Болезнь де кервена является ли профессиональным заболеванием. Чем характерна болезнь де Кервена — симптомы и лечение. Применение народных рецептов

Травматологи и ортопеды часто сталкиваются с диагнозом болезнь де Кервена. Это поражение сухожилия большого пальца кисти. Происходит сужение канала. Сухожильные влагалища воспаляются. Патология возникает из-за повышенной нагрузки на 1-й палец. Она часто появляется у пианистов, домработниц, доярок, маляров, швей и т. д. В народе данное нарушение именуется как «запястье матери».

Признаками заболевания являются боль области большого пальца руки, ограничение подвижности и припухлость. Возникновение симптомов - показание к началу терапии. «Палец матери» устраняется с помощью консервативного и радикального лечения. Для улучшения состояния сухожилия и снятия воспаления применяются средства народной медицины. Чем раньше начать терапию, тем меньше вероятность рецидива.

Консервативные способы лечения

Терапия назначается после комплексного обследования пациента. Консервативное лечение проводится только на начальной стадии патологического процесса. Чтобы избежать операции, человек должен обратиться к врачу не позднее 6 недель с момента появления заболевания. Терапия проводится амбулаторно в поликлинике. Для улучшения состояния кисти руки и снятия воспаления врач назначает:

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Они снимают боль, убирают отек. Чаще всего назначаются Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен, Флурбипрофен, Диклофенак, Кеторолак и т. д. НПВП пьются коротким курсом под контролем врача, так как негативно влияют на ЖКТ. При язве желудка и двенадцатиперстной кишки препараты этой группы противопоказаны.
Иммобилизацию. На большой палец накладывается гипсовая или пластиковая шина. Пациент ходит с ней 1,5 месяца. После снятия ограничителя рекомендуется носить специальный бандаж для 1-го пальца. За это время спадает отек, уменьшается воспаление.
Инъекции стероидных противовоспалительных препаратов. Лекарство вводится в место воспаления. Эффективностью обладают Дексаметазон, Кеналог, Кортизон, Дипроспан, Гидрокортизон.

Физиотерапевтические процедуры. На больную руку накладывается озокерит. Хорошо помогает фонофорез с гидрокортизоном. Все процедуры проводятся в поликлинике под контролем специалиста.
Массаж с обезболивающими мазями. Благодаря механическому воздействию на кисть и большой палец канал, в котором проходит сухожилие, расширяется и становится эластичным. За счет массажа уменьшается болевой синдром. Процедура должна выполняться только профессионалом, в противном случае возможны осложнения.

Синдром де Кервена поддается консервативному лечению только в 50% случаев. Применение фармацевтических препаратов и обездвиживание руки замедляют прогрессирование патологического процесса. Чтобы заболевание больше не беспокоило, необходимо отказаться от вида деятельности, спровоцировавшего нарушение. Также нужно пересмотреть рацион.

Вредные продукты негативно влияют на состояние канала и сухожилий. При болезни де Кервена рекомендуется пить много жидкости. Обезвоживание ведет к увеличению трения сухожилия о стенку канала.

Женщинам нужно на время отказаться от уборки в доме, приготовления пищи, ручной стирки и мытья посуды.

Радикальное лечение синдрома де Кервена

На поздней стадии патологии консервативная терапия бессильна. В таком случае при синдроме де Кервена лечение должно быть радикальным. Боль и воспаление убираются посредством хирургического вмешательства. Операция проводится под местной анестезией в условиях стационара.

Обезболивающий препарат на основе новокаина вводится в область лучезапястного сустава. Хирург делает косой или поперечный разрез, проходя через самую болезненную точку. Подкожная клетчатка, поверхностная ветвь лучевого нерва и вены выводятся наружу с помощью тупого крючка. Врач обнажает тыльную связку и частично иссекает ее.

В случае необходимости во время операции удаляют спайки. После этого хирург послойно зашивает рану и производит наложение антибактериальной повязки. Швы снимаются через 10 дней. Для снижения мышечной нагрузки рука укладывается в косыночную повязку. Полная работоспособность кисти восстанавливается через 2 недели после операции.

В течение 3 недель после хирургического вмешательства человек может ощущать ползание мурашек в области большого, указательного и среднего пальцев. Рука иногда немеет. Это объясняется или обезболиванием. Когда рука полностью восстановится, дискомфорт и неприятные ощущения пройдут сами по себе.

С помощью хирургического вмешательства патология де Кервена лечится полностью. Однако вероятность рецидива не исключена.

Применение методов народной медицины

Нетрадиционная терапия дополняет консервативное или хирургическое лечение. Народная медицина не должна заменять помощь профессиональных врачей. С помощью нетрадиционных рецептов можно уменьшить воспаление и купировать боль. В домашних условиях применяются:

Мазь из календулы. Сухие цветы растения перемешиваются с детским кремом. Средство наносится под повязку на ночь на пораженную область. Мазь обладает противомикробным и противовоспалительным эффектами.
Мазь из свиного жира и полыни. Внутреннее сало и сухое растение варятся на медленном огне, затем охлаждаются. Средство накладывается перед сном под повязку. Остатки жира утром смываются прохладной водой.
Компрессы из пастушьей сумки. Сухая трава заливается кипятком и томится на водяной бане 2 часа. Средство применяется в виде компресса на ночь.
Примочки из лечебной глины. Смесь продается в аптеке. Примочки должны быть прохладными.
Компрессы с медвежьей желчью. Средство подогревается на водяной бане. Бинт смачивается в теплой желчи и накладывается на пораженный участок руки.
Примочки из отвара арники. Растение заливается кипятком, настаивается в течение 2 часов. Бинт смачивается в прохладном отваре и прикладывается к болезненной области. Примочки ставятся на ночь, снимаются утром.

Лечение народными средствами нужно согласовывать с ортопедом или травматологом. Только врач знает, что разрешается применять, а какой метод может навредить. Нетрадиционная терапия - отличная альтернатива таблеткам и инъекциям. Однако полностью избавиться от патологии можно исключительно с помощью операции.

Самостоятельно подбирать терапевтический курс нельзя.

Болезнь лечат ортопеды, травматологи и хирурги.

– это сужение канала, в котором проходят сухожилия большого пальца. Сопровождается воспалением сухожильных влагалищ. Возникает вследствие постоянной повышенной нагрузки на кисть, нередко – в связи с выполнением профессиональных обязанностей. Обычно развивается постепенно. Течение хроническое. Для заболевания характерна боль в основании I пальца и небольшой местный отек. Из-за боли у пациентов снижается или утрачивается способность выполнять ряд движений с участием как I пальца, так и всей кисти. Диагноз выставляется на основании предъявляемых жалоб и осмотра больного, дополнительные исследования не требуются. Консервативная терапия обеспечивает эффект примерно в 50% случаев. Радикальным методом лечения является операция.

МКБ-10

M65.4 Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости [синдром де Кервена]

Общие сведения

Болезнь де Кервена (хронический тендосиновит, стенозирующий тендовагинит, стенозирующий лигаментит) – сужение (стеноз) канала, в котором расположены сухожилия I пальца кисти. Причина заболевания – постоянная травматизация канала при движении в нем сухожилий. Заболевание развивается постепенно и протекает хронически. Женщины страдают чаще мужчин, пожилые люди – чаще молодых. Обычно выявляется связь заболевания с характером работы или повышенной нагрузкой на кисть при выполнении бытовых обязанностей.

Причины

В современной травматологии и ортопедии доминирует мнение, что болезнь де Кервена носит преимущественно профессиональный характер. Заболевание, как правило, наблюдается у пианистов, домработниц, доярок, прачек, швей, слесарей, скорняков, каменотесов, полевых рабочих, маляров, намотчиц, утюжильщиц и т. д. Вместе с тем, эта патология может выявляться и у неработающих женщин. В последнем случае развитие болезни связано с выполнением домашних обязанностей и ношением маленьких детей на руках.

Патогенез

I палец – самый активный. Он участвует практически во всех мелких движениях кисти и играет существенную роль при выполнении целого ряда более крупных операций, например, фиксации предметов или инструментов. При постоянном выполнении движений, связанных с длительным напряжением большого пальца и отклонением кисти в сторону мизинца, и без того немалая нагрузка на канал и сухожилия еще больше увеличивается. Создаются благоприятные условия для развития стеноза и сопутствующего воспаления. По мере прогрессирования болезни из-за сужения канала сухожилия начинают все сильнее тереться о его стенки, в сухожильных влагалищах возникает воспаление (тендовагинит), и они отекают, приводя к еще большему повреждению канала при движениях и стимулируя дальнейшее развитие стеноза.

Симптомы болезни де Кервена

Заболевание развивается постепенно. Обычно больные впервые приходят на прием через несколько дней или недель после возникновения симптомов. Примерно в 7% случаев наблюдается острое начало, связанное с предшествующей травмой кисти. При сборе анамнеза заболевания выясняется, что вначале пациентов беспокоила боль только при значительном разгибании и отведении большого пальца, а также при резком отведении кисти в сторону мизинца. В последующем болевой синдром прогрессирует и возникает даже при незначительных движениях.

Пациенты жалуются на боль в нижней части предплечья и проекции лучезапястного сустава на стороне большого пальца. Боли могут возникать исключительно во время движений или быть давящими, ноющими, постоянными, не исчезающими даже в покое. При случайных неловких движениях возможно также возникновение резкой боли во сне. Более чем в половине случаев боли отдают вниз, по наружной поверхности I пальца или вверх, по предплечью, локтевому суставу и плечу.

Диагностика

Осмотр обязательно проводится в сравнении обеих кистей – это позволяет точно выявить порой не слишком сильно выраженные, но абсолютно характерные для болезни де Кервена изменения со стороны больной кисти. В области лучезапястного сустава со стороны I пальца определяется незначительный или умеренный местный отек. Анатомическая табакерка сглажена или не выявляется из-за припухлости. Кожа над пораженной областью не изменена, местного повышения температуры нет. Редкие случаи шелушения, покраснения и местной гипертермии обусловлены не самим заболеванием, а самостоятельным лечением, которое иногда проводят пациенты, прежде чем обратиться к врачу.

При пальпации выявляется болезненность в области поражения, достигающая максимума в проекции шиловидного отростка лучевой кости. Надавливание на область сухожилий I пальца безболезненно. Чуть ниже шиловидного отростка прощупывается плотное и гладкое образование округлой формы – тыльная связка, утолщенная в области канала. После исследования пораженной области больного просят положить руки ладонями вниз и отклонить кисти поочередно в сторону мизинца и большого пальца. Кисти пациента практически одинаково отклоняются в сторону I пальца. При отклонении в сторону мизинца выявляется ограничение движений на 20-30 градусов по сравнению со здоровой кистью, а движение сопровождается выраженной болезненностью.

Кроме того, на больной руке определяется ограничение отведения большого пальца. Для выявления симптома пациента просят поставить кисти на ребро ладонями друг к другу. При движениях заметно значительное ограничение отведения (разница между больной и здоровой стороной составляет от 40 до 80 градусов). Разница при разгибании I пальцев не так разительна, однако тоже видна невооруженным глазом.

Еще одним исследованием, позволяющим подтвердить диагноз, является тест Финкельштейна. Пациент прижимает большой палец к ладони и плотно сжимает его остальными пальцами, а затем отводит кисть в сторону мизинца. Движение сопровождается резкой болью в области поражения. Также при данном заболевании выявляется нарушение способности удерживать предметы с помощью I пальца. Пациента просят одновременно взять какие-то предметы (например, ручки или спичечные коробки) I и II пальцами обеих рук. При потягивании за предмет выявляется боль и слабость при удерживании с больной стороны. Диагноз болезни де Кервена выставляется на основании клинических данных. Дополнительные исследования не требуются.

Лечение болезни де Кервена

Лечение осуществляется ортопедом или травматологом. Консервативная терапия проводится амбулаторно. Пациенту накладывают гипсовую или пластиковую шину сроком на 1-1,5 месяца, обеспечивая покой пораженной конечности, а в последующем рекомендуют носить специальный бандаж для I пальца. Кроме того, больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен и т. д.). При выраженном болевом синдроме выполняют инъекции кортикостероидных препаратов.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. Операция проводится в стационарных условиях в плановом порядке. Обычно используют местную анестезию. До начала обезболивания врач отмечает самую болезненную точку, а после введения новокаина выполняет косой или поперечный разрез над областью шиловидного отростка, проходящий через эту точку. Затем он тупым крючком осторожно отводит в сторону подкожную клетчатку вместе с венами и поверхностной ветвью лучевого нерва и обнажает тыльную связку. Связка рассекается и частично иссекается.

При длительном течении болезни в области поражения могут возникать сращения сухожилия с сухожильным влагалищем и влагалища с надкостницей. При обнаружении все спайки тщательно иссекают. Рану зашивают послойно, предварительно убедившись в полностью свободном движении сухожилий. Руку укладывают на косыночную повязку. Швы снимают на 8-10 день. Трудоспособность обычно восстанавливается через 14-15 дней после операции. В послеоперационном периоде возможно онемение и ползание мурашек в области I, II и половины III пальца, обусловленное обезболиванием или сдавливанием поверхностной ветви лучевого нерва. Эти симптомы исчезают в течение 2-3 недель.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. При консервативном лечении удовлетворительный эффект отмечается в 50% случаев. После операций обычно наблюдается хорошее восстановление. Следует учитывать, что заболевание обусловлено хроническим патологическим процессом в области кольцевидной связки. Если пациент после операции по-прежнему перегружает руку, заболевание может рецидивировать. Поэтому больным обычно рекомендуют изменить характер профессиональной деятельности и уменьшить нагрузку на руку при выполнении бытовых обязанностей.

7187 0

Болезнь де Кервена (тендовагинит) – синдром, характеризующийся воспалением сухожилий большого пальца кисти .

При данном заболевании возникает трение опухших сухожилий и их оболочек об узкий туннель, в котором они двигаются, вследствие этого возникают болевые ощущения в области основания первого пальца.

Для понимания процесса кратко опишем анатомию движений кисти.

Сокращение мышц предплечья обеспечивает сгибание и разгибание пальцев кисти. Передача сокращения мышц на пальцы и приведение их в движение осуществляют сухожилия мышц-сгибателей и мышц-разгибателей.

Сухожилия мышц-сгибателей проходят к пальцам через ладонную поверхность кисти, а мышц-разгибателей – через тыльную.

Удержание сухожилий в нужном положении на кисти осуществляют поперечные связки. На тыльной стороне кисти – тыльная связка. Каждая группа сухожилий в тыльной связке запястья находится в отдельном канале.

Например, в первом фиброзном канале проходят сухожилия, идущие к первому пальцу кисти.

Так как большой палец активно участвует в выполнении многих манипуляций, таких как хватание и удержание в руке разных предметов, его сухожилия испытывают на себе значительную нагрузку.

По-простому говоря, тендовагинит де Кервена вызывает воспаление связок, их отек и утолщение. Как следствие канал для связки становится слишком малым, возникают симптомы заболевания, происходит нарушение функции всей кисти.

Где кроются истинные причины синдрома

Нет точной причины, вызывающей тендовагинит.

Однако считают, что при активности, связанной с постоянными повторяющимися движениями рук, будь то игра в гольф, работа в саду, ношение ребенка на руках, состояние может усугубиться.

Поэтому эта болезнь иногда называется за рубежом «большой палец геймера» или «запястье матери».

Возможные причины болезни:

травмы кисти, так как вследствие травм образуется рубцовая ткань, способная ограничивать движения сухожилия;
воспалительные заболевания суставов;

Факторы риска

Наибольшему риску развития патологии подвержены лица в возрасте от 30 до 50 лет, в большей мере женщины, возможно, это связано с беременностью и уходом за новорожденным, его многократным подъемом на руки.

Признаки болезни

Болезнь де Кервена имеет характерные симптомы:

болезненность в месте крепления основания большого пальца;
отеки в основании большого пальца;
затрудненные движения запястья при выполнении каждодневных дел;
боль усиливается при надавливании на пораженный участок.

Главным симптомом является болезненность лучезапястного сустава при надавливании на основание первого пальца кисти, особенно это проявляется при попытке удержать в руке какой-либо предмет.

На начальных этапах заболевания боли появляются лишь при насильном разгибании большого пальца и при осуществлении резких и интенсивных движений кистью.

Через время боль приобретает постоянный характер или возникает даже при самых незначительных движениях.

Боль может отдавать в кисть, плечо, предплечье и область шеи. Иногда распространение боли происходит по тыльной поверхности большого пальца до его кончика.

Иногда появляются ночные боли, когда во время сна при каком-то неловком движении возникает резкая боль в кисти. Так же для пациентов характерна сниженная сила захвата предмета кистью пораженной руки.

Если длительно не лечить синдром, то боль может распространиться в предплечье. Любое движение, требующее участия большого пальца будет вызывать боль, что ведет к снижению трудоспособности.

Какой набор лечебных процедур нужно произвести, если у пациента вы можете узнать в нашем материале.

Если вы решили использовать пластырь Нанопласт форте, инструкция по применению, плюсы и минусы, а также отзывы врачей и пациентов весьма кстати.

Диагностические методики

Диагностика болезни основывается на пробах и тестах:

Лечебные процедуры

Лечение синдрома де Кервена возможно консервативным и хирургическим путем.

Консервативное лечение

В первую очередь больные прекращают выполнять физическую нагрузку.

Производится иммобилизация пораженной связки так, чтобы первый палец был в согнутом положении и располагался напротив второго и третьего пальцев, сама кисть должна быть слегка разогнута в тыльную сторону.

Поэтому для иммобилизации используют гипсовую повязку, накладываемую от кончиков пальцев до средины предплечья.

Отказ от физической нагрузки и иммобилизация предотвращают дальнейшую травматизацию сустава, но лечением это не является.

В течение последующих двух-трех недель пребывания руки в гипсовой повязке необходимо проводить адекватную консервативную терапию заболевания.

В основе заболевания лежит воспалительный процесс связки , поэтому для лечения сухожилий применяют физиотерапевтические процедуры, лекарственные противовоспалительные средства и новокаиновые блокады.

Однако эти средства не сильно эффективны при длительном течении заболевания, также достаточно часто после небольшого периода ремиссии болезнь возникает снова.

Хороший противовоспалительный эффект оказывают местные инъекции гидрокортизона, проводят их от двух до шести раз с перерывом в два-три дня.

Всегда за консервативным лечением следует реабилитационный период длительностью от двух до четырех недель.

Хирургическое лечение патологии

При неэффективности консервативного лечения довольно часто прибегают к оперативному лечению болезни де Кервена. При двухсторонних поражениях также показано оперативное лечение.

Операция может быть осуществлена и в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Во время операции производят рассечение связочного канала и освобождение от сдавления сухожилий.

Возможные осложнения

Если запустить болезнь, то человек может утратить трудоспособность.

Поэтому при возникновении симптомов заболевания необходимо сразу обратиться к врачу.

При оперативном лечении существует небольшая вероятность возникновения таких осложнений, как образование болезненного рубца и нарушение движений большого пальца кисти.

Профилактические меры

Для уменьшения вероятности возникновения синдрома, необходимо уменьшить физическую нагрузку, связанную с повторяющимися скручивающими и хватательными движениями кисти.

Болезнь де Кервена – воспалительное заболевание сухожилия большого пальца руки. В литературе часто встречаются следующие синонимы: стенозирующий тендовагинит, синдром запястного канала.

Почему развивается болезнь?

Сухожилия I пальца кисти, к которому прикреплена мышца-разгибатель, проходит в отдельном узком костно-фиброзном канале вместе с кровеносными сосудами и нервами. Ввиду того что большой палец выполняет множество самых разных задач (мелкие операции, захват, фиксация предметов) его связки и сухожилия испытывают постоянные нагрузки. В результате развиваются микроповреждения, воспаление и отек этих структур. И без того узкий канал становится мал для движений утолщенных связок. Происходит сдавление сосудисто-нервного пучка и нарушение всей функции кисти.

Недуг описан еще в начале ХХ века хирургом Францем де Кервеном, но до сих пор не теряет своей актуальности. Это достаточно распространенное заболевание, которое травматологи и ортопеды относят к числу профессиональных. Встречаются оно среди профессий, вынужденных выполнять постоянную и однотипную работу кистями рук:

портних, утюжильщицы;
маляров-отделочников;
хирургов;
музыкантов;

Часто болезнь де Кервена поражает женщин, выполняющих домашнюю работу, носящих детей на руках, занимающихся садоводством. В настоящее время заболевание отмечается и у офисных работников, работающих с компьютерной мышкой.

Развитие патологического процесса специалисты связывают с гормональными изменениями у женщин, с травмой кисти руки, с ревматоидным артритом.

Симптомы

Болезнь де Кервена носит хронический характер и развивается постепенно. Сначала появляется отек и боль в большом пальце кисти, затем она распространяется на лучезапястный сустав, предплечье. Симптомы усиливаются при разгибании и отведении I пальца, при надавливании на его основание. Во время движения в кисти руки может ощущаться трение и скрип. Объем движений резко ограничен, нарушается возможность удерживать предметы между I и II пальцами.

При осмотре врач сравнивает обе кисти рук. И отмечает незначительный локальный отек, сглаженность или припухлость в области анатомической табакерки. А при отклонении кистей к мизинцу наблюдается ограничение с одной стороны и резкая болезненность.

Острую боль пациент ощущает при проведении пробы Филькинштейна. Кисть сжимают в кулак большим пальцем внутрь и отклоняют в сторону локтя. Резкая болезненность говорит о натяжении воспаленных сухожилий, характерных для стенозирующего тендовагинита.

Диагностика основывается на жалобах и данных осмотра. Обычно для постановки диагноза не требуются дополнительные исследования. Иногда чтобы отличить болезнь де Кервена от артроза лучезапястного сустава или воспаления шиловидного отростка проводят рентгеновское исследование, на котором определяется отек и утолщение мягких тканей в зоне костно-фиброзного канала.

Как лечить заболевание?

Лечение недуга может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение проводится в условиях поликлиники и помогает только в начале заболевания. Проводится комплексная терапия:

Обеспечение полного покоя кисти, для чего накладывают шину из гипса или пластика на срок до 2 месяцев, а затем переходят на ношение ортеза – специального бандажа, благодаря которому рука принимает правильное положение.
Исключение деятельности, провоцирующей патологический процесс.
Противовоспалительные препараты () купируют боль, уменьшают отек. Но применение препаратов этой группы возможно коротким курсом и под контролем врача, так как возможно развитие таких серьезных побочных эффектов, как язва желудка с желудочно-кишечным кровотечением.
Блокады с кортикостероидными гормонами (кеналог, ) обеспечивают длительный противовоспалительный эффект.
Физиотерапевтическое лечение (озокерит, ).

При длительном процессе или при отсутствии улучшения от медикаментозной терапии прибегают к хирургической операции. Под местной анестезией травматолог-ортопед рассекает связку фиброзного канала и устраняет сдавление сухожилий. Уже через две недели спустя после хирургического вмешательства у пациента восстанавливается работоспособность.

Терапию тендовагинита хорошо дополняет лечение народными средствами. Но перед применением того или иного рецепта необходимо посоветоваться со специалистом. Народные лекари предлагают для лечения болезни де Карвена настои и отвары целебных трав, мази из натуральных компонентов и компрессы:

Хороший противовоспалительный эффект дает мазь с календулой. Необходимо смешать сухие измельченные цветки с детским кремом или вазелином и наносить под повязку на ночь.
В качестве компресса берут медицинскую желчь, наносят на льняную салфетку и прибинтовывают на больную руку на ночь. Желчь оказывает рассасывающее и противовоспалительное действие.

Для лечения стенозирующего тендовагинита применяют отвар полыни, которую готовят из двух столовых ложек травы, залитой стаканом кипятка и заваренной на водяной бане. Средство употребляют внутрь по столовой ложке 3 раза в день до еды. Отвар можно использовать и местно, в виде компрессов.

Стенозирующий тендовагинит или болезнь де Кервена - стеноз влагалища, по которому проходят сухожилия большого пальца кисти. Теносиновит характеризуется воспалением сухожилий разгибателя и отводящей мышцы I пальца верхней конечности.

Этиология заболевания

Причиной данного заболевания является систематическая нагрузка связок большого пальца руки. В результате развиваются микротравмы, отек и воспаление. В каналах находится синовиальная жидкость, которая оберегает связки от трения во время движения мышцы. Вследствие трения опухших сухожилий об узкий костно-фиброзный канал, в котором они пролегают наряду с нервами и кровеносными сосудами, возникает воспаление синовиального влагалища.

Его сужение увеличивает трение между ним и сухожилиями. Это приводит к еще большей травматизации оболочек и стимуляции развития стеноза канала. Болезнь приобретает хронический характер. Сдавливание нервно-сосудистого пучка способствует нарушениям основных функций кисти.

Травматологи считают, что рассматриваемая патология имеет профессиональный характер. Чаще страдают люди, деятельность которых связана с однотипной работой руками. В группу риска входят портные, музыканты, доярки, массажисты, спортсмены (теннисисты). К развитию патологического процесса могут привести травмы большого пальца, ревматоидный артрит и гнойные заболевания окружающих тканей.

Проникновение гноеродных микробов вызывает инфекционный тендовагинит. Гормональные перестройки в организме женщины (в период беременности, лактации, климакса) - основные причины развития теносиновита. От болезни де Кервена чаще страдают женщины, чем мужчины. Основным симптомом недуга является боль в лучезапястном суставе с иррадиацией в большой палец либо локоть.

В начале заболевания боль появляется при разгибании и отведении большого пальца в сторону, при резких движениях кисти. С прогрессированием тендовагинита болевой синдром усиливается. Возможно возникновение дискомфорта во сне и при случайных неконтролируемых движениях. Сначала определяется незначительный отек в области I пальца, затем он распространяется на запястье и предплечье. При этом ограничены движения первого пальца и кисти пораженной руки. Нарушается способность удерживать предметы большим и указательным пальцами.

Диагностика патологии

Во время осмотра врач сравнивает 2 кисти. Это позволяет определить незначительные, но абсолютные проявления заболевания. При пальпации пораженной области отмечается уплотнение синовиального влагалища и сглаживание анатомической табакерки. При надавливании появляется умеренная болезненность. Кожа не изменена, гиперемия отсутствует.

Диагноз подтверждается на основе анамнеза и осмотра. Чаще дополнительных исследований не требуется. В сомнительных случаях для исключения артрита или других воспалительных заболеваний делают рентгенографию в прямой проекции или магнитно-резонансную томографию (МРТ) лучезапястного сустава. На рентгеновских снимках заметен отек и утолщение мягких тканей в области I канала разгибателей.

Методы терапии

Основная цель консервативного лечения - снижение вероятности воспалительного процесса, отека сухожилий и боли. Для этого используют (Диклофенак, Мелоксикам) в разных формах:

мазь - наносится на воспалительный участок при незначительной боли либо в комплексе с иными лекарственными формами;
таблетки - принимают внутрь при средней боли;
инъекции - раствор вводится внутривенно либо внутримышечно при значительной боли и воспалении.

При теносиновите назначается комплексное лечение в амбулаторных условиях:

1. Исключение из образа жизни раздражающего фактора - смена профессии или ограничение нагрузок на кисть.
2. Иммобилизация конечности - наложение пластиковой или гипсовой шины сроком до 4-6 недель. Большой палец фиксируется в согнутом положении, а кисть должна быть разогнута в тыльную сторону руки. Таким способом фиксируется поврежденное сухожилие и устраняется главная причина - трение.
3. Применение противовоспалительных лекарственных средств.

При выраженном болевом синдроме назначают инъекции кортикостероидных препаратов. Прием стероидных лекарств должен контролировать врач, так как имеются противопоказания в применении. При инфекционном поражении назначают антибактериальную терапию. Можно устранить симптоматику недуга физиотерапевтическими процедурами (Парафин, фонофорез с гидрокортизоном). В этом случае показано введение лекарственных препаратов в глубокие слои кожи с помощью ультразвукового воздействия. Дополнительно назначается УВЧ, лечебная гимнастика и массаж.

Помощь в домашних условиях

Если противопоказан прием кортикостероидных противовоспалительных препаратов, проводится лечение народными средствами (после консультации с врачом). Для этого приготавливаются мази, настойки, лечебные травы и компрессы. Можно осуществлять лечение с помощью:

1. Календулы. Чтобы приготовить мазь, необходимо измельчить сухие цветы, затем смешать их с детским кремом. Календула оказывает противовоспалительный и противомикробный эффект.
2. Настоя полыни - 100 г сухой травы залить 200 мл кипяченой воды. Настаивать полчаса, затем процедить. Принимать внутрь перед едой по 1 ст. л. Назначается как иммуностимулирующее и противовоспалительное средство. Также настой используется в виде аппликаций.
3. Компрессов на основе желчи - предварительно вещество подогревается, а затем накладывается на пораженный участок.
4. Примочек из лечебной глины. Они быстро устраняет болевые ощущения.

Хирургическое лечение применяется, если консервативная терапия неэффективна либо наблюдается поздняя стадия недуга. Операция проводится в стационаре или амбулаторно (под местной анестезией). Оперативное вмешательство заключается в достижении декомпрессии сухожилий и нервно-сосудистого пучка. Таким методом уменьшается боль и воспаление синовиальных оболочек.

Перед тем как ввести анестезию, хирург отмечает наиболее болезненное место. После наркоза производится рассекание тканей. Тыльная стенка связки обнажается тупым крючком. Сухожилие вскрывается, происходит декомпрессия и частичное иссечение. После достижения свободного движения связок в канале рану послойно зашивают. Швы снимаются в поликлинике на 5-7 день. Через 2 недели пациент может вернуться к труду.

Возможные осложнения и профилактика недуга

После оперативного вмешательства существует вероятность образования рубца и нарушение двигательной функции большого пальца. В послеоперационном периоде может сохраниться онемение (после обезболивания) или чувство дискомфорта в области первых двух пальцев. Это обусловлено повреждением поверхностного нерва. Симптомы проходят в зависимости от степени поражения лучевого нерва. Этот период длится 1-3 недели.

Запущенная болезнь увеличивает риск утраты трудоспособности и неэффективности консервативного лечения. После успешной терапии рекомендуется пройти курс реабилитации. Желательно носить ортез (специальный бандаж), с помощью которого рука принимает правильное положение. Необходимо минимизировать нагрузки на кисть и сустав. Если после лечения оставаться в привычном режиме жизни и труда, нагружая поврежденную конечность, возможны рецидивы болезни с более тяжелым течением.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью