Атопический дерматит у детей: симптомы, лечение, формы проявления заболевания. Атопический дерматит, как лечить и можно ли вылечить хронический атопический дерматит

Атопический дерматит – заболевание кожи воспалительного характера хронического течения с периодически возникающими обострениями. В детском возрасте развивается из-за повышенной чувствительности к аллергенам. Среди всех заболеваний кожных покровов у детей атопический дерматит диагностируется более чем в 30% случаев.

Виды атопического дерматита у детей

Существует несколько классификаций атопического дерматита у детей.

В зависимости от возраста ребенка.

1. Младенческая форма – с периода новорожденности до достижения трехлетнего возраста.
2. Детская форма – до 12 лет.
3. Подростковая форма – с 12 лет до совершеннолетия.

В случае отсутствия клинического выздоровления одна возрастная форма заболевания переходит в другую. При правильно подобранной терапии в любом возрасте может наступить длительная ремиссия или полное излечение.

По контактному аллергену, вызывающему патологическую реакцию.

1. Пищевая аллергия.
2. Пыльцевая аллергия.
3. Клещевая аллергия.
4. Грибковая аллергия.

У ребенка может быть реакция как на один вид аллергена, так и на их сочетание.

По распространенности процесса.

1. Ограниченный дерматит – площадь поражения кожи не превышает 5% поверхности тела.
2. Распространенный дерматит – воспалительный процесс занимает от 5 до 15% поверхности тела.
3. Диффузный дерматит – поражается практически вся поверхность тела.

Хронический дерматит может протекать в ограниченной форме, с небольшим участком поражения. В стадии обострения воспалительный процесс распространяется, и дерматит переходит в распространенную или диффузную форму. После проведенного лечения площадь поражения снова уменьшается или наступает клиническое выздоровление.

По характеру течения.

1. Острый атопический дерматит – развивается после контакта с аллергеном и характеризуется быстрым развитием специфической симптоматики.
2. Хронический атопический дерматит – в основном является осложнением острой формы заболевания. Может протекать бессимптомно или с небольшими клиническими проявлениями. Обострение развивается после контакта с аллергеном.

Частота обострений при хроническом течении заболевания зависит от соблюдения рекомендаций врача и количества контактных аллергенов.

По тяжести состояния.

1. Легкое – во время обострения появляется небольшое количество высыпаний. Периоды ремиссии длительные.
2. Среднетяжелое – образуются везикулы, наполненные жидкостью. Увеличивается площадь поражения.
3. Тяжелое – характеризуется частыми обострениями. Образуются мокнущие раны, которые плохо поддаются лечению. Общее состояние ребенка ухудшается.

Причины атопического дерматита у детей

Развитие атопического дерматита у детей обусловлено комплексным воздействием различных факторов.

В течение атопического дерматита у детей различают несколько стадий.

1. Первичный контакт с аллергеном – происходит активизация иммунной системы.
2. Начальная стадия – появление первых симптомов.
3. Стадия выраженных изменений – развитие специфической симптоматики.
4. Стадия ремиссии – наступает после проведения терапии, происходит постепенное затухание симптомов. До следующего обострения заболевание протекает бессимптомно.
5. Стадия клинического выздоровления – полное излечение от болезни, после контакта с аллергеном воспалительный процесс не развивается.

Время протекания каждой стадии зависит от тяжести патологического процесса и своевременно начатого лечения.

Симптомы атопического дерматита у детей

Хроническая стадия атопического дерматита во время ремиссии протекает без выраженных симптомов. Характерные признаки заболевания появляются при обострении, которое развивается после контакта с аллергеном.

На начальной стадии атопического дерматита симптомы болезни одинаковы независимо от формы заболевания. На первое место выходит зуд и покраснение небольшого участка кожного покрова. При дальнейшем развитии болезни появляется специфическая симптоматика, которая может отличаться в зависимости от возраста.

Атопический дерматит у детей первого года жизни характеризуется острым воспалительным процессом. Кожа становится отечной с выраженным покраснением. Отмечается наличие эритематозной сыпи и серозных папул, при вскрытии которых появляется жидкость и образуются мокнущие ранки.

Выраженный признак атопического дерматита у грудничков – образование корочек на коже. Очаги воспаления локализуются на лице (щеки, лоб, подбородок) и волосистой части головы. На конечностях процесс может протекать на разгибательных поверхностях (локтях и коленях), локтевой и подколенных ямках, на ягодицах.

Для младенцев характерно появление гнейса – чешуек в области родничка, за ушами и на бровях. Процесс сопровождается салоотделением. Если аллергическая реакция началась у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, то развивается молочный струп – воспалительный процесс на щеках с образованием коричневых корочек.

Кожные проявления сопровождаются сильным зудом. При расчесывании кожи образуются ранки, которые очень долго не заживают и становятся причиной дискомфорта.

У детей до года дерматит может сопровождаться жидким стулом и болью в животе.

Основными симптомами атопического дерматита у детей от 3 до 12 лет являются сухость и покраснение кожи, образование чешуек, обильное шелушение. Усиливается кожный рисунок, роговой слой эпителия утолщается. Возможен сильный кашель и першение в горле.

Ребенка беспокоит сильный зуд, который усиливается ночью. При развитии заболевания появляются болезненные трещины и расчесы. Воспалительный процесс на коже располагается на локтевых сгибах, подколенных ямках, паховых складках и на лице.

При тяжелом течении заболевания с частыми обострениями на лице появляется шелушение и гиперпигментация (потемнение окраски кожи) век. Под нижним веком образуется складка – линия Денье – Моргана.

Подростковая форма атопического дерматита характеризуется утолщением кожи с усилением ее рисунка, образованием сухих бляшек, шелушением. Поражение локализуется на лице, шее, грудной клетке, кистях и ступнях.

При тяжелой стадии заболевания ухудшается общее состояние ребенка. Расчесы зудят и вызывают дискомфорт, из них сочится жидкость. Образуются мокнущие, плохо заживающие раны. На пораженных участках кожи появляется ощущение стянутости. Царапины в области глаз могут привести к выпадению бровей и ресниц.

Сильный ночной зуд приводит к развитию хронического недосыпания у ребенка, что влияет на концентрацию внимания. Появляется раздражительность и повышенная возбудимость.

Для хронического течения в стадии ремиссии характерно изменение кожного покрова с уплотнением и утолщением отдельных участков. Кожа сухая с выраженным шелушением, отмечается изменение кожного рисунка.

Диагностика

Обследование ребенка начинается с осмотра врача-аллерголога и детского дерматолога. При этом собирается анамнез, оценивается общее состояние. Проводится осмотр кожи, отмечается ее состояние, влажность, площадь и характер поражения.

При обследовании ребенка на атопический дерматит назначается дополнительная диагностика.

1. Общий анализ крови с формулой. Повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов говорит о наличии воспалительного процесса в организме. Увеличение эозинофилов свидетельствует об аллергическом факторе развития заболевания.
2. Биохимический анализ крови. Повышение мочевины, креатинина и общего билирубина указывает на вовлечение в процесс клеток печени и почек.
3. Исследование крови на определение содержания иммуноглобулина Е. IgE, который вырабатывается при попадании в организм аллергена. При атопическом дерматите у детей его уровень увеличивается в несколько раз.
4. Специальные аллергические пробы. Проводятся методом насечек, на которые наносятся сильно разведенные диагностические растворы предполагаемого аллергена. Второй способ проведения аллергопроб – аппликационный. На кожу ребенка наклеивается пластырь с нанесенным диагностическим раствором. Через 5–15 минут при условии повышенной чувствительности к определенному аллергену на коже ребенка появляется покраснение. Пробы проводят у детей старше 4 лет. В более раннем возрасте возможен ложноположительный результат.
5. Исследование крови на специфические антитела. После попадания аллергена в организм вырабатываются специфические антитела. При атопическом дерматите их уровень увеличивается в несколько раз. Метод позволяет определить реакцию не только на определенный раздражитель, но и на все перекрестные аллергены, которые могут вызвать патологическую реакцию.

Специфическая инструментальная диагностика при обследовании на атопический дерматит у детей не проводится.

После получения результатов анализов для постановки точного диагноза и назначения терапии проводится повторная консультация врача.

Прогрессирование атопического дерматита с часто повторяющимися обострениями повышает риск развития бронхиальной астмы и других респираторных заболеваний.

Дифференциальную диагностику атопического дерматита проводят с псориазом, розовым лишаем, экземой, чесоткой. С целью уточнения диагноза назначается дополнительное обследование.

Лечение атопического дерматита у детей проводится комплексно и включает в себя устранение аллергена, назначение медикаментозной терапии и правильный уход за ребенком.

В остром периоде на первое место выходит применение лекарственных средств. При легкой и средней тяжести течения заболевания проводится местное лечение с назначением кремов, мазей, присыпок и болтушек. Для уменьшения зуда на голове рекомендуется использование специальных шампуней.

При средней степени тяжести заболевания применяются антигистаминные лекарственные средства в виде таблеток и сиропов. Предпочтение отдается препаратам второго поколения.

Препараты первого поколения быстро вызывают привыкание организма, поэтому их смена проводится каждые 10–14 дней. Они обладают седативным эффектом и оказывают влияние на концентрацию внимания и координацию движений. Поэтому эти лекарственные средства не рекомендуются детям школьного возраста.

При сильном зуде проблемные участки обрабатывают антисептическим раствором. Назначают седативные лекарственные средства. В случае необходимости рекомендуется противовоспалительная терапия.

В случае тяжелого течения болезни в дополнение к антигистаминным и противовоспалительным препаратам назначают кортикостероиды. Их применяют в течение нескольких дней для купирования острой стадии. Отмена препарата проводится постепенно, с ежедневным снижением дозы.

Если у ребенка наблюдаются выраженные симптомы интоксикации, то в условиях стационара проводится инфузионная терапия – внутривенное вливание физиологического и солевых растворов. В отдельных случаях назначается очищение крови методом плазмафереза и гемосорбции.

При присоединении вторичной инфекции необходима антибактериальная, противогрибковая или противовирусная терапия.

После стихания острого процесса проводится физиотерапия. При атопическом дерматите у детей назначается фототерапия (облучение ультрафиолетом), оксигенобаротерапия (лечение воздушной средой с повышением давления кислорода) и рефлексотерапия (механическое воздействие на определенные точки на теле).

В случае соблюдения строгой диеты, необходимой для этого состояния, в организм не поступает достаточное количество микроэлементов. Их восполняют поливитаминными препаратами.

При атопическом дерматите необходимо поддерживать нормальную микрофлору кишечника. С этой целью проводится курсовая терапия бифидобактериями.

Для выведения из организма токсических продуктов применяют энтеросорбенты. Это способствует очищению кожи и уменьшению воспалительного процесса. С этой же целью должен быть увеличен объем потребляемой жидкости. Ребенку рекомендуется выпивать не менее одного литра воды в день.

Для укрепления иммунной системы необходимо соблюдение правильного распорядока дня и продолжительный сон. Доказано, что во время сна снижается уровень гистамина – вещества, образующегося при воспалительном процессе и являющегося причиной сильного зуда.

В стадии ремиссии ребенку назначают прием иммуностимуляторов. Укрепление иммунитета способствует восстановлению защитных сил организма, что значительно уменьшает количество обострений.

Обязательное условие лечения атопического дерматита – выявление и устранение аллергена. У грудничков частым фактором развития заболевания являются подгузники, которые пропитывают антисептическими растворами. Патологическая реакция начинается с покраснения ягодиц и появления опрелостей. В этом случае необходим или полный отказ от подгузников, или их замена.

Диета при атопическом дерматите у детей является важной составляющей терапии. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то пересматривать рацион должна мама. Полностью исключаются цитрусовые, шоколад, крепкие чай и кофе, приправы и пряности. Свежее молоко лучше заменить кисломолочной продукцией.

Каждый новый продукт вводится в рацион осторожно, небольшими порциями. При этом ведется наблюдение за состоянием ребенка. При появлении патологической реакции продукт из рациона убирают.

Если грудничок находится на искусственном или смешанном вскармливании, то максимально сокращается поступление коровьего молока. В большинстве случаев именно оно становится причиной развития атопического дерматита у детей. При выраженной реакции применяются специальные гипоаллергенные смеси. При аллергии на соевый белок назначаются смеси, созданные на основе гидролизатов белка.

Детям с аллергией не рекомендуется раннее введение прикорма. Это может спровоцировать новое обострение. Прикорм вводят постепенно, с минимального количества (половина чайной ложечки). До возрастной нормы объем доводят в течение 7–10 дней. Все это время проводится наблюдение за состоянием ребенка. При появлении признаков патологической реакции продукт убирают. Снова вводить его можно не ранее чем через 5–6 месяцев.

Начинать прикорм лучше с овощей – цветной капусты, кабачка, брокколи. Каши готовят не на молоке, а на подходящей ребенку смеси. В последнюю очередь вводятся фрукты и мясо (кролик и индейка).

Продукты, предположительно способные вызвать аллергическую реакцию, вводятся позже. Для каждой возрастной группы существует отдельный список не рекомендуемых продуктов.

У детей первого года жизни основным аллергеном является коровье молоко и красные овощи и фрукты. В возрасте до 3 лет раздражителями становятся цитрусовые и злаки, после 3 лет – шоколад, арахис, рыба и маринады.

В период обострения должна соблюдаться строгая диета, назначенная врачом. После наступления ремиссии рацион постепенно расширяется.

Частота обострений при хроническом течении заболевания зависит от соблюдения рекомендаций врача и количества контактных аллергенов.

Основное направление санаторно-курортного лечения – физиотерапия. Это применение ультразвукового воздействия, свето- и магнитотерапии, индуктотермических методов. Назначается одновременно несколько методик, которые проводятся в течение 10–15 дней. В отдельных случаях сроки лечения могут быть продлены до 21 дня.

При правильном и комплексном подходе к лечению атопического дерматита у детей стадия обострения быстро переходит в ремиссию или наступает полное клиническое излечение от болезни.

Осложнения

Основная причина осложнений при атопическом дерматите у детей – постоянное расчесывание и травмирование кожи из-за сильного зуда. Это может привести к присоединению вторичной инфекции.

При бактериальном заражении кожи у ребенка развивается пиодермия – гнойно-воспалительное заболевание, сопровождающееся гнойничковыми высыпаниями на теле. При этом ухудшается общее самочувствие ребенка, повышается температура тела.

Возбудителем вирусного поражения кожи является простой герпес. На теле появляются пузырьки, заполненные жидкостью. Область поражение – лицо и слизистые оболочки ротоглотки и половых органов.

При поражении дрожжеподобными грибками у детей развивается молочница. Поражаются складки кожи, кисти, стопы и волосистая часть головы. В большинстве случаев наблюдается сочетание бактериальной и грибковой инфекции.

Еще одно частое осложнение острой стадии атопического дерматита – его переход в хроническую форму. Прогрессирование атопического дерматита с часто повторяющимися обострениями повышает риск развития бронхиальной астмы и других респираторных заболеваний.

Прогноз

При неосложненной форме заболевания и своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. Больше половины детей с атопическим дерматитом излечивается к периоду полового созревания. Во взрослую форму заболевание переходит только в 30% случаев.

При тяжелом течении болезни адекватно подобранная терапия позволяет увеличить периоды ремиссии и свести количество обострений к минимуму.

Профилактические меры

Первичная профилактика, направленная на предотвращение развития атопического дерматита, начинается в период внутриутробного развития ребенка. Она заключается в соблюдении беременной диеты, исключении аллергенов, грамотном лечении токсикоза.

В первый год жизни ребенка следует свести к минимуму прием медикаментов, особенно антибиотиков. К профилактике атопического дерматита у грудничков относится соблюдение диеты и правильный уход за ребенком. Гигиенические средства, используемые для ухода за ребенком, должны соответствовать ряду требований.

1. Гипоаллергенность. В состав средств не должны входить составляющие, способные вызвать патологическую реакцию. При этом нужно помнить, что полностью натуральный состав не всегда является безопасным. Аллергия у ребенка может развиться и на эфирные масла. Поэтому при выборе средства лучше проконсультироваться у педиатра.
2. Увлажняющее действие. Сухость кожи может стать провоцирующим фактором к появлению шелушения и зуда.
3. Противовоспалительное действие. Использование памперсов часто приводит к появлению раздражения в паховых складках, что впоследствии становится причиной снижения барьерных свойств кожи и развития дерматита.

Для детей старшего возраста основой профилактики является ограничение контакта с аллергеном и укрепление иммунитета.

Вторичная профилактика атопического дерматита заключается в предотвращении развития рецидивов, а в случае их появления – облегчении симптомов. Должны быть исключены факторы, провоцирующие возникновение аллергической реакции. В периоды наиболее вероятных обострений (весна, осень) необходим курсовой прием антигистаминных препаратов. Особенно это касается детей с аллергией на пыльцу определенных растений. В период их цветения профилактическое лечение проводится под наблюдением врача.

Видео с YouTube по теме статьи:

Атопический дерматит (аллергический дерматит), диатез – все это кожные проявления аллергии, вызванные по сути одним и тем же – аллергенами, токсинами и их взаимодействием с кожей ребенка.

Атопией называют генетическую предрасположенность к выработке избыточного количества иммуноглобулина Е в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды. Термин «атопия» происходит от греческого слова, означающего чужеродный. Проявлениями атопии являются различные аллергические заболевания и их сочетания. Термин «аллергия» часто используется как синоним аллергических заболеваний, медиатором которых является иммуноглобулин Е, но у части больных этими заболеваниями уровни этого иммуноглобулина оказываются нормальными, и тогда выделяется не опосредованный иммуноглобулином Е вариант течения заболевания.

Дерматит - это воспалительное заболевание кожи. Различают несколько форм дерматитов: атопический, себорейный, контактный и др. Наиболее распространенная форма - атопический дерматит.

Атопический (или аллергический) дерматит, одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у младенцев и детей, начинается обычно в течение первых 6 месяцев жизни и нередко продолжается и во взрослом возрасте. Чаще болеют дети в возрасте до 1 года, в семьях которых прослеживаются случаи аллергических заболеваний. Это хроническое заболевание кожи встречается у 9 из 1000 человек. Атопический дерматит часто связывают с аллергическими заболеваниями, такими, как бронхиальная астма и аллергический ринит.

Часто используются и другие термины для обозначения атопического или аллергического дерматита. Самый распространенный - экзема, предложен даже новый термин: «Синдром атопической экземы/дерматита». Ранее широко применялись такие термины как диффузный нейродермит Брока, почесуха Бенье, экзематоид, конституциональная экзема и др. В нашей стране почти все поражения кожи у детей назывались диатезом. Атопический дерматит также называют детской экземой. Атопический дерматит был внесен в группу аллергических заболеваний в 1933 году на основании связи этой формы экземы с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Действительно, Атопический дерматит наиболее часто является первым проявлением этой атопической триады. Для атопического дерматита характерны наследственная предрасположенность к аллергии, возрастная морфология высыпаний, стадийность развития и склонность к хроническому рецидивирующему течению.

Атопический дерматит обычно протекает с обострениями и ремиссиями до подросткового возраста. Однако у некоторых людей он остается дольше. Атопический дерматит может приводить к развитию вирусных, грибковых и бактериальных инфекций и даже к поражениям глаз.

Клинические формы атопического дерматита в зависимости от возраста.

Атопический дерматит подразделяется на 3 последовательные фазы: младенческий (до 2-х лет), детский (от 2-х лет до 13 лет), подростковый и взрослый (от 13 лет и старше), имеющие различные особенности проявления.

Младенческая форма атопического дерматита наблюдается у ребенка с момента рождения до 2 лет. Излюбленная локализация дерматита: лицо, разгибательные поверхности конечностей, может распространяться на туловище. Характерно мокнутие, образование корок, сухость кожи. Часто атопический дерматит обостряется при введении прикорма и при прорезывании зубов.

Детская форма атопического дерматита (2-12 лет): кожные высыпания преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, на шее, в локтевых и подколенных ямках и на тыле кисти. Характерны гиперемия и отек кожи, лихенификация (утолщение и усиление кожного рисунка), папулы, бляшки, эрозии, трещины, расчесы и корочки. Трещины особенно болезненны на кистях и подошвах. Может отмечаться гиперпигментация век из-за расчесывания, появление характерной складки кожи под глазами под нижним веком (линия Денье-Моргана).

Во взрослой форме атопического дерматита выделяется подростковая форма (до 18 лет). В подростковом периоде возможно как исчезновение высыпаний (чаще у юношей), так и резкое обострение дерматита с увеличением площади поражения, поражением лица и шеи (синдром красного лица), области декольте и кожи кистей рук, вокруг запястий и в локтевых ямках.

Взрослая форма Атопического дерматита нередко продолжается в зрелом возрасте. Преобладает аллергическое поражение сгибательных поверхностей в области естественных складок, лица и шеи, тыльной поверхности кистей, стоп, пальцев. Мокнутие обычно свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Но в любой фазе Атопического дерматита типичны сухость кожи, кожный зуд, утолщение кожи с усилением кожного рисунка (лихенификация), шелушение, гиперемия и типичные для каждого возраста высыпания.

При атопическом дерматите формируется порочный круг: зуд - расчесы - сыпь - зуд. К обязательным критериям диагноза относятся зуд, хроническое рецидивирующее течение, атопия у самого больного или родственников и типичные по виду и локализации высыпания. Есть еще много дополнительных симптомов атопического дерматита, не обязательных, но нередко очень ярких. Диагноз Атопический дерматит зависит от исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз.

Кожа при атопическом дерматите изменена даже вне обострения и на внешне неизмененных участках кожи. Ее структура и водный баланс нарушены. Это диктует необходимость особого ухода за кожей.

Фото кожных проявлений атопического или аллергического дерматита

Причины развития атопического дерматита

Точно определить причину атопического дерматита пока не удалось, но существуют предрасполагающие факторы (генетика, пищевые аллергии, инфекции, раздражающее воздействие химических веществ, экстремальные температура и влажность, а также стрессы). Примерно 10% всех случаев атопических дерматитов вызываются аллергией на определенные виды пищевых продуктов (например, на яйца, земляные орехи, молоко).

Атопический (аллергический) дерматит имеет тенденцию обостряться при усиленном потоотделении, нервно-психическом напряжении и экстремальных значениях температуры и влажности.

Раздражение - вторичная причина атопического дерматита; вызывает изменение структуры кожи, что в конце концов приводит к хроническому повреждению кожи.

Факторы, играющие роль в реализации атопического дерматита.

В 80% случаев семейный анамнез отягощен, причем чаще по линии матери, реже по линии отца, а часто - по обеим. Если атопические заболевания есть у обоих родителей, риск заболевания у ребенка составляет 60-80%, если у одного - 45-50%, если оба здоровы - 10-20%. Эндогенные факторы в сочетании с различными экзогенными факторами приводят к развитию симптомов атопического дерматита.

В первые годы жизни атопический (аллергический) дерматит является следствием пищевой аллергии. Частой причиной являются белки коровьего молока, яйца, злаки, рыба, а также соя. Известны преимущества грудного вскармливания, но необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матерью. Но в некоторых случаях, когда сама мать страдает тяжелой аллергией, приходится применять искусственное вскармливание молочными смесями на основе высокогидролизированных или частично гидролизированных молочных белков, реже соевые смеси.

С возрастом ведущая роль пищевой аллергии в возникновении атопического дерматита уменьшается (например, до 90% детей, не переносивших коровье молоко, приобретают способность его переносить - толерантность - к 3 годам), и на первый план выходят такие аллергены, как клещ домашней пыли, пыльца, споры плесневых грибов. Особую роль в течении атопического дерматита играет стафилококк. Он высевается с 93% участков пораженной и с 76% интактной (не измененной на вид) кожи. Стафилококк вырабатывает эндотоксины со свойствами суперантигенов и может поддерживать хроническое воспаление при атопическом дерматите.

Симптомы потницы

Внешне признаки аллергических дерматитов отличаются друг от друга характером сыпи.

Потница возникает на сгибах рук, ног, шее, подмышками, в тех местах, где повышена влажность и которые чаще потеют. Сыпь при потнице мелкая, розовая, не воспаляется и быстро, в течение 2-3 дней проходит. Часто задают вопрос, может ли быть потница на лице, когда весь ребенок покрыт мелкими прыщиками, сыпью с ног до головы – это не потница, а аллергический дерматит (это тот же атопический дерматит), хотя эти понятия схожи, и проходит такая сыпь намного дольше – в течение месяца при условии строгой гипоаллергенной диеты и умеренном питании.

Симптомы диатеза, атопического дерматита

Диатез чаще проявляется как покраснение щек, шелушение, прыщики на щеках и лице и дальше лица не распространяется. Причина диатеза по простому – «что-то не то съели», это моментальная аллергическая реакция ребенка на продукт питания и проходит, если исключить этот аллерген из меню ребенка. Диатез - это не самостоятельное заболевание, а младенческая стадия атопического дерматита, и если игнорировать его проявления и не лечить, аллергический дерматит перейдет во взрослую стадию.

Сыпь при аллергическом дерматите - мелкие красные прыщички в основном на сгибах и кистях рук, ног, подмышками, на боках, на животе, на голове, в том числе и в волосах, и покрасневшие шершавые пятна вокруг глаз и на щеках, часто на теле. Пятно сыпи может увеличиваться в размерах и мокнуть (детская экзема), воспаляться, напоминая прыщ или сыпь при ветрянке, кожа может утолщаться, трескаться. Сыпь часто сопровождается зудом, особенно по ночам и после того, как ребенок вспотеет. Сыпь при атопическом дерматите долго не проходит даже при гипоаллергенной диете, оставляет после себя темные пятна на коже.

Основная причина обострения атопического дерматита в возрасте до года – тот же аллерген и переедание. Аллергия – чрезмерно активная реакция иммунной системы на чужеродный белок. Иммунная система находит его, вырабатывает антитела, которые нейтрализуют аллерген – процесс сопровождается воспалительной реакцией. Дело в том, что ферменты ребенка не могут полностью расщепить некоторые вещества и они поступают в кишечник в виде аллергена. При переедании также не вся пища успевает разложиться на усваиваемые организмом составляющие и она начинает гнить в кишечнике, появляются токсины, которые всасываются в кровь и вызывают аллергическую реакцию организма. Незрелая печень ребенка не способна нейтрализовать эти токсины, и они выделяются с мочой, через легкие и с потом. С потом токсины – аллергены – попадают на кожу, кожа воспаляется, появляется атопический дерматит, к воспалению присоединяется инфекция.

Печень у ребенка - один из самых незрелых органов, но ее активность, ее способность к нейтрализации всосавшихся токсинов индивидуальны. Именно поэтому аллергический дерматит есть не у всех; взрослая печень может нейтрализовать почти все, поэтому у взрослых нет таких проблем; атопический дерматит часто проходит с возрастом, что обусловлено дозреванием клеток печени.

Атопический марш.

Атопический марш является естественным ходом развития проявлений аллергического дерматита. Он характеризуется типичной последовательностью развития клинических симптомов атопической болезни, когда одни симптомы становятся более выраженными, тогда как другие идут на убыль. Обычно симптомы и признаки атопического дерматита предшествуют появлению бронхиальной астмы и аллергического ринита. По данным нескольких исследований, приблизительно у половины пациентов с атопическим дерматитом в дальнейшем развивается бронхиальная астма, особенно при тяжелом аллергическом дерматите, и у двух третей - аллергический ринит. У детей с самым легким течением заболевания не было отмечено развития аллергического ринита или бронхиальной астмы. Степень тяжести атопического дерматита можно рассматривать как фактор риска бронхиальной астмы. По данным исследований, при тяжелом атопическом дерматите риск развития бронхиальной астмы составляет 70%, при легком - 30%, а в целом среди всех детей - 8-10%. Поэтому так важно, чтобы лечение было направлено не только на предотвращение обострений самого атопического дерматита, но и на то, чтобы предупредить развитие других форм атопической болезни.

Заболевание отрицательно сказывается на качестве жизни больных и их семей, а также требует немалых расходов. Исследования показали, что уход за ребенком с атопическим дерматитом связан с большим стрессом, чем уход за ребенком с инсулинозависимым сахарным диабетом.

Лечение кожных аллергических симптомов и атопического дерматита

Лечение потницы: не допускайте, чтобы ребенок потел, часто меняйте подгузник, мокрые ползунки, поддерживайте в комнате ребенка нормальную влажность и температурный режим 20-21 градус. Хотя бы временно уберите из-под простыни ребенка клеенку. Купайте ребенка в слабо-розовом растворе марганцовки, либо добавляйте в ванну настой череды. Пораженные места смазывайте детским кремом или стирилизованным растительным маслом.

Лечением диатеза - начальной стадии атопического дерматита - является исключение из рациона питания ребенка продуктов, способных вызвать аллергию. Исключение аллергена из меню мамы, если она кормит ребенка грудью. Проявления диатеза можно смазывать настоем череды, но лучше настоем лаврового листа – не так сильно сушит кожу, как череда. Отдельные прыщики можно смазывать зеленкой.

Лечение и последствия атопического дерматита весьма многограннее и имеют больше нюансов. Помимо того, что лечение атопического (аллергического) дерматита проходит успешно только при условии выполнения рекомендаций, перечисленных выше для лечения потницы, есть и дополнительные методы лечения.

Лечение атопического дерматита

В настоящее время полное излечение от атопического дерматита не представляется возможным. Атопический дерматит - хроническое заболевание, требующее длительного контроля за течением болезни. Необходим комплексный подход к терапии. Лечение состоит из подбора наиболее адекватных комбинаций вспомогательной базисной терапии (уход за кожей) и противовоспалительной терапии по мере необходимости. Исключение или снижение контакта с аллергеном и уменьшение неаллергенных воздействий предупреждает обострение аллергии. Эффективность лечения при атопическом дерматите значительно повышается при условии обучения пациента, его родителей и семьи в системе аллергошкол.

Так как атопический дерматит хроническое заболевание, то для успешности его лечения требуется постоянное сотрудничество между врачом и родителями маленького пациента.

Усилия доктора направлены, в первую очередь, на подавление аллергического воспаления кожи малыша и уменьшение действия аллергенов. Правильно подобранная диета, с исключением из рациона пищевых аллергенов, может существенно улучшить состояние, прогноз и исход атопического дерматита.

Ведущим врачом у детей с атопическим дерматитом должен быть дерматолог, взаимодействующий с аллергологом и другими специалистами (невропатолог, гастроэнтеролог).

Наружное лечение занимает важное место в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом. Его выбор зависит от состояния кожи, площади поражения и стадии болезни, а целями являются: подавление воспаления в коже, уменьшение зуда, устранение сухости, профилактика вторичной инфекции.

Основные цели лечения атопического дерматита.

1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и зуда.
2. Восстановление структуры и функции кожи, нормализация влажности кожи.
3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания.
4. Лечение сопутствующих заболеваний.
5. Предотвращение прогрессии атопической болезни (атопического марша).

Средства лечения атопического дерматита логически вытекают из его причин:

Аллергические симптомы провоцирует аллерген, следовательно, все потенциальные аллергены из меню ребенка и вокруг него нужно исключить, так как аллергены еще и усиливают действие друг друга. Пример: вы давали ребенку вишню – не было высыпаний на коже, а дали ребенку вишенку во время обострения атопического дерматита и сыпь молниеносно расползлась по всему телу. То же относится к жареному, сладкому. Жирные продукты не могут расщепиться и усвоиться полностью, а сахара усиливают процессы брожения в кишечнике, отравляя детский организм токсинами. Исключите из меню на время аллергических высыпаний все красные овощи и фрукты, ягоды и соки из них, зелень, злаки, содержащие глютен, особенно манную кашу. Питание, диета ребенка с атопическим дерматитом полностью распространяется и на маму, если она кормит грудью.

Устранение контакта с аллергеном.

При лечении атопического дерматита важную роль играют мероприятия по уменьшению контакта с аллергенами. В раннем возрасте основную роль играют диетические ограничения.

Диета, как правило, включает в себя избегание яиц и коровьего молока, а также экстрактивных веществ, пищевых добавок, консервантов, эмульгаторов, жареных блюд копченостей, соусов, газированных напитков и продуктов с высокой аллергизирущей активностью (мед, шоколад, какао), независимо от того, были они причинным фактором или нет. При этом примерно в 90% случаях пищевыми продуктами, вызывающими обострения атопического дерматита являются молоко, яйца, арахис, соя, пшеница и рыба. Если пищевой аллерген является значимым, то его устранение из диеты приводит к значимому клиническому улучшению. Но, поскольку практически любой продукт может вызвать аллергическую реакцию, то подбор такой элиминационной диеты (диеты с исключением определенных продуктов) должен быть строго индивидуальным и основываться на доказанной непереносимости продукта. Помимо этого рекомендуется уменьшение количества соли в пище.

Гипоаллергенная диета. Примерное меню ребенка - атопика

завтрак - каша из необжаренной гречки (варенная на третьей воде и вымоченная сначала пару часов)+ масла полчайной ложки на грамм 200 каши.
обед - суп-пюре: овощи варенные и помятые чуть-чуть (вымоченный картофель,капуста белокочанная,лук,растительное масло чайная ложка)+ говядина 50 грамм,варить 30 мин. затем слить и опять варить до готовности.
ужин - каша из пшена (без глютена,это не пшеница!)Если коротко,то - перебрать, помыть 6 раз в холодной воде,затем на 3ей воде варить. Объясню: на 3ей воде,значит закипело-слили и так 2 раза.
Из фруктов только яблоки, но не магазинные.
Все травы могут быть аллергенами и давать накопительную аллергию, то есть высыпет через 3-4 недели и непонятно отчего.

Не перекармливайте ребенка, пусть он ест медленно, небольшими порциями и хорошо пережевывая пищу если уже жует – так он насытится меньшим количеством еды и она усвоится полностью. При искусственном вскармливании из бутылочки разведите в воде меньшее количество смеси, чем положено по норме, сделайте поменьше дырку в соске. Иногда отнимайте бутылочку и давайте снова через некоторое время. Любой педиатр вам скажет, что у худых детей атопический дерматит встречается очень редко.

В более старшем возрасте все большую роль играют мероприятия по устранению из окружающей среды аллергенов клеща домашней пыли, аллергенов животных, плесневых грибков, пыльцы и т.д.

Некоторые меры следует применять независимо от того, какой именно аллерген является "виновным" в возникновения атопического дерматита. Прежде всего речь идет об уменьшении контакта с пылью, рекомендациям по уборке и по уходу за постельными принадлежностями.

Не следует ставить компьютер, телевизор и другую бытовую технику в спальне. В доме, где живет аллергик, категорически нельзя курить.

Также детям со склонностью к атопическому дерматиту следует избегать контакта с ирритантами (раздражающими веществами), в том числе щелочным мылом и детергентами, входящими в состав обычных средств бытовой химии, избегать раздражающего действия факторов температуры и влажности, структуры ткани.

Не пользуйтесь закрытой облегающей одеждой, а замените ее просторными вещами из хлопка или смесовых тканей, чтобы избежать перегрева. Наиболее важными качествами в данном случае, по-видимому, являются воздухопроницаемость и мягкость (одежда не должна натирать!). Два рандомизированных контролируемых исследования выявили, что с точки зрения комфорта и отсутствия раздражения кожи большую роль играли такие факторы, как текстура или мягкость/грубость ткани, чем использование натурального или синтетического материала. Ногти надо коротко стричь, чтобы не повредить кожу при расчесывании атопических проявлений.

Что касается такой меры, как использование специальных противоаллергенных защитных чехлов, непроницаемых для аллергенов, то эта мера также может оказаться полезной всем больным с атопическим дерматитом. Об этом говорят данные медицинских исследований. Так, в 12-месячном исследовании у взрослых применение специальных защитных чехлов на постельные принадлежности привело к клиническому улучшению течения атопического дерматита даже у пациентов, у которых не была выявлена гиперчувствительность к клещу домашней пыли. Это свидетельствует о том, что такие чехлы уменьшают контакт с целым рядом факторов (с аллергенами других групп, раздражающими факторами и даже, возможно, с бактериальными суперантигенами).

Изъять все меховые игрушки, пластмассовые и резиновые игрушки, имеющие хотя бы незначительный запах. Оставшиеся игрушки часто мыть с детским мылом.

Попадание аллергенов в кровь мы ограничили, что же делать с уже имеющимися? Поскольку токсины могут выводиться с мочой, побольше поите ребенка при обострении атопического дерматита. Воду лучше давать не кипяченую, а артезианскую с минеральными веществами.

Ограничить всасывание токсинов из кишечника помогут сорбенты: энтеросгель, сорбогель, смекта, активированный уголь – они абсолютно безвредны, не всасываются в кишечнике и их имеет смысл принимать и кормящей маме и ребенку.

Очень важно при Атопическом дерматите добиться устойчивого стула 1-2 раза в день и у ребенка, и у кормящей мамы. Хорошо в этом смысле работает сироп лактулозы - дюфалак, нормазе – его можно применять даже маленькому ребенку, не вызывает привыкания, но начать лучше с самой маленькой дозировки и постепенно довести до нормы, рекомендуемой для возрастной группы. Давать сироп лучше утром натощак, отменять так же постепенно уменьшая дозу.

Теперь нужно свести к минимуму потливость и контакт кожи с всяческими микробами. Поддерживайте в комнате ребенка оптимальный температурный режим 20-21 градус и влажность 60-70%, чаще проветривайте, каждый день меняйте постельное белье. Часто меняйте нательное белье, оно должно быть хлопчатобумажным, с длинными рукавами и штанинами. Как только белье стало влажным – сразу смените. Стирать вещи ребенка с атопическим дерматитом - постельное белье (в том числе свое), одежду только в детском порошке или с детским мылом.

Гулять нужно побольше, при этом одевая на ребенка минимальное количество одежды. Одежда не должна натирать, вообще минимизировать контакт кожи с верхней одеждой, синтетикой, красителями.

Особо о купании при Атопическом дерматите.

Ванны не очень хорошо сказываются на течении атопического дерматита. Купать при обострении заболевания нужно недолго, в теплой и только кипяченой воде, либо воде пропущенной через хороший фильтр – вода не должна содержать хлора! Купать можно в слабом чистотеле, слабо-розовом растворе марганцовки, в ванне с добавлением морской соли (чуть-чуть). Мылом и шампунем при атопическом дерматите пользоваться только детским и не чаще 1 раза в неделю, чтобы не смывать защитную жировую пленку с кожи ребенка.

Запрет купания при Атопическом дерматите является ошибкой, но при этом необходимо соблюдать несколько простых правил:

1. Ванна или душ должны быть умеренно теплыми. Оптимальная продолжительность купания - около 20 минут. Лучше, если это возможно, использовать дехлорированную воду (фильтры или отстаивание воды в ванне в течение 1-2 часов с последующим добавлением кипятка.
2. Нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу вне зависимости от того, есть ли симптомы аллергического дерматита на данный момент. Можно использовать только высококачественные гипоаллергенные очищающие средства с нейтральным рН.
3. При обострении атопического дерматита после купания кожу следует промокнуть мягким полотенцем (не вытирать насухо и не растирать!) и нанести в течение 3 минут смягчающее средство (Бепантен, Липикар, F-99 и т.п.).
4. Следует избегать купания в бассейнах с хлорированной водой. В некоторых случаях отрицательного воздействия можно избежать, применяя после сеанса душ с использованием мягких очищающих средств, с последующим нанесением увлажняющих и смягчающих кожу препаратов.

Медикаментозное лечение атопического дерматита

Лечение Атопического дерматита назначает только врач индивидуально, исходя из симптомов и характера сыпи.

Некоторые педиатры советуют принимать анаферон во время обострения атопического дерматита. Анаферон оказывает модулирующее влияние на все ключевые компоненты иммунной системы, значительно повышая продукцию ИФН, что снижает уровень Th 2 (Т-хелперов 2) активации и обеспечивает не только профилактику ОРВИ, но и способствует понижению уровня иммуноглобулина Е IgE (одного из показателей аллергической настроенности организма). Это было доказано при клинических исследованиях Анаферона детского на группе детей с бронхиальной астмой.

Роль аллерген-специфической иммунотерапии в лечении атопического дерматита.

Если установлен причинный аллерген, важное значение приобретает аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Полученные данные говорят о том, что АСИТ может не только предотвратить обострения атопического дерматита, но и воспрепятствовать прогрессированию атопического марша.

Какие средства системного (общего) действия применяются при атопическом дерматите?

Прежде всего, антигистаминные препараты. Показания к их назначению обусловлено важнейшей ролью гистамина в механизмах развития кожного зуда.
В исследовании ETAC (по-английски: Лечение Ребенка с Атопией на Раннем Этапе) изучалась роль цетиризина (зиртек) в предотвращении развития атопического марша. Младенцы получали лечение высокими дозами цетиризина (0.25 мг/кг два раза в день) или плацебо. Результаты исследования не совсем однозначны, но в целом применение Зиртека привело к снижению риска развития бронхиальной астмы в 2 раза у детей с сенсибилизацией к аэроаллергенам.

Медикаменты противоаллергенные: супрастин, тавегил, димедрол. При сильном зуде можно использовать антигистаминные препараты местного действия – фенистил-гель. Сухую кожу и трещины часто мазать бипантеном, дермопантеном (крем или мазь).

Антигистаминные препараты первого поколения назначаются в период выраженного обострения атопического дерматита, когда их седативный эффект необходим. Для длительного применения выбирают препараты 2 и 3 поколения, т.к. они не вызывают сонливости, сухости во рту; нет необходимости в частой смене препарата.

Системные антибиотики применяются при повышении температуры и лимфадените, явных признаках вторичной инфекции.
Предпочитают группу макролидов и цефалоспорины 2-3 поколения.
В особо тяжелых, упорных случаях, при наличии обширных эрозированных поверхностей кожи применяют системные гормоны (глюкокортикоиды).
Иногда назначаются средства, регулирующие функцию нервной системы.
При обычном неосложненном течении атопического дерматита при отсутствии признаков иммунологической недостаточности иммунотерапия не назначается.

Наружное (местное, топическое) лечение атопического дерматита.

Без наружной терапии невозможно представить себе лечение атопического дерматитита.

Цели местного лечения атопического дерматитита:

1. Подавление воспаления в коже и связанных с ним основных симптомов острой (гиперемия, отек, зуд) и хронической (лихенификация, зуд) фаз заболевания.
2. Устранение сухости кожи.
3. Профилактика вторичной инфекции.
4. Восстановление поврежденного эпителия.
5. Улучшение барьерной функции кожи.

Использование увлажнителей совместно с гидратацией может способствовать восстановлению и сохранению барьера рогового слоя. Устранение сухости кожи - важнейшая часть лечения атопического дерматита.

При обострениях применяют наружные гормональные препараты топического (местного) действия. Предпочтение отдается препаратам последнего поколения (Адвантан, Элоком). Лечение начинают с высокоактивных средств (3-5 дней), а затем (при необходимости) продолжить терапию менее активным препаратом (до 2-3 недель).

Хорошо помогают при внешних проявлениях аллергии (только на саму сыпь, не устраняя причины дерматита)кортикостероидные гормональные мази и кремы. Кортикостероидные гормоны последнего поколения относительно безопасны и имеют минимум побочных эффектов благодаря тому, что практически не всасываются в системный кровоток, применяются при атопическом дерматите с полугода. Это, например, элоком, адвантан. При мокнутии лучше применять виде крема, при сухости кожи и трещинах – мази. Резко отменять гормоны не стоит, постепенно снижайте дозу препарата, смешивая гормональный крем с детским кремом, мазь с бипантеном.

Нельзя применять фторированные гормоны детям первых лет жизни, а также всем пациентам - на лицо, шею, в естественных кожных складках и аногенитальной области в связи с риском развития атрофии кожи.

Гормональные наружные средства абсолютно противопоказаны:
1. при туберкулезном, сифилитическом и любом вирусном процессе (включая ветрянку и простой герпес) в месте нанесения препарата,
2. при кожной реакции на вакцинацию в месте нанесения препарата,
3. при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Причины, по которым лечение топическими гормональными препаратами может быть неэффективно:
1. продолжающийся контакт с аллергеном,
2. суперинфекция золотистым стафилококком,
3. неадекватная активность препарата,
4. использование в недостаточном количестве,
5. несоблюдение режима лечения,
6. реакция на компоненты препарата,
7. редко - нечувствительность к стероидам.

Помимо этого, при обострении атопического дерматитаприменяются различные примочки, влажно-высыхающие повязки, дезинфицирующие жидкости (фукорцин, жидкость Кастелляни, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый). При присоединении вторичной инфекции существуют готовые формы наружных антибиотиков (тетрациклиновая мазь), противогрибковых средств (кандид, клотримозол) и их комбинаций. При глубоких трещинах применяются препараты, влияющие на регенерацию и процессы микроциркуляции в коже (цинковая мазь).

Новый препарат и новый подход к наружной терапии атопического дерматита.

Несмотря на эффективность стероидов, их применение, особенно на участках с тонкой кожей (лицо, шея, естественные складки, анальная область, наружные половые органы) может вызвать ряд побочных эффектов: атрофию кожи, развитие стрий, телеангиоэктазий (расширенных мелких сосудиков) и т.д. Если же площадь поражения очень велика, то применение стероидов может вызвать системный эффект. Поэтому ведутся разработки топических негормональных препаратов.

В настоящее время таким новым негормональным препаратом местного действия является Элидел (пимекролимус 1% крем). Он относится к новому классу ингибиторов кальциневрина (блокирует особый фермент в Т-лимфоцитах, ответственный за выработку воспалительных медиаторов). Он хорошо проникает в кожу, но практически не проникает через кожу в системный кровоток. Его применение разрешено начиная с 3-месячного возраста, и он не вызывает образования стрий, телеангиоэктазий и атрофии кожи. Кроме того, по показателю облегчения зуда препарат демонстрирует более быстрый эффект, чем кортикостероиды.

Предложена новая стратегия подхода к лечению обострения атопического дерматита на основе Элидела, при которой в качестве постоянного поддерживающего лечения применяются увлажняющие и смягчающие кожу средства, а при первых, самых ранних признаках надвигающегося обострения аллергического дерматита начинается лечение Элиделом 2 раза в день, и только при тяжелых обострениях используются топические гормональные препараты.

В последнем случае после курса топических гормонов Элидел используют для продолжения лечения после стихания процесса до умеренного и продолжают до стихания обострения, а в дальнейшем рекомендуется его применение при появлении первых симптомов атопического дерматита. Исследования показали, что с помощью такой стратегии можно предотвратить прогрессирование обострения до тяжелого, при лечении легких и среднетяжелых обострений вообще обойтись без использования гормональных препаратов, а с помощью стратегии раннего применения добиться контроля заболевания. От новой стратегии ожидают долгожданной возможности прервать прогрессирование атопического марша. К сожалению, препарат не из дешевых. Но уже сейчас он занял прочное место в лечении проявлений на участках с чувствительной тонкой кожей.

Физиотерапия и фитотерапия в лечение атопического дерматита.

При атопическом дерматите широко применяется фототерапия в качестве полезного дополнения к лечению медикаментозными методами. Это позволяет не только улучшить симптомы, но и сократить применение стероидных препаратов. Применяются и другие физиотерапевтические методы (лазаротерапию, ультрафонофорез, переменное магнитное поле, КВЧ-терапию.

Хороший эффект может оказать санаторно-курортное лечение.
Рассматривается возможность лечения атопического дерматита с помощью анти- IgE-антител (омализумаб, или Xolair). Подобный метод начинали применять при среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астме. Исследования по его использованию при атопическом дерматите еще не завершены.

Еще препараты, использующиеся при атопическом дерматите: Сунамол С (из яичной скорлупы), зодак, сыпь мазать на выбор и по ситуации либо элоколом (если очень сильный зуд), либо драполеном. Мазь Фуцидин Г и капли Фенистил, креон, зиртек.

Профилактика атопического дерматита.

Атопический дерматит – одно из наиболее распространенных заболеваний кожи в детском возрасте, возникающее в первую очередь у детей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления и обусловленное гиперчувствительностью к аллергенам.

Наследственная отягощенность по атопии оценивается в 50-70% и более. Выявлено, что у таких детей один из родителей страдает аллергией в 20-50% случаев. Когда аллергией страдают оба родителя, то вероятность развития атопического дерматита у ребенка возрастает до 75 % . Кроме того, доказано, что у 80% больных атопическим дерматитом прослеживается также наследственная отягощенность по таким атопическим заболеваниям, как атопическая бронхиальная астма, атопический конъюнктивит, крапивница, вазомоторный ринит.

Атопический дерматит в большей степени (66%) поражает девочек, реже мальчиков (35%). По мнению многих исследований, у детей, живущих в мегаполисах атопический дерматит встречается чаще, чем у детского населения сельской местности.

Мероприятия по профилактике атопического дерматита необходимо проводить еще до рождения ребенка - в антенатальном периоде (антенатальная профилактика) и продолжить на первом году жизни (постнатальная профилактика).

Антенатальная профилактика должна осуществляться совместно с аллергологом, врачами гинекологического отделения и детской поликлиники. Существенно увеличивают риск формирования атопического дерматита массивная медикаментозная терапия беременной, воздействие на нее профессиональных аллергенов, одностороннее углеводистое питание, злоупотребление облигатными пищевыми аллергенами и др.

В раннем постнатальном периоде необходимо постараться избежать излишнего медикаментозного лечения, раннего искусственного вскармливания, которые ведут к стимуляции синтеза иммуноглобулина. Строгая диета касается не только ребенка, но и кормящей грудью матери. При наличии фактора риска по атопическому дерматиту необходимы правильный уход за кожей новорожденного, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта.

Но полностью исключать контакт с аллергенами не стоит, нужно как бы постепенно приучать к ним организм ребенка и вне обострения атопического дерматита в минимальных количествах по одному вводить такие продукты в меню малыша.

Статья написана с использованием литературы: Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика.
Научно-практическая программа Союза педиатров России. М., 2000

По статистике 20% детей во всем мире страдают от атопического дерматита.

Атопический дерматит представляет собой аллергическое заболевание кожи с наследственной предрасположенностью, сопровождающееся зудом и характеризующееся хроническим рецидивирующим течением.

Атопический дерматит еще по-другому называют экзема, почесуха Бенье и аллергический дерматит и т. д. Родители в основном такие кожные высыпания называют диатезом. О причинах, симптомах, диагностике, методах лечения аптопического дерматита у детей речь пойдет в статье.

Что вызывает атопический дерматит у детей: причины болезни

Основные причины атопического дерматита:

• Наследственность . Атопический дерматит у малышей до года - врожденный. В его появлении главную роль играет наследственный фактор. В этом случае у малышей проявляются и другие аллергические реакции. У 81% детей развивается атопический дерматит, если их отец и мать страдают от данного заболевания. Аллергический дерматит возникает у 56% детей при наличии экземы у одного из родителей.
• Различные пищевые аллергии , спровоцированные неправильным рационом матери в период вынашивания малыша, несоблюдение диеты после рождения, отсутствие грудного вскармливания и раннее введение прикорма.
• Угрозы прерывания беременности, тяжелое течение, болезни мамы во время вынашивания .
• Гастрит, дисбактериоз, энтероколит, .
• Не пищевые аллергены : шерсть, оставляемая домашними животными (чаще кошками), пыль, бытовая химия, лекарства и другие.

Атопический дерматит возникает и по другим причинам, к которым относятся:

• стресс, эмоциональное перенапряжение, нервное перевозбуждение;
• пассивное курение;
• неблагоприятная экологическая ситуация в районе проживания ребенка;
• изменение погоды (поздняя осень, ранняя весна, когда особенно велик риск заболеваний и происходит напряжение всей иммунной системы);
• излишнее потоотделение при физических нагрузках.

Доктор медицинских наук Е. Н. Волкова о причинах развития атопического дерматита:

Атопический дерматит - одно из наиболее распространенных заболеваний, встречающихся во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах. По данным многочисленных авторов, заболеваемость варьирует от 6 до 20% на 1000 населения; чаще болеют женщины (65%), реже - мужчины (35%). Заболеваемость атопическим дерматитом у жителей мегаполисов выше, чем у жителей сельской местности. У детей атопический дерматит встречается в 1–4% случаев (до 10–15%) среди всей популяции, тогда как у взрослых - в 0,2–0,5% случаев.

Атопический дерматит представляет собой полиэтиологическое заболевание с наследственной предрасположенностью, причем наследование носит полигенный характер с наличием ведущего гена, определяющего поражение кожи, и дополнительных генов. Следует заметить, что передается по наследству не болезнь как таковая, а совокупность генетических факторов, способствующих формированию аллергической патологии.

Показано, что атопический дерматит развивается у 81% детей, если оба родителя страдают этим заболеванием, и у 56% - когда болен только один родитель, причем риск увеличивается, если больна мать. У больных атопическим дерматитом до 28% родственников страдают атопией дыхательных путей. При исследовании близнецовых пар было установлено, что частота атопического дерматита у гомозиготных близнецов составляет 80%, а у гетерозиготных - 20%.

Д октор медицинских наук Г. И. Смирнова о факторах, вызывающих атопический дерматит у детей:

Ведущими причинно-значимыми аллергенами при АД являются пищевые аллергены, особенно у детей первого года жизни (99% случаев). По существу, пищевая аллергия является стартовой сенсибилизацией, на фоне которой путем перекрестных реакций формируется гиперчувствительность к другим аллергенам. Частыми пищевыми аллергенами по нашим данным являются белки коровьего молока (84%), куриное яйцо (91%), рыба (52%), глютен (40%), говядина (36%), бананы (32%), злаковые (27%), соя (26%). Однако доминирующая роль пищевой аллергии постепенно уменьшается с ростом ребенка, но увеличивается значимость аэроаллергенов, прежде всего бытовых (38%), эпидермальных (35%), пыльцевых (32%), бактериальных (20%) и грибковых (15%) аллергенов.

Проявление атопического дерматита у детей - симптомы болезни у малышей до 2 лет, детей 2-13 лет и подростков в таблице

Различают младенческий (от рождения до двух лет), детский (от двух до 13 лет), подростковый (от 13 лет) атопический дерматит, имеющий в определенные возрастные периоды свои особенности.

Симптомы аллергического дерматита у детей до 2 лет, 2-13 лет и подростков

Возраст детей	Как проявляется атопический дерматит?
Малыши от рождения до 2 лет	Дерматит локализуется на лице, сгибах рук и ног, может перейти на туловище. Появляются опрелости, образуются чешуйки на голове. Краснеет, покрывается корочкой, шелушится и чешется кожа щек и ягодиц. Обострение атопического дерматита происходит во время введения прикорма и прорезывания зубов.
Дети от 2 лет и до подросткового возраста	Высыпания на сгибах конечностей, шее, ямках под коленками и локтями. Кожа отекает, появляются трещины на кистях рук и подошвах ног. Также характерным симптом является гиперпигментация век, вызванная постоянным зудом и расчесыванием, появляются характерные складки под нижним веком.
Подростковый возраст и старше	Нередко высыпания исчезают в подростковом возрасте, но возможно и обострение атопического дерматита. Увеличивается число пораженных участков: лицо, шея, локтевые ямки, поражается кожа вокруг запястий, кистей, зоны декольте, стоп и пальцев. Болезнь сопровождается сильным зудом, возможно присоединение вторичной инфекции.

В любом возрасте неизменными сопровождающими атопического дерматита являются кожные высыпания, сухая кожа, сильный кожный зуд, утолщение кожи и шелушение.

Диагностика атопического дерматита у детей: какие обследования и анализы необходимо пройти?

Лечение атопического дерматита занимаются сразу несколько специалистов: педиатр, аллерголог-иммунолог и дерматолог , иногда возникает необходимость обращения к врачам и других специальностей (например, эндокринолога, ортопеда, невролога ).

При уточнении диагноза анализы сдаются в обязательном порядке. Для исследования используют кал, кровь, реже желудочный секрет, соскобы с кожи и слизистой кишечника.

Диагностика заболевания включает в себя сбор анамнеза (информации, полученной о заболевании, условиях жизни, патологиях, перенесенных заболеваниях, аллергических реакциях и другом от родителей или самого ребенка), проведение ряда анализов и других обследований больного.

Какие анализы сдают для диагностики атопического дерматита?

Дополнительные методы диагностики:

• УЗИ брюшной полости;
• биохимический анализ крови;
• и мочи.

Эффективные методы лечения атопического дерматита у грудных детей

Немедикаментозное лечение

• Прежде всего нужно наладить питание малыша . При нахождении крохи на грудном вскармливании корректировкой своего рациона должна вплотную заняться его мама, исключив из своего меню потенциально опасные для ребенка продукты. При возникновении атопического дерматита у малыша-искусственника следует заменить молочную смесь на соевую. Если атопический дерматит возник, когда настало время вводить в рацион малыша новые продукты (прикорм), то причиной болезни могут быть именно они. Поэтому на время нужно остановить введение в рацион малыша этих продуктов.
• Обязательным является поддержание правильного температурного режима в комнате малыша , частые проветривания и ежедневные влажные уборки , мытью также подлежат все игрушки ребенка.
• Из комнаты младенца следует убрать ковры, книги, хранящиеся на открытых полках, мягкие игрушк и , так как на этих вещах скапливается много пыли, что может способствовать развитию дерматита.
• Белье малыша следует стирать , желательно применять дополнительное полоскание, посуду малыша стоит мыть без моющих средств (даже детских).
• Ребенку желательно носить одежду и белье из хлопка.
• Нельзя курить при ребенке. Если в семье малыша с атопическим дерматитом есть курящие, то общение ребенка с ними нужно ограничить. Родителям и другим родственникам нужно курить изолированно от малыша.
• Купать младенца можно в теплой воде с добавлением отваров трав (только с разрешения врача): крапивы, корня лопуха, тысячелистника. Нельзя купать малыша с атопическим дерматитов в воде с ромашкой, чередой, корой дуба и другими травами, которые обладают подсушивающими свойствами. После купания малыша нельзя вытирать, нужно лишь промокнуть полотенцем и смазать кожу смягчающими кремами.
• Пораженные участки кожи нельзя часто мыть водой в течение дня, лучше удалить загрязнение гипоаллергенными влажными салфетками.

Медикаментозное лечение включает в себя:

• использование мазей и кремов с глюкокортикоидами, которые необходимо применять только по назначению врача;
• применение препаратов, способствующих восстановлению защитного барьера кожи (например, лосьон Эксипиал);
• использование при тяжелой форме протекания атопического дерматита препаратов, содержащих кальций, антигистаминные средства, антибиотики и иммуномодуляторы.

Как лечить атопический дерматит у ребенка старше года?

Лечение назначается после точного подтверждения диагноза. Заниматься лечением ребенка без консультации со специалистом нельзя, так как у целого ряда заболеваний могут быть похожие симптомы, поэтому, занимаясь самолечением, можно нанести вред здоровью ребенка.

Какие немедикаментозные методы применяют для борьбы с атопическим дерматитом?

Немедикаментозное лечение заключается в устранении различных факторов, которые могут способствовать обострению болезни: устранение различных пищевых, бытовых и контактных аллергенов.

• Нельзя пользоваться закрытой, плотно прилегающей к телу синтетической одеждой. Лучше одевать ребенка в просторную одежду из хлопка, избегая перегрева.
• Особую роль играет длина ногтей. Обязательно нужно коротко стричь ногти ребенку, чтобы он не мог повредить кожу при возникновении зуда в местах поражения кожи.
• Из детской комнаты необходимо изъять все игрушки-пылесборники (мягкие игрушки), а также все игрушки, имеющие запах. Остальные нужно часто мыть с детским мылом.
• Также благоприятное влияние на течение болезни оказывает диета, рацион питания формируется для каждого ребенка индивидуально, учитывая данные анамнеза и результаты аллергологических исследований.
• Не последнее место в немедикаментозном лечении атопического дерматита занимает чистота в комнате ребенка, проветривание, соблюдение температурного режима. Обязательно нужно ежедневно менять нательную одежду ребенка и постельное белье.
• В спальне ребенка не должна находиться бытовая техника (телевизор, компьютер). Влажную уборку в комнате нужно проводить ежедневно, а генеральную – 1 раз в неделю.
• Обязательно нужно больше гулять с ребенком, но следить за тем, чтобы одежда как можно меньше контактировала с телом и не натирала.

Системное медикаментозное лечение аллергического дерматита назначает врач с учетом стадии и формы заболевания.

В лечении атопического дерматита используют:

1. Антигистаминные препараты , направленные на устранения действия аллергена: Цетрин, Зодак, Зиртек, Супрастин, Лоратадин и другие.
2. Детоксикационные препараты , очищающие организм: активированный уголь, Энтеросгель и другие.
3. Антибактериальная терапия и антисептики: антибиотики выписывают при поражении кожи бактериальной инфекцией. Сначала кожу обрабатывают антисептиками (Мирамистин, Хлоргексидин), а после наносят антибиотик: мази Бактробан, Левомиколь, фурацилиновая мазь и другие.
4. Иммуномодуляторы. Если атопический дерматит сочетается с иммунной недостаточностью, то врач аллерголог-иммунолог может прописать иммуномодуляторы: Циклоспорин, Левамизол, Азатиоприн и другие.
5. Витамины и фитопрепараты : витамины группы B (B15 и B6) и лекарственные травы.
6. Препараты, направленные на восстановление работы ЖКТ : Мизим, Панкреатин, Фестал и другие.
7. Противогрибковые и противовирусные средства назначают в случае инфицирования кожи грибками: Клотримазол, Пимафуцин, Микозорал и другие. В случае наслоения герпетической инфекции применяют дополнительно противовирусные средства.
8. Кремы и мази с заживляющими свойствами : Бепантен, Пантенол и другие.

Профилактика обострений при атопическом дерматите у детей

Родители должны обучить ребенка правильно ухаживать за своей кожей, использовать увлажняющие средства и другие местные препараты, а также уменьшить контакт с неблагоприятными факторами внешней среды, которые могут спровоцировать обострение заболевания.

Профилактикой обострений при атопическом дерматите является:

1. Диета и правильное питание.
2. Безопасная среда для ребенка.
3. Использования мыла и моющих средств с эффектом увлажнения. Водные процедуры следует ограничить, мыться следует в теплой воде не более 10 минут.
4. Ношение не облегающей одежды из хлопка без применения различных красителей.
5. Новую одежду нужно обязательно стирать и проглаживать перед ноской.
6. При стирке нужно использовать минимальное количество порошка, кондиционера для белья, а также ставить опцию – дополнительное полоскание. Сушить белье лучше не в доме или квартире, а на балконе или на улице.
7. Как можно меньше контактировать с аллергенами, вызывающими обострение заболевания.
8. Полностью соблюдать инструкции врача.

Детям, страдающим атопическим дерматитом, чтобы избежать обострений, категорически нельзя:

• пользоваться средствами гигиены, содержащими спирт;
• применять противомикробные препараты без рецепта врача;
• долго находиться на солнце;
• участвовать в спортивных соревнованиях;
• долго находиться в воде, принимать горячие ванны;
• во время мытья пользоваться жесткими средства (мочалками, но допустимо использование мочалки из махровой ткани).

– это воспалительное заболевание кожи хронического рецидивирующего течения, возникающее в раннем детском возрасте вследствие повышенной чувствительности к пищевым и контактным аллергенам. Атопический дерматит у детей проявляется высыпаниями на коже, сопровождающимися зудом, мокнутием, образованием эрозий, корок, участков шелушения и лихенизации. Диагноз атопического дерматита у детей основан на данных анамнеза, кожных проб, исследования уровня общего и специфических IgE. При атопическом дерматите у детей показаны диета, местная и системная медикаментозная терапия, физиолечение, психологическая помощь, санаторно-курортное лечение.

МКБ-10

L20 Атопический дерматит

Общие сведения

Проблема атопического дерматита у детей, в виду своей актуальности, нуждается в пристальном внимании со стороны педиатрии , детской дерматологии, аллергологии-иммунологии, детской гастроэнтерологии, диетологии.

Причины

Возникновение атопического дерматита у детей обусловлено комплексным взаимодействием различных факторов окружающей среды и генетической предрасположенности к аллергическим реакциям. Атопическое поражение кожи обычно возникает у детей с наследственной склонностью к развитию аллергических реакций. Доказано, что риск развития атопического дерматита у детей составляет 75-80% при наличии гиперчувствительности у обоих родителей и 40-50% - при атопии у одного из родителей.

К более частому развитию атопического дерматита у детей приводит гипоксия плода , перенесенная во внутриутробном периоде или во время родов. В первые месяцы жизни ребенка симптомы атопического дерматита могут быть вызваны пищевой аллергией вследствие раннего перевода на искусственные смеси, неправильного введения прикорма, перекармливания, имеющихся нарушений процесса пищеварения и частых инфекционно-вирусных заболеваний. Атопический дерматит чаще возникает у детей с гастритом , энтероколитом , дисбактериозом , гельминтозами .

Нередко к развитию атопического дерматита у детей приводит чрезмерное потребление высокоаллергенных продуктов матерью в период беременности и лактации. Пищевая сенсибилизация, связанная с физиологической незрелостью пищеварительной системы и особенностями иммунного ответа новорожденного, оказывает значительное влияние на формирование и последующее развитие всех аллергических заболеваний у ребенка.

Причинно-значимыми аллергенами могут выступать пыльца, продукты жизнедеятельности домашних клещей, пылевой фактор, бытовая химия, лекарственные средства и др. Спровоцировать обострение атопического дерматита у детей могут психоэмоциональное перенапряжение, перевозбуждение, ухудшение экологической ситуации, пассивное курение , сезонные изменения погоды, снижение иммунной защиты.

Классификация

В развитии атопического дерматита у детей различают несколько стадий: начальную, стадию выраженных изменений, стадию ремиссии и стадию клинического выздоровления. В зависимости от возраста манифестации и клинико-морфологических особенностей кожных проявлений выделяют три формы атопического дерматита у детей:

• младенческую (с периода новорожденности до 3 лет)
• детскую – (с 3 до 12 лет)
• подростковую (с 12 до 18 лет)

Эти формы могут переходить в одна в другую или заканчиваться ремиссией с уменьшением симптомов. Различают легкое, средней степени и тяжелое течение атопического дерматита у детей. Клинико-этиологические варианты атопического дерматита по причинно-значимому аллергену включают кожную сенсибилизацию с преобладанием пищевой, клещевой, грибковой, пыльцевой и другой аллергии. По степени распространенности процесса атопический дерматит у детей может быть:

• ограниченным (очаги локализуются в одной из областей тела, площадь поражения не >5% поверхности тела)
• распространенным/диссеминированным (поражение - от 5 до 15% поверхности тела в двух и более областях)
• диффузным (с поражением практически всей кожной поверхности).

Симптомы

Клиническая картина атопического дерматита у детей достаточно многообразна, зависит от возраста ребенка, остроты и распространенности процесса, тяжести течения патологии.

Младенческая форма атопического дерматита характеризуется острым воспалительным процессом – отеком, гиперемией кожи, появлением на ней эритематозных пятен и узелковых высыпаний (серозных папул и микровезикул), сопровождающихся резко выраженной экссудацией, при вскрытии – мокнутием, образованием эрозий («серозных колодцев»), корочек, шелушением.

Типичная локализация очагов – симметрично в области лица (на поверхности щек, лба, подбородка); волосистой части головы; на разгибательных поверхностях конечностей; реже в локтевых сгибах, подколенных ямках и в области ягодиц. Для начальных проявлений атопического дерматита у детей характерны: гнейс - себорейные чешуйки с усиленным салоотделением в зоне родничка, у бровей и за ушами; молочный струп - эритема щек с желтовато-коричневыми корочками. Кожные изменения сопровождаются интенсивным зудом и жжением, расчесами (экскориацией), возможно гнойничковое поражение кожи (пиодермия).

Для детской формы атопического дерматита свойственны эритематосквамозное и лихеноидное кожное поражение. У детей наблюдается гиперемия и выраженная сухость кожи с большим количеством отрубевидных чешуек; усиление кожного рисунка, гиперкератоз , обильно шелушение, болезненные трещины, упорный зуд с усилением в ночное время. Кожные изменения располагаются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей (локтевых сгибах, подколенных ямках), ладонно-подошвенной поверхности, паховых и ягодичных складках, тыльной поверхности шеи. Характерно «атопическое лицо» с гиперпигментацией и шелушением век, линией Денье-Моргана (складкой кожи под нижним веком), вычесываем бровей.

Проявления атопического дерматита у детей подросткового возраста характеризуются резко выраженной лихенизацией, наличием сухих шелушащихся папул и бляшек, локализующихся преимущественно на коже лица (вокруг глаз и рта), шеи, верхней части туловища, локтевых сгибах, вокруг запястий, на тыльной стороне кистей и ступней, пальцах рук и ног. Для этой формы атопического дерматита у детей характерно обострение симптомов в холодное время года.

Диагностика

Диагностика атопического дерматита у ребенка проводится детским дерматологом и детским аллергологом-иммунологом . Во время осмотра специалисты оценивают общее состояние ребенка; состояние кожных покровов (степень влажности, сухости, тургор, дермографизм); морфологию, характер и локализацию высыпаний; площадь поражения кожи, выраженность проявлений. Диагноз атопического дерматита подтверждается при наличии у детей 3-х и более обязательных и дополнительных диагностических критериев.

Вне обострения атопического дерматита у детей применяют постановку кожных проб с аллергенами методом скарификации или прик-теста для выявления IgE-опосредованных аллергических реакций. Определение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови методами ИФА, РИСТ, РАСТ предпочтительно при обострении, тяжелом течении и постоянных рецидивах атопического дерматита у детей.

Атопический дерматит у детей необходимо дифференцировать с себорейным дерматитом , чесоткой , микробной экземой , ихтиозом , псориазом , розовым лишаем , иммунодефицитными заболеваниями.

Лечение атопического дерматита у детей

Лечение направленно на уменьшение выраженности аллергического воспаления кожи, исключение провоцирующих факторов, десенсибилизацию организма, предотвращение и снижение частоты обострений и инфекционных осложнений. Комплексное лечение включает диету, гипоаллергенный режим, системную и местную фармакотерапию, физиотерапию, реабилитацию и психологическую помощь.

• Диета . Помогает облегчить течение атопического дерматита и улучшить общее состояние, особенно у детей грудного и раннего возраста. Рацион питания подбирается индивидуально, исходя из анамнеза и аллергологического статуса ребенка, каждый новый продукт вводится под строгим контролем педиатра . При элиминационной диете из рациона убирают все возможные пищевые аллергены; при гипоаллергенной диете исключают крепкие бульоны, жареные, острые, копченые блюда, шоколад, мед, цитрусовые, консервы и др.
• Медикаментозное лечение . Включает прием антигистаминных, противовоспалительных, мембраностабилизирующих, иммунотропных, седативных препаратов, витаминов и применение местных наружных средств. Антигистаминные препараты 1-го поколения (клемастин, хлоропирамин, хифенадин, диметинден) применяют только короткими курсами при обострении атопического дерматита у детей, не отягощенного бронхиальной астмой или аллергическим ринитом. Антигистаминные препараты 2-го поколения (лоратадин, дезлоратадин, эбастин, цетиризин) показаны при лечении атопического дерматита у детей в сочетании с респираторными формами аллергии. Для купирования тяжелых обострений атопического дерматита у детей используют короткие курсы системных глюкокортикоидов, иммуносупрессивную терапию.
• Местное лечение . Помогает устранить зуд и воспаление кожи, восстановить ее водно-липидный слой и барьерную функцию. При обострениях атопического дерматита у детей среднетяжелой и тяжелой степени применяют аппликации местных глюкокортикоидов, при инфекционном осложнении - в комбинации с антибиотиками и противогрибковыми средствами.

В лечении атопического дерматита у детей используют фототерапию (УФA и УФB облучение, ПУВА-терапию), рефлексотерапию , гипербарическую оксигенацию , курорто- и климатотерапию . Детям с атопическим дерматитом нередко требуется помощь детского психолога.

Прогноз и профилактика

Наиболее выраженные в раннем возрасте проявления атопического дерматита могут уменьшаться или полностью исчезать по мере роста и развития детей. У большинства пациентов симптомы атопического дерматита сохраняются и рецидивируют в течение всей жизни.

Неблагоприятными прогностическими факторами являются: ранний дебют заболевания в возрасте до 2-3 мес., отягощенная наследственность, тяжелое течение, сочетание атопического дерматита у детей с другой аллергической патологией и персистирующей инфекцией.

Цель первичной профилактики атопического дерматита – предотвращение сенсибилизации детей из групп риска путем максимального ограничения высоких антигенных нагрузок на организм беременной и кормящей матери и ее ребенка. Исключительно грудное вскармливание в первые 3 месяца жизни ребенка, обогащение рациона матери и ребенка лактобактериями снижает риск раннего развития атопического дерматита у предрасположенных к нему детей.

Вторичная профилактика заключается в предупреждении обострений атопического дерматита у детей за счет соблюдения диеты, исключения контакта с провоцирующими факторами, коррекции хронической патологии, десенсибилизирущей терапии, санаторно-курортного лечения.

При атопическом дерматите важен правильный ежедневный уход за кожей детей, включающий очищение (непродолжительные прохладные ванны, теплый душ), смягчение и увлажнение специальными средствами лечебной дерматологической косметики; выбор одежды и белья из натуральных материалов.

– комплекс воспалительно-аллергических реакций кожи, возникающих в ответ на воздействие различных раздражителей. Дерматит у детей проявляется эритемой различных участков кожи, зудом, наличием сыпи или чешуек, изменением чувствительности воспаленных участков кожи, ухудшением общего самочувствия. Диагностика дерматита у детей и его формы основана на данных визуального осмотра, анализов соскоба с пораженной поверхности кожи, иммунологического и биохимического обследования. Лечение дерматита у детей предусматривает устранение контакта с вызвавшим реакцию раздражителем, обработку пораженных участков кожи, прием антигистаминных, иммуномодулирующих, седативных средств.

Общие сведения

Дерматит у детей – локальное или распространенное воспаление кожных покровов ребенка, развивающееся вследствие прямого или опосредованного воздействия факторов биологической, физической или химической природы. В детской дерматологии и педиатрии дерматиты составляют 25-57% случаев всех заболеваний кожи. У детей чаще всего встречаются атопический, себорейный, контактный и пеленочный дерматиты. Как правило, дерматиты у детей манифестируют на первом году жизни, а в дошкольном и школьном возрасте впервые развиваются относительно редко. Начавшись в раннем детстве, дерматит может приобрести рецидивирующее течение и привести к снижению социальной адаптации ребенка.

Причины дерматита

Симптомы дерматита у детей

Симптомы атопического дерматита

Обычно манифестирует в первом полугодии жизни; реже развивается в дошкольном, школьном или подростковом возрасте. Кожные высыпания при атопическом дерматите у детей могут быть представлены стойкой гиперемией или преходящей эритемой, сухостью и шелушением кожи либо мокнущей папулезно-везикулезной сыпью на эритематозном фоне. К характерным признакам атопического дерматита у детей относятся симметричность поражения кожи на лице, конечностях, сгибательных поверхностях суставов; зуд различной интенсивности. Довольно часто при атопическом дерматите у детей обнаруживается складчатость (гиперлинеарность) ладоней и подошв; фолликулярный гиперкератоз локтей, предплечий, плеч; белый дермографизм, расчесы кожи, пиодермии , гиперпигментация век («аллергическое сияние»), хейлит , крапивница , кератоконус , рецидивирующий конъюнктивит и др.

Естественным ходом прогрессирования атопического дерматита у детей при отсутствии надлежащего лечения может стать так называемый «атопический марш» или атопическая болезнь, характеризующаяся присоединением других аллергических заболеваний: аллергического конъюнктивита , аллергического ринита , бронхиальной астмы.

Симптомы себорейного дерматита

Данный вид дерматита встречается примерно у 10% детей первых 3 месяцев жизни и полностью прекращается к 2-4 годам. Первые проявления себорейного дерматита у ребенка могут появиться уже на 2-3 неделе жизни. При этом на волосистых участках головы образуются сероватые отрубевидные чешуйки (гнейс), которые, сливаясь, превращаются в сплошную сальную корку. Гнейс может распространяться на кожу лба, бровей, заушной области; иногда пятнисто-папулезные высыпания, покрытые чешуйками на периферии, обнаруживаются в естественных складках туловища и конечностей.

Отличительными особенностями себорейного дерматита у детей служит минимальная выраженность зуда, отсутствие экссудации (чешуйки сальные, но сухие). При насильственном снятии корочек обнажается ярко гиперемированная кожа; в этом случае она может мокнуть и легко инфицироваться.

Симптомы пеленочного дерматита

Пеленочный дерматит характеризуется раздражением кожных покровов ягодичной области, внутренней поверхности бедер, промежности, поясницы, живота, т. е. участков кожи, соприкасающихся с мокрыми и загрязненными подгузниками, пеленками, ползунками. Пеленочный дерматит встречается у 35-50% грудничков, чаще развивается у девочек в возрасте от 6 до 12 месяцев.

По степени выраженности клинических проявлений выделяют 3 степени пеленочного дерматита. При легких проявлениях дерматита у детей возникает умеренная гиперемия кожи, неярко выраженная сыпь и мацерация кожи в местах типичной локализации. Пеленочный дерматит средней степени тяжести характеризуется образованием папул, пустул и инфильтратов на раздраженных участках кожных покровов. Тяжелый пеленочный дерматит у детей протекает с вскрытием пузырьков, образованием участков мокнутия и эрозий, обширных сливных инфильтратов.

Развитие пеленочного дерматита влияет на общее самочувствие детей: они становятся беспокойными, часто плачут, плохо спят, поскольку воспаленные участки кожи сильно зудят, а прикосновения к ним причиняют дискомфорт и боль. У девочек пеленочный дерматит может приводить к развитию вульвита .

Симптомы контактного дерматита у детей

Проявления возникают непосредственно на том участке кожи, с которым соприкасался какой-либо раздражитель. Основные признаки контактного дерматита у детей включают отечную гиперемию кожи с резкими границами, сильный зуд, жжение, болезненность, образование волдырей, вскрытие которых приводит к формированию мокнущих эрозивных участков.

Контактный дерматит у детей может принимать острое или хроническое течение. Острая фаза наступает сразу после контакта с раздражителем и прекращается вскоре после завершения воздействия. Хроническое течение дерматит у детей приобретает после частого повторного воздействия агрессивного фактора.

Диагностика

Появление любых высыпаний на коже ребенка требует внимательной оценки со стороны педиатра, детского дерматолога , детского аллерголога-иммунолога , иногда – детского инфекциониста. При подозрении на дерматит у детей проводится тщательный сбор анамнеза, осмотр кожных покровов, клинико-лабораторное обследование.

В диагностике атопического дерматита у детей важную роль играет выявление в крови эозинофилии, повышенного уровня общего IgE, аллергенспецифических IgE и IgG методами ИФА, RAST, RIST, MAST; наличие положительных кожных или провокационных тестов с аллергенами.

При наличии вторичной инфекции проводится бактериологическое исследование мазков; для обнаружения патогенных грибков изучается соскоб с гладкой кожи. В рамках обследования детей с дерматитом важно исследование копрограммы, кала на дисбактериоз и яйца гельминтов, проведение УЗИ органов брюшной полости. Иногда с целью дифференциальной диагностики выполняется биопсия кожи.

В процессе обследования важно уточнить причины и форму дерматита у детей, а также исключить наличие иммунодефицитных заболеваний (синдрома Вискотта-Олдрича , гипериммуноглобулинемии Е), розового лишая , микробной экземы , чесотки, ихтиоза , псориаза , лимфомы кожи .

Лечение дерматита у детей

Реализация комплексного подхода к терапии атопического дерматита у детей включает снижение или исключение контакта с аллергеном, правильный подбор диеты, медикаментозную терапию, аллерген-специфическую иммунотерапию. Системная фармакотерапия предусматривает прием антигистаминных препаратов, НПВС, энтеросорбентов, ферментов, витаминных препаратов; при тяжелом течении дерматита у детей – глюкокортикоидов. Для купирования обострений атопического дерматита у детей используется или гемосорбция .

Топическая терапия направлена на устранение воспаления и сухости кожи, восстановление барьерных свойств кожи и профилактику вторичной инфекции. Она включает наружное применение кортикостероидных мазей, нестероидных гидролипидных кремов, дезинфицирующих жидкостей, примочек, влажно-высыхающих повязок. При атопическом дерматите у детей хорошо себя зарекомендовали нефармакологические методы лечения: рефлексотерапия , гипербарическая оксигенация , индуктотермия, магнитотерапия , светотерапия . При резистентных к традиционной терапии формах атопического дерматита у детей может применяться ПУВА-терапия .

Основу лечения себорейного дерматита составляет правильно организация ухода за пораженной кожей с помощью специальных противогрибковых шампуней и кремов. Детям назначается мытье головы дерматологическими шампунями с кетоконазолом циклопироксом, дегтем и др.), обладающими фунгистатическим, фунгицидным, кераторегулирующим и противовоспалительным и действием. После этого на кожу головы наносится минеральное или оливковое масло. Для очищения участков себореи на гладкой коже используются специальные гели, после чего кожа смазывается дерматологическим кремом. В среднем курс терапии себорейного дерматита у детей длится около 6 недель.

В лечении пеленочного дерматита у детей главная роль отводится организации правильного гигиенического ухода: частой смене пеленок и подгузников, подмыванию ребенка после каждого акта мочеиспускания и дефекации, принятию воздушных и травяных ванн. Пораженные участки кожи ребенка должны тщательно высушиваться, обрабатываться присыпками и лечебными средствами гигиены, содержащими пантенол, декспантенол, пироктона оламин и т. п.). Следует избегать назначения топических кортикостероидов при лечении пеленочного дерматита у детей. Терапия контактного дерматита предполагает исключение воздействия на кожу агрессивных веществ. Для снятия воспаления применяются пасты на основе цинка, мази на основе ланолина, присыпки, отвары трав.

Профилактика

При любых формах дерматита у детей важны общие мероприятия: закаливающие процедуры, правильный уход за детской кожей, использование высококачественной детской косметики и гипоаллергенных средств гигиены, ношение одежды из натуральных материалов и т. д. Необходима смена подгузников каждые 4 часа (или сразу после дефекации), недопущение длительного контакта кожи с выделениями. Важное значение имеет коррекция рациона питания, нормализация деятельности ЖКТ.

При атопическом дерматите у детей следует избегать контакта с бытовыми и пищевыми аллергенами. Продлению ремиссии способствуют длительные курсы