Болезни средостения. Распознание симптомов рака средостения затруднено размерами области
Иногда боли в груди воспринимают как сердечно-сосудистую проблему или ассоциируют с другой болезнью. Опухоли средостения из-за своей локализации не сразу заметны. Часто сохранение жизни пациенту зависит от раннего выявления патологии.
Определение
Образования, которые возникают в зоне средостения, составляют большую группу опухолей. Они зарождаются в разных видах клеток, отличаются в морфологическом плане.
Пространство, называемое средостением, расположено между четырьмя условно обозначенными границами:
- грудиной (с её внутренней стороны) — спереди,
- грудным отделом позвоночника со всеми конструктивными элементами (рассматривается внутренняя сторона) – сзади,
- плеврой, которая выстилает пограничный слой по бокам;
- условной плоскостью, которая лежит горизонтально и проходит выше корней лёгких – верхняя граница;
- плеврой, что выстилается по диафрагме – нижняя граница.
Классификация
Опухоли средостения чаще имеют доброкачественную природу, онкологические образования разной морфологии занимают 20 ÷ 40%. Опухолевые образования развиваются из клеток тканей:
- которые возникли в средостении в результате патологического процесса, случившегося в перинатальном периоде;
- органов в области средостения,
- что находятся между органами.
Нейрогенные образования
Треть образований в районе средостения — нейрогенные опухоли. При патологии нервных клеток происходят:
- симпатогониомы,
- параганглиомы,
- ганглионевромы.
Заболевание нервных оболочек может инициировать вид образований:
- неврогенные саркомы,
Мезенхимальные
Образования занимают четвертую часть всех опухолей средостения. Здесь объединены образования, возникающие в мягких тканях с разной морфологией. Это:
- лейомиома.
Дизэмбриогенетические
Патология возникает из трёх элементов зародышевого листка. Половина всех случаев новообразований имеет доброкачественную природу.
К этому виду патологии относят:
- внутригрудной зоб,
- хорионэпителиома,
Новообразования вилочковой железы
В общем числе патологий средостении, опухоли, связанные с вилочковой железой – явление относительно редкое. Из них только пять процентов относят к раковым образованиям.
Диагностика может выявить:
- мукоэпидермоидный рак.
Лимфоидные
Этот вид патологии поражает непосредственно лимфоидную ткань или лимфоузлы. Рассматривается как болезнь иммунной системы.
- лимфосаркома,
- ретикулосаркома,
Псевдоопухоли
К ним относят такой вид проблем, которые напоминают опухоли, но ими не являются:
- увеличенные лимфоузлы.
Истинные кисти
Это полые образования, могут быть приобретёнными или врождёнными. К ним относят:
- эхинококковые кисты,
- целомические кисты перикарда,
- бронхогенные кисты,
- энтерогенные кисты.
Различают так же:
- первичные образования – патологии, которые возникли в тканях, что дислоцируются в зоне средостения;
- вторичные опухоли – появились в результате метастаз из органов, которые вне средостения.
Факторы риска и локализация
Причины опухолей верхнего и заднего средостения возникают по следующим причинам:
- , причём степень вреда усиливается со стажем и количеством выкуренных сигарет в сутки;
- с возрастом защитные функции организма снижаются, важно вести здоровый образ жизни;
- существует множество воздействий внешней среды, способных вызвать мутацию клеток:
- ионизирующее излучение,
- контакт с вредными химикатами,
- действие радона в закрытых помещениях,
- бытовая пыль или на производстве,
- неблагоприятная экология в месте проживания,
- стрессовые ситуации,
- неправильное питание.
Область средостения условно разделяют на этажи:
- верхний,
- средний,
- нижний.
Также область средостения разделяют условно вертикальными плоскостями на отделы:
- передний,
- средний,
- задний.
Соответственно опухоли, что возникают в конкретных отделах, соответствуют патологии органов и тканей между ними, расположенных в этих зонах.
Передней части
Опухоли переднего средостения:
- тератомы,
- мезенхимальные опухоли,
- лимфомы,
- тимомы.
Верхней
Образования верхней части средостения:
- загрудинный зоб,
- лимфомы,
- тимомы.
Задней
Опухоли задней части средостения, могут быть:
- неврогенные опухоли,
- энтерогенные кисты.
Симптомы опухолей средостения
Начало заболевания часто протекает, не подавая ощутимых сигналов. Поскольку патологии средостения имеют разную природу, то и признаки заболевания каждого вида отличаются друг от друга.
Симптомы болезни также зависят от того, в какой части средостения появилась патология, её размеры. С увеличением образования также растёт вероятность, что оно начнёт давить на соседние органы и ткани и вызывать проблемы.
Симптомы, которые встречаются наиболее часто:
- астенический синдром проявляется через признаки:
- утомляемость,
- может повышаться температура,
- общее недомогание,
- при заболевании нервов присутствуют болевые ощущения,
- синдром миастении вызывает слабость мышц какой-то группы; больному трудно, например:
- повернуть голову,
- поднять руку,
- открыть глаза,
- в случае если сдавливается верхняя полая вена:
- головная боль,
- расширенные вены,
- одышка,
- отёчность шеи и лица,
- цианоз губ,
- если образование вызывает сдавливание органов, что находятся в зоне средостения:
- кашель,
- одышка,
- кровохарканье.
Способы диагностики
При осмотре пациента специалист по его жалобам может назначить инструментальное обследование.
- Одним из главных способов диагностирования больного при подозрении на опухоль в зоне средостения считается рентгенологическое исследование. К этому способу относят:
- флюорографию,
- рентгеноскопию
- и другие способы.
При помощи исследования получают информацию о том, как расположена в пространстве опухоль, её размеры и влияние на соседние ткани.
- позволяет осмотреть некоторые виды образований и взять материал для .
- Магнитно-резонансная томография даёт самую подробную информацию о мягких тканях. Метод предоставляет возможность получить все необходимые для врача данные о патологии.
- Медиастиноскопия – позволяет увидеть состояние некоторых лимфоузлов, при этом возможен забор материала для биопсии.
Лечение
Самым благоприятным видом лечения при опухолях средостения это – вовремя обнаружить патологию и удалить. Это касается примеров, когда природа образования злокачественная и в случае доброкачественной опухоли. Методы лечения опухолей средостения у детей и взрослых пациентов не отличаются.
Операция
Нераковая опухоль может со временем озлокачиваться, поэтому раннее оперативное вмешательство может предотвратить негативный вариант развития.
Онкологическое образование склонно быстро увеличиваться и со временем давать метастазы. В этом случае тем более показана операция.
Применяют:
- Закрытый способ – торакоскопический. Этот метод относят к разряду эндоскопических вмешательств. Он безопасный и малотравматичный, предусмотрено видеонаблюдение. Торакоскопическим способом можно производить удаление некоторых видов опухолей.
- Открытый способ:
метод применяют в сложных случаях, когда нет возможности сделать закрытую операцию.
Химиотерапия
При злокачественной природе образования обязательно используют . Подбирают препараты, которые способны убивать клетки той опухоли, что выявлена при диагностике.
Процедура по назначению специалиста может проводиться:
- до операции, чтобы уменьшить образование;
- после неё, чтобы лишить жизнеспособности клетки рака, которые остались после операции;
- отдельным методом, когда вмешательство невозможно.
Химиотерапия, которая проводится без операции, может поддержать состояние больного, но не вылечить полностью.
Лучевая терапия
Применяется так же как и предыдущий метод, являясь вспомогательным средством в периодах до и после оперативного вмешательства. Он может быть и самостоятельной процедурой, если операция по состоянию больного или степени развития патологии не показана.
Прогноз
Надежда на благоприятный исход опухолей средостения в разных случаях неоднозначная.
Зависит результат лечения:
- от размеров образования,
- локализации,
- степени зрелости опухоли,
- начала ли она своё распространение в ткани других органов,
- появились ли метастазы,
- операбелен пациент или нет.
Наилучший вариант – раннее обнаружение опухоли и полное удаление её.
Видео о современных хирургических технологиях в лечении злокачественных опухолей средостения:
Наименование: Опухоли средостения
Опухоли средостения
Доброкачественные опухоли средостения обнаруживают чаще, чем злокачественные (4:1). Среди доброкачественных опухолей наиболее часты тератомы и невриномы, а среди злокачественных— опухоли лимфоидной ткани. В переднем средостении опухоли регистрируют в 2 раза чаще, чем в заднем. КлассификацияОпухоли переднего средостения
верхней полой вены
Опухоли заднего средостения
Злокачественные опухоли средостения
МКБ
Все опухоли средостения являются актуальной проблемой для современной торакальной хирургии и пульмонологии, т. к. такие новообразования разнообразны по своему морфологическому строению, могут быть изначально злокачественными или склонны к малигнизации. Кроме этого, они всегда несут потенциальный риск по возможной компрессии или прорастанию в жизненно важные органы (дыхательные пути, сосуды, нервные стволы или пищевод) и удалить их хирургически технически сложно. В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, симптомами, способами диагностики и лечения опухолей средостения.
К опухолям средостения относят группу расположенных в медиастинальном пространстве различных по морфологическому строению новообразований. Обычно они образуются из:
- тканей органов, находящихся в пределах средостения;
- тканей, расположенных между органами средостения;
- тканей, появляющихся при нарушениях внутриутробного развития плода.
По данным статистики новообразования медиастинального пространства выявляются в 3-7 % случаев всех опухолей. При этом около 60-80 % из них оказываются доброкачественными, а 20-40 % – раковыми. Такие новообразования с одинаковой долей вероятности могут развиваться как у мужчин, так и у женщин. Обычно они выявляются у людей 20-40 лет.
Немного анатомии
Трахея, главные бронхи, легкие, диафрагма. Пространство, ограниченное ними, и есть средостение.Средостение находится в средней части грудной клетки и ограничено:
- грудиной, реберными хрящами и позадигрудинной фасцией – спереди;
- предпозвоночной фасцией, грудным отделом позвоночного столба и шейками ребер – сзади;
- верхним краем рукоятки грудины – сверху;
- листками медиальной плевры – по бокам;
- диафрагмой – снизу.
В области средостения находятся:
- вилочковая железа;
- пищевод;
- дуга и ветви аорты;
- верхние отделы верхней полой вены;
- подключичные и сонные артерии;
- лимфатические узлы;
- плечеголовной ствол;
- ветви блуждающего нерва;
- симпатические нервы;
- грудной лимфатический проток;
- бифуркация трахеи;
- легочные артерии и вены;
- клетчаточные и фасциальные образования;
- перикард и др.
В средостении для обозначения локализации новообразования специалисты выделяют:
- этажи – нижний, средний и верхний;
- отделы – передний, средний и задний.
Классификация
Все опухоли средостения разделяют на первичные, т. е. образующиеся в нем изначально, и вторичные – возникающее вследствие метастазирования раковых клеток из других органов, находящихся вне медиастинального пространства.
Первичные новообразования могут формироваться из различных тканей. В зависимости от этого факта выделяют такие типы опухолей:
- лимфоидные – лимфо- и ретикулосаркомы, лимфогранулемы;
- тимомы – злокачественные или доброкачественные;
- неврогенные – неврофибромы, параганглиомы, невриномы, ганглионевромы, злокачественные невриномы и др.;
- мезенхимальные – лейомиомы, лимфангиомы, фибро-, ангио-, липо- и лейомиосаркомы, липомы, фибромы;
- дисэмбриогенетические – семиномы, тератомы, хорионэпителиомы, внутригрудной зоб.
В некоторых случаях в медиастинальном пространстве могут образовываться псевдоопухоли:
- на крупных кровеносных сосудах;
- увеличенные конгломераты лимфатических узлов (при саркоидозе Бека или );
- истинные кисты (эхинококковые, бронхогенные, энтерогенные кисты или целомические кисты перикарда).
Как правило, в верхнем отделе средостения обычно выявляются , загрудинный зоб или тимомы, в среднем – перикардиальные или бронхогенные кисты, в переднем – тератомы, лимфомы, тимомы мезенхимальные новообразования, в заднем – неврогенные опухоли или энтерогенные кисты.
Симптомы
Основной симптом опухоли средостения - умеренной интенсивности боль в грудной клетке, возникающая из-за прорастания опухоли в стволы нервов.
Как правило, новообразования средостения выявляются у людей 20-40 лет. В течении заболевания выделяют:
- бессимптомный период – опухоль может обнаруживаться случайно во время проведения обследования по поводу другого заболевания или на снимках флюорографии, выполняющихся во время профосмотров;
- период выраженных симптомов – из-за роста новообразования наблюдается нарушение в функционировании органов медиастинального пространства.
Продолжительность отсутствия симптомов во многом зависит от размеров и места локализации опухолевого процесса, разновидности новообразования, характера (доброкачественного или злокачественного), скорости роста и отношения к находящимся в средостении органам. Период выраженных симптомов при опухолях сопровождается:
- признаками сдавления или инвазии органов медиастинального пространства;
- специфическими симптомами, характерными для того или иного новообразования;
- общими симптомами.
Как правило, при любых новообразованиях первым признаком заболевания становится боль, возникающая в области грудной клетки. Она провоцируется прорастанием или компрессией нервов или нервных стволов, является умеренно-интенсивной и может отдавать в шею, область между лопатками или надплечье.
Если опухоль располагается слева, то она вызывает , а при компрессии или прорастании пограничного симпатического ствола нередко проявляется синдромом Горнера, сопровождающимся покраснением и ангидрозом половины лица (со стороны поражения), опущением верхнего века, миозом и энофтальмом (западением глазного яблока в орбите). В некоторых случаях при метастазирующих новообразованиях появляются боли в костях.
Иногда опухоль медиастинального пространства может сдавливать стволы вен и приводить к развитию синдрома верхней полой вены, сопровождающемуся нарушением оттока крови от верхней части туловища и головы. При таком варианте появляются следующие симптомы:
- ощущения шума и тяжести в голове;
- боли в груди;
- одышка;
- вздутие вен в области шеи;
- повышение центрального венозного давления;
- отечность и синюшность в области лица и грудной клетки.
При компрессии бронхов появляются такие признаки:
- кашель;
- затрудненность дыхания;
- стридорозное дыхание (шумное и свистящее).
При сдавлении пищевода появляется дисфагия, а при компрессии гортанного нерва – дисфония.
Специфические симптомы
При некоторых новообразованиях у больного наблюдаются специфические симптомы:
- при злокачественных лимфомах ощущается кожный зуд и появляется потливость в ночное время;
- при нейробластомах и ганглионевромах увеличивается выработка адреналина и норадреналина, приводящая к повышению артериального давления, иногда опухоли продуцируют вазоинтестинальный полипептид, провоцирующий диарею;
- при фибросаркомах может наблюдаться спонтанная гипогликемия (понижение уровня сахара в крови);
- при внутригрудном зобе развивается тиреотоксикоз;
- при тимоме появляются признаки (у половины пациентов).
Общие симптомы
Такие проявления заболевания в большей мере свойственны для злокачественных новообразований. Они выражаются в следующих симптомах:
- частая слабость;
- лихорадочное состояние;
- боли в суставах;
- нарушения пульса (бради- или тахикардия);
- признаки .
Диагностика
Заподозрить развитие опухоли средостения пульмонологи или торакальные хирурги могут по наличию вышеописанных симптомов, но с точностью поставить такой диагноз врач может только на основании результатов инструментальных методов обследования. Для уточнения места локализации, форм и размеров новообразования могут назначаться следующие исследования:
- рентгенография;
- рентгеноскопия грудной клетки;
- рентгенография пищевода;
- полипозиционная рентгенография.
Более точную картину заболевания и степень распространенности опухолевого процесса позволяют получить:
- ПЭТ или ПЭТ-КТ;
- МСКТ легких.
При необходимости для выявления опухолей медиастинального пространства могут применяться некоторые эндоскопические методики обследования:
- бронхоскопия;
- видеоторакоскопия;
- медиастиноскопия.
При бронхоскопии специалисты могут исключить наличие опухоли в бронхах и прорастание новообразования в трахею и бронхи. Во время такого исследования может выполняться трансбронхиальная или транстрахеальная биопсия тканей для последующего гистологического анализа.
При другом месте локализации опухоли для забора тканей на анализ может выполняться аспирационная пункционная или трансторакальная биопсия, проводящаяся под контролем рентгена или УЗИ. Наиболее предпочтительным способом взятия тканей биоптата является диагностическая торакоскопия или медиастиноскопия. Такие исследования позволяют осуществлять забор материала для исследования под контролем зрения. Иногда для взятия биоптата выполняется медиастинотомия. При таком исследовании врач может сделать не только забор тканей на анализ, но и провести ревизию средостения.
Если при обследовании пациента выявляется увеличение надключичных лимфоузлов, то ему назначается прескаленная биопсия. Эта процедура заключается в выполнении иссечения прощупываемых лимфоузлов или участка жировой клетчатки в зоне угла яремной и подключичной вен.
При вероятности развития лимфоидной опухоли пациенту проводится костномозговая пункция с последующей миелограммой. А при наличии синдрома верхней полой вены выполняется измерение ЦВД.
Лечение
Основной метод лечения опухоли средостения - удаление ее хирургическим путем.
Как злокачественные, так и доброкачественные опухоли средостения должны удаляться хирургическим путем в самые ранние сроки. Такой подход к их лечению объясняется тем фактом, что все они несут высокий риск развития компрессии окружающих органов и тканей и малигнизации. Хирургическая операция не назначается только пациентам со злокачественными новообразованиями на запущенных стадиях.
Хирургическое лечение
Выбор способа хирургического удаления опухоли зависит от ее размеров, типа, места расположения, наличия других новообразований и состояния больного. В некоторых случаях и при достаточном оснащении клиники злокачественная или доброкачественная опухоль может удаляться при помощи малоинвазивных лапароскопических или эндоскопических методик. При невозможности их применения больному проводится классическая хирургическая операция. В таких случаях для доступа к опухоли при ее односторонней локализации выполняется боковая или передне-боковая торакотомия, а при загрудинном или двухстороннем расположении – продольная стернотомия.
Больным с тяжелыми соматическими заболеваниями для удаления новообразований может рекомендоваться проведение трансторакальной ультразвуковой аспирации опухоли. А при злокачественном процессе выполняется расширенное удаление новообразования. При запущенных стадиях рака проводится паллиативное иссечение тканей опухоли для устранения сдавлений органов медиастинального пространства и облегчения состояния пациента.
Лучевая терапия
Необходимость проведения лучевой терапии определяется типом новообразования. Облучение при лечении опухолей средостения может назначаться как до операции (для уменьшения размеров новообразования), так и после нее (для уничтожения всех оставшихся после вмешательства раковых клеток и профилактики рецидивов).