Что такое корь и как проявляется. Как лечить корь. Что делают в больнице при коревой инфекции

Корь представляет собой острое инфекционное заболевание, степень восприимчивости к которому составляет практически 100%. Корь, симптомы которой заключаются в повышении температуры, воспалительным процессом, поражающим слизистые ротовой полости и верхних дыхательных путей, появлением пятнисто-папулезной сыпи на коже, общей интоксикацией и конъюнктивитом, является одной из основных причин смертности среди детей раннего возраста.

Общее описание

В качестве возбудителя рассматриваемого заболевания выступает РНК-вирус, относящийся к роду морбилливирусов (сем. парамиксовирусов). Этот вирус располагает сферической формой, в диаметре его размеры составляют около 120-230 нм. В его состав также входит нуклеокапсид в виде спирали РНК с тремя белками и с внешней оболочкой на основе матричных белков, оболочка эта бывает двух типов, один из вариантов – «гантелеообразный» белок, второй – гемагглютинин.

Особенностью вируса является то, что он крайне неустойчив к условиям внешней среды, потому находясь вне среды организма человека он быстро погибает по причине пагубного для него воздействия физических или химических факторов. В качестве таких факторов можно обозначить кипячение, облучение, дезинфицирующие препараты и пр. Активность вируса в условиях комнатной температуры сохраняется до 2 суток, если же температура в помещении низкая, то это срок увеличивается до нескольких недель. Таким образом, оптимальными температурными условиями для этого вируса является -15-20 градусов.

Между тем, несмотря на то, что вирус неустойчив к воздействию со стороны внешней среды, существует риск его распространения на достаточно значительные расстояния посредством тока воздуха, например, через вентиляционную систему. Это может быть вариант отдельно рассматриваемого здания в период холодного времени года. За счет получения ослабленных штаммов вируса кори имеется возможность создания вакцины от этого заболевания.

Причины, пути заражения, особенности

Основной путь передачи вируса – воздушно-капельный путь. Выделение вируса происходит в значительном количестве от больного человека во внешнюю среду, в частности происходит это во время кашля, разговора, чихания и пр. Соответственно, в качестве источника инфекции выступает человек, больной корью. Его заразность для окружающих возможна с завершающих дней инкубационного периода (точнее – последние два дня этого периода) и до четвертого дня появления у него высыпаний. Таким образом, уже с пятого дня проявления заболевания больной с корью для окружения незаразен.

В основном корью болеют дети от 2 до 5 лет, значительно реже оно диагностируется у взрослых пациентов, такие случаи в частности актуальны для тех из них, кто не переболел корью в детстве. У новорожденных детей к этому заболеванию имеется колостральный иммунитет, получают они его от матерей – опять же, при условии, если мать ранее болела корью. Такой иммунитет сохраняется на протяжении первых трех месяцев жизни ребенка. Также допускается возможность такого варианта заболевания, как врожденная корь, в этом случае попадание возбудителя заболевания произошло, вероятно, трансплацентарным путем через больную мать к плоду.

Уже после того, как человек переболел корью, у него развивается к ней стойкий иммунитет, по этой же причине сомнительным выглядит вариант повторного перенесения кори, если, конечно, нет какой-либо сопутствующей патологии, актуальной для иммунной системы. Несмотря на сомнительность такого варианта, на практике такие случаи, тем ни менее, прежде имели место, потому исключать их не приходится.

В большинстве случаев корью заболевают в период зима/весна, то есть с декабря по май. Эпидемия заболеваемости отмечается с периодичностью в 2-4 года. Между тем, сейчас в странах, в которых проводится массовая вакцинация от кори, заболевание это встречается практически в единичных случаях, иногда – в виде мини-эпидемий.

В качестве ворот для попадания инфекции в организм выступают слизистые верхних дыхательных путей, допускается также вариант поражения конъюнктивы. После первичного «оседания» в регионарных лимфоузлах и в клетках эпителия, возбудитель заболевания попадает в кровь. Развитие первичной вирусемии (то есть отмеченного попадания в организм через кровоток с одновременным распространением по нему), таким образом, происходит в рамках инкубационного периода (временной период между попаданием в организм микробного агента и проявлением первой симптоматики заболевания, то есть скрытый, бессимптомный период течения заболевания). При этом происходит диссеминация вируса – его распространение из изолированного и инфекционного очага от основного узла либо в пределах конкретного органа, либо по всему организму через лимфатическую и кровеносную системы.

Этому, в свою очередь, сопутствует фиксация вируса в различных органах, его вторичное накопление в макрофагальной системе (в ее клетках). Далее в органах (миндалины, лимфоузлы, легкие, печень, кишечник, селезенка, миелоидная ткань костного мозга) начинают формироваться воспалительные инфильтраты – клеточные элементы с включенными в них примесями в виде лимфы и крови. Происходит процесс пролиферации ретикулоэндотелия (разрастания за счет размножения клеток путем деления), что приводит к образованию гигантских многоядерных клеток.

Инкубационный период заболевания характеризуется тем, что вируса в организме еще не так много, потому допускается возможность его нейтрализации при введении препарата противокоревого иммуноглобулина тем лицам, которые были в контакте с больными корью. Уместно использование этого препарата в период не позднее чем через пять дней после такого контакта.

Проявление катаральной симптоматики соответствует проявлению второй волны стадии вирусемии. Сохранение максимальной концентрации в крови вируса актуально на срок проявления катарального периода заболевания, а также на первый день появления у больного высыпаний. Далее эта концентрация сокращается, и к пятому дню появления высыпаний обнаруживаются вируснейтрализующие антитела в составе крови, в то время как самого вируса в ней уже нет.

Учитывая актуальность такого фактора, как тропность вируса (иначе – привязка) к клеткам эпителия ЦНС и слизистых, в основном поражению им подлежат верхние дыхательные пути, в некоторых случаях включая легкие и бронхи, конъюнктива, в некоторой мере – ЖКТ. Начинает развиваться воспаление, при котором формируются гигантские клетки, сосредотачиваемые в лимфоидных образованиях ЦНС и кишечника, из-за этого, в свою очередь, развиваются такие осложнения, как менингит, менингоэнцефалит.

В качестве ответа на постоянную циркуляцию вируса происходит высвобождение биологически активных веществ и белковых элементов вируса, что обуславливает приобретение катаральным воспалением в среде пораженных органов несколько иного характера, а именно – инфекционно-аллергического. Из-за такой специфичности очагового воспалительного процесса, дополняемого аллергической реакцией, с сопутствующей дистрофией эпителия и повышенной проницаемостью сосудов в сочетании с отеком и периваскулярной инфильтрацией, формируется корневая энантема, на слизистой губ и щек образуются пятна Бельского-Филатова-Коплика, а впоследствии развивается экзантема (в качестве экзантемы принято в общем определять появление того или иного типа сыпи на коже).

Из-за системного поражения макрофагальных элементов, лимфоидной ткани и отделов ЦНС развивается транзиторное подавление иммунных реакций (клеточных и гуморальных). Ввиду ослабленной активности специфических и неспецифических защитных факторов на фоне кори, а также из-за дефицита витаминов (A, C) и снижения витаминного обмена в целом, указанные изменения определяют собой группу факторов, обуславливающих развитие различных форм бактериальных осложнений.

Уже после выздоровления пациента у него формируется иммунитет, при котором в крови пожизненно сохраняются противокоревые антитела. Одновременно с этим считается также, что вирус на протяжении длительного времени может сохраняться в среде организма человека, становясь, таким образом, причиной развития в нем медленной инфекции. Формы, в качестве которых может проявляться его дальнейшее существование здесь: рассеянный склероз, склерозирующий панэнцефалит. Допускается также возможность его участия в таких системных заболеваниях, как системная склеродермия, красная системная волчанка, ревматоидный артрит.

Если рассматривать микроскопическую картину заболевания, то можно выделить следующие изменения. Так, со стороны дыхательных путей отмечается полнокровие сосудов, отек, появление очагов некроза, очаговая инфильтрация в среде слизистого слоя, участки метаплазии на эпителии. Что касается кожи, то здесь обнаруживаются изменения в среде сосочкового слоя дермы, изменения эти проявляются в форме полнокровия сосудов и отека, фокусов некроза, отмечаемых в эпидермисе, а также кровоизлияний, сочетающихся с лимфогистиоцитарной инфильтрацией.

Симптомы заболевания

Длительность инкубационного периода в среднем составляет от 8 до 14 дней (иногда до 17), то есть, как уже было обозначено, в этот период заражение уже произошло, но заболевание не проявляется какой-либо симптоматикой. Заражение происходит воздушно-капельным путем, крепление вируса происходит на слизистых верхних дыхательных путей или, если мокрота от больного человека изначально попала сюда, то на конъюнктиве. Далее вирус оказывается в подслизистом слое, а также в регионарных лимфоузлах, где начинается его первичная репликация (размножение). Симптомы кори в рамках этого периода отсутствуют, однако отмечается увеличение лимфоузлов, в основном это шейные лимфоузлы. Завершение этого периода характеризуется тем, что вируса становится настолько много, что он уже свободно попадает в кровь, это, в свою очередь, дает начало следующему периоду заболевания.

Следующим периодом является период продромальный, длительность его составляет от 3 до 5 дней. Сопровождается он рассмотренной выше циркуляцией в крови вируса, что сопровождается его «оседанием» как в области верхних дыхательных путей, так и в других органах. Особенности такого оседания определяют соответствующую симптоматику для этого заболевания:

катар области верхних дыхательных путей – в этом случае у больного появляются обильные носовые выделения (насморк), кашель (сухой, навязчивый, грубый), осиплость;
лихорадка с подъемом температуры в пределах до 38, 5 градусов;
конъюнктивит – здесь отмечается покраснение и отечность слизистой глаз, светобоязнь, обильное серозное отделяемое из глаз, обильное слезотечение;
общая интоксикация организма, что проявляется в виде снижения аппетита у больного, раздражительности, вялости, нарушения сна;
у некоторых больных отмечается появление кашеобразного стула (в течение непродолжительного периода времени);
пятна Бельского-Филатова-Коплика (или энантема) – речь идет о появлении белесых пятен в красноватой каёмке, напоминающих внешне манную крупу и сосредоточенных в области слизистой щек вблизи зубов, на слизистой десен и губ. Такие пятна образуются за 2-3 дня до того, как начинают появляться высыпания на коже (спустя 1-2 дня с момента начала катаральных проявлений). Кроме того, когда появляются высыпания на коже, пятна Бельского-Филатова-Коплика со слизистых исчезают.
Появление на нёбе и на языке точечных мелких высыпаний – их можно обнаружить ко 2-3 дню начала заболевания, сохраняются они на весь период наличия сыпи при кори.

Длительность периода высыпаний составляет 3 дня, начинается этот период к моменту завершения продромального периода, то есть спустя 2-3 дня после появления на слизистых оболочках сыпи. Здесь же, как уже было обозначено, вирус в крови по концентрации достигает значимых отметок, он легко попадает во внутренние органы, поражая ЦНС, кишечник, лимфоузлы, кожу, печень, селезенку, костный мозг, лёгкие. В пораженных органах вирус находится в стадии вторичного размножения, что, в свою очередь, приводит к развитию вторичной вирусемии. На фоне этого происходит перестройка к уже также отмеченной инфекционно-аллергической форме заболевания, в связи с чем оно сопровождается следующей симптоматикой:

Усиление проявлений лихорадки и общей интоксикации организма.
Усиление симптоматики, сопровождающей поражение верхних дыхательных путей, что может привести к развитию у больного бронхита, а также к изменению проявления у него кашля (он может стать влажны, с отхождением мокроты).
Появление пятнисто-папулезной сыпи. Данный симптом характеризуется определенной этапностью в собственном проявлении. Так, к первому дню появления высыпаний сосредоточение бледно-розовых пятен наблюдается со стороны верхнебоковых участков шеи, далее – за ушами, затем – вдоль линии роста волос, на щеках и вблизи расположения ушной раковины. В период ближайших 24 часов сыпь полностью охватывает грудную клетку (верхнюю ее часть), руки и шею. Одновременно с этим по характеру проявления она становится папулезной. После, уже ко второму дню проявления высыпаний, происходит их распространение к животу, спине и к конечностям. К третьему дню отмечается появление сыпи уже на стопах, кожа лица бледнеет, за чем следует появление временной пигментации на лице, обусловленной разрушением в толще кожи эритроцитов, также отмечается некоторое шелушение кожи. Высыпания неровные, сливающиеся, можно обозначить их «изгрызенными».

Вслед за вторичной вирусемией вирус кори оказывается в коже (в ее эпидермальных клетках), где к нему начинают подступать лимфоциты, что провоцирует своеобразный конфликт, результатом которого и становятся пятнисто-папулезные высыпания. Отметим, что под папулами понимаются небольших размеров пузырьки, несколько возвышающиеся над кожей.

Причиной шелушения кожи является наличие воспалительных процессов, на фоне которых развивается нарушение межклеточных связей эпидермиса. Добавим, что чем интенсивнее проявляются высыпания, тем интенсивнее проявляется и симптоматика интоксикации, сопровождающая корь.

Длительность периода пигментации составляет около 1-1,5 недель. Сопровождается она тем, что на участках высыпаний появляются коричневатого цвета пятна, и, опять же, имеются участки шелушения там, где были высыпания. Период пигментации проявляется со следующими особенностями:

симптомы интоксикации исчезают, температура падает;
симптомы поражения верхних дыхательных путей также исчезают;
развиваются осложнения (данный пункт обуславливается тем, что вирус кори подавляет защитные функции Т-лимфоцитов, из-за чего происходит беспрепятственное поражение клеток тех органов, к которым этот вирус, оказываясь в их среде, имеет непосредственное отношение).

В целом корь характеризуется нисходящей последовательностью проявления высыпаний, что одновременно является и достаточно важным признаком для дифференциальной диагностики. Сыпь у взрослых обычно проявляется в более обильной форме, чем сыпь у детей.

Самым частым осложнением этого заболевания становится пневмония. При проявлении такого осложнения у детей группы младшего возраста, как ларингит или ларинготрахеобронхит может развиться ложный круп. Также нередко развивается стоматит. Такие осложнения, как менингит и менингоэнцефалит, в основном выявляются у взрослых пациентов, и в основном их развитие приходится на период пигментации. Самым грозным, хотя и довольно редким осложнением, является корневой энцефалит, и в основном он также диагностируется у взрослых.

Диагностирование

В диагностике кори применяется серологический и вирусологический методы. Вирусологический метод позволяет выделить из носоглотки или из крови возбудителя заболевания за три дня до того, как стали проявляться его симптомы. Метод серологический дает возможность обнаружить антитела и антигенные компоненты в отношении вируса.

Также используются такие методы диагностики как РТГА и ИФА. РТГА, или реакция торможения гемагглютинации, заключается во взятии у больного крови в рамках катарального периода заболевания или в первых трое суток с того момента, как появилась сыпь. Далее, через 14 дней вновь берется кровь, что делается для сравнения результатов и выявления интенсивности нарастания титра антител. Метод ИФА заключается в иммуноферментном анализе, при котором обнаруживаются специфические иммуноглобулины lgM, за счет которых в частности можно определить, что коревой процесс находится в острой своей стадии, а также G, за счет которых можно обнаружить, переносил ли больной ранее это заболевание и сохранился ли к нему иммунитет.

Ставить диагноз «корь» себе не следует лишь на основании указанной симптоматики и высыпаний, потому как существует масса заболеваний, подобных этому, в частности это ветряная оспа, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, энтеровирусная инфекция и пр. Список похожих заболеваний в среднем можно свести к 25, и, тем ни менее, если были обнаружены указанные пятна Бельского-Филатова-Коплика, то в рассматриваемом заболевании не возникает сомнений.

Лечение

По данному пункту следует сразу отметить, что специфического лечения кори на данный момент не существует. Вместе с тем, принимаемые в его адрес меры воздействия являются комплексными, требующими индивидуального подхода в выборе конкретных препаратов, а также учета тяжести актуального процесса и возраста пациента.

Назначается постельный режим, витаминизированная диета, в особенности упор делается на витамин A, и при обязательном назначении дозировки врачом, в противном случае может развиться неинфекционная желтуха на фоне передозировки. Назначается этиотропное лечение с применением иммуномодуляторов и противовирусных препаратов, иммуностимуляторов. Тяжелые случаи заболевания могут потребовать внутривенного приема иммуноглобулинов.

Корь — это высококонтагиозное (чрезвычайно заразное) острое вирусное заболевание. В основном корью болеют непривитые дети, посещающие детские учреждения. Подростки и взрослые, ранее не болевшие и не получившие вакцину против кори, также остаются чрезвычайно восприимчивыми к этой инфекции.

Как происходит заражение корью?

Источником инфекции является больной корью человек с момента появления первых признаков болезни до пятого дня от начала высыпаний. В случае заражения, после контакта с больным проходит от 7 до 17 дней, прежде чем болезнь проявится (инкубационный период).

Корь — это воздушно-капельная инфекция. Вирус попадает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз от больного корью человека, который распространяет его
при дыхании, разговоре, чихании и кашле.

Вирус кори очень летуч — с потоком воздуха он может попадать в соседние помещения и даже на другие этажи здания через окна, вентиляцию, замочные щели, — поэтому заразиться можно просто находясь в одном доме с заболевшим. При этом вирус быстро погибает во внешней среде, поэтому распространение инфекции через предметы (постельное белье, одежду, игрушки), а также через третьих лиц, контактировавших с больным, практически невозможно. Помещение, где находился больной корью, достаточно проветрить, чтобы в нем можно было находиться без риска заразиться, дезинфекция не нужна.

Как протекает заболевание корь?

Болезнь начинается остро: ребенок жалуется на сильную головную боль, слабость, может повышаться до 40º, аппетит отсутствует. Вскоре появляются насморк, кашель — обычно сухой, мучительный, или лающий — при ларингите. Горло у ребенка красное, отечное, шейные лимфоузлы увеличены. Характерно воспаление слизистой оболочки глаз — конъюнктивит. Его проявления при кори ярко выражены: глаза краснеют, появляется слезотечение, светобоязнь, впоследствии появляется гнойное отделяемое. На второй-третий день болезни на нёбе появляются розовые точечные высыпания (энантема), а на слизистой оболочке щек, десен и губ — характерные для кори крошечные белесоватые пятнышки (пятна Бельского–Филатова–Коплика). И то, и другое можно увидеть до появления сыпи на теле.

На 4-5 день болезни появляется сыпь — сначала на коже головы, за ушами, на лице. На следующий день она распространяется на туловище, еще через день — на руки и ноги. Коревая сыпь представляет собой обилие мелких красноватых пятнышек и пузырьков, которые имеют тенденцию к слиянию и образованию более крупных пятен. В период появления сыпи состояние ребенка резко ухудшается — снова подскакивает температура, усиливаются катаральные явления (насморк, кашель), обостряется конъюнктивит. Ребенок вялый, отказывается от еды, спит беспокойно.

Если нет осложнений, то с четвертого дня от начала высыпаний наступает улучшение состояния. Сыпь либо исчезает совсем, либо сменяется пигментацией и участками шелушения кожи. Исчезновение сыпи происходит в порядке, обратном ее появлению. У ребенка нормализуется температура, проходят катаральные явления — он постепенно выздоравливает.

Возможные осложнения

В наши дни при своевременно начатом грамотном лечении осложнения при кори бывают нечасто. Большинство детей (в отличие от взрослых) переносят эту болезнь без последствий. Осложнения чаще возникают у детей до года, маловесных и .

Течение болезни может осложняться поражением дыхательной системы: ларингитом, трахеитом, бронхитом, пневмонией; глаз — конъюнктивитом, блефаритом; пищеварительной системы — диспепсии; воспалением среднего уха — отитом или слуховой трубы — евстахеитом. У маленьких детей часто бывает стоматит.

Самые тяжелые осложнения кори, которые, к счастью, встречаются крайне редко, затрагивают головной мозг — менингит и энцефалит.

Лечение и уход

Не осложненную корь лечат дома, обязательно под наблюдением врача. При тяжелом течении болезни, развитии осложнений, возможна госпитализация.

Врач назначает ребенку лечение, которое помогает справиться с симптомами болезни и поддержать иммунитет: витамины А и С, жаропонижающие средства на основе парацетамола или ибупрофена; таблетки или микстуры для облегчения кашля; антигистаминные средства; сосудосуживающие капли в нос; капли и мази для глаз и т.д. Антибиотики назначаются только при присоединении вторичной инфекции и развитии осложнений (отит, бронхит, пневмония и др.).

В комнате, где находится больной ребенок, необходимо ежедневно делать влажную уборку. Проветривания должны быть как можно чаще. Шторы лучше держать задернутыми, так как при кори наблюдается светобоязнь. Постельное белье и пижама больного ребенка должны быть свежими. Ребенка надо часто и много поить простой водой, компотами, морсами. должна быть легкой, щадящей: кисломолочные продукты (кефир, йогурт, простокваша); овощные супы; овощные и фруктовые пюре; отварное протертое мясо (нежирная телятина, курица, индейка).

После перенесенной кори ребенок очень ослаблен: какое-то время он может чувствовать себя не слишком хорошо, плохо есть, капризничать, быстро уставать. Его иммунная система еще минимум два месяца остается чрезвычайно восприимчивой к любой инфекции. Надо стараться оберегать его от излишних контактов, нагрузок, стрессов, переохлаждения и т.д. Большое внимание стоит уделить его питанию , посоветоваться с врачом по поводу приема витаминов.

Профилактика кори

У человека, переболевшего корью, на всю жизнь сохраняется иммунитет к этой инфекции — случаи повторных заболеваний единичны.

Дети до 6 месяцев, особенно находящиеся на , болеют корью крайне редко.

Основной способ профилактики этой инфекции — активная иммунизация. В России вакцинация против кори проводится детям в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в шесть лет. Иммунизация против кори также проводится ранее не привитым и не болевшим корью подросткам в возрасте 15-17 лет и взрослым в возрасте до 35 лет.

Тому, кто контактировал с больным корью, и при этом ранее не болел и не привит против этой инфекции, возможно проведение пассивной иммунизации. Введение иммуноглобулина в течение первых дней после контакта может защитить от болезни или обеспечить более легкое ее течение (митигированная корь).

В детских дошкольных учреждениях карантин устанавливается для ранее не болевших корью и не привитых детей на 17 дней от начала контакта.

Митигированная корь

Младенцы, получившие от матери антитела против кори, дети и взрослые, привитые против кори, или прошедшие пассивную иммунизацию иммуноглобулином, все равно могут заразиться и заболеть. Однако, в этих случаях корь протекает нетипично и значительно легче — без высокой температуры, обильной сыпи и без осложнений. Такая корь называется “митигированная”.

Корь во время беременности

Если будущая мама заболеет корью, возможны или преждевременные роды . Ребенок может родиться маловесным и даже (по неподтвержденным данным) с пороками развития.

Вакцинацию или ревакцинацию против кори нужно проводить женщинам, не имеющим противокоревых антител, минимум за месяц до зачатия, во время беременности ее проводить нельзя.

Если беременная женщина, не имеющая иммунитета против кори, контактировала с больным, в течении первых дней после контакта возможно проведение пассивной иммунизации иммуноглобулином.

Корь – это вирусное заболевание, имеющее инфекционный характер и острое течение. Для болезни характерна высокая температура, которая может доходить до 40,5 °C , а также воспалительный процесс слизистых дыхательных путей и рта. Еще одним характерным признаком этой болезни является конъюнктивит и пятнисто-папулезная сыпь на коже.

Первые описания заболевания корью появились еще в далекой древности. Болезнь широко распространена в мире и сегодня, однако ею, как правило, болеют дети. Раньше корь называли также коревой краснухой , но сейчас такое обозначение не используется, чтобы не путать это заболевание с . Наиболее серьезно эта болезнь протекает у ослабленных детей. Поэтому до сегодняшнего дня в развивающихся странах корь часто становится причиной детских смертей.

Распространение

Корь является очень заразной болезнью: как свидетельствуют данные медиков, восприимчивость к вирусу приближается к 100%. Как правило, корь у детей диагностируется в возрасте от 2 до 5 лет. Намного реже заболевание поражает взрослых людей, которые не переболели корью в детстве. У новорожденных детей есть так называемый колостральный , который ребенку достается от матерей, ранее переболевших корью. Такой иммунитет защищает малыша первые три месяца. После того, как человек переболел корью, у него формируется стойкий иммунитет, и повторно болезнь не развивается. Впрочем, подобные случаи все же документально зафиксированы на фото и описаны специалистами.

Как правило, корью дети болеют в зимне-весенний период, причем каждые 2-4 года наблюдается увеличение количества заболевших. Сегодня в странах, где проводится массовая вакцинация, корь у взрослых и детей встречается редко, или же имеют место мини-эпидемии болезни.

Возбудителем болезни является РНК-содержащий вирус семейства парамиксовирусов . Вне организма человека он очень быстро погибает вследствие воздействия разных внешних факторов. Корь передается между людьми воздушно-капельным путем. Больной человек выделяет вирус со слизью, когда чихает, кашляет.

Таким образом, источник инфекции – это заболевший корью человек. Заразным для других людей он является от двух последних дней инкубационного периода до четвертого дня недуга с высыпанием. Начиная с пятого дня высыпаний, больного уже считают незаразным.

Инфекция попадает в организм сквозь слизистые оболочки верхних дыхательных путей, а также иногда воротами служат конъюнктивы. Во время инкубационного периода в организме еще есть относительно небольшое количество вирусов, поэтому их можно нейтрализовать введением противокоревого . Именно такая мера профилактики практикуется тем, кто контактировал с больными корью до 5 дня болезни.

В организме человека вирус поражает в основном верхние отделы дыхательных путей, конъюнктиву, также незначительно страдает желудочно-кишечный тракт.

Симптомы кори

Симптомы кори у человека начинают проявляться после , который продолжается примерно 1-2 недели. Медики классифицируют корь, выделяя типичную форму заболевания разных степеней тяжести, а также а типичную форму кори . Течение болезни подразделяется на три этапа, которые всегда проходят последовательно. Это три периода: катаральный ; высыпания ; реконвалесценции .

Начало катарального периода у больного всегда происходит остро. Пациент жалуется на проявление общего недомогания, сильную головную боль. У него нарушается сон и ухудшается аппетит. Температура тела повышается, причем, при тяжелой форме кори она может достигать 40 °С.

У взрослых больных интоксикация проявляется намного более выражено, чем у детей. Уже в первые дни болезни у человека отмечается сильный насморк со слизистыми выделениями, которые иногда переходят в слизисто-гнойные. Ребенка или взрослого пациента беспокоит постоянный . У детей он становится грубым, при этом наблюдается , стенотическое дыхание. Кроме этого симптома ребенка беспокоит отечность век, конъюнктивит, выделяется гной. Иногда вследствие этого явления утром ребенок просыпается со слепленными веками. Больного сильно раздражает яркий свет.

Осматривая больного ребенка, врачи определяют наличие одутловатости лица, зернистость на задней стенке глотки, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки. В то же время у взрослых больных такие симптомы кори неярко выражены, но при этом у них наблюдается , присутствуют сухие хрипы в легких и жесткое дыхание. Иногда также непродолжительное время наблюдается кашицеобразный стул.

Через 3-5 дней самочувствие больного становится немного лучше, уменьшается. Но спустя один день и катаральный синдром опять усиливается, а показатели температуры тела снова значительно увеличиваются. Именно в это время можно обнаружить кардинальный клинический признак кори – появление пятен Филатова-Коплика-Вельского на слизистой оболочке щек рядом с малыми коренными зубами. Иногда такие пятна также появляются на слизистой оболочке десен и губ. Это белые пятна, немного выступающие и при этом окруженные тонкой каймой гиперемии. Немного раньше или одновременно с этими пятнами на слизистой неба возникает коревая энантема. Это красные пятна, имеющие неправильную форму. Их размер примерно равен головке булавки. Через несколько суток они сливаются с общей гиперемированной поверхностью слизистой.

У детей длительность катарального периода составляет 3-5 дней, у взрослых больных он может достигать 8 суток.

После завершения катарального периода его сменяет период высыпания. В это время на теле больного появляется яркая пятнисто-папулезная , которая постепенно сливается. Между пятнами наблюдаются участки здоровой кожи. В первый день этого периода сыпь наблюдается за ушами, на голове под волосами. Чуть позже, в этот же день, она охватывает лицо, шею, верхнюю часть груди. На второй день сыпь переходит на верхнюю часть рук и туловище. На третьи сутки лицо начинает очищаться, но при этом сыпь появляется на ногах и дистальных отделах рук.

В процессе диагностики болезни именно нисходящую последовательность сыпи считают наиболее существенным признаком для дифференциации кори. Более обильная сыпь характерна для взрослых больных, а если болезнь протекает очень тяжело, то могут проявляться геморрагические элементы.

Во втором периоде кори катаральные явления становятся более интенсивными: отмечается сильный кашель и насморк, постоянное слезотечение, светобоязнь. Лихорадка и интоксикация ярко выражены. Если больного обследуют в этот период, то у него обнаруживаются симптомы , а также умеренная артериальная гипотензия и .

В третьем периоде — реконвалесценции (или пигментации) состояние больного становится более стабильным. Температура тела приходит в норму, состояние улучшается, катаральные проявления исчезают. Сыпь постепенно бледнеет, причем, это происходит точно в том же порядке, как и ее появление. На месте сыпи остаются пятна светло-коричневого оттенка. Примерно через неделю пигментация полностью исчезает, но на ее месте кожа может шелушиться. Такое явление в основном отмечается на лице пациента.

Встречаются также и другие варианты течения кори, если имеет место атипичная форма болезни. При митигированнаой кори , которая проявляется у тех людей, которые получили активную либо пассивную иммунизацию против болезни, или ранее уже болели ею, инкубационный период более продолжительный. Течение недуга легкое, интоксикация выражена мало, катаральный период сокращен. Отсутствуют также пятна Филатова-Коплика-Вельского. Сыпь может быть восходящей либо возникнуть по всему телу одновременно.

Еще одна атипичная форма кори — абортивная корь . Ее начало такое же, как и при типичной форме болезни. Но через 1-2 дня после начала оно прерывается. Сыпь отмечается лишь на лице и туловище, температура повышена только в день появления сыпи.

Существуют также субклинические типы кори, но их можно диагностировать только во время серологического исследования парных сывороток крови.

Диагностика кори

При кори диагноз устанавливается с учетом наличия характерных симптомов, описанных выше. Одним из определяющих факторов в процессе установления диагноза считается наличие недавнего контакта больного с человеком, у которого диагностирована корь.

В процессе диагностики проводится общий анализ крови, при котором в случае кори определяется лимфопения и нейтропения . Производится также лабораторное изучение мазков секрета, взятого из дыхательных путей. При установлении диагноза также важно определить титр вырабатываемых антител к вирусу кори.

Следует дифференцировать болезнь от , краснухи , псевдотуберкулеза , дерматитов и других болезней, для которых характерны высыпания на коже.

Лечение кори

Заболевшего ребенка или взрослого нужно изолировать, ему рекомендовано соблюдать постельный режим. Комнату следует проветривать как можно чаще, также важно каждый день проделывать влажную уборку. Больному необходимо пить много жидкости, специальная диета при этом не требуется. Важен тщательный уход за глазами и полостью рта. Для комфорта больного его защищают от яркого света.

Практикуется симптоматическое лечение кори: применяются средства против кашля, сосудосуживающие капли в нос, при высокой температуре. Назначаются также антигистаминные лекарственные средства. В глаза закапывается 20% раствор сульфацила-натрия .

Если у человека развивается пневмония, другие осложнения, то ему назначается курс . В качестве профилактической меры и в процессе лечения применяются большие дозы витамина А , витамин С .

Если у больного имеет место неосложненная форма заболевания, то ее чаще всего лечат в домашних условиях. В стационаре пребывают больные, у которых отмечаются тяжелые формы кори и осложнения болезни. Также госпитализируют больных по эпидемиологическим показаниям.

Если диагностирован коревой энцефалит, больному назначаются большие дозы и антибактериальные медикаментозные средства.

Доктора

Лекарства

Профилактика кори

В качестве профилактики детям производится вакцинация. Специальная , защищающая от кори, была произведена в 1966 году. Прививка от кори делается детям в возрасте 1 года и 6 лет. Чтобы обеспечить активную иммунопрофилактику, применяется живая коревая вакцина. Сегодня активно применяется также комплексная вакцина, которая предупреждает не только корь, но и , а также краснуху . Прививка против кори живой вакциной проводится детям, до сих пор не переболевшим корью, начиная с возраста 12-15 месяцев. Ревакцинация проводится аналогично, перед тем как ребенка отдают в школу. Реакция на прививку у большинства детей не отмечается.

Осложнения кори

Чаще всего в качестве осложнения кори возникает пневмония. У детей может проявляться также ложный круп , иногда стоматит . У взрослых в период пигментации может развиваться , и полиневрит . Наиболее серьезное осложнение — коревой энцефали т, но происходит оно очень редко.

Диета, питание при кори

Список источников

Ющук Н.Д.; ред. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Нац. рук-во / ред. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
Тимченко В. Н., Леванович В. В., Михайлов И. Б. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций (справочник). Изд. 3-е доп. и переизд. СПб.: ЭЛБИ-СПб. 2000;
Детские инфекции. Справочник практического врача. Под ред. Л.Н. Мазанковой. М 2009;
Покровский В. И., Онищенко Г. Г. Черкасский Б. Л. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке. - М.: Медицина, 2003.

Корь (краснуха) представляет собой распространенное по всему земному шару острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-вирусом рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов, характеризующееся клинически типичным течением лихорадочной реакции, катаральным поражением слизистых оболочек, особенно дыхательных путей, специфической, поэтапно распространяющейся по всему телу папулезной сыпью и наклонностью к тяжелым осложнениям, особенно опасным у детей раннего возраста и у взрослых пожилого возраста. После 20-ти лет вирус кори у взрослых переносится хуже, чем, к примеру, от пять до пятнадцати лет у детей.

Вирус рода Morbillivirus, который является возбудителем кори состоит из одной нити РНК. Нить свернута в спираль и находится в шарообразной оболочке.

Возбудитель кори относится к мельчайшим микроорганизмам, способным проходить через бактериальные фильтры; местопребывание вируса кори в организме - кровь и слизистые оболочки.

Вирус кори проникает в организм воздушно-капельным путем, через дыхательные пути попадает в слизистую оболочку. Затем вирус разносится кровью по организму,попадая в лимфатические узлы, а также селезенку, после чего интенсивно размножается.

Во внешней среде вирус кори погибает довольно быстро, особенно в сухой среде, при воздействии ультрафиолетовых лучей солнца, а также при повышении температуры до 50°С и выше. В прохладной влажной комнатой температуре вирус может жить до двух дней. При заморозке может жить до 2-3 недель, в зависимости от температуры.

Обычно корь у детей развивается гораздо чаще, они больше подвержены вирусу, однако переносят болезнь гораздо легче взрослых. Корь у взрослых встречается редко, однако протекает гораздо тяжелее и может вызвать осложнения.

Симптомы кори

Симптомы кори разнятся в зависимости от периода заболевания. Рассмотрим симптомы коры у взрослых и у детей в зависимости от периода. Более подробное описание симптомов и течения болезни будет в разделе клинического течения кори.

Симптомы кори у детей

Симптомы кори у детей и у взрослых имеют ряд схожих черт. У детей от 5 до 15 лет вирус кори обычно вызывает меньше всего осложнений и вырабатывает иммунитет на всю жизнь.

Продромальный период

повышение температуры;
лихорадка;
кашель;
насморк;
конъюнктивит;
отек лица;
боязнь яркого света;
красные пятна на слизистой оболочке неба (на второй - четвертый день после того, как вирус кори попал в организм);
пятна Филатова-Коплика - белые пятна на слизистой щек, появляются на третий - пятый день.

Период высыпания

появляется корьевая сыпь.

Период пигментации

пятна корьевой сыпи пигментируются;
кожа отмирает и шелушится.

Симптомы кори у взрослых

Симптомы кори у взрослых похожи на симптомы у детей, но есть некоторые отличия.

Продромальный период (длительность от трех до пяти дней)

повышение температуры;
лихорадка;
кашель;
насморк;
конъюнктивит;
интоксикация;
лимфатические узлы на шее воспаляются;
отек лица;
непереносимость яркого света из-за раздраженных конъюнктивитом глаз;
боль в животе и области эпигастрия;
понос;
красные пятна на слизистой оболочке неба (на второй - третий день болезни);
пятна Филатова-Коплика - белые пятна на слизистой щек, появляются на второй - четвертый день.

Период высыпания (длительность от четырех до пяти дней)

большинство симптомов продромального периода сохраняются;
появляется корьевая сыпь;
характерным является этапное появление сыпи - на голове, на туловище и руках, затем на ногах;
учащенное сердцебиение;
пониженное кровянное давление;
появляются на коже.

Период пигментации (длительность от семи до десяти дней)

сыпь постепенно угасает;
пятна сыпи пигментируются;
кожа шелушится;
состояние больного улучшается, симптомы кори постепенно проходят.

Клиническое течение кори

Продромальный период

Коревая сыпь развивается после продромального периода. В продромальном периоде кори не наблюдаются еще признаки экзантемы, специфической для данного процесса. Обычно, когда вирус кори проникает в организм, коревой больной заболевает катаром слизистых оболочек дыхательных путей, что дает полную аналогию с клинической картиной гриппа. Появляются насморк, конъюнктивит, набухают - что особенно типично - края нижних и верхних, век и появляются лихорадочные колебания температуры.

Продромальный период при кори в смысле катаральных явлений и лихорадочных колебаний обыкновенно тянется в среднем 3 дня, но в редких случаях может затягиваться и до 8 дней. От момента же соприкосновения с коревым больным до момента высыпи проходит точно 13 дней.
Течение температуры в период продрома имеет определенную типическую картину.

В первый день продромального периода кори температура поднимается до 38°, на второй день дает понижение, а на третий день температура снова дает резкий скачок вверх. Подъем температуры в первый день соединяется обыкновенно с большим беспокойством со стороны окружающих - предполагают, что развивается какая-то серьезная болезнь. Но на следующий день температура падает, и это успокаивает родителей, которые считают, что этим заканчивается грипп. Вдруг к вечеру 3-го дня температура поднимается вновь, и одновременно или на следующие сутки на теле появляется характерная при кори сыпь.

В период продрома кори имеются определенные типические явления, на основании которых до появления сыпи можно предсказать, что у данного больного развивается корь.

Кроме описанных выше признаков, типичным симптомом кори является наличие пятен Филатова-Коплика на слизистой оболочке рта. Пятна Филатова-Коплика при кори локализуются обыкновенно на слизистой оболочке щек в области малых коренных зубов. Они представляют собой кругловатые образования белого цвета, с неровной поверхностью, располагающиеся на резко гиперемированной поверхности. Эти круглые образования в диаметре от 1 до 2 мм и обладают наклонностью к слиянию, что является характерным признаком кори.

Если смотреть по плоскости на слизистую оболочку щеки, то видно, что она местами покрыта белыми небольшими серебристыми возвышениями, и щека в этом месте производит впечатление как бы посыпанной отрубями - это также симптом кори. Пятна Филатова-Коплика часто появляются еще в первый день продрома, сильнее развиваются на второй день продрома, существуют на третий и обыкновенно исчезают, когда появляется экзантема. По наличию пятен Филатова-Коплика, по катаральным явлениям и по набухлости краев век можно поставить диагноз кори еще до появления сыпи на коже. Пятна Филатова-Коплика зависят от того, что энантема появляется очень рано на слизистой оболочке щек, и там начинается шелушение жирно перерожденного эпителия.

Это шелушение эпителия с жировым перерождением создает впечатление отрубей. Аналогичные образования на слизистой оболочке губ и десен могут быть и при некоторых других высыпных болезнях, а на слизистой оболочке щек - только одни пятна Филатова-Коплика и только при одной кори.

Если откинуть голову больного так, чтобы можно было рассмотреть слизистую оболочку твердого неба, то удается увидеть особые неправильной формы красные пятна разнообразной величины - первичная коревая энантема, которая появляется на слизистой оболочке твердого неба за сутки до высыпания на коже сыпи от кори. Спустя 12 часов можно рассмотреть такие же пятна и на слизистой оболочке мягкого неба, на дужках, на миндалинах и на задней стенке зева.

Эта энантема при кори отличается от скарлатинозной тем, что место первого ее появления - слизистая оболочка твердого неба и, во-вторых, тем, что при кори пятна крупные, неправильной формы, а при скарлатине они обыкновенно круглые, небольшие - величиной с печатную точку - и помещаются в центре мягкого неба.

Период энантемы при кори часто соединяется с рядом осложнений. Одно из них - носовое кровотечение. Эти кровотечения бывают сильны и упорны и стоят в зависимости от продолжительности продромального периода, тянутся иногда 7-8 дней.

Начавшись задолго до сыпи, они могут довести больного до состояния анемии и могут быть угрожающими для жизни. Кроме того в период продрома при кори часто развивается понос.
Явления со стороны кишечника и со стороны слизистых оболочек носа указывают, что коревая энантема поражает не только слизистые оболочки дыхательных путей, но и слизистые оболочки пищеварительных путей, создавая особую нестойкость их против вегетирующих там микробов.

Период высыпания и пигментации

Период высыпания при кори сопровождается повышением температуры, которая становится еще выше на следующий день, но с 3-го дня высыпания температура начинает падать почти критически, становясь нормальной или субнормальной на 4-й день. Таким образом, само заболевание обычно протекает недолго: 3 дня - период продрома, 3 дня - экзантема и затем при нормальном течении дело оканчивается благополучно.

В обычной форме экзантема при кори высыпает в следующей последовательности: прежде всего она поражает центр лица, - скулы, нос и лоб. Потом эта сыпь распространяется на щеки и на волосистую часть головы. Таким образом, в первые сутки сыпь занимает выдающиеся точки и центр лица и волосистые части головы и щеки. На вторые сутки сыпь распространяется на тыловую поверхность туловища, распространяется на кисти рук, частью на предплечья, мало затрагивая кожу плеч, к концу вторых суток она занимает переднюю часть туловища, живот и бока. На третьи сутки она поражает остальную часть туловища, верхние и нижние конечности.
В период сыпи на лице, аналогично оспе, сыпь появляется и на кистях рук. Постепенное распространение сыпи и слияние пятен один из характерных симптомов кори.

Коревая сыпь может быть разнообразного вида. Типичная коревая экзантема представляет розеолезно-папулезную сыпь, вначале мелкую, а затем в достаточной степени крупную, обладающую наклонностью к слиянию и, в зависимости от этого, образующую более или менее живописные арабескообразные фигуры. Она обыкновенно ярко-красного цвета. В промежутках между элементами высыпи имеются участки совершенно нормальной кожи, а не эритематозные, как это имеет место при скарлатине. Сыпь при кори особенно резко выражена на щеках и на задней поверхности туловища. В этих местах и в области пахов сыпь сливается в сплошные пространства; на этих участках можно рассмотреть как бы проливы или трещины - участки совершенно нормальной кожи.

Гистологические изменения при коревой экзантеме заключаются в поражении мельчайших капилляров кожи и серозной экссудации из них с вакуолизацией поверхностного эпителия кожи. Пятна корьевой сыпи пигментируются, клетки впоследствии некротизируются, и получается отрубевидное шелушение.

Затем наступает улучшение состояния, уменьшаются кашель и насморк, вирус кори погибает от антител, которые выработал организм.

Осложнения кори

Нормально протекающая корь опасности не представляет, но опасны те ее осложнения, которые дают большую смертность. Эти осложнения кори сосредоточиваются в определенных органах, - одни из них бывают очень часто, другие более редко.

К числу наиболее редких осложнений кори принадлежит так называемая нома, или водяной рак. Нома образуется обыкновенно у коревых истощенных детей, возраст которых не превышает 3-5 лет, и возникает из небольшого, на вид вначале невинного, белого или серого пятна на слизистой оболочке щеки, приблизительно на уровне клыков или на уровне первого малого коренного зуба.

Это пятно, представляющее не что иное как гнездо омертвения слизистой оболочки (часто всегда бывает односторонним), начинает углубляться, и щека начинает припухать. Процесс углубляется в толщу щеки, щека отекает все больше и принимает восковидную окраску. Этот мертвенный восковой цвет настолько типичен, что не зная даже, что у больного имеется изъязвление на слизистой оболочке, можно сказать, что у него начинается нома. Постепенно язва углубляется, изо рта появляется резкий, зловонный, сладковатый гангренозный запах, и наступает прободение щеки. Эта язва, представляющая собой влажную гангрену, приводит часто к смертельному исходу. У истощенных девочек нома может развиться в области половых органов. При номе, как и при других некрозах, почти постоянно обнаруживаются спирохеты и bacteria fusiformis.

Второе осложнение кори - катаральное состояние кишок. Механизм заболевания заключается в том, что коревой яд поражает лимфатический аппарат, причем фолликулярный аппарат кишечника, особенно у страдающих экссудативным диатезом и у лимфатиков, поражается настолько, что получается резкая припухлость фолликулов и Пейеровых бляшек. В связи с гиперемией, серозной экссудацией и понижением сопротивляемости слизистой оболочки кишок, начинаются явления энтерита. Те микробы, которые привычно вегетировали на слизистой кишок, начинают размножаться, так как реактивные силы организма, сдерживавшие их развитие в определенных рамках и нейтрализовавшие продукты их жизнедеятельности, ослабевают. Начало заболевания корью иногда сопровождается рвотой и поносом, который может длиться весь период экзантемы и носит характер энтероколита. В период выздоровления, после окончания лихорадочного состояния, понос исчезает.

Худшее предсказание дает поздняя форма энтероколита, когда в период выздоровления снова повышается температура и начинается частый слизистый стул. Количество воды в стуле резко и быстро увеличивается, появляется метеоризм, сильные боли в области солнечного сплетения, и картина переходит в cholera infantum - обезвоживающий гастроэнтерит; температура падает, и ребенок часто погибает при явлениях неукротимого поноса и рвоты. В других случаях процесс переходит в картину дизентерии, и появляется слизисто-кровянистый стул вследствие инфекции дизентерийными и парадизентерийными палочками.

Дифтерия также представляет довольно частое осложнение кори. Вирус кори воздействует на организм, ослабляя его, человек становится восприимчив ко всем инфекциям и интоксикациям, поэтому, конечно, и дифтерийная палочка, которая представляет собой частую гостью слизистой оболочки носовой полости у детей, у заболевшего корью ребенка начинает размножаться и возбуждает фибринозный процесс.

Тот антитоксин, который находился в крови и сдерживал ее патогенное действие, теряет в своей концентрации в крови. Вследствие ослабления местного и общего иммунитета те формы дифтерии, которые осложняют течение кори, являются страшными; пленки при дифтерии у коревого больного могут занять не только просвет гортани, трахеи и крупных бронхов, но даже все разветвления их до мельчайших бронхов, так что получается как бы слепок бронхиального дерева. Распространение пленки идет с такой быстротой, что обычно ребенок, у которого обнаруживается дифтерийный налет на слизистой оболочке миндалин, уже через сутки поражается крупом, который, став нисходящим, быстро переходит на мелкие бронхи; на глазах врача наступает асфиксия, ибо при таком молниеносном нисходящем крупе не помогают ни интубация, ни трахеотомия, а противодифтерийная сыворотка оказывает слабое действие.

Поэтому необходимо тщательно следить, чтобы в коревое отделение не попал носитель дифтерии, особенно тщательно следить за зевом и носом у пациентов страдающих от кори, так как нос является тем местом, где чаще всего поселяется дифтерийная палочка. Поэтому у всех больных, прибывающих с корью, производятся посевы из слизи зева и носа, и всех носителей изолируют. Им вводят с профилактической целью противодифтерийную сыворотку.

Наиболее частая форма осложнений, которая получается при кори - коревое поражение дыхательных путей. Уже кашель со специфическим оттенком у коревого больного указывает на то, что коревая энантема поражает слизистую обол очку гортани и трахеи. Этот ларинго-трахеальный кашель у детей младшего возраста, до 3-5 лет, очень легко переходит в явления так называемого ложного коревого крупа.

Ложный коревой круп характеризуется тем, что у ребенка появляется лающий кашель и одновременно обнаруживается явление стеноза гортани на фоне кори. Вообще каждый круп делят на три периода - период дисфонический, когда изменяется тембр голоса, диспноический, когда затрудняется дыхание, и асфиктический, когда начинается удушье. Коревой круп может быстро пройти через все три стадии и может стать настолько грозным, что приходится делать интубацию, а иногда и трахеотомию.

Особенно часто коревой круп поражает детей-спазмофиликов, страдающих одновременно экссудативным диатезом и лимфатизмом. У последних при кори резко выражено набухание бронхиальных желез; бронхиальные железы сдавливают приводящие бронхи, сдавливают нижний конец трахеи и вызывают спазмы гортанных мышц вследствие сдавления nervus laryngeus recurrens (возвратный гортанный нерв). В сужении гортани играет большую роль и набухлость слизистой оболочки, что еще более суживает гортанную щель. Кроме того наблюдается периодическое судорожное сжатие гортанной щели, сопровождаемое симптомами диспное. Коревой ложный круп чаще наблюдается в холодное зимнее время и у больных, находящихся в холодных помещениях.

Коревой яд может поражать и нижние дыхательные пути - он поражает бронхи, вплоть до мельчайших разветвлений, вследствие чего развиваются явления глубокого бронхита. Коревой бронхит представляет обычное явление у коревых детей даже в тех случаях, когда не захватываются мелкие бронхи. Кашель усиливается по ночам, и поэтому дети плохо спят днем и еще хуже ночью; при этом у них затрудняется кровообращение в области малого круга. Этот бронхит имеет наклонность к переходу в бронхопневмонию на фоне кори.

Обычное течение коревой бронхопневмонии, если оно кончается благоприятно, продолжается от 8 дней до 2 недель. Механизм развития этой бронхопневмонии типичный. Коревой вирус вызывает гиперемию ткани легких и поражает слизистую оболочку дыхательных путей вплоть до мельчайших разветвлений бронхов, в силу чего получается набухание слизистой оболочки. В связи с этим набуханием изменяется деятельность слизистых желез, получается усиленное выделение слизи, и в результате такие слизистые пробочки закупоривают какой-нибудь мельчайший приводящий бронх.

Дальнейшие осложнения кори выражаются осложнениями пневмонии. Пневмонии могут осложняться гнойным плевритом, дающим нагноительную лихорадку. Эти плевриты присоединяются к 8-10-му дню течения пневмонии. О возможности их всегда нужно помнить и учитывать не только результаты перкуссии, но и голосовое дрожание.

Поражение среднего уха - далеко не редкость при кори, а при некоторых эпидемиях серозно-гнойное воспаление среднего уха наблюдалось в большем проценте случаев, чем при скарлатине, поражая также и взрослых. Течение аналогично течению того же заболевания при скарлатине; иногда поражается и сосцевидный отросток.

Поражение почек на фоне кори наблюдается редко: как правило - при токсической геморрагической кори, в форме острого гломеруло-нефрито-нефроза. Вследствие тяжести геморрагической токсической формы нефрит этот течет параллельно основному процессу.

Нервная система поражается при кори у спазмофиликов а рахитиков. У них в период начала высыпания могут развиться судороги, с потерей сознания, и явления менингизма. У них же часто наблюдаются явления спазма голосовой щели. Эти спазмы голосовой щели в особенности резко выступают при осложнении коклюша корью. Конечно, бронхопневмонии при этих комбинациях наблюдаются почти как правило. Могут наблюдаться и коревые энцефалиты; течение их благоприятное.

Диагностика кори

Диагноз кори может быть труден лишь до высыпания и в случаях рудиментарной кори у взрослых - в период высыпания.

Для диагноза в период продромальных явлений существенными симптомами служат: катар слизистых оболочек дыхательных путей, набухлость краев век, пятна Филатова-Коплика и энантема.

Ранняя диагностика кори приобретает особое значение в виду наиболее сильной заразительности кори именно в период продрома и в конце инкубации.

В период высыпания диагноз базируется на типической последовательности этапов высыпания, папулезности отдельных элементов, мягкости их наощупь, наклонности к слиянию и образованию фигур и на резком повышении температуры при начале высыпания.

Лечение кори

Специфического лечения при кори не существует, поэтому ограничиваются применением симптоматических средств, направленных на облегчения состояния больного. Основу симптоматической терапии составляют муколитические и противовоспалительные препараты.

При осложнении кори бактериальной пневмонией применяются антибиотики, в тяжелых случаях крупа - кортикостероиды.

Часто для лечения кори и предотвращения заражения других больного госпитализируют.

Прогноз

Прогноз при не осложненной кори благоприятен. Осложненная корь дает большой процент смертности. Больше всего от осложнений умирает детей в возрасте от 1 года до 2 лет. Затем от 2 до 3 лет. Дальше процент летальности у детей значительно падает от 3 до 4 лет и резко понижается в возрасте от 4 до 5 лет. В возрасте от 5 до 15 лет он уже ничтожен; только у взрослых возраст от 70 до 100 лет дает снова резкое повышение летального исхода от вируса кори.

Видео

Определение болезни. Причины заболевания

Корь (Morbilli) - острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы. Клинически характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, патогномоничной энантемой, макуло-папулёзной сыпью, конъюнктивитом и синдромом поражения респираторного тракта (дыхательных путей).

Этиология

Царство - вирусы

Подцарство - РНК-содержащие

Семейство - Paramyxoviridae

Род - Morbillivirus

вид - возбудитель кори (Polinosa morbillarum)

Синдромально заболевание было описано в 1890 году доктором Бельским (Псков), в 1895 году детским доктором Филатовым и в 1898 году доктором Копликом (США).

Оболочка вируса имеет 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные комплексы, образующие своеобразные выступы. Штаммы вирусов идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластообразующей активностью. СД-46 является рецептором у человека к вирусу кори.

Вирус неустойчив во внешней среде – чувствителен к ультрафиолету, в каплях слюны погибает за 30 минут, при высыхании и действии дезинфицирующих средств - мгновенно. Хорошо переносит пониженные температуры. Вирус можно выделить из различных сред организма (кровь, моча, кал, смывы со слизистых ротоглотки, конъюнктив, цереброспинальной жидкости).

Эпидемиология

Антропоноз. Источник заболевания – исключительно заражённый человек, также с атипичной формой заболевания. Инфицированный заразен с последних 2-х дней инкубации и до 4-го дня с момента появления высыпаний включительно - с 5 дня заразность пропадает.

Механизм передачи: воздушно-капельный (путь аэрозольный), редко трансплацентарный (при заболевании женщины в конце беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых (но на практике такое случается чрезвычайно редко).

Привитая (переболевшая) и имеющая иммунитет мать передаёт его своему ребёнку (до 3-х месяцев), то есть у таких детей имеется врожденный иммунитет, который постепенно снижается и к 10 месяцам исчезает – дети становятся восприимчивыми к заболеванию. Болеют преимущественно дети (переносящие заболевание относительно благоприятно), однако в последнее время всё чаще поступают сообщения о развитии кори у взрослых, у которых заболевание протекает крайне тяжело (причины - массовый отказ от профилактических прививок).

Существует весенне-зимняя сезонность. После перенесённой инфекции, полного курса вакцинации развивается стойкий пожизненный иммунитет.

Корь - одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста.

В 2015 году в глобальных масштабах произошло 134 200 случаев смерти от кори.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы кори

Инкубационный период при типичной форме - от 9 до 11 суток (в некоторых случая до 13).

Начало заболевания подострое (т.е. основной синдром появляется на 2-3 сутки от начала заболевания), однако при должной подготовке врача (выявлении патогномоничной энантемы - сыпи на слизистых оболочках) можно определить острое начало (в течении первых суток). Во взрослом возрасте из-за особенностей иммунной системы эти критерии могут не соблюдаться.

Синдромы кори:

синдром выраженной общей инфекционной интоксикации;
синдром патогномоничной энантемы (пятна Бельского-Филатова-Коплика);
синдром макуло-папулёзной экзантемы;
синдром конъюнктивита (выраженный);
синдром поражения респираторного тракта (фарингит, трахеобронхит);
синдром генерализованной лимфаденопатии (ГЛАП);
гепатолиенальный синдром.

Описана так называемая ранняя диагностика кори, включающая:

затруднение носового дыхания;
покраснение правого века;
субфебрилитет (лихорадка постоянного типа).

Характерные жалобы больных : нарастающие слабость, вялость, снижение аппетита, нарушения сна, «песок в глазах», отёчность нижних век, иногда насморк, повышенная температура тела (до 39°С). Далее присоединяется першение в горле, появляется сухой кашель, одышка, могут быть боли в животе, диарея (наслоение вторичной флоры), появляется сыпь (с её появлением усиливаются синдромы общей инфекционной интоксикации и поражения респираторного тракта).

Объективно: можно отметить возникновение макуло-папулёзной сыпи, появляющейся в типичных случаях на 3-4 день болезни, с выраженной этапностью (лицо, шея; после туловище, руки, бёдра; затем олени и стопы, а на лице в этот момент бледнеет). Высыпания представляют собой папулы, окруженные красным пятном, предрасположенные к слиянию (но при наличии чистых участков), иногда появляются петехии. Спустя 3-4 дня сыпь становятся бледной и оставляет после себя бурые пятна и отрубевидное шелушение. Увеличиваются и приобретают чувствительность периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные и подмышечные). Ярко выражен конъюнктивит (конъюнктивы масштабно гиперемированы, отёчны, быстро присоединяется гнойное отделяемое). Характерным является вид больного: одутловатое лицо, красные (как у кролика) глаза, отёчность носа и век, сухие потрескавшиеся губы. При аускультации в лёгких прослушиваются сухие хрипы. Выражена тахикардия, снижение артериального давления. Увеличиваются размеры печени и селезёнки (генерализация инфекции).

При фарингоскопии в ротоглотке визуализируется гиперемия мягкого нёба, на слизистой поверхности щёк в начале заболевания пятна Бельского - Филатова - Коплика (мелкие белесоватые пятнышки с узкой красноватой каёмкой), которые пропадают при появлении экзантемы. Иногда появляется пятнистая энантема на слизистой мягкого нёба.

Описана митигированная корь (у людей, получивших специфический противокоревой иммуноглобулин в период инкубации), характеризующаяся удлинением инкубационного периода до 21 дня, лёгким течением.

При абортивной форме заболевания характерно типичное начало, но спустя 1-2 суток клинические проявления исчезают.

Существует понятие - реакция на прививку (при первичном введении живой противокоревой вакцины), характеризующееся повышением температуры тела, катаральными явлениями (воспалениями) со стороны верхних дыхательных путей, скудной малозаметной сыпью (чаще развивается у детей и лиц с иммунодефицитом).

У больных с наличием тяжелого иммунодефицита – СПИДа (ВИЧ, онкологические больные, лица, получающие системные цитостатики после трансплантации органов) - течение заболевания крайне тяжёлое (летальность до 80%).

Дифференциальный диагноз

признаки	корь	краснуха	псевдотуберкулёз	аллергическая сыпь
инк. период	9-11 дней	11-24 дня	3-18 дней	до суток
эпидемиологические предпосылки	контакт с больным	контакт с больным	употребление сырых овощей	контакт с аллергеном
воспалительные изменения ВДП	выражены	умеренно выражены	умеренны или отсутствуют	нет
конъюнктивит	выражен	слабо выражен	слабо выражен	нет
ГЛАП (ув. лимфоузлов)	выражена	выражена (затылочные и заднешейные)	умеренно (мезаденит)	нет
характер сыпи	макуло-папулёзная	мелкопятнистая	точечная, скарлатиноподобная, макуло-папулёзная	макуло-папулёзная, зудящая
время появления сыпи	3-4 день	1 день	2-4 день	до суток
этапность высыпаний	выражена	нет	нет	нет
патогномоничные признаки	пятна Бельского- Филатова-Коплика	пятна Форхгеймера	симптомы «перчаток и носков»	нет

Случаи кори подразделяются на:

«Подозрительный» - случай острого заболевания с выраженными типичными клиническими признаками кори (один или несколько);
«Вероятный» - случай острого заболевания с клиническими признаками кори и эпидемиологической связью с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни.
«Подтвержденный» - случай кори, классифицированный как «подозрительный» или «вероятный» после лабораторного подтверждения диагноза. Он может не отвечать клиническому определению случая (атипичные, стертые формы).

Если диагноз не подтверждён лабораторно (в случае невозможности лабораторного исследования), то «вероятный» случай классифицируется как «подтвержденный».

Окончательный диагноз кори ставится на основании клинических данных при лабораторном подтверждении диагноза и/или эпидемиологической связи с другими подтвержденными случаями данного заболевания.

Патогенез кори

Входные ворота - слизистая оболочка верхних дыхательных путей и конъюнктивы. Вирус адсорбируется на эпителии слизистой оболочки, затем проникает в подслизистый слой и регионарные лимфатические узлы, где происходит его первичное размножение. С третьего дня инкубационного периода вирус попадает в кровь (первая волна вирусемии). В середине периода инкубации происходит размножение и концентрирование вируса в органах ретикулоэндотелиальной системы. Далее в конце инкубационного периода происходит активный выход вируса в кровь (второй период вирусемии), причём вирус, обладая повышенной эпителиотропностью, вызывает поражение кожных покровов (сыпь), слизистых оболочек (конъюнктивы, верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта). На слизистой оболочке щёк (в области вторых нижних моляров) появляются участки микронекроза эпителия с последующим слущиванием (шелушением; пятна Бельского-Филатова-Коплика).

Происходит специфическая иммунная перестройка организма (исчезновение аллергических реакций), развивается анергия (вторичный иммунодефицит), ведущая к обострению хронических воспалительных заболеваний.

В лимфоидной ткани обнаруживаются гигантские ретикулоэндотелиоциты - клетки Уортина-Финкельдея (Warthin-Finkeldey).

С 4 дня от появления высыпаний к крови начинают обнаруживаться антитела класса М.

Классификация и стадии развития кори

1. По клинической форме :

а) типичная;

б) атипичная:

митигированная;
реакция на прививку;
абортивная;
бессимптомная.

2. По степени тяжести :

лёгкая;
средняя;
тяжелая;
крайне тяжелая.

Осложнения кори

1. Специфические (связанные с вирусом кори):

ложный круп (осиплость голоса, удушье, возбуждение в начальный период, отёк слизистой оболочки гортани);
менингоэнцефалит (характерно тяжёлое течение, нарушение сознания, менингеальная и энцефалитная симптоматика);
кератоконъюнктивит (может привести к слепоте);
подострый склерозирующий панэнцефалит (энцефалит Давсона) - очень редко встречаемая медленнотекущая форма коревого энцефалита. Вызывается длительно персистирующим и накапливающимся в нейронах и глиальных клетках вирусом кори, который запускает воспалительную деструкцию и периваскулярную инфильтрацию мозговой ткани. Чаще выявляется у детей, перенёсших корь до двухлетнего возраста (наглядный вред отсутствия вакцинации матери и последующей вакцинации ребёнка). Развитие происходит через несколько лет после перенесённого заболевания и обычно за несколько месяцев приводит к деменции и смерти. Для него характерен очень высокий титр противокоревых антител в сыворотке и СМЖ (спинномозговой жидкости). По-видимому, это заболевание является результатом реакции макроорганизма на нарушенную репликацию вируса кори в головном мозге. Прогноз всегда неблагоприятен.

2. Обусловленные присоединением вторичной бактериальной флоры:

Диагностика кори

развёрнутый общеклинический анализ крови (лейкопения, лимфо- и моноцитоз, эозинопения, СОЭ в норме); при развитии осложнений - соответствующие изменения.
общеклинический анализ мочи (при развитии гломерулонефрита - протеинурия, цилиндрурия, гематурия);
биохимические анализы крови (повышение АСТ при миокардите);
бактериоскопия (в начальном периоде и в течении первых 2 дней сыпи обнаружение в мокроте, моче, носоглоточной слизи клеток Уортина-Финкельдея) - на практике не используется;
серологическая диагностика (выявления в сыворотке крови антител классов М и G методом ИФА, вируса кори - методом ПЦР) - стандарт лабораторной диагностики.
возможна ПЦР диагностика из материала носоглоточной слизи, мочи, цереброспинальной жидкости.

При развитии осложнений используются соответствующие методы исследований согласно ситуации.

Лечение кори

Согласно СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита», в РФ лечение кори осуществляется в условиях боксированного отделения инфекционного стационара.

Режим - постельный (койка должна быть обращена головным концом к окну из-за повышенной светораздражимости глаз).

Показано назначение общего стола с исключением из рациона раздражающих веществ, обильное питьё.

Какого-либо специального лечения, направленного против вируса кори, не существует.

Назначение медикаментозной терапии зависит от степени тяжести заболевания, при лёгких формах достаточно обогащённого витаминного питания, достаточного количества жидкости для питья.

При среднетяжелых формах, особенно у взрослых больных, могут быть показаны внутривенные инфузионные растворы, отхаркивающие средства, туалет полости рта и конъюнктив растворами антисептиков, средства нормализации сердечного тонуса.

При тяжёлых состояниях подключается введение специфического противокоревого иммуноглобулина, введение гормонов, антибиотикотерапия (при присоединении осложнений), меры интенсивной терапии и реанимации.

Выписка больных осуществляется при нормализации клинической картины, общелабораторных показателей (крови и мочи), но не ранее пятого дня от окончания высыпаний.

Диспансерное наблюдение в неосложненных случаях - около одного месяца, при развитии осложнений - до двух лет.

Прогноз. Профилактика

В очаге кори проводиться комплекс мер по его локализации и ликвидации:

при выявлении очага инфекции в детских садах, школах, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не допускаются лица, которые не болели корью и не прививались против этой инфекции;
больные корью госпитализируются в обязательном порядке;
за лицами, контактировавшими с больными корью, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге;
в очаге заражения выявляется люди, которые подлежат иммунизации против этой инфекции по эпидемическим показаниям (то есть лица, контактировавшие с больным (при подозрении на заболевание), ранее не болевшие корью, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также люди, привитые против кори однократно - без ограничения возраста). Иммунизация проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При увеличении радиуса очага сроки иммунизации могут продлеваться до семи дней с момента выявления первого больного в очаге. Детям, которые не были привиты против кори, не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный.

Главный метод специфической профилактики и защиты населения от кори - вакцинопрофилактика. Противокоревая вакцина используется на протяжении более 50 лет. Она безопасна, эффективна и недорога. Иммунизация одного ребенка против кори стоит около одного доллара США. Иммунизация населения против кори проводится в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью