Аритмия. Нарушение сердечного ритма: симптомы и лечение

Болезни сердца и сердечно-сосудистой системы являются одной из самых обширных групп заболеваний, которые довольно часто приводят к смерти.

Человек с сердечным нарушением – в зависимости от его вида — может прожить несколько десятков лет, а может умереть практически мгновенно.

Поэтому за здоровьем сердца необходимо внимательно следить , особенно если появились нарушения в его работе или есть сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на работу этого жизненно важного органа.

Что такое сердечный ритм?

Сердечный ритм – основная характеристика работы сердца, один из важных показателей работы органа, по которому можно определить наличие патологии. Он указывает на то, как часто сокращается и с какими промежутками это происходит. Сердечный ритм характеризуют частота сердечных сокращений в единицу времени, а также длительность перерыва между сокращениями.

Если сердечная мышца сокращается равномерно, каждый сердечный цикл (последовательное сокращение и расслабление) занимают одинаковый промежуток времени – ритм в норме. Если длительность нескольких циклов неодинакова – есть нарушения ритма.

Сердечный ритм задают клетки в синусовом узле (этот участок сердца называется узлом Кейт-Флака) — водители ритма, которые генерируют импульсы.

Импульсы далее передаются мышечным клеткам, вызывая их сокращение и последующее расслабление. Поскольку сердце образовано мышечными клетками, имеющими высокую способность к сокращению, импульсы воздействуют на весь орган, заставляя его ритмично сокращаться и перекачивать кровь.

Сердечный ритм: какой является нормальным?

Обычно сердечная мышца сокращается с частотой от 60 до 100 ударов в минуту – в зависимости от состояния организма, воздействия внутренних и внешних факторов.

Нормальный сердечный ритм составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Более точное число зависит от возраста, уровня физической активности и других показателей. Если у человека ЧСС 91 удар в минуту – это не повод вызывать «скорую». Но превышение нормы здорового сердцебиения хотя бы на 5 единиц – повод обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование.

У женщин частота сердечных сокращений в среднем на 7-8 единиц больше, чем у мужчин .

Нормы здорового сердцебиения у детей выше – в среднем около 120 раз в минуту. Это связано с тем, что объем крови у ребенка небольшой, а клетки нуждаются в большем количестве питательных веществ и кислорода.

Поэтому сердцу нужно работать быстрее, чтобы успеть доставлять кислород клеткам своевременно.

Норма пульса в зависимости от пола у взрослых приведена в таблице ниже:

Возраст, лет	Мужчины, норма (ударов в 1 минуту)	Женщины, норма (ударов в 1 минуту)
20-30	60-65	60-70
30-40	65-70	70-75
40-50	70-75	75-80
50-60	75-78	80-83
60-70	78-80	83-85
70 и старше	80	85

Как видим, с возрастом частота сердечных сокращений увеличивается (в среднем – на 5 ударов каждые 10 лет). Это связано с уменьшением эластичности сердечной мышцы, ухудшением состояния сосудов.

Нарушения сердечного ритма: какие бывают?

Важным показателем является интервал между сокращениями. Он должен быть одинаковым. В противном случае можно говорить о нарушении сердечного ритма.

Оценивается интервал между ударами в состоянии покоя: при физических или эмоциональных нагрузках сердце сокращается чаще, поэтому интервал между сокращениями укорачивается – но опять-таки должен быть равномерным.

Если интервал неравномерный, уменьшается длительность одного из периодов:

Систола – период сокращения сердечной мышцы. В итоге снижается объем переносимого кислорода, органы и ткани страдают от кислородного голодания.
Диастола – период ее расслабления. В итоге сердечная мышца не отдыхает, регулярно перенапрягается, в результате появляются хронические заболевания органа.

Сбои в работе сердца случаются часто. Если все хорошо, человек не слышит и не чувствует как бьется его сердце. Если есть нарушение, человек ощущает пульсацию или испытывает дискомфорт – ощущение нехватки воздуха, головокружение и пр. Часто на эти недомогания внимания не обращают и узнают о нарушении сердечного ритма во время профилактического осмотра или обследования.

Нарушение сердечного ритма называется аритмией. Есть несколько ее видов:

Брадикардия – замедление частоты сердечных сокращений, приводит к кислородному голоданию и слабости. Возникает по естественным причинам, когда человек ослаблен после болезни, во время длительного расслабления. Если брадикардия обусловлена причинами, не связанными с нарушениями здоровья, и возникает эпизодически – она не опасна. Но может указывать на патологические изменения в структуре сердца, если является постоянной.
Тахикардия – ускорение сердечного ритма. Ускорение ЧСС на 20-25 единиц во время интенсивных физических нагрузок является нормой. Но тахикардия в состоянии покоя опасна тем, что вызывает повышенное воздействие на сосуды, быстрее изнашивается сердечная мышца.
Экстрасистолия – появление лишних ударов, в результате интервал между ударами то увеличивается, то сокращается. Наиболее частые причины — ишемия, атеросклеротическое поражение сердечной мышцы. Чаще всего возникает у пожилых людей.
Мерцательная аритмия – полное нарушение ритма. Она возникает, когда сердечная мышца не сокращается полностью, лишь слегка подергивается. Этот вид аритмии указывает на серьезные проблемы с сердцем, требует тщательного и немедленного обследования и лечения. Часто возникает при заболеваниях легких.

Почему возникают нарушения сердечного ритма?

Нарушения сердечного ритма бывают:

Временными – длятся несколько минут, затем ЧСС нормализуется самостоятельно.
Постоянными – когда они связаны с наличием патологии и заболевания самого сердца или других органов.

Чаще всего нарушение сердечного ритма вызывают:

Гипертония;
Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
Повреждение сердечной мышцы;
Постоянный стресс;
Наличие психических расстройств и заболеваний;
Сахарный диабет;
Нарушение кровообращения, снижение тонуса сосудов, варикозное расширение вен;
Ожирение;
Вредные привычки (курение, алкоголизм, злоупотребление кофеином и другими веществами, которые вызывают спазм кровеносных сосудов, влияют на ЧСС);
Некоторые медикаменты.

Сердечные заболевания, которые влияют на возникновение аритмии:

Кардиомиопатия. При ней стенки предсердий и желудочков могут утолщаться или наоборот – становиться слишком тонкими, в результате уменьшается объем крови, который перекачивается за одно сокращение.
Ишемическая болезнь возникает, когда часть мелких кровеносных сосудов сильно сужается. В результате часть сердечной мышцы не получает кислород и отмирает. Следствием такого нарушения является желудочковая аритмия.
Заболевания сердечных клапанов. Из-за них меняется объем перекачиваемой крови, что также влияет на количество необходимых для поддержания жизни сокращений.

Заболевания щитовидной железы являются фактором риска для развития аритмии. Пациентам с нарушениями функций щитовидки нужно время от времени проходить обследование у кардиолога.

У женщин

Тахикардия у женщины возникает в период беременности и климакса. Если она не сопровождается другими симптомами, повода для обращения к врачу нет.

Причинами нарушения здоровья сердца и нарушения ЧСС также бывают:

Избыточная эмоциональность.
Серьезные физические нагрузки.
Хронический стресс.

У мужчин

Представители сильного пола менее внимательны к своему здоровью.

Изменения сердечного ритма у них вызывают:

Чрезмерные физические нагрузки во время занятий спортом.
Наоборот – отсутствие каких-либо физических нагрузок.
Вредные привычки.
Неправильное питание, избыток жирных продуктов.

У женщин аритмия обычно возникает после 50 лет, у мужчин немного раньше – после 45 лет.

У детей нарушения сердечного ритма возникают по причине врожденных или воспалительных заболеваний сердца, при тяжелых отравлениях и интоксикации, нарушениях в работе нервной системы.

Симптомы, которые сопутствуют аритмии

Наличие сердечных заболеваний приводит к постепенному ослабеванию сердечной мышцы и самого синусового узла, продуцирующего импульсы.

Это сопровождается характерными симптомами:

Диагностика

Только субъективных ощущений или наличия нескольких симптомов недостаточно для постановки точного диагноза, определения типа аритмии, ее причин и назначения корректного лечения.

Для диагностики используются такие методы:

Электрокардиография (ЭКГ) – самый простой, быстрый и распространенный способ обследования. Он дает полное представление о длительности фаз сердечных сокращений.
Эхокардиография позволяет оценить размер сердечных камер, толщину стенок, пронаблюдать их движение.
Мониторирование по методу Холтера, когда на руку пациента устанавливается специальный датчик. В течение суток он постоянно фиксирует ЧСС – в состоянии покоя, при выполнении повседневных дел.

Лечение и профилактика

В основном лечение аритмии проводится медикаментозно. Для этого назначаются антиаритмические препараты, медикаменты для поддержания и улучшения работы сердечной мышцы. Обязательно проводится лечение сопутствующих заболеваний.

Рефлекторное воздействие предусматривает различные виды массажа, которые помогают улучшить кровообращение, уменьшить или увеличить частоту сердечных сокращений.

При серьезных нарушениях применяю установку кардиостимуляторов и водителей ритма. Они берут на себя те функции, с которыми не справляется поврежденный синусовый узел.

Ознакомьтесь кардиостимуляторы

Крайне редко, но используется физиотерапевтическое лечение. Оно эффективно в том случае, если аритмия вызвана не физиологическими нарушениями, а последствиями стресса, нарушений в работе нервной системы.

Чтобы предупредить риск появления аритмии и избавиться от нее на ранних стадиях, необходимо:

Нормализовать график отдыха – регулярно высыпаться, избегать серьезных физнагрузок, но не отказываться полностью от физической активности.
Меньше нервничать, можно принимать легкие успокоительные чаи.
Отказаться от чая, кофе, алкоголя и сигарет.
Пересмотреть питание – отказаться от выпечки, жирного и сладкого, употреблять больше овощей и легкой белковой пищи.
Употреблять продукты, богатые магнием и калием (микроэлементы, необходимые для здоровья нервной и сердечно-сосудистой систем) – бобовые, абрикосы, бананы.
Контролировать вес, постепенно избавиться от лишних килограммов.
Регулярно проходить профилактическое обследование, контролировать параметры артериального давления и пульса.

Видео: Трепетание предсердий. Нарушение ритма сердца

Причины и лечение сбоя ритма сердца являются крайне важными действиями при выведении человека из тяжелого и опасного для жизни состояния.

Сердечный ритм и его функции

Сердце никогда не отдыхает. Поэтому с возрастом у человека чаще всего возникают проблемы именно с сердцем. Однако есть и другое мнение - сердце отдыхает и делает это регулярно. Не зря оно делится на 4 камеры - 2 предсердия и 2 желудочка. Пока сокращается одна часть сердца, другая часть отдыхает. Вероятно, именно поэтому так важна постоянная размеренная ритмика сердцебиений.

Есть еще одна группа мышц, которая без перерыва обеспечивает организм нужными веществами. Это совокупность мышц, обеспечивающих дыхательные движения. Дыхательная и сердечная деятельность - это 2 функции, которые не могут прекратиться на достаточно длительный период. Всем этим мышцам нужен отдых, а значит и выверенная ритмика движений.

Размеренность сердечного ритма - это действительно гарантия здоровья сердца, поскольку только так оно и может отдыхать.

К серьезным последствиям может привести нарушение баланса таких элементов, как натрий, калий и магний. В результате этого дисбаланса меняется вязкость крови, что негативно сказывается на функционировании сердца и сосудов. Кроме того, аритмия возможна в следующих случаях:

воспалительный процесс;
солнечный и тепловой удар;
переохлаждение;
пищевое и медикаментозное отравление;
анемия;
сильная потеря крови;
коллапс;
сильное обезвоживание.

В перечисленных случаях аритмия - явление быстро проходящее, не требующее специального лечения.

Однако большую опасность представляют собой отравления, особенно медикаментозные.

Опасность негативных последствий аритмии существенно возрастает в пожилом возрасте, при избыточном весе, тяжелых хронических заболеваниях, алкоголизме, наркомании.

Все заболевания человека по отношению к работе сердца можно разделить на 2 части: провоцирующие аритмию и не оказывающие на работу сердца прямого воздействия.

К факторам риска можно отнести следующие:

гемодинамические сердечные пороки;
коронарную ишемию;
гипертоническую болезнь;
сердечную недостаточность;
интоксикацию организма любого генезиса;
любые вирусные инфекции;
гормональный дисбаланс;
хирургическое вмешательство в область легких и сердца;
переходный возраст;
шейный и грудной остеохондроз;
кардиомиопатию;
инфаркт;
любые формы проявления ревматизма;
вегето-сосудистую дистонию;
неврастению;
инсульт;
энцефалопатию;
опухоли и травмы головного мозга;
сахарный диабет;
сниженную или повышенную активность гормонов щитовидной железы;
опухоль надпочечников;
климакс.

Этот обширный перечень нельзя назвать полным. Изменить ритм сердца может любое заболевание или травма, оказывающие влияние на несколько функций организма. При хронических патологиях необходимо целенаправленно начинать лечение сердечного ритма.

Лечение

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Касательно сердечной аритмии это высказывается особенно актуально. Мало того, лечение аритмии - это не просто профилактика серьезных заболеваний, это сохранение жизни.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Все лечение аритмии можно разделить на следующие части:

Осуществление медикаментозного лечения при выявлении склонности пациента к подобным заболеваниям или при случае острого приступа в анамнезе. Порой на этом этапе заболевания достаточно регулярно употреблять спиртовые настои трав: валерианы, пиона, боярышника, пустырника. Пить постоянно эти травы нельзя, но проходить лечебные курсы с перерывами необходимо.
Нельзя допускать ситуацию длительно продолжающейся гипертензии. Необходимо постоянно отслеживать давление и пульс и принимать меры к нормализации этих показателей. Если артериальное давление держится высоким часто и долго, необходимо с помощью врача подобрать именно такой препарат, который быстро, эффективно и без особых побочных эффектов сможет нормализовать артериальное давление.
Особые действия необходимы в острый период аритмии. Если человеку стало дурно, он потерял связность речи, его зрение резко ослабело, а ноги перестали двигаться, немедленно вызывайте скорую помощь. Это необходимо сделать даже в том случае, если человек быстро «пришел в себя» и стал утверждать, что все у него прошло. Возможно, такого человека и не госпитализируют, но его обязательно обследуют и назначат лечение.

Однако скорая помощь никогда не приезжает сразу. До ее приезда необходимо сделать следующее:

уложить пациента в кровать;
при подложить ему под голову подушку;
при редком пульсе все должно быть наоборот - подушку нужно положить под колени;
обеспечить доступ свежего воздуха пациенту (открыть окно, расстегнуть ворот одежды и т.п.);
измерить давление и пульс;
дать пациенту что-нибудь успокоительное - корвалол, валосердин, валериану;
если пациент имеет опыт выхода из подобных состояний и у него есть «свой» набор средств, необходимо эти лекарства принять;
при возникновении сильной необходимо принять нитроглицерин под язык;
при признаках отека легкого необходимо выпить фуросемид или лазикс.

Если нарушения ритма приобретают все более острый характер, приступайте к реанимационным действиям в надежде на то, что бригада скорой помощи вот-вот подъедет.

Незначительные сбои в ритме биения сердца могут проявляться у здорового человека и даже у ребенка. Часто они не влекут угрозы для состояния здоровья человека. Но также такие сбои могут являться признаком серьезного заболевания. Каждому человеку полезно знать, по какой причине может возникать и что при этом нужно делать.

Часто сбой сердечного ритма не несет угрозы для здоровья

Изменения в сердечном биении могут произойти по многим причинам. Чаще всего такой сбой может произойти после физической активности или из-за серьезных патологий сердца.

Все влияющие факторы можно разделить на три вида:

Органическое повреждение сердца (заболевание сердца)
Смещение водно-солевого баланса и дисбаланс минеральных веществ
Внешнее влияние на организм (переутомление, стресс, истощение)

Все они могут способствовать развитию перебоям в ритме сокращений сердца. Результатом этого являются осложнения и угроза жизни.

Как он проходит

У каждого человека приступ может проходить по-разному. Самыми распространенными симптомами можно назвать:

Внезапное чувство страха и паника
, недостаток кислорода
Кашель, даже с мокротой
Колющая и сдавливающая
Чувство остановки или
Головокружения
Слабость,

Подобные признаки могут служить и проявлениями многих других заболеваний. Для установления точного диагноза следует обратиться к врачу для диагностики.

Экстрасистолия - что это такое

Наиболее часто экстрасистолия ощущается в качестве сильного толчка или удара сердца изнутри. Больные могут даже почувствовать, что сердце как будто переворачивается. Такие симптомы являются следствием сильного сокращения сердца.

Экстрасистолия может проявляться и другими симптомами:

Увеличенным потоотделением
Чувством нехватки кислорода
Сильной слабостью
Чувством тревоги
Головокружением
Обмороком

Такие признаки возникают вследствие недостаточного снабжения кровью головного мозга. При проявлении указанных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Экстрасистолия может повлечь серьезные последствия.

Экстрасистолия в детском возрасте

Такие сбои в сердечной работе как экстрасистолия нередко выявляются у ребенка. Она диагностируется у детей в любом возрасте, даже во время внутриутробного развития. Статистические исследования говорят о том, что более 70% всех детей имеют сердечную аритмию.

Причин для развития у детей экстрасистолии также выделяют немало:

Инфекционные поражения мышц сердца
Патологии эндокринной системы
Патологии нервной системы
Авитаминоз, плохое питание
Эмоциональное переживание
Хронические воспалительные очаги в организме

Независимо от фактора возникновения патология требует соответствующего лечения. Часто достаточно нормализовать питание и режим дня. В крайних случаях требуется хирургическое вмешательство и установка кардиостимулятора.

Смотрите видео о нарушении ритма сердца у ребенка:

Как нужно действовать

При приступе экстрасистолии следует измерить артериальное давление и пульс

Приступ аритмии может возникать внезапно. В первую очередь следует вызвать бригаду скорой помощи. Это важно сделать в случае первого приступа. До приезда бригады медиков необходимо, чтобы присутствующие дома люди оказали первую помощь больному.

Первая помощь:

Успокоить больного
Положить больного или удобнее усадить
Открыть окно для притока воздуха
Попросить задержать дыхание на 10-15 секунд, а затем хорошо прокашляться
Вызвать рвоту надавливанием на корень языка
Дать съесть корочку хлеба
Умыть лицо или опустить его на некоторое время в таз с холодной водой
Искусственное дыхание при обмороке должен выполнять человек с соответствующей подготовкой

Подобные меры помогут облегчить состояние больного и побороть приступ.

Бригада медиков нормализует состояние пациента при помощи лекарственных препаратов. Для постановки диагноза и назначения лечения необходима госпитализация.

Современные методы диагностики

При сбоях сердечного ритма обязательно нужно сделать ЭКГ

В настоящее время существует множество современных методов диагностики различных заболеваний человека. Обследование пациентов с нарушениями работы сердца происходит в следующем порядке:

Изначально врач проводит полный осмотр пациента и собирает информацию. Для постановки диагноза очень важны данные о признаках патологии, о количестве и интенсивности приступов, о наличии других патологий и приеме медикаментозных препаратов. Затем врач прослушивает ритм сердца и фиксирует пульс.
Вторым этапом обследования обязательно назначается сердца. Такое исследование позволяет более точно оценить ритм биения сердца. В отдельных случаях проводят . Метод основан на прикреплении к телу человека портативного датчика, фиксирующего биение сердца в течение 1-2 суток. В дополнение к этому больной должен вести дневник, где записывает список всех своих действий и самочувствие в ходе их выполнения.
Следующий этап обследования требуется в том случае, когда обычными методами не удается выявить сердечные сбои. Для этих целей применяют велоэргометрию и . Подобные тесты позволяют измерить уровень артериального давления и частоту пульса в движении.
Дополнительными методами обследования служат , и . Они проводятся для выявления органических повреждений.
При назначают тест с наклонным столом. В ходе исследования пациента размещают на специальном столе, которых из горизонтального положения перемещается в вертикальное. При этом ведется постоянный контроль за состояние больного.
Достоверным методом исследования служит и метод картирования. Этот способ основан на вживлении в сердце больного специальных тонких электродов, которые отслеживают все импульсы. Благодаря этому можно выявить вид аритмии, его место возникновения и ее механизм.

Только после проведения всех необходимых обследований врач может точно выявить причину сбоев ритма биения сердца и назначить правильное лечение.

Как лечат экстрасистолию

Если сбои ритма сердца сопровождаются одышкой, необходимо принимать лекарственные препараты

Методы терапии экстрасистолии подбираются в зависимости от причин ее появления. Редкие проявления патологии не влекут серьезных последствий и не нуждаются в медикаментозном лечении. Достаточно устранить внешнюю причину и ритм биения сердца нормализуется.

Например, если причиной послужил прием лекарств, то следует их отменить. Если причиной экстрасистолии является эмоциональное перенапряжение или стресс, то следует принимать успокоительные средства.

При сопровождении частых приступов такими признаками, как , слабость, одышка, врач назначает прием медикаментозных средств. Дозировку подбирает врач. Самостоятельное лечение недопустимо.

Самые распространенные антиаритмические препараты:

Соталолом
Новокаинамид
Хинидин
Кордарон
Мексилен

Курс лечения длится до полного прекращения приступов. Постепенно дозировку уменьшают и затем совсем отменяют. В тяжелых случаях прием лекарств может быть пожизненным.

В случаях неэффективности лекарственных средств может быть применена радиочастотная абляция. Такая процедура заключается во введении эндоваскулярного катетера, проводящего токи. В результате этого электрод действует на те участки, где нарушена проводимость и блокирует неправильные импульсы.

При брадикардии

При редких приступах терапия лекарствами также не требуется. Нормализация режима дня помогает улучшить самочувствие. Лекарственные средства необходимо применять при сильном снижении работоспособности и частых головокружениях.

Основные препараты:

Женьшень
Кофеин
Милдронат
Ритмокор
Адреномиметики

При тахикардии

При тахикардии используют настойку боярышника

Основные группы препаратов при мерцательной аритмии:

Антиаритмические ( , Небилет, Карведилол)
Препараты, снижающие возбудимость волокон (Кордарон, Хинидин, Аллапинин)
Гликозиды (Коргликон, Дигоксин)
Препараты против образования тромбов ( , КардиоМагнил)

Последствия нарушений сердечного ритма и прогнозы для больных

Возможным осложнением при сбоях сердечного ритма может стать ишемический инсульт

Прогноз для больного при данной патологии зависит от причины возникновения и тяжести симптомов. При своевременном лечении можно добиться хороших результатов и восстановить здоровье.

При отсутствии надлежащего лечения сбои в ритме биения сердца могут повлечь за собой серьезные осложнения.

Самым явным осложнением является нарушение процесса снабжения кровью и питания всех органов и систем организма. Возникает кислородное голодание.

К возможным осложнениям также относятся:

Коллапс проявляется при и обморочном состоянии
Аритмогенный шок проявляется в резком снижении кровотока ко всем органам и потерей сознания
возникает в результате повышенного тромбообразования и закупоривания сосудов
Тромбоэмболия легочной артерии аналогично ишемии возникает при закупоривании артерии и может привести к смерти
возникает из-за того, что при учащенном сердцебиении кровь быстро перетекает по нему и не успевает питать сами сердечные мышцы, в результате чего они начинают отмирать
влечет остановку сердца и смерть

Чтобы избежать подобных серьезных осложнений требуется незамедлительно обратиться к врачу при первых приступах аритмии.

Методы профилактики

Занятия физкультурой являются профилактикой проблем с сердечным ритмом

Основные меры профилактики:

Исключить вредные привычки
Заниматься физическими упражнениями
Питаться здоровой и полноценной пищей
Принимать лекарственные средства только по предписанию врача и строго соблюдать дозировку
Следить за своей массой тела
Избегать стрессовых ситуаций
Избегать переохлаждения и перегрева
Регулярно проходить медицинские обследования

Аритмия биения сердца может происходить по многим причинам. Во многих случаях они не несут опасности для здоровья и для нормализации сердечного ритма достаточно устранить внешние факторы воздействия на организм.

Сердца может служить симптомом серьезных сердечных патологий или отдельных внутренних органов. В этом случае требуется лечение основной причины и прием медикаментозных препаратов для устранения аритмии.

При своевременной и правильной терапии нарушения в ритме биения сердца можно вылечить. Осложнения развиваются при отсутствии необходимого лечения и повреждения внутренних органов в результате нарушения кровообращения и кислородного голодания.

Для цитирования: Чудновская Е.А. Нарушения сердечного ритма: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение // РМЖ. 2003. №19. С. 1064

Н арушения сердечного ритма являются одним из наиболее распространенных видов нарушений, их частота не поддается точной оценке . Преходящие нарушения ритма встречаются у большинства здоровых людей. При возникновении болезней внутренних органов создаются условия для развития нарушений сердечного ритма, становящихся иногда основным проявлением в клинической картине заболевания, как, например, при тиреотоксикозе, ИБС. Аритмии осложняют течение многих сердечно-сосудистых заболеваний.

Под термином «нарушения ритма сердца» понимают аритмии и блокады сердца. Аритмии - это нарушение частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений. Нарушения проведения возбуждения вызывают развитие блокад сердца.

Все аритмии - это результат изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости. Они развиваются при нарушении формирования потенциала действия клетки и изменении скорости его проведения в результате изменения калиевых, натриевых и кальциевых каналов. Нарушение активности калиевых, натриевых и кальциевых каналов зависит от симпатической активности, уровня ацетилхолина, мускариноподобных М 2 -рецепторов, АТФ.

Механизмы нарушения ритма сердца:

1. Нарушения образования импульса: - нарушения автоматизма синусового узла (СУ); - аномальный автоматизм и триггерная активность (ранняя и поздняя деполяризация).

2. Циркуляция волны возбуждения (re-entry ).

3. Нарушения проведения импульса.

4. Сочетания этих изменений.

Нарушения образования импульса . Эктопические очаги автоматической активности (аномальный автоматизм) могут находиться в предсердиях, коронарном синусе, по периметру атриовентрикулярных клапанов, в АВ- узле, в системе пучка Гиса и волокон Пуркинье. Возникновению эктопической активности способствует снижение автоматизма СУ (брадикардия, дисфункция, синдром слабости синусового узла (СССУ)).

Нарушение проведения импульса . Нарушения проведения импульса могут возникнуть на любых участках проводящей системы сердца. Блокада на пути проведения импульса проявляется асистолией, брадикардией, синоатриальной, АВ- и внутрижелудочковыми блокадами. При этом создаются условия для кругового движения re-entry .

Круговое движение . Для формирования re-entry необходимо наличие замкнутого контура проведения, однонаправленной блокады в одном из участков контура и замедленное распространение возбуждения в другом участке контура. Импульс медленно распространяется по колену контура с сохраненной проводимостью, совершает поворот и входит в колено, где имелась блокада проведения. Если проводимость восстановлена, то импульс, двигаясь по замкнутому кругу, возвращается к месту своего возникновения и вновь повторяет свое движение. Волны re-entry могут возникать в синусовом и АВ-узлах, предсердиях и желудочках, при наличии дополнительных проводящих путей и в любом участке проводящей системы сердца, где может появиться диссоциация проведения возбуждения. Этот механизм играет важную роль в развитии пароксизмальных тахикардий, трепетания и мерцания предсердий.

Триггерная активность . При триггерной активности происходит развитие следовой деполяризации в конце реполяризации или начале фазы покоя. Это связано с нарушением трансмембранных ионных каналов.

В развитии аритмий, возникающих при различных заболеваниях и состояниях, важную роль играют экзогенные и эндогенные факторы, такие как психосоциальный стресс, предшествующий жизнеопасным аритмиям в 20-30% случаев , нейровегетативный дисбаланс, с преобладанием активности симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, токсические воздействия (алкоголь, никотин, наркотические вещества, лекарственные препараты, промышленные яды и др.), заболевания внутренних органов.

Этиология нарушений ритма сердца:

Поражения миокарда любой этиологии: атеросклероз коронарных артерий, миокардиты, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, климакс, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, гипертрофии миокарда при артериальной гипертензии и хроническом легочном сердце, интоксикации (алкоголем, никотином, лекарственными препаратами, промышленными веществами (ртуть, мышьяк, кобальт, хлор- и фосфорорганические соединения), закрытые травмы сердца, инволютивные процессы при старении.
Поражения СУ и проводящей системы сердца врожденного и приобретенного генезов, например, СССУ, склероз и кальцификация фиброзного скелета сердца и первичное склеродегенеративное поражение проводящей системы сердца с развитием АВ- и внутрижелудочковой блокад, дополнительные проводящие пути (например, синдромы WPW, CLC).
Пролапс клапанов сердца.
Опухоли сердца (миксомы и др.).
Заболевания перикарда: перикардиты, плевроперикардиальные спайки, метастазы в перикард и др.
Электролитные нарушения (нарушения баланса калия, кальция, натрия, магния).
Механические раздражения сердца (катетеризация, ангиография, операции на сердце).
Рефлекторные влияния со стороны внутренних органов при глотании, натуживании, перемене положения тела и т.д.
Нарушения нервной регуляции сердца (синдром вегетативной дистонии, органические поражения ЦНС).
При стрессе (с развитием гиперадреналинемии, гипокалиемии, стресс-ишемии).
Идиопатические нарушения сердечного ритма.

Обследование больного с нарушениями сердечного ритма включает в себя расспрос больного, клинические и инструментальные методы исследования. Оно направлено на выявление причин развития аритмий, тех неблагоприятных факторов, которые могут способствовать их прогрессированию в дальнейшем, точное определение видов аритмий, диагностику состояния сердца (клапанного аппарата, размера камер сердца, толщины стенок, сократительной способности).

При расспросе больного обращают внимание на анамнестические данные: первое появление неприятных ощущений в области сердца и сопутствующих им явлений; диагностирование (если оно проводилось) объективных нарушений сердечно-сосудистой системы и других органов и систем, которые могли бы повлечь за собой развитие нарушений сердечного ритма; проводившееся ранее лечение и его эффективность; динамику развития симптомов вплоть до момента обращения больного к врачу. Очень важно выяснить, имелись ли у пациента вредные привычки, производственные вредности, какие заболевания он перенес, а также знать семейный анамнез. Выявление жалоб больного имеет большое значение, так как нарушения сердечного ритма часто сопровождаются появлением неприятных ощущений. Они определяются видом нарушения ритма, степенью гемодинамических расстройств, характером основного заболевания. Наиболее частые жалобы пациентов с аритмиями - это неприятные ощущения в области сердца: сердцебиения (ощущения ритмичных или неритмичных сердцебиений), перебои, ощущения замирания и «остановки» сердца, боли различного характера или чувство сжатия, чувство тяжести в груди и т. д. Ощущения могут иметь различную продолжительность и частоту, развиваться внезапно или постепенно, периодически или без определенной закономерности. Кроме того, могут отмечаться резкая слабость, головная боль, головокружение, тошнота, синкопальные состояния, что является показателем развития гемодинамических нарушений. При снижении сократительной способности левого сердца отмечаются одышка, кашель, удушье. Появление или прогрессирование сердечной недостаточности при аритмиях являются прогностически неблагоприятными.

Нарушения ритма сердца во многих случаях сопровождаются ощущением страха и тревоги. У части больных аритмии протекают бессимптомно.

Клинические исследования выявляют: состояние больного может быть различным (от удовлетворительного до тяжелого) в зависимости от вида нарушения и исходного состояния больного. Возможны вялость, потеря сознания (обморок), проявления гипоксической энцефалопатии вплоть до комы. Нарушения вегетативной нервной системы проявляются в виде беспокойства, тревожного поведения, изменений окраски кожи, потливости, полиурии, дефекации и т.д. Окраска кожи может быть как бледной, так и гиперемированной, особенно при наличии артериальной гипертензии, цианотичной при сердечной недостаточности. При левожелудочковой сердечной недостаточности выявляются изменения при физикальном исследовании системы органов дыхания - ослабление везикулярного дыхания или жесткое дыхание, влажные незвонкие хрипы, иногда в сочетании с сухими хрипами. При этом может определяться акцент II тона на легочной артерии. Исследование сердечно-сосудистой системы часто выявляет изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и частоты пульса - увеличение или уменьшение, нарушение ритмичности тонов сердца и пульсовых волн. Меняется громкость тонов, например, различная громкость I тона при мерцательной аритмии (МА), усиление I тона при желудочковой экстрасистоле, ослабление его при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ). Уменьшение наполнения пульса определяется при сосудистой недостаточности, при МА нередко возникает дефицит пульса. Часто наблюдаются изменения АД - гипо- или гипертензия. При правожелудочковой сердечной недостаточности - увеличение печени и болезненность ее. При снижении почечного кровотока - олигоурия. Также может развиваться тромбоэмболический синдром.

Инструментальные методы исследования . Электрокардиография остается ведущим методом в распознавании нарушений сердечного ритма. Используется как одномоментное исследование, так и более продолжительное: в течение 3 минут, 1 и 24 часов. Например, у больных ИБС желудочковые экстрасистолы на обычной ЭКГ выявляются в 5% случаев, при 3-минутной регистрации - в 14%, при 1-часовой - у 38% больных, на протяжении 24 часов - у 85% пациентов . Суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ обеспечивает исследование в различных условиях (при нагрузках, во сне, при приеме пищи и т.д.), что позволяет выявить провоцирующие факторы в развитии аритмий. Холтеровское мониторирование позволяет дать качественную и количественную оценку нарушений ритма сердца. Пробы с дозированной физической нагрузкой применяют для уточнения диагноза ИБС, выявления взаимосвязи нарушений ритма со стенокардией и с физической нагрузкой, оценки эффективности проводимой терапии, а также аритмогенного действия лекарственных препаратов. При недостаточной эффективности ЭКГ исследования для диагностики синдрома преждевременного возбуждения желудочков, для диагностики и лечения транзиторного или постоянного СССУ применяется чреспищеводная ЭКГ. Не всегда удается получить необходимую информацию с помощью данного метода, поэтому самым надежным методом является внутрисердечное электрофизиологическое исследование, включающее в себя запись эндокардиальной ЭКГ и программированную электрокардиостимуляцию (ЭКС).

Классификация нарушений ритма . Аритмии делятся на наджелудочковые и желудочковые. Существует большое количество классификаций нарушений сердечного ритма, из которых наиболее удобна в практическом применении классификация, предложенная М.С. Кушаковским, Н.Б. Журавлевой в модификации А.В. Струтынского и соавт. :

I. Нарушение образования импульса.

А. Нарушение автоматизма СА-узла (номотопные аритмии): синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, СССУ.

Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров: 1) Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы: предсердные, из АВ-соединения, желудочковые. 2) Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии): предсердные, из АВ-соединения, желудочковые. 3) Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения: 1) Экстрасистолия (предсердная, из АВ-соединения, желудочковая. 2) Пароксизмальная тахикардия (предсердная, из АВ-соединения, желудочковая). 3) Трепетание предсердий. 4) Мерцание (фибрилляция) предсердий. 5) Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

II. Нарушения проводимости: 1) Синоатриальная блокада. 2) Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада. 3) Атриовентрикулярная блокада: I степени, II степени, III степени (полная блокада). 4) Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса): одной ветви, двух ветвей, трех ветвей. 5) Асистолия желудочков. 6) Синдром преждевременного возбуждения желудочков (ПВЖ): синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), синдром укороченного интервала P-Q (R) (CLC).

III. Комбинированные нарушения ритма: 1) Парасистолия. 2) Эктопические ритмы с блокадой выхода. 3) Атриовентрикулярные диссоциации.

Принципы антиаритмической терапии . Тактика лечения зависит от тяжести течения заболевания, прогностического значения нарушения ритма сердца, наличия отягощенной наследственности. Больной не нуждается в антиаритмической терапии при бессимптомно протекающих нарушениях ритма, при наличии нормальных размеров сердца и сократительной способности, высокой толерантности к физической нагрузке. Это, например, такие нарушения, как синусовая брадикардия (при отсутствии заболеваний сердца и нормальных гемодинамических параметрах), миграция водителя ритма, синусовая аритмия, медленные эктопические ритмы. В этом случае необходимо диспансерное наблюдение, профилактические мероприятия, исключение вредных привычек. Этиотропное лечение аритмий (лечение основного заболевания, вызывающего развитие нарушения ритма) в некоторых случаях оказывается эффективным для их устранения. «Базисная» терапия направлена на создание благоприятного электролитного фона для воздействия антиаритмическими препаратами (ААТ) . При лечении пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий эффективно применение рефлекторной стимуляции вагуса - «вагусных проб». При тяжелых нарушениях ритма, сопровождающихся прогрессирующим ухудшением гемодинамических параметров (сердечной недостаточности, сосудистой недостаточности), существует реальная угроза гибели больного, применяются электроимпульсная терапия (ЭИТ) и ЭКС. Существуют методы хирургического лечения некоторых видов аритмий (желудочковых тахиаритмиий, резистентных к антиаритмическим препаратам, МА, синдроме ПВЖ с резистентными к лечению приступами наджелудочковой и желудочковой тахикардии, сочетании синдромов ПВЖ и СССУ) и радиочастотной катетерной аблации.

Фармакотерапия нарушений сердечного ритма широко распространена и применяется у 85-90% пациентов, страдающих аритмией . Широкий спектр препаратов с различным механизмом действия позволяет выбрать наиболее эффективный для лечения конкретных видов аритмий. Механизм действия ААП заключается в блокаде натриевых, кальциевых, калиевых ионных каналов, что приводит к изменению электрофизиологических свойств миокарда. Многие ААП действуют одновременно на трансмембранные ионные каналы разных типов. В настоящее время считается общепринятой классификация, включающая в себя 4 класса ААП (табл. 1). При неэффективности какого-либо антиаритмического препарата следующий препарат выбирается из другой группы. При назначении ААП должны быть четко определены показания к назначению конкретного препарата. Необходимо учитывать возможность аритмогенного эффекта ААП.

На фоне многих синтетических лекарственных средств особое место занимает препарат растительного происхождения Аллапинин (А), представляющий собой гидробромид алкалоида лаппаконитина, получаемого из аконита (борца) белоустого семейства лютиковых. По механизму действия А является ингибитором быстрого натриевого тока и относится к классу IC ААП. Он замедляет проведение импульса по предсердиям и системе Гиса-Пуркинье, в отличие от большинства ААП I класса не угнетает автоматизм синусового узла. А вызывает блокаду аномальных путей проведения, достигая в ряде случаев, их «полной химической деструкции», что делает его особенно эффективным при лечении больных с синдромом WPW, в том числе и рефрактерных к другим ААП. Эффективность А при данном нарушении достигает 80%. А не оказывает отрицательного инотропного и гипотензивного действий. Перечисленные особенности электрофизиологического действия А значительно отличают его от применяемых в настоящее время ААП. Активность препарата проявляется в отношении предсердных и желудочковых нарушений ритма сердца. Наибольшая эффективность Аллапинина отмечается при предупреждении пароксизмов наджелудочковых тахиаритмий (МА, ТП и ПНТ). Эффективность его в этих случаях достигает 77,8%. При лечении желудочковой экстрасистолии эффект составляет 71,4%. Показано применение А при лечении аритмий при инфаркте миокарда. Преимуществом препарата является низкая аритмогенная активность. Переносимость препарата хорошая. Назначается внутрь в таблетках длительным курсом. Существует также раствор для парентерального применения.

Краткая характеристика некоторых видов нарушений ритма сердца

Мерцание (фибрилляция предсердий). Частота МА составляет около 80% всех суправентрикулярных аритмий . По данным Фрамингемского исследования, МА встречается у 0,3-0,4% взрослого населения, и частота ее увеличивается с возрастом . Принято выделять две основные формы МА: хроническую и пароксизмальную. Примерно у 90% больных с хронической МА причиной являются органические заболевания сердца, среди них самые частые - органические пороки сердца (30%) и ИБС (20%). При пароксизмальной форме до 60% больных составляют лица с идиопатической МА . Среди заболеваний, не вызывающих грубых морфологических изменений миокарда предсердий и приводящих к развитию МА, большую роль играет тиреотоксикоз и дисфункция вегетативной нервной системы, в частности, ваготония. Механизмом развития МА является повторный вход волны возбуждения, при этом функционирует несколько петель re-entry . ЭКГ признаки мерцательной аритмии характеризуются отсутствием зубца Р во всех отведениях, наличием беспорядочных волн f различной формы и амплитуды с частотой 350-700 в минуту, неправильным ритмом комплексов QRS, имеющих, как правило, неизмененный вид (рис. 1а). Частота желудочковых сокращений в большинстве случаев составляет 100-160 в минуту, но существуют также нормосистолическая и брадисистолическая формы. Согласно современным представлениям о механизмах МА для ее лечения применяют ААП, блокирующие калиевые и натриевые каналы (I и III класс препаратов).

Рис. 1. ЭКГ при некоторых видах нарушений ритма сердца (по кн: А.В. Струтынский "Электрокардиография: анализ и интерпретация", 1999)

Трепетание предсердий (ТП) . Частота этого вида нарушения ритма составляет около 10% всех суправентрикулярных тахиаритмий . Электрофизиологический механизм ТП - re-entry . Наиболее распространенные этиологические факторы - органические пороки сердца, ИБС, артериальная гипертензия. ЭКГ признаки: предсердные волны F правильной пилообразной формы, похожие друг на друга, ритмичные (не всегда) с частотой 200-400 в минуту, в большинстве случаев правильный желудочковый ритм, наличие неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное, чаще постоянное, количество предсердных волн F (2:1, 3:1 и т.д.) (рис. 1б). Для лечения ТП применяются блокаторы натриевых (I класс) и калиевых каналов (III класс ААП).

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия . Электрофизиологический механизм ПНТ - повторный вход волны возбуждения, в некоторых случаях - повышенный автоматизм эктопических очагов. ЭКГ признаки: внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ тахикардии с ЧСС 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма, изменения формы, величины, полярности и локализации зубца Р (при ПНТ из АВ-соединения Р расположен позади желудочкового комплекса), неизмененные желудочковые комплексы QRS, за исключением случаев с аберрацией желудочкового проведения (рис. 1в,г). Иногда наблюдается ухудшение АВ-проводимости с развитием АВ- блокады I или II степени. Вид ПНТ зависит от различных электрофизиологических механизмов, что определяет выбор ААП в каждом конкретном случае. Применяются препараты всех четырех классов.

Литература:

1. Абдалла Аднан, Рулин В.А., Мазур Н.А. и др. «Фармакокинетика и фармакодинамика нового отечественного препарата аллапинина.» Фармакология и токсикология, !988,5, 47-49

2. П/р Вейна А.М. «Неврология для врачей общей практики», Эйдос Медиа, М, 2002

3. П/р Вейна А.М. «Вегетативные расстройства», Медицинское информационное агенство, М, 1998

4. Гасилин В.С., Дорофеева Е.В., Розова Н.К. и др. «Опыт длительного применения аллапинина в поликлинической практике» Кардиология, 1990, 9, 30-32

5. Голицын С.П., Соколов С.Ф., Алиханов Г.Н. и др. «Первый опыт применения аллапинина у больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями» Бюл ВКНЦ АМН СССР 1989, 2, 94-97

6. Джанашия П.Х., Назаренко.В.А., Николенко С.А. «Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения, РГМУ», М, 2001

7. Дзяк В.Н. «Мерцательная аритмия» , Здоров’ я Киев, 1979

8. В. Дощицын «Принципы и тактика медикаментозной терапии аритмий сердца» http:// therapy.narod.ru

9. Корнелюк И.В., Никитин Я.Г. Коптюх Т.М., Чигринова Н.П. «Динамика параметров вариабельности желудочковых сокращений при лечении постоянной мерцательной аритмии бета-адреноблокаторами и кордароном» . http://medafarm.ru

10. И.В.Корнелюк, Я.Г.Никитин, Т.М. Коптюх «Холтеровское мониторирование у больных с пароксизмальной мерцательной аритмией». http://www.ecg.ru

11. Курбанов Р.Д., Абдуллаев Т.А. «Фармакологическая эффективность аллапинина у больных с нарушениями ритма сердца» Клин. мед. 1988, 10, 52-55

12. И.А. Латфуллин и.а., Богоявленская О.В., Ахмерова Р.И. « Клиническая аритмология МЕДпресс-информ» ,М, 2002

13. Метелица В.И. «Справочник кардиолога по клинической фармакологии», 1987, 118

14. Миллер О.Н., Пономаренко С.В. «Диагностика и лечение наджелудочковых тахиаритмий», Новосибирск, 2003

15. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. «Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов». Издательство БИНОМ, М, 1999

16. Роман Т.С., Волков В.Н, Долгошей «Характеристика вегетативных типов пароксизмальной мерцательной аритмиипо данным электрофизиологических исследований» http://www.med.by

17. Соколов С.Ф., Джагангиров Ф.Н. «Антиаритмический препарат аллапинин: обзор результатов клинического изучения.» Кардиология. 2002, 7, 96-102

18. Струтынский А.В. «Электрокардиография: анализ и интерпретация», М, МЕДпресс, 1999

19. Сумароков А.В., Михайлов «Аритмии сердца», М, Мед, 1976

20. Устинова Е.З., Орлов А.И. «Отечественный антиаритмический препарат аллапинин при неотложной терапии на догоспитальном этапе». В сб. Неотложная кардиология М, 1983, 136-142

21. Фомина И.Г. « Нарушения сердечного ритма» М, Русский врач, 2003

22. Фомина И. «Современные принципы диагностики и лечения наджелудочковых тахиаритмий» http://www.cardiosite.ru

23. Янушкевичус З.И., Бредикис и соавт «Нарушения ритма и проводимости сердца», М, Мед, 1984

24. Alboni P, Paparella N., «Pharmacologikal therapy of symptomatic atrial fibrillation with a slow ventricular response» in: «Atrial fibrillation. Mechanismsand Therapeutic Strategies» B. Olsson, M. Allessie, R. Campbell (eds.) Futura Publishing Company, 1994

25. Benjamin E., Wolf P., D’Agostino R. et al. : « Impact of atrial fibrillation on the risk of death. The Framingham Heart Study.» Circulation 1998, 98, 946-52

26. Fogoros R.N. « Antiarrhythmic Drugs», п ер с англ. BINOM PUBLISHERS, M, 2002

27. Sanfilippo A., Abascal V, Sheehan M et al. «Atrial enlargement as a consequence of atrial fibrillation: a prospective echocardiographyc study». Circulation 1990, 82, 792-7

28. Wolf P., Abbott R., Kannal W., «Atrial fibrillation as a independent risk factor for stroke: the Framingham Study». Stroke 1991, 22, 983-8

Нарушение сердечного ритма или попросту аритмия представляет собой сложное состояние, при котором может происходить не только нарушение частоты сердечных сокращений, но нарушается также их ритмичность и последовательность.

Нормальный ритм сердца очень важен для слаженной работы всех составляющих организма. Нарушение ритма сердца код по МКБ 10 – I49, где объединены все виды нарушений.

Причины возникновения сбоев ритма самые разные. Ощущение перебоев чувствуется практически сразу после возникновения проблемы. Ведь в нормальном состоянии мы даже не задумываемся о том, что есть такой важнейший орган как сердце.

Одной из частых причин развития аритмий является стресс или эмоциональное напряжение. Особенно это характерно для людей с неустойчивой психикой и заболеванием нервной системы (центральной и вегетативной). Именно таким людям следует внимательно относиться к окружающему фону.

Затем в течение 0,05 секунд они поступают в предсердно-желудочковый узел. За данный промежуток времени сокращаются предсердия. После этого, по пучкам волокон Гиса сигналы передаются на ткани желудочков, что вызывает их систолу.

Справочно. Такому механизму согласованной работы подчиняются все структуры сердца, благодаря чему осуществляется сокращение миокарда и нормальное функционирование клапанов.

Нарушение ритма может произойти в том случае, если какая-либо функция миокарда дала сбой:

автоматизм;
проводимость;
возбудимость;
сократимость.

Необходимая организму частота сердечных сокращений находится под контролем коры больших полушарий. Однако миокард не всегда сокращается с одинаковой ритмичностью – во время сна его сокращение должно быть урежено, во время физической нагрузки – напротив, учащено.

Эту функцию обеспечивают блуждающий и синусовый нервы, транспортирующие сигналы из коры больших полушарий, а также гипофизарные гормоны.

Нарушение сердечного ритма – что это такое

Аритмия, или нарушение ритмических сокращений сердца, очень распространённая патология, характеризующаяся урежением либо учащением ритма сердца, а также его нерегулярностью.

Важно. Нарушение сердечного ритма достаточно серьёзная патология, поскольку может повлиять на функционирование всего организма.

Механизмы возникновения аритмии

Факторы, провоцирующие патологическое изменение ритма сердца различные, и зависят от типа аритмии:

тахикардия или (повышение или уменьшение количество сокращений, но постоянный ритм) провоцируются нарушением функционирования нервной и гормональной регуляции, например, при стрессе, психологической травме, интоксикации организма после перенесённой инфекции. Также они вызываются сердечными патологиями – развитием опухолей, воспаления, дистрофии и сердечной недостаточности.
узловой тип сокращений – из предсердно-желудочкового узла возникает как следствие передачи функции на более сильное нервное соединение. Это редкий вид аритмии и, как правило, возникает у пациентов детского возраста.
ещё одна форма патологии – идиовентрикулярная, возникает в том случае, если импульс развивается в желудочках и передаётся от них к предсердиям;
экстрасистолия развивается при формировании добавочных источников участка возбуждения, у которых есть собственная локация. Они возникают перед естественными импульсами. Они могут быть одиночными или групповыми. Как правило, подобные импульсы возникают вследствие чрезмерного раздражения, дистрофии или воспаления.
Справочно. У маленьких пациентов связана с перенесёнными инфекционными заболеваниями, а у подростков – с эндокринными изменениями;
пароксизмальная тахикардия развивается при чрезмерной возбудимости вегетативной нервной системы и сердечной мышцы. Для неё характерны приступы и острый сбой ритмических сокращений сердца;
мерцательный сбой сердечного ритма связан с нарушением предсердно-желудочковых связей. Для него характерны произвольные сокращения из-за сниженной концентрации калия в сердечной мышце, повышенной возбудимости какого-либо центра. Она возникает на фоне тахикардии или брадикардии, имеет приступообразный характер.
Справочно. В ходе исследований было установлено, что может развиться как следствие передозировки лекарствами из группы наперстянки.
блокирование импульсов на различных промежутках проводящего аппарата сердца могут быть функциональными или органическими, в этом случае нервная связь может быть нарушена некротическим участком, локализацией инфаркта сердечной мышцы, рубцами при миокардиосклерозе или воспалением во время приступа ревматизма у маленьких пациентов. Такие патологии различны по степени и характеру разрыва сигнала.

Специфическая вариативность сердечной пульсации обнаруживается на острой стадии сердечных болезней: проявляется совокупность нескольких патологий. Для возвращения правильного ритма, необходима терапия лидирующего недуга с учётом электролитов, концентрации в крови ферментов и протяжённости симптомов.

Как проявляется нарушение сердечного ритма

Наиболее распространённые жалобы больных аритмией следующие:

чувства сбоя ритмических сокращений, толчков или ударов в области грудной клетки;
в случае нарушения связей – ощущение “остановки” сердца;
головокружение, потемнение в глазах;
диспноэ даже в расслабленном состоянии;
слабое состояние; у маленьких пациентов заметна пониженная физическая активность;
болевые ощущения в сердечной области – сжимающие, колющие, давящие, могут отдавать в левую руку или лопатку.

Внимание. Сбои в ритме сердца существенно меняют поведение человека – он замечает неполадки, старается прислушаться к пульсу, становится тревожным, присутствует страх умереть.

Нарушения ритма сердца – классификация

Нарушение сердечного ритма возникает из-за различных механизмов. В соответствии с этим выделяют несколько групп аритмий:

Нарушение формирования импульса:
- Сбой функционирования синусного узла:
  - синусовая тахикардия;
  - синусовая брадикардия;
  - синусовая аритмия;
  - синдром слабости водителя ритма;
  - прекращение работы данного узла.
- Импульсы из добавочных источников:
  - замещающие выскальзывающие сокращения: из предсердно-желудочкового узла, из мышечной ткани желудочков и смешанные;
  - смена водителя ритма;
  - ускоренные дополнительные сокращения.
- Дополнительные источники возбуждения, не зависящие от автоматической функции:
  - экстрасистолия;
  - пароксизмальная тахикардия.
Нарушение проводимости:
- синопредсердная блокада;
- внутрипредсердная блокада;
- предсердно-желудочковая блокада;
- внутрижелудочковые блокады;
- асистолия желудочков;
- синдром преждевременного сокращения желудочков.

Причины, вызывающие нарушение сердечного ритма

Формирование аритмии возможно, если есть сбои в функционировании некоторых систем организма:

Нарушенное кровоснабжение. Если в сердце доставляется недостаточное количество крови, возникают проблемы формирования пульсации, что вызывает аритмию;
Повреждение или смерть миокарда. Вследствие этого проходимость импульсов нарушается.

Помимо вышесказанного, образованию аритмии способствуют следующие болезни:

Коронарная болезнь. Данное заболевание провоцирует образование аритмии, что может привести к гибели сердца. Происходит постепенное сужение кровеносных сосудов, в конечном итоге циркулирование крови в сердце прекращается. Это приводит к некрозу участка миокарда и возникает инфаркт.
. Стенки желудочков и предсердий растягиваются. Они либо утончаются, либо становятся слишком толстыми, вследствие этого в аорту поступает меньше крови и структуры организма не получают достаточного питания.
Болезнь сердечных клапанов . Сбои в функционировании клапанного аппарата сердца нарушает нормальную работу органа.

Симптомы

Самые главные проявления аритмии следующие:

у больного сильно кружится голова;
пульсация сердца имеет явные изменения;
кислородный “голод”;
обмороки или предобморочные состояния;
боль в области грудной клетки.

Симптоматика аритмии очень схожа с проявлениями других заболеваний. Обнаружив данные симптомы у себя, необходимо обязательно обратиться к врачу для диагностики болезни и назначения лечения.

Диагностика

тип аритмии;
дополнительные источники возникновения импульсов и их местонахождение;
траекторию волн возбуждения;
степень нарушения проводимости;
вид блокады связей;
связи с патологическими процессами сердечной мышцы.

Справочно. На сегодняшний день применяют новейший метод электрокардиографического исследования – , или длительная регистрация ЭКГ, что позволяет проанализировать ритмические сокращения сердца за сутки, не меняя режим дня больного.

Также этот способ диагностики может установить побочные эффекты от приёма лекарственных препаратов либо результативность терапии.

Чтобы выяснить причину развития нарушения сердечного ритма, исследуют:

анализ крови: определение ферментативной активности, а также концентрации натрия, калия и белков;
ультразвуковое исследование и допплерография: помогают выявить нарушения в функционировании сердечных камер, клапанов, кровообращении сердца.

Лечение

Терапия различных типов аритмии должна иметь личностный подход. Не во всех случаях получается восстановить нормальную частоту сердцебиения.

Помощь больному состоит из следующих мероприятий:

обеспечение покоя;
массажирование глазных яблок;
глубокое дыхание с задержкой на высоте вдоха;
употребление настойки боярышника (15-20 капель);
горчичники на область проекции сердца.

Важно. Терапия подбирается с учётом типа аритмии, лидирующей болезни и состояния нервной системы пациентов.

Осуществляется подбор медикаментов различных групп, для купирования дополнительных источников возникновения импульса или активации обмена веществ в волокнах сердечной мышцы, а также с целью восстановления траектории передачи импульсов.

Помимо этого, необходимо проконсультироваться с кардиохирургом, чтобы выяснить, требуется ли операция при нарушениях ритма сердца, нужно ли вставить искусственного водителя ритма. Откладывать поход к врачу нельзя, поскольку бездействие пациента может привести к развитию сердечной недостаточности.

Необходимо регулярно посещать кардиолога. Также пациенту нужно научиться определять собственную пульсацию и соблюдать все рекомендации доктора: ограничить физическую нагрузку, избавиться от вредных привычек.

Нарушение сердечного ритма у детей

Справочно. Единственное сходство детской и взрослой аритмии состоит в том, что болезнь может протекать бессимптомно и выявиться лишь во время проведения планового электрокардиографического исследования.

Первыми симптомами развития детской аритмии являются:

наличие диспноэ;
бледная кожа;
тревожное состояние без видимой причины;
недостаток веса;
плохой аппетит.

У подростков нарушение сердечного ритма проявляется в виде:

частых обмороков;
неприятных ощущений в области груди;
непереносимости физической нагрузки;
вялости;
чрезмерной утомляемости.

Факторы, провоцирующие развитие детской аритмии:

разнообразные сердечные пороки;
генетическая предрасположенность;
интоксикация организма лекарственными средствами;
аномалии развития сердца;
воспаления в органе;
заболевания внутренних органов;
нарушенное функционирование нервной системы.

Внимание. Примерно в четверти случаев у пациентов детского возраста наблюдается перебои в сердечной пульсации, и этот процесс протекает без каких-либо последствий. Это связано с тем, что вегетативная нервная система всё ещё формируется и претерпевает изменения. Это явление совершенно нормально и его не лечат.

Однако встречаются достаточно опасные формы аритмии у детей, такие как экстрасистолия и тахикардия. Серьёзность заключается в том, что малыши не чувствуют в своём организме никакого дискомфорта длительное время.

Очень важно! Наиболее серьёзные нарушения сердечного ритма у детей – вызванные болезнями миокарда и врождённых пороков. Самые опасные аритмии – тахикардия, мерцательная форма и абсолютная блокада сердца. Отсутствие своевременной терапии чревато инвалидностью и возможностью смерти ребёнка.

Диагностируют болезнь с помощью электрокардиографического исследования, Холтеровского мониторирования, электрофизиологического исследование через пищевод. Иногда используют тестирование на тренажёрах, с целью дать оценку функционального состояния сердца во время выполнения физических упражнений.

Терапия детской аритмии проводится с учётом формы и стадии заболевания. Если врач установил, что аритмия является временной, лекарственные средства не назначают. В этом случае ребёнку необходимо обеспечить покой, снизить физическую нагрузку и постараться избегать эмоциональных стрессов.

При более тяжком типе патологии назначаются медикаментозные препараты, способствующие устранению причин развития заболевания. Очень редко требуется провести операцию – установить кардиостимулятор.

Вероятные осложнения

Нарушения сердечного ритма способны вызвать развитие следующих болезней:

Инсульт . Данное заболевание характеризуется некрозом участка головного мозга, что крайне опасно для жизни человека. Скорость кровообращения в предсердиях снижается, из-за чего формируются тромбы, и вследствие их циркуляции по организму, закупоривают мозговые артерии, из-за чего возникает инсульт.
Хроническая декомпенсация сердца . Проявляется в неэффективности пульсации сердца, как правило, после длительного течения аритмии. Требуется постоянно наблюдать за ритмичностью сердечной сокращений.

Для профилактики развития аритмии у маленьких детей нужно контролировать их режим дня, посещать плановые медицинские осмотры. Если заболевание развилось, следует установить причины и купировать их. Если имеются подозрения на наличие у человека нарушения ритма сердца, необходимо проконсультироваться с высококвалифицированным врачом.

У взрослых людей профилактическими мероприятиями являются:

прекращение курения и употребления алкоголя,
нормализированный сон,
сбалансированная диета,
баланс между работой и отдыхом.

Также нужно вовремя лечить выявленные заболевания. Сердце – важнейший орган, от которого зависит жизнь человека. При обнаружении каких-либо сбоев в его работе необходимо обратиться к врачу.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью