Болевые точки почек. Пальпация левой почки. Отличительные черты при диагностике

Это клинический симптомокомплекс, в основе которого лежат нарушения всасывания одного или нескольких пищевых веществ в слизистой оболочке тонкой кишки.

Наследственно обусловленные (первичные) – врожденная недостаточность ферментов (пептидаз, энтерокиназ) или нарушение всасывания аминокислот, витаминов (муковисцидоз, целиакия, лактазная недостаточность).

Вторичные (приобретенного генеза) – развиваются при длительном приеме антибиотиков после кишечных инфекций, при хроническом гастроэнтероколите, массивной инвазии лямблиями, после значительной резекции тонкой кишки.

Клинические симптомы:

Хронический понос с полифекалией, стеатореей;

Резкое выпячивание живота (метеоризм и большое количество химуса);

Отеки вследствие гипопротеинемии;

Гипотрофия, истощение;

Гипостатура при длительном течении.

Система почек и органов мочевыделения

Почки могут пальпироваться только у детей раннего возраста, у старших детей - лишь при значительном увеличении (опухоли, гидронефроз) и опущении вниз (при этом необходимо определить подвижность, смещение, консистенцию почек, характер поверхности, болезненность).

Пальпация точек тревоги – болезненность в проекции почек, определяется только у старших детей.

Передние концы Х ребер.

Реберно-позвоночные точки – в углу, образованном XII ребром и позвоночником.

Реберно-поясничные – место пересечения XII ребра и поясничных мышц.

Проникающая пальпация мочеточниковых точек (рис.25) выявляет болезненность мочеточников.

Проводится в положении на спине, средним пальцем, лучше на выдохе.

Верхние мочеточниковые точки – находятся в месте пересечения линии, проходящей поперек пупка, с наружными краями прямых мышц живота – направление пальпирующего пальца к боковой поверхности позвоночника.

Нижние точки пальпируют у внутреннего края прямых мышц живота на пересечении с линией, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей (почти в одном месте). Направление пальпирующего пальца к поперечным отросткам позвоночника вправо и влево.

Рис. 25.Мочеточниковые точки

Пальпация мочевого пузыря – пальпируется у грудных детей (выходит из малого таза), у старших – только при наполненном мочевом пузыре.

Симптом Пастернацкого определяется методом поколачивания или постукивания в области почек. Исследуется только у детей старше 5 лет . Исследуется:

В положении стоя или сидя;

Левая ладонь врача располагается горизонтально на области поясницы;

По тыльной поверхности левой ладони проводят поколачивание ребром кулака или ребром ладони правой руки (2 удара, вначале более слабые, если нет реакции - более сильные 2 удара).

Появление боли – симптом положительный, отсутствие боли – симптом отрицательный.

При слабом поражении почек только непосредственное постукивание может дать положительную реакцию.

У детей 2-5 лет применяютштриховое раздражение поясницы ребрами кистей обеих рук , слегка надавливая, снаружи внутрь по задней части талии (в проекции почек). Если ощущается сокращение мышц – симптом положительный - аналог симптома Пастернацкого.

Пример описания исследования почек и мочевыделения в истории болезни:

Область почек не изменена, почки и мочевой пузырь не пальпируются. Пальпация точек тревоги, верхних и нижних мочеточниковых точек безболезненна. Перкуторно мочевой пузырь над лонным сочленением не определяется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено, цвет мочи соломенно-желтый.

Каликоэктазия почек (гидрокаликоз) – повреждение в результате патологических изменений собственной тканевой основы органа, сопровождается задержкой урины в чашках и почечной лоханке. Когда процесс оттока жидкости нарушен, то у человека наблюдается изменение нефрогенного давления, оно становится высоким, наблюдается смещение ткани к периферийной части. Следствием данной патологии является снижение функционирования мочевыделительной системы, сопровождающееся специальным комплексом клинических проявлений.

Симптоматическое течение заболевания
Народная медицина

Болезни почек не возникают сами по себе. Обязательно этому предшествуют сопутствующие изменения в организме пациента, обратившегося за помощью к специалистам. Он, в свою очередь, назначит диагностику, которая поможет установить истинный диагноз. Определив у больного каликоз почек, врач приложит все возможные усилия, чтобы выяснить причину, повлиявшую на развитие патологии.

Сюда следует относить такие заболевания, как:

Неспецифический воспалительный процесс бактериальной этиологии в почках с преимущественным поражением канальцевой системы (пиелонефрит).
Мочекаменная болезнь обмена веществ, вызванная наследственной предрасположенностью (уролитиаз).
Инфекционное поражение специфическими микроорганизмами тканей почки, мочевых путей. Туберкулёз этих органов именуют урогенитальным.
Аномалии мочеточника (перегиб/закручивание), в результате чего происходит сбой оттока жидкости.
Новообразования, локализующиеся в мочевыделительной системе.
Сужение (стриктуры) мочеточника или уретры характерно для мужчин (каликопиелоуретероэктазия).

Сегодня каликоэктазия почки у ребенка — нередкое явление. Многие новорождённые сталкиваются с данной патологией. Поэтому болезнь уже не является приобретённой, а имеет статус врождённой аномалии.

Также получить расширение чашечки можно после получения ударов или иного травматического давления в поясничную область.

Симптоматическое течение заболевания

Статистика медицинских учреждений доказывает, что болезнь – каликоэктазия левой почки – явление редкое, аналогично патологии обоих органов мочевыделительной системы. Кроме того, гидрокалиоз развивается на базе иных недугов, поэтому в клинической картине доминирует симптоматика основного заболевания. Причём трудность диагностирования ещё в том, что обнаруживается она не сразу после закупорки каналов, через которые происходит отток урины. Наступает период компенсации, когда органы работают в штатном режиме на фоне общего состояния.

Длительность данного промежутка времени индивидуальна и зависит от почечных функциональных возможностей.

Следующий этап декомпенсации сопровождается незначительным проявлением признаков, по которым специалист может заподозрить болезни, при которых происходит расширение чашечек почек.

Наиболее выраженные симптомы, на них чаще всего жалуются пациенты, придя на приём к врачу:

Повышение температуры тела, головные боли, озноб — вызваны развитием внутренней интоксикации на фоне общей слабости организма.
Болевые ощущения в поясничной области дают о себе знать справа или слева, в редких случаях создают двусторонний эффект.
Учащаются позывы к мочеиспусканию, но количество урины уменьшается.
Подташнивание, тошнота и рвота появляются на фоне скопившихся токсинов, образовавшихся в результате невозможности полного выведения жидкости из организма.
Биоматериал становится мутным, иногда с фрагментами крови.

Неявный сигнал развития болезни, когда каликоэктазия почек диагностируется не своевременно — непрозрачная моча с кровяными вкраплениями.

У каких-то пациентов доминирует боль и интоксикация. Они становятся главной причиной для обращения к специалисту. Однако боль в брюшине, высокая температура и рвотная реакция характерны, например, для острого аппендицита, холецистита или панкреатита. Следовательно, спектр заболеваний широк, и чтобы в анамнезе пациента был верный диагноз, врач должен назначить дифференцированное обследование патологий.

Результаты клинического лабораторного анализа биоматериала крови укажут на наличие воспалительного процесса. Нефролог, чтобы исключить расширение чашечек почки, будет обращать внимание на показатели скорости оседания эритроцитов СОЭ (они не должны быть высокими), если уровень лейкоцитов увеличен и преобладают юные клеточные формы, то у пациента каликоэктазия правой почки, реже — левой или обеих.

Результаты клинического анализа урины практически способны расставить все точки в постановке диагноза. Высокие показатели лейкоцитов, наличие белка или крови напрямую отсылают врача обратить пристальное внимание на почечную патологию и направить пациента на функциональную диагностику.

Более достоверное исследование, когда каликоэктазия почки диагностируется в 100 % случаев – это:

ультразвуковое исследование (УЗИ);
компьютерная томография (КТ);
экскретовая урография;
ретроградная пиелография;
ангиография.

Самым доступным и везде реализуемым методом обследования является и считается УЗИ почек и мочеточников. Его проводят даже при патологии почек у ребенка в первые дни и часы жизни. Здесь важно не упустить расширение границ чашечек и лоханки, их объём, заполненный мочой. Иногда требуется проведение ультразвукового исследования с допплером, когда смотрят почечные сосуды.

Остальное обследование делается с использованием рентгеновского аппарата и введения контрастного вещества. Его распространение по мочевыделительной системе и кровеносным сосудам позволяет выявить причину состояния больного.

Самый старый и дешёвый подход в диагностике – это УЗИ, а самый дорогой, но более эффективный – КТ.

Что такое каликоэктазия? На этот вопрос ответ получен. Причины возникновения заболевания тоже понятны. Осталось понять, как избавиться от данного недуга при помощи медикаментов и народной медицины.

Восстановительная терапия, когда диагностирована каликоэктазия почек, определяется специалистами. Иногда недостаточно избрать консервативную методику и приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Лечебные мероприятия представлены в следующем алгоритме действий.

Врач назначает:

ингибиторы (Кетанов, Ибупрофен, Дексалгин);
спазмолитики (Папаверин, Но-шпа);
растительные препараты (Канефрон, Уролесан);
противоинфекционные с профилактической целью (Палин, Нитроксолин);
стимуляторы кровообращения (Тивортин, Пентоксифиллин);
противоинфекционные с лечебной целью (Цефазолин, Левофлоксацин);
гемодиализ (крайний случай);
диета (стол №7).

Медикаментозная терапия при беременности и у детей проводится исключительно после согласования схемы лечения с лечащим врачом — урологом или нефрологом.

Каликоэктазия почек подразумевает лечение, когда требуется помощь хирурга, она показана при значительных размерах коралловидных камней и при увеличении одного органа в объёме или удвоении чаш. Такие изменения являются показанием для проведения операции.

Народная медицина

Каликоэктазия обеих почек представляет опасность. Её клиническое проявление не визуализировано на начальном этапе развития болезни. Диагностируется лишь тогда, когда почечные ткани имеют значительные повреждения.

Народные целители не оставили без внимания данный недуг и предлагают его лечение народными средствами:

Равными долями соединяют корни женьшеня, элеутерококка. Заполняют ёмкость, наполненную составом, водкой и дают настояться в тёмном месте неделю.
Молоко отлично спасает от отёчного состояния при регулярном его потреблении.
Каликоэктазия почек эффективно лечится тушёной тыквой.
Для настоя используется 10 см стружка с корня шиповника в количестве 10 шт. Она заливается 1000 мл воды и убирается в тёмное место на ночь. Процессом процеживания придётся заняться утром. Полученный объём народного средства выпивается за текущий день. Общий курс рассчитан на 1 месяц.
Двухсторонний сбой в функционировании мочевыделительной системы хорошо восстанавливает смесь из листьев и травы спорыша, петрушки, полевого хвоща, берёзовых почек, медвежьих ушек, семени моркови, ягод шиповника, можжевельника, клюквы. Их используют в равных пропорциях. Для настоя потребуется 2 ст. л. порошка и ¼ литра крутого кипятка. Через час напиток фильтруют и употребляют 3 раза в день по 60 мл до еды. Курс рассчитан на квартал.

Главная задача пациента — успеть провести диагностику на ранней стадии, тогда осложнений можно избежать.

Как определить болят почки или поясница

Боли в поясничной области могут свидетельствовать о различных заболеваниях, связанных с такими патологиями, как язва, панкреатит, радикулит или нарушения в работе почек. Болезненный синдром, по статистике, чаще встречается при проблемах с позвоночником, а на втором находятся выделительные органы. Таким образом, необходимо понять, болят ли у Вас почки или спина для того, чтобы определить последующий курс лечения.

Признаки болезненности спины

В зависимости от заболевания, которое вызвало спазмы поясничной области, различают виды болевых ощущений спины: тянущая, режущая, острая, тупая, стреляющая. Основной характеристикой боли может служить локализация четко посередине возле позвоночного столба, при этом боль распространяется на конечности.

Заболевания позвоночника, мышечного каркаса и других отделов, которые вызывают характерную симптоматику:

остеохондроз;
радикулит;
аневризма;
воспалительный процесс малого таза.

Спазм мышц при движении всегда резко усиливается, если человек подвержен остеохондрозу или радикулиту.

Признаки болезненности почек

Первостепенным признаком заболевания почек являются колики, которые локализуются не посередине, а по сторонам, в месторасположении парных органов – справа и слева. Если патологии подвержена только одна из почек, то и болевой синдром, соответственно, будет ощущаться с одной стороны.

Синдром пациентам всегда описывается, как перманентно-ноющий, с последующим продвижением спазмов к гениталиям и низу живота. При мочекаменной болезни, когда конкременты начинают передвижение по мочевыделительной системе, боль может усиливаться и приобретать характеристики острого синдрома.

Пиелонефрит, гломерулонефрит и другие почечные болезни, помимо болевых ощущений, обуславливается дополнительными симптомами:

дискомфорт в процессе мочеиспускания или задержка мочи в организме;
гематурия – наличие крови в урине;
стойкое артериальное давление, которое не удается стабилизировать длительный период.

Наряду с вышеописанными признаками болезни почек сопровождаются общей утомляемостью, повышением температурного режима тела при инфекционной болезни, чувством тошноты, рвотой и резким снижением веса, в связи с потерей аппетита.

Внешне нарушения выделительной функции можно определить по отекам на лице, которые проявляются утром после сна. На веках или лице появляется одутловатость, скапливается жидкость, реже отечная реакция наблюдается на нижних конечностях.

Отличительные черты при диагностике

Как же отличить и диагностировать патологию, если болит спина в области почек? Прежде всего, сравнивают болевые ощущения, так как при заболеваниях позвоночника боль приходящая и исключительно острого характера, а при почечной колике – ноющая и постоянная, независимо от телодвижений человека. Только наличие конкрементов в мочевыделительной системе может вызывать режущий спазм, по причине повреждений тканей органов.

Проникновение патогенной микрофлоры в почку вызывает инфекционное заболевание, при этом чувствуется боль со стороны поврежденного органа не ярко выраженного характера.

Врач при первичном осмотре проведет пальпацию поясничной области для определения увеличенного органа вследствие влияния болезни. После чего, производится постукивание по пояснице ребром ладони, что должно вызвать тупую боль характерную исключительно заболеваниям выделительной системе.

Для определения более точного диагноза и причины возникновения симптоматики применяются инструментальные методы исследования:

ультразвуковое обследование обнаруживает камни и поражения паренхимы почек;
рентгенологическое исследование укажет на структурные изменения позвоночника и внутренних органов.

Лабораторные методы:

анализ крови при повреждениях позвоночного отдела не выявит никаких изменений, а при почечных патологиях будет лейкоцитоз, анемия и повышенное СОЭ;
анализ мочи обусловлен отсутствием показателей при наличии патологий позвонков, и обратная ситуация при нарушениях функционирования мочевыделительной системы.

Косвенным показателем, в домашних условиях, при выявлении поврежденного органа, является применение тепла на болезненную зону. Чаще всего используют согревающую мазь. Если боль отступила, то поражение касается позвоночного отдела, отсутствие реакции указывает на аномальные процессы в почках.

Заболевания, вызывающие боль в спине

Поясница может болеть не только по причине патологий в почках или позвоночнике. Данный симптом встречается в ряде других заболеваний:

аппендицит – резкая, острая боль сосредоточена с правой стороны, которая сопровождается чувством тошноты, рвотными позывами, повышением температуры;
заболевания желудочно-кишечного тракта (язва, гастрит) способны вызывать спазмы поясничной области;
панкреатит – воспаляется поджелудочная железа.

При обнаружении болевого синдрома поясничной области, прежде всего, необходимо обратить внимание на наличие других симптомов: отеков, задержки мочеиспускания, наличия кровяных вкраплений в моче. Таким образом, можно более точно определить, какой именно орган подвержен специфическим изменениям.

В любом случае, какая бы ни была боль в пояснице, необходимо отказаться от самолечения и обратиться к специалистам медицинского учреждения с целью уточнения диагноза и своевременного лечения. Так как почечные заболевания, особенно инфекционного характера, обусловлены скорым развитием, что может привести к хронической почечной недостаточности и прекращению функционирования выделительного органа.

Травы при мочекаменной болезни почек

Целебные растения, подаренные человеку природой, являются отличным и недорогим средством для лечения многих недугов. Регулярное применение отваров и настоев из полезных трав может вылечить воспалительные процессы и избавить от конкрементов (плотных солевых образований – камней) в мочевыводящих органах. Существует большое количество лекарственных растений, которые помогают улучшить функциональную деятельность выделительной системы. Все они оказывают разное воздействие на человеческий организм и применяются в определенных случаях. Давайте разберемся — какие травы от камней в почках считаются наиболее эффективными.

Виды лекарственных растений, применяемых при заболеваниях почек

В окружающей современного человека природе имеется достаточно обширная группа трав для улучшения почечной функции. Однако необходимо знать их виды и лечебное воздействие на организм.

Противовоспалительное – растения обладают бактериостатическим эффектом, снимают воспалительную реакцию, понижают уровень белка в моче. Эти лечебные травы применяют при остром и хроническом пиелонефрите, к ним относят:

зверобой;
лист брусники;
кукурузные рыльца;
толокнянку;
девясил.

Противотечные или мочегонные травы, уменьшающие функциональную нагрузку на почки и выводящие избыток солей из человеческого организма. К таким растениям относятся:

березовые почки;
плоды шиповника;
можжевельник;
спорыш обыкновенный;
полевой хвощ.

Травы от мочекаменной болезни – эти растения растворяют конкременты и выводят их из организма с мочой, к ним относятся:

полпала (считается лучшим лекарственным средством для очищения почек);
таволга;
листья березы;
корень репейника;
гусиная лапка;
листья дурнишника.

По статистическим данным, наличие песка и камней в почках наблюдается у 1/3 части населения нашей страны, развитие мочекаменной болезни (нефролитиаза) может быть вызвано различными факторами.

Причины появления солевых отложений в почках

Почки представляют собой своего рода фильтр организма человека, основной их функцией является выделение из организма конечных продуктов обмена веществ, в том числе и солей. Любое нарушение деятельности мочевыводящей системы приводит к образованию в почках солевых кристаллов – «песка». Со временем такие отложения постепенно превращаются в конкременты, которые могут стать причиной развития почечной недостаточности. Образование камней вызывает нарушение функции проксимальных почечных канальцев, приводящее к повышению уровня содержания в моче следующих солей:

этандиовой (щавелевой) кислоты приводит к образованию кристаллов оксалатов;
ортофосфорной кислоты – аморфных фосфатов;
конечного продукта распада пуриновых оснований (мочевой кислоты) – аморфных уратов.

Появление кристаллурии (солевого диатеза) возникает при:

неправильном питании;
гиподинамии;
избытке в рационе белковой пищи;
недостаточном количестве жидкости в организме;
нарушении обменных процессов;
бесконтрольном использовании мочегонных, цитостатических, сульфаниламидных препаратов;
генетической предрасположенности к мочекаменной болезни почек (нефролитиазу);
изменениях гормонального фона;
употреблении воды, содержащей растворенные соли;
гиперплазии предстательной железы у мужчин.

При камнях в почках характерными симптомами являются:

болевые ощущения при мочевыделении;
субфебрилитет;
изменение цвета мочи;
уменьшение суточного диуреза;
ложные позывы к микции;
появление в моче крови.

Способы диагностирования и лечения нефролитиаза

Наиболее информативными методами диагностирования появление конкрементов считается:

общеклиническое исследование мочи – его результат позволяет своевременно обнаружить избыточную концентрацию солей в почках;
биохимический анализ крови на почечный комплекс, позволяющий определить концентрацию мочевины и креатинина;
рентгеноскопия и УЗИ – с помощью этих способов можно обнаружить кристаллизацию солей в почках на начальном этапе, что позволяет сократить лечение и улучшить прогноз течения патологического процесса.

По результатам комплексного обследования пациента квалифицированный специалист-нефролог назначает соответствующий курс терапии, включающий:

Специально подобранную диету – ограничение употребления соли, исключение жареных и копченых продуктов, спиртных напитков, крепкого кофе и чая.
Медикаментозную терапию – применение препаратов для дробления, растворения и выведения конкрементов: Канефрона; Фитолизина; Цистенала; Блемарена; Цистона.
Народные средства – в традиционной медицине широкое использование при мочекаменной болезни получили лекарственные травы. Приобретать их необходимо в аптечной сети – государственная фармакология гарантирует свежесть сырья, отсутствие в нем инородных примесей, предоставляет возможность приготовить лечебный отвар или настой по методическим указаниям инструкции.

Принцип действия лекарственных трав

Использовать целебные растения нужно только после постановки точного диагноза и определения вида находящихся в почках камней.

Небольшие уратные и оксалатные кристаллы хорошо дробит:

корень подсолнуха;
березовые почки;
цветы бузины черной;
фенхель;
лист земляники;
можжевельник;
мята;
семя льна;
брусника;
пырей;
купена лекарственная (народное название – волчья пасть);
плоды аниса.

Для расщепления фосфатов используют:

корень марены черешковой;
зверобой;
траву донника;
пустырник;
вереск;
синий василек;
укроп;
толокнянку.

Для выведения солевых отложений любого типа используют отвары из:

пол-палы;
хмеля;
корня шиповника;
листьев смородины;
травы донника;
листьев грушанки.

Существуют еще некоторые природные средства, дробящие камни в почках и обладающими легким мочегонным эффектом:

картофельный отвар;
пихтовое масло;
спиртовой настой тысячелистника;
листья рябины и калины.

Для мониторинга размеров камней, каждые 3 месяца необходимо делать УЗИ почек.

Использование лечебных сборов

Народные целители при использовании разнообразных лекарственных растений, имеющих различные действующие вещества, пришли к выводу, что для достижения максимального эффекта требуется не одна, а несколько трав. Так, появились лечебные растительные смеси, применение которых приводит к полному излечению многих заболеваний.

Рассмотрим несколько наиболее эффективных народных рецептов, используемых при наличии в почках камней.

Универсальная смесь, растворяющая конкременты любого типа и обладающая мочегонным эффектом, состоит из:

зверобоя;
корня шиповника;
шалфея;
спорыша;
лекарственной мелисы;
душицы обыкновенной.

Для приготовления отвара нужно взять в равном количестве всех растений, залить только что вскипевшей водой, настоять четверть часа и принимать перед каждым приемом пищи.

В набор трав, которые нужно использовать при наличии уратных камней входят:

плоды шиповника;
листья земляники;
березовые почки;
корень петрушки;
семена льна.

Приготовить настой можно следующим образом – равные пропорции трав заливают кипящей водой, настаивают в течение 7 часов, принимают 3 раза в сутки.

Для расщепления оксалатов используют:

соцветия василька;
толокнянку;
мяту перечную;
грушанку круглолистную.

Настой готовится также, как и сбор №2.

Взять по 6 ст. л. корня шиповника и толокнянки, залить 1,5 литром кипятка. Настоять и принимать до еды.

Смешать по 2 ст. л. брусники, мелиссы, полевого хвоща, крапивы, бессмертника и по 1 ст.л. пырея, марены, корня шиповника. Залить только что вскипевшей водой и настоять в течение 10 часов. Принимать по ½ стакана 4-5 раз.

Для расщепления камней и выведения песка готовят лечебные чаи из равных пропорций:

можжевельника, корня марены красильной, плодов шиповника, листьев березы;
корня шиповника, адониса, стальника полевого;
плодов можжевельника, чистотела, корней пырея, руты, гусиной лапчатки;
тимьяна, стальника колючего, чистотела, зверобоя.

При продвижении по мочевым путям песка и небольших камней пациент может испытывать незначительные болевые ощущения – это явление указывает на то, что целебные травы «работают». Для исключения развития воспалительного процесса и снятия неприятных симптомов можно приготовить лечебный противовоспалительный чай, в состав которого входит:

василек;
мята;
вереск;
толокнянка;
дикая груша;
лист брусники.

Противопоказания при использовании почечных чаев

Приобретая в аптечной сети синтетическое лекарственное средство, некоторые пациенты относятся к нему настороженно. Однако люди верят в абсолютную безопасность фитотерапии – попить лечебного чайку, которые посоветует коллега или соседка, многие могут, совершенно не задумываясь над возможными последствиями.

К сожалению, не все лекарственные травы безвредны и противопоказания к их применению существовали всегда, это:

запоры;
тромбоцитоз – увеличение численности в крови тромбоцитов;
эндокардит – воспалительный процесс во внутренней оболочке сердечной мышцы;
гипотония – пониженное кровяное давление;
гастрит, язва желудка, дуоденит;
остеопороз;
индивидуальная непереносимость.

Применять лекарственные настои необходимо в течение 30 дней. Между курсами процедур делают двухнедельные перерывы, во время которых рекомендовано пройти повторное обследование. Лечение заканчивают тогда, когда выходят все конкременты и лечащий врач подтверждает их отсутствие в почках.

Заболевания мочеточников

При заболеваниях мочеточников боли по ходу их, кроме случаев почечной колики, возникают при камнях мочеточников, туберкулезе, эмпиеме культи мочеточника. Боли при заболевании мочеточника локализуются по его проекции. Для определения локализации болей соответственно ходу мочеточника следует производить пальпацию в определенных точках.

Верхние мочеточниковые точки располагаются на три пальца слева и справа от пупка; средние мочеточниковые точки находятся на месте перекреста горизонтали, соединяющей обе передне-верхние ости подвздошных костей с вертикальными линиями, проходящими на границе внутренней и средней третей пупартовой связки; нижние мочеточниковые точки доступны пальпации при вагинальном или ректальном исследовании. В случае изменений юкставезикального отдела мочеточника таким путем можно прощупать болезненный тяж или конкремент.

Симптомы. Боли в животе, обусловленные заболеваниями мочеточников, иррадиируют в мочевой пузырь и половые органы и в большинстве случаев им сопутствует дизурия. Последняя при заболеваниях мочеточников связана либо с одновременным поражением мочевого пузыря, либо с рефлекторными воздействиями (камень в нижнем отделе мочеточника).

Нужно помнить, что боли по ходу мочеточника иногда возникают при заболеваниях почек и мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) и таким образом могут быть не связаны с поражением собственно мочеточника.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Острый живот в гинекологической практике может быть обусловлен нарушенной внематочной беременностью, кровотечением из яичника (апоплексия яичника), перекрутом ножки кистомы яичника или субсерозного миоматозного узла, разрывом пиосальпинкса или пиоовара, острым воспалительным процессом в придатках матки, пельвиоперитонитом или перитонитом. Боль может возникать внезапно при нарушении трубной беременности или разрыве яичникового образования, нарастать постепенно при воспалении придатков или…

Наблюдается в любом возрасте (от первых месяцев жизни до старости), однако основная масса случаев заболеваний приходится на возраст от 2 до 12 лет. У девочек он встречается в несколько раз чаще, чем у мальчиков, но в грудном возрасте одинаково часто поражает оба пола. У девочек входными воротами инфекции обычно оказываются половые пути (в детском возрасте…

Помимо характерных симптомов (беспокойное поведение, иррадиация болей в наружные половые органы, наличие дизурии) и типичного анамнеза, у больного отмечаются боли в реберно-позвоночном углу, положительный симптом Пастернацкого, боли в подреберье при бимануальной пальпации и изменения со стороны мочи (гематурия, пиурия). Печеночная колика. Боли локализуются в правом подреберье и в подложечной области и затем распространяются по всему…

Наиболее трудно распознаваемая форма острого парапроктита и в тоже время наиболее тяжелая. Встречается относительно редко. Чаще всего пельвио-ректальный гнойник возникает вследствие прорыва гноя кверху при ишио-ректальном парапроктите, но возможно и первичное его развитие. Пельвио-ректальный парапроктит характеризуется выраженными общими признаками острого гнойного заболевания и болью или чувством тяжести в тазу, а также ощущением давления на прямую…

Наблюдаются при поражении периферических нервов, пояснично-крестцовых корешков или симпатических ганглиев и зрительных бугров. Поражение седалищного нерва (ишиас) возникает при поражении пояснично-крестцовых корешков или седалищного нерва. Наблюдается при поясничном остеохондрозе, реже — при инфекциях, простудах, травмах. Заболевание характеризуется интенсивными болями по задней поверхности всей ноги или только бедра. Больные ощущают «болезненный шнур». Боли могут носить стреляющий…

- задние :

а) реберно-позвоночная (в углу, образованном XII ребром и позвоночником);

б) реберно-поясничная (место пересечения XII ребра и поясничной мышцы).

- передняя подреберная (у переднего края X ребра).

Болевые мочеточниковые точки:

1) верхняя мочеточниковая (у наружного края прямой мышцы живота на уровне линии,
проведенной через пупок);

2) средне-мочеточниковая (место пересечения I. biiliaca с вертикальной линией, прохо-
дящей через соответственно spina osis (Jubis);

3) нижняя мочеточниковая точка очень вариабельна и зависит от наполнения мочевого
пузыря, находится в устье мочеточников у места впадения в мочевой пузырь.

Болевые мочеточниковые точки - места физиологического сужения мочеточников, где обычно возникает боль при наличии воспалительного процесса, камнях и т. д.

При поражении почек может быть гипертония, поэтому необходимо измерять АД, определять границы относительной и абсолютной тупости сердца и проводить аускультацию сердца.

Объективным признаком при заболеваниях почечной системы является пальпаторное выявление скрытых отеков.

Одним из первых, вполне объективным в педиатрии, профессионально любимым врачами клиническим признаком заболеваний почек является симптом Пастернацкого (отечественный терапевт XIX века), определяемый методом поколачивания (постукивания). Суть метода заключается в возникновении болевого синдрома в месте расположения почек.

Варианты методики

1. Левую руку врач укладывает всей ладонью в горизонтальном положении на пояснице в
проекции почки (это угол между XII ребром и наружным краем длинных мышц спины или ре-
берно-позвоночный угол).

Затем ребром кисти или кулакомправой руки врач делает 2-3 удара по своей левой руке.

Вначале делаются слабые удары. Если ребенок на это не реагирует словом, беспокойством, плачем, т.е. болевого синдрома нет, можно сделать 2-3 более сильных удара.

Методика выполняется с обеих сторон.

Отсутствие боли - симптом Пастернацкого отрицательный, наличие боли - положительный. В истории болезни можно записать так или сделать соответственно запись иного вида - с. Пастернацкого (-) или с. Пастернацкого (+). Необходимо указать пораженную сторону, например: с. Пастернацкого (-) справа и (+) слева.

2. Методику можно выполнить только одной рукой - правой, делая удары по коже ребен-
ка в проекции почек. При слабом поражении почек первый метод может дать отрицательную информацию, а второй - положительную.

3. А такой метод определения симптома Пастернацкого особенно подходит для маленьких детей. Рёбрами кистей обеих рук, слегка надавливая, необходимо провести снаружи внутрь по задней части талии, т.е. в проекции почек. Если при этом ощущается сокращение мышц - симптом Пастернацкого (+).

Следует отметить, что симптом Пастернацкого в педиатрии является вспомогательным методом при заболеваниях ренальной системы только у детей старше 2-3 лет, так как в раннем возрасте «почка не болит» (почка имеет дольчатое строение, нет единой капсулы, а ведь именно она болит при растягивании).

Методом перкуссии можно определить верхнюю границу мочевого пузыря . Проводится тихая перкуссия по срединной линии живота сверху от пупка вниз до появления тупого звука (метка ставится над пальцем-плессиметром).

Результаты перкуссии:

В норме при освобождённом мочевом пузыре притупления не должно быть;

Выявление притупления после мочеиспускания - признак наличия остаточной мочи;

Чем выше установлена граница мочевого пузыря, тем больше он заполнен мочой.

Исследование мочи (мочевой синдром) - абсолютно обязательное нефрологиче-ское исследование.

А. Физические свойства :

Прозрачность (изменение обусловлено избыточным содержанием солей, жира, слизи,
клеточных элементов);

Цвет (темно-желтый, бледный, темно-бурый, темный, красный, вид «мясных помоев»,
цвет пива или зеленовато-бурый, зеленовато-желтоватый, коричневый, беловатый, молочный);

Запах (ацетона, мышиный, кленового сиропа и др.);

Реакция мочи (рН).

Б. Химические свойства:

Белок (до 0,033 г/л в разовых порциях или в суточной моче до 30-60 мл считается нормальным). Исследование селективности протеинурии;

Сахар (глюкоза или другой дисахарид, алиментарная, ренальная (тубулопатия), диабе-
тическая);

Желчные пигменты;

Желчные кислоты;

Уробилин;

Наличие гемоглобина;

В. Форменные элементы (микроскопическое исследование):

Лейкоциты (нейтрофилы, лимфоциты);

Эритроциты;

Эпителиальные клетки;

Мочевые цилиндры (гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные);

Кристаллические и аморфные соли (ураты, оксалаты, фосфаты).

Обязательно количественное определение форменных элементов крови в моче либо в суточной порции (проба Каковского-Аддиса), либо собранной за 2 ч (проба Амбурже), либо определенной в 1 мл мочи (проба Нечипоренко).

Г. Бактериологическое исследование:

Степень бактериурии;

Исследование бактериальной флоры с определением чувствительности высеваемых из мочи бактерий к антибактериальным средствам.

Исследование крови гематологическое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое):

А) определение белка сыворотки (общего и его фракции);
Б) определение холестерина;

В)определение липидов и их фракций;

Г) определение электролитов (натрий, калий, кальций, фосфор неорганический);

Д) осмолярность;

Е) определение фибриногена;

Ж) определение сахара крови.

Проводится по методике, описанной при пальпации правой почки, за исключением: левая рука проводится дальше под туловище до проекции левой почки, правая располагается снаружи от левой прямой мышцы живота.

2. Метод Шелагурова (отечественный терапевт ХХ века). Положение больного и врача соответствуют методу Образцова – Стражеско. Основные признаки методики:

III палец правой руки необходимо несколько согнуть так, чтобы концы II, III и IV пальцев находились на одном уровне;

- в пальпации принимают активное участие обе руки врача – при вдохе ребёнка руки сближаются одна к другой, что позволяет получить больше информации о состоянии почек.

3. Метод Боткина аналогичен методу Образцова - Стражеско, кроме положения больного – вертикальное. Этот способ является более удачным при значительной подвижности почек, так как в стоячем положении больного они опускаются вниз.

4. Метод Гнатюка А.И. (современный украинский педиатр). Врач располагается перед больным, который находится в вертикальном положении. Затем исследуемый наклоняется вперёд (туловище находится под углом 90 0) и врач проводит пальпацию почки рассмотренным методом. Такое положение больного расслабляет мышцы брюшной стенки, что позволяет врачу глубже ввести руку.

5. Есть ещё один вариант пальпации почек в вертикальном положении, когда больной тоже наклоняется вперёд. Врач при этом располагается позади ребёнка. Прикладывает правую ладонь к коже живота соответственно проекции почки, углубляет пальцы вглубь и скользящими движениями снизу вверх пальпирует орган.

У детей раннего возраста пальпируется мочевой пузырь в наполненном состоянии, так как он несколько выходит из полости малого таза.

Пальпация голеней, поясницы позволяет определить склонность к накоплению жидкости в подкожно-жировой клетчатке. При пальпации живота можно заметить наличие жидкости в брюшной полости.

Перкуссия

При перкуссии определяют уровень мочевого пузыря при заполненном состоянии. Перкуссию проводят по срединной линии живота сверху вниз к лобку до наступления тупости Почки у здоровых детей перкутировать невозможно. Исследуется метод поколачивания (симптом Пастернацкого) - врач кладет левую руку на поясницу, а правой рукой наносит короткие удары ребром ладони; если больной ощущает боль, симптом расценивается как положительный.

Болевые точки почки:

- задние :

а) реберно-позвоночная (в углу, образованном XII ребром и позвоночником);

б) реберно-поясничная (место пересечения XII ребра и поясничной мышцы).

- передняя подреберная (у переднего края X ребра).

Болевые мочеточниковые точки:

1) верхняя мочеточниковая (у наружного края прямой мышцы живота на уровне линии,
проведенной через пупок);

Объективным признаком при заболеваниях почечной системы является пальпаторное выявление скрытых отеков.

Варианты методики

Затем ребром кисти или кулакомправой руки врач делает 2-3 удара по своей левой руке.

Методика выполняется с обеих сторон.

Результаты перкуссии:

В норме при освобождённом мочевом пузыре притупления не должно быть;

Выявление притупления после мочеиспускания - признак наличия остаточной мочи;

Чем выше установлена граница мочевого пузыря, тем больше он заполнен мочой.

Исследование мочи (мочевой синдром) - абсолютно обязательное нефрологиче-ское исследование.

А. Физические свойства :

Прозрачность (изменение обусловлено избыточным содержанием солей, жира, слизи,
клеточных элементов);

Запах (ацетона, мышиный, кленового сиропа и др.);

Реакция мочи (рН).

Б. Химические свойства:

Сахар (глюкоза или другой дисахарид, алиментарная, ренальная (тубулопатия), диабе-
тическая);

Желчные пигменты;

Желчные кислоты;

Уробилин;

Наличие гемоглобина;

В. Форменные элементы (микроскопическое исследование):

Лейкоциты (нейтрофилы, лимфоциты);

Эритроциты;

Эпителиальные клетки;

Мочевые цилиндры (гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные);

Кристаллические и аморфные соли (ураты, оксалаты, фосфаты).

Г. Бактериологическое исследование:

Степень бактериурии;

Исследование крови гематологическое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое):

А) определение белка сыворотки (общего и его фракции);
Б) определение холестерина;

В)определение липидов и их фракций;

Г) определение электролитов (натрий, калий, кальций, фосфор неорганический);

Д) осмолярность;

Е) определение фибриногена;

Ж) определение сахара крови.

Методы исследования функционального состояния почек

1. Определение плотности и количества выделенной мочи :

- проба Зимницкого - после того, как утром натощак ребенок помочится, (из этой порции делают общий анализ мочи), каждые 3 часа собирают мочу днем и ночью в течение суток (с 9 ч утра до 6 ч утра следующего дня, всего 8 порций). В каждой порции определяется количество мочи и ее плотность. Суточный диурез сравнивают с количеством выпитой жидкости (отклонение в пределах 20% является допустимым). Первые 4 порции - дневной диурез (составляет 2/3 или 3/4 суточного диуреза, последние 4 порции - ночной диурез). Низкая (гипостенурия - 1002-1005) и высокая (1030) плотность мочи;

- проба на разведение и концентрацию - ребенку в возрасте 5-15 лет в 8 ч утра дают
слегка подслащенную воду в количестве 25-30 мл/кг, в полдень и вечером - сухую пищу (хлеб,
рис, мясо). К 8 ч утра освобождают мочевой пузырь, потом с 8 до 12 ч каждые 30 мин собира-
ют мочу, потом с 12 до 20 ч - каждые 2 ч, а с 20 до 8 ч утра следующего дня мочу собирают, ко-
гда ребенок захочет. Измеряют объем каждой порции мочи и ее плотность. Оценка пробы: ко-
личество мочи в течение первых 4 часов должно быть больше введенной жидкости; плотность
мочи должна быть ниже 1004; в дальнейшем плотность мочи увеличивается выше 1025.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью