Диагноз рубцовая деформация шейки матки. Симптомы и осложнения. Дисплазия шейки матки: причины и симптомы

При наличии врождённых патологий или при травматическом внешнем воздействии на шейке матки могут оставаться рубцы. Кроме того, что рубцы нарушают анатомическое строение органа, они еще и провоцируют неправильное функционирование цервикального канала. Обычно деформация шейки матки слабо выражена, поэтому многие представительницы женского пола и не подозревают о том, что имеют такое отклонение.

Рубцовые деформации выявляются практически у каждой второй женщины, причем 70 процентов таких патологий диагностируются в репродуктивном возрасте. Обычно недуг выявляется у первородящих пациенток, которые рожали ребенка в возрасте старше тридцати лет. Если у пациенток развивается цервицит, то возникновение рубцовых патологий возникает существенно чаще.

Поскольку рубцовая деформация шейки матки является довольно тяжелым процессом и ставит под вопрос нормальное вынашивание плода и родоразрешение, то возрастает актуальность профилактики РДШМ среди женщин репродуктивного возраста. Также деформации шейки матки способствуют воспалительным процессам в половых органах и могут провоцировать онкологические патологии.

Причины появления патологии

К нарушению анатомической структуры шейки матки приводят патологические процессы, сопровождающиеся нарушением целостности эпителия. Вследствие его повреждения организм запускает регенерационные процессы, в ходе которые поврежденные клетки восстанавливаются соединительной тканью.

Самые распространенные причины заключаются в следующем:

• родовой процесс, протекающий с патологиями – это могут быть разрывы, возникающие во время быстрых родов при неполном цервикального канала, применение акушерских щипцов Лазаревича, возраст пациентки старше тридцати лет;
• манипуляции на половых органах, проводящиеся инвазивным способом – сюда можно отнести все диагностические и лечебные процедуры, при которых требуется введение гинекологического инструментария сквозь цервикальный канал. Обычно при таких процедурах всегда происходит нарушение поверхностного слоя, и возникают травмы;
• неаккуратное наложение швов или ошибки при ушивании ран также становятся причиной рубцов. В большинстве случаев ушиваются ткани при родах, а также при оперативных вмешательствах, оставляя после себя на поверхности шейки рубцовый шрам.

Деформация шейки матки как врожденный дефект возникает крайне редко. Обычно рубцы сопровождают и другие отклонения в анатомическом строении органов половой сферы, например, загиб матки.

Почему происходят рубцовые изменения и как они влияют на женское здоровье?

Когда возникает замещение нормальной ткани соединительной, то процессы регенерации эндоцервикса и экзоцервикса нарушаются. В норме эти участки покрывает эпителиальная ткань, однако в зоне повреждения ее целостности восстанавливаются клетки соединительной ткани – происходит . На начальном этапе соединительная ткань довольно эластичная, но по мере того, как формируется посттравматический , ткань утолщается и становится менее растяжимой, клетки теряют способность к сокращению.

Самый главный минус возникновения рубцов – неполное смыкание цервикального канала. Из-за этого последствия утрачивается его основная функция – защитная, ведь закрытый канал не дает проникнуть инфекциям в полость матки. Осложняется при такой ситуации и родовая деятельность – роды грозят неполным раскрытием канала и необходимостью более грубого вмешательства либо экстренного . Если разрывы были глубокие и рубцы образовались неправильные, то края канала могут деформироваться и вовсе принимать вид лоскутков. При несостоятельности выполнения своей функции может развиваться эктропион.

Степени развития патологии

При диагностировании заболевания важно указывать степень патологических изменений. Они оцениваются по размеру и количеству рубцов, состоянию окружающих тканей. Различают четыре степени тяжести патологии:

1. в первой степени будет пропускать только кончик пальца врача или . Цервикальный канал конической формы, разрывы одиночные и не глубокие, максимально достигают до двух сантиметров. Нижний цервикальный канал имеет признаки эктропиона;
2. при второй степени маточный зев не обнаруживается, эндоцервикс оказывается вывернутым наружу, а маточная шейка расщеплена, имеются старые разрывы вплоть до свода, гипертрофия;
3. при третьей степени разрывы определяются на уровне сводов, есть диспластические изменения эпителия, присутствует ;
4. в четвертой стадии патологии сочетаются старые разрывы, диагностируется недостаточность мышц тазового дна.

В зависимости от определения степени патологии пациенткам подбирается лечение.

Симптомы

При первой степени развития патологии женщина практически не ощущает симптомы недуга. Единственным отклонением может быть увеличенное отделение цервикальной слизи. Вторая степень развития недуга уже более агрессивная – здесь пациентки испытывают ноющие и тянущие боли в низу живота, в области поясницы и крестца.

При присоединении инфекции выделения принимают характерный желтовато-зеленый оттенок, становятся мутными. Обычно менструальный цикл не нарушается, но длительность месячных может увеличиваться на пару дней. Примерно каждая десятая женщина жалуется на боли при интимном контакте. Также явным указанием на проблемы с шейкой матки является неудачная беременность, невозможность полноценного вынашивания малыша.

Существенным осложнением патологии становится инфицирование, приводящее к развитию цервицита. При функциональной недостаточности цервикального канала инфекция может проникать не только в полость матки, но и в маточные трубы, в яичники. При слишком кислой среде появляется

Для диагностики патологии врач использует стандартные методы обследования пациенток:

Диагноз ставится при обнаружении грубых изменений в виде рубцевания на шейке матки.

Лечение патологии

При рубцевании шейки матки консервативное лечение неэффективно. Врачи предпочитают лечить рубцевание оперативным путем, причем выбор конкретной методики определяется в зависимости от состояния шейки матки, результатов диагностического исследования.

Абляционные методики применяются посредством лазеротерапии, аргоноплазменной терапии или радиоволнового лечения. Возможно применение криотерапии или диатермокоагуляции. Эти методики будут эффективны на первой стадии развития патологии, когда результат терапии положителен.

При второй-третьей степени развития патологии более эффективной будет операция трахелопластики. При проведении вмешательства этим методом рубцы удаляются, ткани расслаиваются, а при сохранении функции мышечного слоя восстанавливается слизистая канала, улучшается его форма.

Возможна также и трахелэктомия, при которых пораженные участки ампутируются, но такие операции проводятся у тех женщин, которые вступили в период климакса и не могут больше рожать.

Деформация шейки матки – это нарушение нормального строения цервикального канала и структур шейки матки, что имеет клиническое значение. Эта патология встречается не так уж часто, и еще реже она имеет симптомы, которые возникают лишь при определенных условиях, то есть становятся клинически значимы. Причин развития этой патологии может быть много, а корекция такой патологии весьма проблематична, поэтому следует с осторожностью относиться к своему здоровью и профилактировать любые осложнения.

Код по МКБ-10

N88 Другие невоспалительные болезни шейки матки

Причины деформации шейки матки

Деформация шейки матки может развиваться после определенных состояний, а также может быть и врожденной патологией. Очень часто бывает, что развитие женской половой системы нарушается в определенный момент, и развиваются разные аномалии строения женских органов, в том числе и шейки матки. Врожденные аномалии, как правило, сопровождаются сопутствующими аномалиями других половых органов – влагалища, матки. Чаще у женщин репродуктивного возраста встречаются приобретенные аномалии структуры канала шейки матки, что возникает вследствие спаечных процессов, рубцов, деформаций после различных оперативных вмешательств. К деформациям шейки матки относятся состояния, которые сопровождаются нарушением структуры и целостности шейки матки и цервикального канала – это циркулярный канал шейки матки, сужение канала шейки матки и его непроходимость, удлиненная шейка матки, укорочение шейки матки или истмико-цервикальная недостаточность, рубцовые и посттравматические деформации шейки матки.

Циркулярный канал шейки матки – это патология, при которой канал имеет воронкообразную форму вследствие неправильного расположения мышечных волокон в циркулярном направлении. Эта патология может возникать при разрывах внутренних половых органов вследствие родов и их оперативном лечении – ушивании, в дальнейшем это может быть причиной такого процесса при неправильном заживлении тканей. При этом нарушается анатомическое расположение мышечных волокон шейки матки, и она уже не может сокращаться, как до этого, что и способствует в дальнейшем проявлению той или иной клинической картины.

Сужение канала шейки матки – это его размеры меньше 5 миллиметров. При этом у женщины репродуктивного возраста уже могут возникать симптомы, в виде нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, поскольку узкий канал шейки матки может препятствовать нормальной менструации, что продлевает срок менструации с небольшими по количеству выделениями. Что касается беременности, то это может быть прямой угрозой нормальной родовой деятельности, в случае плохого открытия шейки матки и показанием к кесаревому сечению. Крайней степенью сужения канала шейки матки является его непроходимость. Непроходимость цервикального канала шейки матки – это когда образуется механическая преграда в канале шейки матки, что может быть причиной дальнейших деформаций.

Удлиненная шейка матки – это патология, при которой длина шейки матки составляет больше 45 миллиметров, а также часто это сопровождается изменением консистенции матки и толщины маточного зева.

Укорочение шейки матки или истмико-цервикальная недостаточность – это состояние, при котором длина шейки матки меньше 35 миллиметров, а это часто 20-25, что является в будущем риском невынашивания беременности и требует коррекции.

Рубцовые и посттравматические деформации шейки матки – это наиболее частая причина развития разных патологий в дальнейшем. Причиной чаще всего становится травмы половых органов после родов, разрывы шейки матки, повреждения при неправильных положениях плода, неправильно наложенные швы или последствия их рубцевания, нарушения техники оперативных вмешательств на шейке матке.

Все эти причины могут нарушать нормальное физиологическое строение шейки матки, а в ответ на такие чужеродные тела развивается регенерация и пролиферация соединительной ткани, а в дальнейшем развивается рубцовая ткань, что и способствует деформации ткани.

Симптомы деформации шейки матки

Особенности клинического течения различных деформаций шейки матки заключаются в том, что симптоматика часто не выражена до появления осложнений и течение бессимптомное. Когда возникают определенные проблемы с беременностью, родами или течением некоторых заболеваний, то только тогда можно найти даную патологию. Но есть свои особенности в клинике некоторых деформаций шейки матки.

Циркулярный канал шейки матки – деформация, которая может никак не проявляться из-за своей незначимости, то есть все физиологические процессы в матке и яичниках не страдают. Проблемы могут возникать при следующей беременности, когда может быть дискоординация родовой деятельности из-за неправильного сокращения мышечных волокон циркулярного канала шейки матки, что препятствует нормальному открытию шейки матки.

При сужении канала шейки матки первые признаки этой патологии могут проявляться в виде нарушения оварио-менструального цикла из-за возникновения механической преграды на пути нормальной менструальной функции эндометрия. Но такие изменения могут быть не часто, а сужение канала может иметь бессимптомное течение. В случае, когда деформация матки, в данной ситуации сужение, достигает крайней степени, то развивается непроходимость шейки матки – это состояние, которое уже может иметь выраженные клинические проявления. Симптомами данного вида деформации может быть образование механической преграды, которая у женщин репродуктивного возраста может стать причиной задержки менструальной крови с ее накоплением в полости матки и образованием острого состояний в гинекологии – гематометра. Тогда возникает клиника острой боли в животе, напряжения передней брюшной стенки, и данные анамнеза свидетельствуют о задержке менструации на протяжении нескольких недель или несколько раз подряд.

Удлиненная шейка матки – это патология, которая также часто протекает бессимптомно. Иногда у ранее не рожавших женщин первыми признаками заболевания может быть диспареуния – нарушение нормального процесса полового акта, при котором женщина не получает удовольствия и снижается половое влечение. Это происходит из-за того, что удлиненная шейка матки не имеет достаточное количество рецепторов и может плохо происходить кровоснабжение, что и нарушает нормальный половой акт. Болезненных ощущений при этом нет, поскольку внутреннее строение не изменено и никаких препятствий нет. Часто симптомом такого вида деформации может быть бесплодие, поскольку возникают проблемы с зачатием из-за того, что сперматозоид не может достичь маточной трубы для нормального процесса оплодотворения. Также в удлиненном цервикальном канале может образовываться плотная слизистая пробка, которая имеет кислую среду, что также препятствует прохождению сперматозоида.

Симптомы длинной шейки матки могут манифестировать впервые при беременности или уже во время родов. При беременности может нарушаться нормальное прикрепление плаценты, поскольку нарушается анатомическое строение маточного зева и плацента может иметь центральное, боковое или низкое прикрепление. Также могут возникать проблемы в родах - возникает препятствия нормальному прохождению ребенка через родовые пути, поскольку удлиненная шейка матки недостаточно расширена и головка ребенка или предлежащая часть может долго находиться в одной плоскости, что повышает риск развития гипоксии и может нуждаться в дополнительных методах – наложении акушерских щипцов. Это может еще больше травмировать родовые пути и привести к вторичным деформациям шейки матки.

Укорочение шейки матки, как вид деформации имеет клинические симптомы при беременности, поскольку есть угроза прерывания беременности. Это связано с тем, что в норме длина шейки матки на протяжении всей беременности должна быть не менее 35 миллиметров, затем на 34-36 неделе длина шейки матки уменьшается, поскольку готовится к родам, и при этом длина ее составляет примерно 34-36 миллиметров, но может быть 30 и это считается нормативным показателем. В случае несоответствия этим показателям может быть патологические роды или осложнения в родах в виде преждевременного отхождения околоплодных вод, обвития пуповиной, поэтому такой вид деформации требует своевременной диагностики и лечения.

Рубцовые и посттравматические деформации шейки матки очень часто никак не проявляют себя, но они требуют повышенного внимания у женщин репродуктивного возраста. Эти деформации возникают после травматических родов, и симптомы могут проявиться уже во время следующей беременности. При этом будет нарушено нормальное сокращение и открытие шейки матки, что может способствовать затяжным родам или из-за выраженных рубцовых изменений может стать показателем к кесаревому сечению. Первыми признаками таких деформаций может быть болезненные ощущения во время полового акта, что может быть вызвано рубцами шейки матки, которые нарушают нормальное сокращение во время возбуждения и нарушают отток крови из вен малого таза. Вторично могут развиваться застойные явления в малом тазу с дальнейшими воспалительными или другими заболеваниями женской репродуктивной системы.

Рубцовая деформация шейки матки наиболее часто встречается при большом плоде или при неправильных положениях плода. Деформация шейки матки после родов также может иметь бессимптомное течение, поэтому необходимо тщательно обследовать родовые пути и правильно вести послеродовой период.

Осложнения и последствия

Учитывая тот факт, что деформация шейки матки имеет в большинстве случаев бессимптомное течение, то очень часто эти состояния диагностируется уже при появлении осложнений. Такие осложнения могут появиться уже во время родов, тогда это весьма опасно. Может возникнуть гипоксия плода при нарушении прохождения его через родовые пути, а также родовые травмы, кефалогематомы и другие нарушения со стороны плода.

Диагностика деформации шейки матки

Бессимптомное течение разных видов деформаций шейки матки усложняет своевременную диагностику. Жалобы у таких пациенток отсутствуют, и при осмотре особенных изменений не определяется.

Но все же необходимо тщательно обследовать женщину даже при плановом осмотре. При осмотре женщин с такими деформациями особых изменений нет: при бимануальном вагинальном обследовании никаких жалоб и симптомов не определяется. Осмотр в зеркалах также малоинформативный из-за того, что видно только саму шейку, но если рубцовые деформации очень выражены, то могут быть видны изменения. Тогда не сложно заподозрить диагноз. Необходимо тщательно собрать общий анамнез и акушерский анамнез с детализацией количества родов, их течения, последствий, ведь это поможет выяснить есть ли у этой женщины факторы риска.

Анализы не позволяют заподозрить эту патологию, поскольку общеклинические лабораторные исследования – общий анализ крови, мочи – в норме. Отсутствие изменений в общем анализе крови позволяет только исключить воспалительные заболевания. Специальные лабораторные исследования – мазок цервикального канала на флору и на дисплазию – также не изменены при отсутствии сопутствующей патологии.

Инструментальная диагностика является «золотым стандартом» в диагностике различных видов деформации, поскольку позволяет визуализировать любые изменения.

Изменения размеров цервикального канала можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования. Для этого используют специальный метод – цервикометрию - этот метод заключается в ультразвуковом исследовании шейки матки с измерением ее размеров. Так появляется возможность измерять длину шейки матки, ширину ее и размер маточного зева, что позволяет судить о патологии удлинения, укорочения шейки матки. Также УЗИ позволяет выявить рубцовые деформации шейки матки, если они значительны, поскольку визуализируются неоднородная структура шейки матки.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику различных деформаций необходимо проводить в первую очередь с различными функциональными нарушениями при родах. Поскольку первые признаки деформации шейки матки могут возникать при родах, то необходимо четко дифференцировать вторичную слабость родовой деятельности с анатомическими нарушениями шейки матки в виде ее деформации. При слабости родовой деятельности шейка матки открывается, но ее динамика не достаточна для нормальных родов. При деформациях шейки матки она не может открыться и визуализируется ее неровное строение.

Необходимо также проводить дифференциальную диагностику деформации шейки матки, которая возникает при бесплодии. Тогда можно исключить много воспалительных факторов, а причина бесплодности может быть иная. Для этого необходимо тщательно обследовать женщину с обязательным проведением гистерографии, что позволяет выявить дефекты не только шейки матки, но и самой полости матки.

Лечение деформации шейки матки

Лечение деформации шейки матки в период между родами или у женщин нерепродуктивного возраста не требуется, так как это состояние не является опасным. В случае бесплодия, подготовки к беременности или во время беременности необходимо применять меры, поскольку могут возникать осложнения.

Лечение деформации шейки матки перед родами может быть консервативное и оперативное. Оно включает комплексное действие массажа для улучшения оттока крови и лимфы, физических упражнений для укрепления мышц таза и промежности в качестве координированного действия этих мышц при родах, а также медикаментозных методов.

Поскольку при деформациях речь идет об анатомических нарушениях, то медикаментозные методы лечения могут быть малоэффективны в радикальной коррекции данной патологии, может быть лишь симптоматическая терапия при определенных состояниях, которые вызваны деформацией шейки матки. Например, при нарушении нормального открытия маточного зева вследствие длинной шейки матки или деформации, проводят стимуляцию родовой деятельности. Это можно осуществлять при помощи механических методов – катетером Фоллея или при помощи амниотомии или ручной отслойки плаценты на небольшом протяжении. Также можно проводить стимуляцию родовой деятельности путем применения ламинарий. Ламинарии – морские водоросли, из которых делают специальные палочки, которые в вагине увеличиваются в размерах в 5-6 раз и стимулируют открытие и сглаживание шейки матки. Также широко используют простагландины Е 2 – мизопростол. Данный препарат под названием «Миролют» выпускается в форме таблеток по 4 таблетки в пачке в дозе 200 мкг действующего вещества, и применяется ректально сразу 4 таблетки. Этот метод стимуляции родов при длинной шейке матки имеет широкое использование, так как доступный и эффективный. Можно использовать простагландины в форме вагинальных свечей или мазей. Такие методы стимуляции возможны только в случае отсутствия рубцов на матке, то есть когда предыдущие роды проводились естественным путем.

Оперативные методы лечения имеют приоритетное значение в случае значимых деформаций шейки матки, поскольку возможно исправить такие деформации. Используют разные методы оперативного лечения, что зависит от вида патологии. Часто проводят малоинвазивные вмешательства за определенными показаниями, поскольку они менее травматичны, особенно если планируется еще и беременность. При нарушениях строения шейки матки вследствие деформаций, таких как сужение или непроходимость цервикального канала, проводят специальную процедуру – бужирование канала шейки матки. Это вмешательство, которое заключается в расширении канала специальным инструментом – бужом. Это чаще всего металлический инструмент, который подбирается по номеру, что соответствует размеру его, и начинают с наименьшего до наиболее широкого. Часто необходимо повторять процедуру несколько раз, поскольку одного раза мало. Такое вмешательство эффективно при небольших степенях сужения.

В случае более выраженных деформаций и огромных рубцовых изменениях шейки матки проводят открытые оперативные вмешательства с дальнейшей пластикой шейки матки. Могут проводить небольшое иссечение деформированной части шейки матки и в дальнейшем ушивать такие ампутации с расширением шейки матки. Выбор метода оперативного лечения проводится индивидуально с учетом степени деформации, возраста и цели лечения.

Народное лечение деформации шейки матки

Народные методы лечения деформаций шейки матки превалируют, поскольку они не имеют вреда при планировании беременности и могут выявлять выраженное действие в определенных случаях. Используют как методы лечения травами, так и народные методики. В случае, если деформации шейки матки мешают нормальному раскрытию шейки матки уже во время родов, то проводят методы, которые способствуют расслаблению незначительно деформированных тканей шейки матки.

Основные методы, которые используют при этом:

• Облепиховое масло также кроме расслабляющего эффекта имеет противовоспалительное действие. Облепиховое масло, которое можно приобрести в аптеке, обмакивают тампон и вводят во влагалище на 2 часа, что лучше делать пред сном. Курс составляет не менее десяти процедур.
• Лечение медом – одну столовую ложку меда необходимо развести в литре кипяченой воды и проводить спринцевание дважды на день. Такой курс необходимо пройти на протяжении 7-10 дней. Мед имеет выраженное расслабляющее действие на миометрий матки, а также имеет бактериостатический и иммуномодулирующий эффект.
• Использование чистотела – столовую ложку сушенных листьев чистотела необходимо залить стаканом кипяченной воды и проварить еще на протяжении пяти минут, после этого дать остыть и процедить. Такой отвар необходимо пить по полстакана три раза в день около недели.
• Хороший эффект в лечении деформаций шейки матки показывает акация. Для приготовления настойки необходимо собрать цветки акации, высушить их, залить спиртом и настаивать в темном месте минимум сутки, а после этого разбавив кипяченой водой принимать по одной столовой ложке три раза на день. Курс лечения длится один месяц.
• Сок лопуха отлично снимает раздражение, отек и имеет заживляющее и спазмолитическое действие, что усиливает регенерацию миометрия и улучшает его способность к расслаблению. Для приготовления целебного раствора из листьев лопуха предварительно промытых, необходимо выдавить сок и принимать пять дней по одной чайной ложке три раза на день, а затем по одной чайной ложке два раза на день еще пять дней.

Травяные сборы также широко используют при лечении деформаций шейки матки, поскольку они способствуют нормальной нервной регуляции процессов сокращения и расслабления шейки матки.

Основные рецепты с использованием трав:

• Рекомендуют успокаивающий и укрепляющий чай-отвар из трав, который имеет гистеротропное действие. Для этого листья малины, земляники и боярышника настаивают в кипяченной воде и еще проваривают пять-десять минут, после чего чего пьют вместо чая до четырех раз на день.
• Лист подорожника, хвощ, листья крапивы и мелиссы, корень одуванчика необходимо залить одним литром воды и закипятить. После этого нужно настоять отвар 3-4 часа и принимать утром перед едой по чайной ложке.
• Трава душицы, березовые почки, листья зверобоя, календула, ромашка, чистотел, липа и череда заливается кипятком, настаивается и пьется по полстакана 4 раза в день.
• Шишки хмеля, валериану, липу, кориандр, пустырник и душицу необходимо залить литром горячей воды и после того, как настоится, пить утром и вечером по 2 чайные ложки.
• соцветия и плоды ежевики, также можно использовать чернику, залить кипятком и настоять, добавить меда для вкуса и пить по чайной ложке три раза в день.

Использование гомеопатических средств может быть эффективно в случае, если деформации шейки матки сочетаются с другими гормональными нарушениями. Для лечения данной патологии также используют гомеопатические средства. Основной их эффект направлен на регуляцию нормального гормонального фона и это способствует нормализации и тонуса шейки матки, особенно при деформациях его.

Самый известный гомеопатический препарат, который имеет эффективное действие – Каулофиллум – экстракт растения, который выпускается в форме гомеопатических гранул. Во время беременности за две недели до родов его применяют с профилактической целью при деформации шейки матки в виде ее по 3 гранулы два раза на день. Уже во время родов при дискоординации или слабости родовой деятельности препарат применяют по 3 капсулы каждые полчаса.

Еще один препарат, применяемый в данном случае – Пульсатилла. Он кроме выраженного миотропного действия имеет еще и расслабляющее и болеутоляющее действие. Такой эффект способствуют нормализации тонуса матки и нормальной динамике раскрытия шейки матки в случае ее рубцовых изменений. Препарат выпускается в гомеопатических гранулах и используется в той же дозировке и по тому же принципу.

ежегодный профилактический осмотр у гинеколога;

планирование беременности с обязательным комплексным обследованием женщины;

правильная тактика родов и своевременная квалифицированная акушерская помощь в родах.

Это основные меры профилактики не только этого заболевания, но и группы других, которые опасны для женщины и которые можно предупредить еще до начала их развития.

Прогноз

Прогноз деформаций шейки матки для жизни благоприятный, поскольку нет выраженной клинической симптоматики, угрожающей жизни. Для полного выздоровления прогноз также благоприятный, поскольку на сегодняшний день существует огромное количество различных методов оперативного лечения, после которых деформации полностью удаются исправить.

Деформация шейки матки – это патология, которая встречается у каждой пятой женщины, у которой были травматичные роды. Эта патология не приносит дискомфорта до момента, пока не наступает другая беременность, когда могут возникнуть осложнения. Поэтому важно, чтобы была своевременная и правильная тактика ведения родов со строны докторов, а также соблюдение всех неспецифических правил профилактики со стороны женщины.

Основной причиной рубцовой деформации шейки матки являются тяжелые роды. Патология опасна осложнениями. Ее наличие создает риск при последующих беременностях, может привести к развитию опухоли.

Лечить деформацию можно только иссечением рубцовой ткани. Для этого применяются хирургические и деструктивные способы. При оперативном вмешательстве используются современные технологии - удаление лазером, ультразвуком или радиоволнами.

Показать всё

Описание

Рубцовая деформация шейки матки - заболевание, которое представляет собой изменения вагинального и цервикального каналов. Код по МКБ-10: N88 «Другие невоспалительные болезни шейки матки».

Цервикальный канал располагается в нижней части матки. Его стенки выстланы клетками эпителия, продуцирующими щелочные слизистые выделения. При развитии рубцовой деформации слизистая оболочка цервикального канала попадает в вагинальный канал, имеющий кислую среду.

В результате нарушения баланса защитные функции половой системы ослабевают, она начинает давать сбои. Слизистые выделения меняют свой состав. Это способствует развитию инфекционных и воспалительных заболеваний.



Кольпоскопия шейки матки - как проводится процедура и как к ней подготовиться?

Причины

Наиболее высокая степень риска появления рубцовой деформации возникает после проведения вспомогательных родов с применением экстрактора или медицинских щипцов. Самостоятельные роды могут привести к развитию патологии, если они были сложными и сопровождались множественными внутренними разрывами.

К развитию деформации приводят хирургические вмешательства, операционные аборты, нарушения техники наложения швов. Врожденный вид патологии встречается очень редко. Он связан с физиологическими и гормональными сбоями.



Симптомы и осложнения

После разрыва ткани начинается ее заживление. Процесс представляет собой замену ткани органа на соединительную. При этом наблюдаются следующие процессы:

• возникают нарушения в микроциркуляции крови;
• происходит перераспределение нервных клеток;
• развиваются трофические изменения структуры канала, которые способствуют его деформации и выворачиванию слизистой в вагинальный канал;
• иногда образовываются шеечно-влагалищные свищи.

В течение продолжительного времени патология себя никак не проявляет внешне. По мере ее прогрессирования появляются:

• ноющие боли в тазу, иррадиирующие в поясницу;
• нарушения и сбои в длительности и периодичности менструального цикла;
• болезненные ощущения во время сексуального акта;
• обильные менструальные выделения;
• тянущиеся вагинальные выделения белого цвета.

К осложнениям рубцовой деформации шейки матки относят:

• цервицит;
• эндометрит;
• эндоцервицит;
• эрозию;
• ороговение тканей канала шейки матки;
• нарушение развития эпителия;
• онкологию.



Влияние на беременность и роды

Патология может привести к бесплодию или возникновению проблем с вынашиванием плода. Это возможно по нескольким причинам:

• нарушение баланса кислотности цервикальной слизи является препятствием для проникновения сперматозоидов в матку и их нормальной жизнедеятельности;
• из-за нарушения защитного механизма повышается риск невынашивания и возможности инфицирования плода через влагалище.

Во время беременности женщине, имеющей деформацию, советуют соблюдать половой покой и ограничить физическую активность. Если при родах шейка раскрывается самостоятельно, родовой процесс проходит через естественные родовые пути. При отсутствии раскрытия проводят кесарево сечение.

Диагностика

При изменении характера выделений или состава слизи, появлении болей или кровотечения необходимо сразу посетить гинеколога. Врач проведет осмотр с помощью зеркала или кольпоскопа. Признаками рубцовой деформации шейки матки считаются:

• вывернутость канала;
• наличие рубцов около наложенных швов, возникших при зашивании родовых разрывов.

В процессе кольпоскопии доктор изучает изменения поверхности цервикального канала, осложнения патологии и осуществляет забор тканей для биопсии. Если проблема имеет врожденный характер, назначаются анализы для определения уровня гормонов в организме женщины.

Гинеколог может назначить дополнительные исследования:

• бактериологические анализы;
• ПЦР-диагностику;
• мазок на цитологию.

Дифференциальную диагностику проводят для исключения функциональных нарушений при родах. Во время самого родового процесса, когда обычно и появляются первые признаки деформации, необходимо отличить патологию от вторичной слабости родовой деятельности. Для последней характерно медленное раскрытие шейки матки (недостаточное для нормальных родов), но с положительной динамикой. При деформации раскрытия не происходит вовсе, вместо этого врач может заметить искривление органа.

Роды — важный и, одновременно, сложный процесс, который таит в себе много непредсказуемости. Проходя через родовые пути, головка малыша способна как почти не затронуть их, так и вызвать различные осложнения, последствия которых мамочка будет лечить ещё очень долго.

Деформация шейки матки — одна из многочисленных проблем, вызванных этим процессом. Сегодня мы рассмотрим что же это такое, причины её появления и методы, которые позволяют справиться с недугом.

Деформация матки, а если быть точным — её шейки, являет собой нарушение строения нижнего сегмента, который включает также вагинальный и цервикальный каналы. Первый можно осмотреть с помощью зеркал на приеме у врача, а второй скрыт и начинает полноценно функционировать в момент продвижения малыша — канал максимально расширен для того, чтобы его пропустить. Такие искажения структуры происходят непросто в строении органа, а имеют определённую симптоматику, то есть являются клинически значимыми.

Причины, которые к этому привели и разновидности, рассмотрим чуть позже, а сейчас стоит определиться с другим вопросом. Читая о деформации полости матки, нужно знать, что анатомически она состоит из:

• тела;
• шейки.

И каждый пункт из списка может иметь различные заболевания или генетические аномалии. В первом варианте для рожениц характерны такие болезни, как лохиометра (нарушение оттока крови через цервикальный канал) и эндометрит (инфекционное воспаление внутреннего слоя).

Во втором же существует целый ряд патологий тела матки, к которым относят:

1. Седловидный утерус — нарушение развития, которое не влияет на возможность вынашивать или зачинать детей. Имеет вогнутую верхнюю часть.
2. Двурогая — при таком положении в полости тела матки существует перегородка, которая делит её на две отдельные полости. По этой причине возникает проблема зачатия ребёнка, но расстраиваться не стоит, ведь есть определённые позы для интимной близости, которые помогут решить проблему. Если с помощью советов врача не удается справиться с этим, то небольшая операция легко устранит эту проблему.
3. Однорогая, когда тело соединяется только с одним яичником. Редка патология, с низкими шансами к зачатию и высокими — к выкидышу или, если удалось забеременеть — преждевременным родам.
4. Два утеруса — очень редкий вариант, когда все они не имеют какой-либо связи друг с другом. Часто такая ситуация не вызывает какой-либо симптоматики и беременность наступает, как и в обычных ситуациях. К слову, так как овуляция происходит в каждом яичнике, то и забеременеть может каждая из них, а в ещё более редких случаях — две сразу. Иногда возникают осложнения в виде повышенных шансов к преждевременной родовой деятельности.
5. Дополнительные перегородки — деформация матки, которая может создавать как и картину двурогого утеруса, так и частичной разделённой полости.

Ещё один вариант аномалии носит название синдром Рокитянского-Кюстнера и встречается 1 раз на 4500-5000 девочек. Он представляет собой полною аплазию, то есть отсутствие утеруса и влагалища. При этом наружные половые органы и яичники развиты в полном объеме, в ДНК нет никаких изменений и гормональный фон остается таким же, как и у обычных женщин. Естественно, что девушка в такой ситуации не в состоянии выносить или зачать ребёнка, но лечение всё же существует: хирургически создается неовагина, которая является искусственной трубкой, имитирующей влагалище.

Последствия

При деформации шейки матки после родов последствия могут быть разные. Чаще всего они приводят к изменениям тканей органа в различных вариациях. Такая ситуация нарушает работу органа, потому что он теперь частично не выполняет своих функций. В местах травм и разрывов ткань замещается другой, которая относится к иному типу волокон. Она также может быть и врождённой. Не смотря причину изменения матки последствия могут быть следующими:

Аномалия в циркулярном канале

Выражена воронкообразной деформацией формы из-за того, что мышечные волокна внутри канала идут в неправильном направлении. Возникать такое явление может при сложных родах, когда наблюдался полный или частичный разрыв шейки, а в последующем — её ушивание и заживление. На каждом из этих этапов могло произойти осложнение и изменение хода волокон. Это приводит к тому, что шейка не сокращается, как должна.

Если женщина не беременна и здорова, то особых проблем это не принесёт, но при заболеваниях вагины инфекционного характера преграды внутри как таковой нет, отчего утерус теряет свою стерильность и начинает развиваться болезнетворная микрофлора. Если женщина беременна, то возникает истмико-цервикальная недостаточность, что грозит преждевременными родами.

Сужение

Если канал по размеру менее пяти миллиметров, это приводит к таким состояниям, как олигоменорея, то есть уменьшение объема и количества выделений во время менструации. Также это удлиняет сам срок месячных. Для рожениц эта новость является не самой радостной, потому как это одно из показаний к кесаревому сечению, если врач хочет избежать разрывов нижнего сегмента и гибели ребёнка. Иногда сужение настолько велико, что это приводит к непроходимости вследствие каких-либо механических препятствий.

Короткая или длинная

Если длина больше 45 или меньше 35 миллиметров. Это приводит к недостаточной силе смыкания, что провоцирует раннее излитие или подтекание околоплодных вод и последующие роды.

Рубцовые изменения

Являются самой распространённой причиной развития всех вышеперечисленных патологий. Основной их причиной являются родовые травмы и разрывы, которые, заживая, оставляют после себя рубец — несостоятельную ткань изменённого типа, которая уже не выполняет функций, присущих данному органу.

Диагностика

Вышеперечисленные состояния обычно протекают без каких-либо симптомов и чаще всего их обнаруживают при осмотре у врача гинеколога на плановом посещении или при наличии других болезней. Но иногда эти патологии всё же обладают определёнными симптомами, которые могут быть не особо выражены. К ним относят:

1. боли внизу живота, которые отдают в область поясницы;
2. боли с большим количеством слизи, которая тянется, иногда — гнойные выделения;
3. болезненность во время интима;
4. нарушения менструального цикла;
5. олигоменорея — повышенный объем менструальных выделений.

Конечно, такие симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях, но в случае их возникновения всё же лучше обратиться к врачу. Легче предупредить болезнь, нежели лечить её последствия.

Для женщины, которая уже имеет ребёнка существуют факторы, которые могут указывать на возможность развития патологии какой-либо части утеруса. К факторам относят:

• крупный плод, вес которого превышает 4,5 килограмма;
• его ягодичное предлежание;
• предыдущие хронические заболевания половых органов;
• быстрые роды;
• неправильное ведение родовой деятельности.

Для диагностики заболеваний используют осмотр в зеркалах с кольпоскопией, цитологическое обследование, посев влагалищных выделений и ультразвуковое исследование. Таких мероприятий часто достаточно для постановки диагноза.

​Лечение

Чтобы вылечить патологию используют два метода: деструктивную и хирургическую пластику. Первый метод показано использовать, если изменения существуют на небольшом участке или при их легкой степени. В основе такого метода — деструкция, то есть разрушения тканей, с помощью трёх способов: диатермокоагулятора, криогенной деструкции и лазера. Существуют и более современные методы, например, радиоволновой и ультразвуковой.

Если же изменения глубокие или находятся на обширной площади, то её вырезают. Восстанавливается женщина после такого вмешательства около девяноста суток. К ограничениям в этот период относят половое воздержание и отсутствие физических нагрузок.

Деформация шейки матки представляет собой изменение цервикального и вагинального канала. Данная патология опасна высоким риском развития злокачественных заболеваний половых органов. Рассмотрим, каковы причины, симптомы и лечение деформации шейки матки.

Причины

Основная причина рубцовой деформации шейки матки – тяжелые роды, которые сопровождались большими разрывами и повреждениями тканей органа. Причем, такая патология встречается как после родов самостоятельных, так и после родов со вспомогательными манипуляциями, например, в случае наложения медицинских щипцов, экстракции плода.

Иногда к развитию рубцовой деформации приводят хирургические вмешательства в области малого таза, неправильно наложенные швы и операционные аборты посредством выскабливания.

Очень редко, но встречается врожденная деформация шейки матки. В этом случае она связана с физиологическими гормональными сбоями.

Как проявляется?

После разрывов тканей шейки проходит их рубцевание, которое вызывает нарушение процессов микроциркуляции крови, а также распределения нервных клеток. Кроме того, развиваются трофические изменения структуры цервикального канала. Все это способствует деформации матки, которая проявляется в выворачивании ее слизистой ткани в область влагалища, как правило, с образованием шеечно-влагалищных свищей.

В нижней области шейки матки расположен цервикальный канал, стенки которого состоят из клеток цилиндрического эпителия, вырабатывающего слизистые выделения. Слизистая цервикального канала имеет щелочную среду. При развитии деформации шейки матки слизистая цервикального канала провисает в вагинальный канал, имеющий кислую среду. При этом происходят изменения характера слизистых выделений, начинается воспалительный процесс в шейке матки, и развиваются инфекционные болезни.

Симптомы и осложнения

Довольно часто рубцовая деформация шейки матки в течение длительного времени никак себя не проявляет. Но иногда симптоматика заболевания присутствует. К признакам патологии относятся следующие проявления и состояния:

• белые тянущиеся вагинальные выделения;
• сильные ноющие боли в области таза и поясницы;
• сбои цикличности менструального цикла;
• более обильные менструальные выделения;
• болезненность во время сексуальных контактов.

К осложнениям рубцовой деформации шейки матки относятся: эндометрит, цервицит, эндоцервицит, эрозия шейки матки, ороговение тканей цервикального канала, атрофия и неправильное развитие эпителия, онкологические заболевания. Данная патология часто является препятствием к зачатию и вынашиванию ребенка.

Диагностика

Первичная диагностика проводится гинекологом при осмотре пациентки на кресле с помощью специальных зеркал. Для уточнения диагноза врач берет мазки на цитологию, назначает ПЦР-диагностику и бактериологические анализы. Информативным методом подтверждения или отклонения диагноза является кольпоскопия. В ходе процедуры специалист изучает изменения поверхности и вида складок части цервикального канала, которая вывернута во влагалище. Также, гинеколог определяет осложнения деформации и делает биопсию патологических тканей для дальнейшего проведения гистологического исследования.

При врожденной деформации пациентке назначается ряд гормональных анализов крови.

Лечение

Способ лечения деформации шейки матки подбирается в зависимости от общей клинической картины, возраста пациентки, наличия осложнений. Его целью является иссечение патологического участка, восстановление анатомически правильного положения шейки матки и нормальной микрофлоры вагинального канала, а также возобновление репродуктивной функции.

Основным методом лечения деформации шейки матки называют оперативное вмешательство. Оно бывает двух видов: хирургическое и с использованием деструктивных способов.

Хирургическая операция может проводиться методикой эксцизии или конизации шейки матки. При достаточно выраженной патологии пациентке назначают реконструкционно-пластическую операцию. К современным методам хирургии относятся лазерные, ультразвуковые, электрические и радиоволновые способы оперирования.

Деструктивные способы применяются при легкой степени заболевания. Они направлены на разрушение патологически пораженных тканей. Наиболее известные деструктивные способы лечения деформации – криодеструкция, лазерная вапоризация и диатермокоагуляция.

Деформация шейки матки относится к довольно опасным заболеваниям. Поэтому при первых дискомфортных ощущениях женщине следует обращаться к врачу. Также не стоит пренебрегать регулярными профилактическими осмотрами у гинеколога, что позволит вовремя диагностировать патологию.