Бактериурия — бактерии в моче: причины, признаки и лечение. Причины и лечение бактериурии — бактерий в моче

Бессимптомная (скрытая) бактериурия представляет собой состояние, при котором в моче пациента обнаруживают бактерии (часто – с большим количеством лейкоцитов) при одновременном отсутствии какой-либо клинической симптоматики со стороны мочевыводящих путей. Парадоксальность этого состояния заключается в том, что лабораторные показатели свидетельствуют о наличии в организме человека какого-либо воспалительного процесса со стороны органов мочевыводящей системы, в то время как патоморфологически никакого воспаления там не обнаруживается.

В настоящее время бессимптомная бактериурия встречается у сравнительно невысокого числа людей (по различным данным от 2 до 6 – 11%). Данное состояние – преимущественная прерогатива женщин, что обусловлено морфологическими особенностями (короткий и широкий мочеиспускательный канал, обусловливающий восходящий путь проникновения микроорганизмов из рядом расположенной ректальной области). Частота возникновения болезни увеличивается с возрастом.

Для кого опасна бессимптомная бактериурия

По современным представлениям, бессимптомная бактериурия отражает особенности колонизации микроорганизмов аногенитальной области. Это состояние не рассматривается как патологическое и не требует специфических мер терапии. Однако существует категория пациентов, у которых бессимптомная бактериурия может явиться причиной грозных и серьезных осложнений. К группе больных относятся:

— беременные (особенно опасен промежуток времени с 9 по 17 недели гестации) ;

— иммунодефицитные состояния (снижение общей резистентности организма после перенесенных заболеваний, болезни органов иммунной системы – лимфогранулематоз, ВИЧ-инфекция и др.);

— лица, перенесшие урологические инвазивные процедуры и операции (катетеризация мочевого пузыря, и др.);

— пациенты с сахарным диабетом (доказано, что глюкозурия повышает риск развития бессимптомной бактериурии);

— при отмечающейся лихорадке неясной этиологии.

Наибольший риск развития осложнений при бессимптомной бактериурии наблюдается у беременных. Причем осложнения состояния могут возникать как со стороны женщины, так и плода. К ним относятся:

— гестационного периода (встречается примерно в 30 – 40% случаев);

— анемия беременной, приводящая к гипоксическим повреждениям центральной нервной системы плода;

— преэклампсия (судорожная готовность);

— преждевременные роды;

— рождение ребенка с гипотрофией (низкой массой тела);

— внутриутробная гибель плода.

Этиология

Как уже отмечалось, бессимптомная бактериурия отражает в основном не особенности проявлений какой-либо патологии со стороны мочевыводящих путей, а является отражением процессов колонизации микроорганизмами аногенитальной области.

Основным возбудителем данного состояния является широко распространенная в природе кишечная палочка (E. coli). Менее важное значение имеют протей, клебсиелла, серрация, энтеробактер, различные виды стафилококка.

Существует ряд факторов, при наличии которых увеличивается риск возникновения бессимптомной бактериурии. К таким предрасполагающим факторам относятся:

— наличие морфоструктурных изменений стенки мочевыводящих путей (клапаны уретры, обструктивные заболевания мочевыводящих путей);

— опущение почки и др.

Правила диагностики

Бессимптомная бактериурия выявляется в случае обнаружения одного и того же вида микроорганизма в двух посевах мочи, взятой из средней порции. Интервал между исследованиями должен составлять не менее 24 ч, в идеальном варианте – 3 – 7 суток. Численное значение бактерий составляет при этом не менее 100 000 микробных тел на 1 мл мочи.

Следует также дифференцировать истинную бессимптомную бактериурию от загрязнения мочи микроорганизмами уже после ее сбора. Такая ситуация может возникнуть при несоблюдении правил сбора, транспортировки, хранения биологического материала. Очевидно, что посуда (пробирка), в которую производится забор мочи, должна быть стерильной. С этой же целью осуществляется сбор средней порции мочи, так как первая порция априорно обсеменена микроорганизмами, присутствующими в норме на наружных половых органах человека.

Кроме того, примерно в 20% случаев бессимптомная бактериурия у женщин является проявлением бактериального вагиноза, не излеченного до периода беременности. Такая ситуация, несомненно, требует проведения лечебных мероприятий.

Принципы лечения

Бессимптомная бактериурия не требует проведения специфических лечебных мероприятий. Лечение назначается при выявлении болезни у беременных, а также у пациентов из групп риска.

Основными препаратами для лечения этого недуга являются такие антибиотики, как амоксициллин/клавуланат, цефалексин, цефуроксим. Препараты назначаются с 9 – 10 недели беременности курсом на 3 – 5 дней. При необходимости курс лечения может быть увеличен.

Эффективность лечения оценивается по результатам проведенного (не менее 2 раз) бактериологического исследования мочи.

В качестве резервных препаратов для лечения используют антибиотики пенициллинового ряда, нитрофураны. Назначение их также осуществляется по схемам.

Профилактика

Меры профилактики направлены в главную очередь на предупреждение развития бессимптомной бактериурии у беременных женщин. С этой целью все беременные в обязательном порядке ежемесячно должны сдавать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, бактериологическое исследование мочи. плода и органов малого таза женщины.

При успешном и своевременном лечении роды осуществляются естественным путем. Операция родоразрешения путем кесарева сечения проводится при наличии акушерских показаний.

На современном этапе ведущие врачи мира так и не пришли к общему мнению - стоит или не стоит лечить бессимптомную бактериурию. Это состояние представляет собой наличие бактерий в моче без признаков поражения органов мочевыделительной системы. Чаще всего терапия не проводится, так как процесс избавления от микробов может быть трудным, а само состояние осложнений не вызывает. Но некоторым категориям людей лечение всё же необходимо. Таким образом, каждый эпизод бессимптомной бактериурии требует индивидуального подхода и анализа.

Что такое бессимптомная бактериурия

Как уже было сказано выше, бессимптомная бактериурия представляет собой наличие микроорганизмов в моче на фоне отсутствия симптоматики, характерной для инфекционного поражения мочевыводящих путей. Частота бессимптомной бактериурии у женщин детородного возраста колеблется в пределах 1–5%, у беременных - 2–9%. У мужчин репродуктивного возраста как самостоятельный симптом встречается очень редко и требует проведения дифференциальной диагностики с бактериальным простатитом.

Бессимптомная бактериурия обнаруживается только по результатам анализа мочи

У младенцев бессимптомная бактериурия обнаруживается чаще всего при проведении бактериального посева мочи и иногда может выступать единственным признаком поражения мочевыводящих путей. Из-за того, что новорождённые и маленькие дети не могут пожаловаться ни на боли в поясничной области, ни на рези при мочеиспускании, обнаруженное нарушение требует проведения дополнительных исследований - общего анализа мочи и клинического анализа крови, в которых могут наблюдаться признаки воспаления. Для недоношенных детей, у которых нередко отсутствует температурная реакция в ответ на инфекционный процесс, бессимптомная бактериурия может явиться единственным свидетельством развившегося пиелонефрита.

Таблица: сравнительная характеристика признаков истинной и бессимптомной бактериурии

Состояние	Симптоматика	Общий анализ мочи	Клинический анализ крови	Бактериологический посев мочи
Инфекции мочевыделительной системы	повышение температуры; озноб; расстройства мочеиспускания; боли в поясничной области.	лейкоцитурия; пиурия (гной в моче); гематурия; может появиться белок.	повышение СОЭ; нейтрофильный лейкоцитоз; сдвиг лейкоцитарной формулы влево.	Синегнойная палочка, стафилококки, кишечная палочка, протей, а также комбинация микроорганизмов в количестве не менее 10 5 колониеобразующих единиц в 1 мл мочи.
Бессимптомная бактериурия	клиническая симптоматика отсутствует	может отмечаться повышенное содержание лейкоцитов в моче	выраженные изменения отсутствуют	Кишечная палочка, энтерококки, клебсиелла, протей в количестве не менее 10 5 в 1 мл мочи при двукратном посеве у женщин и однократном у мужчин.

Чем грозит бессимптомная бактериурия

Описываемый процесс представляет собой заселение микрофлорой мочевыводящих путей без их размножения. Эти микроорганизмы носят название бактерий-коменсалов, то есть таковых, что не представляют для организма ни вреда, ни пользы. Чаще всего при бессимптомной бактериурии такими бактериями выступают кишечная палочка и различные виды энтерококков, протей, клебсиеллы. С одной стороны, эти микроорганизмы не дают заселиться патологической микрофлоре, с другой, при определённых ситуациях сами могут стать источником воспаления . Подобные ситуации могут наблюдаются при снижении иммунитета, ослаблении защитных сил организма при переохлаждении или стрессовых ситуациях, нерегулярном мочеиспускании и застое мочи. Последнее встречается чаще всего у малышей из-за нежелания садиться на горшок, а также у беременных женщин, у которых застой мочи объясняется снижением тонуса мочеточников под влиянием гормона прогестерона и давлением увеличенной матки на мочевой пузырь. Поэтому эти две категории пациентов входят в группу риска по развитию пиелонефрита, и бессимптомная бактериурия у них не должна быть оставлена без внимания.

Бессимптомная бактериурия при беременности грозит развитием пиелонефрита

Причины и факторы развития

Моча, которая образуется в почках и по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, в норме является стерильной, то есть не содержит никаких микроорганизмов. Существует несколько механизмов развития бактериурии:

нисходящий, когда бактерии попадают в мочу из поражённых инфекционным процессом почек, мочеточников или мочевого пузыря;
восходящий, при котором микрофлора поднимается по мочеиспускательному каналу, встречается при несоблюдении правил личной гигиены, некачественном уходе за грудными детьми, купании в грязных водоёмах. Аналогичным образом инфекция может быть занесена при проведении медицинских манипуляций, например, во время катетеризации мочевого пузыря;
гематогенный путь (через кровь), при котором инфекционный процесс распространяется из соседних органов, например, при проктитах (воспалении прямой кишки), геморрое, вульвовагинитах (воспаление влагалища);
лимфогенный путь передачи (по лимфатическим сосудам) встречается при поражении инфекционным процессом стенок толстого и тонкого кишечника при некоторых заболеваниях, например, брюшном тифе и паратифах.

Размножению бактерий и развитию клинической симптоматики препятствуют:

стойкий иммунитет и хорошая сопротивляемость инфекциям;
приём антибиотиков по причине развития инфекционных заболеваний в других органах;
наличие некоторых заболеваний, например, сахарного диабета.

Определённую роль играет возраст - частота встречаемости бессимптомной бактериурии в возрасте старше 60 лет составляет 20%.

При установке долговременного катетера мочевого пузыря бессимптомная бактериурия встречается практически в ста процентах случаев.

Установленный постоянный катетер мочевого пузыря практически всегда сопровождается бессимптомной бактериурией

Диагностика

Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается на основании данных бактериологического исследования - посева мочи на стерильность. У мужчин мочу собирают один раз, у женщин дважды, с интервалом не менее 24 часа. Для предупреждения попадания микроорганизмов извне мочу необходимо собирать в стерильный контейнер, при этом следует неукоснительно соблюдать правила личной гигиены, производить процедуру после тщательной обработки половых органов. Для анализа следует использовать среднюю порцию мочи. Диагностически значимым является обнаружение более 100 000 бактерий в 1 мл мочи.

Бессимптомную бактериурию диагностируют на основании данных бактериологического посева мочи на стерильность

Принципы лечения

К лечению бессимптомной бактериурии прибегают не всегда. Необходимо помнить, что проведённая антибактериальная терапия способна нейтрализовать вызвавшую нарушение микрофлору, но при этом на её месте может заселиться другая, более патогенная и агрессивная . Другим возможным осложнением приёма антибиотиков может стать развитие кандидоза из-за того, что такие препараты уничтожают в том числе и нормальную микрофлору. Поэтому лечение обычно не назначается:

больным сахарным диабетом;
лицам с установленным постоянным мочевым катетером;
пожилым людям и школьникам.

при беременности, поскольку это состояние повышает риск развития пиелонефрита;
новорождённым и детям младшего возраста, поскольку они ещё не в состоянии пожаловаться на дискомфортные ощущения, которые сопровождают воспалительные процессы;
мужчинам в возрасте до 60 лет - в этой ситуации бессимптомная бактериурия очень часто свидетельствует о наличии хронического бактериального простатита.

Препараты для лечения бессимптомной бактериурии

Для лечения вышеуказанной патологии обычно назначают следующие медикаменты:

фторхинолоны второго поколения, действующие в основном на грамотрицательную флору, - Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин. Первый курс лечения составляет три дня, после чего необходимо повторить бактериальный посев мочи, в случае неэффективности терапии курс проводят повторно в течение 5 или 7 дней;
производные нитрофурана - Нитрофурантоин, Фурадонин; при этом необходимо помнить, что и фторхинолоны, и нитрофурановые производные противопоказаны при беременности;
полусинтетические пенициллины или цефалоспорины - Амоксиклав, Аугментин, Цефалексин, Цефуроксим, которые являются препаратами выбора для беременных с бессимптомной бактериурией. Назначают их курсом 3–5-7 дней;
Фосфомицин (Монурал) 3 г, однократное применение которого допускается вместо перечисленных антибактериальных препаратов. Повторить введение этого средства можно через 10 дней.

Кроме антибактериальной терапии, большое значение играет усиление пассажа мочи (недопущение её застоя), которому способствует приём растительных препаратов Цистон или Канефрон, мочегонных средств.

Очень действенным природным уросептиком является клюквенный морс, при бессимптомной бактериурии его применение рекомендовано для всех групп пациентов.

Фотогалерея: препараты для терапии патологии

Норфлоксацин - лекарственное средство, оказывает бактерицидное действие Монурал - антибактериальное средство широкого спектра действия Амоксиклав - комбинированный препарат из амоксициллина и кислоты клавулановой Цистон - комбинированный растительный препарат

Бактериурия, или наличие болезнетворных бактерий в урине, - это патология, которая может быть вызвана массой различных патологий. При этом заболевания могут быть связаны не только с мочеполовой системой, но и с другими внутренними органами. Многие патологические микроорганизмы присутствуют в моче человека даже при условии отсутствия жалоб на состояние здоровья, и начинают причинять ему вред только при условии хаотичного их размножения.

Но и для этого им необходимо создать благоприятные условия. О них, а также о симптомах проявления бактериурии у мужчин, женщин и маленьких детей должно быть известно каждому.

Причины развития патологии

Многим пациентам, которым сообщили о наличии бактерий в моче, интересно узнать, что же это значит, и откуда они взялись. Вопросы, несомненно, правильные, и требуют более детального рассмотрения.

Причины появления бактерий в моче у женщин, мужчин и детей бывают следующими:

воспалительные процессы в мочевом пузыре;
пиелонефрит
гломерулонефрит;
цистит;
нефрит;
неправильно выполненная катетеризация;
болезни толстого кишечника;
частые или хронические запоры;
проктиты;
геморрой;
паратиф;
сахарный диабет;
лептоспироз;
заражение крови бактериального происхождения;
уретриты и др.

При этих заболеваниях обязательно проводится клинический анализ мочи на наличие бактерий в урине. Если этого не сделать, болезнь будет прогрессировать, вызывая развитие тяжелых осложнений у пациента.

Бактерии в моче у мужчин чаще всего становятся следствием таких патологий, как аденома предстательной железы или простатит в любой форме проявления (острой или хронической).

Патогенез, или как развивается заболевание

Прежде чем рассматривать вопрос развития болезни, необходимо разобраться, что это такое бактериурия.

Бактериурия – это собирательное название, применяющееся для обозначения одного из основных симптомов различных заболеваний, связанных с неправильной работой органов мочевыделительной системы. При данной патологии в урине (моче) пациента обнаруживается определенное количество разных болезнетворных бактерий (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и др.).

Определить наличие патологических микроорганизмов можно только под микроскопом. Для этого и проводится такое клиническое исследование, как анализ мочи.

У здоровых людей урина не должна содержать никаких следов бактерий в принципе. Если же они были зафиксированы, но в небольших количествах, то это тоже не повод для паники. Довольно часто обнаруженные в моче единичные бактерии могут свидетельствовать о перенесенном ранее, либо протекающем на данный момент вирусном или инфекционном заболевании (гриппе, ОРВИ, ангине и др.).

Под воздействием благоприятных факторов, о которых мы поговорим далее, те или иные микроорганизмы начинают активно размножаться, инфицируя те внутренних органы, где они обитают. Довольно скоро этот патологический процесс затрагивает здоровые органы, из-за чего они тоже сильно страдают, а их функции значительно нарушаются.

Почки – это фильтр, отвечающий за очищение крови от токсинов (это происходит в специальных фильтрационных клубочках), однако даже они не всегда могут полноценно справляться со своей работой. Повышенная активность бактерий создает дополнительную нагрузку на эти органы, из-за чего вредные микробы проникают сначала в них, а потом и в урину. На основании клинических исследований и фиксируется наличие бактерий в анализе мочи. Эта аномалия также может сопровождаться лейкоцитурией и пиурией.

Однако далеко не всегда примесь бактерий в урине можно называть бактериурией. Существуют определенные границы, и если количество тех или иных микроорганизмов не выходит за них, состояние больного нельзя считать патологическим.

Так, норма enterococcus faecalis у женщин составляет около 10 в 5 степени (с расчетом на 1 мл урины). Для детей этот показатель значительно отличается: от 10 в 5 степени – до 10 в 7 степени на 1 мл средней порции мочи.

Данный вид бактерий в моче у грудничка не должен превышать показатели: 10 в 6 степени на 1 мл отобранного образца урины.

Норма такой бактерии, как Escherichia coli, - 10 в 5 степени на 1 мл мочи.

Любое превышение этих показателей, пусть даже незначительное, должно сразу же поддаваться лечению. Своевременно проведенная терапия – это единственный верный способ предотвращения развития серьезных осложнений.

Симптомы бактериурии

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от того, каким заболеванием было вызвано появление бактерий в моче, а также от того, что это за микроорганизмы.

Поскольку чаще всего в моче появляется много бактерий при пиелонефрите, цистите, уретрите и других воспалительных процессах, протекающих в органах мочеполовой системы, то симптоматика будет им характерной. Так, признаки бактериурии у взрослых и детей могут проявляться при помощи:

дизурии;
дискомфорта при мочеиспускании;
самопроизвольного выделения мочи;
тошноты, иногда с рвотой;
лихорадкой;
поясничных болей;
болевого синдрома в области мочевого пузыря;
помутнением мочи с прожилками гноя и неприятным запахом;
покраснением уретральных краев;
раздражением половых органов;
болезненными ощущениями в паху;
общей интоксикацией организма;
частыми позывами к мочеиспусканию с небольшим количеством выделяемой урины, либо без нее.

Несмотря на все вышеописанные признаки, бактериурия может протекать и бессимптомно, что намного хуже, чем, если бы она сопровождалась болью и подозрительными выделениями из уретры. Иногда она может протекать бессимптомно, и в этом случае, как правило, в моче обнаруживают бактерию Escherichia coli.

Такое состояние крайне опасно для здоровья пациента, поскольку латентное течение болезни нередко приводит к инфицированию других органов. Особенно опасной такая аномалия является для девочек и юных девушек, а также для пациентов старше 65 лет.

У мужчин е coli в моче могут свидетельствовать о развитии гиперплазии простаты, либо о серьезных нарушениях выведения мочи из организма. Застой урины является самой благоприятной средой для активного размножения болезнетворных бактерий.

Не менее редко при клиническом анализе обнаруживаются и enterococcus faecalis в моче пациента. Все вышеописанные симптомы различных урологических заболеванием тем или иным образом связаны с данным микроорганизмом, и развиваются непосредственно под его воздействием на организм.

У представителей мужского пола энтерококк в моче обнаруживается гораздо чаще, нежели у женщин. Однако у них симптоматика менее ярко выражена, поэтому огромное количество данных патологических микроорганизмов идентифицируется только после проведения клинического исследования урины.

Бактериурия у малышей и детей постарше

Бактерии в моче у маленького ребенка появляются гораздо реже, чем у взрослых людей и подростков. Почему это так? Ответ прост: у малышей отсутствуют половые контакты, благодаря чему их гениталии надежно защищены от инфицирования. Конечно, полностью исключить его риск нельзя, поскольку существует много факторов, провоцирующих попадание в мочу фекального энтерококка, эшерихий коли, стафилококков, стрептококков и других микроорганизмов. Эти причины могут быть следующими:

несоблюдение правил интимной гигиены;
попадание бактерий из анального отверстия в уретру или половые органы ребенка;
переохлаждение;
ранний секс;
подростковая мастурбация (или онанизм);
травмы почек или мочевого пузыря и др.

Enterococcus faecalis и другие бактерии в моче у ребенка, требуют особого внимания со стороны, как его родителей, так и детского уролога. Заметив первые симптомы бактериурии у детей, обязательно обратитесь за консультацией к врачу. Лечение бактерий в моче у детей – дело нелегкое, поскольку они никогда не пожалуются на тревожные симптомы, даже если таковые возникнут. Все дело в стеснении, которое испытывают малыши при обсуждении столь деликатных тем.

Именно поэтому, если вы хотите, чтобы ребенок был здоровым, не упустите тот момент, когда болезнь не перешла в запущенную фазу развития, повлекшую за собой серьезные осложнения. Пусть лучше ваша тревога будет ложной, чем потом придется потратить массу времени и нервов на длительный курс лечения и последующей реабилитации.

Диагностические и терапевтические мероприятия при бактериурии

Как только будут замечены первые тревожные симптомы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу и пройти анализ мочи на наличие в ней бактерий. Они могут быть, как единичными, так и многочисленными – все зависит от степени тяжести заболевания.

Чтобы лабораторное исследование урины дало достоверные результаты, необходимо помнить обо всех требованиях к гигиене интимных мест, а также о том, как правильно собирать мочу дома перед тем, как она будет доставлена в лабораторию. Однако лучше всего сдавать материал непосредственно в клинике, поместив ее в специальный стерильный контейнер, который можно приобрести в аптеке.

При обнаружении в анализе мочи бактерий в большом количестве можно будет с уверенностью говорить о наличии того или иного урологического заболевания.

Помимо длительного исследования урины, применяются также экспресс-тесты:

Тест Грисса.
Тест на содержание глюкозы в моче, сильно напоминающий тест на беременность, при котором специальная полоска с нанесенными на нее реактивами опускается в емкость с уриной. Если тест покажет полное отсутствие глюкозы, то это означает, что в моче содержится чересчур много бактерий.

Помимо этого, применяется такой диагностический метод, как бактериальный посев мочи на питательную среду. Однако если нужны срочные результаты, данная процедура не подойдет, поскольку результаты такого анализа готовятся, как правило, не менее 3 дней.

Данный метод исследования способствует обнаружению бактерий е коли в моче, а также другие виды патологических микроорганизмов при асимптомном течении бактериурии.

Лечение заболеваний при выявлении бактерий в моче

Чем лечить бактерии в моче, может посоветовать только уролог, опираясь на полученные результаты анализов. Зачастую схема терапии основывается на:

антибактериальных препаратах последнего поколения и широкого спектра действия;
противовоспалительных (нестероидных) лекарственных средств;
болеутоляющих (анальгетиков или спазмолитиков);
гомеопатических лекарствах.

И помните: какие бы бактерии не были обнаружены в моче – эшерихии коли или другие микроорганизмы, - лечение должно быть полным и законченным. Если остановиться на полпути, заметив первую положительную динамику, патология может не только вернуться, но и стать более агрессивной, а поэтому и более тяжело поддаваться терапии.

Бактериурия – это состояние человека, при котором в свежевыпущенной моче обнаруживаются микробы в процессе исследования с помощью микроскопии.

У полностью здорового человека моча стерильна. Однако при инфицировании почек или мочевого тракта происходит попадание микробов в мочевой пузырь, где наблюдается их быстрое размножение.

Попадание бактерий в мочу возникает вследствие патологических процессов, при которых происходит нарушение почечного фильтра. Существуют точные цифры, которые позволяют выявить бактериурию. Если при бактериологической идентификации число колоний бактерий составляет не больше 105 в 1 мл, то речь идет о загрязнении мочи. При превышении указанного количества следует уже говорить о бактериурии.

Особенности бактериурии

Проникновение бактерий в мочу может произойти несколькими путями. Они могут попасть нисходящим способом, то есть из очагов воспаления в мочевом пузыре, почках, железах мочеиспускательного канала, предстательной железе. Еще один путь попадания бактерий в мочу — восходящий . В данном случае попадание бактерий происходит вследствие инструментального вмешательства разного рода (катетеризация, бужирование, цистоскопия, камнедробление). Также возможен лимфогематогенный путь попадания микробов - из кишечника, половых органов; гематогенный – из очагов инфекции.

Принято различать истинную бактериурию , в процессе которой происходит размножение микробов в мочевых путях, а также ложную бактериурию , при которой имеет место прохождение микробов из крови в мочу через почку, но при этом они не размножаются.

При бактериуриив моче может наблюдаться совершенно различная флора – это кишечная палочка , стрептококки , стафилококки , синегнойная палочка , протей и др. Как правило, проявление бактериурии является признаком воспаления почек или определенного участка мочевыделительной системы. Очень часто бактериурия проявляется у людей, которые недавно перенесли инфекционные болезни. Бактериурию выявляют также у больных, которые длительное время страдают от постоянных , а также у людей с болезнями толстой кишки , с трещинами заднего прохода , проктитами .

Если в организме человека имеют место другие очаги инфекции, то проявление бактериурии также возможно: микробы попадают в мочевые пути и почки гематогенным или лимфогенным путем.

Часто протекание бактериурии протекает схоже с и . У больного температура возрастает до субфебрильных показателей. Человек, у которого диагностируется бактериурия, отмечает, что позывы к мочеиспусканию становятся более частыми, а моча – мутной, иногда в ней появляется осадок. Мутной моча становится в связи с большим количеством микробов.

Достаточно часто бактериурию обнаруживают и у полностью здоровых людей, так как в мочеиспускательном канале всегда есть микрофлора.

Диагностика бактериурии

В процессе диагностики данного состояния применяется несколько разных методов. Это нитритный тест Грисса, так называемый ТТХ-тест (тест восстановления трифенилтетразолия хлорида), редукционный глюкозный тест.

При диагностике в условиях поликлиник применяются химические тесты, которые позволяют получить быстрые результаты. Использование количественных бактериологических методов дает возможность узнать количество колоний микробов. Это позволяет узнать точную степень бактериурии. Но все же следует учесть, что возможны и ложноотрицательные результаты таких тестов, возникающие вследствие обильного питья, употребления уросептиков и т.п. Если получены положительные результаты теста, то следующим шагом будет определение вида бактерий, а также их чувствительности к сульфаниламидам и антибиотикам.

Обнаружение бактериурии является очень важным моментом в процессе комплексной диагностики болезней мочевыделительных путей, имеющих воспалительный характер. Как правило, высокой степенью бактериурии сопровождаются тяжелые урологические болезни.

Бессимптомная бактериурия

Если в моче пациента обнаруживаются бактерии, иногда в сочетании с , но при этом у человека отсутствуют какие-либо жалобы, то имеет место . Бессимптомную бактериурию можно диагностировать, если количество бактерий в моче, которое соответствует истинной бактериурии, обнаруживается, по крайней мере, в двух пробах. При этом симптомы развития инфекции в организме полностью отсутствуют. Согласно статистике, бессимптомную бактериурию одинаково часто определяют как у беременных, так и у небеременных женщин.

Чаще всего бессимптомная бактериурия встречается у здоровых женщин, причем, чем женщина старше, тем более высокий риск проявления у нее этого состояния. У мужчин бессимптомная бактериурия проявляется в пожилом возрасте. В некоторых случаях данное состояние сопровождает .

Диагностика бессимптомной бактериурии

Исследование с целью выявить бессимптомную бактериурию проводят тем пациентам, у которых имеет место высокий риск развития разнообразных осложнений. Прежде всего, это беременные женщины, наиболее оптимальным сроком для исследования которых является шестнадцатая неделя . Также исследованию подлежат люди, которые перенесли инвазивные урологические процедуры, больные с иммунодефицитами , имеющими неясный генез. Также необходимо проводить анализы детям с клиническими проявлениями инфекции мочевых путей, которым еще не исполнилось шести лет.

Лечение бессимптомной бактериурии

Лечение бессимптомной бактериурии не требуется людям, которые болеют сахарным диабетом, больным с постоянным мочевым катетером, пожилым людям, а также школьникам, у которых отсутствуют органические изменения мочевых путей. В качестве лечения данного состояния важно, прежде всего, устранить очаги инфекции в организме, повысить его реактивные силы, устранить нарушения пассажа мочи. В некоторых случаях пациентам показано санаторно-курортное лечение и соблюдение диеты.

Если при бессимптомной бактериурии у пациента отсутствует иммуносупрессия, и нет структурных изменений мочевыводящих путей, то лечения такого состояния не требуется. К тому же в определенных ситуациях проведение антимикробного лечения способствует замещению менее вирулентной флоры на более патогенные бактерии.

Лечить бактериурию, которая протекает бессимптомно, необходимо у представителей некоторых групп. Это новорожденные дети, дошкольники, мужчины, которые еще не исполнилось шестидесяти лет (важно исключить хронический ). Женщинам рекомендуется однократно принять антимикробный препарат.

При необходимости лечения бессимптомной бактериурии следует принимать препараты с антимикробным воздействием на протяжении семи дней. Такое лечение необходимо беременным женщинам, людям с изменениями мочевых путей органического характера, перед проведением операций на мочеполовой системе, а также после их проведения. Также терапия нужна людям с единственной либо пересаженной почкой. Лечение бессимптомной бактериурии у больных, которым была проведена катетеризация мочевого пузыря, проводится одноразовым приемом .

В большинстве случаев при бактериурии специалисты высказывают благоприятный прогноз.

Доктора

Лекарства

Бессимптомная бактериурия у беременных

Бактериурия у беременных женщин проявляется, по разным данным, в 4-9% случаев. Опасность этого состоянии в том, что наличие бессимптомной бактериурии заметно повышает риск инфицирования мочевыводящих путей и впоследствии развития пиелонефрита. Кроме того, у беременных женщин при бактериурии может проявиться расширение мочеточника , нефролитиаз . Особенно часто это происходит в третьем триместре беременности . Еще один важный момент – повышенный риск рождения ребенка со слишком низким весом либо преждевременного начала родов у беременных, которые не лечат бессимптомную бактериурию. При правильном подходе к терапии бактериурии при беременности в большинстве случаев удается предупредить возможные осложнения.

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию бактериурии у беременных женщин. Все они возникают вследствие действия гормона на тонус мышц мочеточников, а также ввиду механического влияния на них матки, которая интенсивно растет. Таковым факторами является замедленная скорость пассажа мочи, который приостанавливается вследствие снижения перистальтики и тонуса мочеточников; формирование физиологического у беременных; сниженный тонус
мочевого пузыря и более обильное количество остаточной мочи; изменение физико-химических характеристик мочи, что в итоге способствующих росту бактерий.

Диагностировать бессимптомную бактериурию у беременных возможно уже при первых исследованиях, которые проводят на самых ранних сроках беременности. Только в 1% случаев развитие бактериурии происходит на более поздних сроках. В процессе исследования важно учесть, что проявление бессимптомной бактериурии иногда является признаком , который не был выявлен до наступления беременности.

Выбирая лекарственный препарат для лечения этот состояния у будущей матери, важно обязательно учесть и то, что средство должно быть безвредным для ребенка. Следовательно, фторхинолоны , которые применяют для лечения инфекций мочевыводящих путей, беременным женщинам противопоказаны.

В процессе лечения бактериурии при беременности применяется , а также амоксициллин в комплексе с клавуланатом . Такое лечение продолжается семь дней.

Если имеет место массивная бактериурия, то иногда врач может назначить лечение трометамолом , которое продолжается не более одного дня. Однако такое лечение целесообразно только в тех ситуациях, когда его польза превышает возможный риск для ребенка.

Но, как правило, лечение бактериурии у беременных не проводится с помощью однократной дозы лекарств, так как такая терапия в основном не дает желаемого эффекта. Часто врач назначает лечение цефалоспоринами , нитрофуранами , на протяжении одной или нескольких недель.

После окончания терапии очень важно регулярно проводить исследования мочи, чтобы избежать рецидивов болезни. Если бактериурия у беременной женщины возникает повторно, то следует назначить поддерживающую терапию вплоть до самых родов. После родов такое лечение продолжается еще две недели. Такое лечение проводится с использованием антибактериальных препаратов, а также уросептиков.

Кроме медикаментозного лечения беременным с бактериурией рекомендуется принимать меры для усиления пассажа мочи, снижения pH мочи. Для этого можно ввести в общий рацион питания некоторые продукты, например, регулярно пить клюквенный морс.

Профилактика бессимптомной бактериурии

Для беременных женщин очень важно принимать все возможные меры, направленные на предупреждение проявления бактериурии. Периодически во время визита к лечащему врачу будущая мать должна в обязательном порядке сдать мочу и кровь для проведения клинических и биохимических анализов. Также обязательно проводятся бактериологические исследования мочи. При необходимости врач может назначить проведение ультразвукового исследования почек. Также иногда следует пройти курс лечения антимикробными препаратами с целью снижения риска развития у беременной женщины гнойного пиелонефрита , а также гипотрофии плода и преждевременного рождения ребенка. При первом же визите в женскую консультацию с целью профилактики женщину сразу же направляют на бактериологическое исследование мочи.

Если были соблюдены все меры профилактики, то проходят вовремя и через естественные родовые пути.

Список источников

Анохин В.Л., Бондаренко В.М., Поздеев O.K., Халиуллина С.В. Бактериурия: этиология, механизмы формирования, прогноз. - Казань, 2004;
Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах. М.: ВУНЦ МЗ РФ, 1999;
Мозговая Е.В., Джанашия М.М. Инфекции мочевыводящих путей у беременных. Гестационные симфизиопатии. Методические рекомендации. - СПб: «Н.-Л.», 2008;
Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство. Национальное руководство. - М.: «ГЭО-ТАР-Медиа», 2009;
Шехтман М.М. Акушерская нефрология. М.: Триада X, 2000.

У здорового человека, в том числе и у будущих мам, выделяется стерильная урина. Но в результате заболеваний почек и мочеиспускательных путей бактерии могут попадать в мочевой пузырь и быстро там распространяться. Если вдруг исследование урины под микроскопом покажет нарушения и обнаружатся микробы, то это говорит о присутствии у беременной бактериурии. Чем грозит это заболевание, каковы симптомы, как лечить - узнаете дальше в статье.

Особенности и виды патологии

Бактериурия при беременности обнаруживается из-за попадания микробов через почечный фильтр, поражённый болезнетворными микроорганизмами. Пределом загрязнения мочи считается 105 колоний бактерий в 1 мл. Случаи превышения этого показателя говорят о возникновении бактериурии у беременных. Откуда появляется микробная флора? Она может выходить мочевыми путями или попадать из детородных органов.

Болезненная микрофлора возникает из нормальной среды, которая изменяется в организме будущей мамы из-за активизации энтеробактерий или стафилококков. Врачи избирают свою тактику в зависимости от того, где появились микробы - в нижних мочевых путях или в верхних. В первом случае речь идёт об уретрите и цистите, а во втором - о пиелонефрите. Иногда это бывает последствием катетеризации, камнедробления, цистоскопии.

Возбудителями бактеурии при беременности могут быть стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, синегнойная палочка. Часто встречаются случаи, когда бактериурия при беременности протекает бессимптомно. Чтобы её выявить, проводится специальное исследование - скрининг. В связи с этим выделяют два вида болезни: бессимптомная бактеурия и бактеурия, сопровождающаяся симптоматикой. Чтобы поставить точный диагноз, проводят двукратный анализ мочи за сутки.

Характерные черты бессимптомной бактериурии у будущих мам

Данный вид заболевания обнаруживают только забором мочи, других проявлений у него нет. Беременные женщины при бессимптомном течении болезни чувствуют себя хорошо и не подозревают о надвигающихся проблемах. Отсюда напрашивается вывод, что во время беременности очень важно вовремя проходить все обследования. Случаи бессимптомной бактериурии встречаются у 10 % беременных. Чаще всего её возникновение связано с негативной социально-экономической средой, в которой пребывает женщина.

Некоторые беременные с данной проблемой болеют хроническим пиелонефритом, у некоторых обнаруживают пузырно-мочеточниковый рефлюкс, расширение в мочеточниках, формирование камней в почках. Возникшая во время беременности бактериурия ведёт к образованию пиелонефрита, а поэтому её срочно нужно лечить. Невылеченное заболевание приводит к рождению ребёнка с недостаточнмы весом или преждевременным родам.

В связи с чем возникает болезнь

В мочевой системе не должно быть бактерий, которые обнаруживаются на коже, слизистых или в кишечнике. На развитие микробной флоры во время беременности влияют следующие факторы:

Проявление бактериурии

Иногда у этого заболевания нет особых проявлений. Бывает так, что будущая мама ничего не подозревает о развитии микробной флоры в мочевой системе. Запущенные случаи ведут к проявлению следующих симптомов бактериурии при беременности:

дискомфортное и жгучее ощущение во время мочеиспускания, иногда сопровождающееся резями;
болевые ощущения внизу или на боковых участках живота;
невозможность сдержать мочу;
ложные вызовы к её испусканию;
повышенная температура;
ослабление организма, плохое самочувствие;
помутнение мочи, возникновение в ней осадка.

Исследование заболевания у будущих мам

Известно, что приём антибиотиков беременным женщинам нежелателен, поэтому современная диагностика должна точно разобраться, нужна ли беременной такая терапия. Для этого нужно точно установить факторы, из-за которых бактерии попали в мочеполовые пути. К ним могут относиться болезни почек, диабет, сердечная недостаточность, неправильное расположение мочевого пузыря, мочекаменная болезнь и другие, о них уже говорилось выше в статье.

Опытный врач очень быстро обнаружит микробы в моче, уже даже по самим жалобам пациентки. С бессимптомной бактериурией немного сложнее. Здесь уже нужен подробный анализ мочи. Бывает достаточно только общего анализа, но в сложных случаях проверяют стерильность мочи путём её посева. Скрининг проводится с помощью теста, с использованием реактива ТТХ. Количество бактерий в анализе больше чем 105 на 1 мл урины говорит о зараженной микрофлоре. Через несколько дней обязательно выполняется повторный анализ. Кроме такого анализа специалист назначает полное обследование:

анализ крови (полный и химический);
анализ урины на биохимию;
обследование мочи по Нечипоренко.

Чтобы ещё точнее провести диагностику, назначают ультразвуковое исследование почек и их сосудов.

Терапия

Терапевтические меры в отношении бактериурии (в моче при беременности бактерии обнаруживаются нередко) нужно начинать как можно быстрее. Если вовремя начать лечение бактериурии, то можно избежать многих осложнений в самочувствии женщины и плода. Сначала определяют вид патологии: симптомная или бессимптомная.

Бессимптомная подразумевает применение безопасных натуральных средств, которые больная может принимать на всём промежутке беременности. Начать можно с почечных сборов, принимая их в виде чая. Отличными натуральными препаратами являются "Цистон", "Канефрон", "Уралит У", "Уро-гран", "Фитолизин". Кроме данных средств назначаются ещё противомикробные медикаменты из числа уросептиков, антибиотиков, пенициллинов, цефалоспоринов. Отличным препаратом является "Монурал".

После полумесячного приёма лекарств посев бактерий повторяют. Если инфекций не выявится, то назначается какой-то растительный препарат, а если бактерии вновь обнаружатся, то выбираются другие антибиотики.

Антибиотики будущим мамам можно назначать с 14-16-й недели срока, когда плод уже во многом сформировался. На поздних сроках плод уже не так уязвим, потому что его защищает плацента. Опасаться терапии антибиотиками не нужно, она относительно безопасна и подбирается индивидуально.

Предупреждение болезни

Будущим мамам нужно постоянно помнить о предупреждении данного заболевания. Для начала нужно вовремя стать на учёт в женскую консультацию. Там обязательно сделают клинические и биохимические исследования мочи и крови. Такие анализы будут проводиться регулярно. При необходимости специалист может назначить УЗИ почек. В целях профилактики могут назначить противомикробные средства, снижающие риск развития пиелонефрита и преждевременных родов.

Каково влияние бактериурии при беременности на плод

Расположение почек и мочевой системы находится очень близко к матке, поэтому стоит остерегаться попадания вредных бактерий в область матки, плодного поверхностного слоя и самого плода. Это может привести к инфекциям и воспалениям внутри матки. В связи с этим могут возникнуть следующие осложнения:

угроза преждевременных родов;
вероятность рождения недоношенных детей, вес которых не превышает 2,5 кг;
опасность преждевременного отделения оболочек плода.

Вот почему очень важно регулярно отправлять будущих мам на исследование мочи, чтобы своевременно выявить микробы и вызванные ими воспалительные процессы. Своевременное предупреждение болезни позволит благоприятно выносить малыша и родить его без осложнений.

Диета при бактериурии при беременности и разгрузочные упражнения

При обнаружении бактериурии рекомендуется особый режим питья. За 24 часа больная должна выпивать 2 л воды кроме всей другой жидкости. Очень важен приём чистой воды, клюквенного или брусничного морса, отвара шиповника.

Очень важным пунктом является особое диетическое питание. Важно отказаться от солёного, острого, жареного, жирного. В такой период нельзя употреблять лекарственные средства с кальцием, ведь это может способствовать возникновению камней и песка в почках. Диетическое питание должно состоять из овощей, клетчатки, грубых волокон. В данный период блюда лучше варить, тушить, запекать или готовить на пару. Качественное сырьё и хороший состав имеют продукты в специальных магазинах для будущих мам.

Гимнастика, разгрузочные упражнения повысят отток урины из почек и мочеточников. Такие мероприятия можно выполнять несколько раз в день. Выполняются они следующим образом:

Женщина становится на колени, наклоняется и опирается на локти. В такой позе она находится около 10 мин. Процедура повторяется несколько раз в день.
Спать лучше на боку, чтобы не сдавливать маткой мочеточники и почки.
Не переполнять мочевой пузырь, регулярно следить за его освобождением.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью