Для зоба какие боль будет. Узловой зоб щитовидной железы — как распознать и что предпринять

Почему у человека может появиться узловой зоб щитовидной железы и что это такое должен знать каждый. Он характеризуется развитием крупных узлов разной морфологии и формы. При размере узла боле 1 см, врач легко его обнаруживает при пальпации. Если же таким методом установить наличие узла невозможно, пациента направляют на УЗИ для точной диагностики заболевания. Это позволит исключить в будущем риск развития рака и тиреотоксикоза.

Причины появления узлового зоба

Еще несколько десятилетий назад существовало мнение, что узловой зоб появляется в результате недостаточного количества . Но заболевание также провоцируют другие причины, которые вызывают патологические изменения в щитовидной железе. К ним относятся:

Хронические стрессы;
Радиоактивные излучения;
Ннфекционные, бактериальные, вирусные заболевания;
Лечение некоторыми группами лекарственных препаратов;
Злоупотребление курением и алкоголем;
Нарушения гормонального фона у женщин;
Неблагоприятная экологическая обстановка;
Расстройства иммунной системы;
Генетическая предрасположенность;
Гиперфункция или гипофункция щитовидной железы.

Симптомы узлового зоба щитовидной железы

Прежде чем разобраться, как лечить узловой зоб, необходимо выяснить, какие симптомы беспокоят пациента. Патология в работе щитовидной железы позволяет больным выявить признаки лишь при запущенной стадии болезни, так как размеры узлов и их наличие можно определить с помощью специальной аппаратуры. По мере разрастания узлов симптомы становятся более выраженными. Чаще всего наблюдаются:

Увеличение железы в размерах;
В гортани появляется боль;
Ощущается ком в горле;
Человеку затруднительно глотать твердую пищу;
Голос становится хриплым;
Возможен кашель без признаков заболевания;
Дыхание становится затрудненным;
При наклоне головы в шее появляется чувство сдавливания;
Пациент жалуется на головокружение;
Часто патология сопровождается гипотонией;
Наблюдается аритмия;
Пониженный аппетит;
Боли в сердце;
Бессонница;
Сухость кожи;
Пониженная температура тела;
Нарушение менструального цикла у женщин;
Проблемы с импотенцией у мужчин;
Чувство голода;
Тремор конечностей;
Выпячивание яблок глаз.

Псевдоузлы, которые появляются при воспалительных процессах;
Опухоли.

Зоб может быть:

Межузловой;
Узловатый;
Единичный;
Полиузловой;
Объемный;
Псевдоузловой.

Диагностика узлового зоба

Задача эндокринологии выявить наличие узлового зоба, определить его вид и степень разрастания. Для этого используют специальные диагностические процедуры:

, которое точно определяет наличие узловой щитовидки.
Тонкоигольная аспирационная биопсия , с применением которой на исследование берут ткань для выявления наличия или отсутствия раковых образований.
Анализы мочи, кала, крови .
Сцинтиграфия , или радиоизотопное сканирование, которое позволяет установить функциональные особенности щитовидной железы.
Рентген пищевода и грудной клетки.
Томография показывает эхографические особенности, позволяет определить размер железы и выявить патологическое ее разрастание, структуру, контуры и размеры лимфоузлов.
Врач выявляет эхопризнаки и опираясь на полученные данные после обследования.

При недостаточном количестве йода в крови значительно снижается выработка йодозависимых гормонов. По этой причине гипофиз посылает сигнал щитовидной железе активнее синтезировать гормоны для восполнения дефицита. Так как прежний объём клеток не справляется с новыми требованиями организма, клетки активно делятся, щитовидная железа растёт.

Сведенья о заболевании

Такой вид зоба встречается в 1 из 10 случаев появления зоба вообще, что отнюдь не мало. Наибольший риск развития этой патологии у людей, проживающих вдалеке от моря (так называемые регионы дефицита йода). Эндемический зоб значительно чаще (примерно в 5 раз) возникает у женщин, нежели у мужчин. По соотношению возраста больных, отмечается перевес в сторону людей старшего возраста, хотя за последние 10 лет заболеваемость среди детского населения выросла на 10%.

Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, так как могут возникнуть серьёзные осложнения (воспаление, зобное сердце или рак). Если недостатку йода подвержен ребёнок, могут значительно снизиться темпы его интеллектуального развития, вплоть до умственной отсталости.

Степени и формы патологии

Увеличенная щитовидная железа называется зобом из-за внешней схожести выпуклой железы на шее человека с птичьим зобом. Существует несколько степеней развития зоба:

зоб 0 степени – в железе уже имеется патологические изменения, но внешне и при физикальном исследовании это заметить невозможно;
зоб 1 степени – щитовидная железа увеличена незначительно, это заметно только при пальпации или во время глотания;
зоб 2 степени – увеличение железы более значительно, может быть обнаружено при пальпации, но внешне не проявляется, шея больного не деформирована;
зоб 3 степени – шея больного сильно увеличивается в поперечных размерах, так как щитовидка значительно разрастается;
зоб 4 степени – на большой шее имеется ярко выраженный зоб, может возникнуть кашель, ощущение инородного тела в горле, изменение голоса на более хриплый;
зоб 5 степени – разросшаяся щитовидка сдавливает трахею, пищевод, нервы, сосуды и другие ближайшие органы.

Эндемический зоб имеет три формы:

Диффузная форма – ткань щитовидной железы увеличена равномерно, узлов и кист не имеется.
Узловая – такой зоб увеличен неравномерно, а некоторые его части становятся фиброзной тканью, образуя узлы. Обычно этот зоб возникает у людей старшего возраста (от 50 лет).
Диффузно-фиброзная форма – щитовидная железа увеличена и имеет узлы.

Наличие патологии щитовидной железы можно определить по её плотности и степени подвижности. Если консистенция щитовидной железы меняется с эластичной и податливой на слишком плотную, это признак имеющейся патологии, вплоть до рака щитовидной железы. А также на наличие онкологии указывает отсутствие подвижности щитовидной железы при глотании. В случае когда при пальпации щитовидной железы отмечается болезненность, подозревают её воспаление.

Что провоцирует появление эндемического зоба?

Причины эндемического зоба всегда связаны с недостатком йода в организме. Различают абсолютный и относительный дефицит йода.

Причинные факторы относительной йодной недостаточности:

генетически обусловленные аномалии щитовидки (гипоплазия и аплазия);
потеря йода организмом из-за продолжительного приёма некоторых медицинских препаратов (сульфаниламиды, резорцин, нитраты, аминосалициловая кислота);
мальабсорбция – патология пищеварительной системы, при которой питательные вещества (в том числе йод) хуже всасываются в кишечнике;
бесконтрольный приём сорбентов и послабляющих средств;
некоторые виды хронической недостаточности почек (увеличивается вывод йода из организма);
длительное эмоциональное напряжение;
гиповитаминоз D;
поражение щитовидки токсичными веществами из воздуха, воды или почвы;
некоторые инфекционные заболевания бактериальной природы;
малоподвижный образ жизни;
детский возраст, период полового созревания, беременность (временный дефицит);
вредные привычки;
глистные инвазии;
употребление репы, арахиса, цветной капусты и фасоли в больших количествах (вещества в составе этих продуктов связываются с йодом и он не поступает в кровяное русло);
хроническая гипоксия.

Причинным фактором абсолютной йодной недостаточности может быть недостаток поступающего с пищей или водой йода.

Йодная недостаточность провоцирует появление одного из синдромов, из-за которых увеличивается в размерах щитовидная железа:

Эутиреоз – щитовидная железа увеличивается в размерах при нормальных показателях концентрации гормонов в крови. Организм компенсирует недостаток йода путём усиленного синтеза ТТГ (тиреотропного гормона) гипофизом. Такой вид зоба обычно присущ беременным. Подросткам в пубертатном периоде и женщинам в период климакса.
Гипертиреоз – характеризуется усиленной секрецией тиреоидных гормонов. Такой зоб возникает при Базедовой болезни, воспалении щитовидной железы (тиреоидит), опухоли щитовидки, гипоталамуса, гипофиза. У таких больных значительно ускорен метаболизм.
Гипотиреоз – недостаток тиреоидных гормонов, который компенсируется усиленным синтезом их щитовидной железой, из-за чего происходит её рост. Это состояние может быть первичным и вторичным. При нарушении функционирования самой щитовидной железы говорят о первичном гипотиреозе, а при патологиях работы гипоталамуса и гипофиза, с нарушением синтеза ТТГ последним, говорят о вторичном гипотиреозе.

Диагностирование эндемического зоба

При обращении пациента к врачу-эндокринологу, первой ступенью диагностики будет пальпация. Это прощупывание руками больного органа. Таким образом, врач может оценить структуру органа, его размеры, однородность. Это называют физикальным методом исследования.

Если при обследовании врач обнаруживает признаки зоба, то направляет больного на сдачу анализов – кровь на тиреотропный гормон (ТТГ), Т3, Т4 + тиреоглобулин и мочу на содержание йода. Если предположение врача о заболевании верно, то у больного в анализе крови будет высокий уровень тиреоглобулина и дисбаланс тиреоидных гормонов, а в моче низкие показатели выведения йода. Этот метод исследования называют лабораторным.

Для окончательного подтверждения диагноза используют инструментальный метод – УЗИ. Таким образом, определяют форму зоба – диффузный, узловой, диффузно-узловой. Если обнаруживается узловой зоб, проводят биопсию тканей щитовидки для установления характера образований (доброкачественные или злокачественные).

Симптомы увеличенной щитовидной железы

Если щитовидная железа увеличена, это проявляется сразу двумя группами признаков: местные признаки и симптомы гормонального дисбаланса, связанного с тиреоидными гормонами. Кроме этого, есть ещё общие признаки, которые появляются, когда увеличена щитовидная железа.

Общие признаки:

появление аритмии;
скачки веса при неизменном образе жизни и питании;
сильная и быстрая потеря волос;
снижение работоспособности, усталость, утомляемость;

аномалии терморегуляции: скачки в ощущениях от озноба до жара;
нарушение сна, повышенная возбудимость и раздражительность;
нерегулярный цикл у женщин, а у мужчин полная или частичная импотенция;
диспепсические расстройства (понос, рвота, метеоризм, запор);
резкое ухудшение зрения.

Помимо общих, есть и местные признаки:

увеличение размеров щитовидки (не на начальных стадиях);
ощущение инородного тела, застрявшего в горле;
изменение голоса на хриплый (сдавление голосовых связок железой);
одышка, сухой кашель, удушье, дыхательная недостаточность (на последних стадиях заболевания);
акт глотания сопровождается болезненностью (из-за давления щитовидной железы на пищевод);
неприятные ощущения в одежде с высоким воротом, от шарфа, во время сна на животе;
уплотнение железы на ощупь, аускультативно над железой сосудистые шумы.

Схожая симптоматика

Признаки гормонального дисбаланса зависят от его вида. Симптомы эндемического зоба иногда схожи с гипотиреозом при недостатке тиреоидных гормонов:

изменение структуры волос на сухуюи ломкую;
резкий набор веса из-за замедления метаболизма;
человек начинает постоянно мёрзнуть, часто чувствует озноб;
потеря аппетита;
ощущение пересыхания во рту;
отёки, особенно лица и конечностей;
брадикардия – пуль ниже 60 уд/мин.;
увеличение содержания холестерина в крови;
низкое АД;
снижение слуха, дыхание затруднен о, голос хриплый;
депрессивные расстройства;
кожа жёлтая или бледная, сухая;
ощущение покалывания в конечностях;
нестабильный цикл менструаций;
снижение памяти и работоспособности.

Признаки эндемичной щитовидной железы вполне могут напоминать гипертиреоз, если гормоны синтезируются в избытке. Это выглядит как:

волосы и ногти становятся ломкими и тонкими, может возникать преждевременная седина;
резкая потеря веса;
усиленное чувство жажды и, как следствие, учащённое мочеиспускание;
аппетит повышен;
слабость мышц и тремор в руках;
тонкая и влажная кожа, на которой легко возникают покраснения, а также возможен зуд;
сильная потливость при высокой чувствительности к температуре окружающей среды;
тахикардия – пульс не ниже 90 уд/мин.;
развитие светобоязни, повышенной сухости глаз и, как следствие, слезотечения, в тяжёлых случаях пучеглазия и экзофтальма (не смыкание век);
мужское бесплодие, произвольные аборты и преждевременное родоразрешение у женщин;
высокая степень возбудимости и раздражимости;
нарушения сна.

Лечение эндемического зоба

Эндемический зоб нужно начинать лечить сразу после обнаружения, так как это состояние имеет множество грозных последствий. Нужно помнить, что симптомы и лечение увеличенной щитовидной железы тесно переплетены друг с другом.

Так как эндемический зоб относится к эндокринным заболеваниям, при любом подозрении на его наличие нужно посетить эндокринолога. Лечение увеличенной щитовидной железы назначит специалист, после чего состояние пациента нормализуется, он сможет снова жить нормальной жизнью.

Медикаментозное лечение

Лечение эндемического зоба различается в зависимости от симптомов, но имеет одну общую черту – препараты весьма токсичны при неправильном приёме и не имеют стандартной дозировке, так как она подбирается индивидуально врачом. При гипотиреозе на фоне эндемического зоба больным выписываются препараты, которые содержат в себе гормоны щитовидной железы (Лиотиронин, Эутирокс или Трийодтиронин).

Поскольку дозировку рассчитывает врач, исходя из результатов анализов, самостоятельный приём этих препаратов запрещён и может привести к ещё более плачевным последствиям. Это довольно сильные препараты, так как они же применяются для подавления опухолевой активности при новообразованиях щитовидной железы.

Гипертиреоз на фоне эндемического зоба лечат приёмом лекарственных средств, резекцией железы или некоторой части, применением радиоактивного изотопа йода. В качестве лекарственных веществ используют тиреостатики (Пропилтиоурацил, Мерказолил, Пропицил, Тиамазол), литийсодержащие лекарственные средства, чтобы скорректировать гиперфункцию щитовидной железы.

Лекарства на основе йода мешают выходу из щитовидной железы гормонам Т3 и Т4, а также полностью подавляют их синтезирование, мешают попаданию йода к клеткам щитовидной железы и возникновению активной формы Т3 и Т4. Эти препараты противопоказаны кормящим женщинам, пациентам с лейкопенией и серьёзными патологиями печени.

Радиоактивный изотоп йода применяют для лечения эндемического зоба только у возрастных пациентов, так как это слишком новый метод, и никто не может точно спрогнозировать, как поведёт себя щитовидка дальше. Довольно часто за первыми успехами в нормализации состояния пациента следует падение уровня гормонов в крови. В итоге пациент оказывается на поддерживающей терапии.

Питание и режим дня

Профилактика эндемического зоба заключается в отказе от вредных привычек, построении нормального режима сна и бодрствования. А также в применение йодосодержащих препаратов, замены соли с обычной на обогащённую йодом и правильное её хранение (в стекле или плотно закрытых железных банках). В пищу следует употреблять больше продуктов, в составе которых большое содержание йода:

ламинария (морская капуста);
отруби и хлеб из них;
морепродукты (рыба, моллюски, кальмары, крабы, креветки);
орехи;
проросшие зёрна;
любые семечки;
зелень, кроме укропа;
говядина;
яблоки и груши;
сливы и курага;
сырая морковь и тыква, свёкла, стебель сельдерея;

При приготовлении пищи из этих продуктов следует помнить, что не стоит увлекаться термической обработкой, так как во время неё йод из продуктов испаряется.

Не стоит употреблять слишком много и часто продукты, снижающие усвоение организмом йода:

репа;
рапс;
редис;
брюссельская капуста;
фасоль;
укроп.

Отлично восполняет запасы йода в организме сок сныти. Одна столовая ложка этого сока в день является настоящим спасением для человека с недостатком йода. Содержание этого вещества в соке сныти настолько велико, что детям норму рекомендуется сократить вдвое во избежание возникновения избытка йода в организме.

Причины возникновения и методы лечения болезни Грейвса

Причины появления коллоидных узлов в щитовидке и методы борьбы с ними

О диффузно-токсическом зобе или зачем иммунитету бороться со щитовидной железой

Диагностика и лечение многоузлового зоба щитовидки

Как восстановить рост волос при гипотиреозе?

Почему увеличивается щитовидная железа

Увеличение щитовидной железы, может возникнуть из-за ряда заболеваний эндокринной системы, при которых, опираясь только на симптомы, невозможно точно назначить лечение.

Для принятия адекватных медицинских мер требуется постановка правильного диагноза.

Нормальное состояние железы

В нормальном состоянии железа имеет однородную консистенцию, практически не прощупывается при пальпации.

Она расположена в центральной части шеи, имеет форму бабочки. Размер каждой доли не должен превышать размеры верхней фаланги большого пальца пациента.

Под воздействием некоторых факторов орган может начать увеличиваться.

Увеличение объема железы

Как определить увеличение щитовидной железы? Разрастание тканей железы можно заметить в домашних условиях, если встать перед зеркалом, закинуть голову назад и сглотнуть.

При нормальном размере железы, можно увидеть движение кадыка. При увеличенной щитовидки — движение будет незаметным.

Определить увеличение щитовидки можно также прощупав область шеи с двух сторон. Даже если еще нет видимых признаков увеличения, во время ощупывания, можно почувствовать некоторое уплотнение. Если оно болезненное – стоит отложить все дела и сразу же записаться к эндокринологу.

Степени увеличения

По современным стандартам лечения, принятыми ВОЗ, различают три стадии увеличения эндокринного органа:

На первой стадии визуальных изменений контуров шеи не наблюдается, железа при пальпации не прощупывается.
Вторая степень характеризуется прощупыванием щитовидки, но по-прежнему ее не видно.
Третья степень — это явное визуальное изменение очертаний шеи, ее деформация при поворотах головы в стороны.

К тому же, если при пальпации пациент чувствует некоторую боль, а также ощущает постоянный ком в горле — это говорит уже о минимум второй стадии развития патологии, что требует точной постановке диагноза и принятия адекватных мер лечения.

Важно не забывать о том, что расти щитовидка может до поистине чудовищных размеров, перекрывая трахею и пищевод, мешая дышать, говорить и принимать пищу. Только своевременная и правильно подобранная помощь эндокринолога поможет уберечься от растущего зоба.

Причины патологии

Медики называют множество причин увеличения щитовидной железы, самыми популярными признаны следующие:

недостаток йода в воде и пище;
воздействие неблагоприятных факторов внешней среды;
авитаминоз;
наследственные факторы;
тяжелое психическое состояние, затяжная депрессия или переутомление.

Причиной увеличения щитовидной железы у женщин может стать общая перестройка гормональной системы в период климакса.

Женщины в возрасте после 50 лет, как никто, подвержены изменениям в эндокринной системе. Последствиями болезней щитовидки у них становятся остеопороз или атеросклероз.

Виды увеличения щитовидки

В медицине классифицируют две формы увеличенной щитовидной железы — это солитарная форма, то есть одноузловая, и многоузловая. Второй вариант также называют зобом.

Один узел может возникнуть в любой части щитовидки: в правой или левой доле, и очень редко на перешейке.

Зоб представляет собой скопление нескольких узлов, расположенных по всей паренхиме железы. Они также могут быть сгруппированы в одной из частей щитовидки.

Различают три вида зоба:

Диффузный зоб — равномерное увеличение паренхимы эндокринной железы.
Узловой зоб — определяется наличием в здоровой ткани щитовидки очагов воспаления, новообразований, которые имеют четкие границы.
Смешанный, то есть диффузно-узловой — возникновение многоочаговых новообразований при равномерном увеличении всего объема эндокринного органа.

Увеличение в виде зоба по своему влиянию на гормональный статус человека подразделяется на 2 виды:

токсическое (тиреоидное);
нетоксичнское (эутиреоидное) увеличение.

Наиболее часто встречающиеся разновидности зоба: диффузный тиреоидных зоб и узловой зоб.

О диффузном токсическом зобе

Такой вид зоба называют базедовой болезнью. Атакует она чаще всего в молодом возрасте, преимущественно женщин. Развивается токсический зоб с ярко выраженными симптомами.

Внешние признаки, помимо увеличения щитовидной железы, чаще всего бывают такими:

нервозность;
отсутствие сна;
повышенное потоотделение;
непереносимость жары;
изменение формы глаз, выпучивание;
учащенное сердцебиение.

Причиной такого развития болезни являются:

генетические или аутоиммунные расстройства;
перенесенная инфекция.

Наиболее опасным осложнением диффузного зоба может стать тиреотоксическая кома, во время которой концентрации гормонов щитовидки в крови резко повышается.

В большинстве случаев удается спасти пациента, но если скорая запаздывает, или человек пожилой, то есть риск летального исхода.

Узловой зоб

Патология, которая встречается в более чем 57% случаев. По своей природе узлы — это капсулы с разным содержимым, внутри может находиться гной, кровь или инфильтрат.

Они хорошо ощущаются при прощупывании, а также видны на диагностике при помощи ультразвука. Такие узлы не всегда являются следствием гормональных нарушений.

Различают узловые формы доброкачественных новообразований и злокачественных. По мере своего увеличения, они провоцируют такие симптомы, как боль в горле и изменение тембра голоса.

Влияние на гормональный фон

Гормональными причинами увеличения щитовидной железы принято считать гипотиреоз и гипертиреоз, то есть состояния пониженной выработки гормонов или повышенной.

Помимо этого, может возникнуть увеличение паренхимы по причине эутиреоза — состояния, при котором гормональный фон остается в норме при анатомическом увеличении органа.

Симптомы гипотиреоза

Снижение выработки гормонов Т3 и Т4 может повлечь за собой следующие изменения:

повышение веса при отсутствие аппетита;
отеки и сонливость;
брадикардия и апатия;
запоры.

Немаловажным симптомом будет являться постоянно пониженная температура тела. У женщин может быть нарушен менструальный цикл.

Симптомы гипертиреоза

Перенасыщение организма гормонами щитовидной железы влечет за собой противоположную гипотиреоза симптоматику:

снижение веса при сильном аппетите;
бессонница и нервозность;
тахикардия и быстрая речь;
частое недержание стула.

Гипертиреоз в 75% случаев сопровождает токсический диффузный зоб, а также зоб Хашимото.

По каким параметрам ставится диагноз?

При постановке диагноза смотрят на структуру и объем увеличенной щитовидной железы и на ее функцию.

На приеме у эндокринолога при осмотре может выявиться болезненности при пальпации и какие — либо уплотнения. После чего пациент направляется на расширенную инструментальную диагностику.

Для уточнения формы заболевания применяют:

ультразвуковое исследование;
пальпацию органа;
магниторезонансную терапию;
взятие пункции.

Если увеличена щитовидка, то могут использовать биопсию для изучения узловых новообразований и для определения их онкогенности.

Для понимания, что происходит на гормональной уровне, предпринимают следующие методы обследования:

взятие крови на гормоны;
термография;
сцинтиграфия.

Лечение увеличения тканей эндокринной железы происходит по-разному, в зависимости от гормонального статуса человека, страдающего этим недугом, а также от установленных форм болезни.

Терапия увеличения щитовидки при гипотиреозе

При пониженной функции железы назначаются гормонозаместительные препараты, которые помогают в 80% случаев полностью вернуться в норму.

В некоторых случаях, например, если дефицит гормонов и увеличение железы вызваны АИТом, препараты левотироксина назначаются при гипотиреозе до конца жизни.

Если наблюдается эндемический характер заболевания, то назначаются дополнительно лекарственные йодсодержащие препараты.

Определенный положительный результат дает правильное питание и занятия йогой, спортом или физической работой.

Терапия увеличения щитовидки при гипертиреозе

В устранении причины повышенного содержания гормонов применяют три методики лечения:

Для нормализации функции эндокринной железы применяют тиреостатики. Они позволяют восстановить баланс гормонального фона.
Для быстрого решения этой проблемы иногда применяют тактику использования радиоактивного йода. Молекулы йода попадают точно в клетки железы и разрушают их. В состояние нормы можно прийти очень быстро.
Хирургическое вмешательство применяется при ярковыраженных формах зоба, либо если лечение медикаментами не принесло эффекта. Операция проходит с применением общего наркоза. Чаще всего удаляется либо одна доля железы, либо весь орган.

Профилактические меры при зобе заключаются в том, чтобы, правильно оценив свой гормональный статус, начать рационально питаться.

Прежде всего, надо понимать — то, что полезно при гипотиреозе, противопоказано при гипертиреозе. Так в первом случае необходимо употребление йодированной соли, морепродуктов.

Хорошо помогают повысить содержание йода грецкие орехи.

А в случае с гипертиреозом надо ограничить потребление йода, так как его прием может быть опасным, но и питание должно быть полноценным, с большой калорийностью и с повышенным содержанием белков.

Известны случаи, когда пациенты, просто нормализовав питание и принимая препараты, назначенные врачом, излечивались от зоба без операции.

Симптомы зоба у женщин

Что такое зоб?

Термин «зоб» используется в двух основных значениях:

различные патологические состояния щитовидной железы;
увеличенная щитовидная железа.

Многие болезни щитовидной железы проявляются увеличением ее в размере, при этом она начинает выступать над поверхностью шеи, деформируя ее контуры. Такая гипертрофированная железа называется «зоб».

По увеличенной щитовидной железе нельзя сделать диагностическое заключение, так как такая гипертрофия может быть причиной как усиленной, так и недостаточной гормональной активности. Если разрастаются гормонально активные клетки – возникает гипертиреоз. Если же увеличивается количество клеток соединительной ткани – развивается гипотиреоз.

Поэтому общие для всех форм зоба признаки включают лишь увеличение размеров железы. Все другие симптомы могут быть диаметрально противоположными.

Общие признаки зоба у женщин

Степени увеличения щитовидной железы:

между долями прощупывается перешеек;
прощупывается вся железа, перешеек заметен при глотании;
железа увеличивает окружность шеи («толстая шея»);
зоб крупный, меняющий конфигурацию шеи;
очень крупный зоб, иногда свисающий как мешок.

Зоб и повышенная гормональная активность железы

Упомянем о такой патологии, как диффузный токсический зоб, или базедова болезнь. Она сопровождается выработкой в большом количестве гормонов щитовидной железы и ее увеличением. Усиленная выработка тиреоидных гормонов называется «гипертиреоз», вызываемые при этом в организме симптомы обозначаются как тиреотоксикоз.

Женщины болеют примерно в 10 раз чаще мужчин. Классические признаки - увеличение щитовидной железы, пучеглазие (экзофтальм) и учащенное сердцебиение (тахикардия).

Характерно дрожание конечностей и всего тела, потливость, снижение массы тела. Больные раздражительны, плаксивы, суетливы. Они становятся конфликтными и неуживчивыми. Часто бывает бессонница. Больные часто не замечают изменений своей личности. Напротив, окружающий мир кажется им суетливым и быстро меняющимся.

Ухудшается память, меняется почерк, быстро возникает физическая и психическая утомляемость.

У женщин часто отмечается моложавый вид, теплая влажная кожа с небольшим количеством морщин.

Частым осложнением тиреотоксикоза у женщин является мерцательная аритмия.

Нарушается менструальный цикл, может возникнуть аменорея (отсутствие менструаций). Симптомы гипертиреоза несколько чаще встречаются в пубертатном периоде и во время климакса.

Зобом с гипертиреозом может проявляться и другая патология – токсическая аденома. Она характеризуется образованием узла в одной из долей железы.

Зоб и сниженная гормональная активность железы

Гипотиреоз бывает при таких болезнях, как микседема и аутоиммунный тиреоидит. Это состояние встречается у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин. Он проявляется увеличением щитовидной железы. Остальные клинические симптомы «противоположны» гипертиреозу.

У больных отмечается заторможенность, медленные движения, тугодумие, ослабление памяти и умственных способностей. Больные жалуются на слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, запоры, раздражительность и сонливость. У них отекает лицо, глаза, шея, руки. Кожа сухая, шелушится, холодная на ощупь. Голос становится низким и глухим. Выпадают волосы, в том числе на наружной трети бровей. Истончаются ногти. Из-за задержки жидкости в организме увеличивается вес.

Характерный симптом гипотиреоза - отсутствие повышения температуры тела при инфекциях, например, пневмонии.

Зоб и нормальная гормональная активность железы
При недостатке поступления йода в организм может развиваться эндемический зоб. Он проявляется увеличением щитовидной железы без признаков гипо- или гипертиреоза. Гипотиреоз возникает лишь при тяжелых формах этого заболевания.

Спорадический зоб (без недостатка йода во внешней среде) может развиться при таких состояниях у женщин, как пубертатный период, беременность, лактация, менопауза. Даже если сохраняется эутиреоидное состояние, пациенток беспокоит снижение артериального давления, головокружение, слабость, утомляемость и другие признаки дисфункции нервной системы. Нередко у девушек задерживается половое созревание, нарушается менструальный цикл, возникает бесплодие.

Узловой зоб – это не какая-то отдельная патология, а собирательный термин, который включает в себя различные очаговые образования , ограниченные от неизмененной ее ткани капсулой. Узлы, как правило, определяются при пальпации и/или заметны при проведении УЗИ или какого-либо иного из методов визуализации. Для каждого заболевания, сопровождающегося образованием в щитовидной железе узлов, характерна особая их морфологическая структура.

О том, какие болезни могут сопровождаться этим синдромом, о причинах и симптомах данного состояния, а также о принципах его диагностики и лечения вы узнаете из нашей статьи.

Классификация

Синдром узлового зоба, как правило, сопровождает такие заболевания:

фолликулярную аденому щитовидной железы;
узловой коллоидный зоб;
(гипертрофическую его форму, которая характеризуется образованием ложных узлов);
кисту щитовидной железы;
злокачественные новообразования этого органа.

Число очаговых образований в щитовидке может широко варьироваться, различаются и их, так сказать, взаимоотношения с окружающими тканями. В зависимости от этих характеристик выделяют:

солитарный узел (образование щитовидной железы единичное и ограничено капсулой);
многоузловой зоб (узлов много, каждый из них заключен в капсулу и расположен отдельно от остальных);
конгломератный узловой зоб (в щитовидной железе определяется несколько образований, каждое из них ограничено капсулой, но они находятся не отдельно друг от друга, а спаяны между собой – образуют конгломераты);
смешанный зоб (щитовидная железа диффузно увеличена, в ней обнаруживается 1 или несколько узлов).

В зависимости от результатов, полученных при проведении пальпации (прощупывания) щитовидной железы, выделяют 3 степени зоба:

0 – размеры щитовидной железы в пределах нормальных значений; зоба нет;
I – одна или обе доли щитовидной железы увеличены; это определяется пальпаторно, но визуально при нормальном (ровном) положении шеи это незаметно;
II – увеличение щитовидной железы заметно невооруженным глазом даже при физиологическом расположении шеи; пальпаторно определяется увеличение одной или обеих долей этого органа.

Причины и механизм развития патологии

Причинные факторы различных заболеваний, приводящих к появлению узлов в щитовидной железе, также различны.

узловой коллоидный зоб практически в 100 % случаев развивается на фоне дефицита в рационе человека йода;
кисты щитовидной железы формируются как результат небольших кровоизлияний, гиперплазии фолликулов или дистрофии узлов, образовавшихся при узловом коллоидном зобе;
фолликулярная аденома возникает вследствие повышенной секреции ТТГ, а также при нарушении функций вегетативной нервной системы;
причиной аутоиммунного тиреоидита является генетическая предрасположенность к этой патологии в сочетании с воздействием на организм неблагоприятных факторов внешней среды;
возникает по неясным на сегодняшний день причинам; считается, что риск его развития повышается при мутациях определенных генов, а также в результате воздействия на этот орган радиации.

Если щитовидной железе не хватает йода, на нее оказывает воздействие ряд стимулирующих факторов, которые являются залогом синтеза необходимого количества гормонов этого органа на фоне дефицита вещества-субстрата (того же йода). Эти процессы обусловливают либо диффузное увеличение щитовидной железы, либо рост отдельных групп ее клеток, из которых, собственно, и формируются впоследствии узлы.

Патогенез доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы достаточно сложен и окончательно на сегодняшний день не изучен. Известно, что под воздействием каких-то неблагоприятных факторов (в частности, радиации) отдельные клетки этого органа начинают активно, бесконтрольно делиться, следовательно, их количество увеличивается и возникает опухоль. В этих процессах также принимают участие некоторые вещества, способствующие росту клеток (в частности, тиреотропный гормон) и мутации определенных генов.

Симптомы узлового зоба

Растущие узлы щитовидной железы сдавливают рядом расположенные органы шеи.

Клиническая картина этой патологии не характеризуется яркой симптоматикой и множеством характерных признаков. Зачастую пациенты на начальных стадиях болезни вовсе не предъявляют жалоб. Впоследствии растущие узлы могут сдавливать окружающие щитовидную железу органы – пищевод, трахею, вызывая соответствующие клинические проявления:

затруднение глотания;
нарушение дыхания, одышку;
изменение тембра голоса вплоть до его потери (в результате пареза голосовых связок).

Подъем пациентом рук над собственной головой может сопровождаться посинением и отечностью лица, выраженным головокружением вплоть до обморока. Этот симптом был назван авторским именем «симптом Пембертона».

Если в области узла разрывается сосуд и происходит кровоизлияние, это сопровождается появлением внезапных интенсивных болей в области поражения.

Принципы диагностики

Если врач (как правило, этой патологией занимается эндокринолог) обнаруживает в щитовидной железе один или несколько узлов, ему предстоит выявить причину, которая привела к такому состоянию. Диагностический поиск всегда включает в себя 4 момента:

сбор жалоб и анамнеза;
объективное обследование щитовидной железы;
лабораторные методы исследования;
инструментальную диагностику.

Рассмотрим каждый из них подробнее.

На этапе сбора жалоб и анамнеза огромное значение имеет информация о проживании пациента в регионе дефицита йода, воздействии на его организм радиоактивного излучения незадолго до развития текущей патологии, сроках появления первых симптомов заболевания, наличии каких-либо болезней щитовидной железы у самого пациента или его близких родственников.
Осматривая больного, врач может обнаружить увеличение щитовидной железы или отдельный ее узел (может стать заметным «на глаз» в положении больного с запрокинутой назад головой). Прощупывание (пальпация) железы позволит оценить размеры и структуру органа, обнаружить в ней единичные или множественные очаговые новообразования, примерно определить их расположение, размер, плотность, болезненность, взаимоотношения с окружающими тканями. Уже только эти характеристики могут помочь специалисту выставить предварительный диагноз. Помимо непосредственно щитовидной железы врач обязательно пропальпирует региональные (шейные) лимфатические узлы.
Лабораторная диагностика основывается прежде всего на определении уровня тиреотропного гормона в крови. Если его концентрация снижена, снова берут кровь на анализ, но при этом определяют содержание в ней свободного тироксина и трийодтиронина. Увеличение этих показателей свидетельствует о том, что функция щитовидной железы также повышена, то есть имеет место . В случае подозрения на рак щитовидной железы больному будет рекомендован анализ крови на уровень в ней кальцитонина и некоторых гистохимических маркеров.
Из инструментальных методов диагностики пациенту могут быть рекомендованы:

УЗИ щитовидной железы (проводится в случае подозрения на любую ее патологию, позволяет оценить размеры, структуру органа, обнаружить новообразования и подробно описать их характеристики);
сцинтиграфия этого органа с радиоактивным технецием (очень чувствительный метод исследования; проводится при лабораторном подтверждении тиреотоксикоза для выявления нозологии, которая стала ему причиной, при распространении зоба за грудину, в случае обнаружения ткани щитовидной железы в нетипичном для нее месте или метастазов злокачественного новообразования этого органа);
тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы, или коротко – ТАБ (наиболее точный метод исследования, позволяющий достоверно определить морфологическую структуру узлов, а значит, верифицировать патологию; проводится, если у пациента обнаружены узлы щитовидной железы размером более 10 мм, при подозрении на рак этого органа (в такой ситуации размер образований не имеет значения), а также увеличение узла более чем на 5 мм при обследовании в динамике);
рентгенография грудной клетки с предварительным контрастированием пищевода (исследование проводится, если у пациента обнаружен зоб больших размеров или со множеством узлов, протекающий с симптомами сдавления органов шеи (пищевода и трахеи));
компьютерная и магнитно-резонансная томография (проводят их в тяжелых диагностических ситуациях и при подозрении на рак щитовидной железы).

Принципы лечения

Тактика лечения напрямую зависит от заболевания, которое привело к узловому зобу.

При коллоидном зобе возможны такие варианты терапии:

динамическое наблюдение;
лечение йодсодержащими препаратами;
оперативное вмешательство;
лучевая терапия радиоактивным йодом.

При аутоиммунном тиреоидите больному может быть рекомендовано наблюдение в динамике или заместительная терапия тиреоидными гормонами (если имеет место гипотиреоз).

Рак щитовидной железы требует оперативного вмешательства – удаления щитовидной железы в сочетании с последующей лучевой терапией радиоактивным йодом и приемом препаратов L-тироксина.

Лечение фолликулярной аденомы заключается в удалении ее и неотложном гистологическом исследовании материала, полученного при операции.

Динамическое наблюдение без каких-либо лечебных мероприятий может быть рекомендовано пожилым больным (60 лет и старше) с зобом I степени, причиной которого является узловой коллоидный зоб, но при условии нормального функционирования щитовидной железы. Заключается оно в исследовании уровня тиреотропного гормона в крови и размеров образований в щитовидной железе.

Заключение

Узловой зоб – это синдром, ведущим признаком которого является формирование в щитовидной железе очаговых образований, заключенных в соединительнотканную капсулу. Возникает оно не самостоятельно, а на фоне других болезней этого органа, как правило, сопровождающихся тиреотоксикозом.

Ранние стадии патологии не сопровождаются какими-либо неприятными для больного симптомами – она протекает незаметно до тех пор, пока узлы не вырастут настолько, что начнут оказывать давление на близлежащие органы. Тогда у человека возникают жалобы на затруднения глотания, дыхания или же изменение тембра голоса.

Установить правильный диагноз поможет анализ крови на уровень ТТГ и тироксина, УЗИ щитовидной железы. Другие методы диагностики применяются реже – по показаниям.

Лечение может включать в себя прием препаратов, содержащих йод, хирургическое вмешательство, облучение радиоактивным йодом. В ряде случаев терапевтические мероприятия вовсе не требуются – проводится наблюдение за больным в динамике.

Когда возникает зоб щитовидной железы, что это такое, нужно каждому человеку. Многих людей пугает само название, не говоря уже о причинах, которые обусловливают увеличение щитовидной железы. Понятие «зоб» обозначает расширение пищевода у пернатых, а также используется в качестве названия своеобразного отстойника для пищи.

Такой недуг можно встретить в тех странах, где наблюдается существенный дефицит йода, но при этом чрезмерные дозировки могут также привести к этой проблеме. Согласно официальной статистике, было установлено, что вероятность появления зоба щитовидной железы у женщин встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин. Узлы, которые начинают скапливаться там, образовываются в тканях щитовидки.

Причины болезни

Щитовидка — орган, управляющий обменными процессами во всем организме. Кроме того, можно слышать о том, что она считается охранником здоровья, а потому в случае возникновения каких-либо проблем организм отвечает соответствующим образом. Несмотря на это, данный недуг актуален и для сильной половины человечества.

Щитовидная железа является очень маленькой, ее вес не превышает 20 г. Она обеспечивает оптимальный уровень жизнедеятельности, поскольку вырабатывает тироксин, трийодтиронин — вещества, необходимые для жизнедеятельности. Надо отметить, что такая энергия питает сразу весь организм, а не отдельные части.

Эндемический зоб считается наиболее распространенным в клинической практике. Он развивается по причине нехватки йода в потребляемой пище. Люди, которые используют йодированную соль, имеют вероятность получения аутоиммунного тиреоидита. Необходимо рассмотреть главные причины, которые приводят к вышеописанному состоянию:

генетические заболевания, обусловливающие неправильную обработку гормонов эндокринной железы;
побочные эффекты различных фармакологических препаратов;
употребление струмогенных продуктов и др.

Симптомы зоба щитовидной железы могут варьироваться в зависимости от текущего этапа развития. На начальных стадиях пациенты не чувствуют никаких изменений. По мере развития недуга проявляются главные признаки — вздутие или выпирание шеи в области кадыка. Увеличение эндокринной железы приводит к повышению давления на трахею, кроме того, на нервные окончания и сосуды, которые располагаются в непосредственной близости. Диффузный зоб можно идентифицировать по равномерному увеличению щитовидки. В случае с узловой разновидностью она, как правило, характеризуется большим выпячиванием одной из сторон.

В таком случае можно увидеть неоднородное разрастание, которое потом легко диагностировать. Признаки зоба, расположенного вблизи с органами:

затрудненное дыхание;
сильная головная боль и головокружение;
сильные приступы удушья, усиливающиеся в ночное время;
трудность во время глотания;
першение в горле и др.

Если у пациента диагностируется такое заболевание, то у него может развиться нетипичная форма ОРВИ, бронхита и пневмонии. У представительниц прекрасно пола можно встретить гипотонию, которая характеризуется неприятными и болезненными ощущениями в области сердца. По мере развития заболевания происходит присоединение одышки, тошноты, вздутия живота и повышенного аппетита. На последних этапах начинается стремительный набор веса, который отягощается проблемами с органами ЖКТ.

Мужчины начинают страдать от недуга несколько иным образом. Падение концентрации йода в организме приводит к снижению сексуального влечения. У женщин наблюдаются проблемы менструального цикла, которые в перспективе могут привести к выкидышу и бесплодию.

Методы лечения

Необходимо детально рассмотреть факторы, которые ведут к развитию зоба. Эндокринная железа может подвергаться разному воздействию. Как было указано выше, главная причина, приводящая к развитию недуга, — нехватка йода. Плохой экологический фон негативно влияет на состояние пациента.

Токсические вещества, поступающие в организм извне, начинают подавлять деятельность эндокринной системы и замедлять активность щитовидки.

Эндемический зоб начинает формироваться при малых дозах поступающего йода. В таком случае можно говорить о развитии Базедовой болезни, еще она получила название «токсический зоб».

Железа подвергается негативному воздействию со стороны специфических антител, которые вырабатываются в организме человека.

Токсический зоб развивается вследствие ряда факторов:

онкологические новообразования;
аденома эндокринной железы.

В таком случае можно наблюдать прогрессирующее нарушение в делении многих клеток. Это может быть связано с воздействием токсических веществ, радиации и др.

Лечение зоба щитовидной железы должно начинаться как можно быстрее. При своевременной диагностике удается в кратчайшие сроки устранить недуг. В случае появления первых симптомов надо сразу же обращаться за помощью к врачу-эндокринологу, поскольку другие специалисты могут сослаться на простую усталость, тем самым отодвигая время терапии.

Зная симптомы и лечение, врачи начинают с заместительной гормональной терапии. Доктора назначают разные производные тирозина. Это связано с физиологическими особенностями тех гормонов, которые секретируются в железе. Важно не только выбрать оптимальную дозировку препарата, но и предотвратить появление побочных эффектов. Если диагностирован зоб щитовидной железы, лечение может базироваться на приеме препаратов в течение всей жизни. Пациент должен постоянно анализировать и контролировать концентрацию гормонов в крови.

Симптомы

Гипофункция подвергается хорошей корректировке благодаря использованию гормональных средств. Гиперфункция вызывает трудности, и об этом должны помнить пациенты. Если есть минимальная вероятность развития опухолевого образования или осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, можно прибегнуть к оперативному вмешательству. В таком случае разрешено будет проводить более легкую и доступную коррекцию заболевания.

Смешанный зоб не всегда легко диагностировать, поэтому врачи стараются часто перестраховываться. Своевременная сдача анализов в совокупности с пальпацией позволит предотвратить развитие проблемы. Тяжелая форма гипофункции щитовидки может привести к коматозному состоянию. Токсический криз нередко приводит к летальному исходу.

Таким образом, пациент должен помнить, что соблюдение правильного рациона — жизненно необходимое мероприятие, которое позволит регулировать содержание йода в крови.

Обязательное условие — сдача анализов и регулярное посещение специалиста. Избыток, как и недостаток, пагубно сказывается на состоянии здоровья.

Каждый пациент должен помнить о том, что при условии обнаружения первых симптомов недуга надо сразу же обращаться за помощью к лечащему врачу. Если пациент заметил небольшое уплотнение или утолщение в области кадыка, надо сразу обращаться к эндокринологу. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше негативных последствий будет получено. Самостоятельное лечение и самодиагностика чреваты ухудшением состояния.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью