Антибиотики для снятия нагноения и воспаления. Народные средства в лечении гнойных ран. Причины нагноения раны

Гнойными называют такие повреждения, в которых скапливается гной. Рядом с очагом воспаления образуется отек и отмирают прилегающие ткани. При лечении гнойных ран применяются антибиотики.

Врачевание в этом случае должно быть комплексным. Оно представлено следующими этапами:

• удаление гноя;
• купирование воспалительного процесса;
• борьба с патогенными микроорганизмами;
• восстановление эпителия;
• интоксикация.

Мази от гнойных ран с антибиотиком

При выборе лекарственного средства во внимание должен приниматься возбудитель заболевания. Правильно подобрать антибиотики от гнойных ран может только доктор после обследования очага воспаления. Чаще всего назначаться могут такие группы медикаментов:

1. Аминогликозиды. Данные антибактериальные средства направлены на уничтожение грамотрицательных и . В данной группе присутствуют Бонеоцин и Гентамицина сульфат.
2. Левомицетины. К данной группе средств относят Фулевил. Такой медикамент назначаться может не только при гноящихся ранах, но и для лечения ожогов, пролежней и т.д. К левомицетинам относят и Левомеколь. Этот препарат является комбинированным. В его составе присутствуют иммуностимулирующие вещества.
3. Линкозамиды. Самым распространенным представителем этой группы является Линкомициновая мазь. Это противомикробное средство, используемое при лечении гнойничков и прочих воспалений эпителия.
4. Макролиды. Сюда, прежде всего, относится 3%-ная Тетрациклиновая мазь. Данная мазь-антибиотик для заживления различных ран используется. Она подавляет размножение и последующий рост патогенных микроорганизмов. Также в этой группе лекарственных препаратов находится Эритромицин.

Травма кожи или слизистой оболочки с нарушением целостности во всю их толщину и более, открывающая доступ для попадания микробов из окружающей среды называется открытой раной. Современная медицина любую случайную рану рассматривает как априори инфицированную – содержащую определенное количество патогенных микроорганизмов. Развитию гнойной инфекции благоприятствуют следующие условия: достаточно глубокие и обширные повреждения; кровяные сгустки, инородные тела, участки омертвевших тканей и большое скопление микробов в полости раны. Особую опасность представляют глубокие раны, инфицированные анаэробными бактериями, попадающими в ее полость вместе с унавоженной землей с сельскохозяйственных угодий. Антибиотики при ранах применяются как для профилактики бактериальной инфекции, так и для лечения гнойных ран.

От выбора антибактериального препарата и его применения часто зависит успешное заживление повреждения. Благодаря лечению ран антибиотиками удается избежать воспалительного процесса или сепсиса.

Показания к применению антибиотиков для ран

При случайных ранах, особенно глубоких, велика вероятность инфицирования. Чтобы избежать нагноения, после проведения обработки антисептиком, как правило, назначают наружные препараты с антибиотиком широкого спектра действия (порошки Банеоцин и Гентаксан, Синтомициновую эмульсию) поскольку на определение возбудителя обычно уходит от двух до трех суток. Такая тактика нередко позволяет избежать накопления гноя в ране, а ткани чистой раневой поверхности восстанавливаются намного быстрее.

Если же нагноения раны избежать не удалось, назначаются антибиотики при гнойных ранах. В этом случае может быть назначено как местное, так и системное лечение. Антисептики, применяющиеся для обработки раны, уничтожают разнообразные микробы на ее поверхности, однако, их значение для заживления очень опосредованное. При глубоких гнойных ранах с большой вероятностью инфицирования либо значительными потерями тканей их оставляют открытыми (не зашивают) для восстановления новой ткани. В этом случае показаны антибиотики для заживления ран, уничтожающие или прекращающие развитие микробной флоры в полости раны и одновременно способствующие репарационным процессам (мазь Левомеколь, порошок Гентаксан).

Особенно это актуально, если рана воспалилась и установлен возбудитель воспалительного процесса. Его установленная чувствительность к определенным препаратам является основанием назначить конкретные антибиотики при воспалении раны.

Зияющие раны с неровными краями и стенками требуют хирургической обработки, когда удаляются все нежизнеспособные и некротизированные участки ткани. При обширной рваной ране разные фазы эпителизации часто протекают на разных участках одновременно – с одной стороны рана уже рубцуется, а с другой – может гноиться. Антибиотики при рваной ране назначаются в обязательном порядке, поскольку очень велика вероятность инфицирования.

В случае ранения, вызванного колющим предметом, особенно, локализованного на подошве стопы или пятке также нельзя обойтись без антибиотика, причем его системного применения. Тонкий канал раны и грубая кожа в этих местах препятствует выделению раневого отделяемого. Создаются условия для развития колоний анаэробных бактерий, в том числе – гангрены, столбняка, флегмоны стопы. Антибиотик при колотых ранах применяется перорально или парентерально, причем предпочтение отдается группам препаратов, характеризующимся активностью к анаэробам.

Те же критерии используются врачом, когда он назначает антибиотики при огнестрельных ранах. В этом случае также необходима первичная хирургическая помощь, многое зависит от локализации и вида ранения.

Назначаемый для наружного применения антибиотик при открытой ране должен быть в форме геля или раствора. Мази, имеющие жировую основу, на начальном этапе заживления не подходят, так как образуемая жирная пленка препятствует нормальному дыханию и питанию глубинных тканей, а также задерживает выход раневого отделяемого.

Антибиотики при мокнущих ранах могут иметь водорастворимую основу, а также – после первичной обработки раны применяются порошки с антибиотиками, при тяжелой форме – нередко назначается системное применение антибактериальных средств.

Современной альтернативой антибиотикам являются повязки из гигроскопических материалов, абсорбирующих раневый экссудат, удаляющих и обезвреживающих микробы. Они не оказывают токсического действия на ткани раны, при этом поддерживают влажную среду и способствуют самоочищению ран.

Также применяются бактериофаги, уничтожающие патогены конкретного вида или нескольких видов (комплексные). Наружно используются как орошения и примочки.

Форма выпуска

Препараты с антибактериальной активностью выпускаются в разнообразных формах. В основном предпочтение отдают наружным средствам: пластырям, присыпкам, растворам и мазям (гелям, кремам). Они не оказывают системного эффекта, действуя локально в месте нанесения.

Лечение раны антибиотиками предполагает участие врача, который по локализации и виду повреждения (для каждого ранения существует предполагаемая ассоциация микроорганизмов, чувствительная к определенным группам препаратов) назначит наиболее подходящий препарат и форму его предпочтительного применения. Кроме этого, в медицинском учреждении можно определить вид возбудителя, сделав бактериологический посев.

Однако, не всегда есть возможность быстро обратиться за медицинской помощью и переложить ответственность на врача. Отправляясь на несколько дней в поход подальше от цивилизации, рекомендуется укомплектовать аптечку, включив в нее гели, мази и кремы для раны с антибиотиком. При выборе медикаментов для походной аптечки предпочтение отдают наружным препаратам, можно также захватить таблетки, содержащие антибиотики широкого спектра действия. При ранах, полученных случайно вдали от медицинских учреждений, может пригодится и то, и другое.

Многие антибиотики, применяемые для лечения ран, выпускаются в различных формах, например, Гентамицина сульфат можно найти в форме мази, присыпки, раствора для инъекций.

В тяжелых случаях при обширных и глубоких поражениях применяются таблетированные и инъекционные формы выпуска антибиотиков. Врач может назначить антибиотики в таблетках при гнойных ранах с воспалением и гиперемией прилежащих тканей, отеком, при повышении температуры тела. Иногда в тяжелых случаях при угрозе сепсиса применяются внутримышечные или внутривенные инъекции антибиотиков, при невозможности сразу провести хирургическую обработку рваной раны ее обкалывают антибиотиком широкого спектра действия, чтобы насытить прилежащие ткани препаратом и не допустить распространения инфекции. Такая обработка может проводиться на протяжении 48 часов.

Применяется также обработка антибактериальными порошками. Присыпка с антибиотиком для заживления ран (Гентаксан, Банеоцин) продается в аптеке и состоит не только из бактерицидных компонентов. В ее состав включены еще и вещества, обеспечивающие детоксикацию и регенерацию поврежденных тканей.

Небольшую ссадину или царапину можно промыть антисептиком, присыпать порошком стрептоцида и заклеить бактерицидным пластырем, чтобы избежать повторного занесения инфекции.

Для предотвращения попадания в рану микробов из окружающей среды современная фармация предлагает немалый арсенал антисептических гидроколлоидных, коллагеновых, гидрогелевых повязок, которые фиксируются на коже бинтами, обычными либо круглыми, а также – приклеиваются к здоровой коже вокруг раны. Пластырь для заживления ран с антибиотиком, а точнее – антисептиком, например, содержащим ионы серебра (Космопор), антибактериальный мед или более традиционные препараты – фурацилин, новокаин, димексид и прочие. Повязки и пластыри имеют разные размеры.

Названия наиболее популярных антибактериальных средств при ранах

Лечение любой раны начинается с ее очистки. Если рана небольшая и не глубокая, достаточно обработки антисептиком и наложения повязки для предотвращения повторного инфицирования.

В качестве антисептиков издавна применяется спирт и спиртовые растворы (йода, бриллиантового зеленого, салициловой и борной кислоты, лекарственных трав), перекиси водорода, хлоргексидина, мирамистина. Чем быстрее рана будет промыта водой (можно с хозяйственным мылом) и обработана антисептиком, тем меньше вероятность инфицирования и воспаления. Рваные, колотые, огнестрельные и другие глубокие загрязненные землей, ржавчиной раны необходимо подвергнуть хирургической очистке. Такие повреждения нуждаются в антибактериальной терапии. Антибиотики обязательно применяются при длительном перерыве между получением раны и оказанием врачебной помощи, гнойных воспалившихся ранах.

После первичной обработки рану закрывают повязкой. Выбор повязок и пластырей очень велик и зависит от наличия у пациента установленных аллергий на медикаменты и необходимости дальнейшего хирургического вмешательства.

Ранки небольшого размера после обработки можно заклеить обычным бактерицидным лейкопластырем. Его наружная поверхность свободно пропускает воздух и дает испаряться влаге с раневой поверхности. Внутренняя основа пластыря – тканевая (хлопковая, вискозная, из полимерных материалов), ее пропитка обычно содержит бриллиантовый зеленый, хлоргексидин, синтомицин. Например, антисептический пластырь Band-Aid, Унипласт, Космос и прочие.

Если рана более обширная, можно применить антисептическую повязку-пластырь Космопор . Ее основу составляет пропитанный ионами серебра (альтернативный антисептик) нетканый мягкий материал. Размеры от 7×5 до 20×10 см. Она удобно приклеивается и хорошо держится на разных частях тела.

Стерильные повязки Арма-Гель эффективно предохраняют от вторичного инфицирования, позволяют ране дышать, повторяют контуры поверхности раны и окружающей кожи, не прилипая и легко снимаясь, могут находиться на коже до двух суток. Гидрогелевая структура пропитки действует пролонгированно, отдавая постепенно в рану лекарственное средство и абсорбируя токсические вещества, выделяемые бактериями. Повязки выпускаются нескольких видов: обезболивающие (кроме антисептика содержат новокаин или лидокаин); антимикробные – с димексидом для ран, осложненных пиогенной инфекцией; очищающие – с нанокремневитом или бентонитом; ранозаживляющие – с метилурацилом или фурацилином; кровоостанавливающие и противоожеговые.

При плохо и длительно заживающих ранах применяют пластины биоградуирующие Белкозин с коллагеном и метилурацилом. Пластину накладывают на предварительно очищенную от гноя, отмерших частичек ткани рану. При гнойных ранах ее рекомендуется предварительно смочить антисептиком. Перевязки делают раз в два-три дня. За это время пластина полностью рассасывается. Если же она не лизировалась, и нет болей, жжения, скопления гноя и аллергической реакции, то пластину оставляют до полного заживления раны.

Повязка Вита Валлис антимикробная самоклеющаяся (пластырь) не содержит лекарственных средств. Изготовлена из полотна-сорбента, пропитанного частицами гидроокиси алюминия, обработанными коллоидным серебром. Предотвращает инфицирование, не травмирует рану и не вызывает аллергию, обеспечивает хорошую абсорбцию и кровоостанавливающее действие. Не токсична. Способствует обновлению и восстановлению клеточной структуры ткани, препятствует образованию рубцов. Удаляется, не оставляя в ране остатков и не причиняя дискомфорта и боли.

Повязки с антибактериальным медом Медихани представлены производителем как новое слово в заживлении ран. Предназначены для взрослых и детей, в ссылке на рандомизированное исследование препаратов отмечено очень быстрое заживление раны (требуется всего одна перевязка). Наложенная на поверхность раны повязка, контактируя с натриевыми солями, содержащимися в секретируемой раной жидкости, образует желеобразную массу, создающую в ране влажную среду, которая оказывает очищающее, заживляющее и восстанавливающее действие. Рана заполняется грануляционной тканью. Эластичность повязки делает возможным тампонирование глубоких ран и карманов.

Современные пластыри и повязки составляют альтернативу привычным антибактериальным средствам, однако, актуальность антибиотиков еще достаточно высока. При обработке инфицированных ран, при высокой опасности нагноения и других более тяжелых осложнений применяются антибиотики разных групп. Учитывается также возраст больного, наличие у него хронических патологий – сахарного диабета, варикоза, тромбофлебита, алкоголизма, наркомании, заболеваний печени, почек и других органов.

Антибактериальный гель Тирозур – применяется наружно в случае инфицированных ран, царапин, ссадин. Его действующее вещество (тиротрицин) – соединение тироцидинов и грамицидинов в соотношении 8:2 (7:3) является токсином аэробной сапрофитной спорообразующей бациллы, называемой Бацилла короткая. К мази чувствительны, в основном, очень распространенные возбудители инфекции – грам-позитивные бактерии: стафилококки (в том числе – золотистый), стрептококки, энтерококк фекальный, клостридии, коринебактерии, грибы, трихомонады и некоторые другие.

Тироцидин обладает способностью действовать на клеточные мембраны микроорганизмов, снижая их поверхностное натяжение. Грамицидины образуют в них катионные каналы, через которые бактериальные клетки теряют калий, а также блокируют процесс фосфорилирования, что нарушает клеточное дыхание.

Специфическое действие тиротрицина, не характерное для системных антибиотиков, препятствует развитию у патогенов перекрестной резистентности к гелю, который ускоряет грануляционный процесс и восстановление поверхности кожи.

Фармакокинетика действующего вещества не изучена, но высокие его концентрации обнаружены в прилегающем роговом слое дермы и в полости раны. Поэтому и использование во время беременности и лактации данного геля возможно только по разрешению врача на малых площадях поверхности кожи и кратковременно с учетом соотношения польза/риск. В педиатрической практике к применению допускается, ограничений по возрасту нет.

Противопоказан сенсибилизированным пациентам. Нельзя наносить на слизистую носа, поскольку имеются данные, что такое применение может негативно сказаться на обонянии.

Побочные действия проявляются местной симптоматикой дерматита.

Тонким слоем геля Тирозур обрабатывают рану дважды или трижды в течение дня. При небольших царапинах или ссадинах этого достаточно, мокнущие или глубокие раны накрывают защитной повязкой, которую меняют примерно раз в сутки. Длительность применения зависит от состояния раны. В случаях отсутствия терапевтического эффекта после семидневного лечения, необходимо сменить препарат.

Случаи передозировки и взаимодействия с другими препаратами неизвестны.

Крем и мазь Бактробан высокоактивны к достаточно широкому перечню бактерий. Действующий ингредиент (мупироцин) данных препаратов намеренно создавался для местного нанесения. К нему чувствительны стафилококки, стрептококки, в частности, и метициллинустойчивые штаммы этих бактерий, а также – гонококки, меннингококки, гемофильная палочка, возбудитель геморрагической септицемии, грамотрицательные кокки и палочковидные бактерии. Не проявляет активности к энтеробактериям, коринебактериям и микрококкам. Мупироцин подавляет ферментативную активность изолейцил-трансфер-РНК-синтетазы, катализирующей выработку протеинов в клетках патогенного микроорганизма. Перекрестная устойчивость с другими антибиотиками не отмечена. Действие дозозависимое: от бактериостатического до бактерицидного.

При использовании наружно мупироцин всасывается незначительно, но на поверхности кожи с нарушениями ее целостности абсорбция возрастает. Часть препарата, всосавшаяся в общий кровоток, подвергается расщеплению и экскретируется с мочой.

Использование во время беременности и грудного вскармливания данного геля возможно только по разрешению врача на малых площадях поверхности кожи и кратковременно с учетом соотношения польза/риск.

Бактробан противопоказан при сенсибилизации к ингредиентам крема, не наносится на слизистые оболочки носа и глаз. В педиатрической практике мазь применяют с двухмесячного возраста, а крем – после достижения одного года. С осторожностью прописывают курс лечения Бактробаном лицам преклонного возраста, а также – с почечной дисфункцией.

Побочные действия имели в основном локальный характер дерматита, однако, в редких случаях наблюдались системные симптомы: головная или желудочная боль, тошнота, язвенный стоматит, развитие повторной инфекции.

Крем и мазь наносят на предварительно очищенную рану ватным тампоном от одного до трех раз в день. Обработку проводят длительностью от недели до десяти дней. Допускается нанесение под повязку. После обработки раны необходимо тщательно вымыть руки.

Случаи передозировки не известны.

Если есть необходимость сочетать терапию Бактробаном с другими местными препаратами для лечения ран, то промежуток времени между обработками должен быть не менее получаса.

Синтомициновая эмульсия предназначена для обработки гнойных ран. Хлорамфеникол (синтомицин) активен к многим видам бактерий, в частности к некоторым штаммам синегнойной палочки и другим бациллам, резистентным к пенициллину, стрептомицину, сульфаниламидам, действие бактериостатическое, основанное на нарушении синтеза бактериальных клеточных белков. Если рана болезненная, можно применять Синтомициновую эмульсию с новокаином . Это сочетание антибиотика с обезболивающим компонентом подавит рост и размножение микробов, а также – уменьшить болевой синдром.

С данным действующим компонентом в аптеках можно приобрести Левомицетин-гель , применяющийся при воспаленных инфицированных ранах в первой фазе процесса (во второй его уже не назначают). Его основа содержит ингредиенты, оказывающие противовоспалительное действие и улучшающие отток раневого секрета.

Резистентность бактерий к хлорамфениколу развивается медленно.

Фармакокинетика данных наружных средств не изучена, предполагается, что при наружном применении в общий кровоток попадает незначительная часть нанесенного препарата, которая элиминируется, в основном, через мочевыделительные органы и частично – кишечником.

Беременным и кормящим женщинам применять по назначению врача на небольших поверхностях.

Противопоказания к применению – гиперчувствительность к компонентам, нарушения кроветворения, экзема, псориаз, грибковые инфекции, для геля дополнительно – III триместр беременности, детский возраст младше девяти месяцев.

Побочные эффекты проявляются местно: сыпь, зуд, жжение, покраснение, отеки.

Эмульсию накладывают на рану тонким слоем либо в виде пропитанного ею тампона, сверху прикрывают повязкой, можно наносить под компресс. Частота перевязок и длительность лечения определяется врачом.

Гель наносят на рану либо на повязку, которую потом накладывают на рану – раз в сутки, на обожженную кожу – раз в трое суток. При мокнущих ранах перед нанесением их промакивают марлевым лоскутом.

Обработку раны при необходимости можно сочетать с пероральным или парентеральным приемом антибиотика, назначенного врачом.

Сведений о передозировке не поступало.

Сочетание с эритромицином, олеандомицином, нистатином и леворином потенцирует эффект хлорамфеникола, с натуральными пенициллинами – снижает. Не совместим с сульфаниламидными медикаментами, цитостатиками, барбитуратами, алкоголем, бифенилом, пиразолоновыми лекарственными средствами.

Все представленные выше препараты могут применяться при трещинах сосков у кормящих матерей. Обязателен туалет перед кормлением – остатки средства снимают салфеткой и тщательно моют грудь с мылом большим количеством воды, чтобы даже минимальная доза медикамента не попала в ротик ребенку.

Существует достаточно широкий выбор мазей с антибиотиками, которые могут применяться при обработке инфицированных ран.

Альтернативой мазям с антибиотиками является мазь Мафенид , представитель сульфаниламидов, инактивирующая множество патогенных бактерий, в том числе синегнойную палочку и возбудителей газовой гангрены (анаэробные бактерии). Мафенида ацетат не теряет свои качества в кислой среде, его 10% концентрация гибельна для гноеродной инфекции.

Проникая в системный кровоток через поврежденные участки тканей, обнаруживается там уже через три часа с момента обработки раны. Быстро расщепляется, продукт метаболизма активностью не обладает, элиминируется почками. Действующий ингредиент и его метаболит ингибируют ферментативную активность карбоангидразы, что может вызвать метаболическое закисление крови.

Использование во время беременности и кормления грудью не рекомендуется.

Противопоказан сенсибилизированным пациентам. Побочные действия носят характер местных дерматитов, наблюдается жжение, болевой синдром, иногда очень сильный, длительностью от получаса до трех часов. Для купирования могут быть назначены обезболивающие.

Мазь намазывают слоем в два-три миллиметра, можно тампонировать полости раны, наносить на повязку. Перевязки делают ежедневно при обильном гнойном отделяемом, при скудном – через день или два.

Удобной для обработки формой при ранах являются антибактериальные присыпки. Ими обрабатывают как свежие, так и заживающие раны. Перед обработкой рана должна быть очищена от остатков гноя, раневого секрета, омертвевших частичек.

Присыпка Гентаксан – представляет собой удачную комбинацию антибиотика гентамицина сульфата, сорбента полиметилксилоксана и соединения цинка с левотриптофаном. Аминогликозидный антибиотик угнетает жизнедеятельность многих грам-позитивных и грам-негативных бацилл, его действие потенцирует сорбент, осуществляя при этом детоксикационную деятельность, нейтрализуя продукты метаболизма бактерий. Соединение триптофана с цинком пролонгирует действие антибиотика и способствует восстановлению и грануляции раны. Аппликации данной присыпкой уже на вторые-третьи сутки снижают численность болезнетворных микроорганизмов в ране до минимума, первая фаза заживления переходит во вторую, происходит профилактика осложнений – воспаления, лимфаденита, сепсиса.

Фармакодинамика Гентаксана связана не только с блокировкой выработки белка в бактериальных клетка, а и с нарушением жировой составляющей бактериальной оболочки вследствие комплексного действия. Порошок уменьшает симптомы не только местной, но и системной интоксикации, улучшает дренаж раны, способствует спаданию отека, восстанавливает нормальное кровообращение, газообмен и кислотно-щелочной баланс в ране. Раневая поверхность активно освобождается от продуктов экссудации и некроза, происходит купирование местного воспалительного процесса, за счет чего ускоряется заживление раны. Применение порошка предупреждает образование шрамов и рубцов.

Препарат действует поверхностно и не оказывает клинически значимого системного действия.

Использование во время беременности и кормления грудью не изучалось, если есть такая необходимость присыпку используют по рекомендации врача. Допускается использование в педиатрической практике без возрастных ограничений.

Противопоказан пациентам, сенсибилизированным к компонентам порошка.

Побочные эффекты имеют характер местных дерматологических реакций.

Присыпка Гентаксан используется для обработки раневой поверхности от момента получения ранения до его заживления. В первой стадии раневого процесса перевязки делают от одной до двух ежесуточно. Предварительно рану обрабатывают, промывают антисептиком и обязательно подсушивают. При мокнущих ранах частичное вытекание порошка вместе с сукровицей можно компенсировать, подсушив раневую поверхность марлевыми тампонами и добавив присыпку, без дополнительной обработки.

Присыпкой покрывают всю поверхность раны на высоту 0,5-1мм, после чего ее перевязывают, обеспечив необходимый дренаж.

После уменьшения воспаления и очищения раны от остатков гноя и отмерших тканей перевязки делают один раз в сутки или через день.

В случаях, когда первичная хирургическая обработка не может быть выполнена в полном объеме, поверхность раны засыпают присыпкой и перевязывают, однако, оперативная помощь должна быть оказана не позже, чем через сутки.

Лекарственное взаимодействие присыпки не изучалось, но при параллельном применении других бактерицидных средств эффект может потенцироваться.

Порошок Банеоцин сочетает в своем составе два антибитика, потенцирующих действие друг друга. Неомицина сульфат обладает очень широким спектром противомикробной активности, нему чувствительно большинство грам-позитивных и грам-негативных бактерий. Бацитрацин цинк (полипептидный антибиотик) действует в большей степени на грам-позитивные бациллы, однако, нейссерии и гемофильная палочка, актиномицеты и фузобактерии также чувствительны к данному средству. Резистентные к бацитрацину штаммы встречаются крайне редко.

Легче перечислить микроорганизмы, нечувствительные к Банеоцину. Это псевдомонады, актиномицеты рода Нокардия, вирусы и большинство грибов.

Применение в наружной форме непосредственно на рану снижает системное действие двух антибиотиков и, соответственно, уменьшает риск аллергических реакций. Максимальная концентрация определяется в месте нанесения, при открытых ранах всасывание более активное. Часть препарата, проникшая в системный кровоток, определяется через 2-3часа.

Использование беременными и кормящими женщинами не рекомендуется, при назначении следует оценить соотношение пользы от применения матерью к риску для здоровья ребенка.

Противопоказанием является сенсибилизация к компонентам препарата и другим аминогликозидам. Также не рекомендуется применять на обширных раневых поверхностях, при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы, повреждениях рецепторов улитки уха и нарушениях вегетативной нервной системы. Не используется при поражениях кожи около глаз.

Побочные эффекты при соблюдении правил применения выражаются местными дерматологическими проявлениями (не исключена фотосенсибилизация). При неконтролируемом всасывании в общий кровоток (применении на открытых ранах больших площадей) может наблюдаться нефро- и ототоксическое действие препарата, а также поражение вегетативной нервной системы.

Присыпка Банеоцин применяется на небольших раневых поверхностях. Можно использовать с первых дней жизни ребенка, если нет альтернативы в виде более безопасного препарата. Всем возрастным категориям пациентов присыпку назначают от двух до четырех раз в день в течение недели. Порошком покрывают всю поверхность раны, при этом включается процесс потоотделения, за счет которого уменьшается боль, жжение и достигается успокаивающий эффект. Можно накрыть рану марлевой повязкой.

Максимальная доза порошка, наносимого на раневую поверхность в сутки состаляет 200г. Через неделю лечение Банеоцином прерывают. При необходимости повторного курса дозу снижают вдвое.

Передозировка (при системном всасывании) чревата токсическим действием на органы слуха и мочевыводящую систему.

Эффекты взаимодействия появляются только в случае активного всасывания в общий кровоток. При взаимодействии с антибиотиками одноименной группы или цефалоспоринами, а также – диуретиками потенцируется нефротоксический эффект.

Взаимодействие с болеутоляющими препаратами и миорелаксантами может привести к расстройству нервно-мышечной проводимости.

Банеоцин выпускается также в форме мази.

Параллельно с наружными средствами могут назначаться системные антибиотики, особенно при случайных глубоких инфицированных ранах. Прием антибиотиков в таблетках или инъекции позволяют предотвратить и такие тяжелые раневые осложнения как сепсис или газовая гангрена, грозящие летальным исходом. Системные препараты необходимо принимать только по назначению врача. При лечении инфицированных ран применяются антибиотики практически всех групп. Отдают предпочтение лекарствам, активным к возбудителю инфекции. Для его идентификации проводятся посевы раневого секрета на среды, а также определяется чувствительность бактерии к антибиотикам. Кроме этого, учитывают переносимость пациентом антибиотиков той или иной группы.

При гнойных инфекциях используются β-лактамные бактерицидные антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, подавляющие ферментативную активность транспептидазы, связываясь с белком, расположенным на внутренней мембране оболочки клетки микроба. Инактивация данного фермента прерывает процесс продуцирования пептидогликана, основы бактериальной оболочки, придающей ей жесткость и защищающей бактерию от гибели. Клеточные оболочки человеческого организма не содержат пептидогликан, поэтому эти антибиотики, относительно малотоксичны.

Препараты различаются между собой спектром действия и побочных эффектов, а также – фармакокинетическими свойствами.

Пенициллины хорошо абсорбируются и быстро распределяются в тканях и жидкостях организма, достигая там оптимальных терапевтических концентраций. Экскретируются через мочевыводящие органы.

Самые активные и малотоксичные препараты пенициллиновой группы – соли бензилпенициллина, обезвреживающие, главным образом, грам-позитивные кокки (стрептококки). Их главным недостатком является узкий спектр действия и неустойчивость к β-лактамазам, поэтому они не подходят для лечения стафилококковой инфекции.

При обнаружении инфицирования пенициллиназообразующими стафилококками может быть назначен оксациллин.

Полусинтетические препараты этой группы (ампициллин, флемоксин) имеют уже более широкий спектр действия.

Комбинированный препарат Ампиокс, представляющий собой сочетание ампициллина и оксациллина, ингибиторозащищенные пенициллины – комбинации с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Аугментин) или с сульбактамом (Амписид, Уназин) являются препаратами широкого спектра действия, активными к самым распространенным гноеродным бактериям. Тем не менее, к синегнойной палочке и эти препараты не активны.

Пенициллины проникают через плаценту, однако, тератогенное действие не зафиксировано. Ингибиторозащищенные формы препарата используются при необходимости для лечения беременных женщин без зарегистрированных осложнений.

Лекарства обнаруживаются в грудном молоке, поэтому кормящие женщины принимают пенициллин и его производные только по назначению врача по жизненным показаниям.

Пенициллины наиболее часто из всех антибиотиков вызывают реакцию гиперчувствительности, причем если аллергию вызывает один из представителей пенициллинов, то высока вероятность, что к остальным сенсибилизация также проявиться. Большинство побочных эффектов связаны именно с реакциями гиперчувствительности.

Пенициллины с другими бактерицидными антибиотиками взаимообразно усиливают действия друг друга, с бактериостатическими – ослабляют.

Цефалоспорины (производные 7-аминоцефалоспориновой кислоты) имеют, в целом, более широкий диапазон бактерицидной активности, чем пенициллины, и более высокую устойчивость к β-лактамазам. Выделяют четыре поколения этих препаратов, с каждым поколением спектр действия все шире и устойчивость выше. Основной особенностью лекарственных средств, принадлежащих к первому поколению, является их антагонизм к стафилококкам, в частности, и к β-лактамазообразующим, и практически ко всем стрептококкам. Лекарства данной группы второго поколения также высокоактивны к основным гноеродным бактериям (стафилококкам и стрептококкам), а также – клебсиеллам, протеям, эшерихиям.

Третье поколение цефалоспоринов обладает еще более широким спектром действия, однако, более активно к грам-отрицательным бактериям. Антибиотики, принадлежащие к четвертому поколению, высокоактивны практически ко всем видам анаэробов и бактероидам. Все поколения устойчивы к плазмидным β-лактамазам, а четвертое, еще и к хромосомным. Поэтому при назначении пенициллинов и цефалоспоринов имеет большое значение тест на вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Препараты могут относиться к более ранним поколениям, но если инфекция вызвана стафилококком, то нет смысла назначать препараты третьего или четвертого поколения, которые к тому же более токсичны.

Препараты цефалоспоринового ряда часто вызывают аллергические реакции у людей с аллергией на пенициллиновые антибиотики.

В последние годы на передний план выступают макролиды и фторхинолоны. Это объясняется появлением частых перекрестных аллергических реакций, а также – развитием резистентности у бактерий, связанных с некорректным применением пенициллинов и цефалоспоринов.

Структурной основой антибиотиков класса макролидов является макроциклическое лактонное кольцо с 14-ю, 15-ю, 16-ю атомами углерода в нем. По способу получения они делятся на природные (эритромицин, олеандомицин – устаревший и практически не применяемый) и полусинтетические (азитромицин, кларитромицин, рокситомицин). Оказывают, в основном, бактериостатическое действие.

Эритромицин – первый препарат из данной группы, являющийся резервным и применяемый при сенсибилизации у пациента к другим антибиотикам. Это один из самых малотоксичных антибиотиков, вызывающий наименьшее количество побочных реакций. Активен к стафилококкам, стрептококкам, некоторым другим грам-положительным и грам-отрицательным бактериям. Применяется местно в виде мази, может быть назначен в таблетках. Биодоступность принимаемого перорально эритромицина зависит от приема пищи, к нему уже существуют резистентные штаммы бактерий.

Остальные препараты из этой группы (рокситромицин, мидекамицин, джозамицин) превосходят эритромицин по спектру действия, создают более высокие концентрации препарата в тканях, их биодоступность не зависит от приема пищи. Характерная черта всех макролидов – хорошая переносимость и отсутствие перекрестных реакций сенсибилизации с β-лактамными антибиотиками, концентрация антибиотиков в тканях значительно превосходит плазменную.

Эритромицин и спиромицин могут быть назначены беременным женщинам.

Препараты этой группы оказывают бактерицидный эффект, нарушающий строительство дезоксирибонуклеазы бактерии, посредством ингибирования ферментативной активности основных участников данного процесса – ДНК-гиразы и топоизомеразы-IV.

Противопоказаны пациентам с острой порфирией, а также – беременным и кормящим женщинам, поскольку проникают через плацентарный барьер и определяются в грудном молоке. Фторхинолоны хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, характерен большой объем распределения, высокие тканевые и органные концентрации. Наибольшая определяется через часовой-трехчасовой интервал времени от момента перорального приема. Пациентам с тяжелыми формами почечной недостаточности необходимо корректировать дозу всех фторированных хинолонов.

Характерные для хинолонов нежелательные эффекты наблюдаются в виде диспепсии, нарушений деятельности центральной нервной системы, реакции сенсибилизации по типу дерматита либо отека, фоточувствительность во время приема препаратов. Для всех лекарств данной группы характерно развитие перекрестных аллергических реакций.

Биодоступность хинолонов уменьшается при сочетании их с антацидными препаратами, медикаментами, в составе которых есть магний, цинк, висмут и железо.

Сочетание некоторых фторхинолонов с теофиллином, кофеином и прочими метилксантинами увеличивает их токсичность, поскольку препятствует выведению из организма последних.

Одновременное применение с нестероидными противовоспалительными препаратами и производными нитроимидазола увеличивает вероятность нейротоксического действия.

Не сочетаются с нитрофуранами.

Антибиотики группы аминогликозидов достаточно широко известны как составляющие наружных средств для заживления нагноившихся ран. К этой группе принадлежит стрептомицин, неомицин, гентамицин, амикацин. Данные антибиотики весьма токсичны при системном применении, к ним быстро развивается резистентность, поэтому в качестве системных препаратов их выбирают только в случае наличия у пациента аллергических реакций на антибиотики других групп.

Антибиотики при ранах применяются практически всегда. Случайная рана редко бывает чистой. При небольших ранках, ссадинах царапинах можно применить самостоятельно наружные средства с антибиотиком для заживления ран. Они продаются в аптеках без рецепта. Чтобы лечение было эффективным стоит соблюдать условия хранения и срок годности, указанный на упаковке. Выбор антибиотиков для системного применения при инфицированных ранах является прерогативой врача. Способ применения и дозы препаратов также определяются врачом, а пациентам стоит точно соблюдать рекомендованное лечение, что позволит избежать грозных осложнений.

Раневые области на теле – довольно распространенное явление, особенно у маленьких детей, которые стремятся познать окружающий мир, у некоторых работников, связанных с активным движением и риском, и у профессиональных спортсменов. Само по себе такое повреждение является легким, не требует серьезных терапевтических действий, и не представляет особой опасности для человека. Однако, нередко фиксируются случаи, когда в рану попадают патогенные инфекции и провоцируют развитие неприятных осложнений. Раневая область после инфицирования может нагноиться, бактериальные агенты начнут синтезировать опасные токсины, которые, попадая в кровь, могут приводить к развитию опасных заболеваний различных жизненно-важных систем.

Для того, чтобы своевременно предупредить неприятные последствия, при первичных признаках заражения следует отправляться в ближайшую больницу. Доктор оценит степень тяжести вашего состояния и назначит антибиотикотерапию при нагноении раны.

Местные антибактериальные средства

Восстановительный период делится на две части:

• Устранение воспалительных процессов в пораженной области (для этого используют специальные антибактериальные растворы);
• Регенерация травмированных мягких тканей (для этого используют мази, крема и порошкообразные смеси).

Выбор препарата осуществляется исключительно квалифицированным врачом, который делает выводы исходя из действия фармакологических средств и реакции пострадавшего организма на них.

Если пациенту требуются немедленные терапевтические мероприятия, то доктор останавливается на выборе антибиотиков широкого спектра действия. Данный вид лекарства неблагоприятно воздействует сразу на несколько групп патологических микроорганизмов.

Наиболее распространенными препаратами местного воздействия считаются:

В аптечных пунктах также можно найти антибактериальный порошок, который наносится на раневые поверхности. К сожалению, такая присыпка для заживления ран не зарекомендовала себя, как качественный и эффективный продукт. Именно поэтому, медицинские специалисты не могут рекомендовать ее для использования своим пациентам.

Таблетированная форма антибиотиков

Антибиотики при гнойных ранах в виде таблеток, капсул и инъекционных растворов являются более сильными и действенными, нежели местные мази и гели. Однако, их применение должно оговариваться с квалифицированным доктором, который будет выбирать назначаемый препарат исходя из тяжести состояния своего пациента. При неправильном подборе лекарств организм пострадавшего человека и инфекционные агенты могут привыкнуть к антибиотикам, что повлечет их абсолютную безрезультативность. Данный вид фармакологических средств назначается в следующих ситуациях:

• При глубоких, обширных ранах;
• При развитии сепсиса;
• При возникновении лихорадочного состояния;
• При осложненном прогрессировании гнойных процессов.

Для терапии гноящейся раны используются:

Каждый человек, который подвергся повреждению мягких тканей и их нагноению должен помнить, что самостоятельно принимать решение об употреблении антибиотических препаратов категорически запрещено. Антибиотики при ранах, назначенные не квалифицированным доктором, могут не улучшить, а, наоборот, лишь ухудшить состояние травмированной области и спровоцировать тяжелые осложнения.

Дополнительные лечебные средства

Помимо антибактериальных препаратов, для стремительного уничтожения инфекционных микроорганизмов и быстрой регенерации мягких тканей могут использоваться:

• Антисептические лекарства – используются для ежедневной обработки раневой области (Этиловый спирт, перекись водорода, Зеленка, Фукорцин);
• Болеутоляющие препараты – помогают улучшить состояние пострадавшего, устранив неприятную боль в раневой области (Анальгин, Кетанов, Ибупрофен);
• Таблетки противовоспалительного действия – устраняют воспалительные процессы во всем организме пострадавшего (Артротек, Диклофенак);
• Витаминные комплексы группы А, В, С, D для улучшения работы иммунной системы.

Лечение осложненных гнойным процессом ран должно быть комплексным и обязательно назначаться медицинским специалистом.

Начнем с определения того, что такое гнойная рана. Это повреждение покровов и подлежащих тканей и проникновение внутрь инфекции. Эти процессы сопровождаются интенсивным болевым синдромом. Лечение гнойных ран на ногах может быть длительным и очень сложным. Для достижения положительного результата необходимо обязательно применять целый комплекс мер, который включает промывание и дренирование ран, вскрытие гнойников. Используются лечебные повязки и антибиотикотерапия. Крайне важно уменьшить интоксикацию организма, поддержать иммунитет, а также стимулировать восстановительные процессы.

Диагностика

Лечение гнойных ран на ногах будет тем эффективней, чем скорей оно начато. Сами по себе они представляют собой зрелище не самое приятное, но врачей интересует не эстетическая сторона, а глубина нагноения. От того, насколько запущен процесс, зависит дальнейшее лечение. Затягивание с обращением к врачу может привести к абсцессу. В результате развивается гангрена. Поэтому прежде чем начинать лечение гнойных ран на ногах, необходимо показать пациента врачу и определить стадию заживления.

Виды

В основном занимаются терапией кожных покровов хирурги. Именно на их долю приходится врачевание самых тяжелых случаев. Лечение гнойных ран на ногах как раз из той же категории. Есть несколько стадий рубцевания:

• Мокрая - обычно это первый этап, следующий сразу за повреждением ткани. Из раны сочится кровь и лимфатическая жидкость, а если в нее попадает инфекция, то и гной. Крайне важно на этой стадии регулярно очищать поверхность.
• Сухая стадия. Острая фаза в этом случае уже позади, а сверху формируются розоватые пленочки.

Если процесс идет успешно, то вместо ран появляются рубцы. Процесс затягивания больших и глубоких ран занимает от шести месяцев до нескольких лет.

Лечение антибиотиками

Если пациент попадает на прием в тяжелом состоянии, то у врача есть два варианта: либо чистить внешнюю поверхность раны инструментом и подключать препараты для того, чтобы остановить инфекцию, либо оперировать. Первый вариант предпочтительней, поэтому если такая возможность есть, то врачи выбирают именно его.

Антибиотики при гнойных ранах

Если есть немного времени, чтобы подождать, то делается ряд анализов, чтобы определить, какая инфекция попала в открытую рану. Исходя из этого, можно сделать вывод касательно того, какой лекарственный препарат будет наиболее эффективен. Если времени нет и срочно нужно начать лечение, то приходится назначать лекарственные средства широкого спектра действия. Антибиотики при гнойных ранах должен выбирать только лечащий врач. Современные препараты способны поднять с постели любого пациента, потому как побеждают практически всю патогенную микрофлору.

Основные сложности

Почему же не выписывать их всем пациентам, тогда для назначения лечения не придется даже обращаться в больницу? Дело в том, что помимо показаний у каждого из препаратов есть целый ряд противопоказаний. Некоторым пациентам тяжело будет выдержать и пропить весь курс назначенного медикамента. Это связано в первую очередь с тем, что он влияет на печень и почки, на органы пищеварительного тракта. Конечно, когда речь идет о спасении жизни, то выбирать не приходится. В этом случае врач обычно вводит препарат при помощи капельницы.

Разные возбудители и группы препаратов

Заживление гнойных ран требует большого опыта медицинского персонала, времени и зачастую финансовых вложений. Основными возбудителями являются следующие инфекции: стафилококк золотистого типа, кишечная палочка и синегнойная палочка. Они широко распространены, а потому инфицирование ран происходит в большинстве случаев. Особенно если иммунитет организма ослаблен.

Перечисленные бактерии имеют хорошую чувствительность к следующим группам антибиотиков:

• Чаще всего лечение происходит пенициллином и его производными.
• Хорошие результаты дают цефалоспрорины, но нужно учитывать побочные эффекты и противопоказания.
• Аминогликозиды.
• Тетрациклины.

Непосредственное воздействие на рану

В процессе заживления гнойных ран большое значение имеет не только системная, но и местная терапия. Раньше хирурги пытались присыпать раны порошком с содержанием антибиотика. Но эффективность такого метода оказалась низкой, поэтому от этой практики быстро отказались. Гораздо лучшего эффекта удалось добиться при орошении раны антисептическими растворами, а также путем нанесения геля с антибиотиком.

Даже когда рана становится сухой, необходимо продолжать лечение, то есть применять мази и кремы с противовоспалительным эффектом. Крайне важно не допустить вторичного нагноения. Так часто случается, когда при ложном впечатлении о выздоровлении человек перестает выполнять регулярные процедуры. Конечно, результаты его трудов идут прахом. Теперь нужно начинать все сначала.

Антисептические растворы

Выбирая, какой мазью лечить гнойную рану на ноге, необходимо помнить, что наносить лечебный состав можно только на чистую поверхность. Чтобы подготовить рану, ее промывают специальными, антисептическими растворами. Это фурациллин и перекись водорода, борная кислота и некоторые другие. Однако современные исследования показывают их низкую антибактериальную активность в отношении большинства возбудителей. В связи с этим началась работа по разработке и внедрению новых антисептических растворов. Ими стали йодопирон и диоксидин. Ими пользуются хирурги для обработки рук, они же прекрасно подходят для ран. Меняется только концентрация. В первом случае она выше.

Снимаем воспаление

Это одна из самых важных задач, потому как на данном этапе наблюдается покраснение и отек, пациент испытывает сильную боль, возможно повышение температуры. Удаление большого количества гноя возможно только при дренировании раны.

Для того чтобы процедура была эффективной, тампоны смачивают в специальных составах. Обрабатывают хлоргексидином и перекисью водорода, после чего накладывается тампон с 10% раствором натрия хлорида. Менять повязку нужно каждые пять часов. Дальше нужно решать, чем обработать гнойную рану. На ночь по ране распределяется "Левомиколь" или "Левосин". Они обеспечат хороший отек гнойного содержимого изнутри. Это самый современный, безопасный и эффективный препарат, который помогает быстро снять воспаление и боль.

Какую мазь использовать

Обилие лекарственных средств сегодня настолько велико, что врачу порой непросто решить, чем обработать гнойную рану. Но есть основные принципы, которым следуют современные хирурги. Благодаря многочисленным исследованиям наиболее эффективными на сегодняшний день можно считать мазь Вишневского и синтомициновую эмульсию, тетрациклиновую и неомициновую мази. Однако такие мази не обеспечивают оттока раневого секрета. Поэтому были разработаны новые формулы гидрофильных мазей. Это мафинед ацетат и многие другие. Они содержат антибиотики, легко переходящие в рану. Активность их превышает действие гипертонического раствора в 15 раз, а действие продолжается до 24 часов.

Терапия некротических процессов

Гнойные раны на ноге при сахарном диабете - это одно из самых распространенных осложнений, но лечение от этого не становится проще. Поэтому для увеличения его эффективности используются некролитические препараты. Это трипсин, химопсин, террилитин. Они нужны для скорейшего удаления омертвевших тканей. Но и эти лекарственные растворы имею недостатки. Ферменты в их составе сохраняют активность не более пяти часов, а так часто менять повязки невозможно. Поэтому их начали включать в состав мазей. Так появился препарат под названием "Ируксол", который содержит фермент пентидазу и антисептик хлорамфеникол.

Комплексная терапия

Даже самая эффективная мазь от гнойных ран не даст нужного эффекта, если использовать ее в качестве монотерапии. Поэтому чаще всего врачи назначают курс витаминов группы C и B, а также антибиотики. Ежедневные системы позволяют получить первые результаты уже через несколько дней.

Чтобы лечить повреждение и улучшить питание кожи, используется метилурациловая и солкосериловая мазь, а также "Трифодермин". В процессе заживления нужно регулярно менять повязки, очищать раны от микроорганизмов, отмерших тканей и инородных тел.

Ищем помощи у природы

Лечение гнойных ран на ногах у пожилых людей зачастую протекает длительно. Ежедневные перевязки требуют больших финансовых вложений. Однако есть простые и недорогие средства, которые способны помочь. Но здесь есть несколько условий. Очень важно, чтобы лечение начиналось на самых ранних стадиях. Любое народное средство от гнойной раны имеет ограниченную степень антибактериального воздействия, поэтому при запущенных процессах может играть только вспомогательную роль.

Самые эффективные рецепты

• Ромашка. Простое и доступное средство, которое способно помочь в большинстве случаев. Листья и семена обладают выраженными антисептическими свойствами. Есть два варианта использования. Первый - это смочить салфетку в отваре трав и приложить к ране. В этом случае придется часто менять ее. Второй способ предлагает приложить к ране кашицу из листьев растений.
• Лук. Почти все знают о его антисептических свойствах. Раствор свежего лука используют для промывания, а запеченные чешуйки в теплом виде привязывают к ранам. Такой компресс способствует ее быстрому заживлению.
• Прополис. Из него готовят мазь, которая издавна славится своими уникальными свойствами. Для этого потребуется столовая ложка настойки прополиса, столько же меда и сливочного масла.
• Алоэ. Богатое биоактивными соединениями растение способствует быстрой регенерации клеток. Именно поэтому оно является лучшим средством для затягивания гнойных ран. Для этого листья измельчают в кашицу и прикладывают к ранам.

Вместо заключения

Гнойные раны - это обычно результат серьезных нарушений в обменных процессах организма. Очень часто это осложнение сопровождает такие заболевания, как сахарный диабет. Поэтому очень важно пройти обследование у врача и выяснить причину. Поражение мягких тканей всегда вторичны, но тоже требуют самого серьезного отношения. Комплексная терапия позволяет достаточно эффективно решить проблему, но процесс регенерации все равно будет длительным. Поэтому запасайтесь терпением, лекарственными средствами и помощью опытной медсестры.

От получения ран не застрахован ни один человек. Несчастный случай может произойти в быту, на производстве, в транспорте, на улице. Еще раной будет считаться операционная, когда человек получил какое-то заболевание, потребовавшее хирургического вмешательства, или же планово решил с помощью хирурга исправить какой-то свой косметический недостаток.

И если нашу неповрежденную кожу защищает сразу несколько факторов: уровень кислотно-щелочного баланса, сами клетки кожи, местно вырабатываемые антитела и вырабатываемые железами специальные жидкости, то при ране эти все барьеры ломаются и инфекции открывается свободный путь для проникновения внутрь.

Правильный подбор антибиотика очень важен для заживления раны, если есть риск попадания в нее какой-либо инфекции. Нагноившаяся рана будет заживать намного дольше, может осложниться заражением крови или не менее тяжелыми заболеваниями без проведения лечения антибиотика.

Назначать антибиотики будут в таких случаях:

1. Если произошло ранение:

При рваных, колотых, размозженных, укушенных ранах - в любом случае, так как здесь имеется очень большая вероятность того, что в рану попала инфекция, которая может быть и анаэробной (то есть жить в условиях без поступления воздуха);

При загрязненной ране сразу же после первичной хирургической обработки и наложения шва;

При длительном промежутке между нанесением и обработкой раны;

При нагноившихся ранах;

В этих случаях хирурги производят посев содержимого раны на микрофлору с тем, чтобы в дальнейшем знать, какими антибиотиками бороться с ней в данном конкретном случае. До получения посева (а это 3-5 суток) человеку назначают антибиотики широкого спектра, кроме этого производя обработку раны антисептическими растворами.

2. В пред- и послеоперационном периоде. В данном случае антибиотик может назначаться как двух-трехкратно - перед операцией и после нее через 8-12 часов после введения первой дозы антибиотика, так и в течение нескольких дней (чаще это 5-7 суток). В данном случае хирург учитывает следующие факторы риска инфекционных осложнений:

А) Зависящие от самого больного и от состояния его иммунитета:

Чем старше человек, тем хуже его сопротивляемость инфекции. Антибиотики назначаются людям старше 70 лет даже если предполагалась плановая «чистая» операция, когда вмешательство происходит не на органах брюшной полости, мочевыводящей системы, без вскрытия полых органов и при условии отсутствия воспаления на этих органах (например, косметическая);

Ожирение или, наоборот, излишняя степень похудания также свидетельствует о сниженном иммунитете. Здесь тоже при любых операциях назначаются антибиотики;

При наличии других инфекционных заболеваний на момент операции. Если операцию нельзя отложить до долечивания, то здесь нужно будет проводить антибактериальную терапию;

Хронические заболевания (сахарный диабет, варикозное расширение вен в стадии венозной недостаточности, нарушение кровообращения, хронические воспалительные заболевания, особенно заболевания почек и печени);

Снижение иммунитета вследствие онкологических заболеваний и их лечения лучевой или химиотерапией; врожденные и приобретенные снижения функции иммунной системы (в том числе и ВИЧ-инфекция);

Алкоголизм или наркомания. В этом случае, как и в предыдущих, при любой операции будут назначаться антибиотики. В противном случае можно дождаться генерализации гнойного процесса.

Б) Факторы, зависящие от оперативного вмешательства.

Антибиотики назначаются больше 2-х раз, если:

Была длительная операция (из воздуха операционной, как бы он ни кварцевался и не проветривался, возникает большая вероятность попадания в рану микробов);

Операции на полых органах (желудок, кишечник, мочевой и желчный пузырь);

Необходимость зашивания сосудов и тканей в ране, то есть там были применены и оставлены инородные материалы (нитки, скобы); протезирование;

Операция производилась на воспаленном органе (при холецистите, аппендиците);

Проводилось переливание крови;

Производилась постановка дренажей;

При операциях по вскрытию гнойных процессов (фурункулов, карбункулов, абсцессов).

В других случаях и при косметических операциях антибиотики могут применяться в течение только первых суток. В любом случае, необходимость их введения учитывается врачом индивидуально. Если рана способствовала воспалению лимфоузлов, то лечение лимфаденита антибиотиками проводится также в индивидуальном порядке.

Выбор антибиотика основан на том, что для каждого органа, тканей или раны характерны приблизительные ассоциации микроорганизмов, на которые и действует определенный антибиотик.

Каждый антибиотик имеет свой режим дозирования, который зависит от периода его полураспада (когда он эффективно действует на микроб в ране). Поэтому, если, например, вам назначили трехкратное введение Цефотаксима в сутки, то ваш лечащий врач это считает целесообразным, и не стоит самовольно отменять одно из его введений, иначе пропадает смысл лечения этим препаратом.