Что такое шкала SCORE? Стратификация риска
Семейный анамнез. Риск развития для родственников первой степени родства повышен:
у близких родственников больного с заболеваниями сердечно -сосудистой системы (важнее для родственников первой степени родства - родители, братья, сестры, сыновья, дочери, чем родственники второй степени родства - дяди, тети, бабушки, дедушки);
при большом количестве больных с заболеваниями сердечно -сосудистой системы в семье;
при возникновении заболеваний сердечно -сосудистой системы у родственников в относительно молодом возрасте.
Возраст. Выявлена линейная зависимость между возрастом и заболеваемостью сердечно -сосудистой системой. С возрастом возрастает риск заболеваемости сердечно -сосудистой системы.
Пол. До 55 лет заболеваемость сердечно -сосудистой системы среди мужчин в 3-4 раза больше, чем у женщин (исключение составляют женщины, страдающие артериальной гипертензией, гиперлипидемией, сахарным диабетом, при ранней менопаузе). После 75 лет сердечно -сосудистая заболеваемость среди мужчин и женщин одинакова.
Курение. По этому поводу К.Прутков заметил: «Курящий цыгарку над комуфлетом (заряд для подземного взрыва) рискует быть отпетым».
Вам не нравится сравнение с комуфлетом?
Тогда немного статистики:
Внезапная сердечная смерть у курящих встречается в 4 раза чаще.
ОИМ у курящих возникает в 2 раза чаще.
Курение ответственно за 30% случаев смерти от онкологических заболеваний и до 90% случаев рака лёгких.
Курение вызывает преходящее увеличение содержания в крови фибриногена, сужение венечных артерий, агрегацию тромбоцитов, уменьшение содержания в крови холестерина ЛПВП и увеличению холестерина ЛПОНП. Кроме того, вещества, содержащиеся в табачном дыме, могут повреждать эндотелий и способствовать пролиферации гладкомышечных клеток (в итоге образуются пенистые клетки). По данным аутопсии, у курильщиков, умерших от причин, не связанных с ишемической болезни сердца, атеросклероз венечных артерий выражен больше, чем у некурящих. Прекращение курения приводит к уменьшению частоты инфаркта миокарда в популяции на 50%. Однако основное влияние курение оказывает на частоту возникновения внезапной сердечной смерти. Прекращение курения приводит к снижению риска возникновения сердечно -сосудистой патологии, который может достигнуть уровня для некурящих уже в течении одного года воздержания.
Алкоголь.
Полных кубков в застолии ты сторонись!
Есть в вине - исцеление, в пьянстве - страдание,
Ты не бойся лекарства, болеть - берегись».
Типичного алкоголика каждый представляет. Кроме внешних признаков, это ещё и высокое АД, специфическое поражение сердца (увеличение в размерах сердца, нарушение сердечного ритма, одышка), часто приводящая к внезапной смерти. В период похмелья, могут возникать типичные приступы стенокардии. Кроме специфического поражения сердца - это ещё и тяжёлые поражения нервной системы (инсульты, полиневриты и т.д.). Разумеется, поражается печень с нарушением многих её функций, в том числе и синтеза холестерина. Следует отметить, что под влиянием алкоголя увеличивается содержание в крови «хорошего» -холестерина, но повышается уровень триглициридов.
Если Вы считаете алкоголиком только человека, валяющегося в канавах и имеющего типичный вид, то Вы тоже заблуждаетесь. Типично алкогольные изменения сердца и печени могут развиться при ежедневном потреблении умеренных количеств алкоголя, а получить цирроз печени в условиях нашей «хронической» эпидемии гепатита В, чрезвычайно просто. Непосредственно опасно для жизни и однократное употребление большой дозы алкоголя. С.Довлатов приводит высказывание жены брата «Он пьёт ежедневно, и, кроме того, у него бывают запои».
Понятие «умеренные» или «большие» дозы чётко не определено и достаточно индивидуально. Однако, «маленькие» дозы алкоголя, которые некоторые врачи даже считают полезными, определены. Это 1 унция (30 мг.) чистого алкоголя в сутки. Т.е. 50 мл. водки или коньяка, 250 мл. сухого вина или одна банка пива.
Начитавшись популярной литературы, некоторые пациенты, с отвращением, в качестве лекарства, начинают ежедневно пить сухое красное вино. Это не верно.
«Вино на радость нам дано» как поётся в студенческой песне. Если Вам хочется выпить и Вы получаете от этого удовольствие - пейте «малые» дозы. Если удовольствия не получаете - не пейте!
Довольно много алкоголя употребляют редко болеющие инфарктом французы, но пьют они хорошее французское вино, закусывают свежей пищей, включающей морепродукты, чеснок, большое количество овощей. Да и живут они всё-таки во Франции…
Существуют заболевания при которых алкоголь абсолютно противопоказан: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронический гепатит. Необходимо помнить, что алкоголь может вступить в химические связи с некоторыми лекарственными препаратами.
И последний аргумент. Представьте себе человека, ежедневно употребляющего алкоголь и вдруг оказывающегося в условиях той же палаты интенсивной терапии по поводу ОИМ. Там ему никто не наливает и дело часто заканчивается «белой горячкой», что резко ухудшает прогноз заболевания.
К сожалению алкоголь, как и никотин является наркотиком и для преодоления этой зависимости нужны силы и желание.
Артериальная гипертензия. Высокое артериальное давление (как систолическое, так и диастолическое) в 3 раза увеличивает риск развития сердечно -сосудистых заболеваний.
Сахарный диабет. При сахарном диабете I типа дефицит инсулина приводит к уменьшению активности ЛПЛаз и соответственно к увеличению синтеза триглицеридов. При сахарном диабете II типа имеется дислипдемия IYтипа с увеличением синтеза ЛПОНП. Кроме того, сахарный диабет часто сочетается с ожирением и артериальной гипертензией.
Малоподвижный образ жизни. Малоподвижный образ жизни значительно увеличивает риск развития сердечно -сосудистых заболеваний.
Ожирение. Ожирение предрасполагает к артериальной гипертензии и сахарному диабету.
Дефицит экстрогенов. Экстрогены дают вазопротективный эффект. До менопаузы у женщин наблюдают более высокое содержание холестерина ЛПВП, более низкую концентрацию холестерина ЛПНП и в 10 раз меньше риск ишемической болезни сердца, чем у мужчин того же возраста. В менопаузе защитное действие экстрагенов уменьшается и риск ишемической болезни сердца увеличивается (что часто диктует необходимость восполнения экстрагенов извне).
Основными факторами риска являются неправильное питание, физическая инертность и употребление табака. Такое поведение приводит к 80% случаев ишемической болезни сердца и болезни сосудов головного мозга. Последствия неправильного питания и физической инертности могут проявляться в виде повышенного кровяного давления, повышенного уровня глюкозы в крови, повышенного содержания жиров в крови, излишнего веса и ожирения; эти проявления называются "промежуточными факторами риска".
Существует также целый ряд факторов, влияющих на развитие хронических болезней, или "основополагающих причин". Они являются отражением основных движущих сил, приводящих к социальным, экономическим и культурным изменениям, - это глобализация, урбанизация и старение населения.
Другими определяющими факторами для сердечно -сосудистых заболеваний являются нищета и стресс.
Происхождение заболеваний сердечно -сосудистой системы может быть различно:
врожденные дефекты развития,
полученные травмы,
развитие воспалительных процессов,
интоксикация.
Кроме того, заболевания сердечно -сосудистой системы могут быть вызваны нарушением механизмов, регулирующих деятельность сердца или сосудов, патологическим изменением обменных процессов. Иногда в развитие заболевания вносят свой вклад и другие причины, не все из которых полностью изучены. Но при всех различиях, между заболеваниями сердечно -сосудистой системы есть очень много общего. Их «объединяет» проявления, основные осложнения и последствия. Следовательно, есть некоторые общие для большинства болезней сердечно -сосудистой системы правила их распознавания, а также общие меры профилактики, которые помогут избежать большинства заболеваний такого рода, или, если болезнь все же развилась, избежать их осложнений.
Оценка факторов риска. Наличие нескольких факторов риска приводит к увеличению риска развития сердечно -сосудистых заболеваний в несколько раз, а не просто суммирование степеней риска. При оценке риска развития сердечно -сосудистых заболеваний определяют следующие параметры:
Неизменяемые факторы риска - возраст, пол, семейный анамнез, наличие атеросклеротических проявлений.
Образ жизни пациента - курение, физическая активность, диетические особенности.
Наличие других факторов риска - избыточной массы тела, артериальной гипертензии, содержание липидов и глюкозы в крови.
Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются одной из главных причин человеческой смертности. Вместе с тем научные исследования показали, что сердце способно восстанавливаться после повреждений. Следовательно, совершенно очевидно, что любому, кому дорого здоровье, есть смысл изменить режим питания и образ жизни. Ежедневно сердечная мышца, без устали трудясь, перекачивает по организму около 10 тысяч литров крови.
На ранней стадии артериальных заболеваний симптомов немного. Более того, мало кто из больных подозревает о своем недуге до тех пор, пока не случится инфаркт или инсульт. Ежегодно в Великобритании заболевания сердца уносят в могилу почти 170 тысяч человека, оставаясь второй по значимости причиной смертности. Каждый третий мужчина и каждая четвертая женщина умирают по этой причине. В США от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно умирают более миллиона людей. А ведь многих неприятностей можно избежать (по меньшей мере, существенно улучшить свое состояние), изменив собственные гастрономические привычки.
Сердце это мотор сердечно-сосудистой системы; благодаря сложной системе вен и артерий, оно снабжает кровью весь организм. По большому счету, сердце это могучая мышца, для работы которой требуются определенные питательные вещества. Кровь доставляет ко всем тканям, мышцам и клеткам тела свежий кислород и питательные вещества.
Крупные кровеносные сосуды разветвляются на крохотные капилляры, которые снабжают клетки кислородом и забирают продукты распада. Последние переносятся кровью и удаляются через почки, печень и легкие. В легких кровь обогащается кислородом и цикл возобновляется.
Вены и артерии, обслуживающие сердце, выполняют различные функции. Артерии уносят от сердца кровь, обогащенную кислородом, тогда как по венам к сердцу течет обедненная кровь. Проще представить систему кровотока в виде конвейерной ленты, на которую газы загружаются, доставляются в нужные места, перезагружаются и обмениваются.
Витамин С хорошо защищает от сердечных заболеваний. Много его содержится в плодах киви.
Лимфатическая система
Лимфатическая система это замкнутая и совершенно обособленная от артерий и вен система, являющаяся, тем не менее, интегральным компонентом системы циркуляции жидкостей в организме. Жидкость, протекающая по сосудам этой системы, перегороженным односторонними клапанами, которые препятствуют току в обратном направлении, называется лимфой. Она удаляет поступившие из вен и артерий продукты распада. Лимфатическая система является компонентом иммунной системы, она отфильтровывает и обезвреживает потенциально опасные вещества.
Лимфа протекает через лимфатические узлы, в которых задерживаются и обезвреживаются болезнетворные бактерии и вирусы. В лимфатических узлах содержатся и созревают лимфоциты, один из видов белых кровяных клеток. Т-лимфоциты участвуют в борьбе с патогенными возбудителями. Лимфатические узлы разбросаны по всему телу - в частности, под мышками, в паху, под нижней челюстью. Когда говорят «железки распухли», то подразумевают, что иммунная система таким образом борется с бактериальной инфекцией.
Через десять лет после того, как вы бросите курить, ваша сердечно-сосудистая система восстановится почти до соответствующего уровня у человека, который никогда не курил.
Факторы риска при сердечно-сосудистых заболеваниях
Выше мы рассмотрели, как работает сердце. Давайте теперь разберем факторы, усиливающие риск тромбоза коронарных сосудов.
Пол
Мужчины заболевают инфарктом миокарда чаще, чем женщины. Причины этого до сих пор не известны. Однако, вступая в климактерический период, женщины лишаются защитного действия гормона эстрогена, и риск заполучить инфаркт у них становится почти таким же, как у мужчин.
Избыточный вес
Избыточная масса тела способствует повышению артериального давления и повышает отношение «плохого» холестерина (липопротеины низкой плотности, или ЛНП) к «хорошему» (липопротеины высокой плотности, или ЛВП). Тучные люди нередко не способны заниматься физическими упражнениями, что ещё более усиливает угрозу сердечно-сосудистого заболевания. Избыточный вес привносит дополнительную нагрузку на весь организм, в особенности на сердце, которому приходится трудиться с удвоенной энергией. Накапливаясь в организме, избыточный жир также начинает откладываться на стенках артерий.
Возраст
С возрастом вероятность коронарного заболевания возрастает, поскольку с годами накапливаются повреждения в артериях, да и артериальное давление с возрастом увеличивается, повышая риск.
Потребление транс-жиров
Высокий уровень потребления транс-жиров, которые происходят из насыщенных жиров, содержащихся в продуктах животного происхождения, повышает угрозу коронарного тромбоза. Транс-жиры содержатся в таких продуктах, как маргарины, торты и бисквиты. В крови транс-жиры превращаются в триглицериды, высокий уровень которых может усугубить сердечно-сосудистые заболевания и привести к подъему уровня холестерина.
Курение
Курение повышает образование свободных радикалов , снижает запасы витамина С в организме, тем самым повышая риск артериосклероза. У курящих людей в крови повышен уровень никотина и окиси углерода. Никотин способствует сужению кровеносных сосудов, повышает угрозу тромбоза или сердечного приступа. Окись углерода способствует тромбообразованию и снижает уровень кислорода в тканях и мышцах, включая сердечную. Регулярное курение повышает угрозу сердечно-сосудистых заболеваний, по меньшей мере, вдвое. Кроме того, курильщики сигарет или сигар подвергают себя угрозе заболевания раком ротовой полости, вне зависимости от того, затягиваются они или нет.
Сердце и кровообращение
Поразительная способность организма к восстановлению можно особенно ярко продемонстрировать на примере риска здоровью от курения. Через десять лет после того, как вы бросите курить, ваша сердечно-сосудистая система восстановится почти до соответствующего уровня у человека, который никогда не курил. Это означает, что бросать курить никогда не поздно, вне зависимости от вашего возраста и стажа курения.
Повышенное артериальное давление
Если движение крови по сосудам нарушается, значит, внутренний просвет артерий сужен. Это одна из главных причин повышения артериального давления. Его регулярное измерение позволяет получить представление о состоянии интимы (внутренних стенок артерий и вен). Высокие значения могут свидетельствовать о развитии атеросклероза.
Отсутствие физических упражнений
Ведение малоподвижного образа жизни пагубно сказывается на сердечно-сосудистой системе. Мы советуем вам регулярно заниматься аэробикой, дающей хорошую нагрузку на все мышцы, включая сердечную; при этом повышаются полезный объем и выносливость сердца. Сердце бьется сильнее, кровь течет быстрее, улучшая доставку кислорода и питательных веществ, а также более эффективно удаляя продукты распада. Физические упражнения способствуют также повышению уровня «хорошего» (ЛВП) холестерина.
Алкоголь
Помимо того, что злоупотребление спиртными напитками приводит к избыточному весу и повышению артериального давления, алкоголь способствует также увеличению липкости тромбоцитов в крови. Это приводит к сгущению крови, тем самым ухудшая её прохождение через сосуды.
Несмотря на это, небольшое количество спиртных напитков (в особенности это относится к красному вину) оказывает благотворное влияние на организм. В красном вине содержится вещество хинон - антиоксидант, способствующий снижению холестерина и обладающий антикоагулянтными свойствами. Два-три стакана вина в неделю, безусловно, полезны для здоровья, а вот увеличение дозы может уже обернуться злом. Алкоголь также способствует выведению магния, необходимого для поддержания деятельности сердца.
Диабет
Диабет типа II или инсулинонезависимый диабет (см.) также сопровождается риском развития гипертонии. Организм больного диабетом вырабатывает много инсулина, однако избыточный сахар в крови не реагирует на этот гормон, в результате чего стенки мельчайших кровяных сосудов гликозилируются (покрываются сахаром). При этом угроза сердечно-сосудистого заболевания возрастает десятикратно по сравнению с людьми, которые не страдают диабетом этого типа.
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты , которые содержатся в жирной рыбе, а также в семечках подсолнуха и тыквы, разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов. Горсточки семечек и нескольких порций рыбы в неделю вполне достаточно.
Наследственность
Считается, что 25% населения предрасположены к инфаркту миокарда в силу наследственных причин. Судя по всему, это связано с врожденным дефектом артерий, поскольку такие люди не могут не относиться ни к одной из групп риска (они никогда не курили, занимались спортом, а вес и давление не превышали нормы). И все же, если вы предрасположены к сердечным заболеваниям из-за наследственных факторов, обращайте особое внимание на правильное питание и здоровый образ жизни.
Помощники сердца
Продукты с защитными свойствами
- Морковь
- Капуста
- Перец
- Сливы
- Ягоды
- Авокадо
- Орехи
- Жирная рыба
- Печень
- Чеснок
- Цельные зерна злаковых
- Чечевица
- Шпинат
У небольшого количества людей (примерно у 1 из 500) отмечают такое редкое заболевание как семейная гиперхолестеринемия. У этих людей генетически обусловлен необычайно высокий уровень холестерина в крови. Такие люди должны особенно тщательно следить за диетой (избегать насыщенных жиров) и здоровым образом жизни.
Гомоцистеин
Недавно ученые выяснили, что в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний, возможно, участвует ещё один генетический фактор - гомоцистеин. Это продукт белкового метаболизма, который, подобно другим подобным продуктам, должен вовремя удаляться из организма. У некоторых людей, однако, он накапливается, что приводит к нежелательным последствиям.
Показано, что у людей с высоким содержанием гомоцистеина часто наблюдается нехватка некоторых витаминов, особенно В6 и В12. Для нейтрализации вредного воздействия гомоцистеина и коррекции белкового метаболизма следует принимать добавки, содержащие эти витамины , а также аминокислоту метионин.
Исследования в данной области продолжаются уже свыше 30 лет, однако лишь теперь врачи поняли, что гомоцистеин, возможно, играет более пагубную роль в сердечно-сосудистых заболеваниях, чем холестерин. И в наши дни анализы на уровень этого генетического фактора стали важным компонентом тщательного кардиологического обследования.
Стресс
Стресс - неотъемлемая составляющая нашей жизни. При длительном стрессе организм выделяет адреналин, из-за которого густеет кровь и усиливается тромбообразование. Это составная часть синдрома «бейся или беги» (см. - 57), естественной реакции организма на какую-либо опасность или угрозу. Избыточный адреналин в конечном итоге превращается в вещество под названием адренохром. Это вещество, обладая свойствами свободных радикалов, повреждает интиму (внутренние стенки) артерий и приводит к первой стадии атеросклероза.
Сердце и кровообращение
Продолжительный стресс повышает хрупкость костей, способствуя вымыванию кальция в кровь. Это приводит к кальцификации артерий, а также повышает риск остеопороза (см.). Кроме того, стресс повышает выделение магния (-60). Между тем, баланс этих двух минеральных веществ жизненно необходим для здоровья сердечной гладкой мышцы: кальций содействует её сокращению, а магний - расслаблению.
Соль
Во всех клетках организма натрий (важнейшая составляющая соли) и калий находятся в равновесном состоянии. Именно два этих элемента отвечают за поддержание уровня воды внутри клеток, за поглощение и выделение питательных веществ, и удаление продуктов распада. Дополнительный прием соли с пищей приводит к нарушению этого баланса и, как результат, способствует повышению артериального давления.
Соль содержится в натуральных пищевых продуктах. Например, в свежей брокколи содержание соли составляет около 0,25%, а в моркови - 0,3%. Хотя кому-то это покажется и немногим, но всего лишь трех порций этих овощей в течение дня вполне достаточно для удовлетворения потребности организма в натрии.
Потребление любых готовых продуктов, как замороженных, так даже и консервированных овощей, приводит к избытку натрия в организме. Дешевизна соли, а также определенные вкусовые качества, которые она придает продуктам, способствуют тому, что производители пищевых продуктов щедро добавляют её куда попало.
Если вам кажется, что вы не в состоянии обойтись без соли, то, возможно, вашему организму не хватает цинка. Проверьте себя, ответив на вопросник ().
Для того чтобы наслаждаться пищей, вам нужен цинк. Поговорите с консультантом-диетологом, какую пищевую добавку вам следует принимать. Учтите: количество потребляемого цинка не должно превышать 45 мг в день.
Связь с холестерином
Холестерин когда-то считали врагом номер один. Еще менее 20 лет назад его рассматривали как главную угрозу для деятельности сердца. Да, несомненно, определенную отрицательную роль холестерин играет, но не следует забывать, что он также необходим организму для выполнения жизненно важных функций.
Холестерин естественным путем вырабатывается в организме печенью в количестве, обычно не превышающем 3 г в сутки. Он используется как строительный материал для клеточных мембран, для образования гормонов, для синтеза витамина D. Холестерин также используется в нервной системе как составная часть миелиновой оболочки, покрывающей все нервы. Как правило, избыточный холестерин связывается с целлюлозой и удаляется через кишечник. Однако, накапливаясь в слишком больших количествах, холестерин может приводить к образованию камней в желчном пузыре, либо может откладываться в виде жира, приводя к целлюлиту , либо виден в виде мелких беловато-желтых пятнышек под глазами.
Грейпфруты богаты витамином С и биофлавоноидами, необходимыми для поддержания здоровых артерий. Два-три грейпфрута в неделю предоставят вам достаточное количество витамина С, а также целлюлозу для связывания избытка холестерина.
Различают два вида холестерина: липопротеин высокой плотности (ЛВП) и липопротеин низкой плотности (ЛНП). Их количество взаимно сбалансировано. ЛВП удаляет холестерин из уязвимых мест, возвращая его в печень для реутилизации и выведения, в то время как функция ЛНП заключается в противоположном - он разносит холестерин по организму, доставляя его туда, где он требуется. ЛВП и ЛНП переносится кровью.
Для поддержания сердца очень полезно включить в свой рацион рыбу, два вида овощей и немного коричневого риса. Это обеспечивает достаточное количество белка, ПЖК, антиоксидантов, витаминов комплекса В, кальция, цинка и магния.
В идеальном случае соотношение двух видов липопротеинов должно составлять 3:1 в пользу ЛВП. Однако у многих из нас, напротив, повышен уровень ЛНП, что приводит к накоплению в организме излишков вредного холестерина.
Можно с уверенностью заключить, что уровень ЛНП повышается при высоком уровне потребления насыщенных жиров. Они содержатся в красном мясе, жирных молочных продуктах и в жареной пище. Чем больше подобных продуктов мы потребляем, тем выше уровень холестерина.
Однако показано, что при повышенном потреблении холестерина с пищей организм соответственно снижает выработку собственного холестерина. При избытке холестерина он может накапливаться в крови; выведению холестерина может препятствовать отсутствие клетчатки в пище.
Данный сервис позволяет вычислить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний со смертельным исходом в ближайшие 10 лет.
Учитывая факторы и группы риска программа рассчитывает вероятный риск развития смертельного заболевания в процентах. Для расчёта программа использует данные европейской шкалы сердечно-сосудистого риска (SCORE).
Заполните все поля нижерасположенной формы и нажмите кнопку "Рассчитать".
SCORE - Systematic COronary Risk Evaluation
Шкала разработана на основании длительных групповых исследований пациентов (свыше 200 тысяч человек) в разных странах Европы (в том числе и в России). В итоге было создано два варианта шкалы - отдельно для стран с высоким и низким уровнем риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Так Россия относится к первой категории, и данный сервис использует данные шкалы SCORE предназначенные для стран с высоким риском заболеваний сердца.
Практическая польза
Проведённый расчёт позволяет оценить вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые способны привести к смерти в течение 10 лет.
Помните, что оценка риска развития ССЗ по шкале SCORE является приблизительной. Программа учитывает только самые базовые факторы риска и неспособна дать однозначно достоверный прогноз.
Стратификация риска сердечно-сосудистых заболеваний
Низкий риск (15%)
К данной категории относятся мужчины младше 55 и женщины моложе 65 лет с лёгкой степенью гипертонической болезни, без дополнительных факторов риска. С отсутствующей или пограничной гипертонией риск ещё ниже.
Высокий риск (20-30%)
Сюда относятся лица со значительно повышенным артериальным давлением, множественными факторами риска, сахарным диабетом. Также к этой категории относятся пациенты с тяжелой гипертонической болезнью без отягчающих факторов риска.
Очень высокий риск (свыше 30%)
Пациенты с гипертонической болезнью третьей степени (артериальное давление постоянно свыше 180/110 мм рт. ст.) и хотя бы одним дополнительным фактором риска.
Как уменьшить риск?
Значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний вам поможет следующее:
- Избавление от курения - очень значительный шаг в сторону оздоровления не только сердечно-сосудистой системы, но и всего организма в целом.
- Снижение массы тела. Крайне важно следить чтобы ваш не заходил за 30.
- Здоровая физическая активность - хотя бы 30 минут лёгкой/средней физической нагрузки несколько раз в неделю.
- Здоровое питание. Подробнее об этом вы можете прочитать в наших статьях о и рекомендациях по .
- Своевременная диагностика и лечение заболеваний - не откладывайте поход к врачу и старайтесь следовать его рекомендациям.
Часто задаваемые вопросы
Какой процент риска является нежелательным? Когда следует обязательно заняться своим здоровьем?
Перевод холестерина мг/дл в ммоль/л
Для того чтобы получить уровень холестерина в ммоль/л, умножьте ваше значение общего холестерина в мг/дл на 0.02586
Какое давление называется систолическим?
Это верхнее (большее) число кровяного давления, возникающее в момент сокращения сердца. Проще понять на примере - если ваше артериальное давление равняется 120/80, то верхним (систолическим) является число 120.
Что делать если мой уровень холестерина выше 8 ммоль/л? Пишет ошибку.
Такой высокий показатель холестерина сам по себе указывает на высокий риск развития, угрожающих жизни, заболеваний сердца. Тоже самое касается и артериального давления свыше 180/110 мм рт.ст.
Однозначных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний не существует, однако установлены предрасполагающие факторы. Их принято называть факторами риска.
Факторы риска взаимосвязаны и усиливают действие друг друга, поэтому врачи определяют суммарный сердечно-сосудистый риск. Сделать это можно по шкале SCORE, которая применяется во всех европейских странах, в том числе в России.
Шкала SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет. Рекомендуется использовать шкалу SCORE у людей в возрасте 40 лет и старше.
Для определения сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE необходимо знать возраст и пол человека, уровень общего холестерина и уровень систолического (верхнего) артериального давления, а также курит человек или нет.
Как использовать шкалу score
1. Вначале определитесь, какая сторона Шкалы к Вам относится. Левая измеряет риск у женщин, правая — у мужчин.
2. Выберите горизонтальные столбцы, соответствующие Вашему возрасту (40 лет, 50 лет, 55 лет, 60 лет и 65 лет).
3. Каждому возрасту соответствуют два столбца, левый столбец относится к некурящим, правый- к курящим. Выберите тот, какой относится к Вам.
4. В каждом столбце четыре горизонтальных строки, соответствующие уровню систолического (верхнего) артериального давления (120 мм.рт.ст., 140 мм.рт.ст., 160 мм.рт.ст., 180 мм.рт.ст.,) и пять вертикальных столбцов, соответствующих уровню общего холестерина (4 ммоль/л, 5 ммоль/л, 6 ммоль/л, 7 ммоль/л, 8 ммоль/л).
5. В выбранном Вами столбце найдите ячейку, соответствующую Вашему уровню систолического (верхнего) артериального давления и уровню общего холестерина.
6. Цифра в данной ячейке указывает на Ваш суммарный сердечно-сосудистый риск.
Риск ме¬нее 1% считается НИЗКИМ
в пределах ≥ 1 до 5 % – УМЕРЕННЫМ
≥ 5 до 10 % — ВЫСОКИМ
≥10 % – ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ
Для людей моложе 40 лет рекомендуется пользоваться Шкалой относительного риска.
Шкала используется безотносительно пола и возраста человека и учитывает три фактора: систолическое (верхнее) артериальное давление, уровень общего холестерина и факт курения. Технология ее исполь¬зования аналогична таковой для основной шкалы SCORE.
Пользуясь этой шкалой Вы можете определить насколько Ваш сердечно-сосудистый риск выше минимального. Минимальный сердечно-сосудистый риск имеют некурящие люди с уровнем артериального давления 120/80 мм.рт.ст. и общего холестерина – 4 ммоль/л.
Шкала SCORE не используется, если у Вас:
— сердечно-сосудистые заболевания, в основе которых атеросклероз сосудов
— сахарный диабет I и II типа
— очень высокие уровни артериального давления и/или общего холестерина
— хроническая болезнь почек
При наличии этих состояний риск считается ВЫСОКИМ и ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ.
У людей с умеренным и, особенно с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском необходимы активные мероприятия по снижению уровней всех факторов риска.
Сердечно-сосудистые заболевания сегодня считаются самыми распространенными причинами гибели людей. Риск развития подобных заболеваний связан со многими факторами, о которых и пойдет речь в сегодняшней статье.
По подсчетам в 2008 году от заболеваний сердечно-сосудистой системы умерло 17,3 миллиона человек в мире (30% от всех смертных случаев), при этом смерть 7,3 миллионов наступила в результате ишемической болезни сердца и 6,2 миллионов - в результате инсульта. Проблема смертности на фоне сердечно-сосудистых заболеваний в основной мере затрагивает страны, в которых преобладает средний уровень дохода. По прогнозам к 2030 году примерно 23,6 миллионов человек умрет от ССЗ, в основном это будут болезни сердца и инсульта, которые к тому времени будут главными причинами смертности населения.
Что такое сердечно-сосудистые заболевания?
Сердечно-сосудистые заболевания выражаются в болезнях сердца и кровеносных сосудов, к которым относят:
- болезнь периферических артерий – поражение кровеносных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение рук и ног;
- ревмокардит – поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов на фоне ревматической атаки стрептококковыми бактериями;
- ишемическую болезнь сердца – заболевания кровеносных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение сердечной мышцы;
- тромбоз глубоких вен и эмболия легких – формирование в венах конечностей сгустков крови, перемещающихся к сердцу и легким;
- врожденный порок сердца – врожденные деформации строения сердца;
- болезнь сосудов головного мозга – заболевания кровеносных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение мозга;
Факторы риска при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Факторы риска представляют собой индивидуальные особенности, оказывающие влияние на вероятность развития в будущем заболевания у конкретного человека. Согласно исследованиям ВОЗ, значительно повышают риск внезапной смерти три основных фактора: гипертония, гиперхолестеринемия и курение. Основными факторами риска возникновения болезней сердца и инсульта (более 80% случаев) считаются нездоровое и несбалансированное питание, физическая инертность и употребление табака.
Следствием неправильного питания и физической инертности является повышение кровяного давления, рост уровня глюкозы в крови, повышенное количество жиров в крови, избыточный вес и ожирение. Все это объединяют одним общим термином «промежуточные факторы риска».
Существует также множество основополагающих причин, оказывающих непосредственное влияние на формирование хронических болезней - глобализация, урбанизация, старение населения, а также нищета и стресс.
Гиперхолестеринемия.
Достаточно редко (у одного на 500 человек) наблюдается редкое заболевание так называемая семейная гиперхолестеринемия. Название само говорит за себя: у людей с таким заболеванием наблюдается чрезвычайно высокий уровень холестерина в крови. При этом данный уровень обусловлен генетическими факторами. Обычно таким людям рекомендуется вести здоровый образ жизни и исключить из рациона насыщенные жиры (маргарин, животные жиры, в частности сливочное масло, сыр, нутряной жир, почечный жир и белый жир на мясе, в том числе куриную кожицу, пальмовое и кокосовое масло).
Курение.
Данная пагубная привычка способствует образованию свободных радикалов и снижению запасов витамина C в организме, что, в конечном итоге, существенно увеличивает вероятность развития артериосклероза. У злостных курильщиков наблюдается чрезмерно повышенный уровень никотина и окиси углерода в крови. Никотин оказывает негативное влияние на кровеносные сосуды, сужая их, что угрожает развитием тромбоза или сердечного приступа. Окись углерода ведет к тромбообразованию, снижая при этом содержание кислорода в тканях и мышцах, в частности в сердечной. Чрезмерное и постоянное курение в два раза увеличивает вероятность развития ССЗ. Помимо этого, те, кто имеют такую привычку, рискуют заболеть раком ротовой полости, причем значения не имеет, курит ли человек «в затяг» или нет.
Алкоголь.
Любители спиртных напитков рискуют не только приобрести избыточный вес, но и повышенное артериальное давление. Кроме того, алкоголь увеличивает липкость тромбоцитов в крови, в результате чего она становится слишком густой и с трудом проходит через сосуды. Но вместе с тем в небольших количествах некоторые спиртные напитки (красное вино) очень полезны для здоровья. В частности в составе красного вина присутствует антиоксидант хинон, который снижает уровень холестерина в крови и обладает антикоагулянтными свойствами (разжижают кровь, препятствуя образованию тромбов). Пару стаканов в течение недели только положительно скажутся на состоянии организма, а вот превышение данной нормы придется уже во вред. Также стоит отметить, что алкоголь выводит магний из организма, который так важен для деятельности сердечной мышцы.
Повышенное артериальное давление.
Основной причиной повышения артериального давления является сужение внутреннего просвета артерий, на фоне чего нарушается ток крови по сосудам. Постоянное измерение артериального давления дают представления о текущем состоянии внутренних стенок артерий и вен. Если показатели высокие, то это свидетельствует о развитии атеросклероза.
Пол и возраст.
Неизвестно почему, но это доказанный факт, мужчин инфаркт миокарда поражает значительно чаще, чем женщин. С годами вероятность развития коронарного заболевания существенно увеличивается, поскольку происходит накопление повреждений в артериях, к тому же артериальное давление с возрастом возрастает, что также увеличивает риск.
Потребление транс-жиров.
Чрезмерное употребление транс-жиров (насыщенные жиры), которых достаточно много в продуктах животного происхождения, красном мясе, маргарине, кондитерских изделиях, жареной пище, способствует повышению вероятности развития коронарного тромбоза. В крови транс-жиры становятся триглицеридами, чрезмерно высокий уровень которых может усугубить течение сердечно-сосудистых заболеваний и способствовать росту уровня плохого холестерина в крови. Чем больше транс-жиров мы включаем в свой рацион, тем выше становится уровень плохого холестерина в нашем организме.
Влияние холестерина.
Не так давно холестерин считался врагом номер один для сердца. Однако, несмотря на негативные моменты, холестерин все же жизненно важен для функционирования нашего организма. Он вырабатывается в организме естественным путем печенью в количестве, не более трех граммов в сутки. Холестерин является строительным материалом для клеточных мембран, необходим для производства гормонов и синтеза витамина D. Кроме того, он важен для нервной системы, поскольку является составной частью миелиновой оболочки, которая покрывает все нервы. Обычно избытки холестерина связываются с целлюлозой и выводятся из организма посредством кишечника. Но нередко он накапливается в организме, например, вследствие недостаточного количества потребления клетчатки. Чрезмерный уровень таких накоплений может способствовать формированию камней в желчном пузыре, а может формироваться в виде жировых отложений, проявляясь в форме целлюлита или мелких беловато-желтых пятнышек под глазами. Оптимальное соотношение уровня хорошего холестерина (ЛВП или липопротеин высокой плотности) к плохому (ЛНП или липопротеин низкой плотности) составляет 3:1. Дисбаланс содержания в крови количества хорошего и плохого холестерина называют дислипидемией. Обычно данный дисбаланс развивается на фоне неправильного питания. В данном случае рекомендовано сбалансированное питание с включение большого количества фруктов и овощей, постных сортов мяса, рыбы и бобовых. Сливочный маргарин и масло рекомендуется заменить растительными маслами (оливковое, рапсовое, подсолнечное).
Отсутствие физической активности.
Малоподвижный образ жизни негативным образом влияет на состояние сердечно-сосудистой системы. ССЗ у людей, которые физически не активны, развиваются вдвое чаще, чем у ведущих активный образ жизни. Поэтому рекомендуется заниматься аэробикой, поскольку она дает нагрузку на все группы мышц, в частности на сердечную. Хорошими видами нагрузки считаются плавание, быстрая ходьба, езда на велосипеде, бег трусцой, ходьба на лыжах и т.п. Такие виды спорта усиливают кровообращение, что улучшает доставку кислорода и питательных веществ, а также процесс вывода продуктов распада.
Избыточный вес.
Лишний вес ведет к повышению артериального давления, а также способствует росту дисбаланса содержания уровня хорошего холестерина к плохому. Избыточный вес ограничивает людей, делая их менее подвижными, что повышает риска развития ССЗ. Избыточна я масса тела является дополнительной нагрузкой на организм, в том числе и на сердце. Кроме того, постепенно накапливаясь в организме, жир может откладываться на стенках артерий.
Диабет.
Диабет второго типа (нет зависимости от инсулина) может способствовать развитию гипертонии. При диабете организм начинает синтезировать большое количество инсулина, но содержание избыточного сахара в крови никак не реагирует на него, на фоне чего стенки кровеносных микрососудов покрываются сахаром. При этом угроза развития ССЗ увеличивается в десять раз, в сравнении со здоровыми людьми.
Наследственность.
Примерно около двадцати пяти процентов населения мира имеют предрасположенность к развитию инфаркта миокарда в силу генетических факторов. Скорее всего, это обусловлено врожденным дефектом артерий, ведь в основной своей массе эти люди не относятся к группе риска (не курят, занимаются спортом, давление никогда не доходило к отметке выше нормы). Поэтому если вы имеете наследственную предрасположенность к ССЗ важно вести здоровый образ жизни и правильно и сбалансированно питаться. Особенно следует обратить внимание на продукты, которые укрепляют и защищают сердечную мышцу (благодаря содержанию витаминов C и B, антиоксидантов, цинка, кальция и магния): перец, морковь, авокадо, грейпфрут, киви, печень, жирные сорта рыбы, капуста, слива, чеснок, цельные злаковые, бобовые, шпинат, орехи. Стоит отметить, что витамин C обладает защитными свойствами против сердечных заболеваний.
Гомоцистеин.
Совсем недавно ученым удалось выявить негативное влияние еще одного генетического фактора на развитие ССЗ. Речь идет о гомоцистеине – продукте белкового обмена, который должен своевременно выводиться из организма. Однако бывает так, что он начинает накапливаться в организме, способствуя развитию нежелательных последствий. Зачастую у людей, которых уровень гомоцистеина превышен, наблюдается недостаток витаминов, в частности B6 и B12. Для устранения негативного воздействия данного фактора и коррекции белкового обмена необходимо принимать добавки с витаминами, которых ощущается недостаток, а также аминокислоту метионин. Сегодня среди ученых распространено мнение, что влияние, которое оказывает гомоцистеин в развитии ССЗ, возможно, более пагубное, чем роль холестерина в данном процессе. В наше время анализы на уровень этого генетического фактора являются важным этапом внимательного кардиологического обследования.
Стресс.
Длительные стрессовые состояния вызывают производство организмом адреналина, из-за которого повышается густота крови, что повышает риск развития тромбообразования. Кроме того, избыточный адреналин в итоге превращается в вещество – андренохром, который, обладая свойствами свободных радикалов, поражает внутренние стенки артерий, что способствует развитию первой стадии атеросклероза.
Длительное пребывание организма в стрессе увеличивает хрупкость костей, поскольку начинается процесс вымывания кальция из костей. Все это провоцирует кальцификацию артерий и повышению риска развития остеопороза. Помимо этого, стресс стимулирует выведение магния. Тогда как баланс кальция и магний так важен для здоровья сердечной мышцы (кальций стимулирует сокращение, а магний - расслабление).
Соль.
Натрий является основной составной частью соли. Баланс калия и натрий в организме поддерживают уровень воды внутри клеток, отвечают за всасывание и выделение питательных веществ, а также выведение продуктов распада. Дополнительное употребление соли с пищей нарушает этот баланс, что способствует росту артериального давления.
Менопауза.
В этот период риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщины существенно возрастает. Это обусловлено тем, что с возрастом в связи с уменьшением уровня эстрогена исчезает защитное их влияние на сердечно-сосудистую систему.
В заключение следует заметить, что недавно ученые выяснили, что сердце способно восстанавливаться после серьёзных повреждений. Именно поэтому никогда не поздно изменить свой образ жизни и режим питания, если вам дорого ваше здоровье. Ведь сердце является пусковым механизмом. После возникновения признаков ишемической болезни сердца факторы риска способствуют прогрессированию развития заболевания. Поэтому одним из этапов лечения является коррекция факторов риска.