Что значит отоакустическая эмиссия зарегистрирована у новорожденного. Способ регистрации отоакустической эмиссии

Проф. В.Т. Пальчун, Ю.В. Левина, канд. мед. наук О.А. Мельников
Кафедра оториноларингологии (зав. - член-корр. РАМН, засл. деятель науки РФ проф. В.Т. Пальчун) лечебного факультета Российского государственного медицинского университета
журнал «Вестник оториноларингологии», N 1-1999, стр. 5-9

Открытие в 1978 г. D.T. Kemp отоакустической эмиссии (ОАЭ) позволило по-новому взглянуть на эту проблему и побудило к дальнейшим исследованиям внутреннего уха и, в частности, микроструктур органа Корти. В данной статье обсуждаются особенности и возможности метода по данным литературы и результатам проведенных нами исследований в группе людей с нормальным слухом. Феномен отоакустической эмиссии заключается в том, что с помощью чувствительного микрофона, введенного в наружный слуховой проход, через несколько миллисекунд после звукового стимула можно зарегистрировать ответный звуковой сигнал. Таким образом, по-видимому, отоакустическая эмиссия является ответом структур улитки, регистрируемым в виде акустической энергии. С этого времени многие научные труды были посвящены изучению структур, способных участвовать в этом процессе. Однако еще до открытия феномена ОАЕ был получен ряд данных, предвосхитивших это открытие. В 1972 г. было обнаружено, что 90% афферентных волокон отходят от внутренних волосковых клеток (ВВК), и что именно ВВК несут ведущую сенсорную функцию . I.J. Russel и P.M. Sellick в 1978 г., сравнивая электрические потенциалы нервного волокна слухового нерва и ВВК при звуковой стимуляции, показали, что частотная избирательность улитки формируется до или на уровне ВВК. Это подтолкнуло ученых к более детальному изучению функции волосковых клеток. В 1977 г. в наружных волосковых клетках (НВК) было открыто наличие актиномиозиновых филаментов и их способность изменять длину , а в последующем продемонстрирована сократительная активность НВК в ответ на электростимуляцию , на изменение ионного состава , на воздействие различной частотной стимуляции .
Работы с использованием техники Mьssbauer показали большую корреляцию между настроечными кривыми базальной мембраны и слухового нерва, которая возможна лишь в системе с минимальной потерей энергии, в то время как в жидких средах улитки невозможно преодолеть угасание энергии без дополнительного активного механизма. Исследования D.T. Kemp и R. Chum продемонстрировали, что энергия отоакустической эмиссии может быть больше энергии подаваемого стимула, предположив, что это имеет место благодаря активному механизму в улитке внутреннего уха.
На основании полученных данных была принята версия, что способность НВК сокращаться привносит дополнительную энергию в движение базальной мембраны, усиливая, таким образом, поступающие звуковые сигналы , а отоакустическая эмиссия, по-видимому, является сопродуктом активного процесса в улитке и может являться индикатором физиологического состояния биомеханики базальной мембраны. Все эти сообщения послужили подтверждением бытующей еще с середины XX века и предложенной в 1948 г. T. Gold теории об активном микромеханическом процессе, способствующем частотной избирательности улитки внутреннего уха.

Улитковое происхождение вызванной отоакустической эмиссии подтверждается рядом ее свойств.
1. Вызванная отоакустическая эмиссия физиологически крайне уязвима, амплитуда ОАЕ значительно снижается после интенсивного шумового воздействия , а также тоновой стимуляции . Проводились также исследования воздействия ототоксических препаратов на амплитуду ОАЕ. Воздействие фуросемида и этакриновой кислоты , ототоксических антибиотиков , ототоксическое действие аспирина вызывают снижение амплитуды или исчезновение ОАЕ. Гипоксия также приводит к снижению амплитуды ОАЕ . Такая физиологическая уязвимость может быть объяснена только участием биомеханических структур улитки.
2. Амплитудная характеристика вызванной отоакустической эмиссии нелинейна и относится к типу характеристик насыщения. Насыщение стимула наблюдается при 60 дБ уровня звукового давления (УЗД) . Такой характер зависимости амплитуды ОАЕ от интенсивности стимуляции противоречит предположению о том, что ОАЕ может быть отражением звука в среднем ухе.

Открытие феномена отоакустической эмиссии имело огромное практическое значение, позволив объективно, неинвазивно оценить состояние микромеханики улитки. Важно отметить, что процент больных с нейросенсорной тугоухостью, причиной которой является поражение улитковых структур, вызванное воздействием шума, ототоксических препаратов, дисциркуляторными расстройствами, достаточно велик. Учитывая все это, трудно не отдать должное методу, позволяющему объективно оценить состояние структур улитки внутреннего уха.

Существует несколько классификаций отоакустической эмиссии. Приводим наиболее распространенную классификацию .
Спонтанная ОАЕ (SOAE - spontaneous otoаcoustic emissions). Данный тип может быть зарегистрирован без стимуляции.

Вызванная ОАЕ: 1. Задержанная ОАЕ (TEOAE - transiently evoked otoacoustic emissions) - регистрируется после короткого акустического стимула.
2. Стимул-частотная ОАЕ (SFOAE - stimulusfrequency otoacоustic emissions) - регистрируется при стимуляции единичным тональным акустическим стимулом.
3. ОАЕ на частоте продукта искажения (DPOAE - distortion-product otoacoustic emissions) - регистрируется при стимуляции двумя чистыми тонами.

Спонтанная ОАЕ (SOAE) регистрируется без акустической стимуляции. Она определяется у 40-50% нормально слышащих людей, очень варьирует по частоте и количеству пиков в различных ушах. Имеются сообщения о применении спонтанной отоакустической эмиссии для регистрации объективного шума кохлеарного происхождения .
Наибольшее применение для клинического исследования находят задержанная вызванная ОАЕ (TEOAE) и ОАЕ на частоте продукта искажения (DPOAE). Эти два типа эмиссии всегда могут быть зарегистрированы у нормально слышащих людей в возрасте до 60 лет при наличии хорошего оборудования . В более старшем возрасте ОАЕ регистрируется в среднем в 35% случаев . Это может быть связано с возрастным понижением остроты восприятия звука. Индивидуальные ответы стабильны во времени , но могут отличаться: TEOAE на 2 дБ, если исследуется через несколько недель , DPOAE на 5-9 дБ .
При регистрации TEOAE, в качестве стимула могут быть использованы щелчки, а также тональные посылы. Интенсивность стимула варьирует от 30 до 80 дБ УЗД. Частотный спектр ТЕОАЕ индивидуален, но, как правило, на фоне широкого спектра ответа по всем частотам имеется несколько доминантных пиков. Отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения регистрируется при подаче двух тональных посылов с различными частотами f1 и f2, при этом у человека наиболее приемлемой является составляющая 2f1-f2 как обладающая наибольшей амплитудой. Меняя соотношение частот стимулирующих тонов, можно получить информацию о сохранности функции волосковых клеток любого участка базальной мембраны улитки.
Вопрос о распространенности вызванной ОАЕ изучался рядом авторов. Одним из поводов для разногласий может быть техническая недооснащенность при проведении исследований. Однако большинство авторов, использующих современное серийное оборудование, считают возможным сделать качественную запись ОАЕ у всех нормально слышащих. Что касается регистрации ОАЕ у пациентов с кохлеарным поражением, то в этих случаях можно записать ОАЕ при снижении слуха до 25-35 дБ НПС (нормальный порог слуха) . Однако при ретрокохлеарной патологии можно зарегистрировать ОАЕ при снижении слуха до 80 дБ НПС .
В связи с тем что ОАЕ передается от улитки в слуховой проход через среднее ухо, состояние среднего уха в значительной мере влияет на характеристики ОАЕ. Влияние заболеваний среднего уха на отоакустическую эмиссию многообразно. Как правило, дисфункция среднего уха приводит к снижению амплитуды и изменению частотного спектра ОАЕ и даже к невозможности ее зарегистрировать. Патология в среднем ухе влияет как на передачу стимула к внутреннему уху, так и на обратный путь до слухового прохода . Так, например, небольшая перфорация барабанной перепонки нарушает передачу стимула к улитке. Рубцово-измененная перепонка в большей степени влияет на обратную передачу к слуховому проходу. Нарушение прямой передачи звука к улитке в большей степени влияет на ОАЕ, чем нарушение обратной передачи звука от улитки к слуховому проходу . По данным P.A. Nelson и B.P. Kimberly , кондуктивная тугоухость в большей степени влияет на DPOAE, чем на ТЕОАЕ. Множество исследований посвящено изучению влияния изменения давления в тимпанальной полости на ОАЕ. Изменение давления во всех случаях приводит к изменению характеристик отоакустической эмиссии . В связи с достаточно широким распространением острых отитов влияние этой патологии безусловно интересует исследователей. Появление экссудата в среднем ухе при средних отитах влияет как на передачу звука к улитке, так и в обратном направлении. Поэтому в большинстве случаев наличие выпота ведет к снижению амплитуды и частотной характеристики ОАЕ. Однако при небольшом количестве выпота возможна регистрация DPOAE на низких частотах .
Исследования ОАЕ у пациентов с отосклерозом выявили отсутствие ответов при стимуляции по воздуху . Таким образом, любая патология, влияющая на проводящую систему среднего уха, в той или иной мере влияет на отоакустическую эмиссию. Проведенные нами исследования согласуются с вышесказанным (более подробно эти проблемы будут изложены в последующих работах). Перед клиническим применением метода ОАЕ необходимо исключить патологию среднего уха. Для этого перед началом исследования необходимо иметь данные тональной пороговой аудиометрии, тимпанометрии и импедансометрии.
Ниже мы приводим результаты проведенных нами исследований группы нормально слышащих людей, которая составила 36 человек. Исследовались студенты РГМУ в возрасте от 20 до 28 лет. Данные получены от 72 ушей 36 студентов (20 женщин и 16 мужчин в возрасте от 21 до 30 лет (средний возраст 24 года).
Протокол обследования включал: 1) опрос обследуемого; 2) отоскопию; 3) тональную пороговую аудиометрию (0,125, 0,25, 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8 кГц); 4) тимпанометрию; 5) акустический рефлекс (i psi, contra); 6) спонтанную отоакустическую эмиссию (SOAE) (0,5- 6,0 кГц); 7) задержанную отоакустическую эмиссию (ТЕОАЕ) (0,5-4,5 кГц); 8) отоакустическую эмиссию на частоте продукта искажения (DPOAE) (0,4-4 кГц).
В группу обследуемых отбирались только студенты, не имеющие в анамнезе заболеваний среднего уха и в семейном анамнезе - наследственной тугоухости. При тональной пороговой аудиометрии слух у исследуемых J 10 дБ НПС. Исследование проводилось на аудиометре Madsen 622 (Madsen electronics). Обследовались только студенты с тимпанограммами типа А, пороги акустического рефлекса не превышали 90 дБ. Исследование выполнено на импедансометре Zodiac 901 (Madsen electronics). Оценка ОАЕ проводилась с использованием прибора для регистрации ОАЕ ILO 88/92 (Otodinamics ltd). В звукоизолированной камере в момент обследования находились только пациент и врач. Все оборудование вынесено за пределы камеры. Для записи ОАЕ в ухо обследуемого вводился микрофон и акустический зонд, объединенные в единый блок, на который надевался ушной вкладыш. При регистрации задержанной отоакустической эмиссии использовали щелчковый нелинейный сигнал с частотой 0,5-4,5 кГц, интенсивностью 80 дБ УЗД, длительностью 1 мс. Анализ проводился в окне 20,5 мс. В течение первых 2,5 мс ответ не регистрировался для предотвращения влияния артефактов. Анализировали по 260-1060 усреднениям, произведенным на компьютере IBM PC (Pentium 66).
Запись ОАЕ на частоте продукта искажения велась с использованием двух тональных стимулов f1 и f2 (f1

Результаты исследования

При регистрации спонтанная отоакустическая эмиссия получена у 63% обследованных (23 человека), эмиссия присутствовала в 30 из 72 ушей (42%), у 7 из 23 обследованных (5 из них женщины в возрасте до 25 лет) SOAE присутствовала в обоих ушах. У 7 обследованных SOAE имела два и более пиков (1 мужчина, 6 женщин; все в возрасте до 25 лет). В 57% наблюдений SOAE присутствовала в правом ухе, в 43% - в левом. Распределение SOAE между левым и правым ухом представлено на рис. 1. Средняя интенсивность ответа составила 7,8 4,5 дБ.

Рис. 1. Распределение спонтанной отоакустической эмиссии между левым и правым ухом.

ОАЕ на частоте продукта искажения (DPOAE) и задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (TEOAE) получены у всех обследованных. Анализ данных ТЕОАЕ показал, что по характеру полученного спектра ответа можно выделить следующие подгруппы: 1) широкий спектр ответа (получен у 61,7%), 2) широкий спектр ответа + единичные пики - у 38,7% обследованных.


Средние значения интенсивности ТЕОАЕ приведены в табл. 1 и на рис. 2.


Рис. 2. Распределение интенсивности полученных ответов по частотам в дБ УЗД при регистрации ТЕОАЕ.

Нами проанализирована возможность асимметрии между левым и правым ухом у одного и того же обследованного. У 47% различия в интенсивности ответа составили менее 1 дБ, у 30% разница колебалась в пределах от 1 до 3 дБ, разница от 3 до 5 дБ была у 20% и от 5 до 10 дБ - у 3% обследованных. Различия свыше 10 дБ не были зарегистрированы. Данные представлены на рис. 3.


Рис. 3. Различия интенсивности ответов между левым и правым ухом, полученные при регистрации ТЕОАЕ у одного и того же обследованного.

Данные отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения (DPOAE): у 100% обследованных получен этот тип эмиссии.
Частотный анализ представлен в табл. 2 и на рис. 4.

Кривая записи DPOAE имеет два пика. Первый в районе 1-1,5 кГц, второй - 3 кГц. На рис. 5 нами приведены различия, полученные при регистрации DPOAE между левым и правым ухом у одного и того же обследованного. Разница до 1 дБ была у 34% студентов, от 1 до 3 дБ у 47%, от 3 до 5 дБ наблюдалась у 16%, а свыше 5 - у 3% обследованных. Свыше 10 дБ разница не зарегистрирована.


Рис. 4. Средние значения интенсивности DPOAE на различных частотах в дБ УЗД.

Анализ влияния пола не выявил различий при регистрации вызванной отоакустической эмиссии (DPOAE и TEOAE). В группе обследованных было 20 женщин и 16 мужчин. Мы сравнили спектр ответа и характер кривой у тестируемых. Статистически достоверных различий нами не зарегистрировано.

Рис. 5. Различия в значениях интенсивности между левым и правым ухом, полученные при регистрации DPOAE у одного и того же обследованного.

Были произведены повторные записи ОАЕ у 13 обследуемых через 14 дней; полученные результаты показали, что ОАЕ достаточно стабильна во времени. Колебания интенсивности составили 5,3 дБ для DPOAE. Характер кривой при этом оставался неизменным. Для ТЕОАЕ колебания составляли 3,6 дБ.

1. Спонтанная отоакустическая эмиссия получена у 63% обследованных. Наибольшая амплитуда и количество пиков наблюдались у женщин в возрасте до 25 лет.
2. Анализ проведенных исследований показал, что вызванная отоакустическая эмиссия может быть зарегистрирована у всех нормально слышащих людей. При повторном исследовании вызванная отоакустическая эмиссия остается стабильной во времени.
3. Различия между левым и правым ухом у одного и того же обследованного составили менее 3 дБ у более чем 77% нормально слышащих людей. Исследования не выявили статистически достоверной разницы между ответами вызванной отоакустической эмиссии у мужчин и женщин.
4. Проведенные нами исследования объективно отражают функциональное состояние улитки.

Вестник оториноларингологии, N 1-1999, стр. 5-9

Литература:

1. Anderson S.D., Kemp D.T. Arch Otorhinolaringol 1979; 224: 47-54.
2. Antonelli A., Grandori E. Scand Audiol 1986; Suppl 25: 97-108.
3. Brownell W.E., Bader C.R., Bertrand D., de Ribaupierre Y. Science 1985; 227: 194-196.
4. Brown A.M., Kemp D.T. Hearing Reserch 1984; 19: 191-198.
5. Brown A.M., McDowel B., Forge A. Hearing Reserch 1989; 42: 143- 146.
6. Bonfils P., Bertrand Y., Uziel A. Audiology 1988; 27: 27-35.
7. Flock A., Cheung H. J Cell Biol 1977; 75: 339-343.
8. Gold T. Proc R Soc Lond Biol Sci 1948; 135: 492-498.
9. Harris F.D., Probst R., Wenger R. Audiology 1991; 30: 135-141.
10. Kemp D.T. J Acoust Soc Am 1978; 64: 1386-1391.
11. Kemp D.T. Arch Otorhinolaringol 1979; 224: 37-45.
12. Kemp D.T., Chum R. Hearing Reserch 1980; 2: 213-232.
13. Kemp D.T., Bray P., Alexander L., Brown A.M. Scand Audiology 1986; Suppl 25: 71-82.
14. Khanna S.M., Leonard D.J.B. Science 1982; 190: 1218-1221.
15. McFadden D., Plattsmier H.S. J Acoust Soc Am 1984; 76: 443-448.
16. Mountain D.C., Hubbard A.E. Hearing Reserch 1989; 42: 195-202.
17. Nelson P.A., Kimberly B.P. J Speech and Hearing Reserch 1992; 35: 1142-1159.
18. Norton S.J., Mott J.B., Champlin C.A. Hearing Reserch 1989; 38: 243- 258.
19. Owens J.J., McCoy M.J., Lonsbury-Martin B.L., Martin G.K. Seminars in hearing 1992; 13: 53-64.
20. Probst R., Lonsbery-Martin B.L., Martin G.K. J Acoust Soc Am 1991; 89: 2027-2067.
21. Probst R., Harris F.P., Hauser R. Br J Audiol 1993; 27: 89-90.
22. Otoacoustic Emissions: clinical applications. Ed Robinette M.S., Gattke T.J. Thieme New York. Shuttgart 1997; 130-149.
23. Russel I.J., Sellick P.M. J Phisiol (London) 1978; 284: 261-290.
24. Spoendlin H. Acta Otolaringol 1972; 73: 235-248.
25. Sellick P.M., Patuzzi R., Johnstone B.M. J Acoust Soc Am 1982; 72: 131-141.
26. Yamomoto E., Takaji A., Hirono Y. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1987; 119: 1316-1318.
27. Zenner H.P. Arch Otorhinolar 1980; 230: 82-92.
28. Zenner H.P., Zimmermann U., Schmitt U. Hearing Reserch 1985; 18: 127-133.

Аудиометр для новорожденных OtoRead, изготовленный компанией Интеракустикс (Дания) представляет собой новейшую систему регистрации отоакустической эмиссии. Небольшой портативный прибор работает быстро, точно и полностью автоматически, позволяя провести отоакустическое исследование у новорожденных и получить первые данные о состоянии слуха.

Отоакустическая эмиссия – это наведенный звук, появляющийся в улитке при стимулировании ее звуком, поступающим извне. Отсутствие вызванной отоакустической эмиссии может служит признаком тех или иных патологий кохлеарного аппарата и среднего уха. В частности, диагностика тугоухости у новорожденных обязательно включает в себя тест ОАЭ. OtoRead регистрирует вызванные отоакустические колебания и сохраняет в памяти. Причем поддерживается и задержанная отоакустическая эмиссия (ЗВОАЭ) и эмиссия на частоте продукта искажения (ЭЧПИ) – достаточно лишь откалибровать прибор.

Система OtoRead – это удобный пробник со сменными насадками для быстрого скрининга, простая клавиатура (всего 4 кнопки!), четырехстрочный экран и удобный дизайн, позволяющий работать с устройством одной рукой. Выбирайте нужный тест, запускайте тестирование, просматривайте результаты – эргономика OtoRead была спроектирована с учетом мнения отоларингологов, и освоиться с функциями прибора можно в течение получаса. Вес устройства – всего 300 граммов. Оно работает полностью автономно, не требует проводов и подключения к компьютеру. Следовательно, врач обладает наибольшей свободой действий, а маленькие пациенты не испытывают дискомфорта.

Модельный ряд системы регистрации отоакустической эмиссии OtoRead включает 6 вариантов поставки: Screening+, Screening DP, Screening TE, Standard DP, Standard TE, Standard TE+DP. Модели отличаются диапазоном поддерживаемых частот (в модификации DP – до 12 кГц) и выполняемых тестов отоакустической эмиссии.

Результаты теста ОАЭ не являются самостоятельными, но в совокупности с другими методами исследования слуха, OtoRead поможет быстро и точно диагностировать нейросенсорную тугоухость и различные патологии среднего уха. Кроме того, система сама по себе является отличным диагностическим инструментом для выявления ототоксичности.

Аудиометр для новорожденных OtoRead можно подключить к компьютеру ждля синхронизации с системой ЛОР-Мастер. Само устройство запоминает до 250 результатов измерений, однако просматривать, фильтровать и анализировать данные скрининга удобнее все же за компьютером. Тем более что ЛОР-Мастер дает врачу удобные инструменты формирования отчетов и печати протоколов обследования.

Из тысячи родившихся детей 1 страдает полной глухотой, у 20-40 отмечаются различные нарушения слуха. Для раннего выявления этих заболеваний, что очень важно для формирования речи ребенка в будущем, уже в роддоме врачи проводят аудиологический скрининг. Первый его этап, по результатам которого выбираются новорожденные для более углубленной диагностики – исследование отоакустической эмиссии.

Феномен отоакустической эмиссии (ОАЭ) был открыт в 1978 году. Он послужил основой для разработки метода исследования функции улитки. Другими словами, отоакустическая эмиссия помогает выяснить, действует у человека внутреннее ухо или нет. Противопоказаний для этого диагностического метода нет, а его информативность очень высока. Регистрация ОАЭ совершенно безопасна и безвредна и может выполняться неоднократно.

Виды отоакустической эмиссии и показания к ее регистрации

Отоакустическая эмиссия помогает врачу выяснить, функционирует у человека внутреннее ухо или нет.

Выделяют 2 основных вида ОАЭ. Спонтанная генерируется волосковыми клетками внутреннего уха без какого-либо внешнего шума. Ее можно зарегистрировать у 40-50 % людей, чаще у женщин. Наличие спонтанной ОАЭ свидетельствует о нормальной функции улитки, но ее отсутствие не является патологией. При нейросенсорной тугоухости, когда порог слышимости становится выше 30 децибел, она перестает регистрироваться. Кроме того, этот показатель чувствителен к действию ототоксических лекарств (например, гентамицина), нехватке кислорода в тканях из-за болезней легких, сердца или крови, а также к внешнему шуму.

Вызванная отоакустическая эмиссия делится на 3 разновидности:

  • задержанная: появляется после короткого щелчка, используется для скрининга у маленьких детей;
  • на частоте продуктов искажения: появляется в ответ на действие двух звуков разной частоты (то есть разной высоты), но при этом ее собственная частота не совпадает с характеристиками стимулов; метод используется для оценки функции волосковых клеток улитки и является более сложным;
  • устойчиво-частотная: возникает в ответ на действие звука постоянной высоты, не используется в диагностике нарушений слуха.

Показания к исследованию:

  • скрининг (быстрая диагностика) состояния внутреннего уха у новорожденных и маленьких детей;
  • невозможность по каким-то причинам выполнить аудиометрию;
  • подозрение на ухудшение слуха после приема ототоксических лекарств, отита;
  • профилактические осмотры лиц, работающих в условиях сильного шума, для раннего выявления тугоухости;
  • определение уровня поражения слухового анализатора;
  • оценка эффективности проведенного лечения.

Физиологические основы метода

Чтобы лучше понять суть метода отоакустической эмиссии, необходимо представлять, как работает внутреннее ухо человека и что происходит при регистрации ОАЭ.

Звук передается через наружное ухо, где акустическая волна преобразуется в механическое колебание барабанной перепонки и передается по слуховым косточкам среднего уха к овальному окну. Движение его перегородки вызывает бегущую волну в заполненной жидкостью улитке – спирально закрученном органе внутреннего уха. В улитке имеется перегородка – мембрана, которая под действием волны жидкости начинает колебаться.

Каждая часть мембраны чувствительна к определенному диапазону звуковых волн. Чем ближе она расположена к овальному окну, тем более высокие звуки воспринимает. Эта область более всего чувствительна к снижению частоты звуковых стимулов. Поэтому при записи ОАЭ первый ответ от улитки исходит из этой области, отвечающей за восприятие высоких звуков. Ответная реакция от более отдаленных участков мембраны, отвечающих за восприятие низких звуков, приходит позднее. Все эти данные анализируются компьютером.

Суть метода

Отоакустическая эмиссия измеряется в наружном слуховом проходе. Она представляет собой микромеханический ответ улиточных структур. Источником формирования эмиссии (от латинского термина «выпуск») являются наружные волосковые клетки. Они расположены на поверхности спирального органа, заключенного внутри улитки, а точнее, его мембраны. Эти клетки-волоски способны колебаться под действием звука либо спонтанно.

Эта способность к колебанию появилась у волосковых клеток в процессе эволюции как механизм «обратной связи». При слишком громком звуке спиральная мембрана, на которой расположены волосковые клетки, перемещается слишком интенсивно. Чтобы погасить это возбуждение, клетки начинают колебаться и сокращаться, как бы гася избыточное движение спирального органа. Это защищает слуховой анализатор от повреждений.

При колебании волосковых клеток создается звуковая волна. Она быстро затухает, однако успевает передаться через мембраны окон улитки, слуховые косточки и барабанную перепонку. В наружном слуховом проходе этот слабый звуковой сигнал можно зарегистрировать с помощью чувствительного микрофона.

Отоакустическую эмиссию оценивают по ее интенсивности, то есть по силе (амплитуде) ответа на внешний раздражитель. Эта амплитуда отражает уровень звукового давления (УЗД), которое волосковые клетки улитки могут передать назад в слуховой проход, измеряется он в децибелах.

Отоакустическая эмиссия помогает оценить сохранность функций внутреннего уха (а именно спирального органа). Метод широко используется на практике для проведения аудиологического скрининга новорожденных.

Необходимые сроки исследования


Исследование отоакустической эмиссии проводят еще в роддоме, а если по какой-то причине это было невозможно, то в первый месяц жизни младенца.

Исследование отоакустической эмиссии проводят в роддоме в первые дни жизни ребенка. Если получены нормальные результаты, дальнейшее обследование не требуется. При обнаружении отклонений назначается второй этап скрининга – регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП).

В случае если по какой-то причине ребенку не был произведен скрининг в роддоме (например, роды на дому или отсутствие необходимой аппаратуры либо специалиста в роддоме), то выполнить исследование необходимо в первый месяц жизни младенца. В таком случае его проводят в детской поликлинике. Также повторному обследованию ОАЭ подлежат дети, у которых в первые дни жизни были выявлены отклонения от нормы.

Техника регистрации

Для исследования отоакустической эмиссии у детей используются аппараты, специально разрешенные Министерством здравоохранения для этих целей:

  • AccuScreen Pro T (GN Otometrics A/S, Дания);
  • Oto-Read (Interacoustics A/S, Дания);
  • Нейро-Аудио-Скрин ОАЭ (Нейрософт, Иваново, РФ);
  • ERO-SCAN TEOAE-screener (Maico, Германия);
  • AUDIOScreener+ (GSI Viasys, США).

Исследование проводится на 3-4-й день жизни младенца врачом-неонатологом или медицинской сестрой, прошедшей специальное обучение. Прибор осуществляет автоматическую регистрацию ОАЭ. Ребенок должен быть спокоен и сыт, лучше, если он спит. Для снижения беспокойства допустимо во время исследования отоакустической эмиссии дать малышу пустышку, но непосредственно в момент измерения убрать ее, так как сосание создает дополнительный шум. В палате должно быть тихо.

От прибора отходит тонкий акустический зонд, имеющий миниатюрные телефон и микрофон. На него надевают одноразовый мягкий ушной вкладыш в форме гриба или конуса. Мочку уха ребенка слегка оттягивают вниз и назад. В это время слуховой проход выпрямляется, и в него вставляют ушной вкладыш. Необходимо, чтобы проход был полностью закрыт, поэтому использование вкладышей в форме гриба более эффективно. Рекомендуется, чтобы вкладыши были согреты.

Затем врач нажимает на кнопку прибора, источник звука посылает сигнал к улитке, а микрофон регистрирует ее ответ в виде ОАЭ. Полученные результаты анализируются компьютерной программой, и на мониторе появляется надпись pass, то есть тест пройден, слух у ребенка в норме; или refer – пациента следует направить на второй этап скрининга, так как обнаружены отклонения от нормы. Измерения проводятся отдельно для каждого уха.


Действия в зависимости от полученного результата

В зависимости от того, какой результат получен (нормальный или патологический), используется следующий алгоритм действий:

При повторных положительных (ненормальных) результатах ребенка направляют в сурдологический кабинет для дальнейшего обследования.

Факторы, влияющие на результат измерения

К непатологическим факторам, которые могут привести к отсутствию ОАЭ, относятся:

  • неправильное расположение ушного вкладыша и зонда; современные аппараты при этом дают предупредительный сигнал;
  • постоянный шум, о котором аппаратура также предупреждает врача;
  • серная пробка, инородное тело в наружном слуховом проходе;
  • сыровидная смазка кожи, характерная для новорожденных и попавшая в ухо.

Отклонение результатов регистрации отоакустической эмиссии от нормы также может быть вызвано различными заболеваниями.

Отдел слухового анализатора Возможные заболевания
Наружное ухо Сужение наружного слухового прохода
Наружный
Киста слухового прохода
Повышенное давление в полости среднего уха
Перфорация (отверстие) барабанной перепонки
Среднее ухо Отосклероз
Повреждение суставов и слуховых косточек
Холестеатома
Киста среднего уха
Двусторонний средний отит
Улитка Воздействие сильного шума
Прием ототоксических лекарств
Любая патология улитки

Также причиной отсутствия отоакустической эмиссии может стать опухоль VIII черепного нерва, например, вестибулярная шваннома, при которой нарушается кровоснабжение улитки.

Поражение слухового анализатора выше улитки (то есть слуховых нервов и соответствующих центров в головном мозге) не влияет на результаты регистрации ОАЭ.

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) представляет собой акустический ответ, являющийся отражением нормального функционирования слухового рецептора. Это чрезвычайно слабые звуковые колебания, генерируемые улиткой, которые могут быть зарегистрированы в наружном слуховом проходе при помощи высокочувствительного малошумящего микрофона.

Колебания эти являются результатом активных механических процессов, протекающих в органе Корти, а именно - в наружных волосковых клетках. Активные движения последних, усиливающиеся за счет положительной обратной связи, передаются базилярной мембране, индуцируя обратно направленные бегущие волны, достигающие подножной пластинки стремени и приводящие в соответствующий колебательный процесс цепь слуховых косточек, барабанную перепонку и столб воздуха в наружном слуховом проходе.

Различают спонтанную и вызванную ОАЭ. Спонтанная ОАЭ может быть зарегистрирована в наружном слуховом проходе человека в отсутствие звуковой стимуляции (рис. 27).

Вызванная ОАЭ регистрируется в ответ на звуковую стимуляцию и, в свою очередь, делится на несколько подтипов: задержанную вызванную ОАЭ (ЗВОАЭ), ОАЭ на частоте продукта искажения (ВШоггюп РгоЛисг ОюасоизИс Еткыоп - В РОЛ Е) и ОАЭ на частоте стимуляции ($Нти1ш- Ргециепсу О/оасошис Еттюп).

Реально при регистрации вызванной ОАЭ измеряются не движения барабанной перепонки, а звуковое давление. Именно для этих целей обтурируется наружный слуховой проход, что способствует преобразованию смещений барабанной перепонки и вызванных ими колебаний воздуха в

звуковое давление. Кроме того, таким образом снижаются эффекты внешнего шума.


У лиц с нормальным слухом пороги возникновения задержанной вызванной ОАЭ и ОАЭ на частоте продукта искажения очень близки к субъективным порогам слыши­мости.

Отличительной особенностью данных классов ОАЭ

является то, что при наличии сенсоневральной или кондуктивной тугоухости, сопровождающейся повышением порогов слышимости до 30 дБ и более, эмиссия перестает регистрироваться.

ЗВОАЭ представляет собой 2-3 (реже более) группы колебаний различной частоты, возникающих через 6-8 мс после начала стимула и продолжающихся в течение 20-30 мс (рис. 28). Как уже отмечалось, их амплитуда очень мала. Для регистрации ЗВОАЭ используют вводимый в наружный слуховой проход зонд, в корпусе которого размешены миниатюрные телефон и микрофон. Стимулами служат широкополосные акустические щелчки, предъявляемые с частотой повторения 20-50/с. Допустимо и более частое повторение стимулов. Отводимый микрофоном ответный сигнал усиливается при полосе пропускания от 500 до 5000 Гц и направляется в компьютер через аналого-цифровой преобразователь. Обычно для получения четко идентифи­цируемого ответа необходимо усреднить 250-500 постсти- мульных отрезков длительностью по 20-30 мс каждый.


ЗВОАЭ может быть успешно зарегистрирована у детей па

3- 4-й день после рождения. Учитывая уже упоминавшуюся высокую чувствительность ЗВОАЭ даже к незначительному

нарушению функционального состояния органа слуха, можно прийти к выводу о прекрасной возможности использования се регистрации в качестве метола проведения массовых обследований слуха у детей первых лет жизни.

Наибольшее значение для получения информации о слуховой чувствительности имеет регистрация ОАЭ на частоте продукта искажения (2Р (-Р 2). В основе методики лежит спектральный анализ активности, зарегистрированной в ответ на одновременную стимуляцию двумя тональными сигналами - Р, и Р 2 . При регистрации данного класса ОАЭ на график (ЭР-ёгат) наносится зависимость интенсивности ОАЭ от частоты стимуляции (Р 2). Одновременно на график наносятся значения шума на каждой частоте (рис. 29). Полученная информация реально отражает функциональное состояние наружных волосковых клеток от основания до верхушки улитки, однако не является аудиограммой в привычном смысле этого слова.

Еще по теме ОТОАКУСТИЧЕСКАЯ ЭМИССИЯ:

  1. ГЛАВА 3 АУДИОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ ПУТЕМ РЕГИСТРАЦИИ ЗАДЕРЖАННОЙ ВЫЗВАННОЙ ОТОАКУСТИЧЕСКОЙ ЭМИССИИ И КОРОТКОЛАТЕНТНЫХ СВП

Регистрация отоакустической эмиссии широко применяется в отоларингологии и представляет собой достаточно простой диагностический метод, который позволяет выявить нарушения слуховой функции.


Физические основы исследования

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) – это звуковой феномен, состоящий из слабых звуковых колебаний, которые генерирует улитка внутреннего уха. Такие колебания являются следствием механических процессов, происходящих в спиральном ганглии. Они доходят до основания стремени и передаются на цепочку слуховых косточек, мембранозную перепонку и поток воздуха во внешнем слуховом проходе. Это явление отражает нормальную работу слухового рецепторного аппарата и может быть зарегистрировано с помощью специальной аппаратуры.

Существует два основных типа отоакустической эмиссии – спонтанная и вызванная. Первый из них может быть зафиксирован у любого здорового человека без внешнего вмешательства. Второй тип регистрируется только после звуковой стимуляции. В зависимости от характера этого сигнала выделяется:

  1. Задержанная вызванная ОАЭ (возникает после окончания действия стимула, в ответ на щелчки и короткие тональные посылки).
  2. ОАЭ на частоте продуктов искажения (может быть выявлена в результате одномоментного использования двух тональных стимулов, причем сигнал появляется на частоте, не присутствующей в них).
  3. Синхронно вызванная ОАЭ (с диагностической целью не применяется).


Суть методики

Для регистрации отоакустической эмиссии существуют специальные устройства, в состав которых входят:

  • акустический зонд, оснащенный микрофоном с высокочувствительным усилителем и телефоном;
  • генератор звуковых сигналов;
  • компьютер с соответствующим программным обеспечением и регистрирующим устройством.

Акустический зонд располагается в наружном слуховом проходе, через телефон подается определенный звуковой сигнал, ответ на который усиливается, проходит через микрофон и передается на компьютер, где и анализируется вся информация.

Результаты исследования оформляются в виде кривых отоакустической эмиссии и спектров ее частот. При этом большое количество образцов накапливают и выводят средние данные, что дает возможность подавить шум и артефакты, источником которых может быть слуховой проход или среднее ухо.


Показания

Исследование отоакустической эмиссии показано при подозрении на нейросенсорную тугоухость.

В клинической практике этот метод используется:

  • для обследования новорожденных или детей раннего возраста, у которых возникают проблемы с проведением ;
  • в качестве скрининга, с целью объективного выявления слуховой чувствительности, среди детского населения;
  • для ранней диагностики у лиц с профессиональными вредностями, а также при подозрении на поражение слуховых рецепторов после травмы, перенесенной инфекции или приема ототоксических медикаментов;
  • с целью дифференциальной диагностики поражений звуковоспринимающей системы;
  • для оценки эффективности лечения.

Интерпретация результатов

Наличие спонтанной ОАЭ без воздействия какими-либо стимулами свидетельствует о том, что слуховая функция у обследуемого не нарушена. Обычно она регистрируется на частоте от 1 до 2 кГц (у детей – в более высоком диапазоне) в обоих ушах (несколько чаще справа). Этот вид эмиссии отличается стабильностью, однако чувствителен к действию ототоксических лекарственных препаратов, гипоксии, шума. Если у больного имеется нейросенсорная или кондуктивная тугоухость и порог слышимости возрастает до 30 дБ, то она перестает выявляться.

Интересным является тот факт, что спонтанная ОАЭ в два раза чаще выявляется у лиц женского пола, чем у мужчин. Причины этого явления пока точно не известны, предполагается его связь с Х- хромосомой.

Пороги регистрации вызванной ОАЭ у здорового человека близки к субъективным порогам слышимости.

Задержанная вызванная эмиссия может быть зафиксирована у детей уже на 3-4 сутки жизни. Она отражает спектральные свойства звукового стимула, который используется в ходе исследования. Учитывая повышенную чувствительность даже к небольшим изменениям в функционировании органа слуха, этот метод может успешно применяться для обследования маленьких детей. С возрастом у лиц с нормальным слухом амплитуда эмиссии уменьшается, а начиная с подросткового периода она становится менее выражена у мужчин.

Отоакустическая эмиссия на частоте продуктов искажения предоставляет возможность оценить функциональное состояние наружных волосковых клеток улитки, но при этом не является аудиограммой.

Заключение

Регистрация отоакустической эмиссии является безопасной процедурой, которая не имеет противопоказаний и не вызывает побочных эффектов. При этом результаты данного исследования крайне важны для врача на этапе постановки диагноза.

Познавательное видео об отоакустической эмиссии:



Понравилась статья? Поделитесь ей
Распечатать статью
Наверх