Что собой являет перфузия миокарда? Перфузия изолированных органов Перфузия органов

Перфузия (лат. perfusio обливание, вливание) - метод подведения и пропускания крови, кровезамещающих растворов и биологически активных веществ через сосудистую систему органов и тканей организма. Кроме того, перфузией называют кровоснабжение органов в естественных условиях (см. Кровообращение ).

В зависимости от целей и методики проведения различают несколько видов П.: полную П. - временную замену насосной функции сердца и газообменной функции легких с помощью экстракорпорального кровообращения для поддержания газообмена, метаболизма, терморегуляции, доставки к органам и тканям питательных и лекарственных веществ (см. Искусственное кровообращение ), частичную П. - вспомогательное кровообращение , которое осуществляют для поддержания оксигенации, частичного замещения функции сердца, а также перфузионные методы (гемодиализ, лимфосорбция, гемосорбция), направленные на поддержание и коррекцию метаболизма, детоксикацию; регионарную П., применяемую для подведения лекарственных веществ к органам и тканям, относительно изолированным от общего кровотока (например, к конечностям) с целью создания высоких концентраций лекарств в патологическом очаге и снижения их токсического действия на организм. Кроме того, существует П. изолированных органов и тканей (через сосудистую систему изолированного органа прогоняют перфузионную жидкость с целью консервации в трансплантологии, для научно-исследовательских целей); П. органов в организме с целью химиотерапии при опухолевых процессах Под П. тканей подразумевают проточное смывание культуры клеток в специальных камерах.

Полная и частичная временная П.

показана при операциях на открытом сердце в условиях нормотермии и гипотермии, при интенсивной терапии крайне тяжелых форм острой дыхательной недостаточности с включением в перфузионную систему оксигенатора. Перфузионные методы детоксикации заключаются в пропускании крови через специальный аппарат (диализатор, колонка с сорбентом) или через сосуды донорской печени с целью удаления эндо- и экзотоксинов и продуктов метаболизма (см. Гемосорбция , Гемодиализ , Лимфодренирование ).

Регионарная П. применяется при лечении тромбооблитерирующих заболеваний сосудов конечностей,

гнойных поражений конечности, газовой гангрены, опухолевых заболеваний, укусах змей. В этом случае через канюлированные сосуды конечности определенное время (от 10 до 120 мин ) перфузируют лекарственные препараты с помощью специальных аппаратов (АИК-РП-64, ИСЛ-3). Основу перфузата составляет кровь, кристаллоидные и коллоидные растворы, в которые добавляют необходимые компоненты (антибиотики, цитостатики, сосудорасширяющие препараты и др.). В зависимости от используемых при П. кровеносных сосудов различают артериовенозную, вено-венозную, артерио-артериальную и веноартериальную П.

При П. возможны осложнения, которые целятся на 3 группы: 1) общехирургические послеоперационные (нагноения, кровотечение и др.), 2) связанные с техникой перфузии: , тромбоэмболия, повреждение магистральных сосудов, спазм сосудов конечности, свертывание крови в перфузионной системе,

кровотечения в послеоперационном периоде, трудно корригируемый отек конечности при так называемой сверхперфузии (при увеличении объемного кровотока); 3) связанные с действием высоких концентраций химиопрепаратов на регионарные органы и ткани, а также с общесистемным действием лекарственных веществ (общий и местный токсический эффект, аллергические реакции).

ПЕРФУЗИЯ (лат. perfusio обливание, вливание)- метод питания биологических тканей или подведения биологически активных веществ путем пропускания физиологических растворов, крови, кровезамещающих или других жидкостей через кровеносные сосуды какого-либо органа, части тела или всего организма; кровоснабжение органов тела в естественных условиях (напр., почек, головного мозга и др.).

Первые попытки П. биол, объектов, прежде всего изолированных органов (мозга, сердца и др.), были предприняты во второй половине 19 в. Ш. Броун-Секар в 1858 г. впервые восстановил признаки жизни в изолированной от туловища голове собаки путем пропускания артериальной крови через ее сосуды. Позже И. П. Павлов с сотр. (1887) и Э. Старлинг (1898) разработали модели сердечно-легочного препарата, в к-ром П. изолированного сердца собаки осуществлялась кровью, оксигенированной в собственных легких и поступающей в аорту за счет нагнетания ее левым желудочком сердца (аутоперфузия). П. изолированного сердца Лангендорфф (О. Langendorff, 1887) производил через аорту оксигенированным р-ром Рингера - Локка. В 1902 г. А. А. Кулябко с помощью П. сумел оживить изолированное сердце человека через 20 час. после смерти, а С. В. Андреев в 1946 г.- через 99 час. В 1924-1928 гг. С. С. Брюхоненко и С. И. Чечулин осуществили П. изолированной головы собаки с помощью аппарата искусственного кровообращения, заменяющего сердце и легкие животного (см. Брюхоненко автожектор).

В экспериментальной практике с помощью П. изолированных органов, тканей и клеток изучают биохим. и физиол, особенности их жизнедеятельности. Такая П. является также способом выявления и получения биологически активных веществ (медиаторов, гормонов, ферментов и др.).

В целом организме благодаря П. осуществляется замена или помощь насосной функции сердца (искусственное создание циркуляции крови), поддержание метаболизма, газообмена, терморегуляции, а также интенсивная доставка тканям и органам питательных и лекарственных веществ. П. может быть полной - полное экстракорпоральное кровообращение с помощью аппаратов типа «сердце - легкие» (см. Искусственное кровообращение), частичной - для поддержания газообмена - вспомогательная оксигенация, для помощи сердцу - вспомогательное кровообращение (см.) и для поддержания метаболизма (см. Гемодиализ , Гемосорбция , Диализ , Искусственная почка , Лимфосорбция , Перитонеальный диализ).

В зависимости от типа сосудов, используемых для П., различают веновенозную, артерио-артериальную и смешанную веноартериальную перфузию. При вено-венозной П. соединяются яремная и бедренная вены, при артерио-артериальной П.- те или иные бедренные артерии, при смешанной П.- бедренная или яремная вена с бедренной артерией.

Простейшая схема П. изолированных органов и тканей включает термостабилизирующую камеру, в к-рую помещены ткань или орган. Через кровеносные сосуды органа под давлением прогоняется перфузионная жидкость. П. тканей (клеток) осуществляется проточным омыванием препаратов в камере. Жидкость насыщается кислородом или карбогеном (смесь, состоящая на 95% из кислорода и на 5% из углекислого газа). При этом поддерживаются определенные температура, pH, pO 2 и pCO 2 среды, скорость движения жидкости или уровень развиваемого давления и т. д.

Для подведения лекарственных веществ к тканям, относительно изолированным от общего сосудистого русла областей или органов, с целью воздействия лекарственного препарата непосредственно на очаг патол, процесса и снижения его токсического действия на организм используются региональная и органная П.

При временной замене газообменной функции легких и насосной функции сердца механическими устройствами (при операциях на сердце и магистральных сосудах) отсутствуют физиол, взаимодействие и внутренние связи между организмом и искусственным органом. Поэтому для адекватного снабжения организма кислородом необходимо искусственное регулирование и поддержание оптимальных гемодинамических и гематологических параметров. G этой целью применяют так наз. идеальную П., основанную на принципе максимального приближения физиол, констант перфузируемого организма к нормальному, доперфу-зионному, значению. Это достигается рациональным температурным режимом, выбором кровеносных сосудов и коммутаций перфузионной системы для обеспечения максимальной объемной скорости П., применением перфузата с показателями, приближающимися к параметрам крови пациента, тщательно контролируемой и управляемой искусственной гемофилией, применением совр, насосов и систем, позволяющих создавать пульсирующий кровоток, использованием мембранных оксигенаторов (см.).

П. органов, находящихся в организме, но изолированных от его общего сосудистого русла, широко используется для изучения механизмов нервной регуляции.

Применение перфузии в клинике

В кардиохирургических клиниках для защиты миокарда от гипоксии при протезировании аортального клапана, коррекции многоклапанных пороков сердца и коррекции пороков сердца у детей грудного возраста применяется регионарная П. сердца, осуществляемая с помощью специального аппарата (см. Искусственное кровообращение) путем катетеризации коронарного синуса, коронарных артерий или основания аорты с последующим ее пережатием; П. проводят в условиях нормотермии или гипотермии (см. Гипотермия искусственная).

Для коррекции пороков сердца применяется метод коронарокаро-тидной П. Сущность метода заключается в регионарной П. головы и сердца с временным прекращением кровотока по нисходящей аорте» Этот вид П. проводится путем катетеризации сонных артерий, верхней и нижней полых вен и аорты. Корона-рокаротидная П., проводимая в условиях нормотермии, ведет обычно к накоплению недоокисленных продуктов обмена в нижней части тела; вымывание их в общий круг кровообращения сводит на нет результаты предыдущей работы. Проведение ко-ронарокаротидной П. в условиях гипотермии повышает толерантность внутренних органов к аноксии.

В некоторых случаях для коррекции врожденных пороков сердца (дефект межпредсердной перегородки,

изолированный стеноз легочной артерии) используют изолированную перфузию головы в сочетании с гипотермией. Перфузия осуществляется путем катетеризации сонной артерии (охлаждение головы до t° 17-18°). Этот метод применяется и в нейрохирургии: оперативное вмешательство проводится на обескровленном мозге.

При лечении воспалительных процессов, тромбофлебита и опухолей используют изолированную П. нижней конечности; П. осуществляется путем катетеризации бедренной артерии и вены с наложением жгута выше места катетеризации.

В химиотерапии опухолевых процессов применяется регионарная П. легких, печени, органов малого таза, органов брюшной полости. Так, Крич (О. Creech) разработал метод регионарной П. легких, Аустен (W. G. Austen) - П. органов малого таза при опухолях; П. органов брюшной полости предложил Шингл-тон (W. W. Shingleton) с соавт, в 1960 г. Перфузию печени осуществили Аусман и Ауст (В. К. Ausman, J. В. Aust) в 1960 г. По их мнению, П. печени можно применять для лечения опухолей, воспалительных процессов и различных интоксикаций; П. проводят через печеночную артерию и воротную вену.

Метод регионарной П. нашел широкое применение в трансплантологии в целях консервации органа (см. Консервирование органов и тканей). Существенным достоинством этого метода является возможность оценки состояния органа во время П. Большой практический опыт накоплен по пересадке трупной почки (см. Пересадка почки). Как правило, почку после гипотермической П. помещают в специальный р-р с t° 4° и хранят в условиях гипербарии (см. Гипербарическая оксигенация), что позволяет выводить из нее продукты метаболизма и сохранять низкий уровень окислительно-восстановительных процессов. При лечении острой печеночной недостаточности для П. применяют свиную печень.

Как правило, П. всеми вышеописанными методами проводится с помощью специальных аппаратов, к-рые заполняют определенным количеством крови или кровезаменителей. Первоначально идеальной перфузионной средой считалась гепаринизированная донорская кровь, полученная в день операции и подобранная по системе AB0 и резус-фактору. Однако опыт показал, что применение крови в качестве перфузата ведет к таким осложнениям, как синдром гомологичной крови, который является результатом иммунол, несовместимости (см. Переливание крови), Синдром гомологичной крови проявляется нарушением микроциркуляции, снижением АД, повышением венозного и уменьшением общего объема циркулирующей крови и т. д. Кроме того, как показали И. Р. Дробинский (1961), Адашек (E. P. Adashek, 1963), Литвак (R. S. Litwak, 1972), применение крови в качестве перфузата создает опасность заражения больных австралийским антигеном, вызывающим сывороточный гепатит.

Внедрение метода гемодилюции (см.) значительно уменьшило количество осложнений, вызываемых синдромом гомологичной крови. Для гемодилюции применяют кристаллоидные растворы (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера - Локка, 5% раствор глюкозы и др.), коллоидные растворы (желатиноль, гематель, реомакродекс, реополиглюкин). Гемодилюции улучшает реологические свойства крови, нормализует микроциркуляцию, однако сохраняется опасность передачи вирусного гепатита.

Совершенствование перфузионной техники привело к созданию аппаратов с малым объемом заполнения, что дало возможность исключить из перфузата донорскую кровь. Впервые П. без донорской крови провел в 1959 г. Нептьюн (W. В. Neptune). В СССР перфузия без донорской крови была проведена в 1962 г. А. Н. Бакулевым с сотр. В качестве перфузата используют также свежеотмытые или размороженные отмытые эритроциты. Перспективны также исследования по применению специальных соединений, способных в качестве перфузата переносить кислород.

Библиография: Андреев С. В. Восстановление деятельности сердца человека после смерти, М., 1955; Баллюзек Ф. В. и Фаршатов М. Н. Регионарная перфузия в хирургии конечностей, Л., 1965; Бураковский В. И. и др. Осложнения при операциях на открытом сердце, М., 1972, библиогр.; Вишневский А. А. и др. Регионарное искусственное кровообращение головного мозга и сердца в кардиохирургии, М., 1968; Гаспарян С. А., Островерхов Г. Е. и Трапезников H. Н. Регионарная длительная внутриартериальная химиотерапия злокачественных опухолей, М., 1970; Демихов В. П. Пересадка жизненно важных органов в эксперименте, М., 1960; Докукин А. В. Гемодинамические основы синхронизированного вспомогательного кровообращения, М., 1972; Многотомное руководство по патологической физиологии, под ред. H. Н. Сиротинина, т. 3, с. 580, М., 1966; Осипов В.П. Основы искусственного кровообращения, М., 1976; Писаревский А. А. Классификация методов и аппаратов искусственного кровообращения, Эксперим, хир. и анестезиол., № 5, с. 83, 1974; Проблемы искусственного сердца e вспомогательного кровообращения, под ред. Б. В. Петровского и В. И. Шумакова, М., 1970; Ткаченко Б. И. и др. Регионарные и системные вазомоторные реакции, JI., 1971; Управление функциональной активностью органов при перфузии, под ред. И. И. Гительзона, Новосибирск, 1981; Филатов А. Н. и Баллюзек Ф. В. Управляемая гемодилю-ция, Д., 1972; Фолков Б. и Hил Э. Кровообращение, пер. с англ., М., 1976; A b о u n a G. М. а. о. Treatment of hepatic coma by extracorporeal pig- liver perfusion, Lancet, v. 1, p. 64, 1969; В a-ker P. F.^ Hodgkin A. L. a. S h a w Т. I. The effects of changes in internal ionic concentrations on the electrical properties of perfused giant axons, J. Physiol. (Lond.), v. 164, p. 355, 1962; Bartleltt М. G., N kposongE.a. Richards B. Extra-corporeal perfusion an arteriovenous shunt as a method of functional assessment of preserved kidney, Brit. J. Surg., v. 57, p. 380, 1970; Berkowits H.D. a. o. Kenal function in isolated perfused kidney, Surg. Gynec. Obstet., v. 127, p. 1257, 1968; Caine R. a. o. Liver transplantation in man, Brit. med. J., v. 4, p. 541, 1968; Carrel A. a. Lindbergh Ch. A. The culture of organs, N. Y., 1938; Creech O., K remen t z E. Т. а. К о k a m e G. М. Bleeding problems in regional chemotherapy, Ann. N. Y. Acad. Sci., v. 115, p. 357, 1964; Golomb F. M. a. o. Chemotherapy of human cancer by regional perfusion, Cancer, v. 15, p. 828*, 1962; Mechanical support of the failing heart and lungs, ed. by D. Bergman, N. Y., 1977; Perfusion techniques, ed. by E. Dicz-falusy, Copenhagen, 1972; Z a p о 1 W. М., S n i d e г М. T. a. Schneider R. С. Extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory failure, Anesthesiology, v. 46, p. 272, 1977.

B. А. Макарычев; В. H. Загвозкин (кард.).

Целей и методики проведения различают несколько видов П.: полную П. - временную замену насосной функции сердца и газообменной функции легких с помощью экстракорпорального кровообращения для поддержания газообмена, метаболизма, терморегуляции, доставки к органам и тканям питательных и лекарственных веществ (см. Искусственное кровообращение), частичную П. - Вспомогательное кровообращение , которое осуществляют для поддержания оксигенации, частичного замещения функции сердца, а также перфузионные методы ( , лимфосорбция, ), направленные на поддержание и коррекцию метаболизма, детоксикацию; регионарную П., применяемую для подведения лекарственных веществ к органам и тканям, относительно изолированным от общего кровотока (например, к конечностям) с целью создания высоких концентраций лекарств в патологическом очаге и снижения их токсического действия на . Кроме того, существует П. изолированных органов и тканей (через сосудистую систему изолированного органа прогоняют перфузионную жидкость с целью консервации в трансплантологии, для научно-исследовательских целей); П. органов в организме с целью химиотерапии при опухолевых процессах Под П. тканей подразумевают проточное смывание культуры клеток в специальных камерах.

Полная и частичная временная П. показана при операциях на открытом в условиях нормотермии и гипотермии, при интенсивной терапии крайне тяжелых форм острой дыхательной недостаточности с включением в перфузионную систему оксигенатора. Перфузионные методы детоксикации заключаются в пропускании крови через специальный ( , колонка с сорбентом) или через сосуды донорской печени с целью удаления эндо- и экзотоксинов и продуктов метаболизма (см. Гемосорбция , Гемодиализ, Лимфодренирование).

Регионарная П. применяется при лечении тромбооблитерирующих заболеваний сосудов конечностей, гнойных поражений конечности, газовой гангрены, опухолевых заболеваний, укусах змей. В этом случае через канюлированные сосуды конечности определенное время (от 10 до 120 мин ) перфузируют лекарственные препараты с помощью специальных аппаратов (АИК-РП-64, ИСЛ-3). Основу перфузата составляет , кристаллоидные и коллоидные , в которые добавляют необходимые компоненты ( , цитостатики, сосудорасширяющие препараты и др.). В зависимости от используемых при П. кровеносных сосудов различают артериовенозную, вено-венозную, артерио-артериальную и веноартериальную П.

При П. возможны осложнения, которые целятся на 3 группы: 1) общехирургические послеоперационные (нагноения, и др.), 2) связанные с техникой перфузии: , тромбоэмболия, магистральных сосудов, сосудов конечности, свертывание крови в перфузионной системе, кровотечения в послеоперационном периоде, трудно корригируемый отек конечности при так называемой сверхперфузии (при увеличении объемного кровотока); 3) связанные с действием высоких концентраций химиопрепаратов на регионарные органы и ткани, а также с общесистемным действием лекарственных веществ (общий и местный токсический эффект, аллергические реакции).

Библиогр.: Гравитационная крови, под ред. О.К. Гаврилова и А.Г. Федотенкова, М., 1983; Лопухин Ю.М. и Молоденков М.И. , М., 1985; Савельев В.С., Затевахин И.И. и Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей, М., 1987; Сердечно-сосудистая хирургия, под ред. В.И. Бураковского и Л.А. Бокерия, с. 18, M., 1989.

II Перфу́зия (perfusio; лат. обливание, вливание)

1) продолжительное (постоянное или периодическое) нагнетание жидкости (например, крови) с лечебной или экспериментальной целью в органа, части тела или всего организма;

2) естественное кровоснабжение некоторых органов, например почек;

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Синонимы :

Смотреть что такое "Перфузия" в других словарях:

В медицине и физиологии прохождение жидкости (в частности, крови) через ткань, либо искусственное пропускание через ткани какого либо раствора. МР перфузия метод магнитно резонансной томографии, позволяющий исследовать прохождение крови через… … Википедия

- (от лат. perfusio обливание вливание), пропускание крови или какого либо раствора через сосуды изолированного или выключенного из общего круга кровообращения органа (части тела). Применяют в медицине при пересадке органов и тканей, а также для… … Большой Энциклопедический словарь

И, мн. нет, ж. (… Словарь иностранных слов русского языка

Сущ., кол во синонимов: 3 кровообращение (2) переливание (9) перколяция (5) … Словарь синонимов

перфузия - Метод доставки жидкостей (физиологического раствора, растворов биологически активных веществ, кровезаменителей и т.п.) к органу путем подключения к его кровеносным сосудам; П. изолированной головы собаки была впервые осуществлена Ш. Броун Секаром … Справочник технического переводчика

И; ж. [от лат. perfusio обливание, вливание] Спец. Искусственное снабжение кровью или кровозамещающей жидкостью органов тела (при пересадке тканей и органов, для изучения функций органа). Коронарная п. * * * перфузия (от лат. perfusio обливание … Энциклопедический словарь

Perfusion перфузия. Mетод доставки жидкостей (физиологического раствора, растворов биологически активных веществ, кровезаменителей и т.п.) к органу путем подключения к его кровенoсным сосудам; П. изолированной головы собаки была впервые… … Молекулярная биология и генетика. Толковый словарь.

- (perfusio; лат. обливание, вливание) 1) продолжительное (постоянное или периодическое) нагнетание жидкости (напр., крови) с лечебной или экспериментальной целью в кровеносные сосуды органа, части тела или всего организма; 2) естественное… … Большой медицинский словарь

- (от лат. perfusio обливание, вливание), пропускание крови или к. л. р ра через сосуды изолированного или выключенного из общего круга кровообращения органа (части тела). Применяют в медицине при пересадке органов и тканей, а также для изучения… … Естествознание. Энциклопедический словарь

перфузия - перф узия, и … Русский орфографический словарь

Книги

• Хирургическая техника эксплантации донорских органов. Шаг за шагом , Барански Анджей , Книга известного европейского хирурга, профессора А. Барански (ШМС, Лейденский медицинский университетский центр), представляемая читателю, обобщает его 20-летний опыт работы в области… Категория: Хирургия. Ортопедия Издатель:

Трудно вот так сразу взять и разобраться в своем сердце. С одной стороны мы понимаем, что это орган, который снабжает все клеточки нашего организма кислородом, что это мотор, который позволяет нам жить и нормально функционировать. А с другой стороны мы вообще понятия не имеем, как оно устроено. Я сейчас, конечно, не беру в расчет людей с медицинским образованием.

Тот скудный материал, который нам приподносят учебники по биологии совершенно не дает никаких знаний. Вот и приходится человеку, который не понаслышке столкнулся с сердечными болезнями заниматься самообразованием и выискивать на просторах интернета крупицы такой необходимой инормации.

Зная многих докторов, могу с уверенностью сказать, что когда дело касается выяснения у них подробностей болезни, то многие от неохоты, многие по незнанию не в состоянии объяснить нам этиологию болезни. Давайте вместе попробуем разобраться в витиеватых терминах и понять, что может произойти или уже произошло с нашим сердечком.

Это поможет лучше понять

Итак, немного определений, которые помогут хоть чуть-чут приоткрыть завесу тайны и помогут понять, что же такое перфузия миокарда.

Миокард – это средняя сердечная мышца, которая и выполняет функцию насоса в организме человека. Образована она поперечнополосатой тканью.

Перфузия – это другими словами вливание, это метод, при котором кровь или другия биологически активные вещества подводятся и пропускаются через органы и ткани всего нашего организма.

Следовательно, когда наша сердечная мышца по каким-либо причинам не в состоянии выполнять свою основную перекачивающую функцию, специалисты, дабы сохранить человеку жизнь прибегают к так называемой перфузии. Такое понятие включает в себя также:

а) естественный процесс снабжения кровью органов;

б) искусственное кровообращение.

Виды перфузии

В зависимости от того, для чего она нужна перфузия бывает следующей:

• Полная перфузия (временно заменяет насосную функцию миокарда и газообменную функцию легких) – метод, при котором все кровообращение производиться искусственным путем, дабы поддерживать газообмен, метаболизм, терморегуляцию, а также поставлять органам необходимее им питательные вещества.
• Частичная перфузия (частично замещает функции, которые выполняет миокард) – вспомогательный метод, который помогает насыщать другие органы кислородом, а также напрвлен на сохранение или корректировку метаболических процессов в организме, а также детоксикацию.
• Регионарная перфузия – это метод, при котором к относительно изолированным от общего кровотока органам доставляются лекарственные препараты, например к рукам или ногам, для того, чтобы концентрировать лекарства именно в очаге болезни.
• Перфузия изолированных тканей и органов – это метод, который широко применяется при трансплантации органов.

Первые два вида перфузий применяются врачами при операциях на сердце.

Не все так гладко

К сожалению, перфузия, как и любое другое внешнее воздействие на организм, может вызвать следующиеосложнения:

• послеоперационные осложнения (кровотечения и нагноения);
• осложнения из-за неправильной техники (тромбы, спазмы сосудов, отек рук и ногпри сверхперфузии, свертываемость крови);
• осложнения из-за большого количества химических препаратов (аллергия и токсическое поражение).

Поговорим о реперфузии

Реперфузия – это восстановление кровотока. Восттановление кровотока происходит искусственным или спонтанным путем. Этот метод тоже имеет свои подводные камни, и наряду с восстановлением может вызвать такие осложнения, как реперфузионную альтерацию миокарда.

Альтерация – это процесс повреждения ткани. Это своего рода некроз или дистрофия клеток.

Другими словами возобновление тока кови может привести к альтерации миокарда, то есть отмиранию его клеток.

Этод метод, которым изначально с большим энтузиазмом начали пользоваться специалисты, приводит к тому, что состояние сердечной мышцы ухудшается. Да, инфаркт либо перестает развиваться, либо существенно уменьшается в размере, но вместе с этим состояние сердечной мышцы ухудшается. Развивается аритмия и сердечная недостаточность.

Перфузия изолированных органов - это пропускание жидкости через полость или органа, выделенного из целого организма и помещенного в искусственную среду. Перфузия обеспечивает на определенное время сохранение жизнедеятельности органов и их важнейших функциональных свойств (например, изолированное сердце теплокровных при перфузии сокращается в течение нескольких часов).

Перфузия изолированных органов производится кровью или физиологическими растворами.

Перфузия изолированных органов в экспериментальных условиях позволяет изучать особенности функционирования органов, выяснять механизмы действия фармакологических веществ.

Из оксигенатора насосом кровь нагнетается в артериальную систему больного (в одну из бедренных артерий). При вспомогательной перфузии пользуются несколькими схемами: отток крови из бедренной или яремной вены, возврат в бедренную артерию; при вено-венозной перфузии канюлю вводят в яремную и бедренную вены; при артерио-артериальной перфузии используют одну из бедренных артерий. Подготовка аппарата: после освобождения от крови аппарат промывают теплой водой, затем все детали погружают в 10-20% раствор гидроокиси натрия. Стерилизацию осуществляют автоклавированием, кипячением, сухим жаром или химическим способом (диоцид).

Гепаринизированную кровь для заполнения аппарата заготовляют за 12-24 часа до операции. Цитратную кровь следует применять только в свежезаготовленном виде. При заполнении аппарата кровью включают кран для притока кислорода, а иногда и углекислого газа. Из аппарата берут пробу крови на гемолиз и для исследования кислотно-щелочного равновесия. Аппараты, не требующие заполнения донорской кровью, заполняют 5% раствором глюкозы в количестве 500-750 мл.

Перфузия изолированных органов . Перфузия - пропускание через сосуды органа, части тела или всего организма каких-либо жидкостей, физиологических растворов, крови или кровезамещающих жидкостей. Перфузия в большинстве случаев применяется в физиологии для изучения функции отдельных органов, системы органов и целого организма.

Перфузия изолированных органов подразделяется на два вида: перфузию органов, полностью изъятых из организма, и перфузию органов in situ, то есть находящихся в организме, но изолированных от его общего сосудистого русла.

Наряду с возможностью изучать функцию того или другого органа в упрощенных условиях, вне связи с целым организмом, метод перфузии изолированных органов дает возможность исследовать физиологическое значение многих биологически активных веществ (ферменты, гормоны и др.). Таким путем были установлены химические медиаторы, передающие процесс возбуждения в нервно-мышечных (двигательных) и межневронных синапсах [Леви (О. Loewi), А. В. Кибяков]. Широкое применение метод перфузия изолированных органов нашел при изучении фармакодинамики различных лекарственных веществ и химических препаратов (Н. П. Кравков). Перфузия изолированных органов открывает новые перспективы в хирургии при пересадке отдельных органов и тканей (см. ниже - Перфузия изолированных органов в хирургии) и в эндокринологии для изучения синтеза и обмена отдельных гормонов, а также для их получения в чистом виде.

В качестве особой формы перфузии изолированных органов следует выделить метод культуры органов, который заключается в поддержании жизнедеятельности органа и способности отдельных его клеток к размножению в течение нескольких дней и недель. Этот метод требует создания особых условий (тщательный выбор и периодическая смена перфузируемой среды, строжайшая асептика и др.). Большая заслуга в разработке этого метода принадлежит Каррелю (A. Carrel). Широкое применение метод перфузии изолированных органов нашел при изучении функции сердца (А. А. Кулябко, С. В. Андреев и др.).

Перфузия целого организма используется для различных физиологических исследований, а также находит широкое применение при операциях на сухом сердце (см. Кровообращение искусственное).

В зависимости от физиологических особенностей перфузируемого органа и задач, которые решаются при этом, методический подход и выбор технических средств могут значительно отличаться друг от друга. Простейшей схемой перфузии изолированных органов является следующая (рис. 1): перфузируемый орган, изъятый из организма и помещенный в термостат или в раствор, температуру которого поддерживают на заданном уровне, подсоединяют к сосуду с перфузируемой жидкостью, находящемуся на определенной высоте по отношению к органу. В результате жидкость под определенным гидростатическим давлением поступает в кровеносные сосуды и, проходя через ткани органа, выходит наружу; по пути следования жидкости к органу она проходит теплообменник, где нагревается до нужной температуры; через перфузируемую жидкость пропускаются пузырьки воздуха или кислорода. При перфузии таких высокодифференцированных органов теплокровных животных и человека, как сердце, мозг, почки, печень и др., требуются: соблюдение оптимальных температурных условий, тщательный подбор перфузируемого раствора, определенные уровень давления и степень насыщения кислородом, создание буферных систем в растворе и т. п. В ряде случаев для создания условий нормального функционирования органа необходимо воспроизведение пульсового толчка, как это имеет место в естественных условиях.

Рис. 1. Простейшая схема установки для перфузии изолированных органов: 1 - мензурка для сбора и учета перфузируемой жидкости, вытекающей из органа; 2 - термометры; 3 - сосуд для перфузируемого органа; 4 - теплообменник; 5 - сосуд с перфузируемой жидкостью; 6-баллон с кислородом; 7 - подогревающее устройство.

Такова простейшая линейная схема перфузии, в которой вытекающая из органа жидкость, собираемая в мензурку для учета скорости тока жидкости через орган, непосредственно в орган не возвращается. Для перфузий такого органа, как мозг, или для поддержания жизнедеятельности органов в течение многих часов и дней (культура органов), а также для перфузии целого организма линейная схема оказывается непригодной. Кроме того, перфузируемой жидкостью должна быть в этих случаях либо кровь, либо заменяющие ее растворы, например сыворотка крови вместе с раствором Тироде. Для этих целей находит применение кольцевая схема перфузии, в которой вытекающая из органа кровь при помощи какого-нибудь устройства вновь направляется в орган (рис. 2), приобретая перед этим необходимые параметры (уровень давления, уровень оксигенации, газовый состав и др.). Таким образом обеспечивается непрерывность циркуляции. Работу такой схемы обеспечивают аппараты искусственного кровообращения, в которых обычно функции нагнетания и оксигенации выполняют различные агрегаты (насос - искусственное сердце, оксигенатор - искусственные легкие). К таким аппаратам относятся: автожектор С. С. Брюхоненко, аппарат для регионарной перфузии АИК РП-64 (рис. 3), помпа Карреля - Линдберга (рис. 4). В аппарате С. А. Надирашвили, А. А. Виннера и И. И. Киселева (схема дана на рис. 2) функции оксигенатора и насоса совмещены в одном агрегате, что значительно упрощает работу с ним.

Рис. 2. Схема аппарата для перфузии изолированных органов: 1 - воронка для стока перфузируемой жидкости; 2 и 6 - термометр; 3 - манометр; 4 - теплоизолирующий кожух аппарата; 5 - трубки для притока перфузируемой жидкости к органу и для ее оттока; 7 - перфузируемый орган (схематично); 8 - подогревающее устройство; 9 - жидкость, окружающая перфузируемый орган; 10 - приемник оттекающей из органа перфузируемой жидкости (крови); 11 - баллон с кислородом;12 - насос и оксигенатор.

Рис. 3. Аппарат искусственного кровообращения для регионарной перфузии АИК РП-64 (общий вид).

Рис. 4. Помпа Карреля - Линдберга для перфузии изолированных органов: 1 - канюля для подсоединения к артерии органа; 2 - трубка для притекающей к органу жидкости; 3-выходы с фильтрами для сообщения с наружным воздухом; 4 - клапанные устройства для создания пульсирующего тока жидкости; 5 - резервуар для жидкости; 6 - вход с фильтром для подачи кислорода под давлением; 7 - клапанный выход с фильтром для регуляции давления в резервуаре; 8 - песочный фильтр; 9 - камера для органа.