактерий.
• Кровотечения.

Применять с осторожностью, если:

• Повышенна температура тела.
• Есть неврология.
• Есть рубец в области матки.
• Схватки отсутствуют.
• Шейка матки раскрыта шире, чем на 7 см.

Очень осторожно стоит применять данный метод обезболивания, если пациентка страдает эпилепсией или сахарным диабетом.

Плюсы и минусы при родах

Если решение было принято в сторону проведения манипуляции, мама испытывает ряд преимуществ:

1. Уменьшения неприятных ощущений.
2. Снижение чувства тревожности.
3. Сокращение уровня «гормона стресса» — катехоламина.
4. Состояние становится спокойным и благоприятным для рождения малыша.
5. Исключается риск повышенного давления для тех, кто страдает гипертонией.
6. Девушка в состоянии отдохнуть или даже поспать, если сильно устала и процесс длится довольно долгое время.

1. Давление может упасть слишком резко, у страдающих гипертонией.
2. Роды отличаются продолжительностью.
3. Обезболивающий эффект от процедуры может быть минимален или совсем отсутствовать.
4. Возможно повышение температуры тела.
5. Боли в спине после инъекции.

Минусы после родоразрешения

Даже при успешном выполнении последствия эпидуральной анестезии на ход родов, роженицу и состояние ребенка весьма сильны. Возможны:

• Трудности при кормлении грудью.
• Головные боли.
• Нарушение сердцебиения плода.
• Увеличивается риск кровотечений.
• Может быть частое недержание мочи.
• Ноющие и некомфортные ощущения в области поясницы.
• После эпидуральной анестезии болит спина после несущественных физических нагрузок.
• Отдельные участки всего тела могут испытывать покалывания и онемение.
• Возможен звон в ушах и нарушение чувствительности кожи.
• Теряется эмоциональная и психологическая связь матери и ребенка, заложенная природой, что может привести к безразличию в отношении младенца.

Дети, появившиеся на свет с помощью этой процедуры, более вялые и ослабленные, их активность значительно снижена, они чаще подвержены возникновению инфекций. Такой ребенок может очень много плакать, быть апатичным и даже не хотеть есть.

Вероятность осложнений

Осложнения после эпидуральной анестезии встречаются слишком редко, чтобы обращать на них заостренное внимание. Но изучить реальные случаи, всё же стоит.

1. Анестетик попадет в венозное русло. Женщина чувствует слабость, тошноту, головокружение, онемение языка и специфический привкус во рту.
2. Появляются аллергические реакции. Шанс столкнуться с аллергией возрастает, если ранее женщина не сталкивалась с приёмом обезболивающих препаратов. Сильная реакция вызывает анафилактический шок, отеки и удушье. Для исключения подобного, необходимо провести пробы на продукт.
3. Затрудненное дыхание. Бывает редко в результате специфического воздействия на нервы.
4. Боли в области спины и головы. Неприятные симптомы могут пройти в течение суток или продолжаться на протяжении нескольких месяцев. Устранить проблему легко с помощью лекарств или радикальным способом, когда в место прокола от анестетика вводится немного собственной крови женщины. При этом неприятные симптомы блокируются.
5. Присутствует чувство головокружения, рябь в глазах, приступы тошноты или даже рвоты. Для избегания подобного симптома, после процедуры рекомендован постельный режим и капельница.
6. Паралич ног. Самое губительное осложнение после эпидуральной анестезии после родов.

В некоторых случаях процедура может не дать должного эффекта: не подействовать совсем или только частично. Врачу не всегда удается попасть в нужную зону. Причиной может стать неопытность, лишний вес пациентки или если позвоночный столб имеет нарушения в своей структуре. Увеличив концентрацию продукта или количество проколов, анестезиолог в силах устранить возникшую проблему.

Заключение

Имея ряд позитивных моментов, эпидуральная анестезия после родов может вызвать неожиданные последствия как для мамы, так и для её малыша. Облегчая мучения себе, есть вероятность навредить малютке. Та боль, которую испытывают роженица и малыш вместе, навсегда соединяет их, устанавливая прочную связь на всю жизнь.

Если нет никаких симптомов, кроме страха, рекомендуется посещать курсы для беременных, изучать техники дыхания, читать специальную литературу, заниматься легкими видами спорта, растягивать мышцы. Полезно много гулять и двигаться, есть фрукты и овощи, пить цитрусовые соки и чистую воду: это убережет от лишнего веса и неприятностей в дальнейшем. Правильный образ жизни мамы ведет к нормальному весу её крохи и легким родам.

Необходимая дозировка местного анестезирующего препарата при эпидуральной терапии подбирается с учетом...

Эпидуральная анестезия... Под эпидуральной анестезией подразумевают метод проводникового обезболивания, который предусматривает...

Эпидуральная анестезия... Современная медицина все чаще прибегает к помощи такого метода медикаментозного обезболивания родов как...

Эпидуральная анестезия... Впервые об эпидуральной анестезии, а также технике ее проведения стало известно человечеству еще около...

Эпидуральная и другие... При проведении кесарева сечения вполне возможно использование двух видов анестезии, а именно общей и...

Очень важно, чтобы роженица с самого начала осуществления такого обезболивания и до самого его конца, все время говорила врачам о начале, а также наличии схваток. Помимо этого в обязанности роженицы входит оповещать анестезиолога и о тех или иных изменениях со стороны ее организма, которые могут быть отмечены в этот промежуток времени. Это может быть как шум в ушах, так и тошнота , металлический привкус в ротовой полости, звон в ушах, онемение челюсти и так далее. В большинстве случаев анестезию вводят между вторым – третьим, третьим – четвертым либо четвертым - пятым позвонками поясничного отдела.

Поначалу кожный покров в данной области тщательно дезинфицируют, затем вводится тонкая иголка, которая обезболивает кожный покров, а также область между позвонками. При введении данной иголки вполне возможно возникновение непродолжительного ощущения жжения либо распирания. После этого используется уже специальная игла и шприц, которые вводят опять таки в данную область, однако пациентка уже не ощущает боли. Иглу поначалу вводят, после чего проталкивают ее в эпидуральное пространство. Пока игла будет достигать данного пространства, женщина обязана оставаться спокойной и не двигаться. В момент, когда игла все же в нем окажется, тут же будет отсоединен шприц и введен специальный катетер, состоящий из пластика.

Катетер установлен, значит, пора извлекать иглу. Затем вводят незначительную дозу анестезирующего средства, дабы на все сто процентов быть уверенными в том, что катетер установлен правильно. Имеющийся катетер будет оставаться прикрепленным к плечу до завершения родового процесса. Именно к нему анестезиолог прикрепит специальный противомикробный фильтр, к которому в свою очередь присоединяют еще и автоматический дозатор в виде шприца.

Сразу же обратим внимание всех читательниц на тот факт, что данного рода процедура является безболезненной, хотя на первый взгляд она может показаться довольно сложной. Не очень приятное ощущение испытывают чаще всего только при первом уколе, затем пациентки ничего не чувствуют. После первого укола болевые ощущения начинают ослабевать уже через пять – пятнадцать минут. И еще, данного рода обезболивание продолжается до тех пор, пока идут роды , после этого катетер извлекают.

Родовые боли относятся к самым тяжелым и не только по физическим показателям. Роды оказывают серьезное давление на психику и полностью меняют восприятие молодой матери. От природы женщина принадлежит к слабому полу, но только она способна вынести все этапы беременности и сам процесс родов. Европейские ученые доказали это необычным экспериментом.

В специальной лаборатории создали несколько кабинок, которые полностью позволяют пройти все чувства и ощущения беременной женщины. Для тестирования в кабинки определили мужчин разного возраста. Время тестирования для каждого подбиралось индивидуально. Каждый мужчина прошел обследование перед тестом, что вызывало смех у большинства испытуемых. По их мнению, от таких веселых тестов можно было только пострадать от смеха. Результаты эксперимента впечатлили даже самих ученых. Почти 90 % мужчин получили тяжелейшую психологическую травму, едва дойдя до фазы имитации первых схваток. Остальные 10 %, которым удалось перенести фазу рождения, потребовалась помощь группы врачей. Некоторые из тестируемых на короткое время утеряли половое влечение.

Но беременность процесс тяжелый и не всегда он протекает без осложнений. Даже при положительном течении беременности, нет гарантии, что не потребуется кесарево сечение при родах. Этому причиной может стать и неправильное положение плода, и слабая родовая деятельность. В такие критические моменты создается угроза жизни обоим и поэтому врачам приходится использовать эпидуральную анестезию при родах.

Материал из Википедии

Эпидуральная анестезия, она же «перидуральная» - один из методов регионарной анестезии, при котором лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Инъекция приводит к потере болевой чувствительности (анальгезия), потере общей чувствительности (анестезия) или к расслаблению мышц (миорелаксация). Механизм действия эпидуральной анестезии связан, преимущественно, с проникновением препаратов через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, и вследствие этого, блокадой прохождения нервных импульсов (в том числе болевых) по корешковым нервам и далее в спинной мозг. Wikipedia.org

Эпидуральная анестезия при родах означает введение обезболивающих препаратов в область спинного мозга. Анестетик вводится в эпидуральное пространство, которое окружает спинной мозг. Эпидуральное пространство расположено в свободном промежутке в коре спинного мозга.

Процедура эпидуральной анестезии при родах не относится к категории сложных, но способна вызывать осложнения. Многое зависит от квалификации самого специалиста. По сути эпидуральная анестезия при кесаревом сечении и тяжелых родах сравнима с такой процедурой как пункция спинного мозга. Требуется большая практика и опыт в эпидуральном обезболивании, чтобы последствия не сделали молодую мать инвалидом после родов.

В нижнюю часть спины вставляется катетер, через него вводят препараты для родового процесса. Лекарства, попадая в спинной мозг, “ловят” и блокируют импульсы, которые передают нервные волокна. В зависимости от течения родов и состояния матери анестезиолог принимает решение о степени родового обезболивания. Для одних случаев эпидуральной анестезии вводят небольшое количество препаратов, ровно для того, чтобы женщина могла самостоятельно родить. Но прежней яростной боли она чувствовать не будет, но сохранит все свои ощущения.

В более тяжелых ситуациях при родах доза при эпидуральном обезболивании увеличивается и женщина полностью теряет чувствительность. Обычно это делается в те моменты, когда роды слишком опасные для жизни и молодой матери необходимо кесарево сечение. Необязательно, что в клинике будут использовать именно эпидуральную анестезию. В большинстве серьезных случаев используется обычный общий наркоз при родах, а не эпидуральное обезболивание.

Решение о вероятном использовании наркоза или эпидуральной анестезии при родах, обговорить все “за” и “против” надлежит еще до наступления кульминации.

Молодые матери терпят невыносимую боль при родах, некоторые готовы заплатить за эпидуральное обезболивание, лишь бы не страдать. Нужно понимать, что роды могут длиться и несколько часов, и сутки. Но врачи будут до последнего принимать все меры к тому, чтобы роженица разрешилась от бремени (родила) естественным способом и не станут применять эпидуральную анестезию при родах. Только так организм подвергается меньшему риску, так значительно меньше риск для матери и малыша. Роды могут стимулировать, влиять на сокращение матки, но решение о применении эпидуральной анестезии будет последним средством.

Эпидуральная анестезия проводится при родах недоношенных детей. Анестезия расслабляет мышцы, особенно малого таза, что позволяет уменьшить нагрузку на головку ребенка. Благодаря этому он намного легче проходит по родовым путям и меньше вероятность травмирования. Да и сама мама чувствует себя лучше, не испытывая сильных болей в родах.

При длительных родах без эпидуральной анестезии женщина сильно изматывается, у нее слабеет сократительная способность и уменьшается активность. Она физически не может тужиться в нужный момент, поскольку уже устала за много часов схваток. В этом случае эпидуральная анестезия нужна немедленно, чтобы дать возможность роженице отдохнуть от перегрузок и частично вернуть свои силы. Без этого может появиться угроза для обоих.

Дополнительные показания к эпидуральной анестезии при родах

Бывает и так, что матка при родах теряет необходимую координацию. В норме все отделы матки должны сокращаться с одинаковой активностью, что обеспечивает нормальную родовую деятельность. Но иногда эта согласованность пропадает и это полностью нарушает родовой процесс. Чаще причина такого осложнения в тяжелом психоэмоциональном состоянии роженицы. Эпидуральная анестезия блокирует боль, затормаживает выработку окситоцина, чтобы уменьшить сокращение матки. Часто это помогает быстро восстановить нормальное течение родов и привести матку в естественное русло.

Если беременность протекала с осложнениями, сильным токсикозом, угрозой выкидыша или имеются признаки воспалительного процесса, специалисты могут применять эпидуральную анестезию для нормализации родов. Даже при наличии у роженицы сильных отеков или высокого давления эпидуральная анестезия просто необходима. Иногда эпидуральную анестезию проводят при наличии некоторых хронических заболеваний.

А вот время, когда нужно применить эпидуральное обезболивание в родовом процессе, в каждой клинике зависит от врачебной политики. В одной клинике эпидуральную анестезию делают сразу, едва у роженицы начались стабильные родовые схватки. Этим они сохраняют силы женщине для нормальных родов. В других же центрах анестезию проводят только при условии, что шейка матки раскрыта минимум на 4 см и родовая активность критичная. Это объясняется тем, что анестетик при эпидуральном обезболивании замедляет активность родов, эпидуральная анестезия может почти прекратить родовую деятельность.

Основное противопоказание к такой анестезии – инфекция в той области позвоночника, куда необходимо установить катетер. Также анестезию не применяют при слабой родовой деятельности, чтобы не свести все потуги роженицы к нулю. Плохая свертываемость крови может стать противопоказанием к эпидуральной анестезии при родах.

По ходу течения родов гинекологи могут определить еще ряд индивидуальных запретов к эпидуральной и любой анестезии, исходя из ситуации. Бывает так, что таз у матери слишком узкий или же малыш слишком крупный. Существенно осложняют ситуацию случаи, когда роженица просто не переносит компоненты или вообще наркоз. Дополнительно могут возникать ограничения к анестезии и эпидуральному обезболиванию в родах при наличии опухолей в позвоночнике.

Нужно понимать, что вообще эпидуральная анестезия при родах базируется на вводе наркотических веществ для обезболивания. По общей шкале рисков эта процедура не так опасна, лекарства не должны причинять вред ни матери, ни плоду. Но организм и беременность в каждом случае уникальны, в природе нет повторений и шаблонов. Большое упущение может состоять в главном: специалисты не берут проб на переносимость наркоза и веществ которые используются при эпидуральном обезболивании. Поэтому предсказать реакцию организма на роды и последствия невозможно.

За и против для эпидуральной анестезии

У эпидуральной анестезии есть несколько положительных моментов, которые существенно влияют на ход родов и состояние роженицы. Самое важное то, что эпидуральная анестезия позволяет дать время матери на восстановление потерянных сил. Любая боль, особенно при схватках, серьезно губит организм и ЦНС. При сильных болях, которые испытывает женщина при родах, она перестает нормально дышать, кислород прекращает поступать в кровь в нужном количестве. Сердечная деятельность повышается до критического показателя, особенно при проблемах с сердечно-сосудистой системой. Нагрузка на организм и стресс от родов возрастают в арифметической прогрессии без эпидурального обезболивания.

На фоне сильной боли мышцы матки могут потерять координацию, родовая деятельность снизится. Эпидуральная анестезия позволяет уменьшить такие проявления путем снижения агрессивности схваток. Женщина продолжает тужиться и рожать, но ее болевые рецепторы реагируют не так остро на процесс родов. Это главная задача эпидуральной анестезии.

Под действием эпидуральной анестезии шейка при родах матки раскрывается ровно и плавно, давая возможность ребенку спокойнее проходить путь по родовым путям. При любой боли в крови растет уровень отрицательного адреналина. Чем больше боли, тем его больше и тем сильнее растет чрезмерная активность тонуса матки. В таких условиях и без эпидурального обезболивания роженица не может контролировать себя, малыш рождается с огромным трудом, сами роды наносят тяжелый стресс. А сама мама получает значительные разрывы и повреждения, которые приходится потом зашивать.

Если специалисты грамотные и имеют хороший опыт в эпидуральном обезболивании, шанс последствий и даже при кесаревом сечении, почти ничтожен. В норме вещества, вводимые в организм, не попадают в кровь и не могут навредить. Чаще встречаются отрицательные моменты местного проявления после эпидурального обезболивания. После родов и перенесенных мук для женщины они почти не имеют значения:

• небольшая боль в области катетера;
• головные боли:
• в месте прокола формируется небольшая гематома(она проходит со временем).

Бывают случаи, когда женщина на некоторое время частично теряет чувствительность нижних конечностей. Это бывает в случаях, когда сам катетер при эпидуральном обезболивании установлен был неправильно и зацепил нервные окончания. Чаще все эти последствия проходят в течение недели, и нормальное состояние восстанавливается.

Намного сложнее ситуация при эпидуральном обезболивании, когда катетер серьезно задевает корешки спинного мозга. Или специалисты игнорируют необходимость практической проверки на переносимость препаратов при применении эпидурального обезболивания. В некоторых центрах просто спрашивают о наличии аллергических реакций на препараты. И ограничиваются этим. Поэтому нужно хорошо подумать о за и против эпидурального обезболивания.

Некоторые специалисты уверенно говорят, что эпидуральная анестезия негативно влияет на само течение родов тем, что снижает родовую активность матки. Это осложняет и состояние роженицы, и создает угрозу гипоксии для младенца. Также есть мнение, что такая анестезия приводит к кесареву сечению. Объясняют это тем же снижением активности маточных сокращений в момент схваток.

Ученые мира создавали специальную комиссию и ее главной задачей было определить действительный риск для роженицы и шанс кесарева сечения при использовании эпидуральной анестезии. Вывод комиссии был достаточно неоднозначен. Специалисты выдали заключение по периодам родов. Относительно первого периода и использования эпидурального обезболивания говорится, что невозможно определить степень воздействия эпидуральной анестезии на течение родов в этой фазе. В заключении говорится, что каждая реакция организма на эпидуральную анестезию индивидуальна настолько, что предсказывать результат просто глупо.

Второй период родов и заключение комиссии

Подразумевается то, что эпидуральная анестезия действует по-разному и нет гарантий, что она вообще окажет свое действие при родах на женщину. Немало случаев, когда эпидуральная анестезия просто не имела никакого эффекта. Лишь значительное усиление дозы давало какие-то результаты. Но усиление дозы наркоза любого вида автоматически создает дополнительные риски для здоровья позвоночника и всей спины роженицы. Однозначного мнения по первому периоду родов комиссия так и не выразила.

Относительно второго периода и эпидуральной анестезии, когда схватки уже близят кульминацию, комиссия выдала заключение о замедлении родовой активности. Но председатель комиссии не согласился и резюмировал собственный вывод на базе своих наблюдений за 13 лет применения эпидуральной анестезии. По его заключению, эпидуральная анестезия способна вызвать замедление в отдельные моменты родов. Но этого можно избежать, если при первых же признаках добавить роженице окситоцин. Препарат стимулирует активность матки и восстановит ее сократительную деятельность.

Заключение и выводы отечественных специалистов об эпидуральной анестезии

Российские специалисты также разделяются во мнениях о влиянии эпидуральной анестезии на роды. Это отчетливо заметно по времени применения в каждой конкретной клинике такой анестезии. Могут назначить сразу, а могут ждать длительное время естественного завершения процесса силами женщины.

Но большинство специалистов говорят, что в действительности спорить не стоит о полезности эпидуральной анестезии. Эпидуральная анестезия применяется в тех случаях, когда боль мешает роженице продолжать потуги или она просто не в состоянии родить. Если она не может родить сама, автоматически это значит, что у нее узкий таз или ее дитя слишком крупное для нее. а это и так становится показателем для проведения кесарева сечения. Бывает и так, что малыш лежит неправильно и акушерам не удается повернуть малыша. И в такие моменты совершенно нет значения в эффекте эпидуральной анестезии, поскольку уже очевидна необходимость кесарева сечения.

А если роды идут благополучно, но долго, то решать о целесообразности эпидурального обезболивания нужно индивидуально, исходя из состояния и сил роженицы. Роды требуют запредельного напряжения и если молодая мать клинически здорова, анестезия не причинит никакого вреда и роды пройдут благополучно.

Страхи молодых матерей перед эпидуральным обезболиванием

Женщины многие боятся, что эпидуральная анестезия повредит их малышу или причинит им вред. Некоторые уверены, что вообще нельзя вмешиваться в естественный процесс и родить надо так, как распорядилась природа, без эпидурального обезболивания и прочих уколов. Это все только звучит красиво и правильно. Когда дойдет до родов, роженица поймет свое заблуждение, ведь бывает и так, что молодая мать просто не выдерживает такого избытка боли и страдания. Иногда эпидуральное обезболивание спасает жизнь обоим.

Тяжело приходится без эпидуральной анестезии и тем, кто рожает преждевременно. Матка не готова к родам, организм не готов к родам до конца, а родовой процесс уже запущен. Женщина испытывает сильнейшие боли, но без помощи врача она просто не сможет разродиться. Без эпидуральной анестезии тяжело и в случае предлежания малыша.

Никто не призывает использовать кесарево сечение или эпидуральную анестезию как средства избавления от боли. До момента рождения малыша мать себе не принадлежит, она думает только о ребенке. Но если ведущий акушер-гинеколог предлагает анестезию или эпидуральное обезболивание, нужно хорошо подумать и рассчитать свои силы. Когда анестезию и стимуляцию предлагает уже сам специалист, это значит, что уже есть риск осложнений и последствий для обоих. Длительные роды минимально создают условия гипоксии для мозга ребенка. Эпидуральное обезболивание может снизить риски и облегчит состояние матери.

Решать нужно только индивидуально, но нужно проследить за тем, чтобы была взята проба на наркоз при эпидуральном обезболивании и выбрать хорошую клинику для родов. Тогда рисков будет значительно меньше и роды пройдут благополучно.

Наверное, всех без исключения первородящих будущих мам пугают предстоящие роды. Немалую долю страшилок, которыми делятся подруги и пестрят интернет-форумы составляют рассказы о том, как болезненны схватки и сами роды.

Конечно, вряд ли ощущении, которые испытывает женщина во время родовой деятельности можно назвать приятными, но именно они помогают по-настоящему понять и осознать рождение новой жизни. Однако сегодня можно обойти природные механизмы и значительно упростить жизнь роженице, применяя при родах эпидуральную анестезию.

В поясничном участке позвоночника, в эпидуральном пространстве (внутри позвоночного канала, между его внешней стенкой и твердой оболочкой спинного мозга), выходят спинномозговые корешки. Именно по ним происходит передача нервных импульсов от органов малого таза, в их числе состоит и матка.

Введенные обезболивающие препараты блокируют передачу болевых импульсов к мозгу, тем самым позволяя рожающей женщине не чувствовать схватки. Однако доза рассчитывается так, чтобы роженица ничего не чувствовала ниже пояса, но могла самостоятельно передвигаться. Эпидуральная анестезия при родах позволяет женщине полностью находиться в сознании.

Стоит отметить, что действие эпидуральной анестезии, если нет особых показаний, распространяется только на схватки в период раскрытия шейки матки. Период потугов и непосредственно сами роды женщина проходит без обезболивания.

Эпидуральная и спинальная анестезия: в чем отличие?

Иногда эти два вида анестезии путают, что неудивительно, так как внешне они очень похожи. Отличие спинальной анестезии в том, что используется более токая игла, и анестетик вводится в спинномозговую жидкость ниже уровня спинного мозга, следовательно, механизм воздействия препаратов несколько иной, нежели при эпидуральной анестезии. Кроме того, последняя считается более безопасной в отношении осложнений.

Стоимость

Если обезболивание проводится по медицинским показаниям, то его делают бесплатно. В случае, когда женщина сама решает рожать с эпидуральной анестезией, цена данной манипуляции будет составлять около 3 000-5 000 рублей, в зависимости от роддома.

Как делают?

1. Для осуществления прокола женщине необходимо сесть, согнув спину, или лечь на бок и свернуться «калачиком». Иными словами — обеспечить максимальный доступ к позвоночнику. Причем нужно очень постараться не двигаться вообще – замереть в положении, которое определить анестезиолог и быть готовой к тому, что вы почувствуете некоторые кратковременные неприятные ощущения (в этот момент важно не отстраняться от врача). Чем неподвижное вы будете – тем меньше риск осложнений после эпидуральной анестезии.

2. Область прокола тщательно обрабатывается антисептическим раствором.

3. Делается обычная инъекция обезболивающего, для того, чтобы снять чувствительность кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте предстоящего прокола.

4. Анестезиолог делает прокол и вводит в эпидуральное пространство позвоночника иглу до тех пор, пока она не достигнет твердой мозговой оболочки.

Если вы чувствуете, что во время манипуляции должна начаться схватка – обязательно сообщите об этом анестезиологу, он остановится. Запомните: ваша главная задача – не двигаться!

Также сообщайте анестезиологу, если чувствуете какие-либо изменения в своем состоянии. Это могут быть: чувство онемения ног или языка, головокружение, тошнота и т.п. В норме ничего подобного быть не должно, и, если что-то пошло не так – нужно немедленно сообщить об этом врачу, так как исправить ситуацию на этом этапе легче всего.

5. По игле проводят тонкую силиконовую трубку – катетер – по которому обезболивающие препараты и поступают в эпидуральное пространство. Катетер остается в спине столько, сколько необходимо обезболивающее действие. С ним женщина может свободно двигаться, однако резких движений нужно избегать. Во время самих родов, катетер также будет находиться в спине роженицы.

Во время ввода катетера вы можете почувствовать «прострел» в ногу или спину. Это нормально – значит трубка задела корешок нерва.

6. Игла извлекается, а трубка катетера крепится к спине с помощью лейкопластыря.

7. Проводится пробная подача небольшого количества анестезии для проверки на неадекватные реакции организма.

8. После родов катетер извлекаютиз спины счастливой мамы, место прокола заклеивают лейкопластырем и рекомендуют женщине некоторое время оставаться в положении лежа, это нужно для минимизации риска возможных осложнений после эпидуральной анестезии.

Прокол и установка катетера занимают около 10 минут. Действовать препараты обычно начинают в пределах 20 минут после введения. Многих женщин пугает возможность манипуляций с позвоночником, как правило, все задаются вопросом — больно ли делать эпидуральную анестезию. Спешим вас упокоить, рожаница почувствует вполне терпимые неприятные ощущения, которые продлятся всего несколько секунд. В последующем, даже при движении, катетер не чувствуется.

Введение обезболивающих препаратов возможно в двух режимах:

• непрерывно, через небольшие промежутки времени – малыми дозами;
• однократно, с повтором при необходимости через 2 часа — пока препараты действуют, женщине рекомендуется лежать, так как сосуды ног расширяются, и отток крови к ним может привести к потери сознания, если роженица встанет.

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии?

Обычно используются препараты, которые не способны проникнуть через плаценту: Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин.

Влияет ли эпидуральная анестезия на здоровье ребенка и родовую деятельность?

На данный момент большинство специалистов считают, что эпидуральная анестезия, используемая во время родов, никак не влияет на ребенка. Вводимые анестетики не проникают через плаценту и не всасывается в кровь малыша.

Что же касается родовой деятельности, тут мнения расходятся. Кто-то из практикующих анестезиологов утверждает, что анестезия никак не отражается на течение родов, в том числе и на скорости раскрытия, кто-то говорит, что скорость первого периода родов (раскрытие шейки матки) увеличивается, а вот потуги становятся менее выраженными. В любом случае, если анестезия и влияет на родовую деятельность, то незначительно.

Показания к применению

1. Недоношенная беременность. В этом случае, с помощью эпидуральной анестезии при родах происходит расслабление мышц тазового дня мамы. Это значит, что ребенку во время прохождения по родовым путям будет оказано меньшее сопротивление.
2. Дискоординация родовой деятельности . Это явление возникает, когда схватки есть, но не приносят нужного эффекта: мышцы матки сокращаются неправильно, не одновременно, раскрытия шейки матки не происходит.
3. Артериальное давление выше нормы . Анестезия помогает снизить и нормализовать уровень давления.
4. Необходимость оперативного вмешательства (многоплодная беременность, слишком крупный ребенок) или невозможность провести общий наркоз.
5. Долгие и мучительные роды .

В западных клиника эпидуральную анестезию при родах часто проводят без показаний, просто для того, чтобы рожающая женщина испытывала как можно меньше неприятных ощущений. Однако мнения специалистов по этому поводу диаметрально противоположны.

Противопоказания

Как и любое медикаментозное вмешательство эпидуральная анестезия во время родов имеет ряд противопоказаний:

• аномалии давления: низкое артериальное или повышенное черепное;
• деформация позвоночника и затрудненный доступ для введения катетера;
• воспаления в зоне потенциального прокола;
• нарушение свертываемости, низкое количество тромбоцитов или заражение крови;
• возможность акушерского кровотечения;
• непереносимость препаратов;
• психоневрологические заболевания или бессознательное состояние роженицы;
• некоторые заболевания сердца или сосудов; в этом случае возможность эпидуральной анестезии рассматривается индивидуально;
• отказ роженицы от обезболивания.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Попадание анестетиков в венозное русло. В эпидуральном пространстве находится довольно много вен, что создает угрозу проникновения препаратов в кровоток. Если это произошло, женщина почувствует слабость, головокружение, тошноту, необычный привкус в орту, онемение языка. Об этом мы писали выше и уже говорили, что при возникновении каких-либо отклонений в самочувствии необходимо срочно сообщить об этом анестезиологу.

Аллергические реакции. Если женщина до родов не сталкивалась с различными анестетиками (обезболивающими препаратами), то во время анестезии может выясниться, что она предрасположена к аллергии на тот или иной препарат, что в свою очередь чревато развитием анафилактического шока (нарушение работы жизненно-важных систем и органов). Для того чтобы исключить сильный приступ аллергии сначала вводится минимальная доля анестетиков.

К довольно редким, но имеющим место, осложнениям после эпидуральной анестезии становятся трудности с дыханием . Осложнение возникает в результате воздействия анестетиков на нервы, идущие к межреберным мышцам.

Головная боль и боль в спине . Иногда женщины жалуются, что после эпидуральной анестезии болит спина. Возникает болезненность в результате прокола твердой мозговой оболочки иглой и попадания некоторого количества спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство. Боль в спине после анестезии развивается, как правило, в течение суток, но бывают случаи, когда она длиться месяцами, тоже самое можно сказать и в отношении головных болей. Обычно это осложнение лечится медикаментозным способом или же повторением прокола и введением в место «утечки» небольшого количества собственной крови женщины, чтобы запломбировать прокол.

Падение уровня артериального давления, и, как следствие, «мушки» в глазах, резкий приступ тошноты или рвота. Чтобы предотвратить это последствие использования эпидуральной анестезии при родах обычно ставят капельницу и рекомендуют некоторое время после прокола и установки катетера лежать.

Гипотонус мышц мочевого пузыря и затруднения мочеиспускания.

Чем еще опасна эпидуральная анестезия? Не хотелось бы пугать будущих мамочек, которых ждет эпидуральное обезболивание при родах, однако все же нужно упомянуть, что очень редко возникают такие осложнения после анестезии, как паралич нижних конечностей .

Неудачная эпидуральная анестезия

Если верить статистике, то в 5% случаев использования эпидуральной анестезии во время родов обезболивание не наступает вообще и в 15% — наступает частично.

Почему так происходит? Во первых, не всегда удается попасть в эпидуральное пространство. Причиной этому могут быть неопытность анестезиолога (хотя обычно молодые врачи проводят манипуляции в присутствии более опытных коллег), излишняя полнота роженицы или аномалии позвоночного столба.

Во-вторых, женщина может не чувствовать боль справа или слева. Так называемая мозаичная анестезии возникает, если соединительные перегородки в эпидуральном пространстве препятствуют распространению анестетиков. В этом случае необходимо сообщить анестезиологу, он увеличит концентрацию препаратов, посоветует повернуться на тот бок, где обезболивание не сработало или произведет еще одни прокол.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Итак, если у вас нет ни показаний, ни противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии во время родов, и вы рассматриваете такой вариант для того, чтобы сделать появление долгожданного малыша более комфортным, тщательно взвесьте все положительные и негативные аспекты.

Следует уточнить, что мы не рассматриваем преимущества и недостатки эпидуральной анестезии во время родов перед другими видами обезболивания, а постараемся проанализировать ее относительно естественных родов без медикаментозного вмешательства.

Плюсы эпидуральной анестезии

• возможность обезболить родовую деятельность, сделать процесс родов максимально комфортным для матери;
• возможность «взять передышку», отдохнуть или даже поспать, если роды длятся очень долго;
• снятие риска повышение давления у женщин, страдающих гипертонией.

Минусы эпидуральной анестезии

• риск осложнений разной степени тяжести
• резкое падение давления у женщин-гипотоников;
• потеря психоэмоционального контакта с ребенком; этот пункт вызывает много споров — часто мамочки, у которых роды с применением эпидуральной анестезии прошли удачно, относятся к подобным утверждение с доброй долей цинизма, однако давайте попробуем взглянуть на это со стороны.

Во время родов не только мама испытывает огромный стресс, но она хотя бы находится в привычных условиях, а вот малышу приходится осваивать совершенно новый мир. Не зря прохождение ребенка по родовым путям называется «изгнанием». Малыш подвержен сильнейшему стрессу, готовясь и покидая самое безопасное место, резко окунаясь в совершенно незнакомую и во многом враждебную среду.

Когда и мама, и малыш испытывают боль, это сильнее связывает и объединяет их. Наверное, всякая мама, у которой болел ребенок, с радостью разделила бы его страдания, потому как для нее смотреть со стороны на мучения своего малыша невыносимо.

То же самое происходит и при родах, хотя мы и не видим состояния, в котором находится готовый вот-вот появиться на свет ребенок, это не повод бросить его одного в такую трудную минуту. Лучше подготовиться к родам, изучить техники правильного дыхания и расслабления, и попытаться помочь не только себе, но и ребенку естественным образом.

Кроме того, известно, что боль провоцирует выделения эндорфина – гормона счастья и удовольствия. У новорожденных детей выработка этого гормона не возможна, поэтому во время родов они получают его от матери. А если мама не чувствует боль, то и потребности в гормоне нет – организм женщины не вырабатывает его ни для себя, ни для ребенка, который по-прежнему в этом нуждается.

Итак, если эпидуральная анестезия показана женщине, то нет смысла и говорить о целесообразности ее применения. Если женщина буквально «сходит с ума» от невыносимой боли (обычно это бывает, если возникли какие-то явные или неявные осложнения) – то обезболивание также является необходимостью.

Однако, если нормальному течению ничто не препятствует, будущая мама должна тщательно взвесить все за и против применения эпидуральной анестезии при родах.

Возможно стоит пройти через процесс, определенный нам природой, чтобы почувствовать настоящее единении с ребенком, в полной мере разделить с ним чудо рождения, и, в конце концов, полностью исключить риски, связанные с медикаментозным вмешательством в такую тонкую систему, как позвоночник.

Видео как ставят эпидуралку

Мне нравится!

Ежедневно в медицинских учреждениях пациентам проводят операции. Хирургическое вмешательство часто требует проводить обезболивание. Одним из способов снятия боли является эпидуральная анестезия. Какие бывают последствия применения данного вида наркоза расскажем далее.

Вконтакте

Описание методики

Суть эпидуральной анестезии заключается в местном обезболивающем действии. Для получения такого эффекта наркоз вводится в область позвоночника. Зона поясницы получила название эпидурального пространства.

За счет эпидуральной системы достигается :

• устранение чувствительности;
• исчезновение болевых ощущений;
• снижение мышечного тонуса.

Из препаратов, которые применяются для наркоза, самыми распространенными являются: лидокаин, новокаин, ропивакаин, бупивакаин.

Чтобы предотвратить случаи индивидуальной непереносимости и аллергии на медикаменты, пациент предварительно проходит полную диагностику.

По результатам проведенных исследований анестезиолог оценивает возможность эпидуральной процедуры для конкретного пациента.

На консультации у лечащего врача пациент должен рассказать о всех индивидуальных особенностях своего организма. Это поможет предотвратить осложнения и патологии после применения наркоза.

Уровни

В медицинской практике принято выделять уровни эпидуральной процедуры, в зависимости от области проведения пункции. Обезболивание производится в четырех отделах позвоночника: на уровне шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов.

Наркоз на любом из уровней делается с помощью срединного или околосрединного доступа. Для эффективного действия анестезии процедуру должен проводить специалист. Анестезиолог не только знает все особенности строения организма, но и способен заблаговременно идентифицировать его негативную реакцию на препарат и в случае необходимости прервать процесс.

Особенности проведения

Как делают эпидуральную анестезию. Наркоз может вводиться пациенту в положении сидя или лежа. В первом случае пациент садится, сгибая спину, во втором — ложится на бок и сворачивается «калачиком».

Оба способа гарантируют полный доступ к области позвоночника. Главное условие – обеспечить полную неподвижность спины .

При отсутствии движения устраняется риск неверных движений специалиста.

Как результат – в будущем не появятся осложнения от наркоза. Обратите внимание, что при проведении наркоза могут возникнуть неприятные ощущения. Важно набраться терпения и не поддаться действию болевого импульса.

Алгоритм проведения процедуры:

• пациент принимает нужное положение;
• место прокола подвергается антисептической обработке;
• вводится обезболивающая инъекция;
• специалист осуществляет прокол и затем вводит иглу в область эпидурального пространства; ожидая достижения твердой части мозговой оболочки;
• вдоль иглы проводится катетер в виде тонкой трубки из силикона для подачи лекарства в эпидуральное пространство;
• устраняется игла ;
• катетер через трубку прикрепляется к области спины на лейкопластырь;
• вливается пробная доза препарата с целью проверки реакции организма;
• по окончании хирургического вмешательства катетер убирается;
• область прокола заклеивается;
• пациент продолжает находиться в исходном положении для уменьшения риска осложнений.

Совет! Пациенту нужно уведомлять анестезиолога о любых изменениях в организме во время проведения процедуры.

После введения лекарства может появиться головокружение, ощущение тошноты, онемения языка или ног. Такое состояние не является нормой, поэтому врач должен будет исправить ситуацию и облегчить состояние пациента.

Обезболивание во время родов

К эпидуральной анестезии при родах прибегают в случаях:

• преждевременного появления малыша на свет в районе 36-37 недель (таким образом облегчается продвижение ребенка по расслабленной шейке матки);
• диагностированной гипертонии: высокое артериальное давление является ограничением для самостоятельного разрешения;
• слабой родовой деятельности: схватки присутствуют, но раскрытие матки не происходит;
• дискоординации родоразрешения — проявляется в различной интенсивности маточных сокращений;
• длительного родоразрешения: при отсутствии возможности организма полностью расслабиться.

О возможности проведения эпидуральной анестезии при родах следует предварительно проконсультироваться у лечащего врача. Последнее слово остается за докторами (анестезиологом, акушером-гинекологом, педиатром). Только они могут принять решение о целесообразности подобной процедуры. Дело в том, что введение наркоза таким способом несет с собой повышенный риск осложнений которые могут возникнуть как у матери, так и у ребенка.

Возможные последствия

В результате проведения хирургического вмешательства с применением эпидуральной анестезии последствия могут проявиться незамедлительно.

Чаще всего встречаются такие побочные эффекты, как:

• ощущение тошноты;
• боль при глотании;
• дрожь в теле;
• головные боли;
• головокружение;
• предобморочное состояние;
• ощущение зуда;
• болевые ощущения в области поясницы и спины;
• мышечная боль;
• отсутствие ясности сознания.

Реже встречаются:

• попадание инфекции в органы дыхания (пневмония, бронхит);
• повреждение зубного ряда, языка, губ;
• пробуждение в ходе проведения операции.

В редких случаях возможны:

• повреждение и травмирование нервов;
• сильная аллергия;
• нарушение зрительной функции;
• летальный исход.

Послеродовый период

В большинстве случаев, когда используется эпидуральная система, лечащие врачи знают заранее о ее применении в ходе операции. Пациентка получает консультацию у анестезиолога и лечащего врача. При этом роженица узнает о вероятности негативных последствий.

При правильном введении наркоза риск будет минимальным. В случае неудачно сделанного прокола иглой при эпидуральной анестезии после родов может сформироваться спинномозговая грыжа, которая даст о себе знать через пару лет.

После эпидуральной системы может иметь место постпункционный синдром с головной болью. Но такое состояние пройдет через несколько дней.

Какие последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении ожидают женщину. При неверном проведении наркоза могут место несколько неприятных моментов.

Познавательно! Что такое : плюсы и минусы операции

В результате превышения дозы препарата возникают:

• интоксикация головного мозга;
• стремительное снижение артериального давления и как результат – общая слабость, тошнота, рвотные позывы;
• возникновение судорожного синдрома;
• сбой процесса дыхания;
• прекращение сердцебиения.

В результате недостаточной квалификации анестезиолога может произойти :

• повреждение нервных окончаний в области спинного мозга;
• возникновение заражения в результате невыполнения правил стерильности:
• развитие воспалительного процесса;
• образование септического менингита;
• прокол твердой оболочки в области спинного мозга при ошибочном введении препарата.

Для нормализации состояния пациентки требуется незамедлительная помощь со стороны медицинского персонала.

Принимая решение о применении данного вида наркоза важно знать, чем опасна эпидуральная процедура.

В результате обезболивания могут возникнуть патологические состояния:

• паралича: обычно нехарактерно для эпидурального наркоза; актуально для спинальной анестезии;
• комы: пока что ни разу не было выявлено;
• рост артериального давления, хотя препарат обычно снижает давление, поэтому показан для гипертоников.

Важно! Решение «за» или «против» анестезии принимает сама женщина, исходя из своих убеждений и рекомендаций лечащего врача.

На фоне использования эпидурального наркоза возможно появление продолжительной головной боли, неприятных ощущений в спине, отечности и гематомы. Также отмечается сниженная активность ребенка в момент прохождения по родовым путям.

Осложнения

Побочные эффекты или осложнения после эпидуральной анестезии принято подразделять на несколько степеней.

Тяжелая:

• головная боль, временами продолжительного характера;
• боли в области спины и поясницы;
• повышение температурного режима у роженицы и младенца;
• явление гипотонии.

Легкая:

1. кашель в течение суток после операции;
2. боль в области укола;
3. гематома после прокола с сильной болью в спине;
4. рвотный позыв;
5. спинномозговая грыжа;
6. выпадение волос;
7. трудность мочеиспускания;
8. онемение нижних конечностей.

Существуют противопоказания к эпидуральной системе, направленной на снижение чувствительности организма к боли при родах.

• туберкулезный спондилит и его осложнения;
• воспаление и высыпания в области спины;
• состояние шока как результат травмы;
• индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
• патологии органов нервной системы;
• сильная деформация позвоночника;
• инфекционные заболевания;
• нарушение свертываемости крови;
• заражение крови;
• наличие рубца на матке;
• болезни в брюшной полости;
• непроходимость кишечника;
• узкий женский таз;
• поперечное или косое положение ребенка;
• большой вес плода;
• бессознательное состояние пациентки.

Относительные противопоказания:

• избыточный вес;
• хронические заболевания позвоночника;
• возраст до 18 лет;
• неврологические болезни;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• гипотония.