Что такое синдром Титце? Синдром Титце, или реберный хондрит: симптомы и лечение Воспаление соединения грудных хрящей и ребер

В литературе синдром Титце можно встретить под разными названиями: перихондрит, синдром передней грудной стенки, реберный хондрит, синдром идиопатической реберно-хрящевой боли и т. д. Однако все они означают болезнь соединительной ткани, которая проявляется в виде воспаления реберных хрящей в верхней части грудины. Синдром Титце чаще всего наблюдается у подростков в периоде от 12 до 14 лет и у взрослых людей – от 20 до 40 лет. Как правило, поражение бывает односторонним, однако в практике встречаются и другие случаи. Несмотря на то, что синдром Титце принято считать относительно безобидным заболеванием, которое может пройти без лечения, оно нередко доставляет человеку регулярную боль и дискомфорт в области груди.

Причины синдрома Титце

Немецкий хирург Титце, по фамилии которого и назван синдром передней грудной стенки, его основной причиной считал недостаточное питание, которое приводит к нарушению обмена веществ (например, к гиповитаминозу или кальциевому обмену). Также спровоцировать болезнь, по его мнению, могут частые заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся сильными приступами кашля.

На самом деле точные причины синдрома Титце не установлены до нашего времени, поскольку реберный хондрит считается редкой патологией. Вместе с этим возможно выявить несколько факторов, которые активно способствуют возникновению и развитию данного заболевания:

• Регулярные физические нагрузки на верхний плечевой пояс;
• Постоянные физические нагрузки на грудную клетку;
• Периодические микротравмы грудной клетки, к примеру, ушибы при занятиях некоторыми боевыми видами спорта;
• Болезни дыхательных органов;
• Перенесенные инфекционные заболевания;
• Аллергия;
• Аутоиммунные заболевания;
• Коллагеноз;
• Артрит;
• Артроз.

Можно сказать, что причиной синдрома Титце зачастую выступает любое заболевание, вызывающее нарушение обмена в соединительных тканях и снижающее иммунологические свойства организма человека.

Поскольку кровообращение в хрящевой ткани после оперативного вмешательства подвергается нарушениям и она больше подвержена инфицированию, причиной синдрома Титце может стать также операция в области грудной клетки.

Симптомы синдрома Титце

Синдром Титце не имеет ярко выраженных признаков, поэтому его обычно очень трудно определить: часто врачи ошибаются с диагнозом. Тем не менее, можно назвать некоторые основные симптомы синдрома Титце:

• Острые приступы боли в передней части грудной клетки;
• Перемещение болевых ощущений вниз или в левую область грудины;
• Центром боли, как правило, являются четвертое, пятое и шестое ребро;
• При любом движении тела боль обостряется;
• При глубоком дыхании болевые ощущения также усиливаются и, наоборот, в состоянии покоя и при легком дыхании – отступают;
• При нажатии пальцами в область крепления ребер к грудине наблюдаются ощутимые боли.

Следует отметить, что последний в списке симптом синдрома Титце является самым распространенным признаком заболевания. Если же при пальпации в районе соединения грудной клетки и ребер боли не ощущается, вероятность наличия данной болезни крайне мала.

Еще одним характерным симптомом синдрома Титце является небольшая припухлость в районе пораженного реберного хряща. Как правило, ее размер составляет 3-4 см и она имеет плотную поверхность. Любые прикасания к этой области вызывают у человека болезненные ощущения. Если у больного наблюдается один из этих основных признаков, можно предположить развитие синдрома Титце.

У некоторых больных вышеназванные симптомы при реберном хондрите сопровождаются одышкой, снижением аппетита, бессонницей и тахикардией. Редко дополнительными симптомами синдрома Титце выступают отеки кожи в области грудной клетки и местное повышение температуры.

Рентгенография при диагностике данного заболевания практически не имеет смысла, поскольку на ранних стадиях не выявляет возникновение реберного хондрита. Она необходима лишь для того, чтобы при обследовании исключить наличие болезней легких или всевозможных онкологических заболеваний. Чтобы определить синдром Титце, рекомендуется пройти компьютерную томографию, которая способна распознать характерные для болезни изменения на ранних стадиях.

Лечение синдрома Титце

Многие специалисты сходятся во мнении, что полноценное лечение синдрома Титце возможно только при помощи хирургического вмешательства. Но поднадкостничная резекция, которая проводится в таких ситуациях, считается крайним случаем, поскольку реберный хондрит зачастую не сильно беспокоит больных даже в течение десятилетий. Некоторые из них даже не подозревают о существовании у себя синдрома Титце, так как никаких характерных симптомов не наблюдается.

Именно поэтому лечение синдрома Титце, как правило, сводится к применению наиболее распространенных консервативных методов:

• Местная терапия с использованием различных мазей и гелей, обладающих противовоспалительным эффектом;
• Компрессы с димексидом;
• Физиотерапевтическое лечение и рефлексотерапия;
• Новокаиновые блокады межреберных нервов;
• Инъекции анестетика со стероидом в зону локализации боли;
• Нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики.

Лечение синдрома Титце с помощью подобных методов, естественно, не поможет устранить фиброзно-кистозное образование. Однако данные средства способствуют уменьшению отеков и воспаления, а также смягчают болевые ощущения. С другой стороны, синдром Титце считается хроническим заболеванием, которое, даже если исчезает на время, все равно возвращается. Таким образом, от постоянного употребления противовоспалительных и обезболивающих медикаментов могут возникнуть побочные эффекты.

Лечение синдрома Титце народными средствами

При реберном хондрите могут также помочь некоторые рецепты народной медицины. Основными народными средствами лечения синдрома Титце являются:

• Лечебные ванны;
• Отвары;
• Компрессы;
• Натирания.

Для лечебной ванны необходимо залить 300 г аптечной ромашки 5 л кипятка, час настоять и процедить. Отвар влить в ванну с теплой водой. Принимать такую ванну рекомендуется по 20 минут через день. Вместо ромашки также используются шалфей и свежие еловые ветки.

Лечение синдрома Титце народными средствами с помощью отваров направлено, в первую очередь, на улучшение кровообращения и повышение иммунитета. Как правило, для отваров используются такие лекарственные компоненты как:

• Зверобой;
• Шалфей;
• Чабрец;
• Тысячелистник;
• Плоды можжевельника;
• Корни крапивы.

Компрессы при синдроме Титце делают из отвара розмарина, распаренных листьев мелиссы или хрена. Поверх приложенного компресса необходимо повязать шаль или теплую ткань.

Также хорошо помогают натирания грудной клетки медвежьим или свиным жиром. Часто в воспаленные участки втирают спиртовые настойки из эвкалипта и березовых почек. После процедуры нужно укрыться теплым одеялом, чтобы продлить согревающий эффект.

Однако следует помнить, что прежде чем практиковать лечение синдрома Титце народными средствами, необходимо посоветоваться с врачом.

Синдром Титце (реберно-хрящевой синдром, реберный хондрит) - заболевание из группы хондропатий, сопровождающееся асептическим воспалением одного или нескольких верхних реберных хрящей в области их сочленения с грудиной. Проявляется локальной болезненностью в месте поражения, усиливающейся при давлении, пальпации и глубоком дыхании. Как правило, возникает без видимых причин, но в ряде случаев может отмечаться связь с физическими нагрузками, операциями в области грудной клетки и т. д. Болезнь нередко встречается в клинической практике, однако относится к числу малоизвестных. Синдром Титце не представляет опасности для жизни больного. Прогноз благоприятный. При подозрении на эту патологию у взрослых необходимо исключить более серьезные причины возникновения болей в грудной клетке. Лечение консервативное.

Причины возникновения

Причины развития до конца не изучены. Болезнь обычно развивается в возрасте 20-40 лет, хотя зафиксировано и более раннее начало - в возрасте 12-14 лет. По данным большинства авторов мужчины и женщины страдают одинаково часто, однако некоторые исследователи отмечают, что во взрослом возрасте синдром Титце чаще выявляется у женщин.

Симптомы синдрома Титце

Пациенты предъявляют жалобы на острые или постепенно нарастающие боли в верхних отделах грудной клетки , рядом с грудиной. Боли обычно бывают односторонними, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, чихании и движениях, могут отдавать в плечо, руку или грудную клетку на стороне поражения. Иногда болевой синдром кратковременный, однако, чаще бывает постоянным, длительным и беспокоит пациента годами. При этом отмечается чередование обострений и ремиссий. Общее состояние в период обострения не страдает.

При осмотре определяется выраженная локальная болезненность при пальпации и надавливании. Выявляется плотная, четкая припухлость веретенообразной формы размером 3-4 см.

Диагностика

Диагноз синдрома Титце выставляется главным образом на основании клинических данных, после исключения других заболеваний, которые могли стать причиной появления болей в грудной клетке. И одним из основных симптомов, подтверждающих диагноз, становится наличие характерной четкой и плотной припухлости, не выявляемой больше ни при одном заболевании.

В ходе дифференциальной диагностики исключают острую травму, заболевания сердечно-сосудистой системы и внутренних органов, которые могли вызвать подобную симптоматику, в том числе - различные инфекционные заболевания и уже упомянутые злокачественные новообразования. При необходимости пациента направляют на анализы крови, МРТ, КТ, УЗИ и другие исследования.

Классификация

Заболевание наблюдается преимущественно в молодом возрасте. Однако описаны случаи болезни и у детей, лиц пожилого возраста. У мужчин и женщин различий заболеваемости по частоте выявить, как правило, не удается, хотя встречаются сообщения о повышенной частоте заболевания у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.

У 80% пациентов патологический процесс локализуется с одной стороны, обычно слева. Наиболее часто встречаются поражения II реберного хряща - до 54-60%, в 15-30% отмечается вовлечение в патологический процесс II и III реберных хрящей. В 1,3-10% отмечается поражение грудинно-ключичного сочленения. Остальные реберные хрящи затрагиваются не более чем у 10% пациентов.

Действия пациента

Основными народными средствами лечения синдрома Титце являются:

• компрессы, лечебные ванны ;
• натирания, отвары.

Лечение синдрома Титце

Лечение осуществляется ортопедами или травматологами. Больные находятся на амбулаторном наблюдении, госпитализация, как правило, не требуется.

Пациентам назначают местное лечение с использованием мазей и гелей, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются также компрессы с димексидом . При выраженном болевом синдроме прописывают НПВП и обезболивающие препараты для приема внутрь.

При стойких болях в сочетании с признаками воспаления, которые не удается купировать приемом анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, хороший эффект обеспечивает введение траумель С, новокаина с гидрокортизоном и гиалуронидазы в пораженную область.

Кроме того, применяется физиотерапевтическое лечение , рефлексотерапия и мануальное воздействие.

Крайне редко, при упорном течении заболевания и неэффективности консервативной терапии требуется оперативное лечение, которое заключается в поднадкостничной резекции ребра. Хирургическое вмешательство проводится под общим или под местным обезболиванием в условиях стационара.

Осложнения

Развитие фиброзной метаплазии, завершающееся склерозированием и кальцификацией.

Реберный хондрит, который еще часто именуют синдромом Титце, представляет собой заболевание хрящевой ткани в зоне соединения ребер с грудной клеткой. При надавливании на участки воспаления пальцами наблюдается значительная степень болезненности. Данное заболевание можно отнести к непрогрессирующим болезням, которые с течением времени проходят сами по себе. Природа этого заболевания не выяснена в настоящий момент.

Реберный хондрит проявляется в виде боли в грудной клетке, чаще всего возникающей у детей и подростков; боль составляет 10-30 процентов всех неприятных ощущений на этот период.

Данное заболевание может наблюдаться и во взрослом периоде и имеет такие же симптомы. Однако неприятные ощущения у взрослого населения могут быть связаны с другими заболеваниями, более серьезными, связанными с заболеваниями сердца. Чтобы исключить эту причину, необходимо пройти тщательный осмотр, сдать медицинские анализы и сделать электрокардиограмму. После всех этих обследований, которые исключат кардиологические отклонения, можно говорить о присутствии реберного хондрита. Замечено, что лица женского пола среди старшего поколения несколько чаще подвергаются данной болезни.

Обобщая, можно заключить, что данная патология характеризуется воспалительным характером. Реберный хондрит встречается нечасто, симптоматика имеет связь с болью в области груди и разрастанием хрящевой ткани в районе второго и третьего ребер. Болевые ощущения возникают неожиданно и сильно отдают в плечо. Болезнь, как правило, поражает взрослое население молодого возраста, независимо от пола. Чаще всего эта болезнь поражает спортсменов или людей, имеющих по роду деятельности большие физические нагрузки.

Причины

Реберный хондрит представляет собой воспалительное заболевание хряща, которое проявляется по неизвестной никому причине. Как полагают, главными провоцирующими факторами являются острые респираторные инфекции, повреждения грудной клетки. Реберный хондрит может проявиться у людей, злоупотребляющих наркотическими средствами. Также данная болезнь наблюдается после проведенных операций на груди, в результате которых измененная хрящевая оболочка и нарушенное кровообращение становятся неотъемлемыми факторами риска.

Симптомы

Чтобы правильно диагностировать синдром Титце, необходимо учитывать специфику проявления его симптомов. Появление данной патологии связано с большими перегрузками позвоночника, незначительными травмами, инфекциями дыхательных путей верхнего отдела.

Ощущения боли возникают в районе грудной клетки, в передней ее части, и начинаются, как правило, с резкой боли. Она распространяется в левую сторону грудной клетки и немного книзу.

Чаще всего боль наблюдается в районе 4, 5, 6 ребер. Она обостряется при вдохе и активных движениях туловища. В пассивном состоянии и при поверхностном дыхании такая боль немного отступает.

При обследовании, нажатии на места воспаления пальцами боль резко проявляется. Это один из главных симптомов данной болезни. При отсутствии подобных признаков можно исключить реберный хондрит.

После проведенной оперативного вмешательства на грудную клетку наблюдается некоторое воспаление, отек и покраснение в месте раны.

Очень часто проявления хондрита можно спутать с такими проявлениями, при которых необходима срочная помощь медицинского персонала:

• Тяжелое дыхание;
• Лихорадка;
• Симптомы заболевания инфекционного генеза (покраснение, гиперемия в местах соединения ребер);
• Повышенное потоотделение и тошнота;
• Боль в области груди, не имеющая определенных границ;
• Обострение боли в процессе лечения.

Диагностика

Диагностирование болезни связано с изучением медицинской карты больного и предполагает его наружный осмотр. При надавливании пальцами на область 4, 5, 6 ребер можно обнаружить неприятные ощущения в виде боли.

Применение методов магнитно-резонансной томографии, рентгенографии не имеют смысла. Такие методы обследования получают широкое распространение при подозрении на иные предполагаемые причины боли в груди, такие, как заболевания легочной системы, онкологические патологии и другие. Взятие у пациента анализов и проведение ЭКГ нужны для того, чтобы исключить заболевания сердечной этиологии или возможные инфекции.

Лечение

При окончательно установленном диагнозе пациенту назначают на небольшой промежуток времени НПВС, физиотерапевтические процедуры, избегание повышенных нагрузок на организм, проведение процедур блокады в район особых болевых ощущений.

Синдром Титце – это заболевание, которое относится к группе хондропатий (патологии хрящевых структур) и манифестируется воспалительным поражением одного или нескольких реберных хрящей в том месте, где они крепятся к грудине.

В большинстве случаев данная болезнь проявляется асептическим воспалением – то есть, без участия патогенной микрофлоры, которая присоединяется чрезвычайно редко.

Патология не является критической, но провоцирует появление у человека выраженного дискомфорта – в месте поражения возникает болевой синдром, который усиливается при дыхании, смехе, движениях и так далее.

Синдром Титце относится к группе заболеваний, которые могут возникать без видимых причин – хотя связь с некоторыми факторами все же наблюдается.

Оглавление:

Общие данные

Синдром Титце это асептический тип воспаления, поражающий реберные хрящи в месте их соединения с грудиной – плоской костью, которая принимает участие в формировании передней стенки грудной клетки.

Чаще других страдают 2-3 ребра, реже процесс охватывает сочленения с грудиной со стороны 1 и 4 ребер. В основном страдает не более 1-2 ребер, 3-4 поражается реже.

Данный патологический процесс в основном отмечается с одной стороны. Двухстороннее поражение реберных хрящей при синдроме Титце наблюдается только в 20% всех диагностированных клинических случаев.

Мужчины и женщины страдают приблизительно одинаково часто. Имеются данные, что у пациентов женского пола синдром Титце встречается чаще, но его течение может быть бессимптомным или маловыраженным, такие случаи заболевания не регистрируются, что и влияет на статистику.

Обратите внимание

Болезнь Титце является патологией относительно молодого возраста – ею страдают чаще всего в возрастной категории от 20 до 40 лет. Зафиксированы случаи болезни и в более раннем возрасте – у подростков 12-14 лет, при этом мальчики и девочки страдают с одинаковой частотой.

Заболеваемость в пожилом возрасте достаточно низкая, поэтому на общую статистику не влияет.

Региональные закономерности не замечены – синдром Титце одинаково часто диагностируют у пациентов по всему миру, как в развитых, так в экономически отсталых странах.

В целом патология встречается в практике травматологов и ортопедов нередко. Но она продолжает оставаться в группе малоизвестных, недостаточно изученных заболеваний. Такое состояние вещей не является критическим, потому как болезнь Титце не представляет опасности для жизни – но ее проявления могут в достаточной мере ухудшить комфорт жизни пациентов.

Болезнь Титце еще называют реберно-хрящевым синдромом и реберным хондритом.

Причины и развитие заболевания

Непосредственные причины, которые ведут к развитию синдрома Титце, до конца не понятны. Выдвинуто несколько теорий, которые объясняют появление и механизмы развития данной патологии:

• травматическая;
• инфекционно-аллергическая;
• алиментарно-дистрофическая.

Согласно травматической теории, синдром Титце возникает при травмировании грудной стенки в области присоединения ребер к грудине. Сторонники теории выдвигают в качестве ее подтверждения тот факт, что синдром Титце часто выявляется у профессиональных спортсменов, которые занимаются силовыми и командными видами спорта. При этом имеет значение регулярное травмирование, даже невыраженное, на которое пациент может не обращать внимания. В ряде случаев синдром Титце диагностируют после единичной, но выраженной травмы. Чаще всего страдают спортсмены, которые занимаются:

• борьбой;
• хоккеем;
• футболом;
• волейболом;
• боксом

Помимо этого, синдром Титце также часто выявляют у тех людей, которые заняты в сфере тяжелого физического труда и которые подвергаются регулярному травмированию, а также постоянным перегрузкам плечевого пояса. Чаще всего это:

• работники сельского хозяйства, ухаживающие за животными;
• рабочие, занятые в строительстве домов и дорог;
• шахтеры;
• молотобойцы

и другие.

Замечено, что синдром Титце может развиваться не по свежим следам , а через некоторое время после нее. Диагностированы случаи, при которых описываемое заболевание могло возникнуть у человека через несколько лет после перенесенной травмы.

Механизм возникновения синдрома Титце согласно травматической теории объясняют следующим образом. При прямой выраженной одномоментной травме или регулярных микротравмированиях повреждаются реберные хрящи, которые принимают участие в формировании реберно-грудинных сочленений. В этом месте даже могут возникнуть микропереломы, но они нередко появляются при более существенных повреждениях грудной стенки (в частности, ), потому получают недостаточно клинического внимания.

Микропереломы хрящей приводят к раздражению надхрящницы – тонкой соединительнотканной оболочки, которая покрывает хрящевые структуры. Как результат, из малодифференцированных клеток формируется новая хрящевая ткань, которая несколько отличается от нормальной. Такая избыточная хрящевая ткань давит на нервные волокна, что и провоцирует возникновение болевого синдрома и другой симптоматики, характерной для синдрома Титце.

На данный момент травматическая теория имеет больше всего клинических подтверждений, поэтому признана среди травматологов и ортопедов наиболее достоверной.

С другой стороны, такую теорию возникновения синдрома Титце ставят под сомнение, потому как в спорте или на производстве наблюдается не прицельное травмирование/перегрузка грудной клетки, только в области реберно-грудинного соединения, а более обширное.

Сторонники инфекционно-аллергической теории указывают на связь между формированием синдрома Титце и перенесенными незадолго до его возникновения , которые имеют инфекционный и аллергический компоненты.

Так, синдром Титце был выявлен у пациентов, страдающих такими заболеваниями, как:

• – острый или хронический воспалительный процесс в паренхиме легких;
• – хроническое неинфекционное поражение дыхательных путей, которое имеет невоспалительный характер и сопровождается приступами одышки и удушья;
• – воспаление слизистой оболочки бронхов, которое сопровождается нарушением их проходимости;
• – воспалительное поражение плевры (соединительнотканной оболочки, которая выстилает изнутри стенку грудной полости и покрывает легкие).

Согласно алиментарно-дистрофической теории , в хрящах, посредством которых ребра соединены с грудиной, возникают дегенеративно-дистрофические нарушения (ухудшение питания хрящевых тканей и их последующее разрушение), а воспаление присоединяется позже у виде реактивного процесса. В свою очередь, возникновение дегенеративно-дистрофических процессов наступает при нарушении обмена:

• кальция;

Такие сбои могут возникнуть при:

• нарушенном метаболизме кальция и витаминов;
• недостаточном поступлении их в организм.

В последнем случае это наблюдается при:

• несбалансированном питании;
• голодании пациента, спровоцированном разными факторами – опухолью желудочно-кишечного тракта, религиозными мотивами, психическими отклонениями, желанием избавиться от лишнего веса за короткий промежуток времени, неправильным пониманием сути диет и так далее.

Дегенеративно-дистрофическую теорию выдвигал сам Титце, который впервые описал данный синдром в 1921 году. На данный момент ее относят к числу сомнительных, так как не зафиксировано в достаточном количестве клинических подтверждений.

Помимо травматизации, инфекционного и дегенеративно-дистрофического факторов, подозревают причастность к возникновению реберно-хрящевого синдрома таких факторов, как:

• снижение общего и местного иммунитета;
• вредные привычки – а именно и употребление наркотических средств;
• перенесенные оперативные вмешательства на грудной клетке.

Синдром Титце нередко выявляется у тех пациентов, которые страдают иммунодефицитами – врожденными и приобретенными. Но статистических данных недостаточно, чтобы достоверно утверждать, что описываемая патология возникла именно вследствие иммунных нарушений, а не просто одновременно с ними, но без прямой зависимости.

Обратите внимание

Многие пациенты, у которых выявляли синдром Титце, были курильщиками (нередко – хроническими) и страдали надсадным кашлем – это также может объяснить раздражение реберных хрящей при постоянной резкой экскурсии (движениях взад-вперед) грудной клетки.

Отмечено более частое развитие описываемой патологии у лиц, которые страдают наркотической зависимостью.

Перенесение хирургических вмешательств на грудной клетке, на фоне которых нередко развивается синдром Титце, можно расценивать как один из травматических факторов, что выступает в пользу травматической теории. Но у многих пациентов с синдромом Титце, которые перенесли операцию на органах грудной клетки, послеоперационный период нередко проходил в стандартном режиме, без каких-либо осложнений, поэтому взаимосвязь между операцией и возникновением описываемой патологии пока что непонятна.

Также выделен ряд факторов, которые расценивают как те, которые способствуют развитию синдрома Титце. Это:

• нарушение микроциркуляции;
• эндокринные сбои;
• ношение тесной неудобной одежды.

При нарушении микроциркуляции хрящи ребер получают недостаточное количество питательных веществ, также в этом случае страдает выведение продуктов жизнедеятельности тканей – это способствует формированию дегенеративно-дистрофических процессов в хрящах, упомянутых выше, и развитию синдрома Титце.

Из всех эндокринных сбоев наибольшее значение в формировании синдрома Титце имеют нарушения:

• синтеза гормонов щитовидной железы, которые являются «модераторами» обменных процессов в организме в целом и в хрящевой ткани в частности;
• со стороны соматотропина, который регулирует обменные процессы в хрящевой ткани.

В ряде случаев у пациентов с синдромом Титце не были обнаружены ни озвученные прямые причины его возникновения, ни способствующие факторы.

Симптомы синдрома Титце

Синдром Титце нередко протекает бессимптомно, и только при тщательном исследовании выявляются изменения со стороны реберных хрящей. У ряда пациентов симптоматика может отсутствовать в течение какого-то времени, но затем все равно появляется. Причем, от воздействия предполагаемых причин возникновения синдрома Титце до появления первых клинических признаков может пройти довольно много времени (от нескольких месяцев до нескольких лет).

Типичными проявлениями описываемой патологии являются:

• припухлость.

Характеристики болей:

• по локализации – в области прикрепления реберных хрящей к грудине, обычно односторонние;
• по распространению – в целом иррадиация не характерна, но иногда боли могут отдавать в плечевой сустав, ключицу или верхнюю конечность на стороне поражения;
• по характеру – острые или ноющие, тупые;
• по интенсивности – острые боли могут быть достаточно выраженными, особенно у пациентов со сниженным болевым порогом (то есть, тех, которые ощущают малейшую боль). В целом болевые ощущения при синдроме Титце терпимые;
• по возникновению – появляются и нарастают постепенно. Могут усиливаться при смехе, глубоком дыхании, кашле, чихании и движениях.

Для болевого синдрома при описываемой патологии характерна непостоянность: у одних пациентов он может возникать очень редко, но периодически, напоминая о проблеме, у других проявляется постоянно, является затяжным и беспокоит пациента в течение многих лет. При этом отмечается чередование периодов обострений и ремиссий.

Сами же больные могут выявить у себя припухлость в месте соединения пострадавших реберных хрящей с грудиной.

Общее состояние в период обострения не страдает, но из-за регулярных болевых ощущений такие пациенты могут стать раздражительными.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациентов, анамнестических данных, результатов дополнительных методов обследования.

При выяснении анамнестических данных необходимо уточнить, не было ли у пациента травм в области грудной клетки, а также спросить о роде его занятий.

Результаты физикального обследования следующие:

• при осмотре – без особенностей, но в период выраженного обострения больные могут щадить грудную клетку и дышать довольно поверхностно;
• при пальпации (прощупывании) – в месте прикрепления ребра к грудине определяется припухлость плотной консистенции, веретенообразной формы, с четкими контурами, размером не более 3-4 см, в этом месте отмечается интенсивная болезненность, которая еще больше усиливается при надавливании.

Жалоб пациента, данных анамнеза и физикального обследования зачастую хватает, чтобы поставить диагноз синдрома Титце. Одним из основных признаков, которые подтверждают диагноз, является наличие характерной припухлости, которая не выявляется при других патологиях.

Дополнительные методы диагностики привлекаются для исключения других патологий, симптоматика которых может быть похожей.

Инструментальные методы исследования, которые применяют в диагностике синдрома Титце, это:

Лабораторные методы исследования, используемые в диагностике синдрома Титце и дифференциальной диагностике, это:

• – повышение количества лейкоцитов и СОЭ свидетельствуют про развитие воспалительного процесса;
• исследование биоптата – изъятые фрагменты хрящей исследуют под микроскопом. В первую очередь такое исследование проводят для исключения злокачественных поражений.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями:

Осложнения

Осложнения для этой патологии не характерны. Иногда могут наблюдаться нарушение экскурсии грудной стенки и недостаточная глубина дыхания, но такие клинические проявления не имеют критических последствий.

Лечение синдрома Титце

Лечение больных с синдромом Титце – консервативное, в амбулаторных условиях под наблюдением ортопеда или травматолога. В его основе – следующие назначения:

• (НПВП) в виде мазей и гелей;
• компрессы с димексидом;
• физиотерапевтическое лечение.

Методы физиотерапии, которые применяются при синдроме Титце, это:

• электрофорез с новокаином – для купирования болевого синдрома

и другие.

При выраженных болях назначаются:

• НПВП внутрь;
• обезболивающие препараты.

В основном болевые ощущения при синдроме Титце не являются какими-то экстраординарными. Но если возникли стойкие боли в сочетании с признаками воспалительного поражения, которые невозможно купировать с помощью анальгетиков и НПВП, то выполняют блокады – в место поражения вводят:

• новокаин с гидрокортизоном;
• гиалуронидазу.

Обратите внимание

При упорном течении заболевания, непрекращающихся болях и отсутствии эффективности от применения консервативной терапии проводят оперативное лечение. При этом выполняют поднадкостничную резекцию ребра.

Профилактика

Так как истинная причина заболевания неизвестна, профилактические меры не гарантируют того, что синдром Титце не появится. Тем не менее, риск его возникновения можно уменьшить, если соблюдать такие рекомендации, как:

• избегание ситуаций, чреватых травмами грудной клетки;
• употребление в достаточном количестве продуктов, богатых кальцием, витаминами C и B – молока и молочных продуктов, цитрусовых, смородины, мяса и так далее;
• отказ от вредных привычек;
• профилактика эндокринных и микроциркуляторных нарушений, и при их возникновении – своевременные диагностика и купирование.

Дата публикации: 2014-09-22

Синдром Титце (Tietze syndrome) - это воспалительный процесс, протекающий в хрящевых тканях, расположенных в месте соединения грудины и ребер. Заболевание относится к хондропатиям, его еще часто называют реберный хондрит. Синдром Титце проявляется обычно болезненностью в воспаленном хряще, которая может увеличиваться при глубоком вдыхании или нажатии. Чаще всего воспаляются хрящи 2-го и 3-го ребра, значительно реже - 1-го, 4-го. Для патологии более характерно одностороннее поражение, при котором воспаляются хрящи одного-двух ребер, но бывают случаи, когда воспаление поражает три, и даже четыре ребра одновременно.

Реберный хондрит встречается одинаково часто у лиц обоих полов преимущественно 20-40-летнего возраста, но может поразить и более молодых. Болезнь не считается редкой, хотя и мало изучена. Синдром Титце не таит угрозы для жизни пациенты и легко поддается терапии. Видимые причины возникновения воспаления, в целом, отсутствуют, но специалисты отследили определенную закономерность возникновения синдрома Титце под влиянием определенного рода факторов.

Причины

Специалисты вывели несколько теорий, которые могут объяснить причины развития синдрома Титце. Одна из них - травматическая теория. Суть ее довольно проста. Медики заметили, что у большинства пациентов, имеющих реберный хондрит, профессиональная деятельность связана со спортом, либо тяжелой физической нагрузкой, а сами больные имеют реберные травмы, либо хронические или острые патологии, для которых характерен тяжелый кашель ( , ).

Постоянные микротравмы ребер, физические перегрузки плечевых мышц и суставов, либо уже имеющаяся травма ребер ведут к повреждениям хрящевых тканей, а на стыке хряща и кости появляются микропереломы. Все это впоследствии оборачивается воспалением хрящей. Данная теория, объясняющая травматические причины развития синдрома Титце, на сегодня считается наиболее признанной среди специалистов.

Имеет место и алиментарно-дистрофическая теория, которая утверждает, что причины патологии кроются в нарушенном обмене витаминов В и С групп, а также кальция. Право на существование теория имеет, но ее научного подтверждения нет. Есть еще и инфекционно-аллергическая теория, которая считает, что причины синдрома Титце связаны с респираторными заболеваниями, перенесенными незадолго до возникновения патологии. Сторонники данной теории отмечают, что заболевание чаще встречается у лиц после оперативного вмешательства, проведенного на грудной клетке, и наркоманов.

Обобщив все теории, можно коротко выделить такие причины:

• Периодические микротравмы и ушибы грудной клетки, что наблюдается у людей, занимающихся боевыми разновидностями спорта;
• Систематические физические перегрузки на грудную клетку или плечевой пояс;
• Пониженный иммунитет при аутоиммунных заболеваниях, аллергиях (), в результате инфекционных патологий (туберкулез, который может вызвать );
• Нарушенный обмен в соединительных тканях, проявляющийся артрозами, артритами, коллагенозами и пр.

Симптомы

Реберный хондрит заключается в фиброзно-кистозной перестройке хрящевых тканей. Пациентов беспокоят болевые симптомы, как правило, постоянные, локализующиеся в грудине, с одной стороны. Симптомы могут усиливаться при кашле, глубоких вздохах или при движении. При спокойном дыхании и в покое боль, как правило, отступает. Нередко боль отдается в шейную область или руку. Болевые симптомы могут носить метеозависимый характер и усиливаться в холодную погоду. Кроме того, болевой синдром Титце, как правило, усиливается при надавливании на пораженный хрящ.

Внешние симптомы, если посмотреть фото, могут проявляться небольшой отечностью и гиперемией, на ощупь кожа в области поражения горячее остальной поверхности тела. На пораженном реберном хряще прощупывается 3-4-сантиметровое образование, веретенообразное и плотное, нехарактерное для каких-либо других патологий костно-хондральных сочленений. Течение синдрома Титце обычно хроническое, с постоянным чередованием ремиссий и обострений. На общем состоянии здоровья периоды обострения никак не отражаются, даже если у вас .

Диагностика и лечение

Как показала практика, анализы и рентгенография на ранних сроках развития синдрома Титце не могут диагностировать наличие патологии, а применяются только для исключения других патологий, к примеру или связанных с грудными болями. С развитием синдрома Титце компьютерная томография показывает утолщение пораженных хрящей, а на передних реберных окончаниях возникают отложения, приводящие к утолщению ребер и суживанию пространства между ними. Часто реберный хондрит путают с межреберной невралгией, что может затруднить лечение. Однако реберная невралгия отличается от синдрома Титце более сильными болями и отсутствием плотной припухлости на хряще.

Лечение обычно носит амбулаторный характер и не требует госпитализации пациентов. Назначается местное лечение, основанное на гелях и мазях, в основе которых лежат нестероидные вещества противовоспалительного действия (вольтарен, бутадион, индометацин и пр.). Лечение можно дополнить компрессами на область пораженного хряща, содержащими димексид.

Если пациента беспокоит чересчур интенсивные боли, врач может назначить лечение синдрома Титце нестероидными противовоспалительными средствами в таблетированном виде и анальгетическими препаратами. В случаях, когда стойкие болевые ощущения дополняются признаками явного воспалительного процесса, не поддающимися купированию нестероидными и анальгетическими средствами, применяется довольно эффективное инъекционное лечение, подразумевающее введение в область поражения гиалуронидазы, гидрокортизона с новокаином или траумель С.

Медикаментозное лечение синдрома Титце может быть дополнено физиотерапевтическими процедурами, мануальной терапией или рефлексотерапией. Если консервативное лечение не приносит требуемого терапевтического эффекта, остается только оперативное лечение (поднадкостичная резекция). Подобная операция проводится довольно-таки редко, поскольку болезнь легко поддается лечению более консервативными методами.