Аборт и его последствия. Вопросы

Как вы вероятно знаете, если вы ищете причины прерывания беременности, врачи не всегда могут объяснить, почему происходит выкидыш. Даже повторяющиеся выкидыши лишь приблизительно в половине случаев имеют определенную причину.

Есть много теорий о том, что вызывает другую половину случаев невынашивания беременности, но немногие из них неопровержимо доказаны. Одна из таких теорий - идея, что высокий уровень гормона под названием пролактин может привести к выкидышу.

Последние наработки

Пролактин это гормон, вырабатываемый главным образом передней долей гипофиза, маленькой железой в основании головного мозга. Пролактин получил свое название потому, что он играет важную роль в стимулировании выработки грудного молока у кормящих женщин, но пролактин также играет много других ролей в организме, в том числе в иммунной системе.
Когда уровень пролактина в крови повышен, состояние называется гиперпролактинемией. Симптомы гиперпролактинемии могут включать в себя проблемы с менструальным циклом, лактацию у женщин, которые не кормят грудью, и бесплодие, хотя и не все женщины имеют симптомы.

Наиболее распространенной причиной гиперпролактинемии является доброкачественная опухоль гипофиза, называемая аденомой или пролактиномой, но состояние может также возникать у людей с гипотиреозом . Недиагностированные заболевания щитовидной железы, по некоторым исследованиям, являются одной из проблем, связанных с выкидышем. Почти в 40% случаев у пациентов с первичным гипотиреозом выявляют повышенный уровень пролактина, потому что повышенные уровни тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ), усиливают секрецию пролактина, а также тиреотропного гормона (ТТГ). Заместительная терапия тиреоидными гормонами обычно нормализует это нарушение.

Пролактин может быть повышен в ответ на экологические триггеры, такие как физические упражнения или стресс, а также у людей, которые принимают лекарства, влияющие на дофамин, который, как правило, подавляет секрецию пролактина. Соответственно, препараты, которые блокируют действие дофамина на гипофиз или разрушающие запас дофамина в мозге могут вызвать секрецию пролактина.

Например, препараты, предписанные для психических и желудочно-кишечных расстройств, могут поднять уровень пролактина до более чем 200 нг / мл. Другие препараты, которые могут вызывать небольшое повышение уровня пролактина, включают эстроген и верапамил - препарат, который используется для лечения высокого кровяного давления.

Эндокринные и метаболические причины гиперпролактинемии:

Гипотиреоз
Синдром Кушинга
Хроническая почечная недостаточность
Заболевания печени
Синдром поликистоза яичников
Целиакия (возможно)

Несколько исследований нашли повышенный уровень пролактина у женщин с невынашиваниием беременности. Однако это обнаружение является спорным. Некоторые исследователи считают, что повышенный пролактин может приводить к выкидышам, в то время как другие считают, что окончательно слишком рано так говорить.

В поддержку теории

Учитывая взаимодействие многих различных гормонов в организме человека, вполне возможно, что дисбаланс может вызвать множество проблем. Понятно, что гиперпролактинемия может приводить к бесплодию, и врачи часто лечат высокие уровни пролактина у женщин, имеющих проблемы с зачатием.
В случае с невынашиванием беременности и пролактином, одно 1998 года исследование показало повышенные уровни пролактина у женщин, которые имели многочисленные потери беременности и улучшения в исходе беременности после лечения повышенного пролактина. Выводы не были проверены в широкомасштабном исследовании, но так как лечение считается безопасным, некоторые врачи выявляют и лечат повышенный пролактин при тестировании женщин на причины повторяющихся выкидышей по аналогии с женщинами, страдающими бесплодием.

В оппозицию теории

Исследования, которые нашли связь между высоким уровнем пролактина и выкидышем были недостаточно большими, чтобы быть убедительными.
Кроме того, исследователи до сих пор не полностью понимают функционирование пролактина в организме, и многие считают, что слишком рано говорить о том есть или нет какая-либо клиническая значимость повышенных уровней пролактина у женщин с невынашиванием беременности. Теоретически, другие факторы также могут объяснять более высокие уровни пролактина у женщин с выкидышами, поэтому многие врачи предпочитают подождать больше доказательств, прежде чем рассматривать пролактин как причину невынашивания беременности.

Где мы находимся

Некоторые врачи регулярно проверяют уровень пролактина в парах с невынашиванием беременности и назначают препараты, такие как бромкриптин или каберголин, чтобы понизить уровень пролактина. Эти препараты, как представляется, безопасны для использования во время беременности и широко используются женщинами с бесплодием от гиперпролактинемии. Но сегодня, нет никаких официальных рекомендаций, чтобы проверять и лечить повышенный уровень пролактина у женщин с невынашиванием беременности.

Диагностические ловушки - важно исключить ошибку

Многие здоровые люди имеют повышенный уровень пролактина, потому что часть пролактина находится в крови в иной форме под названием макропролактин. Макропролактин является пролактином, который связан с белком (иммуноглобулином); он не является активным в организме, и не указывает на наличие заболевания. Если обнаружен повышенный пролактин, без каких-либо симптомов (например, нормальный менструальный цикл) будет не лишним сделать дополнительный анализ, чтобы убедиться, что это не из-за макропролактина.

Обратите внимание, что уровень пролактина, как правило, высокий во время беременности и в период лактации, а также при сильном стрессе.

Какие другие исследования могут быть сделаны, чтобы оценить повышенный пролактин?

Анализ крови на ТТГ, св. Т4, АТ к ТПО (для оценки функции щитовидной железы), ФСГ и ЛГ (чтобы оценить овуляцию и фертильность). Если ваш уровень пролактина повышен, а все остальные анализы в норме, следующим шагом будет МРТ гипофиза с и без контрастного вещества. МРТ покажет, есть ли опухоль, ее размер и затрагивает ли она зрительные нервы и другие районы вокруг гипофиза.

15.10.2008, 21:03

Здравствуйте!
Мне 19 лет, рост 159, вес 41. Месячные начались в 13 лет, были нерегулярные (цикл 26-40 дней), очень обильные (до 8-9 дней) и болезненные. После приема Логеста (в течение 10 месяцев) цикл стал регулярным (ровно 30 дней), месячные болезненные до сих пор, длятся 7 дней (5 дней сильно и 2 мажет).
В 17 лет по рекомендации гинеколога из ЖК (искала адекватный метод контрацепции) начала пить Логест.
В 18 лет обнаружили микоплазмоз и уреаплазомоз у меня и у мужа. Пролечили, потом повторно пересдавали анализ на ЗППП (методом ПЦР) муж (1 раз) и я (2 раза с перерывом в 3 цикла) - ничего не обнаружено. На время лечения делала перерыв в приема Логеста - 2 месяца.
Потом решили планировать ребенка. Бросила пить Логест (пила в сумме около 10 месяцев) и начала мерить БТ. БТ меряю на протяжении 7 циклов (по сей день).
Сначала сдала кровь на ВИЧ, сифилис, герпес, ЦМВ, краснуху:
все отрицательное, кроме:
краснуха IgG 2,883 (норма до 0,402) - то бишь переболела в детстве;
герпес первого типа IgG1 2,852 (норма 0,345) - ну герпес у меня не раз в детстве выскакивал.
Делала узи щитовидной железы - все в норме. Правая доля - объем 5,1 см3, левая доля - объем 4,1 см3.
В первый раз сдала гормоны на второй цикл после отмены Логеста:
на 4 ДЦ:
Пролактин 592,7 (норма 109-406),
Эстрадиол 43,31 (норма для фолл. фазы 30-120),
ФСГ 16,1 (норма для фолл. фазы 1,8-10,5),
ЛГ 12,5 (норма для фолл. фазы 0,5-5),
ДГАс 2,42 (норма 0,8-3,9),
Тестостерон 2,25 (норма 0,2-4,2),
ТТГ 1,89 (норма 0,17-4,05),
17-ОН-прогестерон 2,11 (норма 0,1-0,8),
андростендион 1,48 (норма 0,35 - 3,15).
Гинеколог назначила мне Дексаметазон по 1/4 утром на 3 месяца, контроль через 2 месяца мужских гормонов. И сказала, что на счет пролактина, ФСГ и ЛГ надо обращаться к эндокринологу, предварительно сдав их ещё раз.
Второй раз я сдавала гормоны на третий цикл после отмены Логеста:
на 4 ДЦ:
Пролактин 784,9 (норма 109-406);
на 7 ДЦ:
Пролактин 699,8 (норма 109-406),
ТТГ 1,51 (норма 0,17-4,05),
свободный Т4 15,6 (норма 10,9-23,2),
Эстрадиол 88,44 (норма для фолл. фазы 30-120),
ФСГ 8,90 (норма для фолл. фазы 1,8-10,5),
ЛГ 5,24 (норма для фолл. фазы 0,5-5);
на 9 ДЦ:
Пролактин 610,4 (норма 109-406);
С этими результатами пошла к эндокринологу. Та сказала, что 3 цикл после отмены Логеста не показателен и пролактин может ещё прийти в норму и сказала пересдать его в августе (то бишь на 5 цикл после отмены Логеста). И сказала дальше пить Дексаметазон и пересдать мужские гормоны в августе.
И пришел 4-ый цикл после отмены Логеста. Это было уже два месяца приема Дексаметазона. В этот цикл я забеременела. Поэтому ни пролактин, ни мужские гормоны нормально не пересдала и к эндокринологу не ходила. В этот цикл я как всегда пила Фолиевую кислоту, витамин Е, дексаметазон, плюс начала впервые пить Шалфей в первую фазу сразу после окончания менструации. После того, как узнала о беременности сдала мужские гормоны уже во время беременности:
на 13 ДПО (день после овуляции):
ДГАс 3,39 (норма ж. 0,8-3,9, берем. 0,2-1,2),
Тестостерон 5,33 (норма ж. 0,2-4,2),
17-ОН-прогестерон 8,66 (норма лют. 0,6-2,3, берем (3 тр) 2-12),
Андростендион 3,69 (норма 0,35-3,15).
Ещё сдавала прогестерон и ХГЧ:
на 13 ДПО: Прогестерон 88,14 (норма лют.фаза 10-89),
ХГЧ 77,1 мМЕ/мл;
на 15 ДПО: Прогестерон 127,01 (норма лют.фаза 10-89),
ХГЧ 155,9 мМЕ/мл;
на 19 ДПО: ХГЧ - 1024 мМЕ/мл.
На 19 ДПО ходила к гинекологу, та отправила на УЗИ (на котором подтвердили беременность и нашли плодное яйцо в матке размером 4 мм), и назначила 1/2 таблетки Дексаметазона и по 1 таблетке Дюфастона. Контроль мужских гормонов через две недели.
И назначила анализ крови на антитела к кардиолипину, я сдала на 19 ДПО, результат: 3,91 (норма <10).
На сроке 6,5 недель (31 день от зачатия) случился самопроизвольный неполный выкидыш. В больницу приехала с небольшой мазней розовым, но там "доктор" очень сильно повозился рукой внутри (до боли) + сохраняющую терапию не назначили (только Но-шпу вкололи) и беременность не сохранили. Перед выкидышем за два дня БТ немного снизилась (всю беременность была 37,1, а стала 36,9) и тянуло поясницу.
Вот гистология: слизь, кровь, фрагменты эндометрия 1-2 стадии обратного развития после нарушения беременности раннего срока, ворсы хориона, многие некротизированы. Заключение: неполный самопроизвольный выкидыш в малом сроке беременности. Рекомендации: контрацепция 6 месяцев, наблюдение в кабинете по невынашиванию.
В больнице перед чисткой сделали коагулограмму:
протромбиновый индекс - 100%
фибриноген - 4,2 г/л
тромботест - VII ст
этиноловый тест - отр.
МНО - 1,0.
Биохимический анализ крови тоже сделали в больнице:
общий белок: 88 г/л
мочевина 3,7 ммоль/л
билирубин общий 10,4 ммоль/л
глюкоза 4,9 ммоль/л
Все эти месяцы перед беременность ходила на УЗИ - отслеживала овуляцию, овуляция была в каждом цикле, сначала на 17 ДЦ (первые два цикла), а потом стала происходить на 15 ДЦ (в последующие). На УЗИ все органы без каких-либо изменений (только матка сильно отклонена кзади), размеры нормальные, овуляция происходила при фолликуле 24-26 мм, желтое тело было 12-18 мм. Вот пример УЗИ на 16 ДЦ (на следующий день после овуляции) в цикле с беременностью:
Матка 55*37*47, кзади, эндометрий 11 мм, соответствует 2 фазе, ЛЯ 46*19, максимальный фолликул 11 мм, гипоэхогенное образование неправильной формы 13*8 (желтое тело), ПЯ 39*15, с фолликулами 7 мм и 9 мм. Жидкость в объеме до 6 мм.
По графикам БТ первые месяцы в первую фазу БТ была 36,6-36,7, во вторую 37,0-37,1, потом постепенно опускалась и сейчас в первую фазу 36,2-36,4, во вторую - 36,7-36,9.
Сейчас идет 7-ой цикл после отмены Логеста и третий после выкидыша. На данный момент не пью Дексаметазон (перестала пить сразу после выкидыша) и ничего другого не пью. Сдала гормоны на 5ДЦ:
Кортизол 901,19 (норма 150-660 нмоль/л);
Пролактин 492,8 (норма 109-406 мМе/л);
Эстрадиол 46,20 (фолл.фаза 30-120 пг/мл);
ФСГ 11,9 (фолл.фаза 1,8-10,5 МЕ/л);
ЛГ 12,5 (фолл.фаза 0,5-5 МЕ/л);
ДГАс 1,82 (норма 0,8-3,9);
Тестостерон 1,351 (норма 0,2-4,2);
17-ОН-прогестерон 2,60 (норма 0,1-0,8);
Андростендион 1,48 (норма 0,35-3,15);
Все гинекологи и эндокринологи ставят мне диагноз гиперпролактинэмия и гиперандрогения.
Сейчас планирую пойти к эндокринологу (а они у нас в городе не очень квалифицированные) и боюсь, что мне будет назначен только дексаметазон и бромокриптин без дальнейших исследований. Через 4 месяца будем снова планировать беременность, что можно предпринять для предупреждения повторного выкидыша?

Очень хочется задать следующие вопросы, по возможности, пожалуйста ответьте на них, хотя бы кратко:ah:
1) При таких гормонах возможно ли выносить и родить ребенка?
2) Какие обследования дальше мне следует проводить? (нужна ли томография гипофиза и надпочечников?) проблемы с гормонами надо решать у эндокринолога, нужна ли повторная консультация гинеколога?
3) Возможно ли приведение этих гормонов в норму? И что это за болезнь может быть хотя бы примерно? Может ли это быть гиперплазия надпочечников?
4) Связан ли повышенный пролактин с моими проблемами с 17-ОН-прогестероном? То есть, можно ли приведением в норму 17-ОН-прогестерона и кортизола снизить пролактин, или его надо лечить отдельно?
5) Может ли такое повышение пролактина, ФСГ и ЛГ быть следствием небольшого стресса (перед сдачей крови я капельку нервничаю, но совсем немного, стараюсь успакоится, но мандраж всегда присутствует)? Ведь на 3-ый цикл после отмены Логеста ФСГ и ЛГ были почти в норме, а потом снова подскочили. Что это может быть?
6) Может ли влиять повышенный пролактин на вынашивание беременности? или следует обращать внимание только на мужские гормоны во время беременности и поддерживать её прогестероном из вне?
7) Скажите пожалуйста, велика ли вероятность повторного выкидыша, если в следующую беременность соблюдать все меры предосторожности, пить больше прогестерона и корректировать мужские гормоны (дексаметазоном)? можно ли как-то снизить риск потери беременности или это процесс неподвластный?
8) Правильно ли поставлен диагноз гиперандрогении, если андрогены находятся в норме, а 17-ОН-прогестерон ведь не андроген? Почему вне беременности ДГАс в норме, а с наступлением резко увеличивается?

Заранее большое спасибо за внимание и советы:ah:

16.10.2008, 09:05

У Вас НЕТ гиперпролактинемии и гиперандрогении- есть миллион ненужных и волнующих вас понапрасну обследований, трактуемых без учета ситуации - бессмысленно смотреть 17 опг при беременности, малоинформативен тестострон даже вне беремености, абсолютно нормальный пролактин с приписанными странными нормами, и тд и тп

В сухом остатке проблема следующая: выкидыш + куча ненужных анализов в неподходящее время
А вот на ФСГ я бы все -таки посматривала в будущем Зачем- то сделали кортизол однократно и плюнули на его повышение, Словом, надо сменить врача
Болезни под названием гиперплазия надпочечников нет в мире, а болезнь под названием коллекционирование ненужных анализов набирает обороты в нашей стране

16.10.2008, 12:26

Спасибо за ответ!
Подскажите пожалуйста, а что делать дальше, кроме смены врача? Пересдавать ФСГ и кортизол? Какие анализы сделать дальше? Надо ли сдавать АКТГ вместе с кортизолом (вместе они вроде бы информативнее)?
Ведь у выкидыша есть причина, и надо её найти.
Просто скоро снова начнем планировать малыша, очень боюсь повторения выкидыша.
Повышенный кортизол может быть его (выкидыша) причиной?

Просто у нас в городе совершенно нет грамотный врачей, я знаю, что придя к нему с этими результатами анализов, мне назначат бромокриптин (потому что гиперпролактинемию мне уже не один врач ставил) и дексаметазон, плюнут на кортизол и совершенно не обратят внимание на ФСГ, потому что типа (так сказала один из врачей) он повышен из-за высокого пролактина.
Чем может обернуться повышенный ФСГ для меня?

Пожалуйста, ответьте на мои вопросы. Заранее большая благодарность за ваши ответы.

17.10.2008, 14:46

У первого выкидыша обычно самой частой причиной являются генетические аномалии плода и проблема эта связана не с Вашей виной или Вашими болезнями - это своеобразный механизм отбора природы

ФСГ повторять не надо - в чем смысл повтора? Просто работающий с Вами врач обратит внимание на полученные ранее цифры, если будут проблемы и дальше будет (если будет необходимость) учитывать эти цифры в работе
Выкидыши чаше возникают в регионе иодного дефицита (к каковым наша страна относится) и, надеюсь, вы учитывает этот факт и готовите пищу на иодированной соли

Исследуют суточную мочу на св кортизол, если ищут болезнь Кушинга или надпочечниковую недостаточность, в первом случей исследование дополняют проведением малой дексаметазоновой пробы Других показаний для оценки уровня кортизола нет - зачем Вам его смотрели?

17.10.2008, 15:10

Спасибо большое за ответы!
Соль использую по возможности йодированную. Спасибо за информацию.
Скажите пожалуйста, можно ли планировать беременность с такими показателями, ничего не коррекрируя? Или все таки есть проблемы, которые можно заподозрить по результатам моих анализов на гормоны?
Я так поняла, что кортизол мне все таки надо будет проверить нормальным способом, или в этом нет необходимости?
Спасибо ещё раз за внимание к моей проблеме;)

17.10.2008, 15:14

Болезнь Кушинга встречается у 2 женщин из миллиона, б-нь Аддисона - примерно у такого же количества и очевидны с первого взгляда

Поскольку речь идет о случайно обнаруженном повышении уровня кортизола в венозной крови (закономерная реакция на стресс здоровой женщины) версия болезни Аддисона отпадает
У Вас 1 шанс на полмиллиона, что у вас яркое и бросающееся в глаза с первого раза заболевание - болезнь Кушинга
Обсудите с врачом, есть ли при таких шансах смысл долказывать его существование Покажите распечатку беседы
Единственное, что следовало бы посмотреть на самом деле - ТТГ - посмотрено и проблем нет

17.10.2008, 15:35

Спасибо ещё раз, вы меня очень обнадежили и обрадовали!
Не хочу показаться слишком навязчивой, но очень хочется спросить...
если с пролактином я поняла, что повышение не столь значительное и истинной гиперпролактинемии у меня действительно нет (ведь овуляция есть и тем более наступала беременность), то вот с 17-ОН-прогестероном не совсем понятно...
это неадвекватные нормы у лаборатории? или действительно есть повышение?

Или, если я вас правильно поняла, то повышение этого гормона не имеет значения? Получается, что такое повышение является нормой и обращать внимание на него не надо, так?
Просто не хочется по назначению очередного "врача" пить дексаметазон, а тем более не хочется его пить всю беременность.

И ещё, последний вопросик...
при беременности было значительное повышение ДГА-с (а он ведь должен снижаться при беременности), это и есть гиперандрогения? или опять же однократное онаружение его повышения не имеет значения? Если при следующей беременности обнаружится повышенный ДГА-с - это является показанием к назначению Дексаметазона или это снова ошибка моего врача?

Спасибо за внимание и ответы ещё и ещё раз! Это очень важно и нужно, особенно, когда не можешь положиться на своих врачей.

18.10.2008, 13:15

Небольшое повышение 17-ОР никакого значения не имеет. Поиск дефекта фермента коры надпочечников врач может начинать, если содержание 17-ОР выше 8 нмоль/л. Вероятность найти что-нибудь у взрослой женщины, не имеющей жалоб (нарушения цикла, избыточный рост волос) практически равна 0. Вероятность обнаружить что-нибудь типа неклассической формы ВДКН (АГС) есть лишь при базальном содержании 17-0Р более 20 нмоль/л.

Поэтому вопросы о лечении отпадают сами собой. НЕ НАДО лечить анализы. И гиперандрогении у Вас нет.

18.10.2008, 16:23

Спасибо большое, теперь понятно. Обязательно распечатаю ваши ответы и покажу врачу, если у него снова появится желание назначить мне Дексаметазон или Метипред. Спасибо, Вы очень мне помогли:)

И ответьте пожалуйста на мой последний вопрос:
при беременности было значительное повышение ДГА-с (а он ведь должен снижаться при беременности). Имеет ли значение его повышение (он был выше нормы в 3 раза) при беременности?
Если при следующей беременности обнаружится повышенный ДГА-с - это является показанием к назначению Дексаметазона?

18.10.2008, 16:45

Если у Вас нет оснований к лечению преднизолоном (дексаметазон не применяется во время беременности, так как проходит через плаценту и влияет на развитие плода) во время этой беременности, то и во время всех последующих - тоже не будет.

Динамика ДГЭА-С Вас не должна волновать.

18.10.2008, 18:24

Спасибо большое за ответ.
Теперь буду со спокойным сердцем планировать беременность и не буду больше беспокоится по поводу гормонов, Вы меня очень успокоили - большое спасибо Вам за это!!!

10.11.2008, 21:23

Уважаемые врачи, простите пожалуйста за назойливость!
В данный момент наступила незапланированная беременность (планировали ждать пол года после выкидыша, прошло только 3 месяца). Сейчас 5-ый день задержки месячных. Болей нету, но по вечерам тянет поясницу иногда, соблюдаю постельный режим. Завтра собираюсь к гинекологу (она ставила мне диагноз гиперандрогении и 100% направит сдавать анализы на мужские гормоны сейчас, плюс назначчит Дексаметазон) и хотелось бы спросить:
Надо ли во время беременности сдавать ДГЭА-С, если до беременности он в норме?

10.11.2008, 21:24

Не надо Вообще роль гиперандрогении в невынашивании крайне преувеличена отечественными гинекологами (сейчас это уже выходит из моды)
надеюсь, вы помните о фолиевой кислоте и иодидах, а также помните о своем обещании распечатать нашу беседу и показать врачу

11.11.2008, 00:19

Беседа уже распечатана и будет показана эндокринологу и гинекологу неприменно!
И фолиевую кислоту, и витамин Е, а также йодированную соль принимаю.
Нужен ли дополнительно Йодомарин, если я использую йодированную соль?

P.S. Большое спасибо за ваш быстрый ответ и за внимание! Это важно и нужно, и очень помогает.

11.11.2008, 07:54

Иодомарин при наступлении беременности, иодированную соль вы не принимаете, а готовите на ней

30.11.2008, 19:03

Уважаемые врачи, пожалуйста, простите за назойливость!
Дело в том, что вторая беременность закончилась выкидышем на сроке 7 недель (первый день менструации был 5.10.08, выкидыш 26.11.08). На узи 26.11.08 (было проведено в связи с появившимися коричневыми выделениями, в тот момент лежала в больнице на сохранении) плодное яйцо 13*8 мм, желточный мешочек 2,9 мм, КТР 3 мм, СБ + до 90 ударов, гипертонус по передней стенке, заключение: беременность 5-6 недель, выраженная брадикардия, угроза прерывания, отслоек нет. Назначили сразу уколы ХГЧ и капельницы с актовегином + то, что принимала до этого: фолиевую кислоту, йодомарин, утрожестан по 4 таблетки внутривлагалищно, плюс 1/2 Метипреда, который назначила мне врач женской консультации из-за повышенного ДГЭА-С 3,6 (норма 0,8-1,2). Врач в больнице сказал, что есть отставание в развитии, плюс брадикардия, что говорит о плохом питании плода и что шансы спасти беременность 50/50. В этот же вечер после уколов и капельниц произошел самопроизвольный выкидыш (к сожалению произошел в туалете и на гистологию отправлять нечего).
Очень прошу ответить на вопрос: могли ли гипотетически спровоцировать выкидыш мои гормоны (так не нравящийся врачам чуть повышенный пролактин, повышенный 17-ОР до и во время беременности, и повышенный ДГЭА-С во время беременности, плюс немного завышенный ФСГ) или надо искать причины в другом??? (дальнейшее обследование на кариотип и прочее несомненно проводить буду, все по списку из ЧАВО, но хотелось бы для начала выяснить проблемы с гормонами)
Прошу, пожалуйста, скажите, могли ли только гормоны спровоцировать второй выкидыш (при том, что был и постельный режим, и принимала утрожестан и витамины)???

01.12.2008, 13:45

08.12.2008, 21:24

Уважаемые врачи, извините, но очень тревожат меня некоторые вопросы... не могли бы вы уделить ещё немного внимания моей проблеме?
Врач в больнице предположил, что обе неудачные беременности связаны именно с нежизнеспособностью эмбриона вследствие хромосомных аномалий. Сказал, что пока к генетику обращаться не надо... Надо подождать 6 месяцев, потом:
- откорректировать мужские гомроны (если при повторной сдачи через пол года они будут повышены),
- посмотреть два раза (в два разных цикла) на узи во второй фазе прямо перед месячными эндометрий (размер, который как сказал врач должен быть не менее 13-14 мм, и структуру, в которой должны быть гипоэхогенные включения, которые по словам врача являются железами, которые необходимы для питания прикрепивщегося эмбриона), чтобы исключить недостаточность желтого тела
и можно планировать...

Неужели этого будет действительно достаточно?
Для себя решила сдать и другие анализы, которые в ЧАВО написаны... Но... Просто в нашем городе нет возможности сделать HLA-типирование и анализ на антитела к ХГЧ тож негде сдать... Получается сможем сдать только анализ на кариотип и на групповую совместимость...
Посоветуйте, обязательно ли в нашем случае HLA-типирование и анализ на антитела к ХГЧ??? Надо ли нам ради этих анализов ехать в Москву, или можно и без них обойтись...
Врач убеждает меня в том, что не видит причин в невынашивании, говорит, что просто естественный отбор... но мне что-то боязно...

И ещё можно вопросик... Мои повышенные ФСГ и ЛГ могут влиять на вынашивание беременность каким-то образом (где-то читала, что они, когда повышены, увеличивают частоту хромосомных аберраций)? И повышенный (хоть и немного) пролактин может ли влиять? Надо ли их пересдать через пол года перед началом планирования?
Просто запутались уже в причинах, хочется предотвратить последующие неудачи, но арсенал для этого слишком мал (имею ввиду невозможность многих анализов у нас в городе).

Помогите, пожалуйста, советом!

Анализ крови на антитела – выявление инфекционных заболеваний (корь, гепатит, хеликобактер, туберкулез, лямблии, трепонема и др.). Анализ крови на наличие резус-антител при беременности.
Анализ крови на антитела – виды (ИФА, РИА, иммуноблоттинг, серологические методики), норма, расшифровка результатов. Где можно сдать анализ крови на антитела? Цена исследования.
Глюкозотолерантный тест – что он показывает и для чего нужен? Подготовка и проведение, нормы и расшифровка результатов. Глюкозотолерантный тест при беременности. Где можно купить глюкозу? Цена исследования.
Проба Реберга – что это за анализ? Что показывает проба Реберга? Как правильно сдавать, как собирать мочу для анализа? Нормы у детей и взрослых, расшифровка показателей, цена.
Анализ крови на прогестерон – показания, подготовка, нормы и расшифровка. Что влияет на уровень прогестерона в крови?
Анализ крови на гормоны щитовидной железы – когда их необходимо сдавать? Какие анализы существуют, как правильно сдать (подготовка), нормы, где сдать, цена. Список препаратов, повышающих и понижающих уровень гормонов щитовидной железы
Биохимический анализ крови – нормы, значение и расшифровка показателей у мужчин, женщин и детей (по возрастам). Активность ферментов: амилаза, АлАТ, АсАТ, ГГТ, КФ, ЛДГ, липаза, пепсиногены и др.
Биохимический анализ крови – что он показывает? Подготовка и сдача крови. Нормы показателей у детей и взрослых (таблица)

Гормоны оказывают регулирующее воздействие на обмен веществ и многие физиологические функции организма. Их выделяют железы внутренней секреции. Придаток мозга передняя доля гипофиза занимается выработкой пролактина. Если в вашей крови анализ показал повышенное содержание пролактина – у вас гиперпролактинемия.

Роль пролактина в организме человека

Гормон пролактин обладает широким спектром действия и отвечает за регуляцию множества жизненно важных функций, в том числе баланс соли и воды в организме, играет важную роль в анаболических процессах.

Стимулирует развитие и рост груди;
Вырабатывает грудное молоко в период кормления грудью, принимая участие в синтезе жира и казеина;
Способствует стимуляции активности желтого тела в яичниках, оказывая влияние на секрецию прогестерона;
Во время беременности контролирует состав и объем амниотической жидкости (околоплодных вод).

Регулирует функцию яичек и выработку тестостерона.
Оказывает влияние на рост семенных канальцев и пузырьков, образование и подвижность сперматозоидов;
Стимулирует деятельность предстательной железы.

Увеличение концентрации пролактина в организме наблюдается в то время, пока человек спит, независимо от того в какое время это происходит. После сна гормон приходит в норму. Меньше всего пролактина в крови с утра, к полудню его уровень начинает постепенно повышаться. Если у женщины содержание пролактина в организме понижено, ее грудь может развиться не до конца. Однако повышенный уровень гормона в крови – это более частая проблема.

Симптомы повышенного содержания пролактина

Снижение желания заниматься сексом и импотенция. Жалобы на это встречаются в каждом втором случае;
На теле мало волос;
Отсутствие способности иметь детей;
Гинекомастия – грудь становится больше. Различают ложную гинекомастию, которая представляет собой рост жировых отложений на груди, и истинную, связанную с увеличением самой ткани молочных желез. Существует несколько стадий заболевания гинекомастии: I – начальная, длительностью около 4 месяцев, изменения молочных желез обратимы; II – промежуточная, продолжительностью от 4 до 12 месяцев; III – фиброзная, которая характеризуется образованием зрелой соединительной ткани, обратное развитие невозможно.

Общим симптомом является ухудшение зрения, связанное с развитием пролактиномы – доброкачественной опухоли, которая сдавливает зрительный нерв. Пролактинома также негативно влияет на нервную систему, вызывает бессонницу, память становится хуже, депрессивные состояния.

Причины повышенного пролактина

В вопросе, о чем свидетельствует повышенный пролактин, может разобраться только опытный врач-эндокринолог, поскольку схема взаимодействия различных гормонов в организме является очень сложной.
Причины гиперпролактинемии подразделяют на две группы: физиологические и патологические.

Период беременности и лактации;
Спортивные и физические нагрузки;
Гипогликемия (чувство голода);

Обильный прием пищи, в основном состоящей из белка;
Психологический стресс;
Коитус (у женщин);
Раздражение сосков молочных желез;
Некоторые медицинские процедуры (например, массаж области шеи).

Диагностика гиперпролактинемии

Определение уровня содержания гормона в крови;
Магнитно-резонансную или компьютерную рентгеновскую томографию головы (чтобы исключить или подтвердить наличие аденомы гипофиза);
Обследование глазного дна.

Чтобы правильно поставить диагноз, необходим минимум трехкратный анализ крови, поскольку секреция пролактина пульсирует в зависимости от пережитого стресса.

Анализ крови сдается утром, натощак. Накануне нужно хорошо отдохнуть, не употреблять алкоголь и воздержаться от половых сношений, не стимулировать молочные железы, а также не курить минимум за час до сдачи крови.
Диагноз «гиперпролактинемия» ставится в случае неоднократного получения завышенных показателей: свыше 27 нг/мл у лиц женского пола и более 20 нг/мл у сильной половины человечества.

Уровень пролактина, превышающий 2000 мМЕ/л, свидетельствует о наличии пролактиномы.
Дополнительно проводится обследование щитовидной железы; при болезнях почек определяется уровень креатинина в крови.
Диагноз «патологическая гиперпролактинемия» устанавливается только после исключения физиологических и фармакологических причин.

Лечение повышенного содержания пролактина

Лечение заключается в нормализации уровня пролактина. При физиологической гиперпролактинемии он сам придет в норму после устранении причин, вызвавших ее. При патологической гиперпролактинемии назначается индивидуальная терапия.
В настоящее время существует три поколения препаратов для понижения содержания пролактина.

I – Перголид, Бромокриптин;
II – Каберголин;
III – Хинаголид.

Бромокриптин, препарат на основе спорыньи, более известен как Парлодел. Каберголин характеризуется лучшей переносимостью и более высокой эффективностью. Эти препараты не только понижают и нормализуют уровень пролактина, но и обладают способностью уменьшать размеры опухоли гипофиза.
Нормализация пролактина наблюдается после месяца приема этих медикаментов. При хорошей переносимости препарата возможно его длительное применение, в период до 3 лет, курсами. Многие женщины успешно избавляются таким образом от бесплодия.

Хирургическое вмешательство применяется преимущественно при неэффективности медикаментозного лечения. Частота рецидивов после оперативного вмешательства составляет 43%.

У мужчин оперативное лечение проводится чаще, потому что у них аденома обычно обнаруживается в более поздние сроки, а также характеризуется активным ростом.

Профилактика повышенного пролактина

Не употреблять чрезмерное количество лекарств;
Поменьше загорать;
Ограничить прием снотворного, заменить его валерьянкой или пустырником;
Отказаться от ношения неудобного нижнего белья, которое натирает грудь;
При галакторее не выдавливать содержимое из соска, это только стимулирует выработку пролактина. Небольшие выделения из грудных желез во время беременности или после аборта являются нормой. Сдать анализы на пролактин рекомендуется при отсутствии беременности и менструаций.

14/10/2002, Аноним
После аборта прошло 6 месяцев, никак не могу забеременеть, занимаюсь сексом регулярно, месячные не регулярные, перед месячными болят соски, что раньше не было.

Надо предохраняться от беременности еще полгода, от одной до другой беременности должен пройти как минимум год. За это время методом ДНК-диагностики надо проверить гарднереллы, хламидии, мико- и уреаплазмы, вирусы герпес и цитомегалии. Все эти инфекции очень опасны для беременности и развивающегося эмбриона. Еще надо сделать анализы на гормоны ЛГ, ФСГ, ПрЛ в середине цикла, рано утром, в 6-7 часов утра. Болезненность сосков и нерегулярность месячных могут быть связаны с ПрЛ.

17/10/2002, Ася
Скажите, пожалуйста, насколько большой риск бесплодия, если я собираюсь делать аборт с помощью препарата Мифегин третий раз??? Последний был в марте этого года.

Риск бесплодия при аборте всегда есть, тем более при третьем. Мифегин, конечно, более безопасен, чем оперативный аборт, но и он может необратимо нарушить функцию яичников. Не разумнее ли и дешевле начать предохраняться от нежелательной беременности? Одна таблетка в день - и никаких беременностей, кист яичников, эндометриоза. Почитайте мою о способах современной контрацепции, и подберите тот, который устроит и Вас, и Вашего полового партнера.

18/10/2002, Аноним
Может ли цианоз половых губ оставаться какое-то время после аборта? Четыре недели назад был аборт на сроке 6 недель. Через три недели был контакт (прерванный половой акт). До предполагаемых месячных дней пять. Меня беспокоят набухание груди и обнаруженный мною цианоз, я боюсь, что опять произошло зачатие. Могу ли я что-то прояснить с помощью теста?

После абрта последствия могут быть самые непредсказуемые, так как это шок для всего организма. Тест на беременность поможет Вам только при задержке месячных, когда накапливается достаточное количество хорионического гормона. Половую жизнь после аборта можно начать не ранее, чем через месяц. А за время перерыва надо позаботиться о контрацепции. Рекомендую микродозированные гормональные таблетки .

18/10/2002, A_rina
После аборта прошло 1,4 года, но у меня идут какие-то выделения из груди, белого цвета (причем только из одной груди), как молоко, достаточно обильные. Что это может быть? Аборт проводился на 4 неделе, осложнений не было.

У Вас в крови повышено содержание гормона пролактина, заставляющего работать молочные железы. Можно сдать анализ крови из вены, но диагноз 100%ный, если есть выделения из молочных желез - пролактин повышен точно. Пролечиться можно анти-пролактиновым препаратом Бромокриптин-Рихтер, или его швейцарским аналогом Парлодел по 1 таблетке 2 раза в день, на фоне контроля базальной температуры . При восстановлении 2-х фазного, овуляторного цикла можно прекращать прием препарата.

22/10/2002, Анна
После аборта (был сделан 17.10.2002г., 8 недель беременности) появились белые выделения из сосков, похожие на гной. После аборта принимала аспирин. Чем это может грозить?

После любого прерывания беременности из груди выделяется молоко или молозиво, которое может быть желтоватым или лимфоидным. Это обуславливает гормон пролактин, который может нарушить функцию яичников. Если через месяц после аборта (в течение этого месяца воздержитесь от половой жизни) месячные не начнутся - делайте анализ крови на пролактин.

24/10/2002, Катя
В этом году 30 августа я сделала аборт, потом была боль в низу живота, боль прошла. Теперь у меня до сих пор нет менструации и тянущая боль внизу справа. Какова возможность образования спаек и нужно ли мне принимать какие-то препараты типа Милта?

Надо сделать анализ крови на пролактин, который всегда выделяется после прерывания беременности, но не всегда быстро приходит в норму. Он и приводит к задержке месячных. А еще надо сделать УЗИ, посмотреть, нет ли спаек внутри матки. Что же касается МИЛТы, то это аппарат квантовой терапии, а не лекарство.

02/11/2002, Аноним
Каковы возможные последствия любого аборта, если у меня 1(-) группа крови и это моя 1-ая беременность (срок 2-3 недели).

Вообще, при отрицательном резус-факторе беременность должна быть только с целью рождения ребенка. Никаких непредвиденных беременностей!!! Ведь кроме обычных, инфекционных осложнений, у Вас могут образоваться анти-резус антитела. При следующей беременности количество их увеличится в геометрической прогрессии. Они повреждают плод или нарушают его развитие. После каждой беременности надо делать инъекцию анти-резус-глобулина, который снижает количество антител. Если есть возможность, сохраните эту беременность, тем более, возраст уже поджимает.

13/11/2002, Лена
Мне 25 лет. Не замужем. У меня была задержка. Проверилась и оказалось, 6 недель беременности. Сделала аборт впервые. Очень переживаю, что не смогу больше забеременеть. Врач сказал, что сейчас нужно пить Бисептол. Посоветуйте, пожалуйста, дальнейший ход лечения, как можно еще подкрепить здоровье для будущего. Чтоб при желании вновь забеременеть.

Бисептол принимать не советую, токсичный для печени и устаревший препарат. Дождитесь месячных, не живя половой жизнью, с первого дня кровотечения начните принимать Зитролид, 4 капсулы в первый день, во второй день - остальные 2 капсулы. Вместе с Зитролидом принимайте Микосист, также. С пятого дня начните прием микродозированных противозачаточных таблеток Новинет по 1 таблетке на ночь 21 день. Принимайте его в течение времени, пока не хотите рожать. Побочные эффекты оказывают несравнимо меньшее влияние, чем вред, причиняемый абортом.

26/11/2002, Марина
Может ли быть длительная задержка месячных после медикаментозного аборта (беременности нет) и через какой период времени возможна беременность без последствий для будущего ребенка?

Несмотря на то, что медикаментозный аборт, более щадящий для матки, все равно работа яичников нарушается. Вам надо проверить график базальной температуры и сделать анализ на пролактин, который выделяется после прерывания беременности, вне зависимости, каким методом она была прервана. Именно он тормозит функцию яичников. Вы можете обратиться ко мне, звоните. Следующую беременность можно планировать не раньше, чем через год после аборта.

30/11/2002, Аноним
Может ли произойти новое зачатие на следующий день после аборта?

Необходимо воздерживаться от половой жизни в течение месяца после аборта! Так как может произойти зачатие. Но беременность прервется, произойдет выкидыш. В дальнейшем это может грозить бесплодием. Рекомендую Вам с половым партнером подумать, наконец о контрацепции !

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью